SEPSIS NEONATAL

Se ha definido como un sndrome clnico caracterizado por signos sistmicos de

infeccin acompaado de bacteriemia en el primer mes de vida con o sin
hemocultivo positivo. Respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin
ETIOLOGA
Es fundamentalmente bacteriana, Streptococcus del grupo B (EGB) y
Escherichiacoli suponen la gran mayora de los aislamientos.
El microorganismo ms frecuentemente aislado es el S. epidermidis entre
los Gram positivos.
Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los Gram negativos.
Destacar el creciente incremento de sepsis nosocomiales por otros tipos de
gram negativos como Serratia spp. y Enterobacter cloaca.
Causas Prenatales.
Causas extrauterinas.
1. Infeccin urinaria materna.
2. Vaginosis Bacteriana.
Causas intrauterinas.
1. Corioamnionitis.
2. Rotura prematura de membranas.

1.
2.
3.

Causas posnatales.
Infecciones localizadas.
Dispositivos para acceso vascular.
Colonizacin de la piel. (Acceso vascular. Colonizacin de la piel. Infeccin
localizada)

CLASIFICACIN
Atendiendo al modo de transmisin, momento y circunstancias, podemos
diferenciar tres tipos de infeccin:
SEPSIS DE TRANSMISIN VERTICAL Por grmenes localizados en el
canal vaginal y genital materno que contaminan al feto en va descendente,
por contacto directo con secreciones contaminadas al pasar por el canal
del parto.
SEPSIS DE TRANSMISIN NOSOCOMIAL. Debida a microorganismos
localizados en los servicios de neonatologa que son transportados al nio
por el personal y /o material diagnstico o de tratamiento contaminado.
SEPSIS COMUNITARIAS. Debida a microorganismos que contaminan al
recin nacido en su domicilio.

 Por su presentacin se divide en:

SEPSIS TEMPRANA Se manifiesta hasta 72 horas posteriores al
nacimiento.
SEPSIS TARDA Se manifiesta despus de 72 horas posteriores al
nacimiento.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para infeccin vertical:
Presencia de bacterias patgenas en el canal genital materno: cultivo
positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto.
Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestacin) y/o
prolongada (ms de 18 horas antes del parto).
Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o ms dos de los
siguientes criterios: leucocitosis materna
o Taquicardia materna
o Dolor abdominal bajo
o Taquicardia fetal
o Lquido amnitico maloliente.
Bacteriuria materna por durante la gestacin.
Reanimacin en paritorio de RN con sufrimiento fetal.
Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o
ms factores de riesgo identificables.
Factores de riesgo para infeccin nosocomial:
Presencia de flora patgena por sobreutilizacin de antibitico.
Insuficiente desinfeccin del personal sanitario y material diagnstico y
teraputico.
PREMATURO: inmadurez del sistema inmunolgico.
Uso de catteres endovenosos (nutricin parenteral):
o A mayor edad del RN, mayor colonizacin (colonizacin completa al
sptimo da de vida) y mayor riesgo de infeccin.
Uso tubos endotraqueales, respiradores, vlvulas de derivacin, sondajes.

Factores de riesgo para sepsis temprana.

Rotura prematura de membranas
Parto prolongado
Sufrimiento fetal
Fiebre materna

Factores de riesgo de la sepsis tarda

Prematurez Bajo peso al nacer
Empleo de medios invasivos

 Alimentacin parenteral
Intervenciones quirrgicas
Hospitalizacin prolongada
FISIOPATOLOGIA

LOS SNTOMAS CLNICOS DE LA SEPSIS NEONATAL

Son variados e inespecficos, obligando a un diagnstico diferencial preciso
con mltiples procesos patolgicos propios del perodo neonatal

fase de inicio
Disminucin de la actividad espontnea
Mala regulacin de la temperatura (hipotermia o fiebre)
Dificultades para la alimentacin: retencin gstrica, regurgitaciones, reflejo
de succin dbil.
Taquicardia.
Fase de estado
Se acentan los sntomas previos, sobre todo la patologa digestiva.
(Vmitos, distensin abdominal, rechazo de tomas, hepatomegalia, diarrea)
Aparecen sntomas. Cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos
respiratorios, cianosis, respiracin irregular, signos de distrs).
Neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona, temblores / convulsiones,
fontanela tensa).
Aspecto de gravedad: Disminucin de los movimientos espontneos.
Palidez. Cianosis patrn moteado (aspecto sptico). Puede aparecer
coagulacin intravascular diseminada (CID), (petequias, equimosis y

hemorragias) y/o shock sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento,

etc.).
Fase tarda.
En los RN prematuros la clnica ms frecuente es la presencia de fases de
apnea y/o taquicardia.

DX DIFERENCIAL.

Sndrome de aspiracin meconial

Hemorragia intracraneal
taquipnea transitoria del RN
infeccin vrica congnita
cardiopata congnita cianosante
Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar
en obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores
congnitos del metabolismo.

DIAGNOSTICO
El primer paso para iniciar un estudio diagnstico es la sospecha del cuadro
sptico, ante la presencia de clnica compatible, factores de riesgo
maternos en las sepsis vertical. Procedimientos invasivos en la sepsis
nosocomial.

Confirmacin diagnstica

 Hemograma alterado (nmero de leucocitos aumentados o disminuidos,

trombocitopenia, etc.)
PCR ; 10 mg/l
Hemocultivo positivo a germen patgeno
En caso de hemocultivo negativo con clnica y datos biolgicos sugestivos/
compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clnica, sin confirmacin
bacteriolgica.

TRATAMIENTO
Comprende dos aspectos fundamentales:
Medidas generales con terapia intensiva de soporte
Tratamiento antibitico.

El tratamiento antibitico emprico se iniciar inmediatamente despus de

obtener las muestras para cultivos bacteriolgicos, valorando la flora
presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos,
determinada por la epidemiologa del Centro.
Como terapia emprica ante una sepsis desarrollada en la comunidad se
debe utilizar ampicilina+cefotaxima. infeccin de origen nosocomial, la
antibioterapia debe ser efectiva frente a los grmenes ms frecuentemente
responsables. Se ha recomendado la asociacin de vancomicina o
teicoplanina y un aminoglicsido casi siempre gentamicina.
Una vez iniciada la antibioterapia, debemos reevaluar la situacin en las
siguientes 48-72 Horas. En caso de no persistir clnica que nos hizo
sospechar cuadro sptico, sin parmetros biolgicos de infeccin y cultivos
negativos, principalmente hemocultivos, suspenderemos la antibioterapia
emprica. Con esta medida evitaremos el uso indiscriminado y prolongado
de la antibioterapia.
PROCESO ENFERMERIA

DIAGNOSTI
CO
DE
ENFERMERI
A

RES
PUE
STA
ESP
ERA
DA

PLAN DE CUIDADOS

Posible
Nio
tolera 1. Toma de signos vitales cada hora.
2. .Evaluar al nio por signos de intolerancia
Alteracin del
alimentos
gstrica:
vmitos,
distensin
abdominal,
sistema
por va oral.
residuos, aumento de insuficiencia respiratoria.
sin
gastrointestina Nio
3.
Colocar sonda orogstrica en caso de
l
signos de


Relacionado a
la invasin de
bacterias en el
torrente
sanguneo.

Evidenciado
por
intolerancia a
la va oral, con
signos
de
alteraciones
del
aparato
digestivo
(vmito,
distencin
abdominal).

alteracione
distensin abdominal.
4.
Evaluar caractersticas de lquido drenado por
s
del
sonda nasogstrica (cantidad-color).
aparato
5.
Reponer las prdidas con solucin indicada.
digestivo.
6. Evaluar caractersticas de deposiciones (color,
olor, consistencia, cantidad).
7. Mantener al nio en dieta absoluta.
8. Canalizar una va perifrica y administre las
soluciones indicadas.
9. Iniciar tolerancia oral cuando la condicin del
nio lo permita.

DIAGNOST
RESPUEST
PLAN DE CUIDADOS
ICO
DE
A
ESPERADA
ENFERME
RIA
Alteracin
Oxigenacin
1. Toma de signos vitales cada hora
2. Lavado de manos estricto antes y
en
la
restablecida.
despus de manipular al nio.
oxigenacin Perfusin de los
3. Utilizar tcnica asptica mdica y
tejidos
y perfusin
quirrgica
en
todos
los
restablecidos
de
los
procedimientos que se realicen al
tejidos
nio.
relacionada
4. Evaluar por signos de sepsis: piel
a
la
marmrea, petequias, edema, piel
invasin de
fra, llenado capilar lento, letargia,
bacterias
taquicardia, e hipotensin.
en
el
5. Evaluar por signos de bajo gasto,
torrente
palidez, hipotensin, mal llenado
sanguneo.
capilar.
6. Asistir al nio y ayude al mdico en la
toma de exmenes: puncin lumbar,
hemocultivos, hemograma.
7. Administre los antibiticos prescritos.
8. Control estricto de lquidos ingeridos y

excretados.
9. Realizar examen fsico en busca de
lesiones en piel: escoriaciones,
flebitis, onfalitis, conjuntivitis, heridas
infectadas presencia de hongos en
rea del paal.
10. Mantener al nio en aislamiento de
acuerdo al sitio de infeccin y germen
que lo produce.
11. Evaluar estado neurolgico del nio:
(respuesta al estmulo, irritabilidad
hipoactividad, letargia, convulsiones).
12. Administrar anticonvulsionantes si hay
convulsin.
13. Evaluar respuesta al tratamiento al
disminuir sintomatologa

DIAGNOST
ICO DE
ENFERME
RIA
.Dficit de
conocimient
o de los
padres,
relacionado
con
la
condicin
del nio

RESPUEST
PLAN DE CUIDADOS
A
ESPERAD
A
Los padres 1. Orientar a los padres sobre las
normas de lavado de manos, uso de
verbalizan
la bata, horas de visitas, etc.
los
2. Responder a las interrogantes de los
principales
padres sobre los problemas y
cuidados al
tratamiento que recibe el nio.
nio.
3. Reforzar las interpretaciones mdicas
con lenguaje adecuado a los padres
del nio y dar retroalimentacin para
comprobar los conocimientos.
4. Explicar
a
los
padres
las
complicaciones que sufre el nio as
como los logros alcanzados por l. La
primera alimentacin al retiro de
infusiones intravenosas, la capacidad

de respirar (aire-ambiente, el paso de

una incubadora a una cuna, etc.)
5. Prepararlos
psicolgicamente
y
apoyarlos para el autocuidado.
6. Explicar a los padres importancia del
seguimiento en consulta externa,
fomento de lactancia materna,
completar esquema de vacunacin,
etc.

DIAGNOST
ICO DE
ENFERME
RIA
Riesgo de
septicemia
secundaria
a
procedimie
ntos
invasivos y
deficiencia
inmunitaria.

RESPUEST
PLAN DE CUIDADOS
A
ESPERAD
A
Nio
sin 1. Seguir las normas institucionales para
el manejo del neonato prematuro.
datos
de
(Lavado de manos estricto al manejo de
infeccin
recin nacido). Extremar las medidas
de asepsia y antisepsia.

2. Antibiticoterapia especfica.

3. Cuidado de vas intravenosas y sondas

permanentes.

4. Evitar entrada de personal ajeno a sala

de cunas. As como el uso de cubre
boca, gorro y uniforme quirrgico en
rea neonatal.

5. Realizar una adecuada desinfeccin de

equipo y material con la solucin
antisptica disponible y luego esterilizar.

6. Cambiar equipo respiratorio y aspirar

por razn necesaria.

7. Vigilar presencia de infecciones.

DIAGNOST
ICO
DE
ENFERME
RIA

RESPUEST
A
ESPERAD
A

PLAN DE CUIDADOS

 Alto riesgo
de infeccin
relacionado
con
los
procedimie
ntos
invasivos

Disminuir el 1. Controlar signos y sntomas de

infeccin:
fiebre,
escalofros,
riesgo, que
taquicardia, leucocitosis.
el paciente

presente
cuadro
2. Valorar
respiracin
(frecuencia,
infeccioso
esfuerzo, sonidos anormales).

3. Obtener las muestras de laboratorio

cuando se ordenan y evaluar
resultados.

4. Usar estrictamente la tcnica asptica

al
realizar
los
procedimientos,
realizando lavado de manos antes y
despus de atender a cada paciente.

5. Impedir el deterioro de la integridad de

la piel.