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Resumen
En este artículo se desarrollan algunas relaciones entre Psicología y Salud
Pública. Se presentan las tensiones esenciales entre estos campos y las con-
diciones de interdisciplinariedad posibles que permitirían producir efectos
benéficos en la salud de individuos y colectividades. Luego se describen los
encuentros entre la Psicología de la Salud (de corte comportamental) y la
corriente dominante de la Salud Pública (basada en una noción individua-
lista de lo social y lo público), especialmente en las áreas de Promoción de
la Salud y Prevención de la Enfermedad. Para finalizar, se proponen algunos
desafíos a la Psicología Colombiana para avanzar en la integración con la
Salud Pública en cinco escenarios: como campo del saber, de formación, de
prácticas, de investigación y como comunidad científica y profesional. Se
plantea la necesidad de desarrollar un enfoque renovado desde una Psico-
logía de la Salud que construya nuevos modelos y abordajes de lo individual
en relación con lo colectivo y lo público.
Palabras clave autor
Psicología, salud pública, Psicología de la Salud.
Palabras clave descriptores
Salud pública, psicología de la salud, psicología.
Abstract
This paper shows the relationship between Psychology and Public Health.
The main tensions among these fields and the possible interdisciplinary
conditions that will allow the production of beneficial effects in individual
and population health are presented. Then, the encounters between Health
Psychology -with a behavioral approach- and the dominant current of Public
Health -based on an individualistic notion of the social and public issues- are
described, especially in the areas of Health Promotion and Disease Preven-
tion. Finally, some challenges for Colombian Psychology in order to advance
in the integration with the Public Health in five scenarios are presented: as
a field of knowledge, education, practice, research and as a scientific and
professional community. The principal challenge is to develop a renovated
approach from Health Psychology, constructing new models and approaches
of individuality in relation to collectivity.
Key Words author
Pontificia Universidad Javeriana Cali. Calle 18
*
Psychology, Public Health, Health Psychology.
No. 118-250 Vía a Pance, Cali, Colombia. Correo Key Words plus
electrónico: marceq@javerianacali.edu.co Public Health, Health Psychology, Psychology.
Univ. Psychol. Bogotá, Colombia V. 8 No. 1 PP. 137-148 ene-abr 2009 ISSN 1657-9267 137
Marcela Arrivillaga- Quintero
por lo psicológico (p.ej. estrés, comportamientos escenario la importancia de realizar ajustes en los
autodestructivos, cogniciones negativas, etc.) con programas educativos en Colombia en los órdenes
consecuencias en la salud. De esta forma, el modo de formación básica, de postgrados y de educación
de vida y la dimensión social, cultural, psicológica continua. Particularmente, en el nivel de pregrado
y biológica del sujeto deben ser considerados como es necesaria una formación más general, abierta a
una unidad en los procesos salud-enfermedad (Gar- las posibilidades de la interdisciplinariedad, “me-
cía & Rodríguez, 1983). nos centrada en los debates teóricos internos” y
Estas formulaciones tienen implicaciones en con una especial sensibilidad a los temas públicos
el concepto de salud que la Psicología de la Salud que afectan a la sociedad. Es necesario ensanchar
está llamada a repensar. Recientemente se ha afir- la visión de los procesos psicológicos y desarrollar
mado que el objeto salud no es primordialmente todo el potencial contribuyendo al descubrimiento
individual, subjetivo y contingente, ni es primordial- de relaciones y aplicaciones en Salud Pública.
mente colectivo, objetivo y determinado; es siempre De acuerdo con Puche (2003), la Psicología
y simultáneamente el movimiento de génesis y académica en nuestro país cuenta con una historia
reproducción que hace posible el concurso de de 65 años formando psicólogos; las áreas aplicadas
procesos individuales y colectivos, que juegan y se de formación indican una orientación marcada de
determinan mutuamente (Breilh, 2003). En este los currículos a la Psicología Clínica y de la Salud;
sentido la vinculación, relaciones y organización la Psicología de la Salud se inscribe dentro de una
por niveles jerárquicos de determinantes sociales de la concepción comportamental mientras que la Psico-
salud, hacen posible una explicación y comprensión logía Clínica alcanza otros horizontes conceptuales
integral de diversas problemáticas en el campo de desde los cuatro enfoques clásicos de formación:
la Salud Pública. humanista, psicodinámico, cognoscitivo y conduc-
Hacia el futuro la Psicología de la Salud debe tual; se impone una concepción más psicobiológica
resistir la importación de teorías producidas en frente a una concepción culturalista, sociopsico-
otros contextos; debe promover el desarrollo cien- lógica y cultural de la Psicología. Sobre el perfil
tífico y el conocimiento de lo individual afincado profesional, la Psicología se sigue manteniendo
en raíces profundamente latinoamericanas; debe como una profesión liberal en la cual la consulta
estar en capacidad de explicar condiciones psico- clínica ocupa un lugar muy importante; solo el 30%
lógicas relacionadas con la salud en función de las de los programas resaltan la importancia de formar
inequidades sociales, tan evidentes en nuestros profesionales que contribuyan al bienestar huma-
países; debe apuntarse a una psicología cultural, no, con conciencia social y teniendo en cuenta las
étnica, racial y de género; debe continuar la cons- condiciones socioeconómicas de las poblaciones. El
trucción de modelos conceptuales, métodos de estado del arte de la Psicología académica en nues-
investigación y recursos de aplicación, sensibles tro país, concluye que la formación en Psicología
a las variaciones del contexto, a las estructuras y en Colombia es marcadamente profesionalizante;
a la materialidad social, en diversos ámbitos. Con que es preocupante la poca fuerza que tiene el área
todo esto, es posible que la Psicología de la Salud de fundamentos socioculturales en los planes de
esté en capacidad de afectar de forma significati- estudio; que los currículos no están concebidos ni
va y estable grandes grupos poblacionales, y tener preparan para una formación que permita afrontar
efectos que puedan evaluarse desde los micro hasta la crisis económica y social que ha modificado, agu-
los macroniveles. dizado y complejizado las exigencias de la sociedad
colombiana (Puche, 2003).
Desafíos en cuanto campo de formación Todo lo anterior permite afirmar que la for-
mación académica de psicólogos en Colombia no
Un enfoque renovado que posibilite la integración los prepara adecuadamente para responder a las
de la Psicología con la Salud Pública pone en el demandas en Salud Pública, para reconocer las ne-
cesidades y recursos de la población usuaria de los consultorías “para el diseño, ejecución y dirección
servicios de salud, ni para buscar maneras de con- de programas, en los campos y áreas donde el co-
tribuir a la reducción de las desigualdades sociales nocimiento y el aporte disciplinario y profesional
y las inequidades en salud. Es necesario acercar la de la Psicología sea requerido o conveniente para
formación en Psicología a los problemas objetivos el beneficio social” (p. 5)..
de la sociedad y promover los vínculos entre las Entre sus deberes se incluye proponer innova-
necesidades sociales y el saber, con reconocimiento ciones al Sistema General de Seguridad Social en
de la función ideológica de su quehacer. Al formar Salud, lo que constituye un reto suficientemente
psicólogos en nuestro país es necesario emprender considerable.
la discusión sobre la aparente neutralidad de la Con este marco reglamentario para vincularse,
ciencia y adentrarse en el terreno de lo que sig- integrarse, atender y responder a las demandas en
nifican los conflictos teórico-epistemológicos y Salud Pública es necesario ajustar el perfil pro-
sus implicaciones políticas (Bourdieu, 2000); solo fesional del psicólogo y superar la imagen social
así los psicólogos estarán en capacidad de llevar imbuida en el profesional psicoterapeuta, con un
a cabo una práctica profesional conciente de las modelo de actuación reducido e incluso con una
necesidades sentidas de la población colombiana visión elitista del mundo. La formación debe posi-
en materia de salud. bilitar la construcción de un modelo ampliado de
Por otra parte, es pertinente replantear la esen- desempeño profesional en relación con su función
cia de varias teorías psicológicas en relación con social. Así el psicólogo estará en mejores condicio-
la salud que fundamentan la formación. Saberes nes para prestar una mayor variedad de servicios,
provenientes de la Sociología y la Antropología promover una postura crítica con respecto a los
han mostrado que los modelos sobre la naturaleza conocimientos generados en otros contextos, e
humana, que en muchos casos la Psicología ha imponer la reflexión y sistematización del conoci-
representado como universales, no solo pueden miento que se va generando a partir de las nuevas
variar de una cultura a otra y a través de los tiem- prácticas en Salud Pública.
pos, sino también entre las diferentes clases sociales Debe reorientarse la praxis hacia intervencio-
(Minayo, 1997, 1992). Las teorías pueden resultar nes amplias, participativas e interdisciplinarias.
problemáticas en la medida en que difícilmente El perfil debe adecuarse a la realidad de salud del
atienden las necesidades en salud acordes con el país; los profesionales deben ofrecer servicios de
contexto y las determinaciones sociales. La Psicolo- acuerdo con las necesidades y prioridades basadas
gía debe utilizar críticamente los modelos teóricos y en condiciones epidemiológicas; promover la par-
prácticos, y tener en cuenta la existencia de sujetos ticipación ciudadana en las acciones del sistema de
históricos, sociales, económicos y culturalmente salud y contribuir en las formas de organización
enraizados para comprender la salud en relación de la comunidad para emprender exitosamente
con las condiciones materiales de la vida. tareas de salud colectivas; desarrollar acciones
intersectoriales y de colaboración con otros pro-
Desafíos en cuanto campo de prácticas fesionales que formen parte del equipo de salud,
y priorizar mecanismos de decisión horizontales
En Colombia la Ley 1090 de 2006 que reglamenta evitando relaciones verticales y jerarquizadas que
el ejercicio de la profesión de la Psicología conside- dificultan el intercambio de experiencias entre
ra al psicólogo como un profesional de la salud que las diferentes disciplinas (Dimenstein, 2003).
puede, entre otras actividades, asesorar y participar Pero un desafío aún mayor es lograr el engra-
en el diseño y formulación de “políticas en salud, naje de la Psicología en la infraestructura política
educación, justicia y demás áreas de la psicología y organizativa de la Salud Pública. Para lograr in-
aplicada, lo mismo que en la práctica profesional de tervenciones en diferentes niveles que superen lo
las mismas” (p. 4); a su vez puede asesorar y realizar individual es necesario vincularse y cooperar con
distintos organismos y dependencias del Estado, Por último, para alcanzar metas apreciables
organizaciones sociales, organismos internacio- de integración entre los campos es necesaria una
nales con representación en el país, y en general especie de “práctica empoderada” por parte de
con todas aquellas instancias que respondan a los los psicólogos. Las jerarquías entre las disciplinas
mismos fines sociales. Además, en la formulación y profesiones relacionadas con la Salud Pública,
y desarrollo de políticas en salud los psicólogos plantean dinámicas de trabajo que representan
tienen el desafío de analizar los problemas éticos barreras a las prácticas de calidad. Se hace nece-
en relación con el individuo, la libertad y la res- sario que los psicólogos operen efectivamente en
ponsabilidad pública. Los tomadores de decisiones los equipos de salud, empoderándose, ganando
necesitan reconocer que no siempre las políticas espacios y abandonando estados de desorientación
y las regulaciones son viables, representan altos o paralización ante los problemas que se presentan
costos sociales y pueden ser difícilmente aceptables en la cotidianidad del ejercicio profesional.
en el contexto de los problemas de Salud Pública
modernos. La Psicología puede aportar estrategias Desafíos en cuanto campo de investigación
identificando alternativas a la aplicación de las
políticas; reduciendo la necesidad de la inspección En Colombia, recientemente se han realizado tres
y controles aversivos, y contribuyendo con la crea- Encuentros de Investigadores en Psicología convo-
ción de políticas más efectivas entre la población. cados por la Asociación Colombiana de Facultades
En otras palabras, los psicólogos están en capacidad de Psicología [ASCOFAPSI]. De acuerdo con
de contribuir al análisis prospectivo relacionado Flórez-Alarcón (2006) y con las Actas del Nodo
con las consecuencias de la ley y la implementación Psicología y Salud de la Red de Investigadores se
de las regulaciones en salud. ha logrado reunir aproximadamente 25 grupos de
Otro desafío como campo de prácticas se refiere investigación, de los cuales el 48% están inscritos,
a la construcción de nuevos modelos de costo- reconocidos o categorizados por Colciencias. Los
efectividad, acordes con los tipos de intervenciones temas en los que se reportan proyectos son cali-
que la disciplina está en capacidad de ofrecer. La dad de vida en salud; promoción y prevención;
Psicología tiene el reto práctico de trasladar los consumo de sustancias; estilo de vida y salud;
efectos de sus intervenciones a resultados de salud salud mental y salud pública; rehabilitación en
que sean reconocidos por la comunidad científica enfermedades crónicas; estrés; evaluación y medi-
y profesional. Es necesario evitar la tendencia a la ción; salud sexual y reproductiva; violencia social;
comparación entre las intervenciones psicológicas perspectiva de género y salud; psicooncología;
y las intervenciones médicas, y superar las miradas representaciones sociales de la salud; psicología
escépticas provenientes de los enfoques biomédi- hospitalaria; soporte social y salud; psicología de
cos tradicionales e imperantes en el medio. Las eva- la salud y deporte; psicoinmunología; y medio am-
luaciones de las intervenciones médicas común- biente y salud. El panorama resulta alentador y los
mente se trasladan con facilidad a los sistemas de grupos de investigación se han planteado entre sus
salud; mientras las intervenciones de la Psicología necesidades penetrar en la salud pública, demostrar
aparecen en desventaja porque sus efectos toman la evidencia empírica del impacto de las interven-
tiempo en expresarse como resultados de salud. ciones psicosociales en el campo de la salud, debatir
Cuestionar las intervenciones psicológicas sobre la el rol e incrementar la integración del psicólogo
producción de resultados de salud medibles, bajo en el medio hospitalario, y validar instrumentos de
circunstancias inadecuadas, es equivalente, y solo evaluación y medición en población colombiana
para citar un ejemplo, a cuestionar la efectividad (Flórez-Alarcón, 2006). Para el año 2008, se han
de ensayos clínicos sobre medicamentos, realizados llevado a cabo investigaciones con la participación
en tiempos insuficientes. conjunta de distintas universidades, se han reali-
zado dos publicaciones monográficas en el área y Los investigadores en Colombia tienen el de-
se adelanta un estado del arte de la investigación safío de diseminar sus resultados tanto en revistas
en Psicología y Salud en Colombia. El panorama especializadas como en otros escenarios acadé-
resulta alentador y los grupos de investigación micos, investigativos, políticos, comunitarios y
han planteado entre sus necesidades penetrar en de la salud, involucrando a otras disciplinas en el
la salud pública, demostrar la evidencia empírica proceso. Dicha diseminación debe ser planeada,
del impacto de las intervenciones psicosociales intencional, acorde con los contextos a donde va
en el campo de la salud, y debatir el rol e incre- dirigida y en consonancia con las intenciones po-
mentar la integración del psicólogo en el medio líticas. Es importante reconocer que los científicos,
hospitalario. practicantes, tomadores de decisiones y miembros
Sin embargo, la Psicología tiene el desafío de de las comunidades perciben de forma diferente sus
abordar y desarrollar investigaciones interdisci- roles en los procesos de diseminación del conoci-
plinarias que abran las compuertas a renovados miento generado por la investigación. A su vez, a
modelos explicativos vinculantes de lo individual las Universidades les incumbe reconocer y apoyar
y lo colectivo en relación con la salud, y los grupos la importancia de la diseminación como parte
de investigación activos en Colombia deben pensar fundamental de los procesos de investigación y de
la cuestión. Se trata de proponer acciones metodo- legitimación del área de estudio (Kerner, Emmons
lógicas que efectivamente rompan con la inercia de & Rimer, 2005).
los campos por separado (Roberts, 1987), superan-
do las microinserciones en los distintos segmentos Desafíos en cuanto comunidad científica y
de la sociedad donde actúan (Sebastiani, Pelicioni profesional, con legitimidad social
& Chiattone, 2002), para crear posibilidades de
transformación en un ciclo dinámico que reconoz- Los psicólogos tienen una manera de ver, de pensar,
ca ambos niveles de análisis. de organizarse y de representarse a sí mismos. Todo
Igualmente importante es que los investiga- esto produce su identidad y una cultura profesio-
dores se propongan diseminar los resultados de los nal que condiciona su actuación y determina las
estudios con impactos poblacionales y con efecto expectativas que la sociedad tiene con relación a
en las prácticas cotidianas de la Salud Pública. su papel en el ámbito de la salud.
Es necesario conocer sistemáticamente e incre- Es necesario que la Psicología avance hacia la
mentar el ritmo de los procesos de diseminación construcción de una comunidad científica y pro-
del conocimiento y su transferencia al medio. La fesional, con legitimidad social en el campo de la
falta de entendimiento de estos procesos puede Salud Pública. Los psicólogos están llamados al
ayudar a explicar la rápida adopción de estrate- reconocimiento de todo su potencial, en un cam-
gias en ausencia de datos definitivos provenientes po de conocimientos y de prácticas hasta ahora
de la Psicología de la Salud, que terminan siendo socialmente reconocido y monopolizado por el
inoperantes, poco efectivas y por ende poco re- saber biomédico. Los desarrollos y las aplicaciones
conocidas en el ámbito de la Salud Pública. Es de lo generado por la comunidad de psicólogos
pertinente replantear la forma como los diseños de deben ingresar al campo de los beneficios simbó-
investigación incorporan procesos de diseminación licos importantes para la sociedad y constituirse
del conocimiento generado aplicable al campo de paulatinamente en capital científico (Bourdieu,
la salud. Recientemente se ha planteado que la 2000) que posibilite ganar autoridad científica y
combinación de la limitada investigación, la escasa acceder a ciertas esferas del poder en el terreno de
diseminación y la no adopción de intervenciones la Salud Pública.
basadas en la evidencia, puede contribuir al incre- Para ello, desarrollar consensos sobre lo apro-
mento de las disparidades en la salud. piado de las relaciones y las aplicaciones en Salud
Pública es pertinente. Aunque el avance científico tiene la urgencia de ser reflexivamente arriesgada y
requiere la diversidad y los debates, y por supues- menos tímida para lograr los propósitos de una inte-
to, la noción de comunidad científica no implica gración deseable y necesaria con la Salud Pública
unidad epistemológica, teórica, metodológica o en contextos como los nuestros.
política, algún acuerdo general sobre las posibi-
lidades de integración con la Salud Pública sería
conveniente. No es deseable la diseminación de Referencias
modelos ni la aplicación independiente de teorías,
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una única disciplina. Mediante un acuerdo general, Arrivillaga, M. (2002). Historia y Fundamentos de la
los psicólogos necesitan juzgar las adaptaciones y la Psicología. Manual Universitario. Serie Humana-
adecuación de su armazón teórico para articular de Notas del Profesor. Cali: Pontificia Universidad
forma lógica y consistente sus desarrollos. Javeriana.
Además del consenso debería reconsiderarse Arrivillaga, M., Correa, D. & Salazar, I. C. (2007). Psi-
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desarrollar un cuerpo legítimo de teorías y meto- de Colombia.
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