Campo visual es todo aquello que uno pudiera percibir en forma binocular o

monocular, en monocular tiene sectores de observacin que son: nasal,

temporal, superior e inferior. Dentro de la campimetra tenemos el campo
central y el campo perifrico, el campo central es hasta los 30 y de los 30
hacia afuera va a ser el campo perifrico.
Dentro de las estructuras que se van a analizar en campimetra son la macula,
que es la zona de mejor visin, y la papila que es un zona de no visin donde
no hay fibras nerviosas; todas estas estructuras anatmicas se van a visualizar
mediante las respuestas del paciente a estmulos luminosos.
En Goldmann las respuestas del paciente se grafican en un mapa en donde hay
una circunferencia que van de mayor a menor tamao y tienen como unas
gradillas que estn medidas en grados en donde para el rea nasal van a haber
60, para el temporal hay 120, para el superior hay 60 y para el inferior hay
70. Siguiendo este esquema se podra saber de que ojo se trata. La papila se
encuentra a 1.5 por debajo de la lnea media.
El campo visual va a depender de la edad del paciente porque no es lo mismo
un paciente de 30 aos que uno de 60 aos, porque un paciente de 60 aos
tiene una menor capacidad de respuesta (se demora ms) y por esto la
velocidad que se presenta el estmulo en un Goldmann tiene que ser adecuada
al paciente, y tambin es distinto ya que a esa edad el paciente puede
presentar cataratas (depresin generalizada). Un paciente aoso presenta un
campo ms deprimido independiente de que tenga cataratas porque sus
capacidades van disminuyendo, su campo va a ser ms circular que ovalado
porque sus ispteras se empiezan a deprimir.
Unas de las partes del campo visual son las ispteras que son una unin de
puntos de igual sensibilidad. Se muestra un estmulo de un tamao e
intensidad determinados, por ejemplo estimulo I2 en donde los nmeros
romanos son el tamao y los nmeros arbicos sealan la intensidad del
estmulo.
Si tengo un estmulo I2 v/s I4 la isptera de mayor tamao es la I4 porque el
estmulo es ms fuerte por lo tanto el paciente lo ve primero, en cambio si se le
baja la intensidad al estmulo se necesita mayor sensibilidad para detectarlo y
la mayor sensibilidad est ms hacia la zona central de los 30 hacia adentro,
por esto un estmulo con menor intensidad es para analizar la zona central del
campo visual mientras que aquellos estmulos de mayor intensidad van a
analizar la zona perifrica. Ambos estmulos son importantes porque van a
sealar factores patolgicos distintos en donde hay patologas relacionadas con
la periferia y otras relacionadas solo con el rea central.
En un estudio de campo visual bsico se parte siempre con la refraccin para
cerca para evaluar la zona central, cuando se evala a partir de los 30 hacia
adentro se debe corregir al paciente con su correccin para cerca y cuando se
evala la zona perifrica se retira la correccin para cerca.
Se parte evaluando la perifrica, paciente sin lentes, con el estmulo I4 que es
el gold estndar y se desplaza el punto luminoso en los distintos ejes y se va
marcando. Si en el trayecto del estmulo hay zonas de no visin se tienen que
ir delimitando con el estmulo que se est usandoI4.
Para zona perifrica puedo usar I4 y I3 y para zona central, con la correccin
del paciente, puedo usar I2. El estmulo I2 tiene como lmite los 30 donde no

se sale, tiene como lmite 30 hacia nasal y hacia temporal como 50 o 60; por
lo que si el estmulo est muy reducido en sus lmites es anormal.
La isptera I4 es la que tiene los valores normales en un campo perifrico osea
120, 60, 70 y 60lmites normales de isptera I4.
La papila que es un escotoma fisiolgico se busca de adentro hacia afuera y los
dems hallazgos patolgicos se encuentran de afuera hacia adentro.
En el campo manual las ispteras estndar son I4 y I2, pero en el campo
manual hay mltiples formas de tamao e intensidad y se pueden jugar con
estas opciones para delimitar las ispteras.
Si yo delimito una zona con la isptera I2 el paciente puede ver toda esa zona
con I2, lo mismo que con el estmulo I4.
La zona ms delicada es la macula y a veces hay defectos que estn dentro de
la zona de los 10. Hay una lnea que marca los 5 y se puede presentar un
estmulo I2 en ese cuadrante y ver si el paciente contesta o no, si el paciente
contesta se coloca un punto y si no contesta se coloca un x, esta forma de
evaluar los 4 puntos centrales en los 5 se llama PEC.
Si uno busca ser ms riguroso y va punto por punto en un anlisis fino se llama
tcnica Armaly, este es un test que sirve para evaluar punto por punto la zona
menor a 10 y parte de la zona temporal. Evala zona macular y parte de la
zona temporal hasta donde llegue la isptera I2.
Cuando se evala la papila se apaga el estmulo se coloca en la zona donde
est la papila que es a los 15 hacia temporal y se va a prender el estmulo, y
cuando se prenda lo que se espera es que el paciente no conteste porque es la
zona de no visin. Se parte con un ndice mayor que corresponde a la mayor
isptera que es la I4, esta es la evaluacin de la zona absoluta y delimitan con
un mnimo de 5 puntos de preferencia uno por medio y de forma desordenada
para evitar el efecto aprendizaje en el paciente. Para evaluar papila el estmulo
se presenta desde el centro hacia la periferia y lo ideal sera en forma de cruz y
los oblicuos, y se delimita la zona absoluta la cual se va a ennegrecer
totalmente.
Luego de delimitar la zona absoluta se coloca el punto en el centro y coloca el
estmulo menor y se va a buscar la zona relativa y eso va a delimitarse un
poquito ms al borde de la zona absoluta. Ya se sabe el tamao normal de la
papila por lo que uno se da cuenta cuando hay edema de papila que se refleja
como un aumento de la MC y tambin se puede encontrar que la papila puede
tener formas distintas como escotoma de Bjerrum. Una papila ms grande se
puede encontrar en un alto miope, o en un paciente con glaucoma se puede
encontrar un escotoma arqueado en la papila como Bjerrum o escotomas
aislados.
La zona relativa se puede revisar con el ndice I2, en un paciente con glaucoma
se debe revisar la zona nasal.
Para encontrar la papila de forma adecuada se debe cerciorar que el paciente
este mirando derecho al frente porque si el paciente est mirando hacia otro
lado la papila no se va a encontrar a 15 y nunca se va a encontrar, el paciente
debe estar mirando el punto central negro de la cpula. El paciente cada vez
que mire de reojo la luz blanca que se mueva debe tocar el timbre, puede
pestaear todo lo que quiera.

El informe debe estar bien hecho y dentro de las cosas importantes que deben
estar escritas si o si es el nombre del paciente, edad, la fecha del examen, la
refraccin de cerca del paciente, que ojo se evala, dimetro pupilar, la firma
del profesional responsable y observaciones como la cooperacin del paciente.
Es importante escribir los estmulos que se le presento al paciente.
Cuando se escriban las ispteras en el mapa se deben marcar con colores o
formas para poder diferenciarlas (dependen del lugar donde se trabaje). Si el
paciente es emtrope es importante tambin poner en el informe que no se
us correccin para cerca.
El estmulo V4 es el estmulo ms grande, el de mayor tamao. Se presenta
cuando el paciente tiene muy deprimidas sus ispteras.
Cuando hay alteraciones de la lnea media vertical pueden ser debido a
alteraciones neurolgicas.
El rango mnimo de dimetro pupilar para hacer un examen es de 3 mm.
El PEC es un test que se usa para evaluar la macula.
Todas las ispteras debieran incluir a la papila.
Los altos miopes forman un estafiloma donde hay una traccin de las fibras
maculares por lo que hay una disminucin de visin y hay un desgarro de la
papila que a la LH se puede ver como un huevo frito y que al CV se ve como un
aumento de la MC. Tambin en el alto miope hay una reduccin de las
ispteras centrales.
Siempre se tiene que partir de lo general a lo particular.
A veces se hacen campos con levantamiento de parpado y sin levantamiento
de parpado y se gana campo con el estmulo I4, esto se hace para mostrar la
diferencia.
El estmulo I3 contiene a la I2, si est muy disminuida la isptera I2 se puede
tratar con la isptera I3.
Cuando hay un # en una isptera significa que hay una zona relativa en donde
a veces el paciente contesta o no.