Uci Manual

SHUNTS = Cc02 Ca02
Cc02 - Cv02
MEMORIX. UCI.
Pa02 esperada = Fi02 X 5
G A/a = P alveolar Pa02

c/10% de aumento Fi02.
oxigenacion.
NL= Define Pi Maxima.
Elevada= Falla cardiopulmonar.
NL= < 20. Se incrementa 5-7 mmHg por
Fi02 21%=10-20
100%=60-70
100% con > 350 =SIRPA.
Elevada= Ocupacion alveolo/intersticial.
Falla ventilacion/perfusion.
Hipoxemia en sangre venosa
mixta.
I V/P (INDICE DE KIRBY) = Pa02
Fi02
aguda.
350 CON 21% Fi02.

200-300=Lesion pulmonar
< 200=SIRPA.
Cc02 = (Hb X l.3) + ( P alveolar X 0.0034) NL= 16-20

Ca02 =(Hb X l.3 X Sat arterial 02) + ( Pa02 X 0.0034)
NL=15-19
Cv02 =(Hb X l.3 X Sat venosa 02) + ( Pv 02 X 0.0034)
NL=11-15
Dif A/V = Ca02 Cv02.

circulacion lenta.
Kirby
Shunts
< 200 = > 20
> 200 = < 20
Significa un aumento en la perfusion con poca
Pi02 = Fi02 X 713

P alveolar = Pi02 PaCo2
0.8
NL= < 20.

Fi02 100%= 1
Fi02 21% = 15
< 3.5= Hipervolemia o velocidad de

> 5 = Hipovolemia. Velocidad de circulacion
rapida.
Entre mas cerrada sea la Dif A/V, son
mayores los circuitos perifericos.
Si aumentan los Shunts, disminuye la

diferencia entre la Cc02 y Cv02.
P I Max
NL = 80-130
Si es normal, debe definirse la tasa de produccion de C02:
TP CO2 disminuida = Falla neuromuscular o falla en musculos
respiratorios.
Elevada= Alteracion en SNC.
Pv02 NL = Falla en V/P o shunts.
Disminuida = Revalorar Dif A/V: NL= Alteracion en V/P.
Aumentada= Incremento en V02
por baja perfusion o
Incremento en V02.
Indice respiratorio = G A/a 02
Pa 02
EDEMA :
PH PO = > 0
<0
Hidrostatico (Cardiogenico).
SIRPA.
PO de pie = 25 mmHg.
Supina = 20 mmHg.
PO = 2.1 (PT) + 0.16 (PT al cuadrado) + 0.009 (PT al cubo).
PH = P cua + 0.4 ( P. Sistolica de arteria pulmonar P cua).
PROTEINAS EDEMA/SUERO:
< 0.5 = ICCV
> 0.7 = SIRPA.
Ventilacion de espacio muerto = PaCO2 Pe CO2
Pa CO2
% Extraccion 02 ( % ERO2) = IV02

IDO2
CORTO CIRCUITO VERDADERO V/P = < 1
NL= 22-32%
VO2 = IC X (Dif. Sat arterial 02 Sat Venosa 02) ( Hb X l.34).

Indice de fraccion de extraccion 02 (IFE02) = Hto X IC
100
SC = Peso X 4 + 7
Peso + 90
GC en hombres =
140 X SC
Dif A/V X 10
En mujeres = 125 X SC
Dif A/V X 8.5
VL = GC
FC
X 1000
IC = GC
SC
IVL = VL
SC
Extraccion efectiva 02 (EE02) = Dif A/V

IFE02
NL= 4-6
IC X 1000
FC
RPT = PAM PVC X 80

IC
NL= 60
Transporte efectivo de 02 (TE02) = V02

IC
Tasa de produccion de C02
muscular.
NL= 45-50
NL= Hipoventilacion central o fatiga

200-250 ml/min. 80% del consumo
de 02.
Elevada= Hipercatabolismo, acidosis lactica,
aumento de trabajo respiratorio.
NL= 46 +- 5
NL= 1800 2200

G v/a C02 = PvC02 Pa C02
NL= 5-10
La falta de recuperacion de flujo, lesion por reperfusion y deuda de 02

involucra variables de
FLUJO: Cua, VM, RVS.
TRANSPORTE DE 02: DO2, V02, LACTATO.
NL= 80 240
RVP = PAPM PcPw X 80
IC
PAM = P. Sistolica P. Diastolica + P. Diastolica.
3
TVI = PAM X IVL X 0.0136
NL = 56 +- 6
Distensibilidad dinamica =
TVD = PAPM X IVL X 0.0136
NL= 4.2 +- 1.2
= % Sat 02 arterial - % sat 02 venosa

= 25 para DO2 de 600.
NL= 2-4
NL= L.2 +- 0.3
NL= 8.8 +- 0. 9
Entrega de 02 = Ca02 X GC
Distensibilidad estatica =
VC
P PICO - PEEP
NL= > 30
VC
P meseta PEEP
NL= > 50
Consumo de 02 = Dif A/V X GC

=
Indice de transporte 02 ( IDO2) = IC X Ca02 X 10
NL= 520-720
Indice de consumo 02 (IV02) = IC X Dif A/V X 10
NL= 110-160
VC
P. Plateau
NL= 0.005- 0.07
Disminuida
HIPOXEMIA ARTERIAL.
Debilidad de
Musculos Inspiratorios
Alto VD/VT
NL.
Alto
No Disminuida
VC02
Deseq. V/P
Pv02
Alto
G A-a P02
V02 perife.
Qs/Qt
No aumentado
Alto
Hipoventilacion central
fatiga muscular.
Aumentado
NL.
Bajo
Dif A/V
Bajo Q y/o Alto V02.
Elevado.
Hipermetabolismo
Acidosis lactica
Aumento del trabajo
respiratorio.
MODIFICACION DE PARAMETROS EN:

ALCALOSIS RESPIRATORIA........................ Disminuir VC, VM, FR.
Aumentar la sensibilidad.
*Disminuir el VC de 100 en 100.
HIPOXEMIA ARTERIAL.
G A/a P02 Bajo

Alteracion neuromuscular.
Baja
ACIDOSIS RESPIRATORIA............................ Aumentar la FR y VC.
(Fatiga de musc.
Respiratorios)
Hipoventilacion alveolar. --PI max.
PCO2 ESPERADO EN PACIENTE CON EPOC = Bicarbonato X l.5 + 8

Normal
Alteracion del SNC.
SATURACION VENOSA DE 02 = Sat arterial 02 X

NL= 55-68.
VO2
IC x Hb X l.3
HIPERCAPNIA ARTERIAL
A-P02
No elevada
PI Max.
elevada
Alterac. Cardiopulmonar.
VALORACION DE LA COMPENSACION EN LOS ESTADOS

ACIDO-BASE PATOLOGICOS.
ACIDOSIS METABOLICA. PCO2= 1.5 (HCO3) + 8

=ALTA...............ACIDOSIS
RESPIRATORIA ASOCIADA.
=BAJA................ALCALOSIS
=IGUAL..............ACIDOSIS
METABOLICA COMPENSADA.
ALCALOSIS METABOLICA. PC02= 0.9 (HCO3) + 9
=ALTA..............ACIDOSIS
=BAJA..............ALCALOSIS
ACIDOSIS RESPIRATORIA. HC03= PaC02 X 2.5
10
=ALTO..............ALCALOSIS
METABOLICA ASOCIADA.
=BAJO...............ACIDOSIS
ALCALOSIS RESPIRATORIA. HC03= PaC02 X 4
10
=ALTO..............ALCALOSIS
=BAJO...............ACIDOSIS
RESPIRATORIA ASOCIADA
ACIDOSIS METABOLICA (DEFICIT BICARBONATO) = Acidosis
metabolica + Anion GAP normal.
ACIDOSIS LACTICA O CETOACIDOSIS = Acidosis metabolica +
Anion GAP elevado.
ACIDO CARBONICO H2C03 = Pac02 X 0.03
HCO3 = 20
NL= 20
1
H2C03
FRECUENCIA RESPIRATORIA DESEADA =

C02 Real X FR DEL VENTILADOR
C02 DESEADO.
P. Retroceso pulmonar = PEEP P. Plateau.
VOLEMIA:
Hombres
70 ml./kg 3.91/m2 SC
Mujeres
60 ml/kg 2.91/m2 SC
% PERDIDA
Sin signos
< 20
Ortostasis
20
Hipotension supina 20-35
Insuf. Organica.
>35
% REPOSICION.
20
20
30
50
DEFICIT DE VOLUMEN SANGUINEO = % perdida X Volemia

normal.
Reposicion volumen:
Sangre entera = 1 X deficit volumen
Coloide
= l X deficit volumen.
Cristaloide = 3-4 X deficit de volumen, para compensar la distribucion
entre el espacio intravascular
y el espacio extravascular. A las 2 hrs., < 20% permanece
intravascular.
Albumina.
1 ml. jala 5 ml. de liquido en el espacio intravascular.
Hetastarch.
46% se excreta en rion en 2 dias.

64% se alimina a los 8 dias.
Efecto dura 3-24 hrs.
VOLUMEN SANGUINEO IDEAL = Peso ideal X 0.05.
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

=(28.5 x Talla cms.) + ( 3l.6 X Peso
IDEAL CON BASE AL PESO
kg) 2820.
VOLUMEN SANGUINEO TOTAL
IDEAL CON BASE EN SUPERFICIE CORPORAL = (3140 x SC)
1410.
CLASIFICACION DE HEMORRAGIAS.
I
II
Perdida ml. > 750

% perdidas. >15%
FC
< 100
TA
NL
FR
14-20
Pulso
NL-elevado
Llen capilar NL
Diuresis
>30
(ml/hr).
Neurologico. Ansiedad
leve
Tx
Cristaloides
750-1500
15-30%
> 100
NL
20-30
Disminuido
+
20-30
Ansiedad
moderada
Cristeloides
Na Cl
0.9%
Hartmann
Na
154
130
H
salino
3%
513
Cl
Osmol
Presion
oncotica
lactato
pH
154
310
109
275
513
1025
29
6.5
III
IV
1500-2000
30-40%
>120
Baja
30-40
Disminuido
+
5-15
> 2000
>40%
>140
Baja
>40
Disminuido
+
<5
Ansiedad
+ confusion
Cristaloides
+ sangre
Confuso
+ letargia.
Cristaloides
+ sangre
Hetastarc
h
Dextran
PFC
130-160
154
154
170
130-160
310
20
154
310
30
154
310
60
100
300
20
4
-7
5.5
(Liquido: Incremento volumen intravascular).

ALBUMINA 20%.......1:4 DURANTE 24-36 HRS.
5%.......l:1.5
Dextran 40...................1:2 durante 6 hrs.
Hetaalmidon 6%..........1:1.3
TIEMPO DE ACCION Y VIDA MEDIA I.V. DE

SOLUCIONES:
Albumina
6.9
REDISTRIBUCION DE LIQUIDO CON SOLUCIONES:
Tiempo
accion
V.M.
Sangre
Coloides
Cristaloides
Almidon
HH
30
min
1 hr
15 min
15 min
10 min
4 hrs
< 2 hrs
< 3-4
hrs
5
min.
1-3
hrs
Albumina
5%
Hetastarch
Dextran
6%
24 hrs
36 hrs
36 hrs
CALCULOS METABOLICOS.
ACT = Peso corporal magro 40%.
VEC = ACT 55%
ACT NL = 0.6 (0.5) X Peso kgs.
ACT real = Na ideal

Na medido
X ACT
= 140 X ACT normal.

Na medido.
DEFICIT DE AGUA (EN HIPERNATREMIA) = ACT ( Na medido
Na real)
Na medido
DEFICIT DE AGUA = ACT NL ACT real.
Deficit de volumen = Rapido
Deficit de agua libre = Lento para evitar edema.
DEFICIT DE AGUA = ( 0.6 X Peso ) Na ideal

Na real
DEFICIT DE Na (Para correccion rapida hasta 125 mEq/L con sol. Salina
3%= ACT ( 125 Na real).
X ACT
EL DEFICIT DE Na EN mEq/L = Volumen de NaCl 3% en ml.

REPOSICION DE LIQUIDOS = (Deficit ACT) x 1
1
OSMOLARIDAD = 2 (Na + K ) + Urea + Glucosa
Urea por BUN/2.4
2.8
18
-(K)
Puede sustituirse
= Cambio de Na + Na medido.
OSMOLALIDAD PLASMATICA = 2 (Na ) + Glucosa + BUN Urea.

NL= 290
18
2.8
6
OSMOLALIDAD EFECTIVA = 2 (Na) + Glucosa + 14
285
(TONICIDAD PLASMATICA)
18
2.8
Na CORREGIDO PARA GLUCEMIA = Na + Glucosa X 0. 33

18
CAMBIO DE Na = 0.016 ( Glucosa medida 100 )

*Na disminuye 1.6 mEq /L por cada 100 mgs/dl que aumente la glucosa o
manitol.
NL=
Na EN EXCESO (Hipernatremia con normovolemia) = (Na medido
140 ) ACT.
EVALUAR ESTAS FORMULAS EN RELACION A LAS PREVIAS:
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA (CALCULO DEL DEFICIT DE

Na):
OSMOLARIDAD PLASMATICA EFECTIVA

OPE (mosm/L)= Na (mEq/L) X 2 + Glucemia
18
0.6 (0.5 mujer) X Peso kgs. X
NL= 285
OSMOLARIDAD PLASMATICA TOTAL

OPT (mosm/L)= Na + K (mEq/L) X 2 + Glucosa + BUN Urea
NL=300
18
2.8
5.6
------------------------------------------------------------------------------------------DEFICIT DE Na. La formula mas usada es la siguiente, pero debe
verificarse que se haya realizado correccion del Na:
= (Na ideal Na real ) X ACT
*La restitucion desde < 115 mEq es de l-2 mEq/hr.
= ACT X (Na 1)
140
140 .
Na serico
HIPONATREMIA NORMO O HIPERVOLEMICA (CALCULO DEL

EXCESO DE AGUA):
( 0.6 (0.5 en la mujer) X Peso kgs. ) X 1 ( Na serico)
140
VOLUMEN URINARIO DE Na PARA DEFINIR CUANDO DEL

EXCESO DE AGUA:
VOLUMEN DE ORINA (ml) = Exceso de agua X 1 / (1- Na urinario).
154
= Exceso de agua X ( 1 Na urinario ) X 9

1
154
EXCESO DE AGUA = 0.6 ( 0.5) X Peso kgs X 1 - Na serico

140
CALORIAS DIARIAS:
25 X Kg peso = Kcal/dia.
ANION GAP = (Na ) ( HCO3 + Cl)

NL= 7-13 mEq./L.
= > 30 con acidosis metabolica = Cetoacidosis o acidosis
lactica.
*Depende de las proteinas del plasma (Su carga negativa).
*Si la albumina esta a la mitad, se le suman 6 al ANION GAP resultante.
*Cae 2.5 mEq/L por cada 1 gr./dL de reduccion de albumina en plasma.
*Incrementa en: Hipoglucemia, hipomagnesemia, hiperalbuminemia por
contraccion de volumen.
GAP-GAP (EXCESO DE AR/DEFICIT DE HCO3) =
Anion restante 12
24 HCO3
*El GAP-GAP identifica transtornos metabolicos mixtos, permite
monitorizar la cetoacidosis diabetica.
GAP-GAP = 1 = Acidosis lactica.
0 = acidosis hipercloremica.
Bajo= Eliminacion de cetonas.
INSUFICIENCIA
Na Urinario
FeNa
Creat Urin/plasmatica
Osmolaridad urinaria
Indice de Falla renal
RENAL
> 50
> 1%
< 20
< 350
>1
PRERRENAL.
< 20
< 1%
> 40
> 500
< 1
DIAGNOSTICO DE ACIDOSIS.
UREMICA...... ..............................BUN > 200. PH bajo. Ausencia de
cetonuria.
LACTICA......................................Lactato > 7 mmol. pH bajo. BUN
normal. Cetonuria (-).
CETOACIDOSIS DIABETICA....Aumento anion GAP. Cetonuria.
Acidosis metabolica.
Hiperkalemia. Osmolaridad 320.
Hiperglucemia.
ESTADO HIPEROSMOLAR........Hiperglucemia > 600. Osmolaridad >
320. Cetonuria (-).
pH normal.
FRACCION EXCRETADA DE Na = Na urinario X Creatinina
plasmatica X 100
Creatinina urinaria X Na
plasmatico
INDICE DE FALLA RENAL =
Na urinario
Creat. Urinaria/plasmatica
DEPURACION DE CREATININA
URINARIA POR COCKOFT
= (140-EDAD) X peso ideal
72 X creatinina serica
*En mujeres, debe multiplicarse el resultado por 0.85.
PESO IDEAL. Hombres = Estatura al cuadrado X 22.5

Mujeres = Estatura al cuadrado X 21.5
AJUSTE DE DIGOX (mg) EN INSUF. RENAL = 14 + ( 0.2 X dep.

creatinina) X 0,01-0.02 X Peso Kg.
100
*EN ANEFRICOS= 14 X 0.01 X Peso Kgs.
100
*Rango terapeutico: 0.8-1.6 ng/ml.
Toxico: > 2 ng/ml.
DIABETES INSIPIDA CENTRAL

= Osmolaridad urinaria < 200
NEFROGENICA = Osmolaridad urinaria 200500.
p/1-2
EN OBESOS = 30 mEq/m2 SC p/1-2 hrs.

DEFICIT DE K = K ideal X Kg + requerimientos basicos 60 mEq
K real
*Pasar 20 mEq/hr durante 2 hrs. y el resto repartirlo en 24 hrs.
*Si es < 2 , administrar 80-100 mEq p/1 hr. , si la infusion de K es
mayor de 40 mEq, usar 2 venas.
*Considerar uso de sales de K, espironolactona; corregir la causa
subyascente.
*MODALIDAD: > 2.5 (Sin cambios ECG): ***10 mEq/hr. en
concentraciones de 40 mEq/L.
< 2.5 (Con cambios ECG): ***40 mEq/hr. en
concentracion de 60 mEq/L. En solucion salina y por
cateter central.
K urinario > 30 = Renal.

Valorar Cloro. < 10 = Vomito.
> 10 = Diuretico o corticoides.
< 30 = Diarrea mas frecuentemente.
K SERICO 3 = Deficit de 350 mEq.
< 3.5 = Deficit de 200 mEq.
2.5 = Deficit de 470 mEq.
2 = Deficit de 700 mEq.
DEFICIT DE K EN ADULTO DE 70 KGS.

3..............350 mEq/L
2.5............470 mEq/L
2...............700 mEq/L.
REPOSICION DE K PARENTERAL = 0.7 mEq X Peso kgs.
hrs.
K CORREGIDO EN ACIDOSIS METABOLICA =

K real X ( pH ideal - pH real ) X 0.6
0.1
0.1
K CORREGIDO EN ALCALOSIS METABOLICA =
K real + ( pH real - pH ideal ) X 0.6
0.1
0.1
CORRECCION RAPIDA DE HIPOKALEMIA.

*2 mEq por cada 0.1 mEq de potasio deseado a 0.5 mEq/min.
DEFICIT DE K CORPORAL MINIMO TOTAL = (Valor minimo
normal K del paciente ) X 70.
*Por cada 0.10 de pH disminuido, el K sube 0.6 mEq/L o viceversa.
REPOSICION DE MAGNESIO = ( 1 mEq) (Peso kgs) (24
hrs)..........Aporte en las primeras 24 hrs.
*Posteriormente 0.5 mEq/kg/dia .....Aporte en los proximos 3-5 dias.
*Debe reponerse el doble del deficit estimado, con control serico al quinto
dia.
MODALIDAD DE REPOSICION DE MAGNESIO:
HIPOMAGNESEMIA LEVE:
1 gr. cada 6 hrs. 4 dosis IM o IV.
SEVERA: 5 grs. en solucion glucosada 5% 1000cc para
3 hrs.
MODALIDAD DE REPOSICION EN ARRITMIAS Y CONVULSIONES.

*2 gr. para 2 minutos + 5 grs. para 6 hrs.
*5 grs. cada 12 hrs por 5 dias.
*Monitoreo de los niveles sericos.
DEFICIT DE CLORO = 0.5 X Peso Kg X (103 Cl del paciente).
CALCIO CORREGIDO =
Ca medido
0.6 + Proteinas totales
8.5
= (Ca serico + 3.5 ) ( albumina X 0.8)

CORRECCION DEL DEFICIT DE BICARBONATO = (24 HCO3
real) X 0.3 X Peso Kg.
*Puede ser 0.2, 0.3, 0.4 , 0.5 dependiendo de la masa corporal del paciente.
*Se administra la mitad o tercio del total y el resto en infusion continua
para 6 hrs.
INDICE DE MASA CORPORAL =
Peso Kgs.
.
Talla en metros al cuadrado.
REQUERIMIENTOS HIDRICOS POR DIA = m2 SC X 1200-1500cc.

= 35 ml./ Peso kgs.
PERDIDAS INSENSIBLES EN QUEMADOS = 25 + % SC quemada X
m2 SC X 24
REPOSICION DE LIQUIDOS PACIENTES CON QUEMADURAS:
Primeros 3 dias:
Siguientes dias:
SC QUEMADA X 24
SC QUEMADA X 24 + DEFICIT DE AGUA:
1ras. 24 hrs. el 50%
2das. 24 hrs. del 25-50% + Requerimientos basicos.
FORMULA DE PARKLAND:
1ras. 24 hrs. ..............Electrolitos 4 ml/Kg/%SQ; de esto, pasar la mitad en
las primeras 8 hrs.
Siguientes 24 hrs....... 20-60% volumen plasmatico calculado (500-2000cc
coloides).
Se adminsitra glucosa y agua para mantener la
diuresis.
FORMULA DE BROOKE:
1ras. 24 hrs............0.5 ml./Kg/% SQ de soluciones coloides.
1,5 ml/Kg/% SQ de soluciones electroliticas.
2000cc clucosa-agua.
Siguientes 24 hrs...0.25 ml/Kg/% SQ de soluciones coloides.
l.5 ml./Kg/% SQ de soluciones electroliticas.
2000cc glucosa-agua.
Siguientes 24 hrs..0.25 ml/Kg/% SQ de soluciones coloides.
0.75 ml./Kg/% SQ de soluciones electroliticas.
FORMULA DE EVANS:
1ras. 24 hrs............l ml./kg/% SQ de soluciones coloides.
1 ml/Kg/% SQ de soluciones electroliticas.
Siguientes 24 hrs...0.5 ml/Kg/% SQ de soluciones coloides.
0.5 ml/kg/% SQ de soluciones electroliticas.
Na hipertonico en las 1ras. 24 hrs.............2 ml/Kg/%
En las siguientes 24 hrs...0.6 ml/kg/% de soluciones
electroliticas 2000cc glucosa-agua.
PARAMETROS CONFIABLES DE SEGUIMIENTO EN PACIENTE

QUEMADO:
FC 120x
TA SISTOLICA 100
PAM 85-90 mmHg.
Diuresis 0.5 ml/Kg/hr.
Sat 02 arterial > 60%.
PERDIDAS INSENSIBLES = 0.5 X Kg X Hr.
PERDIDAS INSENSIBLES EN FIEBRE = 1 x Peso kgs. X Hrs. que tuvo
fiebre.
AJUSTE DE APORTE DE PROTEINAS DE ACUERDO A

DEPURACION DE CREATININA EN ORINA DE 24 HRS.
< 55 ml...............0.8 gr./kg/dia proteinas.
< 25 ml...............0.6 gr/kg/dia. Proteinas.
< 20 ml...............0.28 gr/kg/dia proteinas.
USO DE INSULINA:
0.5-1.2 U/Kg peso.
0.1 U/Kg cada hora hasta una glucemia de 250 mgs, posteriormente
cambiar a IAR subcutanea cada 4-6 hrs.
*Salino 0.9% 500CC + 100 U IAR infusion continua para 24 hrs.
PERDIDAS INSENSIBLES EN VISCERA EXPUESTA = 8 ml/kg/hr.

AGUA METABOLICA NORMAL = 200-300 cc / da.
PREPARACION DE GLUCOSADO AL 7. 5%:

Sol. salino 0.9% 850 cc + 3 fcos. Gluc 50% para formar una solucion de
1000cc.
DIURESIS MINIMA EN RION SANO = 400-500 ml. /24 hrs.

DIURESIS DIARIA NORMAL = 0.5-1 ml./Kg/Hr.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA INTOLERANCIA A
GLUCOSA.
*Glucemia en ayuno > 110 mg/dl. y menor de 126 mg/dl.
*Glucemia postcarga a las 2 hrs. Igual a > 140 mg/dl. y menor 200 mg/dl.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA D.M. Tipo 2.
*Glucemia en ayuno igual a > 126 mgs/dl. en 2 ocasiones diferentes.
*Glucemia casual igual o mayor de 200 mg/dl. en 1 ocasin.
*Glucemia postcarga a las 2 hrs. igual o > 200 mgs/dl.
DIABETES MELLITUS 2 . CALCULO DE CALORIAS SEGN EL
PESO:
MUY OBESO= (0.5 X kg ) + 10%
DELGADO= (0.5 X kg) 10%
PREPARACION DE SOLUCION SALINA 0.45%:

Solucion salina 0.9% 500 cc + Sol. Inyectable 500 cc
*Util en hipernatremias normovolemicas.
SOLUCION DESPOLARIZANTE SOL GLUCOSADA 5% CON 10 U
IAR.
*Util en hipernatremias normovolemicas.
NEFROPATIA DIABETICA.
EGO. Albumina (+) permite calcular una disminucion o perdida de la TFG
de 10-14 ml/min/ao.
*Hasta la etapa III es reversible.
*Indicacion para inhibidores de ECA: < 130/85 normotenso.
DETERMINACION DE PROTEINAS EN LA DIETA DE ACUERDO
A DEPURACION CREAT.
< 55 ml/min. 0.8 gr/kg/dia.
COMO REALIZAR UNA PLEURODECIS:

1.- XILOCAINA 2% 20 ml. + Solucion ISODINE 35 ml. + Solucion salina
0.9% 35 ml.
*Se coloca por la sonda de sello de agua, posteriormente se pinza de 8-12
hrs. y se realiza posteriormente el drenaje, una vez esto, se retira sello de
agua.
2.-BLEOMICINA 60 U en sol NaCl 0.9% 500cc administrar intrapleural
*1 U/Kg peso corporal en 50-100 ml. De solucion salina.
*Anciano. 40 U/m2 SC.
3.-TALCO. 5 grs. (2-10 grs.)
*Efectos adversos: Dolor, disnea, insuficiencia respiratoria, fiebre,
neumonitis aguda, empiema.
RETIRO DE SELLO DE AGUA:
*En Derrame pleural, se retira hasta que haya < 100 cc de gasto por la
sonda en 24 hrs.
*En neumotorax, una vez que ya expandio el pulson colapsado, se retira a
los...
SRIS. 2 de 4 criterios.
*Pensar en ella cuando hay: Pancreatitis, quemaduras,
traumatismos, insuficiencia suprarrenal, embolia
pulmonar aneurisma disecante, rotura de aneurisma
aortico, IAM, hemorragia oculta, taponamiento
cardiaco, anafilaxia, sobredosis de farmacos.
*T > 38 C < 36C
*FR > 20 x o PaC02 < 32 torrs.
*FC > 90x.
*Leucocitos > 12,000 < 4,000 > 10% bandas.
SEPSIS.
*SRIS de etiologia bacteriana.
*Puede haber periodos de hipoglucemia.
*Responde al tratamiento de liquidos.
SEPSIS SEVERA O SINDROME DE SEPSIS.
*Sepsis con 1 o mas signos de disfuncion organica, hipoperfusion,
hipotension arterial, acidosis
metabolica, alteracion aguda en las funciones mentales superiores, oliguria,
Sx distress respiratorio del
adulto.
EQUIVALENCIAS EN RELACION A HIDROCORTISONA:

Pot. antiinflam
*Hidrocortisona
1
*Prednisolona.
4
*Prednisona.
4
*Metilprednisolona 5
*Triamcinolona
5
*Dexametasona
30
*Cortisol.
Pot. Mineralo.
1
0.8
0.8
0.5
0
0
dosis
20 mgs
5 mgs.
5 mgs
4 mgs.
4 mgs.
0.5 mgs.
BACTEREMIA (FUNGEMIA).
*Bacterias u hongos viables en la sangre con hemocultivos (+).
SEPTICEMIA.
*Enfermedad sistemica causada por la invasion de microbios o toxinas en
sangre.
HIPOTENSION POR SEPSIS.

*TA sistolica < 90 40 mmHg menos que el nivel basal normal en
ausencia de otras causas de
hipotension.
CHOQUE SEPTICO.
*Sepsis con hipotension refractaria a liquidos con disfuncion organica y
anormalidades en la perfusion
como las enlistadas en sepsis severa. RVS bajas, GC aumentado, Cua
normal.
*Hay falla en la perfusion tisular mas severa, con afeccion grave en el
aporte de 02.
*No responde a liquidos parenterales, solamente aaminas vasoactivas.
*Puede haber franca necrosis tubular aguda.
CHOQUE SEPTICO REFRACTARIO.

Choque septico > 1 hr. y que no responde al uso de liquidos y vasopresores
(dopamina, noradrenalina).
CRITERIOS DE DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE.

*Disfuncion aguda de > 1 organo que requiere tratamiento intervensionista
para mantener la homeostasis.
*
SNC.....................................Glasgow < 6 ( sin sedacion).
RESPIRATORIO................Dependiente de VMA en el 2do. Dia de falla.
FR < 5/min. > 49x.
PaC02 > 50 torr.
DAa02 > 350 Torrs.
CARDIOVASCULAR........Dependiente de aminas vasoactivas. Dopamina
a dosis alfa.
Bajo gasto, hipotension arterial. FC < 54x.
TAM < 49 (Sistolica 60 Torrs).
Taquicardia o fibrilacion ventricular. pH
serico=< 7.24 con Pac02 < 49 torrs.
HEPATICA.........................Bilirrubinas > 2.3
TGO > 40
RENAL...............................Creatinina > 2.3-3.5 BUN=> 100 mg/dl.
Diuresis < 750 / 24 hrs. en ausencia de
hipovolemia.
(Algunos autores manejan < 479 ml/dia <
159 ml/8 hrs.).
Necesidad de dialisis peritoneal aguda.
HEMATOLOGICA ..........Hematocrito < 20%.
Plaquetas <
80,000(algunos autores < 20,000).
Leucocitos < 3,500 (algunos autores < 1,000).
GASTROINTESTINAL... ..STDA macroscopico.
Ileo paralitico.
CLASIFICACION DE ULCERAS DE PRESION POR DECUBITO

PROLONGADO.
I Eritema no blanqueable, despigmentacion de la piel, calor edema,
induracion.
II Perdida parcial de la piel en dermis y epidermis; ulcera, ampolla o crater
poco profundo.
III Perdida total de la piel, en espesor completo, necrosis tejido
subcutaneo, extension hacia abajo sin
pasar la fascia, crater profundo.
IV Destruccion tisular profunda. Compromiso muscular, tendinoso, osea,
fascia, ligamentario, presencia
de conejeras.
PANCREATITIS AGUDA.
Severa= 2 o mas criterios.
CRITERIOS DE RANSON.
BILIAR
AL INGRESO
Edad
Leucocitos
Glucosa
DHL
Aspartato aminotransferasa
MORTALIDAD:
A LAS 48 HRS.
Descenso Hto.
Aumento N. Ureico
Hipocalcemia
Deficit base
Secuestro liquido
Pa02
NO BILIAR
> 70
>18,000
> 55
> 16,000
> 220
> 400
> 200
> 350
> 250
< 3-------1%
3-4-----15%
5-6-----40%
7-------100%
> 10
>2
<8
>5
>4
< 60
> 10
>5
<8
>4
>6
< 60
CRITERIOS DE IMRIES MODIFICADOS.

*Severa= 3 o mas criterios.
A LAS 48 HRS.
Edad. ........................> 55
Leucocitos.................> 15,000
Glucosa.....................> 180
Nitrogeno urea..........> 45
P02............................< 60
Calcio........................< 8
Albumina..................< 3.2
DHL..........................> 500
CRITERIOS DEL INNSZ.
AL INGRESO Y A LAS 48 HRS.
Taquicardia................> 100
Ascitis........................(+)
TA Sistolica...............> 100
Leucocitos.................> 16,000
Bandas.......................> 10%
Glucosa......................> 200
Incremento urea.........> 2 veces el valor referencia
Hipocalcemia.............< 8
CLASIFICACION FONTAINE.
ENFERMEDAD INFRAINGUINAL
ATEROESCLEROSA.
Hormigueo, parestesias, calambres.
II
Claudicacion intermitente.
IIa
IIb
> 150 mts + sintomas.

< 150 mts. + sintomas.
III
Dolor de reposo.
IV
Areas de necrosis o isquemia en MsIs.
RANGOS SERICOS DE FARMACOS:

Acetaminofen........> 200 microgramos/ml. 4 hrs despues de la ingestion.
> 30 microgramos/ml. 15 hrs. despues.
Fenobarbital..........Terapeutico. 0.5-3 microgramos/ml.
Toxico. A partir de 7 microgramos/ml.
Carbamazepina.....Terapeutico. 8-12 microgramos/ml.
Xilocaina..............Terapeutico. 1.4-6 microgramos/ml.
Toxico. > 6 microgramos/ml.
Litio......................Terapeutico. 0.5-1.5 mEq/L.
Toxico. A partir de 2 mEq/L.
Quinidina..............Terapeutico. 1.2-4 microgramos/ml.
Salicilato...............Terapeutico. 100-200 mg/L.
Toxico. 300 mg/L
Teofilina................Terapeutico. 5-20 microgramos/ml.
MEMORIX. UNIDAD CUIDADOS

CORONARIOS. CARDIOLOGIA
Onda T= 0.10-0.25 seg. duracion.

QT=0.35-0.44 seg. (8.7-11 cuadritos).
HEMODINAMIA.
QT Corregido
=
QT en seg.
(Formula Bazett)
Raiz cuadrada del intervalo R-R en seg.
VALORES NORMALES.
P. AURICULA DERECHA
0-4
P. VENTRICULO DERECHO
15-30/0-4
P. ARTERIA PULMONAR
15-30/6-12
P. ARTERIA PULMONAR MEDIA 10-18
P. CUA
6-12
P. PLATEAU
Prolongado= > 0.425 seg.

Normal= < 10.5 cuadritos.
Q= No mayor de 0.03 seg.
No mayor de l/3 de la onda R del mismo QRS.
FC= # QRS en 15 cuadros X 20
=# QRS en 30 cuadros X 10.
Eje electrico normal= +0 a + 90.
5-10
P CUA CORREGIDA = P CUA + 0.4 ( Pa P. Cua).

HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO.
FALLA CARDIACA IZQUIERDA.
Medir P. Cua: Disminuida = Admon. de volumen.
Normal o aumentada con TA Baja = Dopa, dobutamina.
TA normal = Dobutamina/amrinona.
Nitroglicerina, nitroprusiato, furosemida.
Elevada= Furosemida.
ELECTROCARDIOGRAFIA
= > 0.5 ( igual).

R V1
R V1 + S V1
*Eje electrico a la derecha.
*QRS (+) R alta en V1, V2.
*QRS (-) DI.
*ST descendido y onda T (-) y asimetrica en precordiales izquierdas.
HIPERTROFIA DE VENTRICULO IZQUIERDO.
*Indice de Cabrera =
*SOCKOLOFF = S V1 + R V5
Con 0.2 seg = Cuadro grande = 300 x

Con 0.04 seg = 1 cuadro pequeo.
Onda P= 2.5 X 2.5 cuadritos. (2.5 mm X 0.10 seg).
0.5-2.5 mm amplitud. Duracion 0.10 seg.
(+) I, II, AVF y AVL.
(-) AVR y V1.
PR > 0.20......Bloqueo AV.
< 0.20......Sx preexcitacion.
S V2 + R V6
= > 40 mm.
= S mas profunda de V2 + R mas alta de V5 = > 35 mm.

( igual).
*SOCKOLOFF MODIFICADO = S mas profunda V1 V2 + R mas alta
en V5 V6.
= > 45 mm. ( igual).
AVF
Las coordenadas que se usan para definir el eje electrico son: DI
*R > 13 mm ( igual) en DI y AVL.
QRS= 0.08-0.10 seg.

Deflexion intrinsecoide= 0.03 seg. (Desde el inicio del QRS hasta el pico de
onda R).
Segmento ST= 0.05-0.15 seg. duracion.
La desviacion maxima normal es de l mm.
*INDICE DE LEWIS = (R V1 + S V3) (R V3 + S V1)= > 17 mms.
CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA.

*Se observa en cara inferior.
*Onda P ensanchada y bifidas en DI, DII y DIII, onda P mitral.
*Onda P mayor o igual de 0.12 seg. (> 2.5 mm ancha).
*Onda P (-) bifida en V1.
CRECIMIENTO DE AURICULA DERECHA.
*Onda P acuminada, picuda DII, DIII, AVF.
*Onda P en V1 igual o mayor de 2 mms. , bifasica, altas y picudas (> 2.5
mm alta).
*Si se asocia a crecimiento de cavidades derechas ventriculares, hay R alta
en AVR.
*Eje de P desviado a la derecha.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE BLOQUEO AV.

I GRADO..........PR > 0.20 seg.
IIGRADO.........MOBITZ 1. PR progresivo hasta que se bloquea un
impulso y no conduce QRS.
P-P y R-R irregulares. Mas ondas P que
QRS. R-R acortado progresivo.
MOBITZ II. QRS normal o amplio. Hay mas P que RQS.
PR constante alargado o normal.
Bloqueo de la onda P en relacion 2:1, 3:1, 4:1.
III GRADO.......P-P y R-R regulares. Hay mas ondas P que ondas R.
Onda P late independiente al QRS. PR variable.
Disociacion AV completa es diferente, hay mas QRS que ondas P.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE IAM.

IAM Q............Supradesnivel > 0.1 mV minimo en 2 derivaciones
contiguas con/sin onda T invertida.
Onda Q patologica de 0.004 seg. Ancho y 1/3 o mas de la
onda R del mismo complejo.
IAM NO Q.....Desviacion del ST hacia abajo con/sin onda T invertida de >
0.1 mV minimo en 2
derivaciones contiguas.
Ausencia de Onda Q.
**En IAM, la relacion de la CPKmb en relacion con la CPK total, debera
ser mayor del 20%.
CRITERIOS PARA IAM DE VENTRICULO DERECHO.
*El ECG solamente es util en las primeras 6-8 hrs. para sugerir diagnostico.
*Supradesnivel de V4R, V3R.
*Cambio Brusco de V1 a V2 de R.
*R alta en V1
*Aumento de PVC.
*Disminucion de Presion de arteria pulmonar.
*Presion cua normal o disminuida.
*Hipotension arterial.
NODAL.Ritmo de escape 40-60x. QRS fino.

INFRANODAL. 40 x QRS ancho.
CRITERIOS DE RITMO SINUSAL.
*P antes de QRS.
*PR 0.12-0.20 seg.
*FC 60-100x
*P-P constante.
*R-R y PR constantes.
*P (+) DI, DII, AVF, V6 y V1.
*P(-) AVR.
CRITERIOS DE BRIHH. Se observan en cara anterior y lateral baja.
*Eje de QRS a la izquierda.
*QRS > 0.12 seg
*R alta V5 y V6 (DI, AVL). Si es bloqueo completo, la R es empastada, con
onda T (-) y asimetrica, infradesnivel ST
*S profunda en V1, V2 y V3.
NEMOTECNIA: R alta en V5, V6 (Negativo----positivo).
CRITERIOS DE BRDHH. Se observan en cara anterior y lateral baja.
*Eje de QRS a la derecha.
*QRS > 0.12 seg
*R alta en V1, V2 y empastada.
*T(+) en V6.
*S profunda empastada D1 y V6.
NEMOTECNIA: R alta V1 y V2 (Negativo---positivo).
CLASIFICACION DE LOWN DE ARRITMIAS VENTRICULARES.

BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR. Se observan en cara
inferior y lateral alta.
*Eje electrico hacia la izquierda.
*R alta en DI y AVL.
*S profunda en DII, DIII, AVF.
*r DII > r DIII.
*S DIII > S DII.
NEMOTECNIA: Eje izquierda, positivo a negativo, R alta en cara lateral
alta.
(En bloqueo FP es todo lo contrario, con R alta en cara inferior).
Nota: La R es alta igual o mas de 12 mms.
CAUSAS DE R ALTA EN V1.
*BRDHH.
*Sx Wolff Parkinson- White.
*Hipertrofia de ventriculo derecho.
*Infarto de ventriculo derecho.
SOBRECARGA DIASTOLICA. Se observan en V5, V6.
*Los cuadros leves no tienen onda q.
*Los cuadros graves tiene onda q, infradesnivel ST sin caracteristicas de
lesion.
SOBRECARGA SISTOLICA. Se observa en V5, V6.

*Los cuadros leves no tienen onda q, la onda t no es picuda.
*Los cuadros graves tampoco tienen onda q. Existe infradesnivel.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN ALTERACIONES
METABOLICAS.
K SERICO...........Onda T y onda U.
Calcio....................Segmento ST (> o igual de 4 mms).
Digital....................R alta adyascente, segmento ST alargado, alteraciones en
onda T.
Quinidina................Alargamiento del intervalo QT (> o igual a 11.5 mms).
I
II
III
IV A
IV B
V
Unifocales , < 30/hr.

Unifocales, 30/hr.
Multifocales.
Dupletas.
Tripletas o mas (Taquicardia ventricular).
R en T.
MEDIDAS VALVULARES NORMALES.

AORTA= 3 +- 0.5 cms.
MITRAL= 4.5 +- 0.5 cms.
CAUSAS DE PVC ELEVADA:
*Mala colocacion de cateter central.
*Hipervolemia por sobrecarga.
*Disfuncion cardiaca diastolica.
*Choque cardiogenico.
*Taponamiento cardiaco.
*IAM ventriculo derecho.
*TEP.
*Uso de drogas vasopresoras.
*Pantalones neumaticos anti-shock.
*PEEP y VMA.
MEDICAMENTOS QUE INTERACTUAN CON EFECTO DE

DIGOXINA.
BAJO: Antiacidos, colestiramina, sucralfato, cisaprida, metoclopramida.
ALTO: Anticolinergicos, eritromicina, tetraciclina, quinidina, verapamil,
amiodarona, diltiazem, AINES,
espironolactona. Hipokalemia, hipomagnesemia (Toxicidad por
digoxina).
CLASIFICACION DE ANGINA POR LA SOCIEDAD

CARDIOVASCULAR CANADIENSE.
CRITERIOS DE CHOQUE:
CARDIOGENICO. HIPOVOLEMICO. SEPTICO.
I Ejercicio prolongado
II > de 2 cuadras moderado
III < 2 cuadras minimo
IV Reposo
I.C.
P.C.
RVS
No limita la actividad.
Ligera limitacion de la actividad
Importante afeccion en la actividad.
POST-IAM. > primeras 24 hrs. post-IAM.

*Nitroglicerina se utiliza en las primeras 24 hrs. post-IAM, si no hay dolor,
se suspende.
CLASIFICACION KILLIP KIMBALL:
*Examen clinico y Rx durante el IAM, evalua la ICCV (Severidad,
pronostico y necesidad monitoreo).
I.No hay signos. No requiere monitoreo. Mortalidad intrahospitalaria 6%.
II.S3, estertores por debajo de la mitad inferior de los campos pulmonares,
galope, congestion pulmonar leve a moderada. Requiere monitoreo.
Mortalidad intrahospitalaria de 17%.
III.Edema agudo pulmonar. Estertores rebasan la mitad inferior de los
campos pulmonares. Requiere monitoreo. Mortalidad 38%.
IV..Sindrome de Choque cardiogenico. Requiere monitoreo. Mortalidad
81-90%.
CLASIFICACION DE ANTIARRITMICOS DE VAUGHN
WILLIAMS.
1A
1B
1C
II
III
IV
Bloquea canal Na
Prolonga despolarizacion
Efecto anticolinergico
Bloqueador Canal Na
Bloqueador Canal Na
B-Bloqueador.
Bloqueador Canal K
Prolonga repolarizacion
Afecto antiadrenergico
Antagonista Canal Ca
Procainamida.
Quinidina
Lidocaina Mexiletina Tocainida.
Propafenona
Propranolol Metoprolol Atenolol
Bretilio
Amiodarona
Solatol
Verapamil Diltiazem
< 2.2 lts/min/m2

> 18
> 1800 dinas/seg/m2
Disminuido
Diminuida
Aumentadas
Elevado
Normal.
Disminuidas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE CHOQUE CARDIOGENICO.

*Diseccion aortica.
*Taponamiento pericardico.
*Neumotorax a tension.
*Embolismo pulmonar masivo.
P. Cua es la presion necesaria para vaciado del capilar a la auricula.
(Presion diastolica final).
FA NO REUMATICA. FACTORES DE RIESGO PARA
EMBOLISMOS:
*Historia de tromboembolia.
*Cardiopatia isquemica.
*Aumento del indice cardiotoracico en Rx torax.
*TA sistolica > o igual 160.
*ICCV reciente.
*Mujer > 75 aos.
*FA > 1 ao.
*Isquemia en TAC de craneo.
*Edad.
*ECO TE: ECO contrastado o ahumado espontaneo= disminucion del flujo
o estasis.
*Trombos en auricula izquierda.
*Placa ateromatosa aortica.
INDICACIONES PARA ANTICOAGULACION EN ICCV:
*Asintomaticos con disfuncion ventricular izquierda seguido de IAM y con
FEVI menor de 40%.
*Sintomaticos con FEVI > 40% con Tx digoxina, diuretico o
vasodilatadores.
*Que haya minimos factores de riesgo para hemorragia, perfil
hemodinamico estable, sin evidencia de falla hepatica (sintesis); si es mayor
de 75 aos, usar ASA.
IRRIGACION ARTERIAL DE LAS CARAS DEL CORAZON.

DESCENDENTE ANTERIOR.
* Septum interventricular. Pared anterolateral, musculo papilar anterior,
region inferoapical de ventriculo izquierdo.
*Junto con las marginales obtusas, irriga la cara anteroseptal.
CIRCUNFLEJA.
*Pared lateral y posteroinferior de ventriculo derecho.
*Irriga la cara lateral alta y baja.
CORONARIA DERECHA.
*Pared posteroinferior, porcion posterior del septum interventricular,
musculo papilar posterior, areas de ventriculo derecho.
*Irriga la cara inferior.
PRESIONES HEMODINAMICAS.
PVC...........5-12.
AD.............1-6.
VD.............Sistole..15-25.
Diastole..0-8
AP..............Sistole..15-25.
Diastole..8-15.
Presion Cua........5-12
AI...............4-12.
VI...............Sistole....40-140
Diastole..4-12
Aorta...........120-80.
PACIENTES CON RIESGO A CORTO PLAZO DE MUERTE POR
IAM.
RIESGO ALTO.
*Angina de mas 20 minutos, edema pulmonar, angina de reposo con
cambios dinamicos > 1 mm ST, aparicion de soplo o agravamiento de uno
previo + angina, aparicion de S3 o estertores > 50% en los campos
pulmonares, angina + hipotension arterial.
RIESGO MODERADO.
*Angina de reposo prolongada > 20 minutos actualmente resuelta con %
moderado de ateroesclerosis coronaria, angina de reposo que responde a
nitroglicerina, cambios dinamicos en onda T + angina.
Ondas Q patologicas o depresion del segmento ST en reposo < 1mm. En
multiples derivaciones, paciente > 65 aos.
RIESGO BAJO
Taquicardia, menor duracion y severidad de la angina. Angina asociada a
esfuerzo minimo. Angina de presentacion reciente. ECG con o sin
modificaciones en presencia de dolor precordial anginoso.
MIOCARDIO ATURDIDO.
Cuadro agudo anginoso + disfuncion de ventriculo izquierdo.
Falla reversible, no hay infarto, permanece posterior a la recuperacion del
flujo coronario.
MIOCARDIO HIBERNANTE.
Cuadro cronico con disfuncion mecanica del miocardio + disfuncion
ventriculo izquierdo en reposo, por flujo coronario reducido, disfuncion
recuperable parcial o totalmente si se modifica el cociente
disponibilidad/demanda de 02.
Disminucion de la contractilidad y flujo coronario: IC, Angina cronica
estable, angina inestable y angina post-IAM.
REHABILITACION TEMPRANA DEL IAM.

DIAS 1-2
Ejercicios pasicos de las 4 extremidades. Respiraciones
profundas 3-5 cada 8 hrs.
Alimentarse, lavado de manos, rasurado, cepillado de dientes
por si solo.
DIAS 3-4
Ejercicios activos de las 4 extremidades, colgar las piernas en
la orilla de la cama con apoyo
de los pies 5-10 minutos. Asi mismo lo de los dias 1-2.
DIAS 4-5
Sentarse en una silla 15-20 minutos. Asi mismo, lo de los
dias anteriores.
DIAS 5-6
Sentarse en una silla 30-60 minutos cada 12 hrs., bao de
cuerpo entero, uso de sanitario
fuera de la cama. Asi mismo, lo de los dias anteriores.
RETIS CORREGIDOS =
MEMORIX. HEMATOLOGIA.
VCM = Volumen corpuscular medio. NL=80-94
> 90=Macrocitica. Megaloblastosis, perniciosa, deficit vitam. B12,
deficit acido folico,
hepatopatias, hipotiroidismo.
< 80=Microcitica. Ferropenicas y talasemias, asi como
sideroblasticas.
HCM = Hb corpuscular media. NL=27-32
Hipocromas
= < 27. Ferropenicas.
Normocromicas = > 32 . Megaloblastica, perniciosa, macrocitarias.
CCMH = Concentracion corpuscular media de hemoglobina. NL= 32-38.
Hipocromas = < 32 %.
COAGULOPATIA POR CONSUMO.
patologia
Fibrinolisi
s
Primaria
CID
disfibrinog
emia
Fact.
cuagulacio
n
aumentado
fibrinoge
no
PDF
DD
Bajo o
Nl
elevad
a
aumentado
disminui
do
elevado
elevad
a
nl
aumentado
plaquetas
(-)
Lisis
euglobulina
s
<120 min
(+)
>120 min
(-)
>120 min
Disminuida
o cel en casco
nl
VALORACION DE LA ANTICOAGULACION:
Acenocumarina...............TP.....INR
Heparina..........................TPT
nls
Hto. Real X retis.

40
INDICE DE PRODUCCION DE RETICULOCITOS =

corregidos
.
Reticulocitos
No.
Reticulocitos reportados.
*No.
45 = 1
44-30 = 1.5
< 30 = 2
HEMODERIVADOS:
HEPARINA DOSIS DE IMPREGNACION:
MANTENIMIENTO:
80 U X Kgs.
18 U X Kg X hr.
DOSIS DE PLASMA = 15 ml X Kg X dia.

= 300 ml. X m2 SC c/8-12 hrs.
INDICACIONES DE PLASMA FRESCO CONGELADO.
*Deficiencia de factores: 2, 5, 7, 9, 10, 11, 13
*Alteraciones en TPT.
*Enfermedad hepatica quirurgica.
*Deficit de factores.
*Revertir efecto de anticoagulantes.
*Algunos casos de CID.
*Sx seudocolinesterasa. Para revertir efecto de relejantes acetilcolina.
*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada.
PLAQUETAS. INDICACIONES.
***En Cirugia mayor, se requieren mas de 100,000/mm3, a dosis de 1
concentrado de plaquetas por cada
10 kgs. de peso, 30 minutos antes del procedimiento quirurgico.
*Paciente quirurgico con < 50,000
CRIOPRECIPITADOS. INDICACIONES.
*Deficiencia de factor 1, VIII.
*Deficiencia de factor de Von Willebrand.
*Uremicos que sangran.
*Fibrinogeno < 100 + sangrado.
*CID.
*By pass.
*Cirrotico prequirurgico con lisis euglobulinas alargada (Fibrinolisis).
AMYKAR. INDICACIONES.
*****Dosis: El dia de la Cirugia 5 gr. Bolo IV p/ 1 hr. en 500 ml. Sol. Gluc
5% , seguido de 1 hr/hr. 8 hr.
previos a la cirugia.
*Hepatopatias + fibrinolisis secundaria. *Cirrotico prequirurgico con lisis
euglobulinas alargada.
DISFIBRINOGENEMIA. Metodo de Clauss NL= > 400 mgs
fibrinogeno.
EVALUACION DEL TP.
*Alargado...........Correccion del TP con plasma.
*Acortado...........Dilucion con solucion salina.
*LISIS DE EUGLOBULINAS.
En paciente normal = > 120 minutos.
En cirroticos es < 60-70 por minuto, tratamiento con amykar, a 5 gr. en
solucion salina 100cc c/6 hrs. en infusion continua (>70 kgs). En bolo IV
tiene alto riesgo de trombosis venosas (rion y bazo).
TIEMPO DE SANGRADO DE IVY:
Baumanometro a 60 mmHg, se mide el coagulo cada 15 segundos, con
secado del mismo. La incision realizada es de aprox. 0.5 cms.
* NL= < 8 minutos
CONTROLABLE = 8-10 minutos.
COAGULOPATIA SEVERA= > 10 minutos.
PRIMER MANERA DE OBTENER EL INR:

ISI-Sensibilidad del reactivo.
TP real = IP R
TP pool
INR= IP (a la ISI).
SEGUNDA MANERA DE OBTENER EL INR:
INR= ISI (Al cuadrado) X IP
MEDICAMENTOS QUE MODIFICAN EFECTO DE WARFARINA:
TP PROLONGADO. Fenilbutazona, metronidazol, SMX-TMP, omeprazol.
TP ACORTADO. Colestiramina, barbituricos, carbamazepina,
griseofulvina.
Ferropenia
Falla uso He
Aplasia medular
Diseritropoyesis.
FERROCINETICA.
ACLARAMIENTO
% INCORPORACION
alta
alta
alta
baja
baja
baja
Alta
baja
MEMORIX. NEUROLOGIA.
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL = PAM PIC.
FACTORES DE RIESGO PARA EVC EN PACIENTES CON FIBRILACION
AURICULAR.
*Previo EVC, ICT, tromboembolismo.

*HTAS. HTA SISTOLICA. DM tipo 1 y 2.
*Historia de ICC reciente descontrolada.
*Disfuncion global del ventriculo izquierdo.
*Auricula izquierda igual o mas de 2.5 cms./m2
*FEVI < 25%.
*Estenosis reumatica mitral.
*> 75 aos.
Otros factores de riesgo para tromboembolismos: Disfuncion miocardica
severa.
Disminucion de FEVI.
Trombo ventricular
izquierdo.
FA.
IC + Estado de
hipercoagulabilidad
IC derecha con riesgo de
tromboembolia pulmonar.
Bajo gasto
Hipostatismo prolongado,
edema periferico.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW.

VALORACION:
GRAVE............ 3-8
MODERADO....9-12
LEVE.................13-15
APERTURA OCULAR:
Espontanea.................4
Al estimulo verbal......3
Al estimulo doloroso..2
Sin respuesta...............1
RESPUESTA VERBAL. Orientado....................5

Confusion...................4
Inapropiada.................3
Incomprensible............2
Sin respuesta................1
RESPUESTA MOTORA. Obedece ordenes.........6
Localiza dolor.............5
Retirada al dolor..........4
Flexion al dolor............3
Extension al dolor........2
Sin respuesta................1
COMPROMISO NEUROLOGICO EN TALLO Y CORTEZA.

Consciencia
Respiracion
Ocular
Pupilas
Movimientos
Tallo
Corteza
LOCALIZACION DE HEMORRAGIA CEREBRAL.

SITIO
CUADRO CLINICO
PUTAMEN Desviacin conjugada de ambos ojos
hacia el lado lesionado (se aleja de la
hemiparesia), hemiplejia contralateral,
defecto hemisensorial
talamo
Desviacin hacia abajo( mira a la nariz),
mov verticales de ojos esta bloqueado,
perdidaq hemisensorial contralateral.
Puente
Ojos en posicin media, ausencia de
reflejos oculocefalicos, edo de coma,
cuadriplejia flaccida
cerebelo
Paresia ipsilateral, mirada conjugada
contralateral al lado lesionado (no puede
mirar hacia el lado lesionado),
imposibilidad para ponerse de pie,
vertigo, disartria.
PUPILAS
Normales y
reactivas
De 2 mm no
reactivas
Puntiformes
reactivas
Reactivas de
tamao normal
EVALUACION DE IgG en LCR y sericas en ESCLEROSIS

MULTIPLE:
=
IgG LCR / IgG Serica

.
Album. LCR / Album. serica
CLASIFICACION HUNT-HESS DE SEVERIDAD DE

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
> 1.7= Pb esclerosis Multiple.
ANALISIS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.

DX
color
presion
glucosa
proteina
s
nl
Agua roca
100-180 50-80
20-45
mmh20
bacterias
turbio
alta
Baja ++
Alta++
viral
ClaroNl/alta
nl
Alta ++
turbio
Tb
turbio
alta
Baja+
Alta+
hongos
Claro/
alta
Baja+
Alta+
turbio
hemorragia xantocromi alta
Nl/baja
Alta+
co
neoplasia
Claro/
alta
Nl/baja
Nl/alta
xantocromi
co
GB
Claro/
nl
nl
Altas++
turbio
+
Asintomatico, cefalea minima, rigidez de nuca leve.
II
Cefalea moderada-severa, rigidez de nuca sin focalizacion (excepto
lesion III par craneal).
celulas
6 linfos
PMN ++
Linfos +
Inicio PNM
Inicio PMN
Monocitosis
Eritrocitos,
sanguinolento
Nl/ linfocitosis
Nl/ linfocitosis
CLASIFICACION DE LOS EFECTOS TOXICOS EN SNC.

CLASE
CARACTERISTICAS CLINICAS.
0
Dormido, despierta, responde.
1
Coma, reflejos intactos. Responde al dolor.
2
Coma, reflejos intactos. No responde al dolor. Respiracion
nl.
3
Coma, reflejos ausentes. No responde a dolor. Sin depresion
respiratoria o circulatoria.
4
Coma profundo, estado de choque, reflejos ausentes,
depresion respiratoria.
III
Somnolencia, confusion y/o deficit focal.
IV Estupor, hemiparesia, rigidez de descerebracion, transtornos

neurovegetativos.
V
Coma profundo, rigidez de descerebracion.
CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL.

*Coma sin respuesta.
*Apnea.
*Ausencia de reflejos oculovestibulares a estimulos caloricos con 50 cms.
De agua helada.
*Ausencia de reflejos oculocefalicos.
*Ausencia de reflejos espinales.
*Pupilas midriaticas, fijas.
*Pruebas confirmatorias que indican ausencia de circulacion cerebral:
Prueba A-V carotideo-yugular.
*Prueba de la atropina.
*Prueba de la apnea.
*EEG isoelectrico por 30 minutos a 5-10 mV/mm.
*Diagnostico de lesion cerebral irreversible, irreparable.
*Ausencia de movimientos espontaneos.
*Ausencia de intoxicacion con drogas o hipotermia.
*Puede haber reflejos puramente espinales.
*Los criterios deben permanacer sin cambios por lo menos 12 hrs.
ETIOLOGIA FARMACOLOGICA DE DERRAME PLEURAL.

*Nitrofurantoina, metisergida, bromocriptina, metotrexato.
MEMORIX. NEUMOLOGIA.
EXUDADO DE LIQUIDO PLEURAL.
Colesterol
DHL
Relacion Prot. p/s
Relacion DHL p/s
DHL pleural
LIGHT.
> 45 mg%
> 200 mgs%
> 0.5
> 0.6
DHL serica X 2
ROMERO
VIVES.
> 0.6
> 0.9
> 280
> 0.5
> 0.9
> 380
ETIOLOGIA DE QUILOTORAX.
*75% linfoma.
*50% neoplasia. (Ca pulmon, mama, ovario,
mesotelioma, carcinomatosis pleural)
*25% traumatismo *15% idiopatico.
*Filariasis, Tb, amiloidosis, sarcoidosis, cirrosis, insuficiencia cardiaca,
aneurisma aorta toracica,
linfangiectasia intestinal, hiperplasia reticular, esclerosis tuberosa.
CRITERIOS DE DESTETE:
CARACTERISTICAS DE LIQUIDO PLEURAL EN DIFERENTES PATOLOGIAS.

Quilotorax Piotorax Mesotelioma Malignidad TEP
PH
Glucosa.
Proteinas.
DHL
Eritrocitos.
Leucocitos.
Linfocitos.
Eosinofilos
Cells plasmaticas
Cell mesoteliales
Color blanco
(+)
Sanguinolento
Isoenzima 2 DHL
Amilasa
Acido Hialuronico
Basofilos
TBP
< 7.20
< 7.20
Baja
baja
Normal
alta
alta
alta normal
> 10,000 > 10,000
Alto
alto
alto
Alto
alto
alto
alto
Mieloma alto
alto
alto
alto
bajo
Mieloma
Infecc.
< 7.20
baja
alta
alto
alto
alto
(+)
(+)
(+)
(+)
Normal
(+)
LIQUIDO SUBPULMONAR. Elevacion de hemidiafragma

Aumento de densidad del hemidiafragma
Angulos costofrenicos poco profundos.
Borde superior del hemidiafragma
irregular.
Desplazamiento lateral de la parte mas alta
del hemidiafragma
Dx. Rx decubito lateral del lado afectado.
GASOMETRICOS: Pa02 Fi02 < 40% ..............> 60

D (A-a) 02 Fi02 100%........< 300
Pa02/Fi02............................>200
Qs/Qt (Cortos circuitos) .....< 20%
VD/VT.................................< 0.6
MECANICOS:
VC........................................> 5 ml/kg
CV....................................... > 10 l /kg
FR........................................ > 35
VM...................................... < 10 1t /min.
Ventilac. Volunt. Max. ....... > 2 X VE
F/VT ....................................< 100 resp/m/litro
Complianza.......................... > 25 m/cmH20
Trabajo respiratorio............ .< 7.5 d/L
Indice de Presion-Tiempo.....< 1.5
Presion Inspiratoria Maxima.> 20-30 cmH20
CRITERIOS DE EXTUBACION.
*Alerta, manejo adecuado de la via aerea.
*Buen mecanismo de la tos.
*Cardiovascular estable.
*Correccion de: D H-E, acido base, anemia, infecciones, malnutricion.
*FR < 25.
*Fuerza inspiratoria > 20 cmH20
*Ventilacion minuto < 10 lts/min. con ventilacion maxima voluntaria al
doble.
*Capacidad vital > 15 mL/kg.
APORTE DE Fi02 CON DIFERENTES MODALIDADES:

DESCONEXION. CRITERIOS MINIMOS REQUERIDOS:
SANO
CV................................................ 10-15
VC................................................ 5 ml /kg
Kirby (Fi02/Pa02)......................... 0.4/60
P. Inspiratoria (-).......................... (-) 20
Ventilac. Volunt. Max. (l/min)..... 12
FR espontanea.............................. 30x
EPOC.
6-10
4 ml/kg
0.4/45
(-) 10
6
35x
FLUJO(lts/min.)
1
2
3
4
5
MASCARILLA
8-15
MASCARILLA VENTURI 4-12
TUBO EN T
0.5-12 lts/min.
PUNTA NASAL
Fi02
2l%
24%
28%
32%
36%
40-60%
28-50%.
24-100%
INFECCION PULMONAR EN PACIENTE HIV.

PARAMETROS EN LA VALORACION DEL FRACASO EN
LA DESCONEXION.
*CENTRO RESPIRATORIO.
Farmacos, apneas obstructiva del sueo, alteracion tono muscular durante
el sueo.
*UNIDAD MUSCULOESQUELETICA:
Paralisis musculoesqueletica, atrofia muscular, fatiga de musculos
respiratorios, incluyendo diafragma y
Fx costales.
*UNIDAD BRONCOALVEOLAR.
Paresia de cuerdas vocales, traqueomalacia, protusion de la pared posterior
traqueal en la expiracion,
TEP, H pulmonar severa, sobreinfeccion pulmonar hipoxemiante.
*ESTADO METABOLICO.
Desproporcion entre V02/VC02 y la reserva funcional respiratoria, sepsis,
desnutricion; desproporcion
entre V02 y disponibilidad de transporte (anemia, disminucion de reserva
funcional cardiaca).
*Generalmente son cuadros de fiebre de > 7 dias, se sospecha bacteriano

por la expectoracion purulenta, clinica y radiologicamente hay condensacion
pulmonar; adenopatias hiliares, diaforesis y perdida de peso sugieren mas
TBP.
*Neumocistis Carinni produce expectoracion clara, cuadro mas severo de
disnea, aftas orales, infiltrado intersticial difuso bilateral, DHL > 300, PO2
< 75, CD4 bajos, desaturacion en la oximetria de pulso, aumento del No.
Granulocitos.
CRITERIOS DE BRONQUITIS.
BRONQUITIS CRONICA.
*Tos + expectoracion minimo 3 meses por aos, por 2 aos seguidos.
BRONQUITIS CRONICA ASMATICA.
*Larga historia de tos + expectoracion + sibilancias.
*Disnea, sibilancias por alergenos o infecciones vias respiratorias.
ASMATICO CON OBSTRUCCION CRONICA.
*Larga historia de sibilancias solamente, tos productiva aparece en la
cronicidad.
DIAGNOSTICO DE NEUMOPATIA OBSTRUCTIVA

CRONICA.
ENFISEMA
60 aos
Disnea grave
Tos despues de la disnea
Esputo escaso
Infeccion bronquial inusual
BRONQUITIS.
50 aos.
Disnea leve.
Tos antes de la disnea.
Esputo abundante
Infeccion bronquial
frecuente.
Episodios insuf. resp. a
Episodios de insuf. respir.
repetidos.
a menudo terminales
Rx torax hiperinsuflacion,
broncovascular,
corazon pequeo
PaC02 35-40
Pa02 65-75
Hto. 35-45
HT pulmonar reposo ++
+++++
Cor pulmonale raro
Rx Torax Aumento trama

cardiomegalia
50-60
45-60
50-55
HT pulmonar en reposo
Frecuente.
CLASIFICACION DE HEMOPTISIS.
ESPUTO HEMOPTOICO.
Expectoracion de secresiones mezcladas con sangre que las tie o en forma
de rayado y en < 15 ml. o menos.
HEMOPTISIS FRANCA.
15 ml. de sangre macroscopica hasta maximo de 200cc.
HEMOPTISIS MAYOR.
Expectoracion de sangre de 200-600 cc.
HEMOPTISIS MASIVA.
Expectoracion a partir de 600 cc omas, en lapso de 16 hrs.
HEMOPTISIS EXSANGUINANTE.
Expectoracion minimo de 1000 cc sangre en cantidad de 150 ml/hr. o mas.
MEMORIX. REUMATOLOGIA.
VASCULITIS.
Grandes
Arteriolas
Medianos
Pequeos
Venulas
Takayasu
Art. Cells Gigantes
(Arteritis de la temporal)
Poliarteritis nodosa
Poliarteritis microscopica
X
X
Enferm. Kawasaki
Vasculitis SNC aislada
Arteritis Churg-Strauss
(Angitis alergica o granulomatosis).
Granulomatosis Wegener
Purpura Henoch-Schonlein
Vasc. Esencial crioglobulinemica
X
X
Vasculitis por hipersensibilidad
X
X
y leucocitoclastica.
Sec. Colagenopatias.
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
MEMORIX. GASTROENTEROLOGIA.
*LESION MIXTA.
Fenilbutazona, DFH, Sulfonamidas, acido valproico.
GRADIENTE ALBUMINA SERICA/ASCITIS.
*GRANULOMATOSIS (AUMENTO FA).

Alopurinol, carbamazepina, diltiazem, quinidina.
> 1.1
Hepatitis alcoholica
ICCV, Ascitis cardiaca
Metastasis masiva hepatica
HT portal. Sx Bud Chiari
Trombosis vena porta
< 1.1
Carcinomatosis peritoneal.
Pancreatitis.
Serositis Ascitis biliar. SX Nefrotico.
CRITERIOS DE PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA.

*Concentracion Prot. Totales > 1 gr/dl.
*Glucosa < 50 mg/dl.
*DHL > limite superior normal en suero.
*PMN > 250 cell/mm3.
*Evidencia del curso de una infeccion intraabdominal quirurgicamente
tratable.
*Ascitis previene el dolor abdominal agudo, porque impide que se peguen
las pleuras.
MEDICAMENTOS QUE INFLUYEN EN LA FUNCION DEL

HIGADO:
*DAO HEPATOCELULAR.
Acetaminofen, alfa metil dopa, amiodarona,
diclofenaco, disulfiram, fluconazol, heparina,
isoniacida, ketoconazol, nitrofurantoina,
propiltiouracilo.
*COLESTASIS (AUMENTO FA Y BILIRRUBINA).
Esteroides anabolicos, captopril, cloropropamida,
eritromicina, sales de oro, metimazol, fenotiacinas,
tolbutamida, TMP-SMX.
PATOLOGIAS QUE PRODUCEN AFECCION EN LA

FUNCION HEPATICA:
*COLESTASIS INTRAHEPATICA
Hepatitis (viral, alcoholica, farmacos), hepatopatia
cronica (cirrosis biliar primaria, colangiopatia
autoinmune, colangitis esclerosante, farmacos), NPT,
infeccion sistemica, edo. Postquirurgico.
*COLESTASIS EXTRAHEPATICA.
Coledocolitiasis, estenosis biliar,
colangiocarcinoma, carcinoma pancreatico,
pancreatitis, carcinoma periampular, atresia biliar,
quiste coledoco.
*GRANULOMAS HEPATICOS.
Tb, mycobacterias atipicas, brucella, coccidiomicosis,
histoplasmosis, candida, fiebre Q, sifilis, cirrosis biliar
primaria, farmacos, beriliosis, sarcoidosis.
*MASA HEPATICA BENIGNA.
Hemangioma cavernoso hepatico, adenoma hepatico, hiperplasia nodular
focal, infiltracion de grasa focal, absceso hepatico piogeno y mibiano.
*MASA HEPATICA MALIGNA.
Metastasis hepaticas (colorrectal, neuroendocrino, sx carcinoides, cells,
islotes, estomago, mama, renal, coriocarcinoma, sarcoma). Carcinoma
hepatocelular mamelar. Colangiocarcinoma intrahepatico.
HEPATITIS AUTOINMUNE.
CLASIFICACION DE CHILD-PUG.
CARACTERES
Anticuerpo
I
ANA, SMA
II
Anti-LKM 1
III
Anti-SLA.
Encefalopatia Hepatica......Ausente-------1
I-II-------------2
III-IV----------3
Otros Ac anti-actina, anti-tiroideos Anti-P450, anti-2D6,

Anti-LP, Anti-LC1 Ascitis................................Ausente-------1
p-ANCA.
Anti-cell parietal y
Antimusculo liso y
Ligera---------2
Anti- islotes pancreaticos.
Antimitocondriales.
A tension-----3
Otros nombres: Lupoide
Tipo 2 a.
Criptogenica.
Edad
16-30
2-14
20-40
Bilirrubinas........................3-5-------------1
Sexo
Mujer
Mujer
Mujer
2.8-3.5---------2
Aguda fulminante Si
Si
Desconocido
< 2.8------------3
Evolucion Cirrosis Si
Rapida
Si
Laboratorio
IgG alta
IgA baja
Ninguna
Actividad TP.................... 50%------------1
Enferm. autoinm. Sinovitis
Diabetes Vitiligo
Indefinido
30-50%--------2
Colitis
Tiroiditis.
< 30%----------3
Tratamiento
Esteroides
Esteroides
Esteroides
Albumina..........................3-5--------------1
2.8-3.5----------2
DISLIPOPROTEINEMIAS.
< 2.8------------3
TIPO
NOMBRE
ETIOLOGIA
Deficit liproteinlipasa
y APO-C II
LES
IIA
Hipercolesterolemia
Familiar
IIB
Hiperlipidemia familiar
Combinada
III
Hiperliproteinemia
Familiar tipo III
IV
Hiperlipidemia familiar
Combinada
Hipertrigliceridemia
Familiar
Hipertrigliceridemia
familiar
Deficiencia Apo-C
Hipotiroidismo
AUMENTO
TRATAMIENTO
Trigliceridos
Fibratos, acido nicotinico.
Quilomicrones.
Colesterol, LDL
DM, Anorexia
Sx Nefrotico
Fibratos, Resinas interc. AnioNico, I. HMG Coa Reductasa
Colesterol, Trigl.
LDL, VLDL
Lo mismo a IIA +
acido nicotinico.
Hipotiroidismo
DM, obesidad.
Triglicer. IDL.
Quilomicrones
Fibratos, I. HMG Coa Reduc.
DM, IRC
Triglicer, VLDL
Acido Nicotinico
Alcohol
Diureticos, B-B
Hormonales orales.
Trigliceridos
Quilomicr. LDL.
Acido nicotinico
Fibratos.
GRUPO A: 5-6 puntos.

B: 7-9 puntos.
C: 10-15 puntos.
grado
conciencia
0
I
normal
Insomnio,
inversion
sueo vigilia.
Respuesta
lenta, letargo
II
GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA

Personalidad/
Alteracin muscular
intelecto
normal
normal
Euforia, depresion,
Temblor, escritura alterada.
atencin reducida.
Ataxia, nausea,
conducta
inadecuada.
III
Somnolencia,
estupor,
confusion
Amnesia, paranoia,
colera, incapacidad
de calculo.
IV
Estupor ,
coma
Perdida de la
autopercepcion
MEMORIX. FARMACOLOGIA.
ACEBUTOLOL.
*HTAS...400 mgs c/12-24 hrs, la descontinuacion es gradual en cada 1-2
semanas.
Asterixis, hiporeflexia, habla farbullante.

ACENOCUMARINA.
*Dosis Impregnacion : 8-12 mgs VO cada 24 hrs. /3 dias.
Mantenimiento: 2-4 mgs cada 24 hrs. Todo evaluando el INR
Hipereflexia, nistagmus,
deseado.
babinsky, clonus, rigidez.
INR-2-3 TP= 1. 5-2. 5 veces el valor basal.
Pupilas dilatadas
ADENOSINA:
*l amp. 6 mgs/gluc 5% 100cc......Concentracion 0. 6 mg/ml.
*Taquicardia supraventricular paroxistica, incluyendo asociacion de Sx
Wolff Parkinson White.
*Dosis inicial : 6 mgs IV bolo para 1-2 seg. , si no hay respuesta, 12 mgs
bolo IV rapido. Maximo 2 dosis.
MODALIDAD: 1 amp. 6 mgs/Gluc 5% 100cc (0.6 mg/ml).
Impregnacion IV : 50- 250 microgramos/kg.
Mantenimiento: 50-150 microgramos/kg/min.
*Contraindicada en ASMA.
ADRENALINA. Amp. 1 mgs./1 ml. (1:1000).

*Asma, anafilaxia: 0.5-1 ml. Subc. IM, repetir en lapsos de 30 min.-4 hrs.
0.25 mgs lento IV bolo p/5-10 min. cada 5-15 minutos.
*Bradicardia: 2-10 microgramos/min. IV infusion.
Modalidad: 2 ampulas adrenalina en sol gluc 5% 250 cc, a 60
microgotas/min.
*TV, TV sin pulso, actividad electrica sin pulso,
asistolia: 1 mgs IV bolo cada 3-5 min., si no hay respuesta
incrementar a dosis de 2-5 mgs IV bolo cada 3-5 min.
*MODALIDAD: 1-4 microgramos/min.
l mg Adrenalina en gluc 5% 250 cc nos da una
concentracion de 4 microgramos/ml.
*MODALIDAD: 2 mgs/gluc 5% 250cc ........Concentracion de 8
microgramos/ml.
Dosis.......0.05-2 microgramos/kg/min.
ALTEPLASE. tPA
*IAM, trombosis coronaria:
Dosis: 100 mgs IV.........1ra. hora-----60 mgs., 10 mgs en bolo IV p/2 min.,
y 50 mgs. para 1 hr.
2da. hora----20 mgs.
3er. hora.----20 mgs.
Si pesa < 65 mgs., la dosis es de 1.25 mgs/kg PC p/3 hrs.
*TROMBOSIS PULMONAR:
100 mgs. IV p/2 hrs.; seguido de heparina para llevar un TPT a > 2-2.5.
AMINOFILINA. Amp. 250 mgs.
*l gr./gluc 5% 250cc.........Concentracion de 4 mgs/ml.
Dosis Impregnacion: 5 mgs X Kg peso en 100 cc sol gluc 5% IV para 30
minutos.
Mantenimiento: 0.5-1 mgs/Kg/hr para 8 hrs.
MODALIDADES:
*Tabaquismo: 0.8 mgs/kg/hr
*EPOC: 0. 3 mgs./kg/hr.
*Falla hepatica: 0.1-0.2 mgs/kg/hr.
AMIODARONA. Amp. 150 mgs.
*300 mgs/gluc 5% 250 cc .........Concentracion de 1. 2 mgs/ml.
*Bolo: 5-10 mgs/kg.
*Mantenimiento: 5 microgramos/kg/min.
AMRINONA. Amp. 100 mgs.
*400 mgs/Salino 0.9% 250cc ........Concentracion l.6 mg/ml.
*Bolo Impregnacion : 0.75 mgs/kg.
AMYKAR.
*Bolo inicial IV : 5-10 grs.
Mantenimiento : 2-4 grs. /hr./24 hrs.
ATRACURIO. Amp. 50 mgs.
*300 mgs/Salino 0.9% 250 cc ........1. 2 mg/ml.
*Bolo Impregnacion : 0.4-0.5 mgs/kg.
Mantenimiento: 0.4-0.5 mgs/kg/hr. 5-10 mg/kg/min
ATROPINA. Amp. (1 mg-l ml.)

Dosis: 0.5-1 mg. IV cada 1-2 hrs. Pueden darse hasta 2 mgs. IV.
BUMETANIDE.
*Diuretico antiedematoso.
*VO---------0.5-2 mgs/dia como dosis unica.
*IV o IM----0.5-1 mgs., se puede aumentar la dosis en lapsos de c/2-3 hrs..
La dosis maxima diaria es de
10 mgs en IV para 1-2 min.
CLONIDINA. Amp. 150 microgramos.
*3 mgs (20 amp.) / gluc 5% 250 cc...........12 microgramos/ml.
*Bolo Impregnacion : 150 microgramos.
Mantenimiento: 2-3 microgramos/min/m2 SC.
MODALIDADES.
*HTAS. VO---Iniciar 0.1 mgs cada 12 hrs., se hacen incrementos de 0.1-0.2
mgs/dia hasta obtener una
buena respuesta.
*TRANSDERMICA. Iniciar 0.1 mgs cada 7 dias, puede aumentarse solo
hasta 0.2 mgs cada 7 dias.
DIASOXIDO.
*Dosis: 1-3 mg/kg. 50-150 mgs total cada 5-15 min. Dosis subsecuentes
cada 4-24 hrs..
*Los bolos son IV rapidos, en < 30 seg., no darse entre las 6 hrs. de otro
agente hipertensivo.
1 Amp. 300 mgs. , a dosis de l mg/kg bolo, pasare los siguientes
mililitros, segn el peso:
PESO KGS.
MILILITROS
50
3
55
3.5
60
4
65
4.5
70
4.5
DIFENHIDRAMINA. Amp. (10 mg-1 ml)

10-50 mgs IM o IV cada 6-8 hrs.
Dosis maxima 400 mg/dia.
75
5
80
5.5
85
5.5
90
6
95
6.5
DIGOXINA. Comprimidos 0.25 y amp. 0.25.

*ICCV, flutter auricular, taquicardia auricular paroxistica.
FA, insuficiencia cardiaca sistolica cronica, taquiarritmias
supraventriculares.
*Al pasar de IV a VO, reducir la dosis 20-25%.
Impregnacion. VO 0.25 mgs cada 8 hrs por 3 dias.
IV 0.5 mgs y despues 0.25 mgs cada 8 hrs 3 dosis.
Mantenimiento. VO 0.25-0.5 mgs cada 25 hrs.
IV La mitad de la dosis de impregnacion.
*Rangos terapeuticos: 0.8-2 ngs/ml.
En 1 Amp. 250 mgs. dobutamina en gluc 5% 250cc, segn la dosis y el

peso, dare las siguientes microgotas:
DOSIS
PESO
60
65
70
75
80
85
90
95
1
4
4
4
5
5
5
5
6
2.5
9
10
11
11
12
13
14
14
5
18
20
21
23
24
26
27
29
7.5
27
29
32
34
36
38
41
10
36
39
42
45
48
51
54
57
DOPAMINA
INICIO
MANTENIMIENTO
RION NORMAL
0.25-0.5 VO c/6 h
Microgotas = Kg X gammas
13.3
FALLA RENAL.
0.125-0.25 VO c/6 hrs.
0.25 IV c/6 hrs. (l mg.
maximo). 0.125 IV c/6 hrs.
0.25 mgs/dia VO
0.125 mgs/dia VO
DILTIAZEM. 125 mgs /Gluc 5% 250 cc............0.5 mgs/mL. (Amp. 25

mgs).
*Bolo Impregnacion..........0.15-0.25 mgs/kg.
*Dosis Mantenimiento.......2-3 microgramos/kg/min o 5-15 mg/hr.
0.12 mgs/kg/hr.
Gammas= microgotas X 13.3

Kgs.
*Dosis Alfa........ > 10 microgramos/kg/min. Para elevar T.A.
Beta...... 5-10 microgramos/kg/min. Aumentar volumen minuto.
Inotropico.
Dopa...... 2-3 microgramos/kg/min.. Para incrementar la diuresis.
En 1 amp. Dopamina en gluc 5% 250 cc, segn el peso y la dosis, se pasaran
las siguientes microgotas/min:
DOSIS
DOBUTAMINA
*Para incrementar el GC, volumen minuto.
*Se inicia con 1-2 microgramos/kg/min., dosis maxima 10
microgramos/kg/min.
Microgotas= Kgs X gammas
16.6
Gammas= Microgotas X 16.6
Kgs.
Concentracion con 1 ampula en gluc 5% 250 cc.
2.5
5
7.5
10
20
60
12
22
34
45
90
65
12
26
36
48
98
70
14
28
40
56
104
PESO
75
80
14
16
30
32
42
46
60
64
85
16
34
48
68
90
16
34
50
72
EFEDRINA.
*HIPOTENSION ARTERIAL: 10-25 mgs. bolo IV lento; repetir c/5-10
minutos PRN.
ESMOLOL. Amp. 50 mgs/5 ml. y Amp. 2.5 gramos.
*Bolo inicial: 500 microgramos/kg/min. IV Bolo.
Puede repetirse el bolo inicial 2 veces maximo, si no
responde iniciar infusion continua 250 mgs en 250 cc
sol gluc 5% a 10 microgotas/min y valorar goteo
segn la dosis respuesta.
*Mantenimiento infusion: 50 microgramos/kg/min. hasta 200
microgramos/kg/min.
Posteriormente se va reduciendo, hasta tener el efecto deseado.
*INDICACIONES: Wollf-Parkinson White con taquicardia ventricular.
Taquicardia supraventricular:
*MODALIDAD: 2.5 grs./gluc 5% 250cc ........10 mgs/ml.
Bolo impregnacion.........500 microgramos/kg.
Dosis mantenimiento......50-200 microgramos/kg/min.
En una ampula 2. 5 grs. en sol gluc 5% 250cc, dando una concentracion a
10 mgs/ml., se puede hacer el calculo de los microgramos y las microgotas
administradas:
Microgramos= No. Microgotas X 166
Microgramos X Peso
Peso kgs.
166.6
Microgotas=
ESTREPTOCINASA. Amp. 1. 5 millones.

TROMBOLISIS en IAM.
*Dilucion 1. 5 millones/Sol gluc 5% 250cc ......Concentracion 6,000 UI /ml.
*Administracion: 25,000 U/min. (1.5 millones en 60 minutos).
TROMBOLISIS EN EMBOLIA PULMONAR, TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA, TROMBOSIS ARTERIAL:
250,000 UI p/30 minutos, seguido de 100,000 U/hr. IV por 1-3
dias(trombosis arterial), 72 hrs. (TVP), 24 hrs. (EP), 72 hrs. (EP + TVP).
FENILEFRINA. Amp. 10 mgs.

*Dilucion 30 mgs/Gluc 5% 250 cc.........Concentracion de 120
microgramos/ml.
Bolo inicial IV: 100-200 microgramos.
Dosis mantenimiento: 2-10 microgramos/kg/min.
*HIPOTENSION MODERADA.
Dosis inicial: 2-5 mgs. subc.; repetir cada 1-2 hrs.IV bolo lento: 0.2-0.5
mgs. para/15 min.
*SHOCK, HIPOTENSION SEVERA:
Dosis inicial Infusion IV: 0.1-0.18 mgs/min., una vez estabilizada la T.A,
reajustar la dosis a 0.004-0.06
mg/min.
*TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA.
Inicio: 0.5 mgs IV directo en 20-30 seg.
FENOBARBITAL. Comp. 10, 100 mgs.
*Dosis 100-300 mgs/24 hrs.
FENTANYL. 2 mgs / gluc 5% 250 cc. (Amps. 0.5 mgs.).
*Preparacion: 2 mgs/gluc 5% 250 cc.
*Bolo impregnacion: 3 microgramos/kg.
*Mantenimiento: 0.02-0.05 microgramos/kg/min.
*Antagonizado por Naloxona.
FUROSEMIDA. 250 mgs/250 ml. gluc 5%, NaCl 0.9% Hartmann........1
mg/ml. (Amp. 20 mgs).
*Bolo Inicial ......... 0.5-1.5 mg/kg.
*Mantenimiento... 0.1-0.4 mgs/kg/hr. Sin exceder de 4 mgs/min.
MODALIDAD PARA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
*Furosemide 1 gr. en solucion salina 0.9% 250 cc para 24 hrs.
MODALIDAD EN ICCV:
*100-120 mgs bolo I.V. p/1-2 minutos.
GLUCAGON. 250 mgs en gluc 5% .........1 mgs/ml. (Amp. 1 y 10 mgs.).
*Bolo...................... 1-5 mgs.
*Mantenimiento.....1-10 mgs/hr.
HEPARINA. ( Amp. 1000 UI).

*ANTICOAGULACION: Iniciar con 5000 UI bolo IV, seguido de 8001600 U/hr/24 hrs.
*CID: 50-100 UI/kg IV Infusion o IV cada 4 hrs.
MODALIDAD: Dosis Impregnacion: 80 UI /kg bolo IV.
Mantenimiento: 18 UI /kg/infusion . TPT- 1. 5--2. 5
MODALIDAD. Dosis Impregnacion : 5-15,000 UI 50-150 UI/kg.
Mantenimiento: 700-1500 U/hr. 10-20 UI/kg/hr.
INSULINA REGULAR. Dilucion 100 UI /Salino 0.45%
250cc.....Concentracion 0.4 U/ml.
MODALIDAD.
*Dosis Bolo Inicial.....................0.1-0.4 U/kg.
Mantenimiento.......0.1 U/kg/hr. 5-10 UI/hr.
ISOPROTERENOL. 2 mgs /Gluc 5% 250 cc..........Concentracion 8
microgramos/ml. (Amp. 1 mg.)
*ASMA refractaria aguda o broncoespasmo.
*En anestesia: Dosis 0.01-0.02 mg IV bolo, repetir si es necesario.
*Arritmias cardiacas de emergencia: Inicio 0.02-0.06 mgs, repetir si es
necesario a dosis 0.01-0.02 mgs.
INFUSION IV inicial: 2-5
microgramos/min, ajustando 2-20
microgramos/min, segn dosis-respuesta.
*SHOCK: Inicio infusion 0.5-5 microgramos/min. (0.25-2.5 ml. de dilucion
1:500,000) ajustando de 2-20
microgramos/min.
*1 mg. Isoproterenol en sol gluc 5% 250 cc nos da concentracion de 4
microgramos/ml.
*Dosis de mantenimiento: 1-10 microgramos/min.
*BRADICARDIA RESISTENTE ATROPINA: 2-10 microgramos/min. I.V.
en infusion.
*Efectos adversos: Isquemia, taquicardias y arritmias, alteracion en
conduccion I.V.
ISOSORBIDE LIBERACION PROLONGADA.

*PROFILAXIS ANGINA: Inicio: 40 mgs VO.
Mantenimiento: 40-80 mgs c/8-12 hrs.
*SUBLINGUAL: Util como tratamiento y profilaxis.
*VIA ORAL 10 mgs: Profilaxis 5-20 mgs inicio y mantenimiento 10-40
mgs. cada 6 hrs.
LABETALOL. (Amp. 100 mgs/20 ml. y 5 mgs/1 ml. )
*Dilucion 300 mgs / Gluc 5% 250 cc o NaCl 0. 45%.....Concentracion 1
mg/1 ml.
*Bolo inicial: 0.25 mgs/kg 20 mgs para 2 minutos.
*Dosis mantenimiento: 1-3 microgramos/kg/hr. 2-3 mgs/min.
LIDOCAINA. Dilucion 2 grs. /500 ml. sol gluc 5% o Na Cl 0.9%. (Amp.
20 mgs/ml.)
*Arritmias ventriculares (IAM, IQx).
*Bolo Inicial: 50-100 mgs (0.7-1.4 mg/kg), a velocidad de 25-50 mg/min,
pueden repetirse 3 bolos IV.
(La dosis maxima 300 mgs/hr.)
*Infusion: Sol gluc 5% 1-2 gr. infundiendo a 20-50 microgr/kg/min. 1-4
mgs./minuto.
MAGNESIO SULFATO 50%. Amps. 0.5 y 5 grs.
*Dosis para Preeclamsia....Dilucion 25 grs./Gluc 5%
250cc.......Concentracion 100 mgs/ml.
*Bolo inicial IV: 1-2 GRS.
Mantenimiento: 1. 2-1. 5 gr/hr.
MANITOL.
*Dosis. 1.5-2 gr. /kg IV 30-60 min. hasta 200 gr. para promover la diuresis.
METOPROLOL. Amp. 5 mgs.
*5 mgs IV cada 2 min. 3 dosis; despues 25-50 mgs V0 cada 6 hrs. por 2
dias, seguidos de 100 mgs cada 12 hrs.
*ANGINA: 50 mgs cada 12 hrs.
MIDAZOLAM. Amps. 1 mg/ml. y 5 mgs/ ml.

*Dilucion 150 mgs. /Gluc 5% 250cc o NaCl 0.9%.........Concentracion 0.6
mgs/ml.
*Bolo inicial....................0.15-0.3 mgs/kg.
Dosis mantenimiento.....0.05 0.13 mg/kg/hr.
NITROGLICERINA. Amp. 5, 25, 50 y 100 mgs.

*Dilucion 100 mgs. /250 cc sol gluc 5% o NaCl 0.9%......400
microgramos/mL.
Dosis de 5-200 microgramos/min. Dosis respuesta.
*OBTENCION DE LAS MICROGOTAS/MIN:
MILRINONA. Amp. 10 mgs.

*Dilucion 30 mgs/Sol gluc 5% 250 cc..........Concentracion 120
microgramos/ml.
*Manejo de ICCV a corto plazo: Impregnacion....50 microgramos/kg IV
para 10 min.
Mantenimiento..0.25--1
microgramos/kg/min.
NIMODIPINA. 1 Amp. 10 mgs/50 ml. al 0.02% y Cap. 30 mgs.
*1 mg/hr/2 hrs., despues si tolera, incrementar a 2 mgs/hr./14 dias,
posteriormente 60 mgs. cada 4 hrs.
por 7 dias.
MODALIDAD.
*Concentracion final: 200 microgramos/ml.
*Bolo inicial IV: 10 microgramos/kg.
Mantenimiento: 0.5-2 microgramos/kg/min.
MODALIDAD.
* 1er. dia. .......En las primeras 2 hrs., se administra en bomba de infusion,
por cateter central, 1 mgs nimodipino/hr. (Aprox. 15 microgramos/kg/hr.)
En Kgs. se administra a dosis de 15 microgramos/kg/hr., si se tolera bien en
las primeras 2 hrs., se aumenta la dosis a 2 mgs/hr. (30 microgramos/kg/hr),
despues ya no se debe aumentar la dosis en mgs/hr. Se administra a mas de
40 ml/hr., en 150cc de solucion Hartmann, gluc 5% o salino 0.9%, no debe
mexclarse con otros farmacos, se usa en llave de 3 vias y de preferencia
cubierta de la luz con papel aluminio.
La PROFILAXIS dura de 10-14 dias despues de la hemorragia
subaracnoidea.
El TRATAMIENTO dura entre 5-14 dias. Tanto en profilaxis y tratamiento,
posteriormente se pasa a la VO a dosis de 60 mgs. cada 4 hrs. por 7 dias
aprox. Si durante el tratamiento se realiza la IQX, continuar despues de esta
por lo menos 5 dias. En pacientes hipertensos debe reducirse la dosis a 0.5
mgs/hr I.V. (2.5 ml. del frasco ampula) durante las primeras 2 hrs., y
despues no aumentar la dosis por arriba de 1 mg/hr.
(5 ml/hr).
25 mgs. en gluc 5% 250cc.

Microgotas/min.= Microgramos X 60
100
*HTAS periQx., ICCV asoc. IAM, angina de pecho, falta de respuesta a
isosorbide o B-B.
*Iniciar con 5-10 microgotas/min., con incrementos de 5 microgr/min., si no
responde, aumentar los incrementos a 10-20 microgramos/min.
*Dosis: 5-200 microgramos/min.
MODALIDAD: Nitroglicerina 10 mgs. en gluc 5% 100cc a 5 ml/hr. = 8
microgramos/min./bomba infusion.
NITROPRUSIATO Na. Amp. 50 mgs.
*Dilucion 100 mgs. /sol gluc 5% 250cc .......concentracion 400
microgramos/mL.
*OBTENCION DE LAS MICROGOTAS/MIN.
50 mgs en sol gluc 5% 250cc
Microgotas/min= Microgramos X Kg
3.33
*Crisis hipertensiva, IAM, ICCV.
*Iniciar con 0.5 microgr/kg/min. IV infusion continua. (Dosis Estndar 1-3
microgr/kg/min.).
*La dosis maxima es de 10 microgramos/kg/min.
*A partir de 2 microgramos/kg/min. puede causar acumulo de tiocianatos.
*Preparacion: 50 mgs. en 2-3 cc sol gluc 5% , este diluido en gluc 5% 2501000cc, protegido de la luz, monitoreando la PFH y renal.
En 1 Amp. nitroprusiato 50 mgs en sol gluc 5% 250cc, pasar segn la dosis

y el peso a las siguientes microgotas/min:
DOSIS
PESO
60
65 70 75
80 85
90
0.5
9
10 11 11
12 13
14
1
18
20 21 23
24 26
27
2
36
39 42 45
48 51
54
5
90
97 105 112 120 127 135
6
108 117 126 135 144 153 162
7
126 137 147 158 168 179 189
NORADRENALINA. Amp. 4 mgs.

*Dilucion 8 mgs/Sol gluc 5% 250cc .........Concentracion 32
microgramos/mL.
*HIPOTENSION ARTERIAL (SHOCK SEPTICO):
Dosis Impregnacion: 8-12 microgramos/min. infusion continua.
Mantenimiento: 2-20 microgramos/min. infusion continua.
*MODALIDAD: Gluc 5% 250 + l amp., nos da una concentracion de 1-6
microgramos/ml.
Dosis de mantenimiento: 2-10 microgramos/min.
PROCAINAMIDA. Amp. 1000 mgs.
*Dilucion 1000 mgs/Sol gluc 55 250cc.........Concentracion de 4 mgs/ml.
*Bolo inicial IV: 50-100 mgs. (Dosis: 10 mgs/kg IV bolo).
Mantenimiento: 2-6 mgs/min. 0.02-0.08 mg/kg/min.
PROPAFENONA.
*Arritmias ventriculares que amenazan la vida (Taquicardia ventricular
sostenida).
Inicio: 150 mgs VO cada 8 hrs., aumentar cada 3-4 dias a 300 mgs cada 8
hrs.
INDICACIONES: Siempre debe darse en casos de funcion ventricular
izquierda preservada.
*Arritmias ventriculares complejas y simples.
*Taquicardia ventricular.
*Arritmia ventricular sec. Ejercicio.
*Ectopias estando asoc. taquicardia ventricular.
*FA, flutter auricular (ultima eleccion).
*Taquicardia supraventricular de reentrada.
*FA de preexcitacion.
*Taquiarritmias asoc. Sx Wolff-Parkinson White
*Fibrilacion auricular paroxistica sintomatica.
CONTRAINDICACION: En taquiarritmia ventricular sostenida.
PROPOFOL. Amp. 200 mgs.
*Dilucion 800 mgs. /Sol gluc 5% 250cc .................Concentracion 3.2
mgs/mL.
Bolo inicial IV: l mg/kg.
Mantenimiento: Sedacion en UCI.......1-3 mgs/kg/hrs.
PROPRANOLOL. Amp. 1 mgs.
*Dilucion 20 mgs/sol gluc 5% 250cc..........Concentracion 0.08 mg/ml.
Bolo inicial IV: 1-3 mgs.
Mantenimiento: 3-8 mg/hr.
ARRITMIAS......10-30 mgs VO cada 6-8 hrs.
HTAS.................40 mgs c/12 hrs. u 80 mgs cada 24 hrs.
ANGINA............80-320 mgs/dia dividido cada 12, 8, 6 hrs., u 80 mgs al dia.
IAM....................180-240 mgs/dia dividido cada 6-8 hrs.
ESTENOSIS HIPERTROFICA SUBAORTICA: 20-40 mgs. cada 6-8 hrs.
FEOCROMOCITOMA....60 mgs cada 24 hrs. por 3 dias preoperatorios.
MIGRAA.........80-240 mgs/dia dividido c/12 hrs. USO I.V. solamente en
arritmias que amenazan la
vida.
PROTAMINA SULFATO.
*Sobredosis de heparina.
*< 15-30 min. IV---------1-1.5 mgs de protamina por cada 100 U de
heparina administrada.
30-60 min. IV---------0.5-0.75 mgs. por cada 100 U.
> 2 hrs. IV---------------0.25-0.75 mgs por cada 100 U.
*Si la heparina fue en infusion continua: 25-50 mgs. de sulfato de protamina
despues de detener la infusion.
RANITIDINA. Amp. 25 mgs.
*Dilucion 300 mgs/sol gluc 5% o NaCl 0. 9% .............Concentracion 1.2
mgs/ml.
Bolo inicial IV: 50 mgs.
Mantenimiento. 6. 2512. 5 mg/hr.
SUFENTANIL. Amp. de...

*Dilucion 500 microgramos/sol gluc 5% 250cc .................Concentracion 2
microgramos/ml.
Bolo Inicial IV: 1-2 microgramos/kgs.
Mantenimiento: 0. 3 1. 5 microgramos /kg/hr.
VECURONIO. Amp. 1020 mgs.

*Dilucion 60 mgs/Sol gluc 5% 250cc ...............Concentracion 240
microgramos/ml.
*Bolo Inicial IV: 80-100 microgramos/kg.
Mantenimiento: 0.8-1.2 microgramos/kg/min.
TIOPENTAL SODICO. Amp. 500 mgs.

*Dilucion 500 mgs/Sol gluc 5% 250cc .......................Concentracion 10
mgs/ml.
*Bolo inicial IV : 1-5 mg/kg.
Mantenimiento : 4-8 mgs/kg/hr.
VERAPAMIL. Amp. 5 mgs.

*Dilucion 50 mgs/Sol. Gluc. 5% 250cc ...........Concentracion 200
microgramos/ml.
Dosis Bolo Inicial IV: 0. 075 0. 15 mg/kg.
*Angina cronica estable, angina cronica inestable y angina por
vasoespasmo.
Dosis: 80-120 mgs cada 8 hrs. VO, ajustar la dosis segn la respuesta
clinica, diario o cada semana.
*HTAS. 80 mg cada 8 hrs.; tabs. de liberacion prolongada 1 tabs. 240 mgs
A.M.
Dosis maxima: Liberacion Regular.........360 mgs/dia.
Prolongada...480 mgs/dia.
*Arritmias. En ICC + FA + Digitalizados: 240-320 mgs/dia. Dividido en 3-4
dosis.
*Profilaxis de taquicardia supraventricular paroxistica en NO
DIGITALIZADO:
Dosis total: 240-480 mgs/dia dividido en 3-4 dosis.
*Taquicardia supraventricular: Dosis inicial: 5-10 mgs I.V. (0.75 0.15
mgs/kg). para 2 minutos, puede repetirse 10 mgs IV (0.l5 mgs/kg) 30
minutos despues de la dosis inicial, si aun no hay respuesta.
TOSILATO DE BRETILIO.
*2000 mgs /gluc 5% 250cc.........8 mgs/ml.
*Bolo Impregnacion : 5-10 mg/kg.
Mantenimiento: 0.5-4 mgs/min.
TRANEXAMICO ACIDO.
*1-2 grs. IV cada 8-12 hrs.
TRIMETAFAN. Amp. 500 mgs.
*Diseccion de aneurisma aortico.
*Dilucion 500 mgs/Sol gluc 5% 250cc ..............Concentracion 2 mgs/ml.
Mantenimiento: 3-6 mgs/min. (Dosis: 1-4 mgs/min.).
UROKINASA. Amp. 250,000 UI bolo.
*Dilucion 250,000 UI/Sol gluc 5% 250 cc ...........Concentracion 1000
UI/ml.
*Bolo inicial IV: 4500 U/kg para 10 minutos.
Mantenimiento: 4500 U/kg/hr. para 12 hrs.
VASOPRESINA. Amp. 10 U/0.5 ml. y 20 U/ML.
*Dilucion 200 UI /Sol gluc 5% 250cc NaCl 0.9% ...........Concentracion
0.8 UI/ml.
*Dosis Mantenimiento: 0.20.9 U/min. por 24 48 hrs.
WARFARINA.
*Dosis Impregnacion : 5-15 mgs. VO cada 24 hrs. 3 dias.
Mantenimiento: Segn la dosis respuesta, de acuerdo al INR y TP
deseado.
*Indicaciones de tratamiento con Warfarina a largo plazo (1 o mas
criterios):
Historia de embolismos sistemicos; cardiopatia organica con valvulopatia
mitral y/o cardiomiopatia, aun sin crecimiento de auricula izquierda;
cardiopatia organica con7sin valvulopatia con crecimiento de auricula
izquierda, insuficiencia cardiaca y/o cardiomiopatia; coagulo en auricula
izquierda o disfuncion de auricula izquierda significativa o estasis X ECO
TE; FA idiopatica > 60 aos, FA paroxistica presente en valor de tiempo
sustancial; tirotoxicosis + factores de riesgo de embolizacion (dosis bajas de
warfarina).
*El monitoreo de INR y TP es cada 2-4 semanas. ASA se administra en
sustitucion de warfarina en FA solitaria, > 75 aos o si hay riesgo alto al uso
de warfarina.
INDICACIONES. MEMORIX.
*ACETILCISTEINA cada 4 hrs por 15-20 min.
*ACIDO URSODESOXICOLICO 1 tab cada 8 hrs.
*ACLIMAFEL. 1 cap cada 24 hrs. 20 dias del mes.
*CLINDAMICINA 600 mgs IV cada 8 hrs.
Otros esquemas para anaerobios:
CLINDAMICINA 300 mgs cada 6 hrs. o 450 mgs cada 8 hrs. por 7-14
dias.
AMOXICILINA 500 mgs IV cada 8 hrs + METRONIDAZOL 500 mgs
cada 6 hrs.
AMOXI-CLAVULANATO 500 mgs cada 8 hrs.
*ENEMA EVACUANTE cada 8 hrs. con solucion fisiologica 800cc 0.45%
*ENEMA DE FOSFATO Dosis unica.
*ENEMAS DE LACTOSA 200 gr + 700 cc SOLUCION FISIOLOGICA
CADA 8 hrs.
*ESPIRONOLACTONA 25 mgs cada 8 hrs.
*ETAMBUTOL 1200 mgs cada 24 hrs. (Neuritis optica).
*ISONIACIDA 300 mgs cada 24 hrs. (Hepatitis, neuropatia periferica).
*LACTOSA 30 gr cada 8 hrs VO.
*MANITOL 125 mgs IV cada 8 hrs. (l gr/Kg dosis: Fco. 50 grs. con
250cc).
*NEBULIZACIONES SIMPLES 0.5 cc SALBUTAMOL + 3 cc
SOLUCION FISIOLOGICA + 1 cc de
*PIRAZINAMIDA 500 mgs cada 8 hrs.
*PROPOFOL EN INFUSION.
5 amp. Propofol + sol gluc 5% 50cc a 36 microgotas/min. a dosis
respuesta.
*RADUCTIL. 1 capsula despues del desayuno.
*RIFAMPICINA 600 mgs cada 24 hrs. (Hepatitis, trombocitopenia)
*VITAMINA K. 10 mgs. IM cada 8 hrs. por 3 dosis.
MEDICAMENTOS DEL CUADRO BASICO.

PRESENTACIONES.
*Acenocumarina. 4 mgs tabs.
*Acetazolamida. 250 mgs tabs.
*Acetilcisteina. Solucion 20%.
*Adenosina. Taquicardia supraventricular paroxistica. Inyeccion venosa
periferica:
2.5-6 mgs p/1-2 seg. La dosis puede repetirse si no hay
respuesta. S i los primeros 6 mgs son
inefectivos, el siguiente bolo es de 12 mgs y puede repetirse.
*Albendazol. 200 mgs tabs.
*Albumina humana. 12.5 gr /50 ml.
*Alfa metil dopa. 250 mgs tabs.
*Amiodarona. 150 mgs/3 ml. y 200 mgs. tabs.
*Amrinona. 100 mgs / 20 ml.
*Anfotericina B. Frasco 50 mgs.
*Atropina. 1 mgs/1 ml.
*Bezafibrato. 200 mgs tabs.
*Biperideno. 5 mgs / 1 ml. Tabs. 2 y 5 mgs.
*Bromocriptina. 2.5 mgs tabs.
*Buprenorfina. 0.3 mgs / 1 ml.
*Butilhioscina. 20 mgs/ 1 ml.
*Calcio gluconato. 1 gr/10 ml. Gluconato de Calcio. 2.94 grs. tabs.
*Calcitriol. 0.25 mgs tabs.
*Captopril. 25 mgs tabs.
*Clonixinato de lisina. 100 mgs/ 2 ml.
*Clorpromazina. 25 mgs/5 ml.
*Clortalidona 50 mgs tabs.
*Colestiramina. Polvo 4 grs.
*Danazol. 100 mgs tabs.
*Deslanosido. 0.4 mgs/2 ml.
*Desmopresina. 89 mgs/1 ml.
*Dexametasona. 0.5 mgs tabs.
*Dextran. 10 gr./100 ml.
*Dextropropoxifeno. 65 mgs tabs.
*DFH. 250 mgs/5 ml.
*Diacepam. 10 mgs/2 ml.
*Difenhidramina. 100 mgs/10 ml.
*Diasoxido. 300 mgs/20 ml.
*Digoxina. 0.5 microgramos/2 ml.

*Dipirona. 1 gr. /2 ml.
*Dobutamina. 250 mg/20 ml. y 250 mgs/5 ml.
*Dopamina. 200 mg/5 ml.
*Efedrina 50 mgs/2ml.
*Enoxaparina. 20 mgs / 0.2 ml.
*Epinefrina. 1 ml. en dilucion 1:1000
*Etomidato. 20 mgs/10 ml.
*Esmolol. 100 mgs /10 ml. y 2.5 gr./10 ml.
*Espironolactona. 25 mgs tabs.
*Estreptoquinasa. 250,000 U/5 ml. y 750,000 U/5 ml.
*Fentanilo. 0.5 mgs/10 ml.
*Fenobarbital. 330 mgs/2 ml.. Tabs. 15 y 100 mgs
*Fluconazol. 100 mgs caps.
*Flufenazina. 25 mgs / 1 ml. Levopromazina. 25 mgs/1 ml.
*Flumazenil. 0.5 mgs / 5 ml.
*Flunitrazepam. 2 mgs/1 ml.
*Folinico Acido. 3 mgs / 1 ml.
*Fosfato de K. 10 ml. frasco.
*Furosemida. 20 mgs/2 ml.
*Ganciclovir. 500 mgs /10 ml.
*Glibenclamida. 5 mgs.
*Gonadotropina corionica humana. 500 UI / 2 ml.
*Gluc 5% 250 ml.
*Gluc 10% 500 y 1000 ml.
*Haloperidol. 5 mgs/ 1 ml.
*Heparina. 10,000 UI / 10 ml. y 25,000 UI /5 ml.
*Hidralazina. 10 mgs tabs.
*Hidrocortisona. 100 mgs / 2 ml.
*Hidroxicobalamina. 100 microgramos / 2 ml.
*Hierro Dextran. 100 mgs/2 ml.
*Imipenem/cilastatina. 500 mgs amp.
*Indometacina. 100 mgs supositorios y 25 mgs capsulas.
*Inmunoglobulina Anti-D. 0.300 mgs / 2ml.
*Interferon Alfa 2 B . 5,000,000 U Amp.
*Interferon Beta. 3 millones / 2 ml.
*Isosorbide 1 mgs / 1 ml. Fco. Con 100 ml.
*Itraconazol. 100 mgs caps.
*KCL. 1.49 gr/ 10 ml.
*Ketamina. 500 mgs/10 ml.
*Ketoconazol. 200 mgs tabs.

*Levodopa carbidopa 25 y 250 mgs.
*Levotiroxina. 0.100 mgs tabs.
*Lorazepam. 1 mgs. amp.
*Magnesio sulfato. 1 gr./10 ml.
*Manitol 20%. 50 grs. /250 ml.
*Meloxicam. 7.5 mgs tabs.
*Meperidina. 100 mgs /2 ml.
*Mesalazina. 500 mgs tabs.
*Metilprednisolona. 500 mgs/8 ml.
*Metimazol. 5 mgs tabs.
*Metoprolol. 100 mgs tabs.
*Metronidazol. 200 mgs/ 10 ml. y 500 mgs tabs.
*Midazolam. 15 mgs/ 3 ml.
*Nalbufina 10 mgs/1 ml.
*Naloxona. 0.4 mgs/1 ml.
*Neostigmina. 0.5 mgs/1 ml.
*Nimodipina. 10 mgs / 50 ml.
*Nitroglicerina. 50 mgs/10 ml. y 5 mgs./ l ml. Perlas 0.8 mgs.
*Norepinefrina. 4 mgs/4 ml.
*NP rapida. 100 UI /1 ml. cada ampula en 10 ml.
*NPH. 100 UI /1 ml. cada ampula de 10 ml.
*Ocreotide. 1 mg / 5 ml.
*Omeprazol. 40 mgs / 10 ml.
*Ondansetron. 8 mgs / 4 ml.
*Oxitocina. 5 U / 1 ml.
*Pancreatina. 300 mgs tabs.
*Penicilamina. 300 mgs tabs.
*Perfenazina. 4 mgs grageas.
*Piridostigmina. 60 mgs tabs.
*Potasio cloruro. 1.49 gr/10 ml.
*Pravastatina. 10 mgs tabs.
*Prazicuantel. 600 mgs y 150 mgs tabs.
*Prazocin. 1 mgs tabs.
*Prednisona. 5 y 50 mgs tabs.
*Primidona 250 mgs tabs.
*Propafenona. 150 mgs. tabs.
*Propofol. 200 mgs/20 ml.
*Propranolol. 10 mgs y 40 mgs.
*Protamina. 71.5 mgs /5 ml.
*Psyllium plantago. Polvo 49.7 gr / 100 mgs.

*Quinidina. 200 mgs tabs.
*Ranitidina. 50 mgs /2 ml. y 50 mgs / 5 ml.
*Risperidona. 2 mgs tabs.
*Senosidos A y B. 8.6 mgs tabs.
*Sucralfato. 1 gr. tabs.
*Sulfasalazina. 500 mgs tabs.
*Sulindac. 200 mgs tabs.
*Sumatriptan. 0.4 grs. / 2 ml. y 6 mgs / 0.5 ml.
*Tamoxifeno. 20 mgs tabs.
*Terbutalina. 0.25 mgs/1 ml. y 5 mgs tabs.
*Testosterona 250 mgs/1 ml.
*Ticlopidina. 250 mgs. tabs.
*Ursodesoxicolico acido. 250 mgs tabs.
*Valproato. 200 mgs tabs. y solucion oral. 186 mgs /1 ml.
*Verapamilo. 80 mgs tabs. y Amp. 5 mgs. /2 ml.
*Warfarina. 5 mgs. tabs.
*Xilocaina. 1 gr/50 ml.
MEMORIX. ABORDAJES TERAPEUTICOS.
De acuerdo a su etiologa infecciosa se clasifica en; bacteriana, viral,

parasitaria y micotica.
GUILLAN BARRE. TRATAMIENTO

Al ingreso del paciente:
- Se debe realizar los siguiente laboratoriales: BHC, QS, ES,
reacciones febriles, HIV, panel de Hepatitis viral, examen de
lquido cefalorraquideo.
- La puncin lumbar se debe de repetir a la semana de iniciado el cuadro
clnico.
- Electromiografa: Se debe solicitar entre el segundo y
sptimo da de iniciado el cuadro clnico, para diagnstico
diferencial.
- Se establecern las medidas generales del paciente neurolgico.
- Si el paciente refiere o esta con datos de insuficiencia
respiratoria se deber tomar Gasometra y de requerirlo se
establecera apoyo ventilatorio mecnico.
- Se inicia rehabilitacin inmediatamente de iniciado el
cuadro en aquellos pacientes que pueda realizarse(si sus
condiciones lo permiten) se enviara al servicio de Medicina
Fsica si no esta se realizara en piso.
- Se recomienda iniciar con plasmaferesis lo ms temprano
posible o antes de la 2da o tercera semana de iniciado con el
padecimiento, pero no despus de los 21 das; valorando
claro esta que las condiciones hemodinamicas del paciente
lo permitan.. Se podran realizar 3 a 5 sesiones y en casos
especiales de acuerdo a variantes de la patologa se podran
realizar sesiones extras.
- Se valorara el uso de Inmunoglobulinas en caso de
contraindicacin para plasmaferesis y si se cuenta con el
recurso.
Etiologa: Tabla de agentes infecciosos.

PATOGENOS FRECUENTES
GRUPO DE EDAD
18 a 50 aos
S. pneumoniae, N. Meningitidis.
Mayor de 50 aos
S. pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, Bacilos

gram negativos.
Cuadro Clnico: Aunque es de presentacin variable de acuerdo a la edad y etiologa, se

resume en:
GRUPO DE EDAD
ADULTOS DE 18-50 AOS.
DATO CLINICO
Fiebre, Cefalea, Rigidez de nuca
Meningismo, Signo de Kerning, Brudzinsky.
Vmitos
Convulsiones
Focalizacion y parlisis de par craneal.
Papiledema
ADULTOS MAYORES DE 50 Letargia. Obnubilacin
AOS.
Fiebre
Convulsiones
Estupor
Coma
Parlisis de nervio craneal
FRECUENCIA
85 %
50%
35 %
30%
10-20%
1%
92%
27%
24%
20%
9%
5%
Abordaje diagnostico, teraputico y seguimiento.
1.
MENINGITIS INFECCIOSA.
Definicin: Proceso inflamatorio leptomeningeo presentado como respuesta
a un agente infeccioso.
Clasificacin: De acuerdo al tiempo de evolucin se clasifica en aguda y
crnica, establecindose como tiempo para definirla como crnica cuando
han transcurrido 4 semanas del padecimiento.
2.
3.
Cuadro clnico compatible, SIN papiledema o focalizacion; se

realiza puncin lumbar.
Cuadro clnico compatible, CON papiledema o
focalizado; utilizar manitol como antiedema cerebral,
posteriormente realizar tomografia axial computada de
crneo y luego puncin lumbar.
Tomar muestras para hemocultivo antes de iniciar
antibioticoterapia o si el tratamiento antimicrobiano tiene
menos de 24 horas de haberse iniciado.
4.
5.
6.
7.
a.
b.
c.
8.
Se solicita en LCR: Glucosa, protenas, celularidad,

tincion de Gram, tinta china, BAAR, cultivos con
antibiograma y estudio citologico. Prever que los anlisis
se realicen en menos de una hora despus de tomar la
muestra.
Si la muestra de LCR se coagula en el tubo de ensaye,
solicitar TAC por el riesgo presente de hidrocefalia.
En forma paralela a la puncin lumbar se titularan en
sangre: BHC, glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio,
TP, TTP, plaquetas.
Inicia
teraputica
antimicrobiana
emprica;
independientemente de edad y factores asociados, por 14
das con:
Vancomicina; 500 mg cada 6 horas IV.
Cefotaxima; 2 gr IV cada 6 horas.
En pacientes alrgicos se recomienda Rifampicina 600 mg diarios
VO o por SNG.
Al obtener resultados de anlisis microbiologico se indicara

antibitico especifico.
9. La dexametasona, deber iniciarse 30 minutos antes de
iniciar antibioticoterapia, a dosis de 8 mg cada 6 horas, y
deber continuarse por un mximo de 4 das. Solo se
prescribir dexametasona en los pacientes con
antibioticoterapia previa cuando esta tenga 24 horas o
menos de haberse instalado.
10. Se realizara nueva puncin lumbar para:
A. Valorar esterilidad de LCR ante la posibilidad o presencia de
organismos resistentes.
B. Pobre respuesta al tratamiento, tras 72 horas de uso.
C. Despus de 48-72 horas de iniciar el tratamiento, en meningitis
por gram negativos.
11. Se solicitara TAC de control cuando las protenas en LCR sean
iguales o mayores a 500 mg%.
12. Los anticomiciales solo estn recomendados en caso de cuadro
convulsivo.
ANALISIS DEL LCR Y POSIBILIDADES DIAGNOSTICAS.
Presin
Celularidad
Normal
Bacteriana
Viral
Fimica
5-18 cmH20
> 20
Normal o mnimo
aumento
10 a 1000 cel/mm
(linfocitos)
Normal o mnimo
aumento
> 500 cel/mm
(linfocitos), al inicio
pueden ser PMN.
50-100
45-500
10-45 mg%
5 cel/mm
1000 a 10000
(mononuclear
cel/mm
es)
(polimorfonucleare
s)
15-45 mg%
100-500
Proteinas
Glucosa
45-80 mg%
<20-40
Normal o 20-40
Ggglucosa LCR/Suero
> 0.5
< 0.4
Normal
COCCDIODOMICOSIS PULMONAR. ANFOTERICINA B.

Forma de Uso.
Premedicacin:
- Hidratar al paciente con 500 c de solucin salina en
1 hora; Previo a la administracin del medicamento.
*
- Acetaminofeno tabletas 500 mg media hora previa a la
infusin.
- La solucin con anfotericina B ser asociada con 25 a 50 mg
de hidrocortisona.
- No recomendamos el empleo de antihistaminico.
- En caso de emplearse una va perifrica para la
administracin de la infusin deber usarse
Heparina 1000 U.
*De acuerdo al estado hemodinmico del paciente, pueden
evaluarse las soluciones hidratantes.
Dosis y forma de administracin.

- Despus de haber hidratado al paciente y
corroborado funcin renal QS, ES, depuracin de
Cr.
- Realizar prueba de sensibilidad con 1mg en 250 c de solucin
Gluc 5 % p/ 30 minutos.
- Monitorizar signos vitales 0 15 y 30 minutos de iniciar
prueba de sensibilidad.
- Vigilar datos de anafilaxia.
- Iniciar dosis de acuerdo a padecimiento, ya que
existen enfermedades que ameritan dosis mayores
hasta de 1 mg/kg/dosis. Nosotros recomendamos el
siguiente esquema.
- Se debe administrar por catter central, no amerita
heparina, 0.3 a 0.5 mg/dosis/da (Dosis de
mantenimiento).
- Se inicia con 5 mg dosis total da y se incrementa
doblando la dosis inicial y as sucesivamente hasta
llegar a la dosis de mantenimiento sin sobrepasar
los 50 mg de dosis total diario.
- Se diluye en solucin glucosada al 5% de 500 cc a pasar en 4
hrs.
- Una vez preparada la solucin no amerita proteccin de la luz.
- Se debe ajustar la dosis solo en depuracin menor
de 10 mg/min. (Si se encuentra en hemodialisis no
amerita ajuste, si se encuentra en dilisis peritoneal
se indica cada 36 hrs).
- Se monitoriza ES en forma estrecha, tomando
determinaciones de potasio cuando menos 3 veces a
la semana, en hipokalemia se debe calcular dficit y
reponer. La Creatinina srica deber determinarse
cada semana en cada de incremento de esta
suspender la administracin por 2 a 5 das y
reiniciar posteriormente.
Criterios de suspensin del frmaco.
- El tratamiento se suspendera ante un ascenso del
BUN por arriba de 40 mg/dl y en caso de
incremento progresivo de Creatinina y cuyas cifras
no desciendan tras 5 das de reposo.
- Se debe corroborar esta cifra.
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL.
*Hidrocortisona 50 mgs c/6 hrs.
TROMBOSIS
PULMONAR.
VENOSA
PROFUNDA
TROMBOEMBOLIA
MODALIDAD DE TROMBOLISIS.
*Dosis Impregnacion : 250,000 U p/30 min.
Mantenimiento : 100,000 UI/ hr. IV por......3 dias en trombosis
arterial.
3 dias en trombosis
venosa profunda.
24 hrs. en embolia
pulmonar.
3 dias en TEP + TVO.
MODALIDADES ANTICOAGULACION.
1****5000 UI heparina bolo IV y continuar con heparina
infusion continua IV dosis inicial de 1000 UI/hr.separada en
infusiones para 6 hrs., por 24 hrs., establecer las U/hr necesarias
para tener un TPT entre 1-5-2 veces el valor normal, puede
iniciarse antocoagulante oral desde un inicio con heparina, pero
suspender 3 dias despues, pero obteniendo un INR 2-3 o TP
entre 1.5-2 veces el valor normal, la dosis de acenocumarina se
ajusta a dosis respuesta sola.
La dosis de acenocumarina varia entre 4-8 mg/dia.
2****5000 UI Heparina bolo IV y continuar con 17,500 UI subc cada 12
hrs.
3****Bolo IV 80-100 UI/kg., seguido de 18 UI/kg/hr. en Infusion continua,

por 5-7 dias; 3-5 dias antes de finalizar, debe iniciarse la anticoagulacion
oral (acenocumarina, warfarina: 10 mgs. VO cada 24 hrs. por 2 dias),
tratando de alcanzar un INR de 2-3. (Por 3-6 meses), la heparina se
suspende aprox. Al 4to. Dia. Se valorara TPT cada 4 hrs., hasta tener un
TPT de 60-95 seg. En el Sindrome antifosfolipidos el tratamiento es
permanente.
PROFILAXIS DE ANTICOAGULACION
QUIRURGICO.
EN PACIENTE
*3500 UI subcutaneas, 2 hrs. prequirurgica, continuar 3500 UI cada 8 hrs.

en el postquirurgico.
PROFILAXIS.
Riesgo bajo............... Caminar.
Moderado....5000 UI c/12 hrs o compresion neumatica intermitente.
ANTICOAGULACION EN FIBRILACION AURICULAR.

*Primero se anticoagula el paciente y posteriormente cardiovertir.
*FA No valvular.....Anticoagulacion con warfarina por 4 semanas.
*FA cronica o enfermedad valvular reumatica mitral.......Anticoagulacion
con warfarina por 6 semanas.
*FA cronica estable paciente externo.......Warfarina 4 semanas pre y postelectroversion electiva.
*ECO transesfoagico de control post-cardioversion despues de 4 semanas de
warfarina, si tuvo TE previa, valvulopatia mitral, falla ventricular severa.
*Si no es candidato a heparina, la cardioversion se contraindica si el ECO
transesofagico detecta trombosis.
*MODALIDAD: Si no se detecta trombosis en el ECO transesofagico,
cardiovertirlo. La cardioversion temprana se realiza si hay riesgo de
complicacion hemorragica por warfarina, sobre todo si el ECO
transesofagico no detecta trombos.
*En el paciente externo, dar warfarina 1 mes antes y despues de la
cardioversion, obteniendo un INR 2-3. Si antes ya habia trombosis por
ECO, realizar ECO antes y despues del tratamiento con warfarina.
*Guia con ECO transesofagico: Se anticoagula con heparina bolos e
infusion, hasta un TPT de 1.5-2, se inicia warfarina oral hasta un INR de 23, una vez alcanzada la anticoagulacion, se hace ECO TE y definir si hay
trombosis o estenosis mitral; si hay trombos, recibir Tx warfarina 1 mes y
repetir el ECO TE antes de cardiovertir. No cardiovertir si hay ECO
contrastado espontaneo severo o si no se hizo el ECO TE de control.
*Si es menor de 48 hrs., puede utilizarse ASA para posteriormente
cardiovertir.
USO DE AMIODARONA.
INDICACIONES: FEVI < 30-40%
10 despolarizaciones ventriculares prematuras.
FEVD > 55 mm.
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
ESQUEMAS POST-IAM.
*800 mgs/dia/14 dias, 400 mg/dia/4 meses (Manten. 200 mgs/dia).
*10 mgs/kg/dia/14 dias (Manten. 400 mgs/dia.)
*600 mgs/dia/1 semana, 400 mgs/dia/l semana. (Manten. 200 mgs/dia.).
*600 mgs/dia/l mes (Manten. 200 mgs/dia).
ESQUEMAS POST-ICCV.
*800mgs/dia/14 dias., 400 mgs/dia./50 semanas. (Manten. 200 mgs/dia).
*600 mgs/dia/14 dias. (Manten. 300 mgs/dia.).
*800 mgs/dia/14 dias. (Manten. 400 mgs/dia).
*400 mgs/dia/4 semanas. (Manten. 200 mgs/dia).
*600 mgs/dia/2 semanas. (Manten. 200 mgs/dia).
AMIODARONA INYECTABLE.
INDICACIONES:
*Tratamiento y profilaxis de FV, TV recurrente hemodinamicamente
inestable en casos refractarios a otros farmacos.
*TV o FV sin via oral.
*Taquiarritmias ventriculares.
*Arritmias polimorfas de mal pronosticoque degeneran en FV (Efecto a las
1-2 hrs.).
Debe vigilarse como efecto secundario: Bradicardia.
IV: Tiene efecto simpaticolitico alfa o beta, suprime disparos de
automatismo anormal, puede provocar
hipotension severa y disminucion de la contractilidad.
VO: Prolonga la repolarizacion auriculoventricular.
*Se usa cateter central. Al inicio de la amiodarona, se

suspenden los bloqueadores de los canales de calcio o beta
bloqueadores en el periodo agudo o ir reduciendo su
administracion, posteriormente, una vez establecida la dosis
de mantenimiento de amiodarona, se decide si se continua
con estos. Una vez impregnado, se cambia a
mantenimiento.
*EFECTOS
ADVERSOS:
Hipo/hipertiroidismo.
Bradicardia sinusal. Fotosensibilidad. Hipotension arterial.
Fibrosis pulmonar.
*Dosis IV Infusion: Infusion inicial rapida de 150 mgs en
15 min., posteriormente 1 mg/min/6 hrs., posteriormente
0.5 mgs/min/1-4 dias.
*Si hay episodios de TV persistente, dar cardioversion con
infusion suplementaria de 75-100 mg p/10 min.
*Varias recurrencias: Varias infusiones suplementarias,
valoracion de marcapaso temporal.
*La dosis de impregnacion total por VO: 10-12 grs. Por via
IV:4-6 grs.
*Si la arritmia es aguda y se limita, no pasar a la VO.
*Mal Pronostico: FC 50xal efecto de amiodarona.
Observacion estrecha.
*Concentracion plasmatica terapeutica: 0.5-2 microgr/ml.
MODALIDAD.
USO
AMIODARONA
EN
TAQUICARDIA VENTRICULAR.
*Sol gluc 5% 100cc + Amiodarona 300 mgs p/ 30 minutos.
*Sol gluc 5% 200cc + Amiodarona 150 mgs p/ 6 hrs.
CRISIS HIPERTENSIVAS.
*NPT. 0.5-10 microgr/kg/min infusion continua. Reducir
en IRA la dosis un 50%.
*NTG. Iniciar 5-10 microgr/min., aumentar de 5 en 5. 5200 microgr/min infusion continua.
*DIAZOXIDO. 5 mgs/kg IV rapido 50-100 mgs/5-15
min.
*ESMOLOL. 500 microgr/kg/1er. Minuto, seguido de 50300 microgr/kg/min en infusion continua.

*HIDRALAZINA. 5-10 mgs Bolo IV/20 min. 10-20 mgs
en 20-40 min. y despues 50-150 microgr/min. en infusion
continua.
*PROPRANOLOL. 1-3 mgs IV a 0.2 mg/min.
*FENTOLAMINA. 5-20 mgs bolo IV seguido de 0.2-5
mg/min.
MEDICAMENTOS
HIPERTENSIVAS.
Encefalop.
NTP
NTG
DZO
HZA
B-B
FTA
FDM
LBL
TMF
DE
EVC IAM
1
2
5
1
2
2
5
ELECCION
EN
Diseccion aortica
Eclamsia Edema pulmon Feocromocitoma IR
1+BB
1
5
5
1
5
CRISIS
1
2
5
5
1+NTP TMF
5
2
1
1+NTP TMF
1+BB
2
5
2
2
2
1
1+FTA
1
1
1+FTA
2
INTERFERON.
INDICACIONES.
*HB a partir de 6 meses (TGO anormal y HbsAg +).
*Prueba de replicacion viral activa (HbeAg +, HBV DNA +).
*CONTRAINDICACIONES.
*Cirrosis descompensada (Ascitis, hemorragia por varices esofagicas).
*Disfuncion hepatica (albumina < 3 gr/dl, TP prolongado, ictericia),
*Hiperesplenismo (Leucopenia < 1500, plaquetas < 75,000/mm3)
*Enfermedad autoinmune coexistente, abuso activo de drogas, transtorno
psiquiatrico mal controlado.
2
1
ESTADO EPILEPTICO. MODALIDADES TERAPEUTICAS.

*Loracepam: 0.1 mgs./Kg.
2 mgs/min.
Concentracion 4 mgs/ml.
*Fenobarbital: Dosis 15 mg/kg.
100 mgs/min.
Concentracion de 100 mgs/ml.
*Diacepam + DFH: Dosis de 0.15 mg/kg y 18 mgs/kg, respectivamente.
5 y 50 mgs/min.
Concentracion de 5 y 50 mgs/ml.
*DFH: Dosis 18 mgs/kgs.
50 mgs/min.
50 mg/ml.
ABORDAJE DE ARRITMIAS.
TAQUICARDIA SINUSAL:
*Metoprolol, esmolol.
TAQUICARDIA
PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
CON
REENTRADA SINUSAL:
*Metoprolol, esmolol, digital, verapamil.
TAQUICARDIA CON REENTRADA DEL NODO AV:
*Maniobras vagales, verapamil, digoxina, propranolol. Adenosina. Beta
bloquedor. Propafenona. Diltiazem. Electroversion 50 J.
WOLFF-PARKINSON WHITE:
*Calcio antagonista.
Propafenona 2 mgs/kg IV. Quinidina. Beta
bloqueador.
WOLFF-PARKINSON-WHITE CON FA.
*Procainamida 15 mgs/kg. Lidocaina.
FLUTTER AURICULAR:
*Cardioversion 20-50 J. Digoxina. B Bloqueador. Quinidina. Amiodarona.
Propafenona.
TAQUICARDIA NO PAROXISTICADE LA UNION:
*No requiere tratamiento.
TAQUICARDIAS REGULARES CON QRS ANCHO > 0.12 SEG. (T.

Supraventriculares con conduccion aberrante; T. Ventriculares como la no
sostenida menor 30 seg., la sostenida mayor de 30 seg., lenta con ritmo
idioventricular acelerado, helicoidal).
*Inestable: Electroversion 10-50 J.
*Estables: Lidocaina 1 mgs Kg IV bolo + Infusion 1-4 mg/min.
*Al controlar la arritmia: Quinidina 600-900 mgs/dia.
Propafenona 150-300 mgs cada 8 hrs.
*Si no responde a lidocaina, usar amiodarona 5 mgs/kg IV en 5 minutos.
Repetir 2 y 6 hrs. e iniciar 600-1200 mgs al dia por 2 semanas, despues 200
mgs/dia.
*Helicoidal: Electroversion 200 J.
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL.
Verapamil. Una vez estable, dar mantenimiento con quinidina o verapamil.
TAQUICARDIA AURICULAR BLOQUEDA.
Valorar K metabolico, monitoreo y correccion.
EXTRASISTOLES VENTRICULARES CRONICAS:
Quinidina, propafenona, amiodarona.
BRADIARRITMIAS CON CONDUCCION AV NORMAL. PAUSA
SINUSAL:
Atropina 0.5-1 mgs IV, colocacion de marcapaso temporal.
BLOQUEO AV 2DO. GRADO MOBITZ 1.
Con inestabilidad hemodinamica: Dar atropina 0.5 mgs IV cada 5 minutos,
si no responde MPT.
DISOCIACION ELECTROMECANICA:
Atropina, isoproterenol, MPT.
ASISTOLIA VENTRICULAR.
Atropina endotraqueal, adrenalina, atropina IV., desfibrilacion 300 J,
bicarbonato de Na 1 mEq/kg.
FIBRILACION O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO.
Golpe precordial. Desfibrilacion 200300360 J.
Si no hay respuesta, administrar adrenalina y toma de gasometria arterial.
Volver a dar Desfibrilacion.
Lidocaina 1 mg/kg + Desfibrilacion 360 J + Tosilato de Bretilio 5 mgs/Kg +
desfibrilacion 360 J. Continuar con bicarbonato. Considerar procainamida.
FIBRILACION O TAQUICARDIA VENTRICULAR OSCILANDO A

RITMO SINUSAL INESTABLE.
*Definir si hay acidosis o hipoxemia.
*Xilocaina en bolos e infusion.
TAQUICARDIA VENTRICULAR CON PULSO ESTABLE.
*02, xilocaina 5 bolos IV, posteriormente procainamida 20 mgs/min., hasta
un maximo de 1000 mgs. Si no *responde, dar cardioversion 100-200-300360 J.
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
CON
PULSO
HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.
*Vigilar pulso periferico, 02, sedacion si no hay hipotension o edema
pulmonar.
*Desfibrilacion 100-200-300-360 J.
*Xilocaina bolo IV + cardioversion.
*Procainamida 20 mgs/min/5 minutos o tosilato de bretilio 10 mgs/kg
diluido hasta 50 ml. para 10 minutos + 1-2 mgs/min. infusion continua.
*Repetir cardioversion.
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
Masaje cardiaco si no hay pulso estable, continuar si la TA disminuye < 60
y por ausencia de pulso.
*Cristaloides, TS < 90 es indicacion de dopamina, valoracion por UCIC.
TAQUIARRITMIAS CON HIPOTENSION.
*Cardioversion. Atropina 0.5 mgs c/5 min. (maximo 4 dosis).
*Isoproterenol 2 mgs en sol. Gluc 5% 500 ml. hasta estabilizar..
TORSADE DE POINTES.
DFH, Marcapaso temporal. Beta bloqueador. Sulfato de Magnesio.
ABORDAJE TERAPEUTICO DE FIBRILACION AURICULAR:

AGUDA INESTABLE....................................Electroversion 100-200 J,
posteriormente Quinidina.
CRONICA........................................................Primero
anticoagular,
posteriormente digoxina.
ESTABLE.........................................................Digoxina.
CON RESP. VENTRIC. LENTA....................Descartar intoxicacion con
digital.
CON RESP. VENTRIC. RAPIDA > 200 x....Propafenona 150-300 mgs o
cardioversion electrica. Beta bloqueador.
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CHOQUE CARDIOGENICO.
*DX. TA sistolica < 80.
Indice cardiaco < 2.2 L/min/m2.
Aumento Presion sistolica de Ventriculo izquiersdo > 18 mmHg.
(Presion de enclavamiento pumonar).
*Implica el seguimiento con cateter de flotacion con balon en la arteria
pulmonar.
*El objetivo es lograr una presion izquierda de 20 mmHg.
*FARMACOS:
Vasopresores. Noradrenalina 2-4 microgramos/min.
Dopamina. Iniciar 2-5 microgramos/kg/min. hasta 20-50
microgramos/kg/min.
Administracion de cristaloides si falta volumen o diuresis si sobra volumen.
Balon de contrapulsacion intraaortico.
ABORDAJE TERAPEUTICO DE HIPONATREMIA.

*Debe tratarse por debajo de 125.
*Clinica: Nauseas, malestar general, letargia, cefalea,
convulsiones, coma, deficit neurologico
irreversible.
*Definir el estado clinico cardiaco, renal, hepatico y tiroideo.
confusion,
*Definir OSMOLARIDAD PLASMATICA EFECTIVA:

= Osmolaridad plasmatica (nl 280-295) BUN (nl 10-25)
2.8
Baja= Hiponatremia verdadera
Normal= Pseudohiponatremia.
Alta=Hipernatremia hiperosmolal.
*Definir concentracion urinaria de Na:
< 10 = Perdida extrarrenal o estado edematoso.
> 20 = SSIHAD, perdidas renales de Na.
ABORDAJE TERAPEUTICO EN INTOXICACIONES:

*ACETAMINOFEN.....ACETILCISTEINA 140 mgs/kg IV inicio, despues
70 mg/kg.
*ETILENGLICOL........Alcohol etilico y dialisis peritoneal.
Etanol 100% 1 mg/kg en sol gluc 5% p/45 min.
Continuar 110 mg/kg/hr.
*PLOMO.......................Varsenato disodico l amp. en gluc 5% 250cc para 1
hr.
*OPIACEOS.................Naloxona.
*BENZODIACEPINAS...Flumazenil.
*ORGANOFOSFORADOS...Atropina 0.5-2 mgs IV.
AGUDA: Velocidad de la infusion > 0.5 mEq/L/hr + Diureticos.

CRONICA: Dieta restringida en agua.
Velocidad 0.5 mEq/L/hr 20 mEq/48 hrs.
SUBAGUDA-CRONICA: 10% de incremento de Na serico rapido a 1-1.5
mEq/L/hr., el resto como
hiponatremia cronica.
MIELINOLISIS PONTINA:
*Paraparesia, cuadriparesia, cuadriplejia flaccida, disfagia, estupor , coma.
*Factores de riesgo: > 20 mEq/L/dia de incremento de Na serico.
Tasa correcion > 2.5 mEq/L/hr. o > 140 mEq/L en
las primeras 48 hrs.
HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA.
Debe calcularse el deficit de Na (mEq/L.) = 0.6 (0.5 mujer) X kg peso X
140
.
Na serico real.
HIPONATREMIA NORMO-HIPERVOLEMICA.
Calcular exceso de agua (lts)= ACT X 1 - ( Na serico)
140
DIURESIS FORZADA
ALCALINA.
*Na HCO3 1-2 mEq/kg IV + Furosemide 40 mgs IV hasta obtener un pH=
7.5-8.5 (con monitoreo de K y Na serico).
*Barbituricos, salicilatos, isoniacida, triciclicos.
ACIDA.
*Vitamina C 2 grs. IV + furosemide 40 mgs hasta obtener un pH=5.5
ABORDAJE TERAPEUTICO DE INSUFICIENCIA CARDIACA DE
ACUERDO A LA CLASIFICACION DE FORRESTER.
IC > 2.2
IC < 2.2
< 18
I
III
CLINICA
I
> 18
II
IV
TRATAMIENTO
NTG, Diuretico, vasodilatador,

Inotropicos, captopril
II
Congestion P
NTG, diuretico, vasodilatador,
Inotropicos, captopril.
III Hipoperfusion T. Dopamina,dobutamina,
adrenalina
IV Congest. + Hipoperf. Inotropicos. Balon.
(Choque cardiog.)
MORTALIDAD
Normal.
2%.
10%
22%
56%
MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE LA COAGULACION

EN PACIENTES CON HEPATOPATIA CRONICA.
*El manejo de la coagulopatia con manifestaciones de sangrado requiere las

mismas medidas especificas para cada tipo de sangrado, aplicandose las
mismas medidas emitidas en la forma de manejo preoperatorio.
*Definir que estudios de la coagulacion deben solicitarse: Bhc, palquetas,

TP, TPT, TT, tiempo de sangrado, fibrinogeno, lisis de euglobulinas,
productos de degradacion del fibrinogeno, dimero D.
ABORDAJE DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS.
PACIENTE SIN SANGRADO CON COAGULOPATIA.

*Vigilancia y seguimiento laboratorial: TP, TPT, TT, plaquetas y tiempo de
sangrado.
PACIENTE PREOPERATORIO CON COAGULOPATIA.
PACIENTE CON TT, TPT, TP ALARGADOS.
*Aplicar vitamina K 10 mgs IV o IM cada 24 hrs. por 3 dosis.
*PFC 1 unidad cada 6 hrs.; si se presentan alteraciones hemodinamicas,
aplicar 300 ml./m2 SC.
PACIENTE CON LISIS DE EUGLOBULINA ALTERADA (MENOR DE
60 MINUTOS).
*Amikar 5 grs. bolo 8 hrs. previas a la cirugia continuando con 1 infusion
de 1 gr./hr hasta 72 hrs. del periodo post-quirurgico o episodio de sangrado.
*Otra dosis: 5 grs. en infusion cada 6 hrs. 24 hrs. previas a la cirugia.
NOTA:Realizar monitoreo con TT y lisis de euglobulinas cada 6 hrs hasta
decidir terminar la administracion de Amykar. Esta contraindicado ante la
sospecha de CID.
CRIOPRECIPITADOS. Para aporte de fibrinogeno a la dosis de 1 U/kg.
peso y de acuerdo con determinacion seriada de fibrinogeno.
PACIENTE CON TIEMPO DE SANGRADO PROLONGADO
(Disfuncion plaquetaria/trombocitopenia).
PLAQUETAS: Las cuales se inician si el conteo plaquetario es <
100,000/mm3 o si hay prolongacion del tiempo de sangrado.
Dosis: 1 U por c/10 kgs de PC individualizandose de acuerdo al conteo
plaquetario y administrandose en un lapso no mayor de 2 hrs. antes de la
cirugia. Si la cifra en < 30,000/mm3 aplicar 1 U por aferesis.
*IVUs Altas: Pielonefritis.

Clinica: Fiebre > 39.5C, lumbalgia y Giordano (+),
hemocultivo (+) en 40% casos.
Bajas: Cistitis, uretritis y sindrome uretral agudo.
Clinica: Disuria, tenesmo y poliaquiuria.
*En este ultimo, los cultivos iniciales son esteriles o muestran bacteriuria
escasa.
*DIAGNOSTICO. EGO: Piuria, 5 o ms leucocitos/c bacteriuria ++/++++.
Tira reactiva estearasa leucocitaria (+), nitritos y
catalasa (+).
Urocultivo.
Bacteriuria significativa: > 100,000
colonias/ml.
Bacteriuria 10-100,000 colonias/ml. +
cuadro clinico sugerente.
*FACTORES DE RIESGO:
Obstruccion, reflujo vesicoureteral, antecedente de cateterismo reciente,
presencia de cuerpos extraos,
vaciamiento vesical incompletosexo, embarazo, diagnostico de D.M. tipo 2
u otros estados que evidencien
compromiso inmunologico.
*EGO: Debe ser tomado del chorro medio, previa asepsia. Si tiene sonda
vesical, previa asepsia, tomarla por puncion de la porcion distal. No
desconectar la sonda del cistoflok para toma de muestra. Debe ser procesada
antes de las primeras 2 hrs. de haber sido tomada, para evitar el incremento
del No. De colonias.
*Toda IVUs de 1ra. vez en el sexo masculino, implica una evaluacion de la
anatomia urologica, por lo que debera hacerse urografia excretora si no hay
contraindicacion. En las mujeres, esto es controversial, debera
individualizarse.
TRATAMIENTO:
*Casos no complicados. TMP-SMX (160/800) cada 12 rs. por 3 dias.
Tambien ciprofloxacina 250 mgs cada 12 hrs.
*Si la infeccion tiene alto riesgo de transmision sexual, el tratamiento es con

doxiciclina 100 mgs cada 12 hrs por 7 dias ( tetraciclina). Los cuadros
recurrentes ( > 3 cuadros anuales), una vez erradicado el microorganismo,
requiere TMP-SMX 160/800 mgs cada 24 hrs. por 6 meses.
*En IVUs altas de paciente ambulatorio, usar ciprofloxacino 500 mgs cada
12 hrs. por 10-14 dias.
*En IVUs altas que implica hospitalizar al paciente, usar ciprofloxacina IV
400 mgs cada 12 hrs. (Otros esquemas recomendables para paciente
hospitalizado: Ampicilina 150-200 mgs/kg/dia IV + amikacina I.V. 7.5
mgs/kg cada 12 hrs. Cefotaxima 1 gr. IV cada 12 hrs. hasta 2 grs. cada 4
hrs. en casos que amenazan la vida (o cualquier otra cefalosporina de 3ra.
generacion). Piperacilina I.V. 3 grs. cada 6 hrs. En todos estos casos, la
duracion del tratamiento, no debe ser menor de 14 dias.
*Para IVUs alta complicada asociada a un factor de riesgo persistente bien
identificado, requiere antibiograma, iniciando manejo empirico con
ampicilina + Amikacina, piperacilina + tazobactam, imipenem/cilastatina o
meropenem.
MANEJO DE BRONQUITIS AGUDA.

*Inflamacion aguda y transitoria en bronquios.
*Agentes infecciosos en orden de frecuencia:
Virus (rinovirus, coronavirus, virus sincitial respiratorio, parainfluenza,
adenovirus).
Bacterias: S. Neumonie.
H. Influenza.
Clamydia neumoniae.
Mycoplasma neumoniae.
*El diagnostico es clinico, primero se descarta una infeccion de vias
respiratorias bajas. Los estudios radiograficos no dan datos, se realizan si
hay antecedente de IVRB, cuadro tusigeno > 2 semanas o sospecha de
complicacion con neumonia.
*Cultivos no son utiles, no aportan una guia terapeutica usualmente.
TRATAMIENTO:
*Analgesicos, naproxeno, antipireticos, broncodilatadores y mucoliticos.
*Antibioticos estan indicados si despues de 3 dias con tratamiento
sintomatico, no hay mejoria clinica.
Orden de efectividad reportada:
Doxiciclina 50 cada 12 hrs. por 10 dias.
Sparfloxacina 200 mgs cada 24 por 10 dias.
Eritromicina 250 mgs cada 6 hrs. por 10 dias.

Pivampicilina 500 mgs cada 12 hrs. por 10 dias.
TMP-SMX 1 tab cada 12 hrs. por 10 dias.
Cefaclor 250 mgs cada 8 hrs. por 7 dias.
*Se considera de evolucion benigna en 15 dias, no requieren
hospitalizacion.
MANEJO
CRONICA.
ANTIMICROBIANO
DE
BRONQUITIS
*DEFINICION: Tos productiva la mayoria de los dias de la semana, 3

eventos por ao, durante 2 aos, excluyendo otras patologias pulmonares
con/sin obstruccion del flujo aereo.
*CLASIFICACION: Simple sin obstruccion.
Con obstruccion.
*Etiologia: 66% bacterias. Orden frecuencia: H. Influenza, moraxella
catarrhalis, streptococo neumonie.
33% viral.
Orden de frecuencia: Rinovirus, influenza,
parainfluenzae coronavirus y virus
sincitial respiratorio.
*CLINICA: Tos con expectoracion patologica, disnea, con/sin fiebre.
*No requiere cultivos mas que con fines epidemiologicos, puesto que para
iniciar tratamiento no se requieren, por la flora bacteriana bien conocida, sin
embargo, si se pueden tomar cultivos, hay un mayor margen de seguridad
terapeutica a futuro.
*Abordaje empirico:
TMP-SMX 160/800 cada 12 hrs. por 10 dias. VO
Cefuroxima 250-275 mgs. cada 8-12 hrs. por 10-14 dias IV.
Eritromicina 500 mgs cada 6-8 hrs. por 10-14 dias. VO
Tetraciclinas 200-500 mgs cada 8 hrs. por 10-14 dias. VO
Amoxicilina 500 mgs cada 6-8 hrs. por 10 dias VO.
*PROFILAXIS: En infecciones recurrentes de > 4 eventos/ao, a la mitad
de la dosis habitual, por 2 semanas de cada mes, si esto no es suficiente, se
dara diariamente. Asi como vacuna antigripal al iniciar otoo (Proteccion
60-80%). Aplicar vacuna antineumococcica cada 5 aos y anualmente la

vacuna contra la influenza.
En cocos gram (+) como estafilococo, debe usarse meticilina, dicloxacilina

y vancomicina.
ABORDAJE
NOSOCOMIAL.
*Pacientes de alto riesgo con factores intrinsecos se usa vancomicina,

quinolonas + amikacina, bajo previa toma de cultivos de secresiones,
pueden utilizarse ademas carbenicilia, ceftazidima, piperacilina, ceftazidima
+ amikacina, cefoperazona, imipenem, aztreonam, vancomicina,
ciprofloxacino, levofloxacina. Si hay sospecha de Legionella, utilizar
eritromicina. En Pneumocistis Carinni usar TMP-SMX.
TERAPEUTICO
DE
NEUMONIA
*Se presenta con un minimo de 72 hrs. despues del ingreso del paciente u 8
dias post-egreso.
BACTERIAS
HONGOS
VIRUS
GRAM (+)
GRAM (-)
Stafil. Aureus.
P. aeruginosa Candida Albicans.
VSR
S. Neumonie
K. Neumonie
CMV
Otros cocos.
H. Influenza
Herpes Virus.
Acinetobacter
Moraxella catarrhalis
Escherichtia Coli.
Enterobacterias
El riesgo de aspergillosis en pacientes con alto riesgo, asi como candidiasis,

implica el uso de anfotericina B o fluconazol o una combinacion de
anfotericina B + itraconazol.
PROFILAXIS.
*Vacunacion contra influenza y neumococo en personas de alto riesgo.
SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO.

*Vias de adquisicion: Aspiracion, inhalacion, hematogena, contiguidad.
*Tiene que integrarse Sindrome de Condensacion Pulmonar.
*En pacientes neutropenicos, ancianos y portadores de HIV el cuadro es
inespecifico, sin fiebre, con disnea progresiva.
*Los datos clinicos, laboratoriales y radiologicos pueden ser modificados
por el uso de antibioticos profilacticos usados.
*Protocolo: Rx de torax, cultivos para bacterias aerobias y anaerobias,
hongos, mycoplasmas (de secresiones orofaringeas, lavado bronquial,
canulas, broncoscopia; realizacion de tincion gram. Identificar leucocitosis,
bandemia, neutropenia, linfopenia, cuantificacion de linfocitos CD4/CD8,
gasometria arterial, hemocultivos en caso de septicemia, punciones
pleurales y pulmonares en caso de abscesos. Busqueda especifica de virus:
CMV, Herpes, sincitial respiratorio, adenovirus. El bacilo se identifica
potencialmente patogeno con 104 Unidades formadoras de colonias/ml.
*La frecuencia de germenes es la siguiente:
En E. Coli, enterobacterias, Klebsiella, proteus, Serratia, H. Influenza,
pseudomona, que puedn tratarse con cefalosporinas de 2ra. generacion. Las
cefalosporinas de 3ra. generacion contra pseudomona, o combinarse con
quinolonas o una combinacion de clindamicina + aztreonam.
*Puede haber hematoquezia en presencia de peristalsis acelerada.

*Etiologia: 75% Ulcera gastrica o duodenal y gastritis.
5-15% Varices esofagicas, esofagitis y Sx Mallory Weiss.
*La evaluacion inicial rapida identifica los cuadros urgentes, en su estado
hemodinamico, magnitud y patologias concomitantes.
*COMPROMISO HEMODINAMICO:
Canalizacion 1-2 vias perifericas, reposicion de volumen con coloides o
cristaloides, toma de laboratorio (Bhc, QS, ES, pruebas cruzadas, TP, TPT),
monitorizacion de PVC si lo requiere, de acuerdo a enfermedades conocidas
o sospechadas.
*Hemotransfusion si la hemorragia es masiva, persistente o que no se logre
compensar con soluciones cristaloides o coloides.
*Intubacion endotraqueal debera establecerse si hay alteracion de las
funciones mentales superiores por estado de choque hipovolemico o
encefalopatia hepatica grado IV con hematemesis activa ppr varices
esofagicas.
PACIENTE ESTABLE:
*Buscar sitio de origen y causa en forma clinica.
*Lavado gastrico solamente es diagnostico si hay dudas del origen alto o
bajo, definir magnitud y actividad de la hemorragia y preparacion del
paciente para endoscopia; se realiza con agua o solucion salina a
temperatura ambiente.
*Realizacion de endoscopia en las primeras 6-12 hrs. post-estabilizacion
hemodinamica, sobre todo si hay hematemesis con hematoquezia, choque
hipovolemico y lavado gastrico dificil de negativizar.
*CRITERIOS ENDOSCOPICOS PARA ESCLEROTERAPIA:
-Hemorragia activa en chorro.
-Asociacion con probable recidiva del 85%. Coagulo de centinela
(probabilidad de recidiva del 50%), en vaso visible sin hemorragia
(probabilidad de recidiva del 33%):
TRATAMIENTO:
*Ocreotide: En STDA por varices esofagicas, bolo IV inicial 50
microgramos, seguido de 50 microgramos/hr. en infusion continua por 48
hrs.
*Bloqueadores H2 no tienen beneficio en fases agudas.
*Omeprazol util en ulcera gastrica, esofagitis, gastritis, dosis de 20-40 mgs
c/24 hrs.
*Prostaglandinas en gastritis pos stress.
ABORDAJE DEL ESTADO CONFUSIONAL.

*DEFINICION. Es un sindrome cerebral con alteracion de las funciones
mentales superiores y actividad psicomotora, secundario a diversas
etiologias, con potencial evolucion hasta coma con/sin reversibilidad.
DELIRIO. Es una percepcion alterada de la realizdad. Evoluciona en corto
periodo de tiempo, fluctuante durante las 24 hrs.
DEMENCIA. Transtorno de la memoria, con afasia, apraxia, agnosia, lesion
en la abstraccion y actividades de la vida diaria, cuyo estado de alerta esta
conservado.
DEPRESION. Alteracion emotiva con disminucion del estado de animo,
interes y felicidad en la vida, con aumento o perdida de peso, insomnio,
hipersomnia, sentimientos de culpa, ideas suicidas o de muerte y
disminucion de la libido.
ETIOLOGIA.
Infecciosas, metabolicas (incluyendo hiperparatiroidismo, enferm. Addison,
Sx Cuching, hiper e hipotiroidismo), toxicas (farmacos, envenenamientos),
traumaticos, psiquiatricas (psicosis, transtornos conversivos), inmunologicas
con actividad, neoplasicas (sindrome paraneoplasicos), edema cerebral,
hemorragia subaracnoidea, meningitis, depresion mayor, EVC, ICCV,
EPOC descompensado, narcolepsia, tromboembolia cerebral, IAM,
epilepsia, Enfermedad Alzehimer, Corea de Hunchinton,
enferm.
Creutzfeld-Jacob, demencia senil, Enfermedad Parkinson, sindrome
organico cerebral. Abdomen agudo, impactacion fecal, sepsis, retension
urinaria.
*El diagnostico es clinico y laboratorial para confirmar.
CUESTIONARIO MENTAL.
1.-Que fecha es hoy?
2.-Dia de la semana?
3.-En que lugar estamos?
4.-Cual es su Numero de telefono?
5.-Cual es su direccion?.
6.-Que edad tiene?
7.-Cuando nacio?
8.-Quien es el presidente actual?
9.-Quien fue el Presidente anterior?
10.-Como se llama su mama?
Calificacion:
-Reste 3 de 20 y siga restando 3 de cada numero hacia abajo.
-Agregar un error si el paciente ha tenido solo primaria.
-Agregar 1 error menos si el paciente ha tenido educacion mas alta de la
preparatoria.
-Haga la pregunta 4, solamente si el paciente no tiene Numero de telefono.
-Registre el No. Total de errores, basado en las respuestas a las 10
preguntas.
0-2 errores.....Funciones mentales nls.
3-4 errores.....Compromiso intelectual leve.
5-7 errores.....Compromiso intelectual moderado.
8-10 errores...Compromiso intelectual severo.
TRATAMIENTO: Se corrige la causa desencadenante del estado

confusional.
OPT (mosm/L)= Na + K (mEq/L) X 2 + Glucosa + BUN Urea

NL=300
18
2.8
5.6
ABORDAJE
TERAPEUTICO
HIPEROSMOLAR.
*La hidratacion es de acuerdo a la perdida de liquidos totales del 20-25%

del ACT, la primera mitad se administra en las primeras 8-12 hrs., si el Na
es < 140 se utilizan soluciones de salino al 0.9% y si el Na es >140 se
utiliza salino 0.45%. Esta administracion se continua hasta alcanzar cifras
de glucemia de < 250 mg/dl, posteriormente se cambia a soluciones
glucosadas 5%.
DEL
ESTADO
*CARACTERISTICAS.
Severo estado de deshidratacion.
Diuresis hiperglucemica osmotica sostenida.
Hay una situacion de Incapacidad de ingerir la suficiente cantidad de agua
para reponer perdidas.
*MANIFESTACIONES.
Hiperglucemia > 600, osmolaridad plasmatica efectiva de > 320 mosm/L
una osmolaridad plasmatica total de > 340 mosm/L, asi como Deplesion de
volumen importante.
*Debe investigarse proceso infeccioso (mas frec. la neumonia en 40-60%
casos, gram negativos mas frecuentemente), IVUs, EVC, IAM,
Pancreatitis, quemaduras, golpes de calor, acromegaliaSx de hormona
adrenocorticotropica ectopica, hematoma subdural, Sx de Cuching,
tirotoxicosis.
*Debe descartarse uso de esteroides, diureticos del tipo furosemide, DFH,
propranolol, azatioprina, diasoxido.
*No se forman cetonas, porque hay suficiente cantidad de insulina para
prevenir la lipolisis y por ende la cetosis, pero no hay lo suficiente, como
para evitar la hiperglucemia.
TRATAMIENTO.
*Correccion de la hipovolemia e hiperosmolaridad.
*Normalizar la hiperglucemia con insulina.
*Corregir deficit de electrolitos.
*Tratar factores desencadenantes.
*Prevenir complicaciones.
OPE (mosm/L)= Na (mEq/L) X 2 + Glucemia
18
NL= 285
*Se realiza la correccion de Na en base a la glucosa.

*La aplicacin de insulina se inicia hasta comenzar la reposicion de
volumen, siendo inicialmente con un bolo IV de 10-20 UI IAR ,
posteriormente seguidas de dosis muy bajas de 0.01-0.15 UI/kg/hr., la
infusion se suspende cuando el descenso de la hiperglucemia sea mayor del
20% de la detectada al iniciar la insulinoterapia. El correccion de la
hiperglucemia es a maximo 50% en las primeras 12 hrs., para evitar el
edema cerebral. Puede reiniciarse insulina IV si despues de la hidratacion,
persiste la hiperglucemia.
*Siempre debe cuantificarse las UI totales insulina que se pasan en 24 hrs.,
para detectar unaSx de resistencia a la Insulina.
*Al superar la fase aguda, iniciar IAR preprandrial a dosis pequeas o
Insulina intermedia unos cuantos dias, hasta que el individuo se estabilice y
tolere la VO de manera adecuada, en esta etapa, debe definirse ya si seran
tratados con sulfonilureas y/o biguanidas.
ABORDAJE TERAPEUTICO
DIABETICA.
DE LA CETOACIDOSIS
*Mas frecuente en DM tipo 1.

*Debe investigarse infecciones, transgresion dietetica, transgresion
medicamentosa, debut del estado dismetabolico primario.
*La osmolaridad no se encuentra afectada en esta entidad, a diferemncia del
estado hiperosmolar no cetosico, pero hay una deficiencia severa de insulina
que hace incapaz de evitar la lipolisis y consecutivamente la cetosis e
hiperglucemia.
*MANIFESTACIONES: Hiperglucemia.
Cetonuria.
Acidosis metabolica.
*La mortalidad es < 10%, en estado hiperosmolar es del 50%.
*La base del tratamiento es con hidratacion, insulinoterapia y admon. de
bicarbonato.
TRATAMIENTO.
*SUJETO CONSCIENTE NORMORREFLEXICO.
La dosis de impregnacion de insulina es de 0.3-0.4 UI/kg, la mitad de la
dosis total por via I.V. rapida y la otra mitad en forma SUBCUTANEA.
*Posteriormente la insulinoterapia puede ser con venoclisis a 7 UI/hr. I.V.,
TAMBIEN PUEDE EMPLEARSE insulina subcutanea cada hora, o
TAMBIEN goteo endovenoso en infusion a 7 UI/hr I.V.
ESCALA MOVIL DE LA INSULINA.
Mas de 300...........20 UI
300.......................15 UI
250.......................10 UI
200.........................5 UI
Menos de 150....... Nada
INDICACIONES DE BICARBONATO (Es controversial):
*Acidosis + estado de choque o coma.
*pH arterial < 7.1
*Hiperkalemia severa.
RIESGOS DEL TRATAMIENTO CON BICARBONATO
*Agravamiento de hipokalemia.
*Alcalosis metabolica paradojica en SNC.
*Empeoramiento de la acidosis intracelular por incrmento de produccion de

C02.
*Prolongacion del metabolismo de cetoaniones.
ALGUNOS TIPS:
*Utilizar 1 litro de salino al 0.45% aadiendole 88 mEq de bicarbonato,
puede utilizarse como sustituto de sol. Salina al 0.9%.
*Para evitar hipokalemia se recomienda aadr 20 mEq de KCL por cada
100 mEq de bicarbonato de Na o 15 mEq de KCL por cada frasco de 44.5
mEq de bicarbonato de Na.
*La administracion de electrolitos sericos, es de acuerdo a los niveles de
estos; una vez iniciada la diuresis, se inicia con 10-20 mEq KCL, si el valor
es < 2 mEq de K serico, se administran 40-60 mEq. Si existe
hipofosfatemia se recomienda la aplicacin de de KCL y de fosfato de
potasio IV.
VALORES NORMALES.
VCM=80-95
HCM=27-31
CHCM=33-36
Retis=0.5-1.5 %
Neutrofilos-l,500-6,500/mm3------45-75%
Linfocitos-1,200-4000/mm3--------20-50%
Monocitos-400-800/mm3-----------2-9%.
Eosinofilos-0-400/mm3-------------0-6%
Basofilos-200/mm3------------------0-4%
Plaquetas-150-450,000/mm3.
Acido Folico=3-20 ng/ml.
Acido urico=Hombre 2.5-8 mg/dl.
Mujer
l.5-6 mg/dl.
Cobalamina (Vitamina b12)= 200-600 pg/ml.
Amilasa serica-60-80 U/L.

Aldolasa=0-6 U/L.
TGO y TGP=0-35 U/L.
BI=0.2-0.7
BD=0.1-0.3
BT=0.3-1.
Calcio ionizado=4.5-5.6 mg/dl.
Calcio plasmatico=9-10.5 mg/dl.
Cloro serico=98-106 mEq/L
Digoxina serica terapeutica=0.6-2.8 mmol/L ( 0.5-2.2 ng/ml.)
Toxica= > 3.1 mmol/L ( > 24 mmol/ml).
DFH terapeutica= 40-80 micromol/L. (10-20 mg/L).
Toxica= > 120 micromol/L.
> 30 mg/L.
Fosfatasa acida= 0-5.5 U/L.
C3= 55-120 mg/dl.
C4=20-50 mg/dl.
Ferritina serica= 15-20 ng/ml. ( 15-20 microgr/L).
He serico= 14-32 micromol/L. ( 80-180 microgr/L).
Capacidad de saturacion de Transferrina(CST)= 250-450 microgr/dl.
Indice de saturacion de transferrina= 33%
Capacidad de fijacion de He=250-370 microgramos/ml.
LDL = 50-190 mg/dl.
HDL= 30-90 mg/dl.

Osmolaridad= 285-295 mosm/kg de agua serica.
Proteinas: Albumina= 3.5-5
Globulinas= 2-3.5 gr/dl.
Alfa 1= 0.2-0.4 gr/dl.
Alfa 2= 0.5-0.9 gr/dl.
Beta=0.6-l.l gr/dl.
Gamma=0.7-1.7 gr/dl.
Proteinas totales sericas= 5.5-8.5 gr/dl.
IgA=90-325 mg/dl.
IgD=0-8 mg/dl.
IgE= < 0.025 mg/dl.
IgG=800-1500 mg/dl.
IgM=45-150 mg/dl.
Trigliceridos= 60 mgs/dl.
Haptoglobina= 50-220 mg/dl.
Fibrinogeno=1.5-3.6 gr/dL (150-300 mg/dL)
PDF= < 8-10 mg/ml.
Fosfatasa alcalina de granulocitos=13-100 U/L.
Plomo serico= < 20 microgr/ml.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO.
Presion= 180 mmH20
Glucosa=2.2-3,9 mmol/L (40-70 mg/dl).
Proteinas totales= 0.2-0.4 gr/L (20-50 mg/dl).
Leucocitos= < 4/mm3.
Diferencial= Linfocitos 60-70%
Monocitos 30-50%
Neutrofilos 1-3%
SINDROME DE HELLP.
Hemolisis, DHL igual o mas de 600, disminucion brusca del Hematocrito,
eritrocitos fragmentados en FSP, TGO igual o mas de 72, BT igual o mas
1.2 y trombocitopenia. Hb libre y haptoglobina son marcadores tempranos
de hemolisis.
CLASIFICACION DE MARTIN:
1
< 50,000
II 50,000-100,000
III 100,000-150,000.
*Permite predecir la rapidez del establecimiento del sindrome, riesgo de
recurrencia del sindrome, pronostico perinatal, necesidad de plasmaferesis.
DATOS PREDICTIVOS DE SX DE HELLP.
Edema MsIs, HTAS, aumento de peso, incremento acido urico, proteinuria.
CLINICA. HTAS (20% casos son normotensas), dolor epigastrico en barra,
cefalea, edema, nauseas, vomito, clonus, ictericia, hematuria macroscopica.
Mas frec. mujer blanca, aosa, multipara, edad promedio 25 aos, en la
semana 26-37 gestacion, incluso 7 dias despues del parto en el puerperio, la
mayoria se desarrolla en las primeras 48 hrs. del puerperio.
Descartar LES, PTI, SUH, DPPNI.
Complicaciones: IRA, infecciones, CID, HTAS rebelde, ascitis severa,
muerte, derrame pleural, edema cerebral, desprendimiento de retina, edema
laringeo, hematoma hepatico subcapsular, DPPNI, edema agudo pulmonar.
Ruptura hepatica es mortal, en lobulo derecho mas frec., debe embolizarse
la arteria hepatica.
Sx de Hellp es un criterio diagnostico de preeclamsia severa.
TRATAMIENTO:
*Estabilizar hemodinamicamente: Coloides, cristaloides.
*Tratamiento de soporte a la coagulopatia.
*Interrupcion del embarazo.
*Administracion de esteroides para acelerar la madurez pulmonar, si es
menor de 34 SDG.
*Si es > 32 SDG con trabakjo de parto establecido, conduccion con
oxitocina.
*Si el cervix no esta maduro, realizacion de cesarea.
*Plaquetas < 40,000/mm3... Transfusion de plaquetas.

*Plaquetas < 50,000 antes de la cesarea, adminsitrar 1 unidad de plaquetas
por aferesis.
*Hto < 30..Transfusion de 1 PG.
*Retiro del drenaje subaponeurotico a las 48 hrs.
*Las incisiones que quedan abiertas, cerrarlas en 48 hrs.
*Tratamiento anticonvulsivo profilactico para evitar la aparicion de
eclamsia puerperal en el puerperio.
*En el control de HTAS se puede ser mas energico porque ya no esta el
producto en el utero.
*Plamaferesis...Elevacion progresiva de bilirrubinas o creatinina, junto con
hemolisis o trombocitopenia.
*Dosis elevadas de Inmunoglobulinas e inhibidores de sintetasa de
tromboxano

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SHUNTS = Cc02 Ca02

G A/a = P alveolar Pa02

350 CON 21% Fi02.

Cc02 = (Hb X l.3) + ( P alveolar X 0.0034) NL= 16-20

Cv02 =(Hb X l.3 X Sat venosa 02) + ( Pv 02 X 0.0034)

Dif A/V = Ca02 Cv02.

Significa un aumento en la perfusion con poca

Pi02 = Fi02 X 713

NL= < 20.

< 3.5= Hipervolemia o velocidad de

Si aumentan los Shunts, disminuye la

% Extraccion 02 ( % ERO2) = IV02

CORTO CIRCUITO VERDADERO V/P = < 1

VO2 = IC X (Dif. Sat arterial 02 Sat Venosa 02) ( Hb X l.34).

Extraccion efectiva 02 (EE02) = Dif A/V

RPT = PAM PVC X 80

Transporte efectivo de 02 (TE02) = V02

NL= Hipoventilacion central o fatiga

NL= 1800 2200

La falta de recuperacion de flujo, lesion por reperfusion y deuda de 02

NL= 4.2 +- 1.2

= % Sat 02 arterial - % sat 02 venosa

NL= L.2 +- 0.3

Consumo de 02 = Dif A/V X GC

Indice de consumo 02 (IV02) = IC X Dif A/V X 10

NL= 0.005- 0.07

Bajo Q y/o Alto V02.

MODIFICACION DE PARAMETROS EN:

G A/a P02 Bajo

ACIDOSIS RESPIRATORIA............................ Aumentar la FR y VC.

PCO2 ESPERADO EN PACIENTE CON EPOC = Bicarbonato X l.5 + 8

Alteracion del SNC.

SATURACION VENOSA DE 02 = Sat arterial 02 X

VALORACION DE LA COMPENSACION EN LOS ESTADOS

ACIDOSIS METABOLICA. PCO2= 1.5 (HCO3) + 8

FRECUENCIA RESPIRATORIA DESEADA =

DEFICIT DE VOLUMEN SANGUINEO = % perdida X Volemia

1 ml. jala 5 ml. de liquido en el espacio intravascular.

46% se excreta en rion en 2 dias.

VOLUMEN SANGUINEO IDEAL = Peso ideal X 0.05.

VOLUMEN SANGUINEO TOTAL

Perdida ml. > 750

(Liquido: Incremento volumen intravascular).

TIEMPO DE ACCION Y VIDA MEDIA I.V. DE

REDISTRIBUCION DE LIQUIDO CON SOLUCIONES:

ACT real = Na ideal

= 140 X ACT normal.

DEFICIT DE AGUA = ( 0.6 X Peso ) Na ideal

EL DEFICIT DE Na EN mEq/L = Volumen de NaCl 3% en ml.

OSMOLALIDAD PLASMATICA = 2 (Na ) + Glucosa + BUN Urea.

Na CORREGIDO PARA GLUCEMIA = Na + Glucosa X 0. 33

CAMBIO DE Na = 0.016 ( Glucosa medida 100 )

EVALUAR ESTAS FORMULAS EN RELACION A LAS PREVIAS:

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA (CALCULO DEL DEFICIT DE

OSMOLARIDAD PLASMATICA EFECTIVA

0.6 (0.5 mujer) X Peso kgs. X

OSMOLARIDAD PLASMATICA TOTAL

HIPONATREMIA NORMO O HIPERVOLEMICA (CALCULO DEL

VOLUMEN URINARIO DE Na PARA DEFINIR CUANDO DEL

= Exceso de agua X ( 1 Na urinario ) X 9

EXCESO DE AGUA = 0.6 ( 0.5) X Peso kgs X 1 - Na serico

ANION GAP = (Na ) ( HCO3 + Cl)

PESO IDEAL. Hombres = Estatura al cuadrado X 22.5

AJUSTE DE DIGOX (mg) EN INSUF. RENAL = 14 + ( 0.2 X dep.