Caractersticas del lquido cefalorraqudeo en

Meningitis: Bacteriana vs Viral vs TB

Medicina Mnemotecnias 14 hrs ago #bacterias , #infeccin , #LiCR , #Liquido
cefalorraquideo ,#meningitis , #neruologia , #tuberculosis , #virus

1. Etiologa

En adultos, la mayora de los casos de meningitis adquirida en la comunidad estn

producidos por el meningococo, neumococo, Listeria y varios estreptococos. Los
grmenes en los casos nosocomiales son: bacilos Gram-negativos, estreptococos, S.
aureus o estafilococos coagulasa-negativos. El H. influenzae es una causa infrecuente
de meningitis en los adultos, y cuando est presente, puede indicar la presencia de una
fstula de LCR.
La meningitis asptica est causada con frecuencia por enterovirus, tal como el
Cosackie virus o Echovirus. Sin embargo, tambin deben ser considerados otros virus
(Herpes), Brucella spp, M. tuberculosis, T. pallidum, B. burgdorferi, Cryptococcus
neoformans, y Toxoplasma gondii; infecciones parameningeas, hipersensibilidad a
frmacos y neoplasias.

CUADRO COMPARATIVO: CARACTERSTICAS DEL LQUIDO CEFALORRAQUDEO.

2. Distribucin etiolgica.
La prevalencia relativa de la meningitis bacteriana respecto a la meningitis vrica vara
con la edad y la estacin del ao. La meningitis vrica es ms frecuente en los meses de
verano y la bacteriana en el invierno. El riesgo de meningitis bacteriana es mayor en
los nios menores de 24 meses y en los pacientes ancianos.

3. Clnica.
Sndrome menngeo. Fiebre generalmente elevada, puede faltar en: ancianos, nios
pequeos y situacin de shock. Signos de irritacin menngea (rigidez de nuca, Kerning
y Brudzinski). En algunos pacientes (neonatos, ancianos, neutropnicos, traumatismo
craneoenceflico) puede manifestarse solamente como alteraciones del nivel de
conciencia.

4. Pruebas complementarias bsicas

En la evaluacin de las meningitis agudas son las siguientes: hemograma, bioqumica
bsica (completar con protena C reactiva tras ingreso en planta) y estudio de
coagulacin; fondo de ojo; radiografa de trax; hemocultivos y cultivo de todos los
focos accesibles. TAC cerebral cuando la clnica menngea se asocia a determinadas
manifestaciones: dficit neurolgico focal, convulsiones, clnica de hipertensin
endocraneana o clnica de la esfera otorrinolaringolgica.

5. Confirmacin
Tras la sospecha clnica de meningitis, su confirmacin se basa en el hallazgo de un
LCR inflamatorio, por tanto la prueba fundamental en la evaluacin de las meningitis
es la puncin lumbar que permite el estudio del lquido cefalorraqudeo. El perfil tpico
de los distintos tipos de meningitis se resume en la Tabla I. No obstante, debido a que
existe un solapamiento considerable entre valores, no siempre es posible una
distincin fiable entre las distintas causas de meningitis. Otras pruebas diagnsticas en
el LCR tiles son: la tincin de Gram; deteccin de antgenos capsulares, tincin para

BAAR, ADA, estudio citolgico por anatoma patolgica, serologa de lues y Brucella,
tincin de tinta china y antgeno criptoccico, cultivos para bacterias, micobacterias y
hongos; y PCR para virus del grupo Herpes.

6. Aislamiento.
Tanto las meningitis vricas como las bacterianas son transmisibles, va entrica las
primeras y va respiratoria las segundas (meningoccica fundamentalmente). Ante un
paciente que ingrese con el diagnstico de meningitis mantendremos aislamiento
respiratorio y entrico hasta su diagnstico; si el diagnstico es de meningitis
meningoccica se realizar aislamiento respiratorio durante 24 horas; mientras que si
la meningitis es vrica se mantendrn precauciones entricas durante una semana.

7. Tratamiento.
En la mayora de las ocasiones el tratamiento de la meningitis vrica es sintomtico. Si
se sospecha meningitis por virus del grupo Herpes debe iniciarse tratamiento con
Aciclovir (dosis 10 mg/Kg/8 h). El tratamiento de la meningitis bacteriana debe
guiarse por los datos de la tincin de Gram del LCR y la determinacin de los antgenos
capsulares y debera tener en cuenta el patrn de resistencia a los antibiticos de los
grmenes considerados y el perfil de riesgo de los pacientes (Tabla II). Si la tincin de
Gram es negativa, el tratamiento emprico de la meningitis adquirida en la comunidad,
en adultos jvenes, es una cefalosporina de tercera generacin (Cefotaxima o
Ceftriaxona). En personas mayores y en pacientes inmunodeprimidos de todas las

edades, que pueden presentar infeccin por Listeria, se debe combinar una
cefalosporina de tercera generacin y ampicilina. En las meningitis nosocomiales, el
tratamiento debe cubrir los bacilos Gram-negativos y los estafilococos.

8. Otras medidas teraputicas.

En los nios con meningitis bacteriana, el tratamiento adyuvante con dexametasona

disminuye significativamente el riesgo de perdida neurosensorial de la audicin y
ataxia.

Sin embargo, la utilidad de los corticoides en los adultos es un tema de controversia

debido a que no existen ensayos clnicos en est poblacin. Por tanto, y hasta que estos
ensayos estn disponibles, el uso de corticoides en adultos debe considerarse solo para
los pacientes que presenten evidencia de edema cerebral. En los casos en que
aparezcan crisis convulsivas se tratarn las mismas con Fenitona. Las convulsiones
son especialmente frecuentes en las meningitis agudas por neumococo, recomendando
algunos autores la profilaxis inicial frente a las mismas.

9. En la Tabla III se detallan los contactos susceptibles de tratamiento profilctico, el

antibitico de eleccin y las dosis a utilizar. Dicha profilaxis debe realizarse tambin en
el caso ndice, durante el ingreso y al finalizar el tratamiento antibitico prescrito.

Bibliografa

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