Precauciones de aislamiento

por mecanismos de transmisin

Introduccin
Las infecciones nosocomiales son complicaciones frecuentes en el paciente hospitalizado, que
pueden, en la mayora de los casos ser prevenidas, y los esfuerzos deben encaminarse a ello.
El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la transmisin de enfermedades entre
pacientes y personal, mediante prcticas sencillas y efectivas que se basan en los
mecanismos de transmisin.
La sistematizacin de estas precauciones o sistemas de aislamiento son recomendaciones
que tratan de simplificar estos procedimientos mediante el conocimiento de los mecanismos
de transmisin de los microorganismos patgenos en el hospital, para establecer:
Fundamentos epidemiolgicos.
Importancia de los lquidos corporales en la transmisin de microorganismos patgenos.
Medidas especficas para limitar las infecciones que se adquieren por contacto o a travs
de la va area, o por gotas.
Entre las recomendaciones para prevenir la transmisin de las infecciones nosocomiales se
establecen dos niveles de precauciones:

Precauciones estndar. Diseadas para el cuidado de todos los pacientes

hospitalizados, independientemente de su diagnstico o estado de infeccin.
Precauciones basada en el mecanismo de transmisin. Diseadas para los
pacientes en los que se sospecha una infeccin nosocomial o enfermedad transmisible,
o est documentada la infeccin o colonizacin con patgenos de importancia
epidemiolgica o altamente transmisibles, para los cuales, se necesitan precauciones
aadidas a las estndar para interrumpir la transmisin.

La transmisin de la infeccin hospitalaria requiere la presencia de tres elementos: una fuente

infecciosa, un hospedero susceptible y una va de transmisin del microorganismo.
Las fuentes de los microorganismos infecciosos pueden ser los mismos pacientes, el personal
de salud, o en algunas ocasiones familiares o visitantes, y puede incluir a personas con una
enfermedad transmisible en perodo de incubacin, colonizadas por un agente infeccioso pero
que no presentan sintomatologa, o portadores crnicos de un agente infeccioso. La flora
endgena del paciente puede ser una fuente de microorganismos infecciosos, as como los
objetos del entorno del paciente que hayan sido contaminados, incluyendo equipos y
medicamentos.
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Hospedero susceptible: Hay factores como la edad, enfermedad de base,

tratamientos como los antibiticos, inmunosupresores, uso de procedimientos invasivos,
que pueden actuar como factores de riesgo para el desarrollo de una infeccin.
Vas de transmisin: Existen cinco vas de transmisin: por contacto, gotas, aire,
vehculos comunes y vectores, los dos ltimos se refieren a los objetos del entorno
hospitalario y a la fauna nociva que debe atenderse con la fumigacin.
Para el cumplimiento de las acciones seguras, es importante capacitar al personal de salud de
la unidad hospitalaria sobre los tipos de precauciones estndar y de aislamiento por
mecanismos de transmisin, la identificacin de las tarjetas y el apego a las mismas.
El aumento global del uso de las precauciones estndares reduce los riesgos innecesarios
asociados con la atencin de salud. La promocin de un clima de seguridad institucional,
ayuda a mejorar la adhesin a medidas recomendadas y por lo tanto a la reduccin de los
riesgos posteriores. La provisin de personal y suministros adecuados, junto con el liderazgo y
la educacin del personal sanitario, pacientes y visitas, es fundamental para mejorar el clima
de seguridad en los entornos de la atencin a la salud.

Procedimiento
El Epidemilogo a travs de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica y el CODECIN es el
responsable del control de infecciones en cada hospital y debe dar difusin a las precauciones
de aislamiento. La falta de recursos no justifica el que no se pongan en prctica dichas
precauciones.
El mdico responsable del paciente identifica de acuerdo a su diagnstico o condicin clnica
que paciente requerir de precauciones de aislamiento para su proteccin, lo registrar en el
expediente clnico y en la hoja de indicaciones mdicas, para sealar el tipo de aislamiento
que llevar el paciente, solicita exmenes de laboratorios microbiolgicos con perfil de la
resistencia antimicrobiana
La Enfermera responsable del paciente verificara se realicen la toma de estudios, colocar la
tarjeta en la cabecera del paciente o en la puerta del cuarto de aislado del tipo de aislamiento
que requiere el paciente, y evaluar el apego a estas recomendaciones
El mdico epidemilogo o encargado, de acuerdo a los resultados de laboratorio identificara
el riesgo de transmisin, el microorganismo aislado y su perfil de resistencia antimicrobiana,
estableciendo en forma conjunta con el mdico y enfermera responsables del paciente, el tipo
de aislamiento que requiere, y verificar que el personal de salud cumpla las precauciones de
aislamiento de los pacientes hospitalizados o ambulatorios. Aplicara la Lista de Cotejo de
precauciones de aislamiento por mecanismo de transmisin, analiza los resultados,
proporciona asesora al personal de salud e informa al CODECIN.
El mdico y enfermera responsables del paciente otorgaran informacin al paciente y
visitantes sobre la importancia de dar cumplimiento de las precauciones de aislamiento para
evitar transmisin en la unidad mdica hospitalaria.
La Jefe de Piso de Enfermera y el Jefe de Servicio Mdico, debern realizar recorridos
aleatorios, verificar la clasificacin correcta e identificacin de las tarjetas de sealizacin,
cumplimiento de los lineamientos de cada una de ellas a travs de la aplicacin de listas de
cotejo, que permitan identificar puntos crticos y notificar inmediatamente a quien se
encuentre aplicando las precauciones de aislamiento, con el objetivo de corregirlas.
El CODECIN evaluara el cumplimiento de las precauciones de aislamiento y analizara el
impacto en la tasa de las infecciones nosocomiales, capacitando al personal de salud.
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Organiza las reuniones extraordinarias de capacitacin sobre precauciones de aislamiento

requeridas para el personal de salud.

Los sistemas de aislamiento se representan internacionalmente por colores:

Rojo: Precauciones estndar

Amarillo: Precauciones de contacto
Verde: Precauciones por gota
Azul: Precauciones por va area

Las
precauciones
estndar:
Deben
realizarse en todos los pacientes y adaptarlas
de acuerdo a cada condicin particular y
manejo de punzo cortantes:

Al ingreso hospitalario, el paciente y sus

familiares deben recibir informacin
sobre las prcticas de lavado de manos
y las indicaciones generales, por
personal de Trabajo Social, el mdico y
la enfermera responsables del paciente.
Cuando llega el familiar a visitar a un
paciente, debe reportarse al control de
enfermera para recibir informacin.
Esta prcticas estn diseadas para
prevenir infecciones nosocomiales en
pacientes, visitantes y personal de
salud.

Precauciones por contacto: Su objetivo es

evitar el contacto con sangre o lquidos
corporales
y
evitar
la
transmisin,
colonizacin e infeccin de otros pacientes.
Los dos mecanismos de transmisin son:
Contacto directo. De piel de manos del
personal a piel del paciente.
Contacto indirecto. A travs de
vehculos como equipo hospitalario,
artculos del paciente como ropa de
cama y superficies ambientales.
Se usan ante: infecciones gastrointestinales,
respiratorias, cutneas o de heridas;
colonizacin por bacterias multirresistentes
(Serratia
marcescens,
Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y
otros
bacilos
Gram
negativos
no
fermentadores
como,
Acinetobacter
baumannii). Otras bacterias Gram positivas
tambin se transmiten fcilmente por contacto
como Staphylococcus aureus meticilinoresistente,
Enterococcus
vancomicinoresistente.

Precauciones por va area: Adems de las

precauciones estndar, deben aplicarse a
pacientes que presenten enfermedades que
se puedan transmitir por gotas de
secreciones nasofarngeas mayores a 5
micras, que se generan al hablar, toser,
estornudar o durante la realizacin de
algunos procedimientos (aspiracin de
secreciones, etc.).
Las infecciones que se transmiten por gotas
son, entre otras: Infecciones por Neisseria
meningitidis, Streptococcus pneumoniae,
Micoplasma
spp,
Corynebacterium
diphtheriae,
Bordetella
pertussis,
Streptococcus
pyogenes,
Haemophilus
influenzae tipo b, y otras infecciones virales
como adenovirus, influenza, parotiditis,
rubola, parvovirus B-19.
Precauciones por gotas: Adems de las
precauciones estndar, deben establecerse
ante la sospecha de un paciente con
diagnstico de una infeccin que se
transmita por partculas menores a 5
micras que permanezcan suspendidas en el
aire y que se dispersen a las reas cercanas.
Las infecciones que se transmiten por gotas
son, entre otras: sarampin, varicela,
tuberculosis pulmonar, etc.
Las enfermedades emergentes como: SARS,
Influenza aviar, infecciones por Coronavirus,
Norovirus, Aspergillus spp.
En caso de brotes de Influenza se
requieren precauciones para va area, en
condiciones normales se manejan las
precauciones para gotas.

Alternativas cuando no est disponible una habitacin individual para aislamiento:

1. Los pacientes infectados por el mismo microorganismo podrn compartir habitacin, dado
que la posibilidad de infeccin es mnima. Esta alternativa es til, sobre todo durante
brotes o epidemias.
2. Si el compartir no es posible o recomendable, antes de la ubicacin del paciente es muy
importante consultar al Servicio de Epidemiologa, que considerar el modo de transmisin
de los patgenos involucrados para seleccionar el compartir cubculos.

Lista de cotejo de precauciones de aislamiento por mecanismo de transmisin

Instrucciones: Revise usted los diagnsticos de cada paciente y verifique usted si tiene la instruccin en el expediente y la tarjeta correspondiente
al tipo de aislamiento en la cabecera de la cama o en la puerta del cuarto aislado. Marque con un SI o NO en el apartado correspondiente

Unidad

.Delegacin/UMAE

Fecha de evaluacin

Servicio

Nombre del observador:

Cama
Tipo de precauciones
Acciones

SI

No

SI

No

SI

No

SI

No

SI

No

SI

No

SI

No

1. Est delimitada el rea de

aislamiento
2. El personal de salud y
familiar realiza higiene de
manos
3. El mdico, personal de
enfermera y familiar
utilizan equipo de barrera
mxima

4. Se emplea equipo y
material exclusivo para el
paciente aislado
5. Se colocan las tarjetas
para sealizacin de tipo
de contacto de acuerdo al
motivo de aislamiento
6. Existe contenedor
exclusivo para material
punzocortante
7. La ropa utilizada con el
paciente es depositada y
membretada en una bolsa
exclusiva

8. Se realiza limpieza y
desinfeccin del rea del
paciente con material
exclusivo
9. Se realiza limpieza
exhaustiva cuando

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egresa el paciente

Observaciones

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El siguiente documento es la base electrnica que tendr a cargo el grupo control

Concentrado de Lista de cotejo de precauciones de aislamiento por mecanismo de
transmisin

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Diagrama de operacin y monitorizacin

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Bibliografa
1. WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (Advanced draft), en:
http://www.who.int/patientsafety/information_centre/ghhad_download/en/index.htm
http://www.who.int/injection_safety/sign/en/
2. Procedimiento para la atencin de pacientes mediante el uso de precauciones de
aislamiento y manejo de desinfectantes y antispticos. 2007. IMSS 2430-003-034.
3. Prevencin y Control de Infeccin Nosocomial. Comunidad de Madrid, Consejera de
Sanidad y Consumo, Espaa 2007.
4. Procedimiento para realizar la Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Nosocomiales.
2009. IMSS 2460-003-002.

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