SISTEMA LACRIMAL

(anatomia, embriologia,
fisiologia, semiologia,
patologia e teraputica)
Dr. Eduardo A. Garcia
Vice chefe do setor de vias lacrimais EPM
Coordenador do setor de plastica ocular da Santa Casa de Santos

VIAS LACRIMAIS
Funo: drenar a lgrima da superfcie ocular
para a cavidade nasal
A viso depende de vrios fatores, dentre eles
a superfcie ocular que deve estar
devidamente lubrificada, protegida e nutrida.
O equilibrio entre a produo e a drenagem
do filme lacrimal indispensvel para a viso
e conforto visual

ANATOMIA

pontos lacrimais

Canalculos:
superior , inferior
comum

saco lacrimal

conduto lcrimonasal

ANATOMIA

LGRIMA

OLEOSA(SEBCEA): mais externa, evita

evaporao da camada aquosa, auxilia
na distribuio da lgrima em contato
com a plpebra

AQUOSA: mais espessa, pH neutro

(7.4), alta qualidade ptica, proteo
anti-sptica (IgA, IgG, IgE, lisozima ,
beta-lisina)

MUCOSA distribuio uniforme crneoconjuntival, da aderncia a superfcie

ocular, preenche irregularidades

LGRIMA
PLPEBRA

glndulas acessrias : secreo

bsica
Krause / Wolfring = aquosa
Meibomius / Zeis/ Moll = sebcea
Manz / Henle
= mucosa
(95% da camada aquosa vem da gl.lacrimal)

GLNDULA LACRIMAL :
secreo reflexa

LGRIMA: gls. acessrias

LGRIMA: gl. lacrimal

NASAL

LGRIMA

SECREO BSICA
produo contnua,
no responde ao sist. Nervoso
1 a 2 l / minuto

SECREO REFLEXA
responde estmulos:
externos = corpo estranho, clios, LC, poluio
retiniano = luz intensa, fotofobia
atos convulsivos = rir, tossir, bocejar, vomitar
psicolgico = choro

EMBRIOLOGIA

FISIOLOGIA

BOMBA LACRIMAL

PLPEBRA ABERTA
ampola aberta (-) ,
saco lacrimal fechado
(+)

PLPEBRA FECHADA
ampola fechada (+) ,
saco lacrimal aberto (-)

ALTERAES NO SIST.
LACRIMAL

SECRETOR

EXCRETOR

deficincia
olho seco

obstruo do ducto
naso-lacrimal

excesso
triquase, ectrpio,
entrpio
falncia da bomba
lacrimal
patologia nasal

dacriocistite crnica
obstruo do ponto
lacrimal

SEMIOLOGIA: ANAMNESE

QUEIXA E
DURAO

Lacrimejamento,
epfora
Secreo
Ardor, sensao de
areia

ANTECEDENTES

Rinites, sinusites :
estenose/obstruo
do ducto nasolacrimal
Defeitos refracionais :

HISTRIA
(HPMA)

Trauma, fraturas :
obstruo cicatricial
Conjuntivites crnicas :
olho seco, processos
obstrutivos
Quadros alrgicos :
epfora intermitente,
secreo nasal

SEMIOLOGIA: INSPEO
avaliao da
plpebra:
Entrpio

Ectrpio
Triquase
cicatrizes

EXPRESSO DO SACO
LACRIMAL

NEGATIVA : SACO NORMAL

OBSTRUO
ALTA

POSITIVA :
OBSTRUO BAIXA VIA
LACRIMAL
Volume = grau de dilatao
Contedo = mucide, purulento

SEMIOLOGIA: INSPEO

BIOMICROSCOPI
A

Pontos lacrimais

Carncula
Crnea-limbo
conjuntiva

SEMOLOGIA SIST.
LACRIMAL

SISTEMA
SECRETOR

Teste de Schirmer

SISTEMA
EXCRETOR

avaliar refluxo
expresso

Tempo de ruptura da
lgrima (B.U.T.)
Teste de Jones (I e II )
Dacriocistografia
Dacriocintilografia

SCHIRMER TEST

TCNICA

Colocar o papel
filtro (Whatman
41)
na borda
palpebral
Aguardar 5 minutos
Normal marcar >

TEMPO DE RUPTURA DA
LGRIMA (BUT)

TCNICA

Instilar
fluoreiscena 2%
colrio
Manter olho aberto

Normal > 10
segundos

TESTE DE JONES I

TECNICA
Instilar fluoreiscena
Aguardar 5 minutos,
verificar cavidade
nasal
Positividade
demosntra
integridade da via
lacrimal (anatmica e
funcional)

TESTE DE JONES II

TECNICA
Anestsico colrio
Irrigao da via
lacrimal pelo ponto
lacrimal
Verificar passagem do
corante para
cavidade nasal
Positividade
demonstra
permeabilidade,
porm sem

Irrigao
da via
lacrimal

DACRIOCISTOGRAFIA

TCNICA

lavagem de via
lacrimal
Irrigao de
contraste pelo
ponto lacrimal

RX com 1, 3 e 5
minutos

DACRIOCINTILOGRAFIA
TCNICA
Anestsico colrio

Instilado Tecnsio 99 no
fundo de saco
conjuntival
Aguarda-se a progresso
do radioistopo de 15 a
30 minutos
Captao de imagem
por
gama-camera

RESSONNCIA NUCLEAR
MAGNTICA (RNM)

no necessita de
contraste

Exame anatmico

Custo $$$

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
OBSTRUO CONGNITA :
epfora, secreo crnica, edema
palpebral,
hiperemia conjuntival, refluxo de
material
expresso saco lacrimal
pode fistulizar, celulite pr-septal

tratamento:
massagem, antibitico e anti-inflamatrio
tpico (sistmico)

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

MUCOCELE

dacriocele, aminiocele:
grande dilatao do saco
lacrimal no recm-nascido,
sem sinais inflamatrios.

causada pela obstruo

do ducto nasolacrimal
associada a um bloqueio
(dobra na mucosa) que
obstrui o canal comum,
com acmulo de muco e
lquido aminitico

SONDAGEM DE VIA
lACRIMAL

SONDAGEM DE VIA
lACRIMAL

ENTUBAO DE VIA
LACRIMAL

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

TRAUMA:
lacerao palpebral com rotura
dos canalculos (superior e
inferior).
tratamento: Cirrgico
reconstituio da via
lacrimal
(entubao com tubo de silicone)

Cuidado: criana x co

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

TRAUMA

TRAUMA

TRAUMA

TRAUMA

TRAUMA

TRAUMA

TRAUMA

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

OBSTRUO ALTA DE VIAS LACRIMAIS

epfora sem secreo (sem refluxo a expresso)

obstruo dos canalculos (sup., inferior, comum)
obstruo dos pontos lacrimais
tratamento:
punctoplastia (reconstiruio dos pontos
lacrimais)
dacrioconjuntivorrinostomia (Tubo de LesterJones)

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

DACRIOADENITE
infeco da glndula Lacrimal
dor, edema 1/3 lateral, secreo,
lacrimejamento
bacteriana (S.aureus, estreptococcos)
viral (mononucleose, herpes zoster)
tratamento:
antibitico e antiinflamatrio tpico
(sistmico)

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL
DACRIOCISTITE
inflamao / infeco do saco lacrimal
(obstr. Baixa)
secreo, dor, edema, rubor, lacrimejamento
pode fistulizar

tratamento:
antibitico e anti-inflamatrio tpico
(sistmico)
cirrgico: dacriocistorrinostomia

PATOLOGIA SIST.
LACRIMAL

DACRIOCISTITE

Dacriocistorrinostomia externa

Dacriocistorrinostomia
endonasal

DACRIOCISTORRINOSTOMI
A

DACRIOCISTORRINOSTOMI
A

DACRIOCISTORRINOSTOMIA
TRANSCANALICULAR COM LASER DE DIODO