26/11/2009

Caso de hipocondra
1. Anlisis funcional
2. Adquisicin y mantenimiento del

problema
3. Hiptesis explicativa
4. Objetivos del tratamiento
5. Diseo del tratamiento: tcnicas y
objetivos de cada una

1. Anlisis funcional (I)

ESTMULOS
ANTECEDENTES

VARIABLES
ORGANSMICAS

RESPUESTAS

ESTMULOS
CONSECUENTES

Externos
-Enfermedades
(noticias)
- Mdicos

D.B.:
-Efecto de los frmacos
- Nervios (
madre)

Fisiolgicas:
-Taquicardias, ahogo,
(ansiedad)
-Alteracin del apetito y
del ritmo del sueo:
Prdida de apetito y
pesadillas)

Externos:
Rfo. +
recibe
atencin de la
compaera

Internos
Motoras: Palparse ...
Cognitivas: Percibir
cambios en el cuerpo
(bulto...)

R.Cta.:

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Motoras:
-Superproteccin y dominio
-Palparse los pechos o
(genera estilos ansiosos)
cuerpo
-Rasgos de ansiedad
-Apretar con fuerza
generalizada
-Acudir al mdico
-Evitacin de situaciones de
-Evitar ir al mdico
confrontacin
-Baja autoestima
-Alteracin del apetito y
del ritmo del sueo:
-Dficit de asertividad

Propios:
Rfo. -: alivio de la
ansiedad
verificacin (mdico, compaera, marido o no
encuentra nada)
Rfo. -: Evitacin (por
temor a tener algo)
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Anlisis funcional (II)

E

RESPUESTAS

ESTMULOS
CONSECUENTES

comer menos o no comer y agitacin motora)

H.A:
Madre
nerviosa

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Cognitivas:
-Pesadillas (visualizacin de ser hospitalizada o ver a
su padre morir)
-Pensar que tambin va a morir
-Temor a tener cncer o a que le descubran una
enfermedad
-Preocupacin a tener cncer de mama
-Prdida de ilusin (podra ser: M
no hacer nada;
F
prdida de apetito)
-Sentirse amargada (
atribucin de prdida de
peso y tener cncer)

Rfo. +: Atencin que se

presta, (apretar) encontrando seales
refuerza
la cta. de enfermedad
------Cognitivo: Preocupacin de
tener alguna enfermedad
Fisiolgico: Elevado nivel
de ansiedad rasgo,
reflejada en forma de
preocupacin

2. Adquisicin y mantenimiento del problema

Adquisicin:
Enfermedad y fallecimiento del padre tras dos aos de
afrontamiento al proceso oncolgico.
La reexperimentacin a travs de pesadillas y el pensar en que va a
morir le llev a acudir al mdico para disminuir la ansiedad y la
preocupacin. Esta conducta de acudir al mdico qued reforzada
negativamente.
Mantenimiento:
Rfo. +: atencin de los dems (y focalizacin de s misma)
Rfo. -: evitacin y comprobacin de sntomas para alivio de la
ansiedad
Cognitivo y fisiolgico: Atribucin de las seales observadas en su
cuerpo como enfermedad oncolgica
[Factores que predispondran o de vulnerabilidad: vivencia de enfermedad
real en la familia, nivel elevado de ansiedad rasgo, estilo de preocupacin.
Hecho desencadenante: enfermedad padre)
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3. Hiptesis explicativa (I)

El problema actual se remonta a la poca en que tu padre
comenz con la enfermedad, momento en que t
asumiste la responsabilidad de hacerte cargo de l por
varios motivos, entre otros, el ser la nica chica entre
todos los hermanos y la buena relacin con tu padre. Con
el paso del tiempo, el propio proceso de la enfermedad,
el temor a cmo iba a evolucionar y la dedicacin a l fue
aumentando en t la preocupacin, llegndose a convertir
la enfermedad en un problema sobre el que gir tu
vida. A esto habra que aadir tu forma de ser. La
excesiva sobreproteccin y tu tendencia hacia la sumisin
respecto a tu madre, ha contribuido a que la ansiedad se
vaya instaurando en t como algo constante en general, y
ms especficamente en el tema de las enfermedades
.../...
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3. Hiptesis explicativa (y II)

.../...
Una vez fallecido tu padre, las pesadillas y la preocupa-cin
de poder enfermar como tu padre, ha hecho que te centres
en exceso en t misma, que continuamente ests
observando tu cuerpo hasta el extremo de buscar de un
modo obsesivo cualquier sntoma o seal que reafirme tu
propia idea de poder llegar a enfermar. As que, en el
momento actual, has creado en torno a t misma una
conducta de enfermedad, en la que te mueves intentando
evitar las visitas a los mdicos con la idea de descubrir
ninguna enfermedad y, a la vez, buscas frecuentemente la
verificacin de tu temor descubrir una enfermedad y
terminar como tu padre. Eso te lleva a consultar uno y
otro mdico, palparte continuamente, preguntar a otros su
opinin sobre algo que te preocupa, etc. para controlar la
ansiedad y la preocupacin constante. Por otro lado, la
prdida de peso por toda esta preocupacin est ayudando
a que
sigas pensando que es debido a una enfermedad.6
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4.Objetivos del tratamiento

1. Reducir el nivel general de ansiedad
2. Eliminar rituales de autoexploracin y
comprobacin
3. Identificar y controlar los pensamientos
hipocondracos (preocupacin) relacionados con el
temor a la enfermedad, el cncer y morir.
4. Reducir las visitas mdicas

Secundarios:
5. Mejorar
la autoestima y el dficit de asertividad
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5. Diseo de tratamiento: tcnicas y objetivos (I)

1. Entrenamiento en relajacin muscular progresiva
Objetivo: Aprender a controlar las sensaciones de la
activacin fisiolgica asociada a niveles altos de
ansiedad.
2. Exposicin con prevencin de respuesta (presentar en
vivo y en imaginacin los estmulos ansiosos y/o hechos
que le provocan ansiedad o disparan los pensamientos
sobre enfermedades o muerte sin dar las respuestas de
evitacin o escape)
Objetivo 1: Exponer a los estmulos nocivos (seales del
cuerpo), encaminado a la habituacin mediante un
bloqueo riguroso de cualquier maniobra por parte del
paciente de ejecutar el ritual (comprobar -palparrepetidamente) durante la exposicin.
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5. Diseo tratamiento: Tcnicas y objetivos (II)

Ejemplo: Exposicin con prevencin de respuesta
Permanecer delante del espejo de su habitacin ( o donde
suele realizar la conducta de palpar) durante dos horas en
das alternos y con la condicin de no tocarse durante ese
tiempo.
Objetivo 2. Exponer a vivencias en imaginacin y en vivo
relacionadas con las enfermedades que a la paciente le
asustan intentando visualizar las ltimas consecuencias y
peores consecuencias de stas, y verbalizar los
pensamientos que suscitan sus temores.
Se establecen tareas como comentar en detalle, en la
consulta del psiclogo, p. ej. noticias de recortes de
peridicos durante un tiempo suficientemente extenso
como para producirse, a travs de dilogo basado en la
reestructuracin cognitiva, el autocontrol.
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5. Diseo de tratamiento: Tcnicas y objetivos (III)

3. Detencin del pensamiento y Reestructuracin
cognitiva
Objetivo: Detener los pensamientos intrusivos de
contenido relacionado con la posibilidad de contraer
una enfermedad. Para ello, se le hace imaginar/
visualizar un pensamiento y se le entrena a que lo
detenga.
Junto a ello, se le entrena a detectar pensamientos
irracionales o desadaptados y que a partir del
contenido sea capaz de convertirlos en otros ms
racionales.
P. ejemplo: Pensar que ella tambin va a morir como su padre

Se utiliza el empleo de autorregistros.

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5. Diseo de tratamiento: Tcnicas y objetivos (y IV)

4 Solucin de problemas
Objetivo: Ensearle a utiliza un estilo de afrontamiento
ms eficaz que le permita eliminar las conductas de
enfermedad (p. ej. visitar a los mdicos, explorarse,
pedir opinin a otros, etc.) y readaptar su vida sobre
otros estmulos ms relacionados con la salud (p. ej.:
deporte o ampliar las relaciones sociales).

5. Entrenamiento en asertividad y mejora de la

autoestima
Objetivo: Aumentar su capacidad de autoexpresarse en
las relaciones interpersonales y fomentar habilidades y
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estrategias
que potencien su vala personal.

ESQUEMA COGNITIVO-CONDUCTUAL DEL INICIO DE LA HIPOCONDRA

Experiencia previa
(enfermedades previas, errores mdicos)

Formacin de creencias disfuncionales
(Ejemplos: Un sntoma siempre indica un problema
Es necesario encontrar siempre una explicacin de los
sntomas
Estoy predispuesto al cncer, Desde pequeo he sido dbil,
tengo ms riesgo que otros)

Incidente crtico
(muerte o enfermedad en personas relevantes

Activacin de las creencias

Pensamientos/imgenes negativos automticos
(Esto puede ser un cncer,Se me ha olvidado decir al mdico
que he adelgazado,
As empez mi padre)
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ESQUEMA COGNITIVO-CONDUCTUAL
DEL INICIO DE LA HIPOCONDRA
Secuencia:
- estilo de creencias disfuncionales sobre la salud, la enfermedad y los
sntomas
consecuencia de la historia vivida hasta el momento actual
- activacin de las creencias disfuncionales a partir de un incidente crtico
(enfermedades graves o muertes cercanas)
- aumento de pensamientos e imgenes amenazantes que contribuyen a
incrementar la ansiedad y la depresin
- tendencia a consultar especialistas y pedir informacin tranquilizadora

factores que contribuyen al mantenimiento del problema
- preocupacin que le lleva a dirigir la atencin a todo aquello que pueda ser
indicativo de enfermedad (ideas disfuncionales y procesos fisiolgicos:
respiracin, orina)
mantenimiento de tipo cognitivo y tipo fisiolgico
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DIFERENCIAS ENTRE EL PNICO Y LA HIPOCONDRA

- Sntomas ms frecuentes y alarmantes:

- Pnico: reacciones excesivas de ansiedad (p. ej.:

taquicardia) que aumentan con la preocupacin
- Hipocondra: sntomas difuso (lunares, bultos,
degluciones) que no aumentan con la autoexploracin
- Interpretacin:
- Pnico: de muerte o catstrofe inmediata (embolia,
infarto, locura)
- Hipocondra: se espera un desarrollo ms insidioso
(cncer, SIDA, enfermedades progresivas del SN
- Reaccin:
- Pnico: tendencia a huir/escapar, acudir a urgencias,
suspender las actividades
escape y evitacin
- Hipocondra: consultar a diversos mdicos, cambios de
tratamiento, negarse a ir al mdico
escape y evitacin
- Sntomas obsesivo-compulsivos:
- notablemente superior la presencia de rumiaciones y
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pensamientos intrusivos en la hipocondra

RESPUESTAS CONDUCTUALES MS FRECUENTES EN LA HIPOCONDRA

- a) Aumento en ciertas conductas:
- Verbalizaciones centradas preferentemente en temas de
enfermedad
- Consultas a mdicos y especialistas
- Cambio de especialistas
- Realizacin de pruebas y anlisis clnicos
- Bsqueda de informacin en enciclopedias, tratados mdicos...
- Comentarios y conversaciones de enfermedades con amigos y
familiares
- Conductas de enfermedad: guardar cama, ponerse el
termmetro, tomarse el pulso, cambiar la dieta o alimentos,
tomar pldoras o frmacos
- Realizacin de autoinspecciones repetidas de la zona afectada y
manipulacin corporal (palparse, mirarse al espejo, etc.)

- b) Disminucin de otras conductas:

- Conductas relacionadas con la salud (salir de casa, hacer deporte,
participar en reuniones sociales, mantener relaciones sexuales)
- Compromisos y responsabilidades social y laborar
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