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MANUAL
(5 EDICIN)
Revisada y Ampliada
NDICE
INTRODUCCIN
1. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN CON HIPERACTIVIDAD, CONCEPTO
2.
3.
4.
5.
6.
1.1 EPIDEMIOLOGA
1.2 SEMIOLOGA
1.2.1 Hiperactividad
1.2.2 Dficit de atencin
1.2.3 Impulsividad
1.2.4 Trastornos asociados
1.2.4.1 Trastornos de conducta
1.2.4.2 Dificultades de aprendizaje
1.2.4.3 Alteraciones perceptivo-motrices y praxias constructivas
1.2.4.4 Trastornos emocionales
FICHA TCNICA
JUSTIFICACIN TERICA
JUSTIFICACIN ESTADSTICA
4.1 METODOLOGA
4.1.1 Composicin y descripcin de la muestra
4.2 ANLISIS ESTADSTICOS
4.2.1 Estadsticos bsicos y deferencias intersexo
4.2.2 Frecuencias de las puntuaciones
4.2.3 Anlisis factorial
4.2.4 ndices de discriminacin
4.2.5 Fiabilidad
4.2.6 Correlaciones entre subescalas
4.2.7 Validez
4.3 BAREMOS Y PUNTUACIONES DE CORTE
NORMAS DE APLICACIN Y CORRECCIN
BIBLIOGRAFA
Con la aparicin del DSM-IV parece haberse esclarecido la confusin que se cre con la
versin anterior y presenta criterios ms parecidos al DSM-III. En la edicin de 1994, la APA distingue
tres formas clnicas del TDAH: el tipo combinado, el tipo con predominio del dficit de atencin y el
tipo con predominio de la hiperactividad y la impulsividad.
No se trata de una discusin puramente formal; en las sucesivas revisiones conceptuales han
influido distintas ciencias: por un lado los avances tecnolgicos en los medios de exploracin
EPIDEMIOLOGA
Las variaciones en las cifras de prevalencia del sndrome en la oblacin infantil ofrecen
razonables dudas sobre los criterios utilizados en su estimacin.
En el extremo inferior podemos citar las investigaciones de Rutter y colaboradores cuyos
resultados apoyan una cifra inferior al 1%. En el extremo opuesto encontramos porcentajes de hasta
el 20% y el 30%. Sin embargo, la mayora de autores prefiere aceptar un margen alrededor del 5%.
La relacin entre sexos se sita entre las razones 4/1 y 10/1, con prevalencia del sexo
masculino. En el DSM-III-R se cita la diferencia entre la poblacin clnica (con proporcin 6/1) la
poblacin (3/1).
En la poblacin clnica la frecuencia es significativamente mayor que en la normal, Stewart y
colaboradores hallaron un porcentaje del 2% y Safer y Allen del 40%.
En nuestro mbito, Guimn y colaboradores hallaron una frecuencia del 8% en la poblacin
normal, y un 25% en la clnica. La prevalencia del sexo masculino se cifra en la relacin 4/1. Ortega
cita como estimacin en la clnica un porcentaje del 42%.
En el estudio que realizamos en poblacin escolar navarra hallamos una incidencia del 6%
atendiendo a la valoracin realizada por padres o profesores. Sin embargo, si exigimos como criterio
que la valoracin sea coincidente en uno y otro medio (familia y escuela), limitamos la cifra al 0,80%.
Atribuimos esas diferencias a la existencia de un tipo de sndrome situacional, sensible en sus
manifestaciones a condicionantes extremos (en nuestro estudio 3,40% en la escuela y 2,5% en
casa).
Con una diferencia menos destacada hallamos al Hipercintico permanente, cuyas
manifestaciones no estn sujetas a contextos. Esta distincin sugerida por Rutter, puede ser una de
las causas de la gran disparidad de datos epidemiolgicos existentes.
Sin embargo, esta no es la nica causa. Hemos visto que no exista un acuerdo acerca de la
definicin, ni de los criterios diagnsticos, ni acerca de la consideracin de algunos sntomas.
Tampoco existen instrumentos de diagnsticos comunes y generalizados.
Estudios transculturales muestran que, si el instrumento de valoracin es el mismo, las
diferencias supuestamente debidas a los patrones conductuales de un pas y otro,no son
significativas.
2.
SEMIOLOGA
HIPERACTIVIDAD
DFICIT DE ATENCIN
Luria (1979, 1984) defina la atencin como el proceso selectivo de la informacin como el
proceso selectivo de la informacin necesaria, la consolidacin de los programas de accin elegibles
y el mantenimiento de un control permanente sobre el curso de los mismos. Esta definicin nos trae
tres importantes aspectos a considerar:
Atencin y activacin
Los mecanismos de activacin cerebral tienen una localizacin concreta y distinta en a corteza
cerebral. La hiptesis de que el TDAH se deba a un insuficiente nivel de activacin no ha podido ser
aprobada de forma concluyente. Rapin (1987) seala que los nios hiperactivos incluso suelen estar
tpicamente alerta. En los casos de niveles altos de activacin generalizada existe un efecto
destructivo sobre la atencin disminuyendo la selectividad de la respuesta.
Esta hiptesis podra ser aplicable a algn grupo de nios hiperactivos, especialmente a
aquellos que no responden a la medicacin estimulante, supuestamente porque su nivel de
activacin no es deficitario.
Se ha sugerido tambin que el problema se puede hallar en una activacin pobremente
modulada, lo que origina que la intensidad de atencin a los estmulos no sea la requerida (bien por
excesiva, si se trata de estmulos irrelevantes, o por defectiva en los relevantes).
anteriores. Copeland y Reiner (1984) tambin describen esta dificultad en separar o irrelevante. En
esta lnea, estudios recientes de Reardon y Naglieri (1992) muestran diferencias significativas en la
capacidad de atender estmulos relevantes. Zentall y Dwyer (1989) observan incluso que, aadiendo
estmulos irrelevantes a tareas que el nio debe realizar, mejoran las respuestas y el tiempo en los
nios hiperactivos. Si ello es as, existen importantes implicaciones para el tratamiento.
Orjales (19929 encuentra diferencias significativas entre le grupo control y otro con TDAH en el
tiempo empleado en tests de atencin selectiva y en la calidad de la ejecucin.
Para Peters, el nio hiperactivo, por su distraibilidad, es extremadamente susceptible a
interrupciones a causa de otros estmulos o por cualquier movimiento o ruido que acontezca a su
alrededor. Estos estmulos provocan un reflejo de orientacin que no puede inhibir. Con tantas
interrupciones se atencin se fatiga rpidamente y el nio experimenta esta fatiga con una sensacin
mental de dolor.
Taylor (19919 revisa tambin el concepto de distraibilidad. El sujeto se orientara hacia
estmulos irrelevantes del entorno. En el procesamiento de la informacin se hace ms difcil la
realizacin de una tarea por la introduccin de caractersticas irrelevantes del estmulo. Para evitar
esto es necesario seleccionar slo los estmulos relevantes. Por tanto, es tan importante ser capaz
de identificar lo que es relevante como concentrarse en ello ignorando lo secundario.
En general, parece un concepto bastante ceido a una sola significacin a pesar de encontrar
matices distintos segn los autores, Fleisher y colaboradores (19849 sugieren que el acuerdo no
trasciende fuera del mbito mdico. Desde el punto de vista psicolgico y educativo tiene distintas
interpretaciones. Generalmente se le atribuye una aceptacin de tipo conductual y social, distinta a la
que hemos presentado, ya que el procesamiento de estmulos aislados y secuencias sin significado
(que es lo que muden los test de atencin selectiva como el central incidental task) es muy distinto a
procesamiento de estmulos significativos y relacionados tal como acontece en el aula. Estas
diferencias no permiten la generalizacin de un solo aspecto a todo el proceso de atencin. Adems,
en el aula contribuyen en gran medida factores como la motivacin, la relacin entre el profesor y el
alumno, las habilidades del profesor para exponer un tema, etc.
Peters seala que la fatigabilidad se manifiesta no slo en una limitacin de tiempo, sino
tambin de la extensin. Los nios hiperactivos estaran ms o menos limitados por la cantidad de
unidades de informacin que pueden captar en su mente al mismo tiempo e intgralas en una accin
global. Consecuentemente cuando debe afrontar una situacin compleja que requiere dirigir la
atencin de una informacin a otra, falla en la operacin de sntesis y presenta la informacin
fragmentada. Ante el fracaso, su esfuerzo decae en los sucesivos intentos mostrando una conducta
de inquietud, ensoamiento o hiperactividad.
1.2.3. IMPULSIVIDAD
El estudio de la impulsividad se ha abordado desde distintos untos de vista. Para algunos
autores entra en el campo de los procesos atencionales. Para otros se refiere ms propiamente a un
problema conductual.
Taylor (991) presenta una distincin que nos parece muy aclaratoria:
Conducta desafiante
Entendida como desobediencia, insolencia, una actitud de desacato a las normas sociales.
Esto le da cierto carcter de subjetividad, puesto que est determinada de alguna manera por
los valores sociales. Lo que est aprovechando en una cultura puede no estarlo en otra. Lo mismo
puede ocurrir segn los distintos contextos de la vida del nio; dependiendo del nivel de tolerancia de
padres, maestros u otras personas encargadas de su tutela, las conductas del nio pueden parecer
ms o menos graves.
Taylor (1986) sugiere que la conducta desafiante no debe ser considerada como una
enfermedad, pero s como un sntoma de gran importancia porque es un fuerte predictor de
trastornos de personalidad y conducta antisocial en la edad adulta, y est muy vinculado a otros
trastornos como los problemas de aprendizaje, las dificultades en las relaciones familiares y la
inadaptacin escolar.
Turecki y Tonner (1987) aaden a las caractersticas de insolencia y desobediencia una actitud
de llevar la contraa. A veces desobedece porque no escucha o porque hace lo que le apetece, pero
en muchos casos hace justo lo contrario de lo que le dicen, como una manifestacin de u
negativismo a lo que el entorno marca como normativo.
Con los compaeros de escuela y de juego el nio con TDAH tambin puede manifestar esta
alteracin. No sigue las normas de juego marcadas, no espera su turno, y se irrita si las cosas no se
hacen como l quiere. Este comportamiento origina un rechazo social que es causa y agravante de
otros trastornos en el rea conductual y afectiva.
Campbell (1977) seala que la presencia en el aula de un nio con estas caractersticas puede
influir en los modelos de interaccin de toda la clase y marcar una dinmica frecuentemente
negativa. Si las consecuencias en el entorno no se llegan a manifestar y no existe el rechazo social,
el pronstico es mejor.
Agresividad
Diversos autores sealan que en el nio con TDAH puede existir un comportamiento
autoagresivo o heteoagresivo. La tendencia a sufrir accidentes podra ser una manifestacin de
ciertos deseos de daarse a s mismo. Si exterioriza estos sentimientos dirigindolos a su entorno
pueden manifestarse en agresiones verbales o fsicas con sus compaeros, destruccin de objetos y
robos.
Ingersoll (1988) destaca que no todos los hiperactivos roban, pero s parece que tienen una
mayor tendencia a hacerlo. Entre las posibles causas enumera: el escaso control de sus impulsos, la
falta de previsin de las consecuencias de sus actos, la escasa empata con los dems (no se pone
en el lugar de la vctima), y la baja autoestima y pocas habilidades sociales.
Algunos autores sealan tambin una tendencia a la mentira, como un intento de encubrir o
justificar sus deficiencias. La mentira girara entorno a sus problemas escolares 8especialmente
excusndose de sus negligencias con los deberes), y en torno a la agresividad (me pegan primero,
me defenda).
Problemas de relacin
Dentro de los trastornos de conducta, algunos autores sealan los problemas que afectan a la
relacin con los compaeros. En general se trata de nios poco aceptados en el grupo, con
dificultades para hacer y mantener amistades y que se pelea constantemente.
En el juego les cuesta seguir las normas establecidas, con lo que les resulta difcil el juego en
equipo y, a menudo, quedan excluidos.
Como adems tampoco destacan en los temas escolares, sino que tambin suelen tener
dificultades; tampoco son valorados por el aspecto escolar. Con todo ello van creando una imagen de
s negativa, para s mismos y para los dems.
Se ha visto que la impulsividad puede afectar la actividad cognitiva del nio con TDAH
haciendo que las estrategias utilizadas para el aprendizaje sean ineficaces. Sin embargo, no hay un
acuerdo sobre la inclusin de este problema en la descripcin del TDAH. Y, en caso de considerarlo
como constitutivo del sndrome no se habla de dificultades especficas para este tipo de trastorno.
Halperin y colaboradores (1984) comparan un grupo de hiperactivos con dificultades de
aprendizaje con un grupo de hiperactivos sin problemas escolares y no hallan diferencias claras,
aunque s alguna variacin: el grupo con dificultades era ms impulsivo, su media de edad era
superior, y el porcentaje tambin era mayor. De ello concluyen que los nios hiperactivos son sujetos
a riesgo de problemas escolares, que estas dificultades se manifiestan en edades tempranas y que,
adems, tienden a persistir en el tiempo.
Shaywitz y Shaywitz (1991) sealan que el TDAH y las dificultades de aprendizaje son dos
trastornos diferentes pero que, a menudo, se presentan de forma concurrente.
Para Rutter, es obvio que el trmino dificultades de aprendizaje no tiene valor diagnstico.
Los nios fracasan escolarmente por muy distintos motivos: baja inteligencia, inadecuada
escolaridad, poco apoyo y motivacin por parte de la familia y, adems por causas asociadas a
disfunciones orgnicas cerebrales o dficit cognitivos especficos.
Las investigaciones de Weithorn y colaboradores (1984) es llevaron a afirmar que le
rendimiento acadmico es peor en relacin a las ratio de impulsividad que a las de hiperactividad.
Encontramos autores que atribuyen los problemas de rendimiento del sndrome a sus
problemas de atencin, al menos en parte, porque producen una ruptura en la capacidad de
desarrollar los niveles superiores de pensamiento y razonamiento. Para probar esta hiptesis
buscan la existencia de diferencias entre el comportamiento atencional de nios con problemas de
aprendizaje y nios sin dificultades. Sus resultados apoyan ciertos rasgos distintivos, pero sin
significacin estadstica:
Los nios con dificultades de aprendizaje tienen menor capacidad para atender
estmulos centrales y aprender como buenos los secundarios
En cambio, en la posicin contraria, Rapin (1987) afirma que no se puede atribuir una relacin
causa efecto a los problemas de atencin o memoria y el fracaso escolar o los problemas de
aprendizaje. Los procesos o mecanismos pueden no ser intrnsecamente defectuosos y su
ineficiencia puede deberse a otros factores.
Efectivamente, existe una ntima relacin entre atencin y aprendizaje, pero tambin entre
experiencia afectiva y aprendizaje. Puede afectar la distraibilidad, o la falta de estrategias cognitivas
adecuadas para organizar la informacin. Pero puede haber un problema de lenguaje o perceptivo o
puede faltarle la motivacin para aprender, o que su ambiente no le d las oportunidades para el
aprendizaje.
El concepto que engloba una gran parte de estas alteraciones es el de inestabilidad afectiva.
Bajo esta inestabilidad encontramos como caractersticas frecuente la labilidad emocional. Cambios
continuos de humor que van de la euforia a la tristeza y de la tranquilidad a la irritacin de una
manera impredecible. Adems, sus reacciones suelen ser exageradamente por una menudencia o
quedarse inalterable ante un premio o un castigo.
La inestabilidad hace que la convivencia con estos nios sea difcil y poco motivadora incluso
para los propios padres a los que se hijo les resulta incomprensible. Todo ello les ha llevado a
ganarse el adjetivo de nios difciles. Son nios gruones, hipernegativos, de difcil sonrisa, que se
adaptan con dificultad a los cambios pero que, sin embargo, son totalmente irregulares en sus
estados de nimo y en sus hbitos de sueo y comida. Se les describe tambin como nios irritables,
de llanto fcil, y con dificultades para experimentar el placer y, por el contrario, con un umbral
sensotial muy bajo.
Otro rasgo muy frecuente en las descripciones de los distintos autores es la autoimagen
negativa, ya desde edades muy tempranas, y la tendencia a la depresin.
La depresin, segn Polaino (1988) puede ser consecuencia de las reiteradas experiencias de
fracaso que general en el nio los estilos cognitivos y atribucionales que pueden estabilizar un
comportamiento depresivo, este autor seala algunos acontecimientos familiares (separaciones,
disputas, enfermedades, carcter de los padres); y tambin, con un importante grado de influencia,
la escuela, especialmente en aquellos casos en que el nio vive reiterados fracasos.
El nio con TDAH, como reaccin a sus dificultades escolares y de relacin puede desarrollar
un sentimiento de fracaso que desemboque en la depresin como un estilo cognitivo desde el cual su
modo de percibir, pensar, recordar en general sus operaciones mentales responden a una tipologa
depresiva.
Tambin se ha descrito, de forma paralela, un estilo atribucional depresivo como un modo de
analizar los acontecimientos: lo que es fracaso se vive desde atribuciones internas, globales y
estables, mientras que el xito se atribuye a factores externos e inestables.
Ayres y colaboradores (1990) observan diferencias atribucionales y de autoconcepto en nios
con problemas de aprendizajes. Sin embargo, sugieren que las atribuciones maladaptativas hacen
referencia a sus experiencias escolares; de la misma forma, no est alterado su autoconcepto global,
sino aquellos aspectos referentes al rendimiento escolar.
Navas y colaboradores (1992) estudian las relaciones entre atribuciones y expectativas de
alumnos y profesores y el rendimiento escolar. Hallan que las expectativas pueden influir ms e n el
rendimiento escolar. Hallan que las expectativas pueden influir ms en el rendimiento que las
atribuciones.
La depresin, que sera la forma ms grave de trastorno emocional en el TDAH, no siempre se
hace manifiesta. Ms bien aparecen trastornos menores relacionados con una percepcin de s
mismo negativa.
Uriarte describe la autoimagen del nio con TDAH por un sentimiento de culpa y pobre
autoestima, una autopercepcin de sentirse incapaz, inepto, malo y tonto y de no ser querido.
Todo ello desemboca en el aislamiento, en la tristeza. Los padres y profesores describen a
nios poco felices impopulares y poco integrados al grupo. En muchos de ellos se cronifican sus
sentimientos negativos y los rasgos depresivos can convirtindose en autntica depresin. El nio
muestra entonces una tristeza persistente, perdida de apetito, alteraciones del sueo y perdida de
actividad.
2. FICHA TCNICA
Nombre: escalas para la evaluacin del trastorno de Dficit de Atencin con Hiperactividad
Aplicacin. Individual (para el profesor del sujeto a evaluar)
Duracin: 5 a 10 minutos
mbito de aplicacin: 6 a 12 aos (1 a 6 de primaria)
Significacin: medida de los principales rasgos del TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad) y de los Trastornos de Conducta que puedan coexistir con el
sndrome
Baremacin: Baremos en centiles para las cuatro subescalas por cursos de 1 de primaria a 6
de primaria. Mediante puntos de corte se establecen niveles de riesgo de
padecer el trastorno.
Material: Hoja de anotacin autocopiativa que contiene el cuestionario para el profesor.
3. JUSTIFICACIN TERICA
Debido a la amplitud y diversidad de la sintomatologa, el diagnstico del TDAH debe
considerarse desde un criterio multifactorial, en el que es necesaria la intervencin de un equipo
multiprofesional mdico y psicopedaggico, adems de requerir la colaboracin de profesores y,
sobre todo, de los padres.
El trabajo en equipo va a permitir un doble objetivo: por un lado el diagnstico funcional, a partir
del cual se constituyen las bases para el tratamiento, por otro lado, los datos nos pueden llevar al
diagnstico sindrmico, que no permita atribuir los trastornos observados al mal funcionamiento de
determinadas estructuras; y, en ciertos casos, no en todos, elaborar hiptesis hacia un diagnstico
etiolgico. La evaluacin del TDAH puede realizarse desde distintos procedimientos
complementarios. Distintos autores sealan la importancia de utilizar mtodos estructurados y otros
de menor sistematizacin para obtener ms riqueza de informacin.
El acceso a los padres y a los propios sujetos es relativamente fcil tanto desde el mbito de la
psicologa clnica como desde el mbito mdico, puesto que son los padres los que acuden a la
consulta. Sin embargo, el acceso a los maestros, excepto para el psicopedagogo o para el psiclogo
escolar, suele ser ms difcil. La informacin que nos puede aportar el maestro es tan valiosa por su
objetividad y por la posibilidad de comparar al nio con otros de su misma edad y en un mismo
entorno que es imprescindible para acotar el diagnstico.
La elaboracin de un instrumento de evaluacin en la escuela de la conducta hiperactiva y del
dficit de atencin ha sido el objetivo de muchos trabajos. Se pueden citar entre otras:
Self control rating scale (SCRS) de Kendak y Wilcox. Contiene 33 tems sobre inhibicin
de conductas, seguimiento de normas y control de la impulsividad.
Existen otras escalas adems de las que hemos enumerado. vila de Enco (1990) realiza una
exhaustiva revisin de los procedimientos clnicos, escalares y observacionales para la evaluacin de
los hiperactivos estudiando empricamente su validez.
Queremos hacer mencin especial a dos de los instrumentos de ms difusin para la
valoracin del TDAH: el cuestionario de Gillberg (1982) y las escalas para padres y maestros de
Conners.
El cuestionario de Gillberg
El cuestionario de Gillberg fue elaborado en Suecia, y baremado en una muestra de 3.448 nios y
nias de la ciudad de Goteborg. Contiene 35 tems distribuidos en cinco factores. Las cuestiones se
refieren a funciones o habilidades que los maestros estn acostumbrados a observar.
Los cinco factores hacen referencia a determinadas reas del TDAH. Son las siguientes: dficit de
atencin, disfuncin de la conceptualizacin, problemas de conducta, disfuncin en la motricidad
gruesa y disfuncin en la motricidad a los padres.
Para el estudio de la validez, se realizaron otras pruebas como criterio: neurolgicas, psiquitricas
y psicolgicas, adems de un cuestionario destinado a los padres.
Los resultados del estudio parecen demostrar que el cuestionario discrimina a los nios con TDAH
y es capaz de distinguir dos grados de severidad (media y grave). El porcentaje de prevalencia hallado
en este estudio fue del 1,2% en la poblacin general y para el TDAH severo.
En Italia, el cuestionario fue validado en la ciudad de Npoles por De Giudice y Romano (1987),
en una muestra de 698 nios.
Los datos epidemiolgicos coinciden mucho con los de Gillberg y colaboradores: 1,9% en la forma
severa y el 5,8% en la ligera. La frecuencia estimada en la poblacin total comparada con los datos de
Gillberg parece indicar una prevalencia homognea de TDAN independiente de diferencias
geogrficas y/o socioculturales.
Las escalas de Conners
Conners public en 1969 una escala para profesores destinada a medir la conducta hiperactiva. El
objetivo del estudio era obtener un instrumento para evaluar la eficacia teraputica. Constaba de 39
tems puntuables de 1 a 4 y tras aplicarlo a una muestra de 103 nios (82 varones y 21 mujeres)
procedente de la poblacin clnica, determin la existencia de cinco factores; I problemas de conducta,
II inatencin/pasividad, III ansiedad, IV hiperactividad y V problemas de relacin y trastornos
psicosomticos.
En 1970, Conners realiza un estudio con una escala para padres, de 73 tems, puntuables de 1 a
4 y adaptada de otra escala anterior. En el anlisis factorial agrups las cuestiones en 24 categoras. La
muestra consista en 316 nios (258 varones y 58 mujeres) pacientes de una clnica psiquitrica de
Baltimore y escolarizados en centros pblicos de ambientes socioeconmicos medio y bajo. En este
estudio compara los resultados en la escala entre tres grupos, hipercinticos, neurticos y normales en
cada tem, en cada una de las 24 categoras o sntomas y finalmente, en una agrupacin factorial de 6
factores; trastornos de conducta, ansiedad, conductas antisociales, enuresis, problemas
psicosomticos e inmadurez7ansiedad.
A partir de estos dos estudios se suceden las investigaciones de las dos escalas, haciendo nuevas
propuestas de cambios o aportando nuevas posibilidades de uso de la escala.
En 1973, Conners presenta conjuntamente las dos escalas, haciendo variado en algunas
cuestiones la de los padres, y proponindola en su forma ms conocida de 93 tems. En la misma
publicacin introduce la escala abreviada. Esta versin contiene los 10 tems de mayor puntuacin en
las dos escalas y a la vez, los que, segn el estudio test-retest, eran ms sensibles a la medicacin.
En 1975, Werry, Sprague y Cohen utilizan la escala para profesores y proponen algunos cambios
en la distribucin factorial. En el mismo estudio se propone tambin el uso de una escala abreviada de
10 tems. En esta investigacin, realizada en una muestra de 291 sujetos (143 nios y 148 nias), se
comparan hiperactivos y normales en las medias y desviaciones tpicas de cada uno de los factores. El
anlisis factorial corrobora la existencia de los factores sealados por Conners aunque los factores II y
IV (inatencin/pasividad e hiperactividad) aparecen como uno solo. El factor tensin-ansiedad se
presenta como el ms inestable y dudosamente til. El cambio, el factor de problemas de relacin que
Conners no consideraba se presenta con suficiente valor para tenerlo en cuenta. En sntesis, los
autores proponen no cambiar la escala de Conners puesto que los resultados no llegan a ser
contradictorios y las pequeas variaciones encontradas no justifican cambios importantes en la
concepcin del instrumento.
En 1978, Goyette, Conners y Ulrich, realizan una versin de las escalas presentando una nueva
versin de 28 tems en la escala de profesores y 48 en la de padres. El estudio se realiza en una
muestra de 570 nios de 3 a 17 aos, seleccionados al azar del rea de Pittsburgh, y de los cuales el
55% eran varones y el 45% mujeres. La escala de padres se distribuye en 6 factores: problemas de
conducta,
problemas
de
aprendizaje
e
inatencin,
problemas
psicosomticos,
impulsividad/hiperactividad, agresividad y ansiedad. Los tems de la escala de profesores son
agrupables en tres factores: problemas de conducta, hiperactividad y falta de atencin/pasividad.
Eliminan los factores tensin-ansiedad, sociabilidad y trastornos psicosomticos.
Trites y colaboradores (1980) sealan 6 factores: hiperactividad, problemas de conducta,
ansiedad, labilidad emocional, conducta antisocial y dificultades del sueo.
Glow, Glow y Rump, realizan en 1982 el estudio del coeficiente de fiabilidad alfa con las dos
escalas distribuidas en 7 y 13 factores, respectivamente. En esta investigacin, las revisiones a la
escala desembocarn en la llamada versin de Adelaida. La escala de profesores costa de 38
cuestiones distribuidas en siete factores: I. problemas de coducta, II hiperactividad/problemas de
atencin, III disconformidad, IV rechazo social, V conducta antisocial, VI depresin y VII deseo de
agradar.
En el mismo ao, Loney y Milich, partiendo de la escala para profesores, estudian la posibilidad de
una versin reducida en dos subescalas con 10 cuestiones cada una. A primera escala hara
referencia a los problemas de atencin e hiperactividad, la segunda a los problemas de conducta y
agresividad.
Con los coeficientes alfa de cada una de las escalas proponen su utilizacin de forma separada.
Cada escala tiene un punto de corte distinto basado en distintas medidas estadsticas y en datos de
prevalencia en la poblacin. Esta versin se conoce como Iowa Conners Teacher Rating Scale y se
han realizado estudios rigurosos sobre su fiabilidad y validez.
Taylor y Sanberg 81984), realizan un estudio transcultural a travs de la comparacin de los
resultados de diversos investigaciones basadas en las escalas de Conners. Estos autores hallan siete
factores y proponen la agrupacin en cinco: problemas de conducta, hiperactividad/inatencin,
problemas de relacin, conducta antisocial y alteraciones emocionales. Estos resultados son
comparados con cinco estudios factoriales anteriores y realizados en distintos mbitos de Amrica y
de Gran Bretaa.
La existencia de numerosos estudios a partir de un instrumento sugiere la gran difusin
internacional de que goza el cuestionario. Se ha utilizado en pases como Australia, Gran Bretaa,
Estados Unidos, por lo que se ha convertido en un importante medio de comparacin transcultural.
En el mbito anglosajn se usan de manera indistinta las dos versiones (de 39 y 28 tems para
maestros y 93 para la escala de padres).
En Espaa fue adaptada y baremada a versin reducida de 28 y 48 (para maestros y padres,
respectivamente). Otros estudios basados en la utilizacin de las escalas en nuestro pas son los de
Guimn y colaboradores (1980) o Flrez y Marn (1985) y vila de Enco en 1990.
Escalas para la evaluacin del dficit de atencin con hiperactividad (EDAH) de Farr y
Narbona
A partir de nuestra experiencia con las escalas de Conners adaptadas y los estudios sucesivos
realizados a partir de ellas, hemos considerado la conveniencia de elaborar una nueva escala que,
manteniendo las cualidades de las anteriores, pudiera adaptarse a los nuevos conocimientos.
- En primer lugar, la escala debera medir exclusivamente los sntomas principales del TDAH:
hiperactividad impulsividad y dficit de atencin. Os estudios factoriales realizados con las escalas de
Conners indican que el factor emocional carece de peso estadstico en el conjunto de la escala. La
Valoracin de este aspecto se debera hacer mediante instrumentos elaborados especficamente para
ello.
En segundo lugar nos parece importante que una escala de evaluacin permita la
distincin introducida en el DSM-IV entre TDAH predominantemente hiperactivo
impulsivo, TDAH predominantemente atencional y TDAH de tipo combinado.
Por ltimo, considerando que en numerosos estudios la correlacin entre las escalas de
padres y las de maestros son extraordinariamente bajas, valoramos la necesidad de
una nica escala dirigida a los maestros. La EDAH permite evaluar los rasgos
principales del TDAH de una manera sencilla y objetiva a travs de la informacin
aportada por el profesor del sujeto de estudio. Esta informacin es especialmente
valiosa puesto que el profesor, a diferencia de los padres, puede comparar al alumno
con el resto del grupo y valorar su conducta con mayor objetividad. Su informacin
puede ser contrastada con la de los padres y ello nos permite conocer si el dficit es
situacional, y por tanto ligado a un contexto, o si se trata de un trastorno masivo
Conviene tener en cuenta tambin que la consulta la suele realizar los padres, por o que
podemos acceder a ellos de manera menos sistematizada. En cambio, el acceso a os maestros
puede ser ms difcil y la existencia de un instrumento sencillo puede facilitar su respuesta.
A partir de estas consideraciones se propone la escala de 20 tems, con dos subescalas de 10
tems cada una: 1. Hiperactividad-impulsividad y Dficit de atencin.
En el cuestionario definitivo los tems de las distintas reas se han mezclado entre ellos para
que funcionen como distractores.
A continuacin se presentan los tems distribuidos por factores:
rea I: Hiperactividad/Impulsividad/Inatencin
Hiperactividad/impulsividad
1. Tiene excesiva inquietud motora
5. Exige inmediata satisfaccin a sus demandas
3. Molesta frecuentemente a otros nios
13. Se mueve constantemente, intranquilo
17. Es impulsivo e irritable
Dficit de atencin
4. Se distrae fcilmente, muestra escasa atencin
7. Esta en las nubes, ensimismado
8. Deja por terminar las tareas que empieza
19. Sus esfuerzos se frustran fcilmente, es inconstante
2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar
Obviamente no debe ser un nico instrumento de evaluacin, y su utilidad puede ser distinta
segn el momento diagnstico. Puede utilizarse en una primera fase como screening que permita al
evaluador elaborar hiptesis diagnstico. En caso de que el sujeto reciba medicacin, el
cuestionario puede utilizarse para la valoracin y seguimiento de los efectos teraputicos.
Se trata de un instrumento de gran sencillez tanto por el tipo de material utilizado como por la
facilidad de correccin y puntuacin. Para el profesor supone poco esfuerzo puesto que los tems
son pocos y de fcil comprensin, por tanto la inversin de tiempo es mnima. El evaluador puede
hacer una rpida valoracin cuantitativa y, la subclasificacin permite tambin dar orientaciones en
base a una evaluacin cualitativa.
4. JUSTUFICACIN ESTADSTICA
4.1.1
Grupo control
Este estudio se realiza en base a los datos obtenidos en una muestra de 2.400 sujetos (1.255
nios y 1.145 nias) procedentes de distintos colegios de primaria del rea metropolitana de
Barcelona. Las edades oscilan entre 6 y 12 aos y los datos cubren todos ls niveles de etapa de
Educacin Primaria. La muestra est repartida de la siguiente manera:
Tabla 1. Composicin de la muestra de escolares.
NIOS
NIAS
TOTAL
1 Primaria
221
,2%
192
8,0%
413
17,2%
2 Primaria
207
8,6%
200
8,3%
407
17,0%
3 Primaria
210
8,8%
176
7,3%
386
16,1%
4 Primaria
195
8,1%
177
7,4%
37,2
15,5%
5 Primaria
207
8,6%
208
8,7%
415
17,3%
6 Primaria
215
9,0%
192
8,0%
407
17,0%
TOTALES
1.255
52,3%
1.145
47,7%
2.400
100,0%
Se revisaron 500 historias correlativas de nios atendidos, entre 1984y 1990, en la Unidad de
Neurologa Infantil del Servicio de Pediatra de la Clnica Universitaria de navarra. Este servicio
mayoritariamente a nios procedentes de Pamplona y otras localidades de la provincia. En menor
proporcin acuden de otras provincias de Espaa. Especialmente en el perodo recogido en nuestra
investigacin, la variabilidad de sujetos en cuanto a procedencia socioeconmica es amplia, puesto
que era el nico servicio de neurologa infantil de la procedencia, con lo que recoga demandas de
todos los sectores de poblacin.
En principio se seleccionaron todas las historias de los nios que en algn momento hubieran
sido diagnosticados de TDAJ, SHI, DCM o alguna caracterstica del sndrome que se presentara
junto con dificultades de aprendizaje. En el estudio de cada caso, se acotaron los criterios y se
desestimaron aquellos que se incluan en trastornos mayores (PCI, deficiencia mental) y los que no
posean datos suficientes para formar parte de la investigacin.
La muestra definitiva consta de 33 casos (27 nios y 6 nias) identificados como afectados de
TDAH con los criterios del DSM-III y a los cuales se les aplica la escala de Conners. Sus edades en
el momento de consultar en la Unidad de Neurologa Infantil oscilan entre 5 aos y 11 aos y 9
meses. Todos ellos poseen un cociente intelectual superior de 70 obtenido mediante prueba
estandarizada y una exploracin neurolgica que excluye cualquier alteracin mayor.
Se recogen datos acerca de los motivos de consulta y la existencia o no de problemas de
rendimiento. Los motivos de consulta se refieren principalmente a las quejas ms comnmente
expresadas por los padres y que son las causas principales que les llevan al especialista.
De cada nio completamos una ficha de datos (personales y familiares) para descartar otras
posibles afecciones o informaciones de inters que pudieran disfrazar la sintomatologa del TDAH:
alteraciones neurolgicas graves, dficit sensorial, trastornos de crecimiento, etc.
El pequeo tamao de la muestra puede ser un inconveniente a la hora de generalizar los
resultados. Es importante tener en cuenta tambin que se trata de un grupo que consulta al clnico
especialista ( en este caso el neuropediatra), y por tanto existe un proceso ms o menos avanzado
de identificacin de la enfermedad. Este factor influye en la cantidad de informacin que posee la
familia y en sus expectativas respecto al nio. Su actitud ante la entrevista o ante los instrumentos
concretos de evaluacin (la escala de Conners) es distinta que en los casos del grupo escolar en el
que los padres reciban el cuestionario desde la escuela, en otro contexto y sin factores
desencadenantes de ansiedad.
En las pginas siguientes se presentan los datos descriptivos de la muestra clnica.
a) Edad de consulta
La media de edad de consulta es de 103,5 meses (aproximadamente 8 aos y medio). Esta
edad coincide con el 3 curso de Primaria. La consulta debe ir muy ligada al proceso escolar de los
nios, porque los problemas de aprendizaje empiezan a hacerse evidentes entre 2 y 3 de primaria.
Como se observa en el grfico de edades (figura 1) los siete y ocho aos son la de mayor nmero de
nios en la muestra.
Sin duda, las dificultades de aprendizaje son muy importantes en la descripcin del sndrome.
En el estudio realizado en 1984 analizamos la relacin entre la hiperactividad y el rendimiento escolar
al final del ciclo inicial de primaria, hallando correlaciones significativas en la mayora de las reas de
aprendizaje. El estudio de Hynd y colaboradores (1991) analiza diferencias en el rendimiento escolar
hallndolas principalmente en el rea de matemticas.
d) Capacidad intelectual
Con el presente estudio no se pretende analizar las diferencias de capacidad intelectual entre
nios normales y nios con TDAH. Otros estudios lo han intentado con resultados contradictorio.
En nuestro estudio anterior no encontramos diferencias significativas en un test de aptitudes
atribuibles a la hiperactividad y dficit de atencin medidos con la escala de Conners, Hynd y
colaboradores (1991) tampoco encuentran diferencias apreciables aunque en sus estudios, como en
otros realizados en esta lnea s se hallan diferencias de rendimiento en determinados tests.
En el presente estudio, la capacidad intelectual, medida a travs de un test estandarizado, sea
utilizado como criterio de inclusin o exclusin en el estudio, puesto que se estableci la condicin de
que el cociente intelectual fuera superior a 70, para descartar la deficiencia mental.
nicamente llamaremos la atencin acerca del intervalo en que se sitan todos los cocientes
de la muestra (80-110), con una media aritmtica de 99. Estos datos se hallan muy prximos a la
media desde el concepto de normalidad estadstica en CI. Parece que no existen sujetos con TDAH
con capacidad superior, ni siquiera en el nivel medio-alto. Otra hiptesis sera que aquellos nios con
TDAH y capacidad superior compensan sus dficit desde otras habilidades, y, por tanto no llegan a la
clnica. De todos modos, sera necesario llevar a cabo un estudio en esta lnea para comprobar la
hiptesis.
e) Motivos de consulta
Los datos referentes a los porcentajes de los distintos motivos de consulta se expresan
grficamente en la figura 2. En la tabla 2 se encuentran los datos numricos y la media de edad para
cada motivo.
Se observa que el motivo de consulta ms frecuente es el rendimiento escolar en un 51,5% de
los casos. En segundo lugar aparece la conducta hiperactiva (48,5%), en tercer lugar las dificultades
de atencin (39,4%). Llama la atencin que los trastornos de conducta se presentan slo con un
porcentaje del 21% y con menor frecuencia incluso que los problemas en el desarrollo motor (33%).
Puesto que los motivos no eran excluyentes ha podido haber un efecto de suma de distintos
motivos, sin embargo, ello da una idea de la continua preocupacin de los padres de nios con
TDAH acerca de las consecuencias en el rendimiento. Tambin informa de la evidencia de la
conducta hiperactiva e incluso de las dificultades de atencin (no tan evidenciables en la familia) para
sacarlas a colacin entre las causas de la consulta.
Observando las medias de edad en cada motivo de consulta se puede ver que es ms alta en
problemas de aprendizaje, seguido de los trastornos de conducta. Para contrastar la hiptesis de una
posible evolucin de los motivos de consulta ligada a la edad del sujeto se hallaron la correlaciones
edad/motivo de consulta, encontrando que nicamente el motivo del rendimiento escolar aumenta
claramente con la edad. Respecto a los motivos relacionados con retrasos en el desarrollo (motor y
del lenguaje) encontramos correlaciones negativas que nos llevaran a afirmar una relacin inversa.
Parece lgico puesto que estos problemas empiezan a preocupar a los padres en etapas ms
tempranas del desarrollo.
Cabe destacar tambin el signo negativo de la correlacin (no estadsticamente significativa) en
el motivo de hiperactividad, que nos indicara una posible tendencia a disminuir con la edad. El hecho
de que la conducta hiperactiva disminuye con la edad ha sido descrito en la mayora de
investigaciones sobre la evolucin del trastorno.
Tabla 2. Motivos de consulta. Frecuentes y medias de edad
Motivo de consulta
Dificultad aprendizaje
Hiperactividad
Dficit atencin
Trastorno conducta
Retrasomotor
Retraso lenguaje
Otros
4.2
N
17
16
13
7
11
3
8
X edad (meses)
51,5
48,5
39,4
21,2
33,3
9,1
24,2
96,4
90,7
90,7
86,6
82,9
81,8
98,3
ANLISIS ESTADSTICOS
CURSO
1 Primaria
2 Primaria
3 Primaria
4 Primaria
5 Primaria
6 Primaria
TOTALES
N
413
407
386
372
415
407
2400
HIPERACTIVID
AD
Media
D.t.
3,55
3,77
4,01
4,11
4,19
4,57
3,06
3,78
3,05
3,73
3,13
3,72
3,53
3,99
DEF.
ATENCIN
Media D.t.
3,67
3,88
4,56
4,22
4,82
4,52
4,34
4,38
4,85
4,58
4,61
4,36
4,52
4,34
HIP-DEF.AT
TTNO.CTA
GLOBAL
Media
3,96
5,3
5,52
4,56
4,67
5,06
8,06
Media
7,22
8,57
9,01
7,4
7,9
7,74
4,89
Media
11,18
13,87
14,53
11,96
12,57
12,81
12,95
D.t.
5,44
6,58
7,12
6,28
6,29
6,37
7,24
D.t.
6,65
7,33
8,05
7,19
7,17
6,99
6,38
D.t.
11,31
13,23
14,53
12,63
12,73
12,65
12,90
En los anlisis comparativos por sexos, realizados con la T Student sobre la muestra total, los
nios obtienen puntuaciones ms altas que las nias tanto en la escala global como en las cuatro
subescalas de la prueba (p < 0,01). Sin embargo, resulta curioso que la seleccionar slo los sujetos
con puntuaciones extremas en la escala global, tales diferencias no son significativas en ninguna de
las escalas (p < ,01).
La tabla 4 muestra los estadsticos bsicos (medias y desviacin tpicas) diferenciados por edad
y sexo.
Tabla 4. Estadsticos por edades y sexos
EDAD
6 AOS
7 AOS
8 AOS
9 AOS
10 AOS
11 AOS
12 AOS
SEXO
M
V
M
V
M
V
M
V
M
V
M
V
M
V
N
102
113
210
219
168
200
170
205
202
207
206
212
81
97
HIPERACTIVID
AD
Media
D.t.
2,01
2,86
5,17
4,19
2,88
3,55
4,66
3,87
2,5
3,39
5,09
4,78
2,55
3,39
5,01
4,64
1,96
2,91
4,13
4,17
1,77
2,9
4,15
4,01
1,74
2,74
4,45
4,02
DEF.
ATENCIN
Media D.t.
2,71
3,29
5,08
4,11
3,83
3,98
4,37
4,13
3,46
3,84
5,3
4,73
3,76
3,81
5,76
4,68
3,6
4,08
5,18
4,42
3,40
3,97
6,58
4,81
2,91
3,51
4,92
4,45
HIP-DEF.AT
TTNO.CTA
GLOBAL
Media
2,25
5,38
4,15
5,27
3,37
6,51
3,0
7,03
3,48
5,69
2,95
6,4
3,52
6,56
Media
4,72
10,25
6,71
9,04
5,96
10,39
6,31
10,77
5,56
9,31
5,17
10,73
4,65
9,37
Media
6,96
15,63
10,87
14,31
9,33
16,9
10,21
17,8
9,04
15,00
8,11
17,13
8,17
15,93
D.t.
4,38
6,02
6,18
5,84
5,11
7,62
5,57
7,79
5,36
6,96
4,74
6,91
4,86
7,22
D.t.
5,15
7,25
6,78
6,78
6,3
8,41
6,24
8,11
5,68
7,60
5,86
7,55
5,24
7,48
D.t.
9,04
12,37
13,36
11,81
10,81
15,27
11,18
15,06
10,3
13,67
10,11
13,57
9,62
13,84
FACTOR 1
0,938
0,874
0,850
0,740
0,67
0,586
0,566
0,537
0,221
-0,102
0,116
0,117
0,239
0,344
FACTOR 2
FACTOR 3
0,157
FACTOR 4
-0,143
0,188
-0,206
-0,193
-0,213
0,868
0,864
0,856
0,817
0,694
0,273
0,117
0,263
0,303
0,166
0,219
-0,995
-0,887
-0,559
-0,223
0,941
0,899
0,504
0,435
TEM
1
3
5
13
17
2
4
7
8
19
6
9
10
11
12
14
15
16
18
20
H
0,88
0,86
0,78
0,86
0,75
0,29
0,56
0,41
0,41
0,47
0,60
0,46
0,69
0,70
0,66
0,76
0,68
0,63
0,48
0,53
DA
0,41
0,53
0,39
0,43
0,37
0,80
0,89
0,87
0,86
0,75
0,59
0,43
0,45
0,38
0,36
0,42
0,35
0,41
0,39
0,38
TC
0,61
0,79
0,67
0,62
0,76
0,34
0,54
0,45
0,47
0,54
0,76
0,69
0,81
0,75
0,77
0,83
0,79
0,76
0,70
0,66
H + DA
0,73
0,79
0,66
0,73
0,63
0,64
0,84
0,74
0,74
0,71
0,69
0,51
0,65
0,61
0,58
0,67
0,58
0,59
0,50
0,52
Total
0,71
0,83
0,70
0,72
0,73
0,53
0,74
0,64
0,64
0,67
0,76
0,63
0,77
0,71
0,71
0,78
0,72
0,71
0,62
0,62
Factor
H
H
H
H
H
DA
DA
DA
DA
DA
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
TC
4.2.5. FIABILIDAD
Mediante el programa SPSS se realiza el estudio psicomtrico, Se hallan las correlaciones de
cada tem con su factor con el total. Se halla el ndice de fiabilidad (coeficiente alpha de Cronbach),
tanto de los factores como de los cuestionarios.
En la tabla 7 se presentan los coeficientes de fiabilidad de cada una de las subescalas y de la
escala Global. Todas las subescalas tienen coeficientes de fiabilidad iguales o superiores a 0,90.
Respecto a la anterior versin de la escala, los resultados han sido algo ms altos.
N tems
Alfa
Hiperactividad/
Impulsividad
5
0,9049
Dficit de HDA
atencin
5
10
0,9073
0,9097
Trastorno
conducta
10
0,9378
de Escala
Global
20
0,9523
1,000
0,519**
1,000
0,859**
0,883**
Hiperactividad
Dficit de atencin
**La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral)
1,000
Trastorno de conducta
4.2.7. VALIDEZ
Para el estudio de la validez de la escala se usaron los datos obtenidos en la segunda parte del
proyecto Pilota vermella, en la que se obtuvieron datos de alumnos que en la primera parte del
estudio obtuvieron puntuaciones superiores al punto de corte. Al haber transcurrido dos aos, no se
pudo localizar a algunos alumnos que estaban ya en educacin secundaria, y centros que colaboraron
en la primera fase no prestaron dicha colaboracin en la segunda. Por tanto, la muestra es reducida y
algo sesgada, pero contiene informacin de 43 alumnos, cuyos maestros respondieron al EDAH
nuevamente y adems se contrastaron los criterios del DSM-IV para utilizarlo como instrumento de
contraste.
Los resultados de este grupo (en adelante grupo DSM-IV) se presentan en la tabla 9. En la tabla
10 se presentan los mismos estadsticos en la poblacin general (N = 2.400) para facilitar su anlisis
comparativo.
Tabla 9. Estadsticos del EDAH en el grupo DSM-IV (n 0 43)
Media
D.t.
SumVars
n
Var
H
10,7
2,7
3,169
5
7,4
DA
11,7
2,3
3,283
5
5,4
TC
14,8
6,5
7,964
10
42
HDA
22,4
3,4
6,452
10
12
Global
37,2
9
14,42
20
81
*alfa corregido por homogeneidad muestral n = n de tems
Alfa
0,71
0,48
0,90
0,50
0,86
Alfa c*
0,87
0,85
0,90
0,89
0,93
D.t.
4
4,3
6,4
7,2
13
SumVars
4,567
5,36
7,116
9,927
17,04
n
5
5
10
10
20
Var
16
19
41
52
166
Alfa
0,89
0,89
0,92
0,90
0,94
Como cabra esperar, los estadsticos son significativamente superiores el grupo DSM-IV. De
hecho todos ellos haban superado los criterios en la aplicacin anterior, y era de esperar que dos
aos ms tarde los resultados fueran tambin altos. Aunque no se han controlado otras variables
respecto a tratamientos u otros factores eventualmente condicionantes de la evolucin, los datos
sugieren consistencia en el tiempo de las distintas escalas.
Los ndices alfa son ms bajos en el grupo DSM-IV puesto que la variabilidad es lgicamente
mucho menor, pero los valores se equiparan totalmente aplicando la correccin por homogeneidad de
la muestra.
La validez convergente se hall mediante las correcciones entre las puntuaciones en la escala
EDAH y los criterios del DSM-IV. Para ello, se cuantificaron los tems del DSM-IV en puntuaciones 1
0 segn cumplan o no cada uno de los criterios. Los valores obtenidos se presentan en la tabla11.
Los resultados son superiores a los hallados en la primera versin de la escala con los criterios del
DSM-III, con el grupo clnico descrito.
Escala
Correlacin
Hiperactividad
0,768
Para el estudio complementario de la capacidad diagnstica del EDAH, y teniendo como prueba
de referencia el DSM-IV, se realizaron los clculos de los ndices de sensibilidad y especificidad (tabla
12). En la utilizacin de los datos de esta tabla hay que considerar el tamao pequeo de la muestra y
cierto sesgo en su origen.
Tabla 12 Valores de especificidad y sensibilidad. Valor predictivo.
Punto de
corte
H
DA
6
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
6
7
7
8
8
9
9
10
10
11
11
12
12
13
Especificidad
Sensibilidad
Valor Predictivo +
Valor Predictivo -
Valor
%
60
60
70
80
80
90
90
90
90
90
100
100
100
100
Valor
%
91
91
85
85
82
79
73
67
61
52
45
39
36
24
Valor
%
88
88
90
93
93
96
96
96
95
94
100
100
100
100
Valor
%
67
67
58
62
57
56
50
45
42
36
36
33
32
29
Int. Confianza
95%
30
90
30
90
42
98
55
100
55
100
71
100
71
100
71
100
71
100
71
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Int. Confianza
95%
81
100
81
100
73
97
73
97
69
85
65
93
58
88
51
83
44
77
34
69
28
62
23
56
20
53
10
39
Int. Confianza
95%
77
99
77
99
80
100
84
100
84
100
89
100
88
100
87
100
86
100
84
100
100
100
100
100
100
100
100
100
Int. Confianza
95%
36
97
36
97
60
86
35
88
31
83
32
81
27
73
23
67
20
61
17
55
18
53
16
50
16
49
14
44
Aunque segn los criterios del DSM-IV es suficiente cumplir las condiciones en slo uno de
los factores (H o DA), nuestra experiencia con las escalas nos hace sugerir que debe superarse el
punto de corte en la suma de las dos subescalas. Si se superara, se observara la carga de cada
factor para averiguar el subtipo de TDAH. Es necesario considerar que una puede indicar
nicamente un sntoma, hiperactividad o dficit de atencin, que podra ser debido a otros
trastornos de base.
No es de extraar que las puntuaciones en los baremos sean muy similares entre los
diferentes cursos, tal y como se deduce de los grficos de frecuencias mostrados anteriormente
ascendente hasta 3 de primaria y un descenso en los dos ltimos cursos. En el factor atencional
la progresin es ms lineal.
Insistimos en la necesidad de completar el diagnstico en base a datos referidos a la vida
social y escolar del alumno y una anamnesis completa que pueda llevarnos a hiptesis etiolgicas
del trastorno.
H
14-15
13
12
11
DA
14-15
13
12
11
H-DA
27-30
24-26
23
22
21
20
TC
24-30
22-23
20-21
18-19
17
16
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
19
15
94
93
92
10
-
10
18
-
14
13
93
92
91
17
12
91
90
16
11
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
7
6
5
4
3
2
1
0
7
6
5
4
3
2
1
0
12-13
11
9-10
8
7
6
5
4
3
2
1
0
6-7
5
4
3
2
1
0
3,55
3,77
413
3,67
3,88
413
3,96
5,44
413
7,22
6,65
413
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
H
15
14
13
12
-
DA
15
13-14
12
H-DA
28-30
25-27
24
23
-
TC
27-30
24-26
22-23
21
20
18-19
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
11
22
17
94
93
92
11
21
20
16
93
92
91
19
15
91
90
10
10
18
14
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
8-9
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
16-17
15
13-14
12
11
9-10
7-8
6
5
4
3
2
1
0
12-13
10-11
9
6-8
5
4
3
2
1
0
4,01
4,11
407
4,56
4,22
407
5,3
6,58
407
8,57
7,33
407
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
H
15
14
13
-
DA
15
14
13
H-DA
30
28-29
26-27
25
24
23
TC
27-30
25-26
24
23
22
21
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
12
20
94
93
92
12
22
-
19
18
93
92
91
11
21
17
91
90
10
11
19-20
15-16
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
18
16-17
15
13-14
10-12
9
8
7
6
4-5
3
2
1
0
13-14
10-12
9
7-8
5-6
4
2-3
1
0
4,19
1,57
386
4,82
4,52
386
5,52
7,12
386
9,01
8,05
386
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
H
15
13-14
12
11
-
DA
15
14
13
12
H-DA
29-30
25-28
24
23
22
-
TC
28-30
23-27
22
21
20
18-19
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
21
17
94
93
92
10
-
20
-
16
93
92
91
11
19
15
91
90
10
17-18
13-14
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
7
6
5
4
3
2
1
0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
15-16
14
12-13
10-11
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
10-12
8-9
7
6
5
3-4
2
1
0
3,06
0,78
372
4,34
4,38
372
4,56
6,28
732
7,4
7,19
372
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
H
14-15
13
12
11
-
DA
15
14
13
H-DA
28-30
27
25-26
24
22-23
21
TC
26-30
24-25
23
21-22
18-20
17
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
10
20
16
94
93
92
12
-
19
93
92
91
15
91
90
11
17-18
13-14
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
7
6
5
4
3
2
1
0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
15-16
13-14
12
11
10
8-9
7
6
5
4
3
2
1
0
10-12
9
7-8
5-6
4
3
2
1
0
3,05
3,73
415
4,85
4,58
415
4,67
6,29
415
7,9
7,17
415
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
H
14-15
13
11-12
10
DA
15
14
13
12
H-DA
25-30
24
22-23
21
20
TC
27-30
25-26
22-24
20-21
19
18
CENTIL
100
99
98
97
96
95
94
17
94
93
92
19
16
93
92
91
11
15
91
90
10
17-18
13-14
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
7-8
6
5
4
3
2
1
0
8-9
7
6
5
4
3
2
1
0
15-16
13-14
12
11
10
9
7-8
6
5
3-4
2
1
0
11-12
10
8-9
7
5-6
4
3
2
1
0
3,13
3,72
407
4,61
4,36
407
5,06
6,37
407
7,74
6,99
407
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
Media
D.t.
N
CENTIL
100
99
98
97
96
95
SIN RIESGO
SIN RIESGO
APLICACIN
El cuestionario deber ser contestado por el profesor del no. Las respuestas a cada elemento
se valoran en una escala de 0 a 3 puntos de acuerdo conel frado de frecuencia con que percibe la
conducta descrita siendo:
Nada = 0
Poco = 1
Bastantes = 2
Mucho =3
CORRECCIN
Para calcular las puntuaciones directas de cada subescala se suman las puntuaciones se
suman las puntuaciones correspondientes a los tems de cada una de ellas (H, DA y TC),
destacadas con diferentes intensidades de gris. Luego se anota el resultado en e cuadro de la parte
inferior de la Hoja de anotacin. Se halla tambin la suma de H y DA y se anota igualmente en el
cuadro.
Cada puntuacin se contrasta con el baremo correspondiente en funcin del curso del nio .
Para ello se utilizan las tabas 13 a 18. Una vez obtenido el centil que corresponde a cada
puntuacin se comprueba si supera alguno de los puntos de corte en alguna de las subescalas o en
la combinacin de ellas y la situacin del sujeto en los distintos grados de riesgo.
Puntuaciones altas o muy altas slo en la subescala de Hiperactividad y siguiendo la
nomenclatura del DSM-IV, nos llevan a la sospecha de riesgo moderado o alto de TDAH con
predominio hiperactivo impulsivo. Si las puntuaciones slo se sitan en zonas de riesgo en la
subescala Dficit de Atencin, el diagnostico apuntara en mayor o menor grado hacia el TDAH con
predominio de dficit de atencin. Sin embargo, es muy importante evitar diagnsticos a partir de
puntuaciones altas en un nica subescala. Numerosos estudios muestran que el trastorno de
atencin es comn a muchas otras entidades nosolgicas. Por tanto, es recomendable ahondar en
ms datos cuando slo existe evidencia de una nica rea alterada.
Si la puntuaciones se sitan en a zonas de riesgo en las reas DA y H o en la suma de ambas,
cabr pensar en un posible diagnstico de TDAH tipo combinado.
La presencia o ausencia de Trastornos de Conducta ayuda a definir si estos con concomitantes
al TDAH o si se trata de otro tipo de trastorno sin TDAH de base.