NEUROKINE ADULTOS 1

18 de marzo
Todos los enfoques de rehabilitacin que yo puedo tener con un paciente, una
vez que lo e evaluado y que e determinado los problemas que tiene, van a
significar que voy a desarrollar o voy a llevar el paciente a su mxima
funcionalidad pero para eso no necesito llevarlo al suelo para trabajar por que si
es un paciente adulto, el paciente ya se esta moviendo en planos por lo tanto lo
que yo tengo que hacer es potenciar los elementos de la funcionalidad.
qu nos va a pedir un adulto? Por ejemplo que quiere volver a tomar una taza
para tomar un caf, tomar una peineta ya que no tiene control sobre los
movimientos para lograr el acto motor de tomarla. Tratar de lograr que el paciente
logra funciones como baarse o vestirse de la forma mas independiente posible.
Por lo tanto hay que pensar en la funcionalidad para orientar el tratamiento, por lo
que la CIF apunta a llevar a la persona al mximo nivel de funcionalidad que sea
posible, dentro de las funcionalidades que el trastorno que esta sufriendo la
persona le permita.
En el caso de los nios, tambin desarrollan la funcionalidad pero por medio de los
juegos, actividades ldicas, escolares y como insertarlo en actividades funcionales
ligadas a la edad que tiene.
A cada paciente lo vamos a ir mirando con un contexto propio. Por ejemplo si
tenemos a un nio con un trastorno de tipo autista, voy a tener que mirar hartas
cosas que no son del nio y que son de su entorno pero voy a tener que entender
que el autismo es un trastorno del desarrollo que implica una dificultad del nio
para interactuar con su medio, por lo tanto, me voy a tener que preocupar de
cuales son los elementos que hacen que el nio no tenga un contacto con el
entorno, que no quiera jugar o que no sepa jugar, que quizs pueda tener una
discapacidad intelectual o no. Si voy a trabajar con un nio que tiene una parlisis
cerebral hay un contexto diferente ya que la parlisis cerebral es un trastorno que
va a afectar toda la disposicin que cerebro tiene para organizar postura,
movimiento y tono, por lo tanto esto va a alterar la funcin. En el caso de un nio
con una distrofia muscular de Duchenne, en estos chicos el gran problema es
debilidad muscular generalizada, que es incurable y progresiva, llevando a la
muerte por afectaciones cardiorespiratorias. Por lo tanto, para cada paciente hay
que analizar la historia que lo acompaa, patologas, sintomatologa, signologa,
parientes con el mismo trastorno cuando son patologas mas congnitas, pero si
tenemos a un nio que hasta los 8 aos fue un nio normal sin ningn problema y
por algn motivo sufre un TEC lo que vamos a ver con el correr del tiempo es un
nio que tiene trastornos cognitivos, conductuales, motores , sensoriales, dificultad
para hablar, etc, vamos a tener que meternos en un contexto de paciente
secuelado de TEC. Entonces, las problemticas son las que van a cambiar porque
la patologa de origen ir comandando como entender el trastorno que vamos a
trabajar. Es de decir, nosotros no vamos a trabajar con las patologas
mencionadas, sino con las consecuencias que implican estas patologas.
Trabajaremos, por ejemplo, la hemiparesia, hemiplejia, para pareca, tetraparesia,
con la debilidad muscular progresiva, con los trastornos respiratorios, con la poca
tolerancia a la resistencia, con escaso control del tono postural, escaso control de

tronco, para ello tenemos que saber a que patologas est asociada cada una.
Entonces, lo primero que tenemos que hacer cuando llegue un paciente es
construir una historia del paciente a travs de la anamnesis.
*nombre los objetivos del curso, horario, que las clases sern terica prctica,
anlisis de videos, determinar problemas que son la base del tratamiento.
Conceptos Quiz Diagnstico
Evaluacin muscular: lo entendemos como una evaluacin en la que a travs de
las pruebas evalo un msculo, por lo que se entiende como un proceso analtico,
pero en personas con trastornos central no podemos evaluar analticamente por
que nuestro paciente no tiene solo un musculo alterado, tiene todo un lado o tiene
muchos trastornos de tono dentro de su cuerpo, por lo tanto la evaluacin
muscular en el rea neuromotora en general es una evaluacin global. En un
espstico que tiene el patrn flexor no es correcto pensar que es solo culpa del
bceps, ya que esta afectado todo un patrn tanto el flexor como extensor, adems
que es un patrn que combina pronacin + flexin de mueca + inclusin de
dedos, por lo tanto ya no tenemos solo un musculo afectado.
Entonces, la evaluacin muscular en un paciente con trastorno principalmente
central va a ser una evaluacin muscular en la cual yo no puedo aislar msculos,
tengo que pensar en que patrones de movimiento es el que esta predominando
(flexor, extensor, rotador externo, rotador interno) me lo va a indicar el paciente al
que este evaluando). El cerebro no es capaz de aislar los msculos y cuando le ha
sucedido un injuria y sucede un trastorno de la postura, movimiento o tono, tengo
una gama de musculatura que esta afectada por lo que no nos sirve M0 M1 M2,
etc., sirve pregustarse si la accin del paciente sirve para vencer la gravedad ya
que las escalas de las M va depender mucho del contexto.
En un hemipljico u otros trastornos de postura y movimiento es muy difcil guiarse
por la escala de Daniels, quizs en un paciente raquiomedular se puede tratar de
aislar ciertos movimientos aberrantes y ver si realmente el bceps, dependiendo
del cambio de posicin que haga, aparece con accin muscular. Pero esto es
porque en el paciente secuelado RM se utiliza la escala de la asia en donde hay
una serie de msculos que yo puedo ir evaluando para saber si tienen no tienen
respuesta, si tienen respuesta gravitatoria o antigravitatoria, etc.
La evaluacin que le vamos a hacer en el rea neuromotora es una evaluacin
funcional.
Evaluacin funcional: Evala toda las funciones que nuestro sistema neuromusculo-esqueltico es capaz de hacer. Se le llama sistema neuro-musculoesqueltico ya que nunca se deben separar el cerebro de las acciones
biomecnicas, articulares o fisiolgicas porque, por ejemplo, hemipljico tambin
se resfra por lo tanto si estamos en el rea y llega un hemipljico con un cuadro
bronqutico debo hacerle tambin una evaluacin respiratoria ya que es parte del
contexto del paciente, todas las reas son inseparables.

La principal funcin de un ser humano es moverse pero uno debe preguntarse

para qu uno se mueve? Por ejemplo ir al bao, dentro de esta funcin hay
secuencias y patones de movimiento. La accin de moverse contiene un objetivo
implcito, plancas, acciones de musculatura, contiene ordenes, si no tengo un
cerebro capaz de dar la orden a los sistemas sensoriales, a la biomecnica, al
sistema articular, al cambio de tensin en los tendones, ligamentos y fascias, no
nos vamos a poder mover. Por ejemplo en el caso de un hemipljico, el va a tener
estrategias distintas que le van a poder moverse de una forma caracterstica que
es con ciertas dificultades.
Por lo tanto, cuando hablemos de evaluacin funcional, hay que rescatar cuales
son las acciones que puede realizar el paciente. Po ejemplo si un paciente
hemipljico puede prepararse un caf o llega caminando, ah tenemos una accin
que ya debemos analizar, es tema es entender como el paciente lo hace.
Evaluacin articular: En el caso de una fractura de humero por ejemplo, nos
vamos a encontrar una serie de problemas kinsicos como rigidez, atrofia,
impotencia funcional, zona edematosa, dificultad en los rangos, y algo muy
importante que es la falla en el control motor y sensorio-motor, por lo tanto vamos
a tener que crear una estrategia para que una articulacin que pierde informacin
sensorio-motora la recupero junto con el movimiento. Se altera el sistema
propioceptivo y tctil. Tambin se presenta mucho dolor.
Normalmente es mas fcil entender la evaluacin articular en pacientes
traumatolgicos. Por ejemplo en un hemipljico que se caer sobre su lado
lesionado y se fractur un hombro, se vern alterados todos lo elementos antes
mencionados pero en mayor medida, ya que el paciente adems presenta un
trastorno des SNC.
La evaluacin articular puede ser analtica o no dependiendo del paciente al cual
le voy a realizar esta funcin. Clsicamente se realiza articulacin por articulacin,
pero cuando hay un problema central de por medio tengo que ver muy bien como
voy a entender el concepto de evaluacin articular porque tiene que ir de la mano
con lo que trate de resolver despus, quizs no voy a lograr rangos articulares
normales pero voy a lograr una funcin .
Espasticidad: para que un musculo quede tirante hay una lesin en la va
piramidal, la extra-piramidal genera una alteracin de tono que se llama por
ejemplo distonia. La va piramidal o cortico-espinal cuando se lesiona, cuando no
cumple su funcin inhibitoria para la cual est hecha genera espasticidad, clonus,
babinsky, hiperreflexia osteotendinea y genera un fenmeno de la espasticidad
que se llama fenmeno de muelle de navaja. Si tuviramos una lesin del sistema
extra-piramidal el fenmeno que se genera se llama fenmeno en rueda dentada
que es clsico en pacientes con parkinson. La espasticidad ataca a la
musculatura, a los tendones, al sistema capsulo-ligamentoso y por lo tanto todos
los tejidos blandos se vuelven espsticos y vienen asociados a su vez a rigidez,
perdida de los rangos y as se van asociando problemas, por lo tanto no voy a
trabajar directamente con la espasticidad si no que voy a trabajar con las
consecuencias de la actividad.

Neuro-fisiolgicamente la espasticidad se entiende como un problema de

antagonistas que altera la contraccin. Para poder entender el fenmeno de la
contraccin y entender hay que recordar elementos neurofisiolgicos como motoneurona alfa y gamma, relacin de los husos neuro-musculares. Revisar
bibliografa de la organizacin del sistema nervioso.
La espasticidad aumenta conforme el paciente quiere hacer mas cosas, entonces
cuando un paciente quiere moverse pero no tiene una buena estrategia y tiene
mucha espasticidad va a tener un tono demasiado alto, por lo tanto si quiere ir a
tomar una tasa con su brazo que no tiene buen movimiento, alomejor a partir del
brazo va a aparecer un movimiento aberrante de la cara pero va a querer tomar la
tasa por lo tanto esto tengo que entenderlo en el contexto de funcin.
Clsicamente la espasticidad se evala en forma pasiva, no le pido al paciente
que haga cosas, yo movilizo y aslo de la gravedad, debo comenzando con
movimiento muy lento y luego voy aumentando la velocidad. La espasticidad es un
fenmeno velocidad dependiente ya que es un problema del huso neuro-muscular
acta dependiente de la velocidad, a medida que voy aumentando la velocidad va
apareciendo el fenmeno de muelle de navaja que puede ser en flexin, extensin
o resistencia en ambos rangos de movimientos.
Hay otros fenmenos como la distona, coreo-atetois, etc., pero la espasticidad es
uno de los fenmenos mas comunes. Los pacientes lo que mas presentan son
grupos de trastornos.
Reacciones posturales: son un conjunto de mecanismos automticos de control y
adaptacin de nuestra postura frente a diferentes adaptaciones, por ejemplo
cuando hay cambios en el centro de gravedad, medio ambientales que se suceden
con relacin a la postura, y al trabajar a favor o en contra de la gravedad. Tener los
mecanismos de enderezamiento, proteccin o apoyo, equilibrio, es lo que permite
moverse, ir adaptndose a los cambios fluctuantes del tono, la postura y de las
funciones que estamos realizando. Estos son los elementos que fallan o interfieren
en nuestros pacientes. Por ejemplo, si tenemos a un paciente postrado, que
apenas levanta la cabeza de la almohada tiene un pequeos esbozo de
enderezamiento de cabeza.
Las reacciones de enderezamiento son 5 grupos de reacciones: de cabeza,
cabeza sobre tronco, tronco sobre extremidades, extremidades sobre tronco y del
cuerpo es su totalidad frente a una accin especfica. Por ejemplo cuando uno se
levanta necesita enderezarse y luego equilibrarse y al ponernos de pie usamos
enderezamiento, equilibrio pero luego tenemos que empezar a movernos y
utilizamos los mecanismos que son nuestras reacciones de apoyo. Las reacciones
de enderezamiento sirven para los imprevistos del medio ambiente. Por ejemplo si
me caigo de espalda, para proteger la cabeza voy a utilizar una reaccin de
enderezamiento flexora para que mi cabeza no se golpee, por lo tanto aparece un
conjunto de ajustes posturales que son parte de estas reacciones para sortear los
inconvenientes del medio ambiente. Si uno empuja a un hemipljico o a un nio
que tiene un escaso control postural y que no es capaz de mantenerse en una
posicin por si solo, nos encontramos con que estos mecanismos se ven
interferidos y uno tiene que aprender a detectarlos y trabajar para mejorarlos. Por
lo tanto son vitales.

Las reacciones posturales se traducen en: rxns de enderezamiento, de equilibrio y

protectoras o de apoyo. Todo esto en la vida funcional se traduce en EQUILIBRIO.
Si estas reacciones funcionan bien y estn sintonizadas entre ellas, desde el punto
de vista neuro-fisiolgico nosotros vamos a manejar un equilibrio dinmico
eficiente para sortear todo tipo de eventos que durante el da tengamos que
realizar.
Anamnesis remota: Aquello pasado que podra servir para tomar decisiones para
el tratamiento del paciente (enfermedades, accidentes, etc). Forman parte de la
historia del paciente.
Evaluacin respiratoria: inspeccin, palpacin, auscultacin y percusin.
Cmo plantearse ante pacientes con trastornos centrales? En pacientes con
debilidad muscular generalizada (duchenne) no se debe olvidar la evaluacin
respiratoria. Se evala la musculatura respiratoria, funcionalmente se le pide que
sople globos pequeos luego grandes, hablar con distintas tonalidades, silvar,
toser varias veces, maniobras de valsalva. Si el paciente tiene buena accin
defecatoria quiere decir que tiene buena coordinacin entre la musculatura
abdominal y respiratoria. Los pacientes con distrofia se retraen y sufren
acortamientos de ciertos grupos musculares como por ejemplo los gemelos.
Tono postural: el tono es un estado de semi-contraccin de la musculatura
generalmente en reposo. El tono nos sirve por ejemplo para mantener la
musculatura extensora para mantener la posicin que tenemos sentados en las
sillas, para estar de pie desplazndose y no derrumbarse. Por lo tanto el tono
postural es lo que sostiene nuestro esqueleto. Un paciente puede tener el tono
disminuido y no le permite vencer la gravedad, puede tener el tono muy
aumentado y cada vez que se mueve en contra de la accin de la gravedad el
tono aumenta mucho, pero tambin podemos tener un tono postural en trastornos
extra-piramidales en donde el tono esta descontrolado y genera movimientos
aberrante o involuntarios. Por lo tanto el tono postural en la normalidad no permite
hacer lo que estamos haciendo, en la no normalidad se traduce en distintos tipo
de de trastornos tanto posturales como de movimiento, por que recuerden que
nosotros vamos a medir el movimiento de las personas. Si el paciente se mueve
tengo que calificar ese movimiento, tratar de ver como estn las condiciones de
normalidad o de no normalidad.
Evaluacin cognitiva: cuando quiero saber si que el paciente esta clever/atento lo
traduzco en, primero su estado de conexin (conectado/no conectado), de alguna
manera tengo que capturar si el paciente esta atento o no atento. Hay otras
funciones cognitivas superiores que yo puedo medir como el estado temporoespacial, si tiene una memoria reciente o remota, si es capaz de asociar ideas, si
es capaz de abstraer situaciones, por ejemplo si estamos conversando del
combate naval de Iquique despus lo llevo a la guerra de la galaxias o Harry
Potter y soy capaz de llevarlo a distintas instancias y el paciente es capaz de
abstraerse de una conversacin para meterse en la otra (la motivacin no es una
funcin sino que acompaa lo que queremos hacer y como lo queremos hacer). Si

el paciente sabe cosas que pasaron ayer pero no tiene idea de la memoria remota
como algn evento o recuerdo que pas 10 aos atrs o que pase de un tema a
otro que no tenga ninguna conexin, por ejemplo en los pacientes con TEC todo
esto se vuelve relevante.
Entonces, en algunos paciente si yo quiero evaluar esto y tengo un paciente
conectado, atento, capaz de abstraer situaciones, trasferir situaciones, buena
memoria reciente y remota, y yo lo capturo en la conversacin, en mi interaccin
verbal, yo puedo decir que la evaluacin cognitiva es optima, no necesito evaluar
nada mas. Pero si tengo un paciente tequeado por el grado de compromiso que
tiene el cerebro frente a ese evento que es un TEC, la funcin de abstraccin de la
realidad esta muy afectado, entonces voy a tener a un paciente que no esta
conectado a su medio, puede ser violento, y que adems es un paciente que no
tiene recuerdos. En el caso de un paciente tequeado se relaciona lo cognitivo y lo
conductual ya que la capacidad de abstraccin y de relacin con el medio estn en
dos zonas son muy cercanas como lo son el lbulo frontal con ciertas zonas
temporales y parietales, y sobre todo pensando en que al los pacientes tequeados
se le llama frontalizados que no solo tienen un problema motor y sensorial mu
severos tambin se afecta su capacidad e relacionarse con el medio, se altera su
conducta, si o si derivan no solo en un trabajo psicolgico sino que tambin en un
trabajo psiquitrico.
Anamnesis: la palabra que caracteriza anamnesis es entrevista, yo recopilo
informacin.
Anamnesis reciente: es lo mas reciente que tiene la persona, el motivo de la
consulta. Los factores de riesgo son antecedentes remotos pero hay elementos
remotos que tambin pueden afectarse de lo mas reciente porque los factores de
riesgo estn acompaando permanentemente a la persona por lo tanto los tengo
que tomas siempre en cuenta. F.R como tabaco, alcoholismo, HTA, sedentarismo,
diabetes (la diabetes es una patologa desastrosa cuando hablamos de
consecuencias sistmicas).
Evaluacin cognitiva: (sali repetida) Cognitivo viene de la palabra conocimiento,
como uno tiene la capacidad, cerebralmente hablado, de relacionar elementos
aislados, como tu cerebro es capaz de hilar una palabra con contra para armar
una frase una que tenga sentido. Esto el cerebro lo ordena en mapas sensoriales
que requieren un aprendizaje, para tener un conocimiento y lo trabajes necesitas
aprender. Eso el o que uno va a averiguando, como son los nuevos aprendizajes
que quiere tener el paciente, y cuan activo esta el cerebro para ir realizando esos
aprendizajes.
Patrones de movimientos: una agrupacin de secuencias de movimientos que
estn al servicio de una funcin. Por ejemplo si quiero sacar una taza de una
repisa voy a realizar varias secuencias: camino, realizo un patrn de flexin mas
extensin de tronco, por lo tanto estoy coordinando patrones para tomar la taza,
estas son caracterstica de los patrones de movimiento normalidad. Los patrones
no normales son lo patrones de nuestros pacientes, por ejemplo en un paciente

hemipljico hay un patrn flexor en miembro superior junto con patrn extensor en
m.i. que es clsico por ejemplo en pacientes con piramidalismo o lesiones en la
arteria cerebral media que produce una hemiplejia por faciobraquiocrural.
Pero podemos tener un nio con parlisis cerebral y como es una lesin de toda la
corteza ese nio puede tener un patrn de tipo dipartico con el correr del tiempo,
que se compone de un patrn flexor, rotador interno y aductor pero cuando era
pequeito tenia un fenmenos que se llamaba cruce en tijeras con un tono muy
fuerte de la musculatura pero cuando ya es capaz de desplazarse cambia a este
patrn flexor + rot interno + aductor del MMII.
Pruebas especficas: cuando quiero discriminar si el problemas so de una
estructura u otra o de ambas. La prueba de Romberg que es para el equilibrio, por
ejemplo si a un paciente lo vemos caminar y vemos que tiene dificultad para
moverse con la prueba de Romberg discrimina si tiene mas dificultades hacia un
hemicuerpo o hacia el otro en trminos de sistema vestibular, y tratar de
discriminar si es el cerebelo y el odo el que tiene problemas o ambos.
Hay pruebas de coordinacin y metra. Por ejemplo si tu quieres ver coordinacin
(la profe hace la prueba) esta se ve muy fcil pero para pacientes con Parkinson
es muy difcil, o si ustedes hicieran esto (hace la prueba), se tocan la oreja o esto
(hace la prueba), es bastante fcil pero pata un paciente con distonia focal es todo
un tema, no cuadra nada. O un paciente con coreo atetosis, en que bambolea todo
el tiempo y adems tiene movimientos involuntarios, no va a poder hacer estos
movimientos o va a tener mucha dificultad, entonces va a tener problemas de
coordinacin de metra y adems con las reacciones posturales.
En musculo esqueltico hay un montn de pruebas especficas que son muy
traumatolgicas y ortopdicas pero par pacientes con problemas centrales,
mientras no sepamos contexto de la enfermedad no le vamos a hacer nada
especfico ya que lo podemos lesionar mas. Por ejemplo en un paciente
hemipljico que tenga el clsico hombro hemipljico en el que la capsula va a
estar muy adherida o bien tenga un hombro cuya articulacin se subluxa con
mucha facilidad yo no necesito hacerle pruebas para saber que ese hombro esta
altamente inestable, por lo tanto me tengo que reservar de hacer pruebas
especificas porque entiendo el contexto de dao y de dificultades del paciente. Es
una decisin que hay que saber tomar ya que la mayora de los pacientes adultos
mayores tienen muchos problemas musculo esquelticos asociado pero no por
eso vamos a estar haciendo pruebas especficas si considerar al paciente que
tenemos ya que con una mala evaluacin podemos hacer dao al paciente.
Feedforward: respuesta anticipatoria. Para que exista tenemos que tener
reacciones posturales, si no tengo buenas reacciones posturales no puedo tener
respuesta anticipatoria. Viene de la mano con feedback o retroalimentacin. Por lo
tanto un paciente hemipljico, con ELA o Parkinson, en los que sus capacidades
anticipatorias se ven severamente afectadas, voy a tener que entender los
distintos contextos de las enfermedades para entender este fenmenos que no se
da.

Se utiliza a cada momento, en cualquier situacin medio ambiental en la que los

mecanismos tienen que estar alertas. A veces la capacidad anticipatoria es
insuficiente para lo que se requera y por ejemplo no caemos.
Esto es sper importante por que nuestro pacientes vienen de sus casas en micro,
colectivo o caminando por lo que todo esto que hablamos de alguna manera tiene
que funcionar a partir de la estrategia que va armando cada paciente. El paciente
que vive en el cerro tiene que bajarlo, bajar escaleras, etc, como es Valparaso,
subirse a un colectivo que es poco amable, tiene que subirse a una micro y
afirmarse como pueda. Entonces, el feedback y feedforward aqu van de la mano y
sobre eso uno evala y trata.
Evaluacin de equilibrio: el equilibrio es siempre dinmico casi ya no se habla de
equilibrio esttico, hasta cuando estamos como para la foto igualmente es
dinmico ya que hay un centro de gravedad sobre el cual debemos ir trabajando.
Por ejemplo, al pararnos y sentarnos, cada uno lo hace con su propia estrategia y
todas estas estrategias implican equilibrio. Por lo tanto, la evaluacin de equilibrio
clsicamente, desde el punto de vista neurolgico es la prueba de Romberg pero
si yo quiero ver equilibrios en contextos funcionales le voy a pedir a la persona
primero que se desplace y cambie de direccin, que combine distintas maneras de
caminar, que trate de hace un pequeo paso como que esta trotando, que trate de
saltar, entonces yo trato de juga con el equilibrio para ponerlo en situaciones
funcionales. en que pacientes es difcil ver el equilibrio? En paciente encamado o
postrado por dismovilidad ya que no va a tener los componentes y elementos
necesarios para cambiarse de posicin, esa es la primera cosa que alomejor no
puedo vislumbrar del equilibrio. El equilibrio significa que el sujeto desplace en el
espacio, que juegue con el centro de gravedad, que haya una activacin muscular
para que yo pueda vislumbrar que el sujeto es capaz de cambiar de posicin. En
estos casos puedo decir que no es posible evaluar en ese minuto.
Evaluacin de reflejos: (recordad races nerviosas de los reflejos mas importantes)
cuando pruebo un reflejo, pruebo como funciona la raz nerviosa. En el caso del
reflejo rotuliano estoy probando L4, en reflejo aquiliano pruebo S1. La evaluacin
de reflejos nos permite observar y corroborar la irritabilidad del sistema nervioso,
en este caso el sistema nervioso perifrico.
En un paciente espstico puedo evaluar toda las zonas clnicas mas conocidas:
zona patelar o rotuliana, reflejo aquiliano, bicipital, tricipital. Pero tambin me
puedo abstener de evaluar esto porque estoy viendo otras cosas mas complejas
como las reacciones posturales. En neurologas se le da harta atencin a los
reflejos pero en el contexto de toma de decisiones, si yo me quedo solamente con
la evaluacin de reflejos y no evalo reacciones posturales, la verdad es que me
falta un componente muy importante ya que es sobre lo ultimo que voy a trabajar,
por lo que la evaluacin de reflejos no tiene gran relevancia en la prctica clnica.
Resumiendo, la evaluacin de reflejos tiene relevancia en la clnica, porque me
esta diciendo que hay un sistema nervioso que esta presente o activo. En los
adultos los mas importantes son rotuliana, aquiliano, bicipital, tricipital,
cremastrico, en nios esto moro, landau, galant, reflejo flexor plantar, extensor,
rooting. Por si solos, estos reflejos no nos llevaran a concluir grandes cosas, por

tanto es un complemento. Se evalan con el martillo de reflejos, si no lo tenemos

los probamos con la el canto de la mano.
Evaluacin sensitiva: se evala sensibilidad superficial en la que se considera,
temperatura y dolor, y la sensibilidad profunda en la que se considera
propiocepcin y vibracin.
Buscar en que vas se procesa la informacin propioceptiva
Dnde se elabora la informacin de un dolor protoptico? Espinotalmico, en las
columnas dorsales. Todo lo que sube, en trminos de informacin va por las
columnas dorsales y la respuesta va por las columnas anteriores y laterales.
Dnde se elabora la informacin de temperatura?
Dnde se elabora la informacin propioceptiva?
La profesora da come ejemplo tomar la mano de un compaero, pedirle que cierre
los ojos y se le hacen movimientos pasivos en la mueca y dedos, luego le
pregunta al compaero cuales son los movimientos se le estn haciendo. Cmo
l logra captar esta informacin? La informacin propioceptiva se organiza a
travs de vas que comandan esta informacin y van construyendo
propioceptivamente cual es la posicin de cada segmento en el espacio. Por lo
que va a travs de las columnas dorsales, elaboracin de una respuesta, se
procesa y se transforma en una respuesta.
Cuando quiero evaluar temperatura tengo fro o calor, puedo utilizar hielo puedo
utilizar diferentes elemento que me permitan ver si el paciente puede discriminar
entre el frio y el calor. El dolor lo pongo a prueba con un pinchazo, discriminar
entre dos puntos, pero principalmente el paciente tiene que es capaz sentir una
sensacin desagradable. La informacin profunda propioceptiva se evala
principalmente es a travs del movimiento tapando el rea visual y la sensacin
vibratoria con un diapasn, lo golpeo, lo pongo en las articulacin y si la persona
siente esa sensacin vibratoria quiere decir que hay informacin que esta
percibiendo de las estructuras blandas de la articulacin por lo tanto tiene una
respuesta apropiada en cuanto a ese estimulo.
Cuando es informacin sensorial y no sensitiva? En un nio, cuando digo que
voy a evaluar sensoriamente evalo como se integra al medio, como se mueve el
nio, que estrategias tiene para poder realizar movimientos. Por ejemplo si un nio
esta aprendiendo a sentar o si se esta girando de como pasa de supino a prono y
de prono a supino. Pero en el caso de un nio con parlisis cerebral que ya tiene 5
aos y se arrastra, tengo que describir sensorialmente que es lo que esta
interfiriendo en tal nio que no puede llegar a estadios mas altos, aqu hay una
falla tremenda del sistema propioceptivo, adems des sistema tctil.
El tacto sera sensitivo, siempre los sistemas sensoriales estn involucrados en los
sensitivo, pero para los adultos podemos hacer una pequea discriminacin entre
que sistema estamos evaluando, si es el tacto superficial y profundo podra ser la
va de la elaboracin del dolor o si es la va de la temperatura para fro o calor, eso
en la vas significa que la informacin se procesa de una determinada manera
pero cuando tu quieres involucrar sobre lo sensitivo lo sensorial es por que
involucras a los sistemas a los sistemas sensoriales como visin, tacto, audicin,
propiocepcin, somatoestesia, en acciones funcionales, por lo tanto son
complementarios.

En un lesionado raquimedular se puede hacer una evaluacin sensitiva especifica,

por ejemplo cuando tiene una lesin incompleta que les produce paraplejia y que
tenga sensacin vibratoria positiva, anestesia del borde interno del muslo pero que
tengan sensacin de dolor de la zona externa, significa que yo voy a tener que ir i
revisar cada zona del muslo, pantorrilla, planta del pie, para poder ubicar donde
estn aquellas zona en la que el paciente siente o no siente. Es importante ya que
en acciones funcionales como ponerse el computador en las piernas, nosotros
podemos sentir cuando el computador aumenta tanto de temperatura que ya es
quemante pero un paciente parapljico puede tener el computador en las piernas
todo el da y no siente que se esta quemando, y las quemaduras son bastante
feas. Todo esto es porque el paciente tiene anestesia por lo que no va a captar
nunca la informacin de calor, por lo tanto hay que hacer sugerencias para que
estos accidentes no ocurran. Tambin pasa al usar estufas.
Diagnstico kinsico: En una lesin del manguito de los rotadores, qu podra
alterar el manguito de los rotadores? Por ejemplo, una tendinitis, este sera
nuestro diagnstico mdico, el diagnstico kinsico (problemas kinsicos) podra
ser: disfuncin escapulo-humeral, debilidad muscular, impotencia funcional (la
profe dice que ella nos va a pedir que grafiquemos cual es la impotencia funcional
que es mas comn que nuestros pacientes sientan, es decir, la dificultad para
poder hacer funciones ligadas a la zona que se ha daada, en el caso de la
extremidad superior podran ser actividades de alcance, actividades manipulativas,
actividades de fuerza, hay que especificar cuan de estas funciones se ven
afectadas con la impotencia funcional para que sea vlido). Un fractura o luxacin
en el miembro superior tambin nos podra a una lesin en el manguito rotador, en
este caso el diagnstico kinsico sera producto de la alteracin del manguito de
los rotadores nos enfrentamos a los siguientes problemas: 1, 2, 3, 4 o 5 problemas
kinsicos. Entonces el diagnstico kinsico que traduce en los problemas kinsico
con lo que nos encontraremos, nuestros desafos a trabajar con el paciente.
Por ejemplo:
Diagnstico mdico: ACV
Diagnstico topogrfico (lugar de la alteracin): polgono de Willis, arteria
cerebral media.
Diagnstico etiolgico (posibles causas para que la arteria cerebral media
sufra un accidente): por sobre todo tener hipertensin arterial, tambin por
trombo, habito tabquico. Dejaremos para el ejemplo un alza brusca de
presin.
Diagnstico sindromtico (signos y sntomas): sndrome piramidal, entonces
la persona va tener hemiplejia, espasticidad, clonus, hiperreflexia
osteotendinosa, dificultades para moverse, va a tener todas las dificultades
que nosotros estbamos describiendo antes.
Ejemplo para el sistema respiratorio:
Diagnstico mdico: EPOC

Diagnstico topogrfico: se afecta el alveolo, bronquios, terminaciones del

rbol bronquial, con el tiempo se afectan todos los segmentos, todo el
fuelle.
Diagnstico etiolgico: principalmente el tabaquismo.
Diagnstico sindromtico: Cianosis, cansancio, ect, tendramos un conjunto
de manifestaciones clnicas, ya sea signos y/o sntomas, que me van a
estar dando una idea de la informacin clnica del paciente.

Ejemplo para una patologa ortopdica

Diagnstico mdico: Fractura de tercio medio del fmur, no cabalgada por

un mecanismo de alto impacto.
Diagnstico topogrfico: Tercio medio del fmur.
Diagnstico etiolgico: Elemento contundente que cay desde mucha
altura e impact el fmur.
Diagnstico sindromtico: inflamacin, edema, dolor, impotencia funcional,
alteracin vascular. Tendramos un conjunto de elementos mas clnicos.

Clsicamente esta divisin es mas utilizada en el rea neuro-motora

Reacciones asociadas: Son asociados al movimiento no normal. Son todos los
movimientos que no estn contemplados en una secuencia de accin y que
entorpece, interfiere o impide que el paciente se mueva. Por ejemplo, el clsico
paciente hemipljico, cuando el quiere levantarse de si cama para ir a sentarse lo
hace usando el lado no pljico por lo tanto el lado pljico va creando un
movimiento o reaccin en masa de todo los grupos musculares que va a generar
que este hemicuerpo que no responde sea arrastrado por el lado que mas utiliza a
persona, lamentablemente esto va creando estrategias errneas para poder
moverse, el cerebro de alguna manera saca el aprendizaje con los elementos que
tiene. Por lo tanto las reacciones asociadas son grupos de acciones motoras y
sensoriales que estn comandadas en base a la consecuencia de una injuria que
sufri el sistema nervioso central. La organizacin del movimiento no va a ser
normal por lo tanto no aparecen acciones especficas musculares, aparecen
reacciones en masa, en cadena o llamadas tambin sinergias errneas, que dan
cuanta de un aprendizaje cerebral errneo.
Cundo se habla de movimiento asociado y no de reaccin asociada? Por
ejemplo al hacer un gesto cuando abrimos una botella que esta muy apretada. Es
un movimiento que acompaa a un accin principal pero que no interfiere con el
movimiento, en el caso de las reacciones asociadas si interfieren con el
movimiento y adems con una reaccin en masa que no desaparece cuando
termina la ejecucin del movimiento, generalmente quedan resabios? de la accin,
por lo tanto las reacciones asociadas en el tiempo se van alimentando una de otra
con el movimiento del paciente. Por lo tanto si dejo que un hemipljico camine
siempre as y no trato de generar un cambio en alguna parte de esa estrategia el
paciente va afectarse mas con el tiempo, lo que debo hacer es ensear un
estrategia para que esto cambie, eso es lo que voy a aprender con la practica.

Problemas kinsicos: en la condicin en la que estamos nosotros como

estudiantes debemos terminar un proceso evaluativo para determinar los
problemas que debemos atacar en un paciente. En el caso de la profesora, que ya
tiene mas experiencia, puede empezar a evaluar a una persona en todo momento:
como camina, se mueve, toma una taza, como organiza una serie de funciones,
as se van sacando los problemas al mismo tiempo que se le pide moverse,
adems de ir interviniendo al mismo tiempo que evala, ese es el concepto
Bobath. En el caso de nosotros estamos aprendiendo a integrar todo el proceso
evaluativo, generalmente los problemas los determinamos al final de la evaluacin,
cualquiera que sea el rea.
Si yo hago un examen fsico torcico, con todas sus etapas, voy a determinar a lo
mejor que el problema del paciente es que no puede toser bien, un mal
mecanismo para toser, es retenedor de secreciones, que tiene dificultades de tipo
obstructivas o restrictivas, mala mecnica respiratoria, no tiene accin del
diafragma, utiliza musculatura accesoria. O sea, determino todos estos problemas
porque evalu todo lo que deba para llegar a eso.
En el rea traumatolgica combinada con el rea neuro-motora, la impotencia
funcional del rea traumatolgica para nosotros se transforma en una disfuncin,
en una perdida o interferencia de las funciones normales cotidianas del ser
humano, todo lo que necesita para poder desempearse de una manera
independiente todos los das, nosotros construimos con el movimiento la
posibilidad de ser independiente. En el caso de los nios, con la patologa que
sea, no logra incorporarse a la postura de pie, se queda en estados bajos
permanentemente, no tiene conexin con el medio, no es capaz de aprender las
funciones bsica que va a tener que ir desarrollando un nio, se altera la
posibilidad de que el nio sea independiente. Y por lo tanto esa perdida o
interferencia en la independencia le va a alterar su paso por el jardn infantil, ver si
se puede considerar en alguna escuela mas especial, en un colegio integrado, que
reciba nios con necesidades especiales, y vamos a tener que hacer algunos
ajustes para que este nio pueda vivir las mismas etapas que vive cualquier nio
pero con ciertas consideraciones.
Dependiendo del paciente que tenemos, es el contexto que vamos armando para
ellos.
Hay que hacer mucha lectura de sistema nervioso y neurofisiologa enfocado en
entender como nos movemos
SEMIOLOGA
Ciencia mdica cuyo objetivo es orientar al Clnico las manifestaciones que la
enfermedad produce en la persona enferma. Esto es:
Entrevista-ganar la confianza del paciente
Inferir de su relato la fuente de la dolencia
Signos y sntomas que apuntan a su cuadro clnico
Es determinante en el resultado a querer lograr.

No hay que entenderla solo como un conjunto de signos y sntomas, mas bien en
la entrevista que se le hace al paciente, es lo primero que vamos a hacer, sobre
todo con los adultos, rpidamente hay que captar la mayor cantidad de
informacin, Qu tiene? Patologas antiguas, por qu vino?, se le pueden hacer
preguntas al azar y luego se van organizando en la ficha que nos van a entregar y
que ya esta mas o menos establecida. La semiologa es el manejo de la ficha.
Ficha clnica
Datos generales y especficos del paciente
Motivo de consulta o de ingreso
Anamnesis reciente o prxima o enfermedad actual
Signos y sntomas.
Revisin por sistemas: a modo de barrido anamnstico.
Muchas veces nos vamos a encontrar con fichas que dicen inspeccin clnica
que dividen en cabeza, tronco, extremidades, etc, parcelan bien a la persona, pero
aqu en el rea vamos a aprender a mirar de una manera absolutamente integral
al paciente.
Anamnesis remota: se refiere a todos los eventos pasados
Describe las enfermedades pasadas.
Enf. de alta prevalencia: traumas operaciones, etc.
1.-Antecedentes mrbidos
2.- Antecedentes ginecoobsttricos
3.- Hbitos
4.- Antecs. Epidemiolgicos y laborales
5.- Antecs. Mrbidos familiares
EXAMEN FSICO es Impresin general del estado del paciente.
Consta de:
I.- Examen general
II.- Examen segmentario: por zonas (cabeza, trax, cuello, abdomen, columna y
extremidades, entre otros) Pero, no interesa el ser humano divido en partes, me
interesa saber en todo este examen donde estn las reacciones posturales, el
tono postural, la movilidad, la funciones, por tanto hay que integrar al sujeto. Ms
que saber de las inclinaciones y las rotaciones, es mas til entender si hay un
trastorno global de la postura, lo que yo vea parcialmente no me va a ser muy
relevante, es un cambio importantsimo en la ficha neuro-motora.
III.-Examen Neurolgico Puede ser una ficha neurolgica que la profe prefiere
llamar ficha neurokinsica o neuromotora.
Entonces, que cosas son importantes aqu, tomamos aspectos relevantes de la
neurologa clsica, que principalmente estn apuntados a: los reflejos, tono
medido de manera clsica pero nosotros adems vamos a ver moverse al
paciente, tambin me va a ser importante ver que tipo de destrezas tiene el
paciente: que sabe hacer, que puede hacer. Por lo tanto es importante evaluar
como es el comportamiento de los reflejos, como esta la simetra entre un lado y
otro, como estn los diferentes componentes del movimiento que alimentan ese

movimiento general. Por ejemplo, si veo moverse una persona con un ACV
derecho se ve afectado todo el hemicuerpo izquierdo, entonces si a ese paciente
le pido que se siente, acueste, ponga de pie, que de un paso adelante, que se
siente y luego acueste, le estoy pidiendo que me muestre las habilidades que
tiene, en esas habilidades tengo que ver: reacciones posturales, comportamiento
del tono, aspectos de la movilidad en general, presenta o no reacciones
asociadas, como esta el centro de gravedad, como estn las cargas de peso,
como es el comportamiento del tronco como componente anticipatorio a los
cambios de posicin. La ficha cambia bastante bajo estos trminos, es mucho mas
dinmica. Por supuesto que el paciente va a tener una escpula mas elevada que
la otra, un hombro mas arriba que el otro, pero no me interesa solamente ver eso y
muchas veces en estas fichas me importa nada ver esto porque es una visin
demasiado parcelada, lo que interesa saber es como estn los componentes de
movimiento. Al paciente lo tengo que ver moverse, ese es nuestro rol como
Kinesilogos, tratar de ver lo que el paciente nos esta mostrando, como lo esta
haciendo. La evaluaciones clsicas son parte de nuestro arsenal pero en el
contexto de estos pacientes, por ejemplo usar una plomada o goniometra no tiene
ninguna relevancia, si yo no tengo claro hacia donde apunto mi evaluacin. Si yo
evalo mal y voy haciendo una serie de acciones que me lleven a tomar una mala
decisin, voy a terminar haciendo un mal proceso evaluativo, no es que le haga
mal al paciente, sino que me voy a plantear cosas que no tienen ninguna
relevancia con el tema del paciente. Debemos aprender donde poner el ojo clnico,
aprendiendo a que debemos tomar de casa rea (respiratorio, trauma, tcnicas) y
dejar de tener un planteamiento solo traumatolgico frente a un paciente.
Exmenes especiales
Diagnstico kinsico-Plan Evolucin del paciente.
EXAMEN NEUROLGICO
Importante adquirir las destrezas necesarias para poder realizar con fluidez,
razonamiento clnico este proceso.
Importante de evaluar : DE TODOS LOS SEGMENTOS Y LA SIMETRIA DE
ELLOS. Por las sutiles diferencias que se generan.
Entonces; un examen neurolgico puede ser ordenado como sigue:
EXAMEN NEUROLGICO O NEUROKINSICO
1.- Conciencia y examen mental:
Memoria, capacidad de abstraccin y juicio.
2.- Evaluar de Marcha: Caractersticas de ella. Obviamente en un paciente
postrado o encamado no es posible realizar esta evaluacin.
3.- Lenguaje: Ej: Para determinar presencia de Afasias (sensitiva, motora o mixta).
Por ejemplo cuando hay una afasia motora hay que evaluar los pares craneanos.
4.- Motricidad, reflejos y movimientos anormales: todo que hemos estado
hablando, todo lo que sali en las tarjetas esta contenido aqu. Tengo que ver
moverse al paciente y acompaarlo en sus acciones.

Fijarse como este paciente gener estrategias

para poder sacarse el chaleco. Yo defino una funcin y
lo observo, ahora, por qu tiene que llegar a hacer
esto? Primero porque tiene un lado que esta en sobre
uso que es el lado sano y porque su lado pljico no
tiene la posibilidad de integrarse al movimiento, tiene
problemas de sensibilidad, de motricidad, tiene
problemas de esquema corporal, entonces no que
queda otra que sobre usar el lado que esta mas
presente, todos los hemipljicos aprenden estas
estrategias aberrantes. Entonces, hay que tratar de que
esta estrategia la modifiquen, en esto tenemos un
compaero de ruta que es el terapeuta ocupacional, ya
que ellos trabajan con defectos en la fucionalidad.
a)

Trofismo, Tono y Fuerza Muscular:

Fuerza muscular global o funcional, de ninguna manera el paciente
anterior se debe medir cuantitativamente de forma aislada cada
musculo.
Tono: tenemos que ver al paciente moverse, y en ese movimiento ver
como est la respuesta tonal.
Trofismo: un paciente que tiene un patrn flexor es por que tiene
atrofia de flexores, no tiene una fuerza que yo pueda destacar como
un componente clsico aprendido, si no que el trofismo es que
adems tengo musculatura que es ineficaz para poder realizar
acciones funcionales.
b) Reflejos Osteotendneos: Los que sean destacables, yo puedo dar una visin
muy general de la evaluacin de reflejos o puedo no referirme a los reflejos y no
pasa nada.
Son profundos y se integran a nivel medular y se estimulan estirando el tendn y
su respuesta es un movimiento. (accin muscular)
Se analiza intensidad en la respuesta y el rea reflexgena.
Reflejo tricipital-bicipital-estilorradial-rotuliano-aquiliano.
Reflejos cutneos: Esto es si yo quiero ir mas all, esto se realiza en pacientes
con traumas raquimedulares
Superficiales y se integran a nivel del SNC:
Reflejo cutneo-abdominal
Reflejo cremastrico
Reflejo anal
Reflejo plantar
c) Movimientos involuntarios: si yo tengo una persona que llega con un diagnostico
como una coreoatetosis o cualquier patologa del sistema nervioso central de tipo
extrapiramidal voy a tener que entender que va a haber otros elementos que me

van a estar entorpeciendo. Por ejemplo, puede que tenga espasticidad, pero esta
a su vez se va a acompaar de temblor extrapiramidal, un temblor de accin, una
mioclona, de un movimiento involuntario, distonia que me genera movimientos
rotatorios de una articulacin,
Ej: Temblor de reposo-temblor de accin-mioclonas-Corea.
5.- Sensibilidad: Examen sensitivo.
Requiere la colaboracin del paciente para que sea completo. Si esto no es
posible, entonces slo podr ser evaluado respuesta al dolor y los reflejos.
Se requiere conocer los dermatomas correspondientes a las diferentes races
sensitivas y esto se realiza solicitando al paciente que cierre los ojos.
a) Sensibilidad superficial: tctil, dolorosa y trmica. Es muy importante hacer
una revisin completa de la sensibilidad en pacientes lesionados
raquimedular. Dnde tienen sensacin tctil? Dnde tienen sensacin
dolorosa? Dnde tiene buena sensacin trmica, discriminatoriamente.
b) Sensibilidad profunda:
Explora la funcionalidad de los cordones posteriores de la mdula espinal:
Sensibilidad postural y vibratoria:
Movilizar y uso de diapasn sobre prominencias seas.
Si tengo indemnidad de los cordones posteriores de la medula voy a tener una
buena condicin propioceptiva, es decir, una buena respuesta a las cargas de
peso y la respuesta vibratoria.
6.- Nervios Craneanos:
Gran parte del examen de pares craneanos se realiza al examinar cara, ojos y
boca.
a) Nervio olfatorio (I par)
b) Nervios pticos (II par)
c) Nervios culomotores(III,IV y VI)
d) Nervios trigminos (V par)
e) Nervios faciales (VII par)
f) Nervios auditivos (VIII par)
g) Nervios glosofarngeos y vagos (IX y X par)h) Nervios espinales (XI par)
i)
Nervios Hipoglosos (XII par)
Esta evaluacin se realiza cuando sea atingente, por ejemplo en una parlisis
facial que sea central, como en un paciente que sea secuelado de un ACV y que
adems quede con una parlisis facial. Cuando el paciente presenta problemas
principalmente para tragar, comer, masticar, sentir los alimentos, y si estn
relacionados con otros problemas como desequilibrios y dificultades en la relacin
de los ojos
7.- Signos cerebelosos: Hay que ver toda la signologa cerebelosa, por ejemplo
si el paciente tiene como diagnstico medico un tumor, hemangioma en el vermis
cerebeloso, que es clsico, generalmente bastante grande, no todos son
operables, pero en el vermis significa que vamos a tener un temblor generalizado

una inestabilidad del tronco, dificultades en la coordinacin, para desplazarse en el

ambiente, va a requerir de otra persona que lo ayude a caminar.
Los tumores causan, de acuerdo a la topografa, van a causar signos y sntomas
clnicos determinados. Pero en un paciente que tenga una ataxia de Friedreich o
ataxia telangectasia, que son patologas degenerativas en las que los elementos
cerebelosos van a estar alterados de otra manera porque la etiologa del cuadro
es otra.
Coordinacin de movimientos voluntarios y su alternancia, junto con la visin y la
funcin vestibular, para la mantencin del equilibrio.
a) Evaluacin de equilibrio: la vamos a ver a travs de las reacciones
poturales pero si adems yo quiero medir especficamente tengo algunas
pruebas, la mas clsica es la prueba de Romberg.
Evaluar con paciente de pie, observar el ancho de la base de sustentacin.
Aumentar o disminuir sta indica forzar a caer hacia un lado u otro de manera
indistinta:
_Vestibulares: mismo lado de la lesin
_Cerebelo: hacia cualquier lado.
Maniobra de Romberg:
Se utiliza para casos menos evidentes.
Paciente de pie, se le pide que junte los pies y que cierre los ojos. Si existe
alteracin vestibular o cerebelosa se observa oscilaciones y desequilibrio.
Observacin de la marcha: Tipo de marcha.
Ej: Atxica: marcha ebriosa.
b) Coordinacin y metra de los movimientos:
Diadococinesia es la capacidad de hacer movimiento alternantes, esto es normal.
Disdiadococinesia o Adiadococinesia es alteracin de la coordinacin alterante o
que no tiene la capacidad de coordinar.
Metra EESS: ndice-nariz
Metra EEII: taln-rodilla
(estas son pruebas especficas que nos dan cuenta si esta indemne o no)
Esto refleja lesin del hemisferio cerebeloso ipsilateral.
Presencia de lenguaje escandido: hipotona y hablar con pausas entre slabas.
Los trastornos de coordinacin y metra, por ejemplo esto le pordra suceder a un
paciente tequeado en donde si o si va a quedar con trastornos cerebelosos de
este tipo
8.-Signos menngeos:
Irritacin o inflamacin de las meninges :
Sndrome menngeo:
Rigidez de la nuca
Signo de Brudzinski
Signo de Kernig

Esto es especfico, por ejemplo en un paciente que viene con una observacin de
meningitis, puedo realizar todas estas pruebas para visualizar signos de irritacin
menngea, generalmente esto es tema del neurlogo pero si nos topamos con
alguien que este cruzando una meningitis nos vamos a topar con esto, y si por A B
C motivo nos toca estar donde se este evaluando a una persona para certificar o
no si esta con un cuadro de meningitis podemos ser parte del proceso evaluativo
pero generalmente lo hace solo el neurlogo.
9.- Signos arcaicos: principalmente en pacientes que vienen con patologas
demenciales, por ejemplo pacientes con Alzheimer ya en gran evolucin o
pacientes con Parkinson con una edad avanzada que ya empiezan a presentar
cuadros de tipo demenciales. Entonces aqu se habla que hay signos arcaicos que
hacen que paciente retrocedes a pocas infantiles, y son signos de un fenmeno
de degeneracin cerebral que principalmente esta en el adulto mayor o en
paciente tequeado muy afectado.
Presencia de demencia:
Reflejo palmo-mentoniano; orbicular y de bsqueda; glabelar; de prehensin.
10.- Control de esfnteres.
Esto es en trminos muy generales, en cualquier proceso evaluativo, ya sea en
adulto o en el nio, pero en el nio vamos a ver una evaluacin netamente
enfocada en aspectos de la motricidad del contacto con el medio y la capacidad
funcional para resolver situaciones simples, principalmente en nios de 0-1 ao o
hasta los 5 aos, que es el periodo clave en el que el nio tiene que desarrollar un
montn de capacidades, que no es solamente llegar y ponerse de pie, el nio tiene
que aprender a comer, cambiar su patrn respiratorio, adquirir ciertas destrezas
bsicas, y tiene que pasar ciertas etapas, adquirir coordinacin, vencer la
gravedad, adquirir mejor equilibrio, aprender a correr danzar.
Apoyo bibliogrfico
1. Jos Manuel Lpez Moreno
Semiologa Bsica. Edic. Universidad Catlica de Chile.
2.- Goic (muy bueno, clsico)
Semiologa mdica. Captulo de Examen neurolgico.
3.- Mara Stokes
Rehabilitacin Neurolgica
4.- Snell: Neuroanatoma con enfoque clnico. Editorial Panamericana. (muy
bueno para recordar vas, estructuras)
5.- Zarranz: Neurologa.
6.- Cash: Neurologa para Fisioterapeutas.
Lo que mas necesita la profe es que con cada patologa sepamos
topogrficamente que esta afectado (hemipljicos , parapljicos, tequedos, con
parkinson, etc), saber que estructuas se lesionan, en fenmenos respiratorios
clsicos, neuromotores, traumatolgicos.

Definiciones (la profe da unos ejemplos de definiciones que nos debemos saber)
Disnea
Fobia
Edema
Impotencia funcional
Espasticidad
Distonia
Ataxia
Etc.