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1. Introduction
Les intoxications sont devenues la premire cause dadmission lhpital des
sujets jeunes dans les pays dvelopps. Il est noter quen France la moyenne
dge du suicidant sallonge progressivement avec une augmentation constante
des intoxications volontaires ou accidentelles chez la personne ge. La mortalit
reste galement importante, voire incompressible pour certains toxiques, malgr
une prise en charge symptomatique qui parat optimale.
Selon les rsultats (1) de 2005 de la Caisse Nationale dAssurance Maladie
(CNAM) sur la liste des mdicaments les plus prescrits en France en quantit,
figurent les antalgiques base de paractamol, viennent ensuite le traitement
des dysthyrodies, les antispasmodiques, les veinotoniques et les hypolipmiants.
Les rsultats (2) de lObservatoire Rgional des Urgences de Midi-Pyrnes
(ORUMIP) publie pour lanne 2007 une prdominance des intoxications avec
des spcialits psychiatriques : Benzodiazpine, mdicaments psychotropes,
antipileptiques, neuroleptiques et autres antidpresseurs, les analgsiques non
opiodes arrivent en 10e position aprs les anticoagulants. Arrivent ensuite les
antidpresseurs tricycliques, les Anti-inflammatoires non strodiens et les salicyls. Il existe donc une nette discordance entre les spcialits les plus prescrites
et celles les plus rencontrs dans les intoxications.
Correspondance : Ple de Mdecines dUrgence, Service dAccueil des Urgences, Hpital Purpan,
Place du Dr Baylac, 31059 Toulouse cedex 09. E-mail : virginie.laplaza@free.fr
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Si labsorption est infrieure une heure, en labsence de trouble de la conscience ou aprs lintubation, un lavage gastrique et ladministration de charbon
activ sont prconiss.
Si labsorption est suprieure une heure, un traitement symptomatique
(remplissage + catcholamine si ncessaire) et une surveillance cardio-tensionnelle sont dbuts.
Un dosage de la carbamatmie est utile du fait de la relation entre la concentration plasmatique et la profondeur du coma.
Dans les intoxications svres, la dialyse peut savrer ncessaire.
Il nexiste pas dantidote aux carbamates.
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2.5. Le paractamol
Doliprane, Dafalgan, Efferalgan sont les spcialits les plus rpandues.
Le paractamol est un antalgique antipyrtique non salicyl. forte dose il possde une toxicit hpatique, qui saccompagne cliniquement de douleurs abdominales, de nauses, de vomissements, danorexie et de pleur. Ces signes sont
dapparition tardive et un examen clinique trop prcoce peut savr faussement
rassurant. Le risque datteinte hpatique est important en cas de dose suppose
ingre (DSI) entre 10 et 15 g chez ladulte. Le dosage sanguin du paractamol
doit tre fait en urgence du fait de sa valeur diagnostique et pronostique.
La surveillance biologique (Paractamolmie, bilan hpatique et bilan dhmostase) doit tre rpte rgulirement (H0, H4 puis H12. Sur le plan thrapeutique, Il existe un antidote au paractamol, le N-actyl-cystine : Fluimucil
dbuter ds la suspicion dintoxication au paractamol avant mme lapparition
des signes cliniques). Le Fluimucil sera stopp la ngativation de la Paractamolmie.
Lhospitalisation en gastroentrologie peut savrer ncessaire en cas datteinte
hpatique. Une intoxication grave au paractamol pouvant aboutir une hpatite fulminante et la greffe.
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mie, tachycardie, polypne). Il a galement t dcrit des troubles cardio-tensionnels, insuffisance rnale et rhabdomyolyse.
Il nexiste pas dantidote face un surdosage aux antidpresseurs IRS.
La surveillance est clinique et la prise en charge symptomatique. Un lavage gastrique et ladministration de charbon actif est prconis en labsence de contreindications dans lheure qui suit lingestion.
Les antidpresseurs tricycliques (ADT)
Le Laroxyl, le Prothiadem, le ludiomil.
Ce sont des molcules utilises dans le traitement au long cours des pisodes
dpressifs majeur et dans les douleurs neuropathiques priphriques.
Lors de lintoxication, la toxicit est troitement lie la DSI qui reprsente un
facteur pronostic. Un risque ltal existe dans lintoxication massive aux ADT.
Lintoxication aigu associe 3 tableaux :
Un effet stabilisant de membrane avec risque de trouble du rythme cardiaque
(modification de lECG et perturbations hmodynamiques).
Un syndrome neurologique srotoninergique.
Un syndrome anticholinergique.
Lintoxication par les ATD se singularise par lexistence dun temps de latence de
1 4 heures entre la prise du toxique et lapparition des premiers symptmes.
Cette phase trompeuse doit tre connue et ne doit pas faire sous-estimer la gravit de lintoxication.
Le seuil toxique est 500 mg, DSI laquelle le syndrome anti-cholinergique
apparat parfois accompagn de convulsions. La prise en charge correspond
une dcontamination gastro- intestinale prcoce, un traitement symptomatique
(ventilation artificielle si ncessaire, remplissage vasculaire et administration de
bicarbonates de sodium molaire en cas dlargissement du QRS) et une surveillance longue du fait dune demi-vie allonge.
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Digitoxine
Digoxine
100
60-70
3-5
5-7
1-2
14-21
4-7
> 25 ng/ml
> 3 ng/ml
2 5 g (adulte)
Facteurs pronostics pjoratifs : ge > 60 ans, sexe masculin, kalimie > 5 mmol/l,
existence dun Bloc Atrio-ventriculaire (BAV).
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4. Conclusion
Les intoxications aigus volontaires ou accidentelles sont lorigine dune morbidit et dune mortalit significative, laccessibilits aux mdicaments varie au
cours du temps, lanalyse des diffrentes tudes retrouve que les grandes classes
pharmacologiques connues pour leur toxicit ne reflte cependant pas le quotidien des quipes des services durgencequi montre que des produits prescription plus limite peuvent tre une cause importante de prise en charge du fait
de leur toxicit.
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