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ADMINISTRACIN EN ODONTOLOGIA

Hay numerosos preparados de esteroides y esquemas de administracin. Se


elige el esquema que ofrezca menos toxicidad y que a la vez garantice un
efecto antiinflamatorio capaz de modificar la actividad de la enfermedad. Al
aumentar la dosis y la frecuencia de las dosis son mayores las posibilidades de
obtener un efecto supresor de la inflamacin ms intenso y que ste ocurra
ms rpido, pero tambin de tener ms efectos colaterales. Las dosis intra
venosas (i.v.) o intra musculares (i.m.) evitan el retardo de la absorcin oral en
situaciones de emergencia. Existen tambin las inyecciones locales de
esteroides en artritis, tenosinovitis y tendinitis o bursitis.
En la terapia inicial del LEG activo o en las vasculitis sistmicas activas se
requieren dosis fraccionadas cada 6-8 horas, en cambio en la mayora de las
otras enfermedades se requiere una dosis nica diaria matinal. Los esquemas
con dosis en das alternos (cada 48 horas) reducen los efectos colaterales con
excepcin de los seos. Por otra parte para inducir respuesta en LEG se
pueden usar grandes dosis de esteroides en bolos i.v. por 1 a 5 das en un
intento de maximizar una respuesta con menores efectos colaterales, sin estar
exentos de riesgo estos "pulsos de metilprednisolona".
La fase inicial de un tratamiento esteroidal con dosis altas (alrededor de 1 mg.
de prednisona o equivalente por kilo de peso) habitualmente dura 1 mes o
menos. Dosis altas por perodos prolongados no son aconsejables pues los
efectos colaterales se hacen intolerables. Si pese al uso de dosis altas no se
logr controlar la crisis activa o el enfermo requiere continuar con dosis
elevadas para mantener el control de la enfermedad se debe considerar el
introducir drogas antirreumticas de accin lenta u otros inmunosupresores.
EJEMPLOS DE ESQUEMAS DE TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES
Esquema

Indicacin

Razonamiento

Eficacia Efectos
adversos

ORAL
Dosis baja

Terapia
mantencin.

nica diaria (<=10


mg prednisona).

de Dosis "fisiolgica"

Suprimir sntomas.

Dosis moderada

Manifestaciones Disminuye algunas ++


no sintomticas reacciones
una
Das alternos de
enfermedad leve adversas.
(>
10
mg o moderada.
prednisona).
Menor
supresin
suprarrenal.

Dosis moderada a Control


alta nica y matinal. enfermedad

++

de Efectiva en muchas ++
enfermedades

activa.

reumticas.
Menos reacciones
adversas que dosis
fraccionadas.

Dosis

Control rpido de Ms eficaz que a +++


enfermedad
igual dosis nica.
activa.

diaria fraccionada.
Mini pulsos

Control rpido de Control ms rpido. +++


enfermedad
Permitira menores
grave.
dosis
de
100-200
mg
de
mantencin.
prednisona por 3-5
das.

+++

++

PARENTERAL
Esteroides
depsito.

de Uso
limitado Control
temporal ++
intramuscular.
de la enfermedad.

++

Preferible
para
uso
local
articular, etc.
Pulsos intravenosos

Enfermedad
grave

Control rpido de ++++


enfermedad grave.

++++

1-3
g
de
metilpredniso-lona en con compormiso Permitira disminuir
1-5 das.
vital
o
de dosis
de
rganos vitales. mantencin.

EFECTOS ADVERSOS
La gravedad de los efectos adversos depende de la dosis mxima de corticoide
recibida, duracin del tratamiento, dosis acumulativa y del tipo de
corticoesteroide usado. Una excepcin es la supresin del eje hipotlamohipofisiario con insuficiencia suprarrenal secundaria, que no se puede predecir
sobre estas bases, por lo que en situaciones de emergencia la conducta ms
prudente ser suplementar al enfermo con corticoesteroides.
LOS EFECTOS ADVERSOS EN LA TERAPIA CON CORTICOESTEROIDES
SON:
Muy frecuentes y deben anticiparse en
todos los enfermos:
Osteoporosis.
Aumento del apetito.

Obesidad centrpeta.
Alteracin
heridas.

de

la

cicatrizacin

de

Riesgo de infeccin elevado.


Supresin
hipofisiario.

del

eje

hipotlamo-

Detencin del crecimiento normal en


nios.
Frecuentes:
Miopata.
Osteonecrosis.
Hipertensin.
Pltora.
Piel frgil, estras, prpura.
Edema.
Hiperlipidemia.
Sntomas psiquitricos, euforia.
Diabetes Mellitus.
Cataratas subcapsular posterior.
Poco frecuentes, pero importantes de reconocer
a tiempo:
Glaucoma.
Hipertensin endocraneana benigna.
Perforacin intestinal silenciosa.
Hemorragia gstrica.
Alcalosis hipokalmica.
Coma hiperosmolar no kettico.
Raras:
Pancreatitis.
Hirsutismo.
Paniculitis.
Amenorrea secundaria.
Impotencia.
Lipomatosis epidural.
Alergia a esteroides sintticos
Algunos efectos adversos de terapia con metilprednisolona iv en mega
dosis o Pulsos :

o
o
o
o
o
o

Trastornos hidroelectrolitos del Na y K con arritmias ventriculares


y muerte sbita.
Infecciones graves
Hiperglicemia.
Pancreatitis.
Psicosis aguda.
Hemorragia gastro - intestinal.

OTROS EFECTOS ADVERSOS MAS ESPECIFICOS


Renal: Trastornos de electrolitos y fluidos: retensin de sodio, edema.
GI: lcera pptica
Endocrinas: irregularidades en la menstruacin, sndrome de Cushing
Oftlmicas: cataratas
Dermatolgicas: DIFICULTAD de cicatrizacin de heridas, piel frgil y delgada
(accin anti-anablica por prdida de nitrgeno y formacin de protenas).
Inmunolgica: inmunosupresin y por ello aumento de infecciones
SNC: pueden aparecer desrdenes psquicos cuando se usan Corticosteroides
(euforia, insomnio, cambios de humor y personalidad, depresin severa, hasta
francas manifestaciones psicticas).Tambin las tendencias psicticas o
inestabilidad emocional pudieran verse afectadas por los Corticosteroides.
Hipersensibilidad: han ocurrido casos raros de reacciones anafilactodeas (Ej.
broncoespasmos)
Los corticoides son sustancias muy delicadas de manejar, ya que logran
rpidos niveles plasmticos, pudiendo producir una serie de alteraciones a
quin lo toma como por ejemplo, hiperglicemia. Por ello deben ser
administrados solo por indicacin mdica y NO automedicarse.
Debido a que las complicaciones de la terapia con glucocorticoides es
dependiente del tamao de la dosis y duracin del tratamiento, una decisin
respecto a la relacin riesgo/beneficio debe hacerse para cada caso individual,
de acuerdo a la dosis y duracin del tratamiento y si se debiera usar una
terapia diaria o intermitente.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES
Deben utilizarse con precaucin en las siguientes condiciones: Diabetes
Mellitus,

Hipertensin arterial, Ulcera pptica, Epilepsia, Nefropatas, Embarazo (1


trimestre),
hipertensin,
osteoporosis,
enfermedades
psiquitricas,
hipersensibilidad al medicamento y miastenia gravis.

INTERACCIONES
- Frmacos
fenobarbital,
rifampicina)

inductores

enzimticos

de

enzimas

hepticas

(fenitoina,

- Frmacos que inhiben la BT del corticoide o disminuyen su Clearance:


ketoconazol, eritromicina, rifampicina.
- Aspirina, aumenta efecto antiagregante palquetario o tiempo de sangra.
- Anticoagulantes: es variable su accin, por tanto, deben medirse ndices de
coagulacin.
- Todos los antihipertensivos: corticoides antagoniza efecto (se pierde efecto
antihipertensivo).
Hipoglicemiantes
orales
(Insulina,
glibenclamida,
metformina):
glucocorticoides
antagonizan se efecto (anula efecto hipoglicemiante al ser diabetognico).

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