ABORDAJE INTEGRAL ODONTOLGICO MATERNO INFANTIL.

Educar para la Salud desde el momento de la concepcin es una meta que todo
odontopediatra debera proponerse, donde las mams al ser educadas para la
prevencin, participan en el mantenimiento de la salud bucal de sus hijos y propio, ya
que se sienten comprometidas y motivadas a participar de los cuidados que
garantizan la salud bucal del beb. Toda actividad educativa- preventiva, en ese
particular momento, es estratgicamente relevante debido a que la mujer embarazada
es muy receptiva a cualquier informacin que beneficie a su hijo por nacer, siendo un
deseo instintivo natural ofrecerles lo mejor. Informar y capacitar a los padres para
desempear un papel activo y responsable en el crecimiento en salud de su hijo, es
responsabilidad de todo odontopediatra.
El embarazo no debe ser considerado una enfermedad ni tratado como tal; no
obstante la mujer embarazada necesita consideraciones especficas en su tratamiento
dental.
Durante la gestacin no slo se producen cambios fisiolgicos en el cuerpo sino too
se observan manifestaciones bucales siendo la ms frecuentes gingivitis del
embarazo (el embarazo por s mismo no causa gingivitis, sino por la presencia de la
placa bacteriana). El efecto del embarazo sobre la respuesta gingival a los irritantes
locales se explica por cambios hormonales. Existe un incremento marcado en los
niveles de progesterona, los cuales tienen un efecto directo sobre la
microvascularizacin gingival, produciendo dilatacin y tortuosidad y aumento en la
susceptibilidad a la irritacin mecnica, acompaado de alteraciones locales como la
mala higiene, modificacin del pH salival y disminucin de la Ig A.
La gingivitis del embarazo aparece durante el 2 mes y alcanza su punto mximo
en el 8 mes, momento en que va disminuyendo hacia el final del embarazo. Hay
autores que hablan de una prevalencia del 35% y otros del 100%. Se observa ms en
el sector anterior, sobre todo a nivel interproximal.
Tumor del embarazo o pulis o Granuloma de la embarazada, histolgimamente
semejante a un granuloma pigeno. Aparece en un 0,5%, bsicamente a nivel anterior
de la zona vestibular superior.

Es asintomtico, y suele aparecer en zonas afectadas por gingivitis inflamatoria y

presencia de placa. La base de la implantacin puede ser pediculada o sesil, siendo
caracterstica su aparicin en las papilas interdentarias.
Aparece durante el 2 trimestre y va creciendo pudiendo llegar a un tamao mximo
de 2 cm. Tras el parto el granuloma disminuye espontneamente y hasta puede
desaparecer.
Durante el embarazo se tienen que adoptar medidas preventivas tendientes a mejorar
la higiene oral sin eliminar los granulomas, puesto que presentan un alto grado de
recidiva.
Consiste en un agrandamiento gingival que se produce generalmente durante el 2
trimestre. sta lesin se presenta como una masa ubicada en los mrgenes de los
espacios interproximales, que sangra espontneamente pero es indolora. Desaparece
despus del parto. Se realiza la escisin si interfiere en la masticacin, el cepillado u
otro procedimiento de higiene bucal.
La salud bucal de la madre es la responsable de la salud de su hijo, ya que puede ser
el factor de riesgo para la salud del feto en desarrollo o del recin nacido.
Basado en los estudios de la Universidad de Carolina del Norte Chapel Hill y la
Universidad de Alabama, sealan la asociacin entre la microbiota bucal materna y
patologas como:
Enfermedad Periodontal que condiciona bebs de bajo peso al nacer y
nacimientos prematuros. Ambas son causa frecuente de mortalidad infantil,
malformaciones y desrdenes respiratorios, neurolgicos y cardiovasculares.
La infeccin anaerbica Gram - , entre otras, puede liberar endotoxinas y esa
bacteriemia transitoria en el 3er trimestre provocara la liberacin de
citoquinas y prostaglandinas en el tejido genitourinario que inducen al parto
prematuro. Atencin cuanto estamos a encas muy inflamadas, sangrantes o
muy rojas, sangran al cepillado o cuando pasa el hilo dental, mal aliento.

En algunas mujeres se observa una alta incidencia de CARIES durante y

despus del embarazo. Pueden aparecer como consecuencia de alguno de los
siguientes factores:

La sensibilidad gingival puede hacer que la embarazada realice

el cepillado en forma incorrecta con la consecuente acumulacin
de placa.

Los cidos gstricos que producen el vmito pueden ocasionar

la desmineralizacin del esmalte. Se aconseja enjuagarse en
abundancia con una solucin de bicarbonato de sodio para
neutralizar los cidos.

La capacidad gstrica disminuye a medida que avanza el

embarazo. La embarazada compensa ste fenmeno comiendo
pequeas cantidades de carbohidratos con mayor frecuencia
exponiendo los dientes al ataque cido.

Es verdad que el beb toma el calcio de los dientes de la

madre? La nocin popular de que el embarazo provoca prdida
de los dientes un diente en cada embarazo y que el calcio es
extrado en cantidades apreciables de la denticin materna para
cubrir los requerimientos fetales no tiene ningn aval cientfico
en su apoyo. Por el contrario el calcio es fcilmente movilizado
desde el hueso para cubrir esas demandas, de los que resulta una
desmineralizacin de los procesos alveolares.

Transmisin St. Mutans. Hay estudios (Universidad de Alabama,

Birmingham) que apoyan la hiptesis que las madres son importantes fuentes
de transmisin de microorganismos cariognicos para sus hijos, siendo la
transmisin materna crtica para la formacin del ecosistema microbiano de
la boca del recin nacido. En el tero los bb estn libres de microbiota. En el
nacimiento el bb se expone a la flora normal del tracto genito- urinario
materno, la cavidad bucal del recin nacido se considera estril hasta que

inhale por primera vez. A partir de ste momento la flora aumenta

rpidamente dentro de las primeras 8 hs. Cuando erupcionan las piezas
dentarias, se genera la oportunidad para el establecimiento de otra flora
adaptada para vivir en superficies duras, no descamativas, los Strepococos
Mutans y Sanguis , es decir necesitan superficies duras para adherirse y
colonizar. En la actualidad su presencia se reconoce como un factor
necesario, pero no suficiente para el desarrollo de la caries dental.
1. Diferentes estudios destinados a establecer el momento de la

adquisicin inicial llevaron a Caufield y colaboradores l993,

determinar que la Infeccin o Adquisicin Inicial de St. Mutans, es
decir su entrada y colonizacin en la boca tiene lugar a travs del
contacto salival madre-hijo y ocurre durante un perodo especfico de
tiempo que transcurre entre los 6 y 30 meses de vida del nio,
existiendo mayor riesgo entre 18 y 30 meses, perodo que hoy se
conoce comoVentana Infectiva. ste trabajo incluye: 1
Transmisin materna: se ha comprobado genticamente que los St.
M. Del nio son los de su madre y no los del padre, ya que por una
cuestin inmulgica los reconoce como propios.
2. Edad cronolgica y dentaria: la prevalencia en la adquisicin de St.

M. Con la edad y con el nmero de dientes erupcionados, la erupcin

de los molares primarios (entre 16 a 29 meses) resulta crtica para su
colonizacin, por la presencia de sitios ecolgicos especiales (fisuras y
concavidades de las superf. Proximales.)
3.

Cambio de dieta: con el pasaje de la lactancia al alimento slido, se

incrementa marcadamente el consumo de alimentos con sacarosa, con
el consiguiente drstico aumento de la poblacin de S.M. Se considera
que el simple acto de succionar mamaderas, chupetes, soplar o probar
la comida y luego drsela al bb estara sirviendo como vehculo para
inocularle nuestros microorganismos. Es por esto que en sta etapa se
deben intensificar las medidas preventivas a fin de controlar y retardar

la infeccin por S.M. en el nio. Por lo tanto sugiero Educacin para

la Salud Bucal a la madre embarazada. Actualmente se plantea
tratamiento Preventivo para controlar sta ventana de infectividad
logrando as disminuir la incidencia de caries en los nios.
4. Segunda Ventana: Luego de la erupcin de los molares primarios los

S.M. tendran dificultad para establecerse porque deberan competir

con otras bacterias indgenas ya establecidas en las superf. Dentarias.
As entre los 2 y 6 aos en que erupciona el 1 molar permanente el
nio es menos susceptible a sta colonizacin y podr permanecer
libre de S.M. hasta la apertura de la Segunda Ventana entre 6 y 12
aos.

Cuando se presenta una paciente embarazada, el objetivo del odontlogo debe ser
mantener la salud bucal en condiciones ptimas. Se recomienda que el
tratamiento odontolgico comience lo antes posible poniendo especial nfasis en
las medidas preventivas para evitar futuros problemas.
El tratamiento muchas veces se posterga porque el odontlogo tiene miedo que
se produzcan complicaciones que pueden llevar al aborto o bien, ocasionar daos
al feto y a la madre. Cuando se presentan patologas o condiciones bucales que
requieran tratamiento, ste debe ser seleccionado con mucha prudencia para
mejorar as el bienestar y la salud general de la embarazada.
PARA TENER EN CUENTA.
La mujer embarazada al sentarse en el silln odontolgico se encuentra en una
posicin poco confortable. El tero aumenta de tamao, comprime la vena cava
inferior a nivel abdominal. Esto origina una reduccin en el retorno venoso al
corazn derecho, disminuye el gasto cardaco y la tensin arterial, y provoca los
sntomas clsicos del desmayo, sudoracin, nuseas, vmitos, palidez y a
menudo bradicardia.

El tratamiento consiste exclusivamente en colocar la paciente sobre su lado

izquierdo para eliminar la presin sobre la cava inferior y permitir a la sangre
retornar desde las extremidades inferiores al rea plvica.
Medicacin durante el embarazo y lactancia.
La medicacin que se administra a una paciente embarazada puede pasar a travs
de la placenta y llegar al feto, por ello debe evaluarse el riesgo potencial. El
primer trimestre es la etapa del embarazo ms susceptible para el embrin de
padecer efectos teratgenos debido a los medicamentos, ya que se produce la
diferenciacin de los rganos. El feto presenta una capacidad de metabolizacin
de frmacos limitada debido a la inmadurez heptica y de su sistema enzimtico.
La F.D.A. ha establecido 5 categoras sobre el riesgo que presentan para la
embarazada y el feto, siendo la categora A (los estudios en mujer gestante no
han demostrado riesgo para el feto en el 1 trimestre. Puede prescribirse en
cualquier momento del embarazo.) y B (los estudios realizados en animales en
reproduccin no han demostrado riesgo fetal),las que pueden utilizarse.
Anestsicos locales Lidocana B- La mayora pueden utilizarse sin
problemas durante el embarazo, ya que no han demostrado ser teratognicos, ya
que los agentes anestsicos pueden atravesar la placenta y provocar depresin
fetal o puede producir bradicardia fetal.
Se sugiere el empleo de la mnima dosis efectiva para el control del dolor.
PRECAUCIONES: Calentarla e infiltracin lenta para manejar el stress de la
paciente.
Analgsicos de accin perifrica- Paracetamol BNo dar ASPIRINAS

C y D hay evidencia positiva de riesgo fetal humano)

Hemorragia post-parto, complicaciones durante el parto en la madre y en el

feto. No prescribir durante 2 y 3 trimestre para evitar malformaciones
cardacas fetales .
No dar IBUFROFENO- NAPROXENO- C y D- Retraso del trabajo de parto.
Inhibe la sntesis de prostaglandinas, provocando profundos y variados efectos
de la circulacin fetal y neonatal.

Antibiticos Penicilina y derivados (Amoxilina) Eritromicina- B

Clindamicina.
Asociacin Amoxicilina y cido Clavulnico slo se utiliza cuando
sea necesario.
Corticoides estudios en conejos aumenta la frecuencia de labio y paladar
hendido.
Prohibido en el 1 trimestre del embarazo.
Respecto a la medicacin se RECOMIENDA:

Intentar no prescribir nada durante el 1 trimestre.

Si tiene que recetar frmacos, usar lo que tenga certeza

fiable de inocuidad, por ejemplo Penicilinas.

Administrar slo medicamentos necesarios y con pautas que

permitan la menos dosis eficaz durante el tiempo ms corto
posible.

Consultar con el gineclogo que sigue el embarazo.

RADIOGRAFAS. Antes de tomar una radiografa debe evaluar RIESGOBENEFICIO.

JUSTIFICABILIDAD: no se justifica en una operatoria.
Si se presenta con dolor generalizado, difuso, con grandes obturaciones, caries
proximales, previo diagnstico clnico se tomar una radiografa bitewing. Si
tiene un cuadro infeccioso, de gran magnitud, zona extensa que compromete el
piso de boca, se justifica 2 o 3 placas o una placa oclusal o una RX
PANORMICA (equivales a 5 periapicales) o PANORMICA SECCIONADA
con delantal con cierre posterior.
OPTIMIZACIN: Tcnica prolija y cuidado en el
procesado para evitar nueva toma.
LIMITACIN DE DOSIS

.Leyes de Bergonin y Tribondeau: una clula es ms radiosensible, cuando

mayor indiferenciada est, cuando mayor actividad cariocintica, y cuando
mayor es u reproduccin.
MEDIDAS PARA DISMINUIR AL MAXIMO LA EXPOSICIN FETAL
DURANTE LA TOMA DE RADIOGRAFAS.
Una mayor seguridad se logra utilizando:

Un delantal plomado sobre el abdomen de la paciente.

El uso de un emisor de rayos con colimador.

Pelcula ultrarrpida.

Evitar cualquier radiografa innecesaria.

Cuando la odontologa del ltimo siglo pretende ser comunitaria y preventiva,

vemos que poco se ha ocupado de la atencin odontolgica Materno-Infantil, lo
cual constituye un motivo de preocupacin constante. Enfatizando la Prevencin
podemos lograr una generacin de nios desde el nacimiento hasta la
adolescencia con la mxima salud bucal.
PROGRAMA

EDUCATIVO

PREVENTIVO

PARA

LA

MAM

EMBARAZADA.
Basado en la Filosofa que la EDUCACIN GENERA PREVENCIN, la
meta principal est dirigida a la mujer embarazada, tornndose en agentes
generadores de la Prevencin en sus hijos.
EDUCACIN PARA LA SALUD GENERAL Y BUCAL

Nutricin en el embarazo. (dieta variada:

lcteos, carnes, pescados, cereales. Frutas y
verduras)

cido Flico.

Farmacologa.

Lactancia Materna.

Lactancia Artificial.

Hbitos de higiene. A

PROGRAMA O TRATAMIENTO PREVENTIVO-TERAPETICO PARA LA

SALUD BUCAL.

Revelado de placa bacteriana.

Enseanza de tcnica de cepillado y uso de pastas fluoradas.

Topicacin con gel o barniz de fluor.

Tratamiento profilctico con CHX al 0,12 %.

Topicacin con gel o barniz de CHX.

NUTRICIN: El odontlogo le dar toda la informacin necesaria al

respecto, y la clave ser una dieta lo ms variada y balanceada posible, la frecuencia,
momentos de ingestin, cantidad y consistencia de los alimentos que contienen
azcar, y el logro de realizar cepillados eficaces.
Frecuencia: Curva de Stephan. Describe el descenso del pH producido en la placa
bacteriana despus de 2 a 4 minutos de ingerir sacarosa o glucosa y el ascenso a la
normalidad en el trmino de 40 minutos. pH crtico.
Momentos de ingestin cundo es el momento? Despus de la comida.
Porqu a la noche NO? Porque no hay movimientos
musculares, el flujo salival disminuye reduciendo su poder protector, por ende el
despeje ms lento y laborioso.
Cantidad
Consistencia.
ESCALA DE PELIGROSIDAD DE ALIMENTOS AZUCARADOS.
A.- Desde el punto de vista del horario de consumo

Alimentos adhesivos con azcar entre comidas.

Alimentos adhesivos con azcar durante las comidas principales.

Alimentos azucarados lquidos entre comidas.

Alimentos azucarados lquidos durante las comidas principales.

B.- Desde el punto de vista de su consistencia fsica.

Alimentos azucarados adhesivos ( chicles, caramelos masticables)

Alimentos azucarados slidos (chocolate, alfajores)

Alimentos azucarados lquidos ( gaseosas, jugo de naranja)

Sustitutos: xilitol, stvia. No tienen efecto txico. No es metabolizado por los

microorganismos.
CIDO FLICO.
Indicacin 5 mg por da en lo posible antes de quedar embarazada. 10 mg por da
en caso de antecedentes. Viene un compuesto que tiene Fe 1 mg/ da y cido Flico 5
mg / da. Supradyn pro-natal. Bifostol.
Lo ideal programa 3 meses antes del embarazo, 1 mg por da en forma preventiva
y sino a partir del evatest. Ayuda a prevenir malformaciones a nivel bucal como el
labio leporino y defectos congnitos en el cierre tubo neural.
Se encuentra en las vsceras de animales (hgado y rin), verduras de hoja verde,
legumbres, frutas secas, granos enteros y levadura de cerveza.
LACTANCIA MATERNA.
Es el mtodo ideal de alimentacin humana, ya que ofrece entre muchas ventajas, una
nutricin ptima y una alta proteccin contra enfermedades respiratorias y
digestivas en los nios, y estimula el desarrollo del propio sistema inmune del
lactante.
La asamblea de la Organizacin Mundial de la Salud celebrada en Ginebra en mayo
2001, recomienda que los nios sean amamantados en forma exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida. Despus la incorporacin paulatina de alimentos nutritivos
preparados higinicamente, sin suspender la alimentacin a pecho hasta que el nio
cumpla por lo menos los 12 meses y posteriormente hasta donde dicte el deseo
mutuo.
La L.M. ha sido relacionada con un mejor desarrollo cognitivo y posee en el plano
emocional valiosos beneficios para el binomio mam-beb. Al mamar, a travs del
contacto boca-pecho, el nio recupera el vnculo con su madre y al tiempo que
incorpora los alimentos plsticos y energticos necesarios para su crecimiento fsico,

incorpora el amor de su madre, indispensable para su crecimiento psico-biolgico

(nutricin biolgica y afectiva). Egozcue, Manfredi y Basso l988.
La L.M. contribuye tambin favorablemente en el crecimiento y desarrollo normal de
los maxilares y musculatura peribucal tendientes al equilibrio morfofuncional de las
relaciones esqueletofaciales.
Una serie de estudios muestran tambin posibles efectos beneficiosos para la salud
materna:
Recuperacin del peso anterior ms temprano.
Estimula la contraccin del tero a su tamao original despus del parto.
Mejor remineralizacin post-parto con reduccin de fracturas de cadera en el

perodo post- menopausico.

Menor riesgo de cncer de ovario y de mama post-menopausia. (Sociedad Argentina
de Pediatra, Lactancia Materna y ventajas de la Leche Humana.)
TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES ASPECTOS:

Posicin del nio durante el amamantamiento: Posicin ORTOSTTICA con

la finalidad de favorecer el crecimiento mandibular. En l959 Picard observ que
la succin del pecho materno estimulaba el desarrollo y avance mandibular,
fortaleciendo los msculos orofaciales. Cuando el beb succiona el pecho
materno, los movimientos fisiolgicos que efecta permiten una correcta
formacin del paladar duro el cual es los primeros aos de vida es muy
maleable.Sabemos que la L.M. se considera el alimento ms adecuado y natural
para alimentar al bb durante los primeros 6 meses. Si por alguna causa se
interrumpe, la MAMADERA es el utensilio utilizado para la alimentacin del
bb.

Posicin lo ms vertical posible.

Tamao y forma tetina (anatmica). Tetinas largas pueden llegar a la faringe,

no puede respirar, abren los labios, lengua va hacia delante, lo interpone en los
procesos alveolares, deglute sin succionar.

Tipos de tetina, de ltex y cambiarlas seguido para que no se vuelvan gomosas.

Tamao del agujero, la leche debe fluir gota a gota para que el bb pueda
hacer fuerza y de sta manera estimular el adelantamiento del maxilar inferior y
ejercitar los msculos periorales.

Si se le agranda el agujero por el uso debe cambiarlo.

No agregar endulzantes, azcar, miel, chocolates, etc.

No usar la mamadera como chupete, el hecho de tomar a cada rato con jugos,
leche o dormirse, produce caries.

Reemplazo por el vaso con pico. Estimular al nio a tomar de la taza.

Con la finalidad de comenzar con la estimulacin delHBITO DE HIGIENE

ORAL es conveniente ensearle a la mam como higienizar la boca del bb. Hay
dos mtodos :

Uso de un trozo de gasa o tela limpia humedecida con agua envuelta en su dedo
para la limpieza de los rebordes gingivales.

Y luego con la erupcin de los primeros elementos dentarios utiliza el cepillo

dedil sin pasta.

Cuando el nio crece se incorpora un cepillo apropiado, pequeo, suave, de

cabeza pequea y mango largo para que los padres puedan manejarlo mejor. A
partir de los 2 aos de edad, uso de pastas dentales 500 ppm.

Informar que el hbito o costumbre de llevar a la boca el chupete para limpiar

cuando se ha cado al suelo o probar la temperatura de la leche de la mamadera o
probar calor o sabor de la cuchara y drselas al bb, estaran siendo como
vehculo para inocularles S.M. a su hijo. Una madre que alimenta al nio con
una cuchara que previamente ha introducido en su propia boca le transfiere
varios cientos de UFC. El S.M. puede sobrevivir por varias horas en una
cuchara.

Con respecto al CHUPETE debe reunir ciertos requisitos:

Que presente escotadura nasal para `poder realizar la funcin respiratoria.

Tamao acorde con la boca del bb.
Que tenga forma de gota o anatmico, pequeo y no muy largo.
De ltex, teniendo la precaucin de cambiarlas seguido.

 Convexo.

CONSEJOS TILES A LA HORA DE USAR EL CHUPETE.

No prolongar su uso ms all de los 2 aos.

No incorporar sustancias dulces, para evitar la aparicin de caries.

Evitar escondrselo y explicarle que ya no es necesario su uso.

No colgrselo en el cuello y si en la ropa.

Drselo slo si lo pide a la hora de dormir.

No sacrselo de un da para el otro, ya que su despedida lleva su

tiempito.

TRATAMIENTO PREVENTIVO-TERAPETICO PARA LA SALUD BUCAL

Son pacientes muy receptivas hacia cualquier medida que implique una mejora de
su salud y la de su propio hijo. As es un buen momento para insistir en la
importancia de la HIGIENE ORAL, ensear una buena tcnica de cepillado y de
instruir tambin en la necesidad de llevar a cabo un buen control de placa para
disminuir el efecto que los cambios hormonales producen en la enca.
La salud bucal de la madre constituye un factor determinante para la salud bucal del
bb, ya que su microbiota acta como principal fuente de transmisin de S.M. al
tiempo que modula la respuesta inmune del lactante.
Con el objetivo de producir un retraso en la primo-infeccin de S.M. se aconseja el
control de su microbiota bucal con diferentes regmenes, algunos implementados
antes del nacimiento del bb o bien antes o durante la erupcin dentaria; por ejemplo
el uso de diferentes agentes qumicos con valor cariosttico como los fluoruros, la
CHX y el xilitol, de sta manera es posible disminuir la incidencia de caries en los
hijos y aumentar el porcentaje de nios libres de caries.
FLUORUROS.
El fluoruro no debe ser considerado nicamente como agente preventivo, sino
como un medio teraputico para lesiones iniciales activas.
PRINCIPALES MECANISMOS CARIOSTTICOS:

Inhibicin de la prdida mineral en las superficies cristalinas.

Aumento de la reconstruccin de los cristales de calcio y fosfato.

Modulacin de los procesos de desmineralizacin- remineralizacin. (soportado

por la precipitacin de F2Ca)
La placa bacteriana metaboliza carbohidratos fermentables, produciendo cidos
orgnicos, tales como lctico, actico y propinico. Estos cidos pueden difundir a
travs de la placa hacia el esmalte disolviendo sus componentes minerales (calcio,
fosfatos, fluoruros). Si estos minerales difunden hacia el medio bucal, fuera del
diente, ocurre un fenmeno de desmineralizacin. Si se revierte el proceso y los
minerales vuelven al diente, reestructurando los cristales daados, se desarrolla un
fenmeno de remineralizacin. El fluoruro acta inhibiendo la prdida mineral en la
superficie cristalina y favoreciendo la remineralizacin. El efecto depende de la
presencia de una concentracin de fluoruro disuelto suficientemente alta como para
mantener la fluoracin superficial (Shellis y Duckworth , 1994).
El fluoruro tambin promueve la remineralizacin en bajas concentraciones,
alargando o previniendo la prdida mineral.
EFECTOS ANTIMICROBIANOS

rol importante en la prevencin de

caries( Petersson etal l992)

F- Actuara alterando adherencia
Crecimiento
Metabolismo de las bacterias.
Por lo tanto disminuye la cantidad de cido presente en el medio (Bauden l990).
El fluoruro ocasiona cambios radicales, formando una trama de apatita
termodinmica ms estable y por lo tanto, menos soluble en cidos.
Cuando el fluoruro se agrega a las lesiones incipientes de caries pueden observarse 2
fenmenos:

Disminuye la velocidad de formacin de la lesin. La

remineralizacin comienza en los estadios ms incipientes de la
caries, despus del descenso pH. Al ascender se van formando
nuevos cristales apatitas por la incorporacin de fluoruros en su

interior.

Modificacin de la apariencia histolgica de la misma. F- penetra a

travs de

la capa superficial de la lesin de caries (MB)

produciendo una remineralizacin total y disminuye el tamao del

cuerpo de la lesin.

REFUERZO DEL HUESPED.

TIPOS DE FLUORUROS Y DIFERENTES FORMAS DE APLICACIN DE
FLUORUROS COMO REMINERALIZANTES.
BAJA CONCENTRACIN: *Gel dentfrico

0,12 % F Na pH 7 500 ppm.

(500 a 1500 ppm)

*Gel y pasta

0,24 % FNa pH 7 900 ppm.

*Enjuagatorios

0,2% FNa 900 ppm uso semanal.

0,05% FNa 225 ppm uso diario.

ALTA CONCENTRACIN:
(4.500 a 12.000ppm)

*Gel dentfrico

FNa 1% pH 5,6

*Gel para topicaciones FNa 1,23% pH 3,5.

*Gel para topicaciones FNa 2% pH 6,8

SUPER ALTA CONCENTRACIN:+ Barnices : 2,2 6% de FNa al 5%

23000 A 25000ppm

Duraphat- Colgate.
Fluoridin- Voco.
Nafresin- Tedequim
+Aminofluorados: 0,7 F- como difluorsilano al 5%
Fuor Protector Vivadent.
+ Laca: FNa 6% - FCa 6%
Bifluorid- Voco

PASTAS FLUORADAS.
Baja Concentracin

Alta Frecuencia.

Constante pueden mantener suficiente Fl- en la superficie dentaria, de esta manera

modula o asegura los procesos de desmineralizacin y remineralizacin.
BARNICES LACAS GELES.
Alta concentracin

Baja Frecuencia.

Menor arrastre por la saliva.

Se adhieren a las superficies dentarias por perodos mayores (12 horas).
Previenen la prdida inmediata del Fluor despus de su aplicacin.
Acta como reservorio de liberacin lenta de fluoruro.
Los fluoruros tpicos de Alta Concentracin proveern un almacenaje de
fluoruro, el cual ser liberado durante un tiempo prolongado, estando as tambin
disponible en caso de variaciones del pH.
Los enjuagatorios son ideales para ser utilizados en programas preventivos
escolares, debido que pueden supervisarse grandes cantidades de nios con un costo
mnimo. Han sido demostrado que bajas concentraciones de fluoruros en los
fluidos bucales estn asociados:

A mayor concentracin en placa.

Son suficiente para inhibir la gliclisis y produccin cida bacteriana,

desmineralizacin.

Repetidas exposiciones promueven la remineralizacin de lesiones cariosas

incipientes, gracias a la presencia de niveles del in suficientes en cada
momento de descenso del pH.

No utilizarlos en nios preescolares. Deben ser usados colocando 10 ml del lquido

dentro de la cavidad bucal, durante 60 segundos, y luego escupirlo.
El uso de dentfricos aumenta el tenor de F- en la PB y en la saliva.
El agregado de xilitol 10% de los dentfricos disminuye el recuento bacteriano.
El enjuagatorio en FNa 0,05% luego del cepillado aumenta la concentracin de
F- en saliva, refuerza la accin de los dentfricos.
En los nios pequeos es necesario controlar la cantidad de pasta dentfrica que
se coloca en el cepillo.
Enjuagarse con agua o comer inmediatamente luego del cepillado con pasta
fluorada, reduce significativamente el nivel del fluoruro en saliva y placa
bacteriana.
A la hora de dar indicaciones sobre el uso de las pastas debern tener en cuenta
sobre estudios de Sjogren y Birkhed (1994) estudiaron la concentracin de fluoruros
en saliva despus del cepillado. Enjuagarse 1 vez inmediatamente despus del
cepillado reduce la concentracin 1 o 2 veces, el enjuagarse 2 veces la reduce 4 o
5; comer inmediatamente reduce el nivel de F- de 12 a 15 veces, cuando fue
comparada con la falta de actividad.
Pastas dentfricas de uso especial:
HIPERSENSIBILIDAD: el uso de NITRATO DE POTASIO al 5% como
ingrediente activo.
Cul es el papel del BICARBONATO DE SODIO? En pastas dentales se lo
encuentra totalmente diluido en un medio acuoso, deja de presentar dureza (por lo
tanto abrasivo) y actuara como alcalinizante, neutralizando los cidos generados por
la placa bacteriana y contribuyendo a una mayor proteccin anti-caries.

PIROFOSFATOS: Reducen formacin y/o crecimiento de clculos. Evitan

acumulacin de clculos. Mecanismo de accin: pirofosfatos se unen al Ca libre
evitando su fijacin.
XILITOL: No es degradado por bacterias. Neutraliza cidos. No disminuye el pH.
(clulas y fluido).

Inhibe la acumulacin de placa. (P.B.)

Promueve la

remineralizacin. (cristal del esmalte.)

TRICLOSAN / COPOLMERO Accin antiplaca y antigingivitis. Triclosn,
ingrediente antibacterial. Copolmero fija el triclosn a los dientes.
CLORHEDINA: En los ltimos aos ha sido muy estudiado el control qumico de
la placa bacteriana, con el uso de CHX convirtindose en el agente qumico
antimicrobiano ms utilizado en odontologa. Existen en el comercio distintas formas
farmacuticas de CHX como geles, colutorios, barnices.
En odontologa se usa como gluconato de CHX, es efectiva contra bacterias Gram +
y - ; con gran afinidad hacia las protenas cidas de la pelcula adquirida. El St.M. es
altamente susceptible a su accin. Selectividad por el St.M.
MECANISMO DE ACCIN: La CHX con su carga + se adhiere a la membrana
celular del St. M. Desorganizando su estructura lipoproteica y destruye as la barrera
osmtica de la bacteria, provocando la difusin de los componentes intracelulares
hasta el vaciamiento total de la clula.
Para qu se usa? Para disminuir los St. M. en la mam y para que cuando el bebe
tenga sus dientes retrase la primoinfeccin; es decir en qu momento la mam tendra
que no tener St. M. en el momento que nazcan los dientes, por eso hay autores que
dicen que no es tan importante el perodo previo y si el posterior o el momento que
nacen los dientes.
Cuando la boca de la mam preocupa porque tiene un - Alto Riesgo - Recuento de
St.M. 1.000.000 UFC por ml de saliva,- experiencia de caries frecuente,- riesgo
mdico presente (Sida, diabetes, etc,), - mala higiene oral, usaremos CHX, no para la
mam en general, en sta es mejor que use el Fl.

CLORHEXIDINA
En los ltimos aos ha sido muy estudiado el control qumico de la placa bacteriana,
con el uso de CHX convirtindose en el agente qumico antimicrobiano ms
utilizado en odontologa. Existen en el comercio distintas formas farmacuticas de
CHX como geles, colutorios, barnices.
En odontologa se usa como gluconato de CHX, es efectiva contra bacterias Gram +
y - ; con gran afinidad hacia las protenas cidas de la pelcula adquirida. El St.M. es
altamente susceptible a su accin. Selectividad por el St.M.
MECANISMO DE ACCIN: La CHX con su carga + se adhiere a la membrana
celular del St. M. Desorganizando su estructura lipoproteica y destruye as la barrera
osmtica de la bacteria, provocando la difusin de los componentes intracelulares
hasta el vaciamiento total de la clula.

Para qu se usa? Para disminuir los St. M. en la mam y para que cuando el bebe
tenga sus dientes retrase la primoinfeccin; es decir en qu momento la mam tendra
que no tener St. M. en el momento que nazcan los dientes, por eso hay autores que
dicen que no es tan importante el perodo previo y si el posterior o el momento que
nacen los dientes.
Cuando la boca de la mam preocupa porque tiene un - Alto Riesgo - Recuento de
St.M. 1.000.000 UFC por ml de saliva,- experiencia de caries frecuente,- riesgo
mdico presente (Sida, diabetes, etc,), - mala higiene oral, usaremos CHX, no para la
mam en general, en sta es mejor que use el Fl.
Su uso debe ser parte del programa secuencial de tratamiento, que tambin incluye:
restauraciones de lesiones cariosas abiertas (remover todos los nichos

de infeccin, lesiones de caries activas).

sellado de fosas y fisuras.

reparacin o sellado de mrgenes fracturados no cariados de

restauraciones de amalgama.

Necesita regular monitoreo bacteriano.

Repetir el tratamiento si aumenta el recuento.

Debemos recordar que el uso prolongado de la CHX est modificando la flora, de tal
manera que puede favorecer el desarrollo de otros microorganismos que sean
patgenos, por lo tanto no darle a la mam sin control, sino en mams o pacientes de
alto riesgo cariognico o alta susceptibilidad a caries que son parte del programa
secuencial del tratamiento.
Los efectos adversos de la administracin de CHX son de naturaleza local: distorsin del gusto, -lesiones descamativas de la mucosa bucal y la pigmentacin
dentaria.
La embarazada tiene que tener la boca atendida y cuidada bsicamente
PROTOCOLOS CLINICOS PARA LA MADRE:
A.- Utilizando enjuagatorios de CHX 0,12%.

Durante 15 das cada mes durante 6 y 18 26 meses del bb. 30

segundos 2 veces por da.

Durante 10 das al mes partir del 6 mes embarazo hasta 6-18 meses
bb.

B.- Gel de CHX 0,12 % - 1%.

Durante 15 das cada mes entre 6 y 18 meses bb.

C.- Barniz de CHX al 1%.

Alto riesgo: cada 3 meses durante 2 aos, comenzar a los 6 meses

embarazo.

Mediano: cada 6 meses durante 18 meses.

Bajo: 1 aplicacin a los 6 meses del bb o 2 aplicaciones a los 6 meses

y 12 meses del bb.

FORMAS FARMACETICAS.
GELES: Periobacter 1% CHX , 10% xilitol, Laboratorio NAF.
Parodium 1% CHX. Laboratorio Lasifarma.
Plac-out gel bucal 0,12% CHX ( aloe vera), 10% xilitol, sin alcohol.
Lab. Bernab.
Periodil gel 0,12 % CHX Laboratorio Pharmatrix.
COLUTORIOS: Periobacter 0,12%CHX, 10% xilitol, Laboratorio NAF.
Plac-out 0,12% CHX, 10% xilitol sin alcohol .Laboratorio
Bernab.
Oral B 0,12% CHX, sacarina de Na, alcohol.
Periodil tratamiento 0,12% CHX, 0,05% cloruro de
cetilpiridinio, xilitol.
Laboratorio Pharmatrix.
BARNICES: Cervitec 1% CHX, 1% timol. Laboratorio Vivadent.
Periobacter Prof 1% CHX, 1% TIMOL, 1% alcohol etlico.
Laboratorio NAF.
MOMENTO PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO
Atencin clnica, momento elegido para llevarlo a cabo en el 2 trimestre de

embarazo.
Durante todo el embarazo:

Evitar al mximo la administracin de frmacos no necesarios.

Programa de control de placa bacteriana y enseanza de higiene oral.

Usar anestesia local.

Evitar anestesia general.

Vigilancia de la dieta.

Radiografas con proteccin.

Operatoria dental sencilla, siendo el 2 trimestre el perodo ideal para

atender a la paciente embarazada.

Visitas cortas. Se aconseja la posicin semi-incorporada y con cambios

frecuentes (3 trimestre).

Tratamiento periodontal conservador.

Evitar al mximo cualquier tratamiento en las ltimas semanas debido a

la posibilidad de que presente parto prematuro en el consultorio dental.
SINDROME DEL BIBERN.

Preferimos el nombre de SINDROME DEL BIBERN y no simplemente caries

del beb caries del lactante caries rampante caries del bibern o mamadera
caries de edad temprana caries de la infancia temprana, pues constituye
realmente un sndrome donde el sntoma ms evidente es la caries pero no es el
nico, tambin puede presentarse sntomas relacionados con alteraciones
funcionales (deglucin, masticacin, fonacin) y alteraciones psicolgicas.
El SINDROME DEL BIBERN es una entidad patolgica policausal que se
caracteriza por la presencia de mltiples lesiones de caries a menudo rampantes,
que puede manifestarse a muy temprana edad (14 a 18 meses) relacionado
generalmente con la utilizacin de mamadera de diferentes contenidos (leche, jugos,
gaseosas, alimento de soja con jugos de frutas, etc.), a libre demanda por tiempo
prolongado.
Los padres concurren a la consulta cuando presenta la etapa de cavitacin, cuando

descubren un agujero o destruccin total de la corona que los asusta; pero ste
sndrome puede ir acompaado de otros sntomas como trastornos en el crecimiento
y desarrollo de los maxilares, mordida abierta, mordida cruzada posterior uni o
bilateral, alteraciones funciones ( deglucin, masticacin, fonacin), desde el punto
de vista psicolgico, fijacin o regresin a etapas del desarrollo afectivas
tempranas.
En las entrevistas con los padres se detecta que usaban la mamadera no slo para
alimentarlos, sino que lo mantenan durante toda la noche, a modo de chupete o
bien si se despertaban varias veces durante la noche, usaban la leche tibia para
calmarlo (como accin sedante). Esto provoca un aporte continuo de leche u otro
lquido azucarado sobre la cara vestibular de los dientes anteriores durante toda la
noche, con el agravante de que en las horas de sueo no hay movimientos
musculares, el flujo salival disminuye reduciendo su poder protector y dando como
resultado un aumento del poder de disolucin cida de las bacterias en el esmalte,
manteniendo los dientes recin erupcionados en un medio cido fermentable.
Muchos nios encuentran en la mamadera un elemento de distraccin y
entretenimiento, juega con l durante horas, succiona y descansa a intervalos que l
mismo regula, esto lo puede realizar por el tipo de diseo de las mamaderas, que
adems son de materiales livianos e irrompibles, siendo a sta edad, escasa la
higiene bucal.
La lesin inicial normalmente aparece una bandeleta en el tercio gingival de la
cara vestibular de los incisivos y caninos superiores temporarios, al poco tiempo de
la erupcin; como un rea blanquecina de descalcificacin de la superficie del
esmalte,mancha blancaopaca. stas lesiones pronto se vuelven pigmentadas,
alcanzando un color amarillo claro y extendindose al mismo tiempo lateralmente
hacia las superficies proximales y hacia el borde incisal. ste proceso es de avance
rpido produciendo cavitacin, profundizacin de la lesin, con infecciones
pulpares, abscesos y destruccin total de la corona antes de los 3 aos de edad.
Los dientes ms afectados son los 4 incisivos superiores primarios. Los incisivos
inferiores por lo general permanecen intactos, sanos, debido a la proteccin que les

brinda la lengua durante el acto de succin y a la cercana de las glndulas salivales.

Para Ripa ste es un signo distintivo del sndrome. El 1 molar, el 2 molar y canino
primario pueden ser gradualmente afectados por el avance de la enfermedad a
medida que van erupcionando.
Desde el punto de vista Funcional produce alteracin de la maduracin normal de
las funciones estomatolgicas (deglucin, masticacin, fonacin) produciendo una
fijacin del patrn deglutorio infantil, posicin baja y adelantada de la lengua y
contraccin de la musculatura perioral, no permitiendo el desarrollo normal de los
msculos de la masticacin, hipotona, como tambin paladar atrsico, por falta de
estmulo lingual sobre las rugas palatinas. Todo ste desequilibrio puede producir
maloclusiones de distinta ndole y en algunos casos encontramos dificultad en la
articulacin de ciertos fonemas y sntomas futuros a corto, mediano o largo plazo
como trastornos gastrointestinales y de mala absorcin a diferentes niveles (el bolo
alimenticio no llega al estmago en condiciones ptimas digestivas). Esto se debe al
hecho de no poder alimentarse correctamente por el dolor producido por las caries,
lleva al nio a evitar la masticacin o a tragar los alimentos casi enteros. El dolor y
la dificultad para alimentarse se traducen en perturbaciones en el crecimiento.
Desde el punto de vista psicolgico se detecta un lenguaje infantil prolongado
como consecuencia de no querer crecer o no dejarlo crecer. stos nios viven en
familias disfuncionales o rgidas con pautas alimentarias incorrectas, mamadera
como complemento de las comidas, o como facilitadotes del sueo, la leche tibia los
tranquiliza (para conciliar y prolongar) y como entretenimiento.
ETIOLOGA: Para que la enfermedad se presente y avance se necesita:

COLONIZACIN BACTERIANA VENTANA DE INFECTIVIDAD.

La entrada y colonizacin del St.M. en la boca tiene lugar a travs del contacto
salival madre-hijo, que ocurre durante un perodo especfico de tiempo que
transcurre entre los 6 y 30 meses de vida del nio, hoy se conoce como
INFECCION INICIAL AL ST. MUTANS, existiendo mayor riesgo entre los l8 y 30
meses, perodo que se llama VENTANA INFECTIVA. Coincide con 2 hechos, el 1

con la erupcin de los 1 molares temporarios (sitios ecolgicos especiales) y el

segundo con el cambio de la dieta del nio, pasa de semislido a slido y la
incorporacin de la sacarosa.
El St.M. no se ha detectado en la boca de los bebs antes de la erupcin dentaria, ya
que stos microorganismos necesitan superficies duras para adherirse y colonizar.
Se ha comprobado genticamente que los St. M. del nio son los de su madre y no
los de su padre, se cree que por una cuestin inmunolgica el nio adquiere los
St.M. de su madre ya que los reconoce como propios.
En la actualidad se reconoce la materna como principal fuente de transmisin
(transmisin vertical madre-hijo) y es crtica para la formacin del ecosistema
microbiano de la boca del recin nacido.
Segn Slaukin es una interesante paradoja que la madre puede exponer al
infante a los microbios infecciosos a travs del contacto ntimo, al mismo tiempo
que le transfiere un nmero importante de anticuerpos a travs de la leche materna
que confieren al lactante inmunidad contra numerosas patologas. Es ms an, la
salud bucal de la madre puede ser el factor de riesgo para la salud del feto en
desarrollo o del recin nacido.
Diferentes investigaciones coinciden en sealar:
+ Cuanto antes se infecte un bebe, mayor es el riesgo de caries en la denticin
primaria.
+ Los nios infectados durante el primer ao de vida muestran una prevalencia
mayor durante el ao siguiente.
+ Cuando se cierra la ventana de infectividad los nios no infectados durante ese
perodo extienden la oportunidad de permanecer libres de St. M. durante 3,4 o 5
aos siguientes.

SUSTRATO CARIOGNICO. ALIMENTACIN.

La mamadera conteniendo leche azucarada, gaseosas, t con azcar, jugos

artificiales, alimento a base de soja, etc. Ha sido sealado como clsico responsable
de la enfermedad. La ingesta de stos alimentos indica que a mayor frecuencia
aumenta el riesgo. Curva de Stephan describe el descenso del pH producido en la

placa bacteriana despus de 2 a 4 minutos de ingerir sacarosa o glucosa y el ascenso

a la normalidad en el trmino de 40 minutos.
La alimentacin durante la noche en posicin decbito dorsal, donde el lactante
permanece muchas horas, hace que el lquido azucarado permanezca por un largo
perodo sobre la cara vestibular de los dientes anteriores. En esa zona el flujo salival
es menor que en otras partes de la boca, por ende el despeje se hace ms lento y
laborioso.
OJO con los medicamentos contienen sacarosa, los antibiticos producen
xerostoma. No ingerirlos durante la noche.
La saliva segregada por las diferentes glndulas posee distintas caractersticas, la
producida por las glndulas mayores es fluda y rica en fosfatos, la producida por
las glndulas menores es ms viscosa con bajo nivel de buffers y sta es la que
predomina en las caras vestibulares de los dientes anteriores del lactante. Es decir el
uso de la mamadera con diferentes contenidos, nocturno y prolongado son
considerados como factores de alta cariogenicidad.
Hay autores que sostienen que el uso de la mamadera despus del ao de vida es de
hecho un factor de riesgo.
Estudios realizados llegaron a la conclusin (Erickson y Nickman l999) que la leche
materna pura no es cariognica, si es administrada exclusivamente sin la adiccin
de otros alimentos con sacarosa, en cambio si combina con alimentos ricos en
sacarosa resulta altamente cariognico.
La leche materna contiene en su composicin 7,3 g./100 ml lactosa, mientras que la
leche de vaca contiene 4,8 g./100ml. Grenby y colaboradores publicaron un trabajo
donde identificaron los componentes anticaries de la leche, adems del calcio y
fsforo, la leche contiene otro poderoso factor protector identificado como
fraccin proteosa-peptona 3y5 , cuya fuerza de adsorcin de las protenas y
polipptidos en esa fraccin al esmalte dental es suficiente para reducir la extensin
de la desmineralizacin del esmalte. Y la fraccin de casena de la leche produce
cambios ecolgicos en la microbiota bucal reduciendo la microbiota cariognica.

(Guggenheim B et al l999).
ABLACTACIN: es la incorporacin de alimentos diferentes de la leche a la dieta
del lactante.
*la edad ptima y necesaria para la aglactacin entre 4 y 6 meses de vida.
* el aparato digestivo del nio ya ha adquirido la capacidad de digerir y
absorber otros alimentos adems de la leche.
* es el perodo se agotan los depsitos de Fe.
* Hacia los 4 meses se adecua a la ingestin de alimentos de mayor consistencia.
* La simultaneidad de stas 2 fuentes nutritivas es fundamental, ya que la leche
materna cubre por varios meses los requerimientos proteicos del nio. Adems los
anticuerpos que el nio recibe de su madre lo protegen de las infecciones
intestinales.
* No existe un criterio uniforme en cuanto a la edad apropiada para el destete, es
conveniente que el pecho se mantenga hasta el ao, luego de iniciada la
aglactacin.
* Si contina con dieta blanda prolongada causa alteraciones en el desarrollo de
los huesos, msculos masticatorios, oclusin (esqueleto crneo facial), altera la
transicin funcional desde la succin a la masticacin.
* Es por ello incorpora paulatinamente alimentos semislidos a slidos hasta que a
los 12 meses prcticamente comparte la dieta familiar.

HIGIENE BUCAL.

A esa edad es escasa. La ausencia de limpieza es un factor de riesgo, como la falta

de conocimiento.
La necesidad de higiene bucal como parte de la limpieza general del bebe es poco
conocida. La remocin de restos alimenticios, an antes de la aparicin de dientes
crea conciencia de que la boca forma parte del esquema corporal del nio y debe ser
higienizada como el resto de su cuerpo.
T R A T A M I E N T O.
EDUCAR PREVINIENDO Y PREVENIR EDUCANDO

El mejor tratamiento es PREVENIR LA ENFERMEDAD.

Cmo? PROGRAMA EDUCATIVO: EDUCACIN PARA LA SALUD A LA
MADRE EMBARAZADA. Informar * sobre su estado nutricional durante el
embarazo juega un rol importante en su propia salud y en la capacidad para producir
leche y amamantar.
* Posicin en el amamantamiento y sus beneficios.
* Alimentacin artificial.
* Tipos de tetinas.
* Tamao del agujero.
* Reemplazo por el vaso con pico.
* Higienizar la boca de su beb. Son dos los mtodos
usualmente utilizados en nuestro medio, con gasa enroscada en el dedo ndice de
la mam, se pasa sobre la superficie dentaria o los rebordes gingivales despus de
cada comida, especialmente a la noche, o el cepillado realizado por la mam o
pap utilizando el cepillo dedil, y cuando el nio crece se incorpora un cepillo
apropiado de fibra suave, de cabeza pequea y mango largo para que el padre o
madre pueda manejarlo mejor.
* informar la costumbre que del simple acto de probar
calor y sabor de la mamadera antes de drselas, soplar o probar la comida o limpiar
en su boca chupetes que se han cado al suelo, estara sirviendo como vehculo para
inocularle los microorganismos.
Una madre que alimenta al nio con una cuchara que previamente ha introducido en
su propia boca les transfiere varios cientos de UFC, y si al mismo tiempo le est
dando alimentos que contengan sacarosa, estar cumpliendo en un mismo acto con
dos factores identificados como de riesgo. El St. M. puede sobrevivir por varias
horas en una cuchara.
No todos los nios se infectan, esto puede deberse a ^^ factores salivales con alto
contenido de anticuerpos.

^^ al bajo

contenido de sacarosa en la dieta.

^^ o a la presencia de fluor en

el agua de consumo diario. stos componentes hacen variar la ecologa del medio
bucal dificultando la instalacin de las colonias an cuando los padres sean
potencialmente factores de riesgo
( presencia de ms 1 milln por ml. de St. M. en saliva pone al nio en alto riesgo
de caries).
La susceptibilidad a la caries como ante cualquier enfermedad, probablemente tenga
un componente gentico. El estudio de Suzuki y colaboradores en l998 realizado en
animales se hall que la susceptibilidad a la caries en ratones estaba ligada a una
regin especfica del cromosoma 17. Los nios provenientes de familias
susceptibles a las caries deben ser considerados como de alto riesgo.
TRATAMIENTO DEL SINDROME DEL BIBERN.
El paso inicial en el tratamiento es la charla con los padres, ellos deben conocer la
patologa que afecta a sus hijos y la etiologa de la misma, ya que el xito del
tratamiento depende del cambio de hbitos y de la higiene oral.
El tratamiento estar condicionado a la: - edad y comportamiento del nio.
- su estado de salud general.
- grado y colaboracin de los padres.
- magnitud del dao dentario.
TRATAMIENTO

Informacin a los padres.

Uso de agentes remineralizantes.

Colocacin de restauraciones intermedias

La lesin inicial de MANCHA BLANCA deber tratarse apenas realizado el

diagnstico, a veces difcil de ver pues a esa edad los padres no llevan regularmente a
sus hijos a la consulta. ste estado dura poco. Debe tratarse con fluoruros de
aplicacin profesional, geles, barnices y/o lacas, son de eleccin dependiendo de la
cooperacin de los nios.
BARNICES Y LACAS FLUORADAS.

Pacientes de bajo riesgo de caries: una aplicacin cada 6 meses.

Pacientes con mediano riesgo: una aplicacin cada 4 meses.

Pacientes de alto riesgo: 3 aplicaciones durante la primera semana,

combinada con barniz de clorhexidina y luego una aplicacin cada
2 meses durante un ao.
BARNICES Y LACAS
Barnices de Fluor:
Duraphat. Colgate. FNa 5%

Fluoridin - Voco
Nafresin - Tedequim

FNa 5%
FNa 5%

Fluorprotector - Vivadent

Difluorsilano 5%.

Lacas fluoradas:
Bifluorid- Voco FNa 6% FCa 6%.
Se adhieren a la superficie dentaria por perodos mayores, previenen la prdida
inmediata de Fl, actan como reservorio de liberacin lenta de fluoruro
.
COMPLEMENTO EN EL HOGAR

Aplicacin adicional de fluoruros en forma tpica (FNa 1%, pH

5,6) durante 40 das, solamente en las manchas blancas previa
remocin de la placa.

ste se aplicar con un hisopo embebido en el dentfrico

fluorado.

Fluorogel 1% Teraputico- Laboratorio Naf.

Continuar con gel dentfrico para uso diario , FNa 0,12 % pH 7

TRATAMIENTO CON FLUORUROS EN GEL.

Primer mes: una aplicacin semanal durante 4 semanas, fluoruros

en gel del 0,42% al 1%

Alos trienta das: nuevo control y aplicacin de fluor de alta

concentracin : FNa al 5% o FFA al 1,23%.

Luego controles y aplicaciones cada 3 meses hasta disminuir el

riesgo de caries.

Cuando la cavitacin se ha producido es necesario parar el avance rpido de la

enfermedad, de acuerdo a la profundidad y cercana con la pulpa, utilizaremos TRA.
En caso de compromiso pulpar realizaremos pulpectomas, extraccin y
mantenimiento de espacios.
Cuando los nios experimentan caries a edad temprana poseen una mayor
probabilidad de sufrir caries en denticin permanente.
TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMTICO.
A mediados de la dcada de 1980 se desarroll un procedimiento clnico para
algunos pases africanos que consista eliminar el tejido cariado a travs del uso de
instrumental de mano y empleando un cemento de ionmero vtreo para efectuar la
restauracin de la pieza tratada. Surge as el TRA cmo un PROCEDIMIENTO
PREVENTIVO-TERAPETICO. No se utiliza en aquellas lesiones extensas y
cercanas a la pulpa o con compromiso pulpar clnicamente diagnsticadas.
ste tipo de tratamiento ha sido incorporado en PROGRAMAS
COMUNITARIOS DE ATENCIN PRIMARIA (vlido para la prevencin e
inactivacin de caries), particularmente en aquellas poblaciones sin posibilidad de
acceder a la atencin odontolgica, por razones geogrficas, escasa disponibilidad de
recursos tecnolgicos o naturales (por ejemplo falta de electricidad) o carencia de
recursos econmicos o financieros.
El cemento de ionmero vtreo seleccionados fue Fuji IX GC; ste cemento es de
alta densidad en virtud de sus mejores PROPIEDADES MECNICAS,
especialmente MAYOR RESISTENCIA AL DESGASTE, MAYOR MDULO DE
ELATICIDAD (rigidez) y MAYOR RESISTENCIA FLEXURAL.
Debido a sus propiedades adhesivas, a su comportamiento mecnico y a la
liberacin de fluoruros, los cementos de ionmeros vtreos producen un efecto que
se traduce en el:

Control del progreso de la caries.

Remineralizacin de ciertas reas dentinarias, observndose clnicamente

ms oscura, seca y de consistencia ms dura.

Proporciona un sellado marginal aceptable.

ste cemento a base de cidos polialquenoicos (carboxilicos) que forman sales

denominadas polialqueolatos, puede:

Liberar fluoruros en forma sostenida.

As como puede aceptarlos y ser recargados.

sta propiedad no slo afecta positivamente al diente restaurado sino que

tambin permite promover la remineralizacin de caras y zonas proximales de
los dientes adyacentes al restaurado.

Numerosos trabajos de investigacin (1992) han demostrado la reduccin

bacteriana alrededor de las restauraciones.
TCNICA

Preparacin de la cavidad: Aislar con rollos de algodn absorventes,

Remover con cucharillas. Lavar y secar con torundas.

Acondicionamiento: colocar 1 gota lquido Fuji IX en un block o vidrio

y con una torunda humedecida en agua aplicar el lquido sobre la
cavidad preparada. Lavar la cavidad 3 veces y secar.

Mezcla preparacin: relacin polvo liquido 1-1 segn indicacin del

fabricante.

Colocacin: insertar la mezcla dentro de la cavidad con instrumento,

con ligera presin (material superficie lustrosa).

Cuando pierde su superficie lustrosa aplicar presin del dedo 30

segundos para comprimir el material dentro de la cavidad.

Cubrir toda la superficie restaurada con Fuji Varnish.

Secar.

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