ESCALAS DE REUMATOLOGIA

PRESENTADO POR:
Helem Gutirrez Vargas
Carolina Idrovo Turbay
Jos Lima Ortiz
Ingrid Maestre de la Espriella
Carolina Maestre Gonzlez
Vanessa Mara Romero
Laura Mazo Cuello

PRESENTADO A:
Carlos Vinicio Caballero Uribe
MD. Reumatlogo

Universidad del Norte

Programa de Medicina
VII Semestre
Barranquilla- Atlntico
19 de junio de 2010

Tabla de contenido

1. INTRODUCCION..................................................................3

2. ESCALAS GENERALES DE REUMATOLOGIA.............................4

2.1 ESCALA SF-36 Y SF-12.....................................................................4

2.2 ESCALAS DE ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES VITALES..............11

3. ESCALAS ESPECFICAS DE REUMATOLOGIA..........................23

3.1THE HEALTH ASSESSMENT QUESTIONAIRE (HAQ)...........................23

3.2 BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS FUNCTIONAL INDEX (BASFI).......37
3.3 BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX
(BASDAI)..............................................................................................40
3.4 THE WESTERN ONTARIO AND MCMASTER UNIVERSITIES
OSTEOARTHRITIS INDEX (WOMACTM)....................................................43
3.5 FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (FIQ)...............................46
3.6 SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS DISEASE ACTIVITY INDEX
(SLEDAY)..............................................................................................53

1. INTRODUCCION

Habitualmente en nuestra actividad mdica, toda vez que nos consulta

un paciente, seguimos una serie de pasos casi en forma instintiva para
llegar a un diagnstico: la anamnesis, el examen fsico y los exmenes
complementarios. El progreso tecnolgico de las ltimas dcadas
pareciera haber contribuido al desarrollo del proceso por el cual
podemos acceder al diagnstico de una definida patologa.
Permanentemente, el mdico procura cuantificar la ocurrencia de signos
y sntomas que refiere el paciente para precisar el estado actual del
mismo.
La clinimetra es un proceso mediante el cual, a travs de distintos
instrumentos de medicin, evaluamos diferentes condiciones mdicas
accediendo a acumular la informacin necesaria para realizar un
correcto diagnstico, estimar actividad de la enfermedad, considerar
teraputicas y especular un determinado pronstico de los pacientes.

2. ESCALAS GENERALES DE REUMATOLOGIA.

2.1 ESCALA SF-36 Y SF-12

INTRODUCCION
En la actualidad, las enfermedad han sido progresivamente un factor
determinante en la calidad de vida del individuo, que se define como el
desarrollo psicosocial y satisfaccin de las necesidad humanas, que se
pueden ver limitadas por el estado de salud del individuo, por ende se
ha presentado la necesidad de plantear medidas que midan la salud, de
manera subjetiva a travs de cuestionarios de calidad de vida
relacionados con la salud (CVRS).
Como resultados de diversos estudios han surgido cuestionarios como
las escalas de calidad de vida relacionadas con la salud (CVRS)como son
los cuestionarios Short Form (SF), en esta revisin nos centraremos en la
escala SF-36 y su versin reducida SF-12, que ofrecen de manera
general un medida integral acerca de la salud del paciente.
ESCALAS SF-36 Y SU VERSIN REDUCIDA SF-12
HISTORIA
A principios de los 90, en Estados Unidos fue diseado la escala SF-36
por Ware y et al a partir de una extensa batera de preguntas utilizadas
en el Estudio de los Resultados Mdicos, MOS (Medical Outcomes Study).
Existen 2 versiones del SF-36, la versin 1 realizadas en 1992 y 4 aos
ms tarde la versin 2 en 1994, en EE.UU. En 1994, se desarrollo el SF4

12 como alternativa ms corta para ser utilizada en estudios donde la

escala SF-36 era muy extensa, y adems para facilitar su brevedad y
autodiligenciamiento.

Existen

tambin

versiones,

la

versin

actualizada es la 2.0 de la SF-12 (SF-12V2).

En 1991 surgi la necesidad de desarrollar la traduccin de los
cuestionarios SF (SF-36 y SF-12) al espaol, para lograrlo naci el
proyecto

internacional

de

adaptacin

del

cuestionario

original,

Evaluacin de Calidad de Vida Internacional (IQOLA) para la validacin

de estos cuestionarios para su uso en ensayos clnicos .
Actualmente, existen ms de 120 traducciones de los cuestionarios SF
que han sido logradas por la asociacin de varios pases al proyecto
IQOLA. Y adems existen de los cuestionarios SF dos versiones del
cuestionario en cuanto al perodo recordatorio: la estndar (4
semanas) y la aguda (1 semana).
DESCRIPCIN SF-36 / SF-12
El SF-36 est compuesto por 36 preguntas (tems) que valoran los
estados tanto positivos como negativos de la salud. Los 36 tems del
instrumento cubren las siguientes 8 dominios. Los 36 tems del
instrumento cubren las siguientes dimensiones son:
1) Funcin fsica (FF): grado en que la salud limita las actividades fsicas
de subir escaleras y andar ms de una hora.
2) Rol fsico (RF): grado en que la salud fsica interfiere en el trabajo y
otras actividades diarias, incluyendo el rendimiento menor que el
deseado, la limitacin en el tipo de actividades realizadas o la dificultad
en la realizacin de actividades.
3) Dolor corporal (DC): intensidad del dolor y su efecto en el trabajo
habitual, tanto fuera de casa como en el hogar.

4) Salud general (SG): valoracin personal de la salud.

5) Vitalidad (VT): sentimiento de vitalidad frente al sentimiento de
cansancio y agotamiento.
6) Funcin social (FS): grado en que los problemas de salud fsica o
emocional interfieren en la vida habitual.
7) Rol emocional (RE): grado en que los problemas emocionales
interfieren en el trabajo o en las actividades cotidianas.
8) Salud mental (SM): sentimiento de tranquilidad, desnimo o tristeza.
Adicionalmente, el SF-36 incluye un tem de transicin que pregunta
sobre el cambio en el estado de salud general respecto al ao anterior.
Para cada dimensin, los reactivos son codificados, agregados y
transformados en una escala que tiene una puntuacin que va desde 0
(el peor estado de salud para esa dimensin) hasta 100 (el mejor estado
de salud). Se calculan dos puntuaciones resumen: Una para la salud
fsica (PCS-36) y otra para la salud mental (MCS-36).
El SF-12 versin surgi como

alternativa ms corta del

SF-36, est

formado por un subconjunto de 12 tems del SF-36 obtenidos a partir de

regresin mltiple, incluidos 1-2 tems de cada una de las 8 escalas del
SF-36. La informacin de estos 12 tems se utiliza para construir las
medidas sumario fsica y mental del SF-12 (PCS-12 y MCS-12,
respectivamente).
PUNTUACIN DE LAS ESCALAS
Las escalas SF estn ordenadas de forma que a mayor puntuacin mejor
es el estado de salud. La tabla 1 contiene el nmero de tems incluidos
en las diferentes escalas del cuestionario, as como una breve
descripcin del significado de puntuaciones altas y bajas. Para su
evaluacin se han propuesto dos formas diferentes de puntuacin:
6

1. El Rand Group estableci una graduacin de las respuestas para cada

tema desde 0 a 100. No todas las respuestas tienen el mismo valor, ya
que depende del nmero de posibilidades de respuesta para cada
pregunta.
2. El Health Institute otorga diferentes pesos especficos a cada
respuesta, segn unos coeficientes que no siguen una distribucin lineal.
Para el clculo de las puntuaciones, despus de la administracin del
cuestionario, hay que realizar los siguientes pasos:
1. Homogeneizacin de la direccin de las respuestas mediante la
recodificacin de los 10 tems que lo requieren, con el fin de que todos
los tems sigan el gradiente de a mayor puntuacin, mejor estado de
salud.
2. Clculo del sumatorio de los tems que componen la escala
(puntuacin cruda de la escala).
3. Transformacin lineal de las puntuaciones crudas para obtener
puntuaciones en una escala entre 0 y 100 (puntuaciones transformadas
de la escala).
As pues, para cada dimensin, los tems son codificados, agregados y
transformados en una escala que tiene un recorrido desde 0 (el peor
estado de salud para esa dimensin) hasta 100 (el mejor estado de
salud) (tabla 1). En caso de que falte informacin, si se han contestado
al menos el 50% de los tems de una escala, los autores recomiendan
sustituir

cualquier

tem

ausente

por

el

promedio

de

los

tems

completados de sta. En caso contrario (ms del 50% de tems no

contestados), la puntuacin de dicha escala no se debera calcular.
Adems el cuestionario permite el clculo de 2 puntuaciones sumario, la
componente sumario fsica (PCS) y la mental (MCS), mediante la

combinacin de las puntuaciones de cada dimensin (tal como se detalla

a continuacin).

VERSIONES ONLINE Y VALIDCACIN DEL SF.

Entre los estudios realizados para la validacin de las escalas SF se
encuentran:

VILAGUT, Gemma and RED-IRYSS et al. El Cuestionario de Salud

SF-36 espaol: una dcada de experiencia y nuevos desarrollos.
Gac Sanit [online]. 2005, vol.19, n.2, pp. 135-150.

LPEZ VARELA, Mara Victorina. Instrumentos de calidad de vida

en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC). Neumologa Y Ciruga De Trax, Vol. 65, S1, 2006.

DOIS CASTELLN Angelina, CONTRERAS Mejas Aixa, ARECHABALA
M Cecilia, URRUTIA SOTO M Teresa. Validacin de una escala de
calidad de vida en un grupo de personas con esquizofrenia de la
regin metropolitana - chile. Cienc. enferm. [revista en la

Internet]. 2007 Jun

LAINEZ, M. J. A. et al. Impacto de distintas enfermedades en la
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en una poblacin
laboral. An. Med. Interna (Madrid) [online]. 2007, vol.24, n.1, pp. 3-

11.
MONTEAGUDO PIQUERAS, Olga; HERNANDO ARIZALETA, Lauro
and PALOMAR RODRIGUEZ, Joaqun A.. Valores de referencia de la
poblacin diabtica para la versin espaola del SF-12v2. Gac

Sanit [online]. 2009, vol.23, n.6, pp. 526-532.

HOFFMAN D. L.; DUKES E. M. The Health Status Burden of People
With Fibromyalgia: A Review of Studies That Assessed Health
Status with the SF-36 or the SF-12. Int J Clin Pract. 2008;

62(1):115-126.
M VAN DER HEIJDE, Dsire; A REVICKI Dennis et al. Physical
Function,

Disease

Activity,

and

Health-related

Quality-of-life

Outcomes after 3 Years of Adalimumab Treatment in Patients with

Ankylosing Spondylitis. Arthritis Research & Therapy. 2009; 11(4).
Versiones Online
http://www.sf-36.org/demos/SF-12.html
https://www.amihealthy.com/Surveys/SF36/SF36_Standard_1.asp?
hidSurveyID=100&hidSiteID=52907&hidSessionType=1&ShowInfo
=
CONSIDERACIONES
Los cuestionarios SF preferentemente deben ser auto administrado,
aunque tambin es aceptable la administracin mediante entrevista
9

personal y telefnica. Adems estos son diseados para personas

mayores de 14 aos de edad.
BIBLIOGRAFIA

VILAGUT, Gemma and RED-IRYSS et al. El Cuestionario de Salud

SF-36 espaol: una dcada de experiencia y nuevos desarrollos.

Gac Sanit [online]. 2005, vol.19, n.2, pp. 135-150.

LPEZ VARELA, Mara Victorina. Instrumentos de calidad de vida
en el paciente con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

(EPOC). Neumologa Y Ciruga De Trax, Vol. 65, S1, 2006.

MONTEAGUDO PIQUERAS, Olga; HERNANDO ARIZALETA, Lauro
and PALOMAR RODRIGUEZ, Joaqun A. Valores de referencia de la
poblacin diabtica para la versin espaola del SF-12v2. Gac

Sanit [online]. 2009, vol.23, n.6, pp. 526-532.

http://www.sf-36.org/tools/sf36.shtml
http://es.wikipedia.org/wiki/Cuestionario_SF-36
http://www.positiveaging.org/provider/pdfs/quality_sf-12.pdf
http://www.qualitymetric.com/WhatWeDo/GenericHealthSurveys/SF
36v2HealthSurvey/tabid/185/Default.aspx

10

2.2

ESCALAS DE ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES VITALES

INTRODUCCIN
El trmino de estrs se refiere a cualquier exigencia o estmulo que nos
produzca un estado de tensin y que exija un cambio adaptativo por
nuestra parte. Estos estmulos pueden ser de muchos tipos: un examen,
una boda, una separacin matrimonial, un viaje, etc. El estrs es la
respuesta inespecfica del cuerpo a la demanda, ya tenga por resultado
condiciones agradables o desagradables.
Pero

existen

otros

calificativos

del

estrs

muy

poco

conocidos

popularmente, que son el distrs utilizado cuando nos referimos a las

consecuencias perjudiciales de una excesiva activacin psicofisiolgica,
y eustrs cuando hacemos alusin a la adecuada activacin necesaria
para culminar con xito una determinada prueba o situacin complicada.
Otra manera de ver el estrs es como respuesta fisiolgica. Cuando
estamos en una situacin de tensin el cuerpo est padeciendo estrs,
esta situacin implica cambios fisiolgicos, motores, nos movemos ms
rpido, aumenta la tensin arterial, estos cambios tambin se relacionan
con cambios emocionales y conductuales. A ms estrs, ms padece
nuestro cuerpo.
Algunos autores, no estn de acuerdo con la teora del estrs
considerado como un estmulo o como respuesta tensional fisiolgica.
Para estos autores lo importante es como la persona percibe esta
situacin.
Con respecto a esto, es importante considerar, el hecho de que el
eustrs causa mucho menos dao que el distres, lo que nos puede
indicar
que es la forma como se perciban y se tomen estos
acontecimientos lo que determina, en ltimo trmino, si uno puede
adaptarse al cambio de forma exitosa.
De todas formas se ha encontrado que el mal manejo del estrs, puede
influir negativamente sobre nuestra salud, y de esta manera, posibilitar
11

la aparicin de enfermedades. Y para estudiar mejor esta relacin entre

estrs- enfermedad se han desarrollado mltiples escalas que pretenden
medir el nivel de estrs vital al que est sometido el paciente, como la
escala de acontecimientos vitales estresantes de Holmes.

Historia:
Basndose en la carta de vida de Adolph Meyer mtodo para
demostrar la relacin entre los fenmenos sociolgicos, psicolgicos y
biolgicos en el proceso de la salud y la enfermedad de los seres
humanos , el Departamento de Psiquiatra de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Washington, a comienzos de los aos 60, estudiaba
la asociacin entre un paquete de sucesos vitales frecuentemente
acaecidos en el ao o dos aos previos y la aparicin posterior de una
serie de procesos patolgicos. Para facilitar la labor a los clnicos, se
utilizaba un cuestionario el Schedule of Recent Experience (SRE) ,
pero este careca de una normalizacin y nicamente serva para hacer
un recuento del nmero de eventos presentes.
En 1.967, Thomas Holmes y Richard Rahe, con la esperanza de aportar
mayor precisin a los estudios que trataban de demostrar esa asociacin
entre los acontecimientos vitales estresantes y la enfermedad, disearon
una escala con los 43 eventos vitales ms representativos y le
adjudicaron a cada uno un valor entre 0 y 100 de lo que denominaron
life change units (LCU) unidades de cambio vital (UCV) , as naci la
Social Readjustment Rating Scale (SRRS). Est escala ha tenido gran
difusin y ha sido utilizada en mltiples estudios.
Qu es?
La Escala de Holmes de acontecimientos vitales estresantes es un
instrumento, sencillo y fcil de aplicar, que consta de 43 tems,
desarrollada por los psiclogos Holmes y Rahe en 1967 a la que
llamaron Life events; y en la cual recogieron los acontecimientos vitales
ms estresantes en la vida de las personas y les otorgaron una
puntuacin que iba del 0 al 100. Para estos autores el estrs significaba
una adaptacin al cambio, por lo que estos eventos o cambios pueden
12

ser tanto positivos como negativos para nuestra vida y es posible que
una persona se encuentre en ms de una situacin estresante al mismo
tiempo. Hemos de tener en cuenta que para cada persona y cultura
puede verse modificada la valoracin personal del estrs.
La escala consta de una tabla donde
estn expuestos los
acontecimientos vitales estresantes descritos por ellos, que van desde el
n 1 con una puntuacin de 100, hasta la 43 con una puntuacin mnima
de 11.
Para qu sirve?
Cuantifica el estrs vital al que est sometido un individuo, pretendiendo
dar una estimacin aproximada de cmo el estrs afecta la salud de ese
individuo y qu tanto posibilita la aparicin de enfermedades en l.
Cmo se usa?
La SRRS puede ser llevada a cabo mediante entrevista o
autoadministrada. Para usar la Escala, se pregunta al paciente si se ha
pasado, en los ltimos 12 meses, por alguna de las 43 situaciones que se
enumeran. Cada una estas tiene un valor especfico, en unidades de
cambio vital (LCU o UCV), que se representa a su derecha. Luego se
suman, y se obtiene el nmero de UCV en el ltimo ao de vida. El
resultado dar un nmero del 0 al 300 que se interpreta como se explica
a continuacin.
Cmo se califica?

Por debajo de 140 puntos: sin riesgo de enfermar

Entre 140-199: riesgo bajo (9% de sujetos enfermos)
Entre 200-299: Riesgo intermedio (25% de sujetos enfermos)
Ms de 300: Alto riesgo (49% de sujetos enfermos)

Cmo se interpretan los resultados?

Los resultados de la evaluacin vienen expresados en nmero de
eventos registrados ndice de Sucesos Vitales (ISV) , y en la suma del
LCU de los mismos ndice de Reajuste Social (IRS) .
Algunos autores proponen para el SRRS, que los pacientes con una
puntuacin IRS mayor de 300 constituyen un grupo de alto riesgo, con
un 80% de probabilidad de sufrir alguna enfermedad en un futuro
prximo; en el grupo de personas con una puntuacin entre 300 y 150,
13

el riesgo es aproximadamente del 50%; el grupo de bajo riesgo (30%)

corresponde a las personas con una puntuacin menor de 150.
Para el RLCQ, puntuaciones, en el IRS, superiores a 300 en los seis
meses previos, o mayores de 500 si se analizan los doce meses previos,
son indicativas de estrs vital reciente elevado.

Qu consideraciones se deben tener a la hora de analizar los

resultados obtenidos mediante la realizacin de esta escala?

No todas las personas responden igual al estrs.

La respuesta ante el estrs y la medida en que esto afecta la salud

de cada individuo depende de
o La personalidad y reacciones individuales.
o Los mecanismos de defensa que se ponen en marcha.
o Las circunstancias socio-ambientales de cada momento.

Es posible que una persona se encuentre en ms de una situacin

estresante al mismo tiempo. En dicha situacin puede que se
potencie el estrs al que se somete, y a su vez su (influencia
negativa) sobre la salud de este individuo. Esto no se ha podido
cuantificar, aun, cientficamente.

Qu validaciones se le han hecho a esta escala?

En 1.975, Rahe volvi a evaluar 42 de los 43 tems del SRRS

adjudicndoles nuevos valores de LCU.

Este mismo ao, consciente de la necesidad de disponer de un

cuestionario ms especfico, revis y ampli el SRE, lo que dio
lugar a un nuevo instrumento psicomtrico, el Recent Life
Changes Questionnaire (RLCQ), que inclua 30 de los 43
eventos originales del SRRS ms 44 nuevos.

14

En 1.995, Miller y Rahe, reevaluaron la SRRS y el RLCQ,

adjudicando a cada tem nuevos valores de LCU.

En Espaa, en 1.983, Gonzlez de Rivera y Morera, disearon en

castellano y adaptado a su entorno cultural, un cuestionario de
sucesos vitales tomando como modelo el SRRS de Holmes y Rahe
y el Life Events Inventory de Cochrane y Robertson. 16 Dicho
elemento consta de 61 tems que administraron a una muestra de
397 tinerfeos que fueron los encargados de otorgar a cada tem
un peso especfico mediante las UCV.

Se han llevado a cabo otras investigaciones con diferentes escalas

con el fin de apoyar la relacin entre estrs y enfermedad, como
son:
o Cornell Medical Index Assessing: escala que correlaciona el
estrs con visitas a dispensarios mdicos
o H&R Stress Scale: escala que correlaciona tambin el estrs,
con las deserciones en entrenamientos estresantes para
demoliciones submarinas, debido a problemas mdicos.

La escala se evalu para las diferentes poblaciones dentro de los

Estados Unidos (con grupos afro-americanos, hispanos y
americanos blancos).

La escala tambin fue probada interculturalmente, comparando

grupos japoneses y de malasia con la poblacin americana.

Dnde se puede hacer la escala (en lnea)?

Algunas pginas web donde podemos realizar la escala y adems
obtener e interpretan sus resultados son:

En espaol: http://www.drbonis.com/cosas/acove.html
En ingles: http://www.stresstips.com/lifeevents.htm

15

BIBLIOGRAFIA

1.- Rahe RH, Meyer M, Smith M, Kjaer G, Holmes TH. Social stress and
illness onset. J Psychosom Res 1964; 8:35-44.
2.- Vizn Ferrero R, Henry Benitez M, Gracia Marco R, Gonzlez de Rivera
y Revuelta JL. Acontecimientos vitales y conducta autodestructiva. Actas
Luso-Esp Neurol Psiquiatr 1.993; 21(5): 205-210.
3.- Peris A, Martn-Gonzlez R, Valiente E, Ruiz A, Vioque J.
Acontecimentos vitales estresantes como factor de riesgo de
enfermedad vascular cerebral aguda. Rev Neurol 1997; 25(148): 18711875.
4.- Fernndez ML. Cuantificacin de factores psicosociales de estrs y
estudio de la aplicacin en Medicina. Tesis Doctoral. Ctedra de
Psiquiatra. Universidad de La Laguna, Islas Canarias, 1.990.
5.- Rahe RH, McKean JD, Arthur RJ. A longitudinal study of life change
and illness patterns. J Psychosom Res 1967;10:355-366.
6.- Rahe RH, Arthur RJ. Life change patterns surrounding illness
experience. J Psychosom Res 1968;11:341-345.
7.- Rahe RH, Bennett LK, Romo M, Siltanen P, Arthur RJ. Subjects recent
life changes and coronary hearth disease in Finland. Am J Psychiatry
1973;130:1222-1226.
8.- Cline DW, Chosey JJ. A prospective study of life changes and
subsequent health changes. Arch Gen Psychiatry 1972;27:51-53.
16

9.- Marx MB, Garrity TF, Bowers FR. The influence of recent life
experience on the health of college freshmen. J Psychosom Res
1975;19:87-98.
10.- Rahe RH. Epidemiological studies of life change and illness. Int J
Psychiatric Med 1975;6:133-146.
11.- Rahe RH, Arthur RJ. Life change and illness studies: past history and
future directions. J Human Stress 1978;4:3-15.
12.- Civeira JM, Morales C. La escala de medicin del reajuste social de
enfermos hospitalizados. Psiquis 1982;3:239-246.
13.- Morera A. Estrs y enfermedad.
Universidad de La Laguna 1982.

Memoria

de

Licenciatura.

14.- Guerrero J, Fernndez Arguelles P. El papel de los sucesos y

experiencias estresantes en la clnica psiquitrica. Actas Luso-Esp
Neurol Psiquiatr 1980;7(4): 287-298.
15.- Miller MA, Rahe RH. Life changes scaling for the 1990s. J Psychosom
Res 1997;43(3):279-292.
16.- Cochrane R, Robertson A. The life events inventory: a measure of
the relative severity psychosocial stressors. J Psychosom Res
1973;17:135-139.
17- Rahe RH, Biersner RJ, Ryman DH, Arthur RJ. Psychosocial predictors
of illness behavior and failure in stressful training". J Health Soc Behav
1972 13 (4): 3937.
18- Komaroff AL, Masuda M, Holmes TH. The social readjustment rating
scale: a comparative study of Negro, Mexican and white Americans. J
Psychosom Res 1968; 12 (2): 1218.
19- Masuda M, Holmes TH). The Social Readjustment Rating Scale: a
cross-cultural study of Japanese and Americans. J Psychosom Res 1967;
11 (2): 22737.
20- Woon, T.H.; Masuda, M.; Wagner, N.N.; Holmes, T.H. The Social
Readjustment Rating Scale: A Cross-Cultural Study of Malaysians and
Americans. Journal of Cross-Cultural Psychology 1971; 2 (4): 373.
21- Holmes TH, Rahe RH. The social readjustment rating scale. J
Psychosom Res 1967;11:213-218.
17

22- Rahe RH, Mahan JL, Arthur RJ. Prediction of near-future health change
from subjects' preceding life changes. J Psychosom Res 1970; 14(4):
4016.
23- Rahe RH et al. The stress and coping inventory: an educational and
research instrument. Stress Medicine 2000; 16: 199-208.
24- Gonzlez de Rivera JL, Morera A. La valoracin de sucesos vitales:
Adaptacin espaola de la escala de Holmes y Rahe. Psiquis 1983; 4: 711.
25- Rush AJ, Pincus HA, First MB, Blacker D, Endicott J, Keith SJ, Phillips
KA, Ryan ND, Smith GR, Tsuang MT, Widiger JA, Zarin DA (Task Force for
the Handbook Psychiatric Measures). Handbook of Psychiatric Measures.
Washington DC, American Psychiatric Association, 2000.
26- Valds, M. De Flores, T. (1985). Psicologa del estrs. Barcelona.
Martnez Roca SA.
27- Vila, J., Fernndez, M. (1990). Activacin y conducta. Madrid.
Alhambra.

Referencias en la web:

http://www.psicoactiva.com/arti/articulo.asp?SiteIdNo=130
http://en.wikipedia.org/wiki/Holmes_and_Rahe_stress_scale
o http://translate.google.com.co/translate?hl=es&langpair=en|
es&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Holmes_and_Rahe_stress_
scale

Artculos relacionados:

http://www.psiquis.com/art/00_21_n02_A02.pdf
http://www.ucm.es/BUCM/tesis/med/ucm-t26034.pdf

Paginas para hacer la escala en lnea (arrojan e interpretan

resultados):
18

En espaol: http://www.drbonis.com/cosas/acove.html
En ingles: http://www.stresstips.com/lifeevents.htm

19

ANEXO
Anexo # 1: Tabla de la escala en adultos.
Evento estresante

UCV

La muerte de un cnyuge

100

Divorcio

73

Separacin matrimonial

65

Prisin

63

La muerte de un familiar cercano

63

lesiones personales o enfermedad

53

Matrimonio

50

Despido del trabajo

47

La reconciliacin conyugal

45

Jubilacin

45

Cambio en la salud de un familiar

44

Embarazo

40

Dificultades sexuales

39

Obtenga un nuevo miembro de familia 39

Negocios reajuste

39

Cambio en el estado financiero

38

La muerte de un amigo cercano

37

Cambiar a la lnea de trabajo

diferentes

36

Cambio en la frecuencia de los

argumentos

35

Mayor hipoteca

32

La exclusin de hipoteca o prstamo

30

Cambio de responsabilidades en el
trabajo

29

Nio de salir de casa

29

Problemas con los suegros

29

logro personal sobresaliente

28

Cnyuge comienza o deja de trabajar

26
20

Comenzar o terminar la escuela

26

Cambio en las condiciones de vida

25

Revisin de los hbitos personales

24

Problemas con el jefe

23

Cambio en las horas de trabajo o las

condiciones

20

Cambio de residencia

20

Cambio en las escuelas

20

Cambio en la recreacin

19

Cambio en actividades de la iglesia

19

Cambio en las actividades sociales

18

Menor hipoteca o prstamo

17

Cambio en los hbitos de sueo

16

Cambio en el nmero de reuniones

familiares

15

Cambio en los hbitos alimenticios

15

Vacaciones

13

Navidad

12

Menor violacin de la ley

11

Anexo 2: Tabla de la escala en nios.

Una escala modificada tambin se ha desarrollado para los no adultos. Al
igual que la escala de adultos, los puntos de tensin de los
acontecimientos vitales en el ltimo ao se agregan y se compara con la
estimacin aproximada de cmo el estrs afecta la salud.

Cambio de vida
Units2

Vida Evento 1
Casarse

95

El embarazo fuera del matrimonio

100

La muerte del padre

100

La adquisicin de una deformidad visible

80

El divorcio de los padres

90
21

El engendrar un embarazo fuera del

matrimonio

70

Participar con las drogas o el alcohol

50

la pena de crcel de los padres hace ms de

un ao

70

Civil separacin de los padres

69

La muerte de un hermano o hermana

68

Cambio en la aceptacin de los compaeros

67

El embarazo de la hermana soltera

64

Descubrimiento de ser un nio adoptado

63

El matrimonio de los padres a padrastro

63

La muerte de un amigo cercano

63

Tener una deformidad congnita visible

62

La enfermedad grave que requiere

hospitalizacin

58

La falta de un grado en la escuela

56

No hacer una actividad extracurricular

55

La hospitalizacin de un padre

55

Crcel frase del padre desde hace ms de 30

das

53

Romper con el novio o novia

53

A partir de la fecha

51

Suspensin de la escuela

50

El nacimiento de un hermano o hermana

50

Aumento de las discusiones entre los padres

47

La prdida de puestos de trabajo por los

padres

46

logro personal sobresaliente

46

Cambio en la situacin financiera de los

padres

45

Aceptada en la universidad de eleccin

43

Siendo su ltimo ao en la escuela secundaria 42

La hospitalizacin de un hermano

41

El aumento de ausencia de los padres del

hogar

38
22

Hermano o hermana de salir de casa

37

La adicin de tercer adulto a la familia

34

Convertirse en miembro de pleno derecho de

31
una iglesia
Disminucin de los argumentos entre los
padres

27

Disminucin de los argumentos con los padres 26

La madre o el padre de empezar a trabajar

26

Puntuacin:

300 +: En riesgo de la enfermedad.

De 150 a 299: Riesgo de la enfermedad es moderada.
Menos de 150: riesgo leve de la enfermedad.

23

3. ESCALAS ESPECFICAS DE REUMATOLOGIA

3.1THE HEALTH ASSESSMENT QUESTIONAIRE (HAQ)

El Health Assessment Questionnaire (HAQ) fue desarrollado en el ao

1978 por el mdico James F. Fries y sus colegas de la Universidad de
Stanford-California, convirtindose actualmente, a nivel mundial, en una
gran herramienta para la medicin de la capacidad funcional y otros
factores

en

enfermedades

como

la

artritis

reumatoide

otras

enfermedades reumticas.
Este instrumento naci como una medida global de la situacin clnica,
funcional e impacto econmico de pacientes con Artritis Reumatoide,
Osteoartritis, Artritis Reumatoide Juvenil, LES, Esclerodermia, Espondilitis
Anquilosante, Fibromialgia y Artritis Psorisica. Tambin ha sido aplicada
en pacientes con VIH/SIDA y en estudios del envejecimiento normal.
El cuestionario es definido como la prueba con alto grado de
especificidad en pacientes con enfermedades reumticas en quienes es
necesario evaluar su estado funcional y dolor, efectos secundarios de los
medicamentos y costos de atencin mdica. La fiabilidad y validez de
este han sido ampliamente demostradas.
Bsicamente el HAQ consta de 330 preguntas que se encargan de medir,
en orden de importancia:
1. Discapacidad
2. Incomodidad y dolor
3. Toxicidad de las drogas
24

4. Impacto Econmico
Los resultados obtenidos en los primeros dos niveles estn basados en
datos de la ltima semana y los otros dos niveles revelan resultados de
datos de los ltimos seis meses.
El cuestionario puede ser auto aplicado o usado tambin en un entorno
clnico o va telefnica. La evaluacin de la funcionalidad y el dolor
puede hacerse en un tiempo estimado de 5 minutos. El total del examen
se llevara a cabo entre 20 y 30 minutos.
1. DISCAPACIDAD
Se evala mediante 8 categoras como son: vestirse, levantarse, comer,
caminar, higiene, alcance, agarre y actividades diarias. A medida que se
le realizan las preguntas sobre cada categora, el paciente comenta la
cantidad de dificultades que presenta aunque algunas veces se hacen
innecesarias este tipo de aclaraciones.
El esquema de preguntas es el siguiente:
CATEGORIA

PREGUNTA
Es usted capaz de vestirse,

Tocador Y Peluquera

amarrase los cordones,

abotonarse y peinarse?
Es usted capaz de levantarse de

Levantarse

una silla, entrar y salir de la

cama?
Es usted capaz de cortar la

Comer

carne, levantar una taza o vaso

lleno, abrir una caja de leche
nueva?
Es usted capaz de caminar al

Caminar

aire libre en terreno plano, sube

cinco pasos?
25

Es usted capaz de lavar y secar

Higiene

su cuerpo, toma un bao en una

tina, subir y bajar la tasa del
bao?
Es usted capaz tomar una bolsa
de azcar u otro objeto de 5 libras

Alcance

por encima de su cabeza? Es

capaz de inclinarse y recoger la
ropa del suelo?
Es usted capaz de abrir las
puertas del auto, abrir frascos

Agarre

que hayan sido abiertos

anteriormente, mover grifos hacia
adentro y afuera?
Es usted capaz de llevar recados

Actividades

y hacer compras, conducir un

auto, realizar tareas como pasar
la aspiradora o la jardinera?

Dentro del HAQ, en la evaluacin de las anteriores categoras se

habilitan 4 tipos de respuesta que aportan una puntuacin determinada,
as:
RESPUESTA
Sin dificultad
Con dificultad
Con mucha dificultad
No puede hacerlo

PUNTAJE
0
1
2
3

La puntuacin ms alta que se obtenga en estas preguntas, le otorgara

el puntaje final como calificacin del ndice de discapacidad.
En el caso de que una de las preguntas se deje en blanco o la respuesta
sea ambigua, la respuesta para esta se dar en base a el resto de
preguntas de la misma categora.
26

El puntaje final del ndice de discapacidad no puede ser calculado si no

se tienen al menos los valores o respuestas de 6 categoras.
Se evala en esta misma categora que tipo de ayuda necesita el
paciente para realizar cada una de las actividades incluidas, as:
RESPUESTA
No necesita asistencia
Necesita de un dispositivo
especial para sus actividades
Necesita ayuda de otra
persona
Necesita de un dispositivo
especial y la ayuda de otra

PUNTAJE
0
1
2

persona
Los dispositivos estarn relacionados con cada actividad en esta
categora. Es preciso que el paciente indique para qu usa cada
dispositivo y correlacionarlo con la actividad para la que este se utiliza
normalmente.
Los dispositivos o tipos de ayuda que se incluyen dentro del cuestionario
son:

Bastn

Caminador

Muletas

Silla de ruedas

Asiento en la baera

Baera de barras

Objeto de mango largo para alcanzar los aparatos

Otros

El paciente debe indicar para cual de las categoras necesita ayuda de

estos dispositivos o de otra persona:
27

Vestirse y asearse

Levantarse

Comer

Caminar, pasear

Higiene personal

Alcanzar algn objeto

Abrir y cerrar cosas

Recados y tareas de casa

Debe indicar de la siguiente manera como considera que han estado sus
habilidades usuales en la ltima semana:
RESPUESTA
Sin dificultad
Con alguna dificultad
Con mucha dificultad
Imposible

PUNTAJE
0
1
2
3

Dentro de la evaluacin de la discapacidad se mide:

ndice de discapacidad normal: mide cul es el nivel de

discapacidad de esta persona. Se calcula sumando el valor
obtenido en cada una de las categoras y la valoracin del
paciente en la necesidad de un dispositivo o ayuda en la
realizacin de la actividad perteneciente a esa categora, lo que le
da una puntuacin en un rango de 0 a 3, al sumar los puntajes
obtenidos y realizar la divisin entre el nmero de preguntas con
respuesta. Por ejemplo, si un paciente en la categora de caminar
tiene un puntaje de 2 y adems dice que usa un bastn lo que le
asigna un valor adicional de 1, lo que debemos hacer es sumar
estos dos valores y dividirlos entre el total de preguntas que haya
respondido, dos en este caso.

28

ndice de discapacidad alternativo: cul es el grado de minusvala

de este paciente utilizando las ayudas y los dispositivos para
compensar la discapacidad. Se calcula sumando los puntajes para
cada una de las categoras y dividirlas entre el nmero de
categoras que respondi, lo que le da una puntuacin en un rango
de 0 a 3.

2. INCOMODIDAD Y DOLOR1
La escala del dolor est diseada para obtener datos con respecto a la
presencia o ausencia de dolor relacionado con la artritis y su gravedad.
Se toman en cuenta los datos que el paciente mencione con relacin a la
ltima semana, a pesar de que el dolor pueda variar en el transcurso de
un mismo da o de da a da.
El dolor se mide en una escala anloga visual reflejada en una lnea
horizontal de 15 centmetros de longitud enumerada de 0-100, donde un
primer extremo o nmero 0 tiene el significado de Sin dolor y en el
otro extremo el numero 100 revela Dolor muy grave. Los pacientes
responden a esta escala con la siguiente pregunta: Cunto dolor ha
tenido usted debido a su enfermedad en la ltima semana? Los
pacientes son instruidos para interpretar y sealar en esta escala.
Para obtener la puntuacin adecuada debe medirse, con una cinta o
regla mtrica, la distancia que hay entre el nmero 0 y la marca hecha
por el paciente en la escala. Este valor debe multiplicarse por 0.2,
obteniendo as un valor entre 0 3.
La escala tiene el siguiente significado, de acuerdo a los centmetros de
la escala del dolor:
0: Ningn dolor
1

THE HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE. Stanford University School of Medicine.

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of
Immunology
&
Rheumatology.
Disponible
en
http://www.chcr.brown.edu/pcoc/EHAQDESCRSCORINGHAQ372.PDF

29

1 - 3: Dolor muy leve

4 - 6: Dolor leve
7 - 9: Dolor medio
10 - 12: Dolor fuerte
13 - 14: Dolor muy fuerte
15: Peor dolor posible
Estos centmetros son convertidos a nmeros en una rango de 0-3 en la
siguiente tabla:
MEDIDA EN CENTIMETROS
0
0.1 a 0.7
0.8 a 1.2
1.3 a 1.7
1.8 a 2.2
2.3 a 2.7
2.8 a 3.2
3.3 a 3.7
3.8 a 4.2
4.3 a 4.7
4.8 a 5.2
5.3 a 5.7
5.8 a 6.2
6.3 a 6.7
6.8 a 7.2
7.3 a 7.7
7.8 a 8.2
8.3 a 8.7
8.8 a 9.2
9.3 a 9.7
9.8 a 10.2
10.3 a 10.7
10.8 a 11.2
11.3 a 11.7
11.8 a 12.2
12.3 a 12.7
12.8 a 13.2
13.3 a 13.7
13.8 a 14.2

PUNTUACION
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
2.0
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
30

14.3 a 14.7
14.8 a 15.0

2.9
3.0

Donde:
0: Ningn Dolor
1: Dolor leve
2: Dolor fuerte
3: Peor dolor posible
Deben tenerse en cuenta los siguientes aspectos:

En el caso de que el paciente asigne un nmero en la escala y no

una marca, debe obviarse el paso de medir la distancia y de
manera inmediata asignar el valor con respecto al rango de 0-3
que en este caso sera 1.5.

Si un paciente coloca ms de una marca, debe tomarse como

referencia el punto medio entre estas.

Es de igual inters saber cmo considera el paciente su estado de salud

actual, mediante la siguiente pregunta:
En general, dira que su salud actual es?

Excelente

Bueno

Muy bueno

Bueno

Pobre

Debe preguntarse al paciente si durante los ltimos 6 meses ha

presentado alguno de los siguientes sntomas:

Visin Borrosa

Zumbidos en los odos

Dificultad en la audicin
31

Pedida y alteracin del gusto

Cefalea

Mareo

Fiebre

Dolor en el pecho

Sibilancias

Prdida del apetito

Nauseas o vmitos

Acidez

Dolor estomacal

Estreimiento o diarrea

Artralgias

Lumbalgia

Dolor en el cuello

Rigidez en la maana

Depresin e insomnio

Nerviosismo

Cansancio

Hematomas

Erupciones cutneas

3. TOXICIDAD DE LOS MEDICAMENTOS2

Dentro de este nivel se evala los efectos secundarios de las drogas
pertenecientes al rgimen teraputico que se encuentre siguiendo el
2

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32

paciente. La prevalencia de la frecuencia de los sntomas se toma de los

datos que el paciente mencione que han ocurrido en los ltimos 6
meses. Deben mencionarse datos sobre los efectos secundarios con
medicamentos

especficos,

incluir

la

gravedad

de

los

efectos

secundarios y la importancia que el paciente le atribuye a estos efectos.

Se realizan las siguientes preguntas para evaluar este nivel:

Ha tomado algn medicamento en los ltimos 6 meses?

En caso de que la respuesta sea SI, debe llenar todos los campos
requeridos posteriormente.
Para obtener que calificativo le atribuye el paciente a cada medicamento
del rgimen teraputico actual para su artritis, se le pide que marque en
una escala de 0 10 como lo considera siendo 0 satisfecho totalmente
y 10 Muy satisfecho.
Si considera que toma algn medicamento de forma ocasional o
necesaria, debe calcular el nmero de das al mes que debe tomarlo.
Ocasional se refiere a que toma siquiera un par de comprimidos en 6
meses, pero no lo consume como medicacin diaria por ms de un mes.
Es importante conocer el uso ocasin de medicamentos especficos
como Aspirina, Paracetamol e Ibuprofeno.
Se le pregunta si:

Ha tomado aspirina de forma ocasional en los ltimos 6 meses?

Cuntos das lo hace en un mes y durante esos das cuntos

comprimidos consume?

Cundo toma la aspirina ocasionalmente, tiene algn tipo de efecto

secundario?

Ha dejado de tomar alguno de los medicamentos para la artritis

en los ltimos 6 meses?

33

Ha presentado algn tipo de efecto bajo el consumo del

medicamento que ha tomado en reemplazo del anterior?

En los ltimos 6 meses, Ha tomado algn tipo de suplementos

como glucosamina, condroitina, vitaminas, hierbas, suplementos
de vitamina D, calcio, estrgenos, fluoruro?

Se ha administrado alguna de las siguientes inyecciones en las

articulaciones en los ltimos 6 meses?

Ninguno

Synvisc Hylan

Hyalgan (Hialuronato de Sodio)

No sabe

4. IMPACTO ECONOMICO3
El impacto econmico tiene que ver con los gastos o costos que la
enfermedad genera en el paciente. Estos costos estn divididos en
directos e indirectos.

Directos: Incluyen hospitalizacin, ciruga, cuidados de enfermera

en casa, pago de consultas mdicas,
de

laboratorio,

rayos

X,

transporte,

medicamentos, exmenes
ayudas

dispositivos,

tratamientos no tradicionales y cualquier otro gasto relacionado

con la atencin mdica. La utilizacin de estos servicios se
determina en costos en dlares.

Indirectos: Son aquellos asociados con los das productivos

perdidos por los empleados, amas de casa, estudiantes y
jubilados, y los cambios en el estilo de vida y actividades para el
paciente y su familia.

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34

Es de inters de quien realiza el cuestionario, conocer cmo ha sido el

uso de proveedores de salud en los ltimos 6 meses. El paciente debe
mencionar todas las visitas que haya realizado, respondiendo a las
siguientes preguntas:

En los ltimos 6 meses, Se qued en el hospital una noche por

alguna razn?

En caso afirmativo, debe describir cada visita u hospitalizacin

mencionando:

Razn de la hospitalizacin

Ubicacin del hospital (Ciudad, Estado)

Fecha de la hospitalizacin (mes, ao)

Nmero de noches en el hospital

Tipo de hospitalizacin (Mdica o Quirrgica)

Debe conocerse si: Algunas de estas hospitalizaciones se

encuentra relacionada con un efecto secundario de alguno de sus
medicamentos?

En los ltimos 6 meses, Ha tenido alguna ciruga mayor o algn

procedimiento ambulatorio?

En los ltimos 6 meses, Ha estado en la sala de emergencias de

un hospital?

En los ltimos 6 meses, Era usted paciente en un asilo de

ancianos o casa de reposo o centro de rehabilitacin?

Ha visto a algn mdico o cualquier otro personal sanitario

en los ltimos 6

meses?

(No

deben

incluirse

pacientes

hospitalizados)

35

Se ha realizado alguna prueba diagnstica en los ltimos 6

meses? (No deben incluirse las que se hicieron durante una
hospitalizacin.)

Ha sido diagnosticado con cualquier problema mdico nuevo en

los ltimos 6 meses?

Alguna vez ha tenido ciertos tipos de problemas de corazn o de

la circulacin?

Ha tenido alguna infeccin en los ltimos 6 meses? (NO se refiere

a resfriados o gripe)

Ha tenido problemas con el estmago como dolor, hinchazn,

ardor, nauseas la semana pasada?

En los ltimos 6 meses, Le ha dicho algn doctor que tiene una

ulcera en el estomago o duodeno?

Cul de los siguientes mtodos utilizo para diagnosticar la

lcera?

Endoscopia

Rayos X

En los ltimos 6 meses, Ha tenido algn hueso fracturado o le

han dicho que haba una fractura en la radiografa?

En los ltimos 6 meses, Le han dicho que tiene osteoporosis o

adelgazamiento de los huesos, falta de calcio en sus huesos?

En los ltimos 6 meses, Ha sido diagnosticado con un problema

del rin?

En los ltimos 6 meses, Le han dicho que usted tiene algn tipo
de tumor o cncer?

Cul de las siguientes categoras le describe mejor en este

momento?
-

Empleado

Jubilado
36

Ama de casa

Estudiante

Discapacitado

En busca de trabajo

En ausencia por enfermedad

En vacaciones

En los ltimos 6 meses, Ha tenido das en los que ha tenido que

reducir o limitar las actividades laborales o diarias?

En los ltimos 6 meses, Ha habido das en los que se sienta

totalmente incapaz de llevar a cabo sus actividades por su estado
de su salud?

En los ltimos 6 meses, Ha perdido algn empleo por su estado

de salud?

En los ltimos 6 meses, Ha detenido su comienzo de trabajo por

su estado de salud?

En los ltimos 6 meses, ha cambiado su horario de trabajo por su

estado de salud?

En los ltimos 6 meses, Ha tomado tiempo no remunerado para

visitar al mdico o profesional de la salud?

De esta manera ha sido mostrada la manera en que se evalan los 4

factores importantes de esta escala.
Es importante mencionar adems que este cuestionario ha sido
traducido al espaol y validado por los Dres. Cardiel, Abello-Banfi, Ruiz
Mercado y Alarcn Segovia del Departamento de Inmunologa y
Reumatologa del Instituto Nacional de Nutricin de la Ciudad de Mxico
en un HAQ-DI (Health Assessment Questionnaire Disability Index) para la
medicin especifica del ndice de discapacidad.
El Dr. Ann Bowling menciona en su libro La medicin de la salud que el
HAQ es un medidor de la calidad de vida del paciente. Tambin expresa
que es un cuestionario coherente y conciso, que puede ser auto aplicado
37

por lo que no requiere de personal mdico entrenado para su aplicacin,

lo que le disminuye algn tipo de costo al sistema de salud. Su tiempo
de realizacin es de 6-8 minutos

y la puntuacin puede completarse

manualmente en 1 minuto.
El HAQ-DI tiene alta sensibilidad y especificidad para la artritis
reumatoide, as como una validez demostrada, y lo ms importante es
su fcil aplicacin por parte del personal mdico aunque puede ser auto
aplicado, con un tiempo no mayor a 10 minutos. No existen variaciones
cuando se le compara con el HAQ original.

38

3.2 BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS FUNCTIONAL INDEX

(BASFI).

The BASFI score toma su nombre de Bath, Inglaterra, lugar donde se

encuentra el instituto que la desarroll. Este test se dio a conocer en
1994, donde se destacaba la importancia de desarrollar una escala que
evaluara la funcionalidad del paciente con espondilitis anquilosante,
pues, ya existan escalas que evaluaban el dolor y la rigidez pero no
haba una que evaluara una de las mayores quejas en estos pacientes.
Este

test

se

comparo

con

el

Dougados

Functional

Index

(DFI)

demostrando tener una distribucin de los resultados del test del 95 %

en comparacin con el DFI que tuvo 65%, otro punto a considerar fue la
evaluacin funcional de la respuesta al tratamiento a las 3 semanas en
donde se vio una mejora en el 19.6% de los pacientes que utilizaron
BASFI frente a un 5.9% que utilizaron el DFI. Esto se debe a que el DFI
solo tiene 3 tipos de respuesta (No; si, sin dificultad; si, con dificultad)
para las 20 preguntas que contiene siendo la respuesta si, sin
dificultad muy vaga, sin poder diferenciar las dificultades mayores o
menores a la hora de realizar una actividad. Por tanto a la conclusin
que llegaron los autores de la escala es que es rpida, fcil, confiable y
sensible.
Este test consta de 10 preguntas, las 8 primeras indagan sobre
limitacin anatmica funcional y las 2 restantes por la vida diaria del
paciente. La puntuacin del BASFI se da por una escala anloga visual
de 10cm de largo que va de 1 (Fcil) a 10 (imposible). Por tanto el
paciente debe seleccionar en cada pregunta su nivel de habilidad del 1
al 10 durante el mes pasado. Luego se procede a sumar los puntajes de

39

las preguntas y dividir el resultado entre 10, y as obtenemos el puntaje

total. Entre mayor sea el resultado mayor es la limitacin del paciente.
Versin original de la escala

Esta escala tambin se encuentra traducida a varios idiomas como el

chino, checo, turco, holands, danes, noruego, francs, hngaro,
alemn, y espaol entre otros.
La validacin de dichas escalas se ha hecho para diferentes pases e
idiomas destacando entre ellas la de nuestro idioma hecho por un grupo
de investigacin espaol.
BIBLIOGRAFIA

40

Calin, A., et al, (1994) A new approach to defining functional ability in

Ankylosing Spondylitis: The development of the Bath Ankylosing
Spondylitis Functional Index (BASFI) Journal of Rheumatology. Vol. 21,
Pag. 2281-5 http://www.nass.co.uk/public/zips/BASFI.pdf
Ankylosing

Spondylitis

International

Federation

http://asif.rheumanet.org/
Ariza-Ariza R, Hernndez-Cruz B, Navarro-Sarabia F./ Physical function
and health-related quality of life of Spanish patients with
ankylosing spondylitis/ Arthritis & Rheumatism (Arthritis Care &
Research) Vol. 49, No. 4, August 15, 2003, Pag. 483487
Salaffi F,Stancati A/ Validation of the Italian versions of the Bath
Ankylosing

Spondylitis

Functional

Index

(BASFI)

and

the

Dougados Functional Index (DFI) in patients with ankylosing

spondylitis/ Reumatismo 2005 Jul-Sep;57(3):161-73.
Ruof J, Sangha O, Stucki G. / Evaluation of a German version of the
Bath

Ankylosing

Dougados

Spondylitis

Functional

Index

Functional
(D-FI).

Index
Z

(BASFI)

Rheumatol.

and
1999

Aug;58(4):218-25.
Karatepe AG, Akkoc Y, Akar S, Kirazli Y, Akkoc N./ The Turkish versions
of the Bath Ankylosing Spondylitis and Dougados Functional
Indices: reliability and validity. / Rheumatology Int. 2005 Oct;
25(8):612-8. Epub 2004 Jul 10.

41

3.3 BATH ANKYLOSING SPONDYLITIS DISEASE ACTIVITY INDEX

(BASDAI).

El cuestionario fue creado por Garrett y asociados, y fue publicado en

diciembre de 1994 por el

Journal of Rheumathology. El cuestionario

toma su nombre de Bath, Inglaterra, lugar donde se encuentra el

instituto que la desarroll.
El BASDAI es un cuestionario auto-administrado desarrollado para medir
la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante
(EA), consta de 6 preguntas que incluyen los componentes de fatiga,
dolor espinal, dolor/inflamacin articular, dolor en las entesis y rigidez
matutina que se contestan sobre la escala visual anloga de 0 a 10. En
la versin original (la inglesa) del instrumento, la puntuacin se obtiene
considerando las 2 preguntas referidas a rigidez como una sola
(promedio de las puntuaciones de ambas) y entonces se calcula el
promedio de las 5 puntuaciones parciales correspondientes a las 4
primeras preguntas y al promedio de las 2 preguntas sobre rigidez. En la
versin espaola, a efectos de mayor simplicidad y siguiendo el sistema
adoptado por algunos autores, la puntuacin final se ha calculado como
el promedio de las puntuaciones de cada una de las 6 preguntas. Dicha
puntuacin puede estar entre 0 (ninguna actividad) y 10 (mxima
actividad). Esta escala esta traducida y validad en ingles, portugus,
sueco, espaol, alemn, francs e italiano. La versin online la podemos
encontrar en la pgina del BASDAI (www.basdai.com)

42

43

BIBLIOGRAFIA

Ariza, R.; Hernndez, B. y Navarro, F. La versin espaola del

BASDAI es fiable y se correlaciona con la actividad de la
enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante. Servicio
de reumatologa hospital universitario Virgen Macarena, Sevilla,
Espaa. Revista Espaola de reumatologa Vol. 31. Pg. 372-378,
2004.

Garret et al. THE BATH AS DISEASE ACTIVITY INDEX (BASDAI) .

1994

Doward, Lynda et al. Traduccin y validacin de la no-Ingls

versiones del cuestionario BASDAI. Health and Quality of Life
Outcomes, 2007; 5: 7-7.

http://en.wikipedia.org/wiki/BASDAI#History

44

3.4 THE WESTERN ONTARIO AND MCMASTER UNIVERSITIES

OSTEOARTHRITIS INDEX (WOMACTM)

Este cuestionario fue creado por el Dr. Nicols Bellamy en asociacin con
el profesor Watson Bucahana

ambos de la Western Ontario and

McMaster universities de Canad en la dcada de 1982 par evaluar la

sintomatologa asociada a la Osteoartritis y el progreso del tratamiento.
El cuestionario original

ha sido modificado durante los aos pero sin

sufrir una modificacin severa una vversin reducida a 11 tems

presenta unas propiedades mtricas mejores que el original.
El WOMAC es una escala validada especficamente diseada para medir
el dolor

y la disfuncionalidad en las extremidades inferiores en la

osteoartritis, es decir, esta escala fue diseada para evaluar el

mejoramiento clnico y los cambios relevantes en el estado de la
enfermedad como el resultado del tratamiento de la enfermedad, el
cuestionario

es

auto-administrado

toma

de

10

minutos

completarlo.
Esta escala evala tres dimensiones: el dolor, la rigidez y la funcin las
cuales se dividen en 5, 2 y 17 tems respectivamente dando un total de
24 tems los cuales conforman el WOMAC, cada tem se contesta con
una escala tipo verbal o Likert de 5 niveles que se codifican de la
siguiente forma: Ninguno: 0; Poco: 1; Bastante: 2; Mucho: 3; Muchsimo:
4, para cada escala se obtiene la suma de los tems que la componen de
esta forma las posibles puntuaciones para cada escala sern:
A. Dolor ........................................ 0 - 20
B. Rigidez ..................................... 0 - 8
C. Capacidad funcional................. 0 68

45

Se recomienda usar las tres escalas por separado, no sumndolas o

agregndolas, si un enfermo coloca su respuesta fuera de las casillas,
por ejemplo entre dos casillas, se elegir como respuesta vlida la
casilla ms cercana pero si la respuesta esta justo equidistante entre dos
casillas, se elegir por convencin la puntuacin ms alta (la peor) por
ejemplo si marcara a la izquierda de Ninguno, se puntuar cero (0); si
marcara a la derecha de Muchsimo, se puntuar cuatro (4). En algunos
casos las personas enfermas pueden dejar en blanco una o varias
respuestas para lo siguiente se recomienda que cuando NO se conteste
2 tems de Dolor, 2 tems de Rigidez, 4 tems de Capacidad funcional,
la correspondiente escala se considerar no vlida, por lo que no debiera
utilizarse, en el caso de que se dejen en blanco 1 tem de Dolor, 1 tem
de Rigidez y 1-3 tems de Capacidad Funcional se recomienda sustituir el
dato faltante del tem no contestado por el valor medio de los tems
contestados y luego sumar todas las respuestas, en el siguiente ejemplo
se ilustra el procedimiento descrito. En este caso un enfermo respondi
slo 4 tems de la escala de Dolor.

Tambin hay una escala global del WOMAC que se calcula comnmente
con la suma del puntaje de las 3 subescalas o por medio de la versin
visual anloga del WOMAC. Esta escala tipo cuestionario se encuentra
adaptado y validado en muchos idiomas como en alemn, espaol,
46

suizo, hebreo, etc., adems de que tambin se encuentra una versin

computarizada.
Debemos recordar que a pesar de que el WOMAC sea un instrumento
para determinar el dolor, la rigidez y la funcionalidad estas, en especial
el dolor, pueden estar afectadas por problemas no relacionados como la
osteoartritis, por ejemplo, el dolor de espalda baja debido a levantar
cosas pesadas, etc.
El WOMAC se encuentra validado en los siguientes idiomas: Francs,
Espaol, Mandarn, Ingles, Cantones, Malayo, Tagalo, Flamenco, Alemn,
Italiano, rabe, Finlands, Japons, Portugus, Africano, Noruego, Polaco,
Ruso, Griego y Eslava meridional.
BIBLIOGRAFIA

McConnelle, Sara et al. The Western Ontario and McMaster

Universities Osteoarthritis Index (WOMAC): A Review of Its Utility
and Measurement Properties. Arthritis care & research Vol. 45.

Pg. 453461, 2001.

Wolfe, F. Determinants of WOMAC function, pain and stiffness
scores: evidences for the role of low back pain, symptom counts,
fatigue and depression in osteoarthritis, rheumatic arthritis and
fibromyalgia. Arthritis research center and university of Kansas

school of medicine. Vol. 38. Pg. 355-361, 1999.

Wei, Nathan. WOMAC osteoarthritis index questionnaire
form

http://www.arthritis-treatment-and-relief.com/womac-

osteoarthritis-index-questionnaire-form.html.
Lpez S, Martnez C, Romero A, et al. Propiedades mtricas del
cuestionario WOMAC y de una versin reducida para medir la
sintomatologa y la discapacidad fsica. Aten primaria. 2009;

41(11): 613-620.
http://www.auscan.org/womac/index.htm

47

http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/IndicesCuestionarios/W
OMAC.pdf

3.5 FIBROMYALGIA IMPACT QUESTIONNAIRE (FIQ)

El Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia (FIQ) fue creado al final de

la dcada de 1980 y publicado en 1991 por mdicos de la Oregn Health
and Science University con el fin de capturar el espectro completo de los
sntomas relacionados con la fibromialgia (FM) y la respuesta al
tratamiento.
Este cuestionario realiza 10 preguntas:
Pregunta No 1: Contiene 11 tems que evalan la funcionalidad del
paciente teniendo en cuenta su habilidad para realizar tareas que
requieran del uso de msculos grandes.

48

Cada tem puede tener un puntaje de 0 a 3. El puntaje de cada uno

de los 11 tems se suma y da como total el puntaje de la Pregunta No
1, cuyo mximo posible es de 33.
Preguntas No 2 y 3:

Evalan el

impacto en las actividades del

paciente (incluye tambin las labores realizadas en casa) pidindole

al paciente que responda el nmero de das que se ha sentido bien en
la ltima semana (pregunta 2) y el nmero de das que fueron
incapaces de realizar sus labores cotidianas debido a la FM (pregunta
3)

El puntaje de la pregunta 2 es inverso, as pues, la calificacin de 0

(dada por el paciente) en realidad representa 7 puntos, 1= 6 puntos y
as sucesivamente. En ste tem, las calificaciones bajas dadas por el
paciente representan un mayor compromiso de la actividad laboral
debido a sntomas de la fibromialgia.

El puntaje de la pregunta 3 es directo, es decir que si el paciente da

una calificacin de 0, el puntaje ser 0; si la calificacin es 1 entonces
el puntaje ser 1 y as sucesivamente.
Preguntas No 4 a la 10: Evalan el nivel de bienestar del paciente
con fibromialgia.

49

50

Los puntajes de cada una de estas preguntas pueden ir de 0 a 10. Si

el paciente marca el espacio que se encuentra entre dos lneas
verticales en cualquier tem, al puntaje de ese tem se le aaden 0,5
puntos.

La puntuacin mxima del cuestionario es 100. El puntaje del paciente

con FM promedio es de 50, y los pacientes con compromiso severo por lo
general arrojan puntajes mayores a 70.
BENNET, ROBERT. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): A
review of its development, current version, operating characteristics and
uses. Clinical and Experimental Rheumatology. 2005; 23 (29): 154-162.
S-FIQ
El FIQ ha sido traducido a 8 lenguas, dentro de las cuales se encuentra
una versin en Espaol la cual es una adaptacin de la versin original y
se realiz siguiendo las reglas de traduccin y traduccin reversa. Esta
versin fue expuesta a un nmero inicial de pacientes para evaluar
problemas de comprensin y despus de ciertos ajustes qued la versin
definitiva que fue denominada S-FIQ.

El S-FIQ fue validado utilizando

una muestra de 1002 pacientes con FM,

cuyo promedio de edad fue

48.7 aos con un promedio de aos de evolucin de la FM de 9,2 aos.

Se encontr buena correlacin entre el S-FIQ y otros cuestionarios como
el HAQ, SF-36 y el SCL90-R. El puntaje de los pacientes en pretratamiento fue de 52.2 11.5 y el de los pacientes post-tratamiento
fue de 40.8 13.7, lo cual es consistente con los puntajes obtenidos en
el

FIQ.

Debido

la

traduccin

se

reformaron

sub-items

correspondientes a la funcionalidad fsica quedando la primera pregunta

con slo 9 tems.

51

En el tem # 2 la palabra secadora fue omitida debido a que slo el

12% de los pacientes refera tener una secadora. La pregunta qued
formulada de la siguiente manera: Usted pudo lavar su ropa en la
lavadora?

En el tem # 5 la palabra aspirar fue cambiada por la palabra

trapear, teniendo en cuenta que en pases de habla hispana es ms
comn el uso de la Mopa o trapero.

El tem # 9 fue removido debido a que slo el 5% de los pacientes

tenan un patio o jardn.

El tem # 10 fue removido y reemplazado por utilizar el transporte

pblico. La pregunta qued formulada de la siguiente manera:
Usted pudo utilizar el transporte pblico?

RIVERA,

JAVIER;

GONZLEZ,

TERESA.

The

Fibromyalgia

Impact

Questionnaire: A validated Spanish version to assess the health status in

women with Fibromyalgia. Clinical and Experimental Rheumatology.
2004; 22: 554-560
FIQ-R
En el 2009 fue publicado el FIQ-R, Cuestionario de Impacto de la
Fibromialgia Revisado, el cual se desarroll como respuesta a ciertas
deficiencias que haba mostrado el FIQ original debido a que ste tena
preguntas dirigidas ms hacia la poblacin femenina, la segunda
pregunta era calificada a la inversa prestndose para confusiones y a
que no calificaba aspectos como la memoria, hipersensibilidad, equilibrio
y sensibilidad ante agentes ambientales, datos que son relevantes en el
paciente con FM. El FIQ-R es fcil de calificar, se puede realizar en 2
minutos (el FIQ original se realiza en 3 minutos) y sus resultados son
comparables con el FIQ.

52

 Pregunta No 1: Contiene 9 tems que evalan la funcionalidad del

paciente teniendo en cuenta su habilidad para realizar tareas que
requieran del uso de msculos grandes en la ltima semana. Esta
pregunta representa el 30% del total, en el FIQ representaba slo el
10%. Para dar la puntuacin se deben sumar los puntajes obtenidos
en los 9 tems y dividirlos entre 3 dando como resultado el puntaje
del dominio correspondiente a la funcionalidad del paciente.

Preguntas No 2 y 3:

Evalan el

impacto en las actividades del

paciente (incluye tambin las labores realizadas en casa) pidindole

al paciente que responda

el nmero de das que fuer incapaz de

realizar sus labores cotidianas debido a la FM (pregunta 2) y nmero

de das que estuvo completamente indispuesto debido a la FM
(pregunta 3)

53

Para la puntuacin se deben sumar los resultados obtenidos en cada

una

de

las

preguntas

dando

como

resultado

el

puntaje

correspondiente al dominio del impacto general.

Preguntas No 4 a la 10: Evalan el nivel de bienestar del paciente
con fibromialgia.
Para la puntuacin se suman los resultados obtenidos en las 10
preguntas y el total se divide entre 2, dando como resultado el
puntaje correspondiente al dominio de la sintomatologa o bienestar.

Se han aadido: La valoracin de la memoria, sensibilidad al tacto,

problemas de equilibrio y sensibilidad a agentes ambientales.
Para la puntuacin total del FIQ-R se deben sumar los resultados
obtenidos en cada dominio. El mximo puntaje que puede arrojar el FIQR es de 100.
BENNETT, ROBERT; et al. The Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire
(FIQ-R): Validation and psychometric properties. Arthritis Research &
Therapy. 2009. Vol 11; No 4: 120-134.

54

55

3.6 SYSTEMIC LUPUS ERITHEMATOSUS DISEASE ACTIVITY INDEX

(SLEDAY)
INTRODUCCION
El lupus eritematoso, en todas sus variedades, es una enfermedad que
se distingue por brotes y remisiones que, si no se trata oportunamente,
conduce a dao progresivo y la muerte, proceso que no obstante el
tratamiento, es deletreo, aunque ms lento. No existe una frmula
ideal para el tratamiento de esta enfermedad. Se han creado numerosos
regmenes, como el de Dubois, modificado por Hahn, y otros ms, segn
las manifestaciones y el grado de dao del paciente; sin embargo,
durante muchos aos se ha estudiado, y se han planteado diversos
sistemas para definir el tipo el tratamiento a prescribir durante el curso
de los brotes lpicos. Esto dio origen a varios instrumentos para calcular,
o al menos definir, el grado de afeccin de lupus eritematoso en un
momento dado y cmo aplicarse en relacin con la terapia a instaurar. A
esto se denomin ndice de actividad, que define el grado de afeccin
lpica en cualquier momento dado, y que puede oscilar desde la
remisin o actividad mnima o nula, hasta la actividad grave que
comprometa la vida del paciente. La determinacin del grado o
intensidad de la enfermedad, en un momento dado, establece criterios
teraputicos y, a largo plazo, identifica el grado de dao progresivo que
ha experimentado el paciente; por ende, es de gran ayuda para el
pronstico a largo plazo y determinante para indicar el tratamiento. El
tratamiento es proporcional a la intensidad de la actividad. Es
fundamental cuantificar los cambios y las respuestas clnicas de los
pacientes (diferentes en cada uno), ya que el tratamiento vara de uno a
otro, segn la actividad, los rganos afectados y el dao acumulado. La
actividad y el dao acumulado son factores importantes para establecer
el pronstico, pues influirn en la supervivencia.
ANTECEDENTES
En 1990 Bombardier y colaboradores, integrantes del Comit de
Estudios de Pronostico de LES, de la Universidad de Toronto, presentaron
el esbozo de lo que posteriormente, en 1992, se conociera como ndice
de Actividad Lpica (IALES), SLEDAI en ingls, que a diferencia de los
dems; (BILAG, SLAM, LAI, RIFLE) permita una rpida revisin de los
signos y sntomas manifestados, al menos, 10 das antes. Este ndice de
Actividad Lpica (SLEDAI) experiment dos modificaciones: el MEX
SLEDAI, diseado para pases en vas de desarrollo y creado por
mexicanos, el cual no incluye algunos parmetros inmunolgicos de
56

laboratorio como los complementos y tiene ciertas variaciones en los

acpites a valores, y el SELENA SLEDAI, diseado para mujeres y cohorte
de terapia de estrgenos, tambin muestra algunas modificaciones
significativas. En el ao 2000 Gladman y colaboradores realizaron una
modificacin al SLEDAI, el cual se denomin SLEDAI-2K. ste se ha
revisado y calificado como acertado para la evaluacin de la actividad
lpica.
DEFINICION DE SLEDAI
Es un instrumento que contiene una revisin por sistemas (examen
fsico, interrogatorio y pruebas de laboratorio) y se encarga de
determina con cierta certeza el grado de actividad o la intensidad del
brote de la enfermedad lpica en un momento dado, que precisa
manifestarse al menos 10 das antes de su realizacin.
COMO FUNCIONA SLEDAI
El SLEDAI es una serie de diferentes puntos e incluye la revisin de
diversos sistema (nervioso central y perifrico, cardiovascular,
nefrolgico, esqueltico, entre otros) en el examen fsico del paciente. El
clnico debe indicar los hallazgos positivos en cada aspecto y otorgar
una puntuacin establecida; sta se sumar y, segn los resultados o la
prevalencia dentro de un acpite de uno o ms sntomas, se clasificar
al paciente en actividad leve o en remisin, moderada y severa (cuadro
1). Dicha puntuacin va de 0 a 105; no obstante, la manifestacin de
uno o dos signos en uno de los captulos, por ejemplo, uno de seis
sntomas mayores, se catalogar automticamente como actividad
severa, aunque esta puntuacin sea baja y los sntomas restantes se
ubiquen en categoras ms bajas, ya que prima la importancia de los
signos mayores sobre la puntuacin y dems signos menores presentes.
Y podemos compararle con una revisin por sistemas

Neurolgico (8)

Vascular (8)

Msculo esqueltico (4)

Renal (4)

Hematolgico (2)

Piel (2)
57

Serosas (2)

Inmunolgico (2)

Generales (1)

ESCALA SLEDAI

58

COMO SE APLICA

59

La aplicacin de este instrumento es relativamente fcil, slo se requiere

reconocer y manejar adecuadamente los acpites contenidos. Implica la
valoracin y realizacin de exmenes por ms de una especialidad, as
como datos de laboratorio.
CLASIFICACION

PUNTAJE

INACTIVIDAD

02

LEVE

>2<4

MODERADA

>4<8

SEVERA

8o>8

RECAIDA

>3

MEJORIA

>3

PERSISTENCIA EN ACTIVIDAD

+/- 3

REMISION

=0

Basada en la anterior clasificacin el paciente requiere el siguiente

margen teraputico:
CLASIFICACION

TRATAMIENTO

INACTIVIDAD

-------------------------

LEVE

Prednisona a 10 mg o aumentar 5
mg/d o agregar antimalaricos o
citotxicos en ltima instancia.

MODERADO

Aumentar las dosis de Prednisona

al doble, sin exceder los 0.5
mg/kg/d.

60

SEVERA

Doblar la dosis de Prednisona >

0.5mg/kg/d u hospitalizar, o bien
agregar citotxicos.

CONSIDERACIONES

El SLEDAI es un instrumento de fcil uso, ya que las variables se

encuentran en una tabla de formato cmodo para su lectura e
interpretacin.

Puede realizarse en todas las edades y se aplica en cualquiera de

sus parmetros.

Sirve para pronosticar complicaciones o dao, e indica remisin y

sirve tambin para el tratamiento del brote de lupus eritematoso.

Puede predecir dao y morbilidad, lo que influye en el pronstico.

BIBLIOGRAFIA

http://www.nietoeditores.com.mx/downloadDermatologia/enerofebr
ero%202008/derma2008-52(1)-20-28.pdf

http://www.nietoeditores.com.mx/download/Dermatologia/enero
febrero%202008/derma2008-52(1)-20-28.pdf

http://www.piel.com.ve/ediciones/120/INDICE_DE_ACTIVIDAD_LUPIC
A_Y_MANEJO_DEL_LES.pdf

http://translate.google.com.co/translate?
hl=es&sl=en&u=http://www.medal.org/irh/medal/ch22%255Cch22
.07%255Cch22.07.02.php&ei=49ARTLmAcP7lwf5ro2QCA&sa=X&oi=translate&ct=result&resnum=1&ved=
0CBoQ7gEwAA&prev=/search%3Fq%3DSLEDAI%2Binstitute%2Bfor
%26hl%3Des

http://www.medal.org/irh/medal/ch22%5Cch22.07%5Cch22.07.02.
php#result

http://www.medal.org/irh/medal/ch22%5Cch22.07%5Cch22.07.02.
php#result

61

http://121.img.pp.sohu.com/images/blog/2008/4/14/8/27/119e922
1959.jpg

62