FRACTURA SUBTROCANTEREA DE FEMUR

Las fracturas subtrocantereas de femur se producen en la zona entre el trocanter

menor y el tercio proximal del eje femoral. Se pueden extender proximalmente a la
region intertrocanterea.

MECANISMO DE LESION
Estas fracturas se pueden producir por traumtismos de alta energia en pacientes
jovenes o por extension distal de las fracturas intertrocantereas en ancianos.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
Objetivos ortopedicos:
Alineamiento.- restablecer la rotacion para que la cabeza femoral y el cuello
esten en anteversion de 15 a 20 respecto al eje.
Estabilidad.- restablecer la continuidad del apoyo medial (calcaneo) y la
capacidad de resistir la carga de compresion.

Objetivos de la rehabilitacin:
Amplitud de movimiento.- mejorar y restablecer la amplitud de movimiento
de la cadera.
Mantener la amplitud de movimiento de la rodilla y tobillo.

Fuerza muscular: Mejorar la fuerza de los siguientes msculos

Cudriceps.- extensor de la rodilla; especialmente el vasto lateral, al que se
realiza una incisin durante la ciruga. La porcin recto femoral del musculo,
es solo flexor de la cadera.
Tendn de la pata de ganso.- flexores de la rodilla y extensor secundario de
la cadera.
Glteo medio.- abductor de la cadera.
Glteo mayor.- extensor de la cadera.
Tendn de la fascia lata.- rotador externo de la cadera y abductor.
Aductor mayor.- Aductor de la cadera. No se debe fortalecer este musculo
porque produce estrs en el foco de la fractura e implantes.
Objetivos funcionales:
Restablecer el patrn normal de marcha y caminar de forma independiente.
Tiempo previsto para la consolidacin sea: Doce a diecisis semanas.
Tiempo previsto de rehabilitacin: diecisis a veinte semanas.
MTODOS DE TRATAMIENTO
Vstago intramedular: Los dispositivos de bloqueo intramedular son el
tratamiento de eleccin en la mayora de las fracturas subtrocantereas de
fmur. Deben bloquear proximalmente para producir un control sobre la

rotacin, angulacin y longitud. Esto permite la movilizacin precoz del

paciente y minimiza las complicaciones asociadas al encamamiento. El
clavo intramedular estndar se usa solo cuando el trocnter menor no est
afectado en la fractura porque el tornillo de bloqueo proximal produce
palanca en esa regin. Una fractura que afecta al trocnter menor se debe
reconstruir con un dispositivo tipo clavo. Este dispositivo tiene tornillos de
encerrajado proximales que atraviesan el cuello femoral y producen una
palanca en la cabeza femoral.

 Tornillo de compresin y placa lateral: Una placa condilar dinmica de

90 mantiene la longitud de la fractura porque consigue una fijacin por
debajo y por encima de esta. Esto evita el colapso interfragmentario y
puede ser til para restaurar la longitud de la pierna en los pacientes
jvenes con fracturas conminutas.
El tornillo deslizante de cadera se puede usar en las fracturas no
conminutas con pequea extensin por debajo del trocnter.

CONSIDERACIONES
CARGA DE PESO
Las fracturas conminutas no pueden cargar peso y pueden realizar apoyo con
dispositivos de ayuda hasta que se restablezca la continuidad de la cortical. La
carga en las fracturas con conminucion o prdida sea se transfiere a los tornillos
encerrajados y eventualmente producen fracaso de la osteosntesis.
Las fracturas no conminutas que tiene contacto de los fragmentos proximales y
distales, pueden cargar completamente segn tolerancia.
MARCHA
Fases de apoyo.- la fase de apoyo constituye un 60% del ciclo de la marcha.

 Apoyo talar: El glteo mayor se inserta en la regin subtrocanterea del

fmur y puede verse afectado segn el tipo de fractura. Es un potente
extensor de la cadera y estabiliza la cadera para controlar la flexin anterior
en el apoyo talar. El cudriceps se contrae concntricamente para controlar
la rodilla durante el apoyo talar y mantener la extensin de la rodilla. El
musculo cruza el foco de la fractura y se puede contusionar durante el
traumatismo inicial. El vasto lateral con frecuencia se tiene que seccionar y
movilizar durante el abordaje quirrgico.
Apoyo plantar: Durante esta fase, el glteo mayor esta todava contrado. El
paciente puede sentir dolor en su insercin si estaba afectado por la
fractura. El cudriceps se contrae concntricamente para controlar la flexin
de la rodilla desde el apoyo talar al plantar. Esto evita el bloqueo de la
rodilla.
Apoyo medio: El glteo medio estabiliza la cadera durante el apoyo medio y
previene la marcha en Trendelenburg porque estabiliza la pelvis sobre el
fmur. Este musculo puede haberse seccionado durante el abordaje
quirrgico para colocar los vstagos o clavos. Durante el apoyo medio, hay
un estrs importante en el foco de la fractura cuando la pelvis rota sobre el
fmur para avanzar la pierna contraria. El paciente puede sentir dolor
secundario a la carga de peso cuando la pierna avanza apoyndose sobre
un miembro.
El ileopsoas se contrae para flexionar la cadera y avanzar el miembro y
permite que la pelvis rote sobre el fmur para el avance de la extremidad.
Fase de balanceo: Esta fase supone un 40% del ciclo de la marcha.
Aceleracin.- se puede enlentecer debido a la lesin del cudriceps que
reduce la longitud del musculo como extensor de la rodilla.
El balanceo medio se puede prolongar. La contraccin del cudriceps que
lleva la pierna anteriormente, puede verse debilitada.
Deceleracin.- se puede altera por una contraccin excntrica defectuosa
de los msculos de la pata de ganso debilitados
TRATAMIENTO
PRIMERA A SEGUNDA SEMANA

Masajes descontracturante en los msculos cudriceps, glteo, aductores,

Isquiotibiales, cuadrado lumbar.
Alivio del dolor y edema.- Compresa fra, corriente analgsica,
masoterapia.
Amplitud de movimiento:
Cadera: se prescriben ejercicios activos segn tolerancia. Inicialmente, la
amplitud de movimiento puede estar disminuida por el dolor, edema y la
adherencia inmediata entre el vasto lateral y el tensor de la fascia lata.
Rodilla: se permite y aconseja el movimiento activo completo de la rodilla.
Movilizaciones asistidas y/o libres de cadera: flexin 50, abduccin 20.
Rodilla: flexin 60.
Fuerza muscular.- Los ejercicios isomtricos de los glteos, cudriceps e
isquiotibiales y los isotnicos del tobillo y pie se prescriben para mantener la
fuerza. No se permite la aduccin y la abduccin porque estos movimientos
realizan fuerzas de torsin en el foco de la fractura.
Sensibilidad y propiocepcin.- Masaje superficial sin llegar al foco de
fractura.
Movilizaciones libres de la extremidad sana y del miembro superior.
Actividades funcionales.- Cambios de cubito, girar sobre el lado sano,
sedestacin.
Inicio de bipedestacin con andador sin apoyo del lado afectado.
TRES A SEIS SEMANAS
Alivio del dolor y edema.- Compresa fra, corriente analgsica, laser,
ultrasonido, masoterapia.
Amplitud de movimiento.- Movilizaciones activas asistidas y/o libres de
cadera: flexin 70, abduccin 30.
Rodilla: flexin 90.
Movilizaciones activas libres de tobillo.
Fuerza muscular.- Ejercicios isomtricos e isotnicos de glteo mayor,
medio, psoas, cudriceps.
Ejercicios isotnicos de miembro superior.

Ejercicios isomtricos e isotnicos de tobillo y pie.

Sensibilidad y propiocepcin.- Ejercicios de equilibrio y control de tronco
con andador o muletas.
Actividades funcionales.- El paciente puede usar un bastn de base
cuadrada al final de la 6 semana si se tolera la carga de peso en la zona
lesionada. En el caso de prdida sea o conminucion, se mantiene la
marcha con tres puntos de apoyo con muletas o el andador porque el
paciente todava no puede apoyar.
Bipedestacin con andador, muletas y en paralelas.
Carga de peso parcial en fracturas estables y fijadas.
En fracturas inestables permanecer en descarga.
OCHO A DOCE SEMANAS
Alivio del dolor y edema.- Compresa hmeda caliente y/o compresa fra,
corrientes analgsicas, ultrasonido, laser, masoterapia
Amplitud de movimiento.- Como la fractura ya es estable, se permite una
movilidad completa en todos los planos de la cadera. Si el paciente todava
tiene una movilidad disminuida, se aaden ejercicios activos asistidos y
pasivos.
Movilizacin de cadera: flexin 90, extensin 20, abduccin 45, rotacin
interna 20, rotacin externa 15.
Rodilla: flexin 90
Fuerza muscular.-

Ejercicios isomtricos e isotnicos de cadera con

resistencia progresiva.
Ejercicios isotnicos de rodilla, tobillo y pie.
Ejercicios isotnicos con resistencia en miembros superiores.
Sensibilidad y propiocepcin.- Ejercicios de equilibrio y control de tronco
en sedente y bpedo
Actividades funcionales.- Carga de peso parcial en fracturas inestables
fijadas rgidamente.
Reeducacin de la marcha.
Reducir el uso de adaptadores para las actividades de la vida diaria, el
paciente debe tener ya suficiente fuerza en cadera.

DOCE A DIECISIS SEMANAS

Amplitud de movimiento.- Se debe conseguir la completa amplitud de
movimiento en todos los planos.
Movilizacin activa de cadera: flexin 110, extensin 20, abduccin 45,
rotacin interna 20, rotacin externa 15.
Rodilla: flexin 110
Fuerza muscular.- Ejercicios isotnicos con resistencia con pesas, bandas
elsticas de los msculos cudriceps, Isquiotibiales, glteos.
Sensibilidad y propiocepcin.- Ejercicios de equilibrio con apoyo total,
usar balancn, baln teraputico.
Actividades funcionales.- El paciente puede cargar completamente y
disminuir el uso de los dispositivos de ayuda para caminar.
Marcha con obstculos.
Ensear a subir y bajar escaleras.