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Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que
se deben tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones
tales como respiratoria y circulatoria.
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Posicin
Posicin
Posicin
Posicin
Estas posiciones bsicas tienen variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que
se va a realizar.
1. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL
Indicaciones: Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y Cuello, de
trax, de hombro vasculares y ortopdicas
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y
manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo de 90 grados con
respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su
consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una
sabana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la
colchoneta. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella, adems,
no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del tendn de
Aquiles. Esta es la posicin que con mayor frecuencia veremos en quirfano.
.
El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones se har en tres puntos por lo que se
recomienda: colocar:
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos pretiroideos
del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo
de compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que
nunca la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El
brazo contrario se intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al
arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar
cambios posturales de la cabeza.
Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las
caractersticas del enfermo e intervencin.
Si el paciente tiene obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la
mesa unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la posible
obstruccin, o en todo caso, utilizando el mando automtico
c)Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urolgica y rectal. El
paciente est en decbito dorsal, los glteos del paciente deben sobresalir cerca de 3 cms, del
borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o
pierneras, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven
en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que se requiere de
dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura
puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden
caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas
precauciones.
Las consecuencias fisiolgicas de esta posicin seran:
Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la posicin
supina.
Se pueda producir hipotensin al descender las piernas del paciente al final de la
intervencin, debido al relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara en caso
de hemorragia importante intraoperatoria o enfermedad cardaca previa.
Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo, es la
compresin principal
Cuidados de paciente en esta posicin:
- Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo
habr situado previamente la zona gltea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin
d) Posicin en mesa ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con
los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado. Esta posicin permite
traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario .El peron
debe protegerse tambin con suficiente algodn .Los brazos del paciente deben descansar
sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para
visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin
ortopdica, enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.
una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se
apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se
recomienda poner una correa de seguridad.
Indicaciones:
Esta posicin se emplea en cirugas de columna, coxis y crneo.
Las principales repercusiones fisiolgicas son:
- Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de
insuficiencia respiratoria grave.
- Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma de 80 y el cuello puede producir
isquemia por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales.
Cuidados en esta posicin:
Es fundamental empezar reseando que para adoptar esta posicin es necesario voltear al
enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina. Para ello, son necesarias al
menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es
esencial evitar la torsin de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el
tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo
que cae sobre ellas.
- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el caso de pacientes
con una anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea descansndola en una almohada, ya
que en estos se produce una compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria
vertebral opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con
antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas
almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.
- Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos
almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas
(estos ltimos no deben comprimir los vasos femorales). El rodete debera formarse doblando
paos no arrugados.
- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensin y
cadas. Proteccin adecuada de los codos.
- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la
mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y
cuando esto no moleste en la intervencin).
- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino.
- Antes de colocar los paos estriles revisaremos minuciosamente al paciente.
Modificaciones de la Posicin Prona
a) Kraske (posicin de Navaja)
b) Laminectomia
c) Craniectoma
a) Posicin de Kraske: Se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra
al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo
de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la
mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos, y deben caer en
forma natural.
Cuidados en esta posicin:
- Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
- Proteccin de pies, rodillas y piernas.
- Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos.
- Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal.
- Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del trax,
menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presin de las vsceras
abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn
yacente. Estos cambios no son significativos en un paciente despierto con respiracin
espontnea, ya que consigue una contraccin ms eficaz y por lo tanto, un mayor volumen
ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo anestesiado sometido a ventilacin mecnica podra
ser ms problemtico, al tener el yacente una mejor perfusin y el superior una mejor
ventilacin.
Cuidados en esta posicin:
Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo,
apoyados sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia acolchado o bien se
deja caer sujeto a una almohada.
La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un rodete
inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el hombro y
la compresin sobre el paquete neurovascular axilar.
Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones de diferente
gravedad, incluyendo la ceguera (complicacin muy rara, afortunadamente).
Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y
rodilla, entre ellos se coloca una almohada; tambin protegemos los pies y tobillos.
La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.