.

DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA

MANEJO AMBULATORIO

DENGUE GRAVE

REFERENCIA HOSPITALARIA

* Requiere monitoreo estricto e intervencin mdica

UNIDAD DENGUE/UCI

Caso probable de
dengue

Investigar:
Fiebre aguda usualmente de 2-7 das de
evolucin.

NO

Sospechar de:
Influenza
Sarampin
Rubola
Chikungunya
Ricketsiosis
Paludismo
Leptospirosis
Fiebre tifoidea
Hepatitis viral
Fiebre amarilla
Leucemia

Realizar
diagnsticos
diferenciales

Radica o viaj los ltimos 14 das

a reas con transmisin de dengue?

SI

Presenta
signos de
alarma?

NO

Pensar en Dengue sin datos de alarma si

presenta dos o mas de los siguientes datos:
nauseas, vmito, cefalea, dolor retro orbitario,
mialgias, artralgias, petequias o prueba de
torniquete positiva, leucopenia. En nios cuadro
febril agudo usualmente de 2-7 das de evolucin y
sin etiologa aparente.
Notificar el caso efectuando su estudio
epidemiolgico.

SI

Pensar en Dengue con

datos de alarma si
presenta: dolor
abdominal intenso,
vmitos persistentes,
sndrome de fuga capilar,
sangrado de mucosas,
letargo, irritabilidad,
hepatomegalia 2
centmetros, aumento
progresivo del
hematocrito con rpido
descenso de los niveles
de plaquetas.
Notificar el caso
efectuando su estudio
epidemiolgico.

NO

Clasificar como
Dengue con datos de
alarma

Presenta
criterios de
gravedad?

SI

Pensar en Dengue grave si presenta alguno de los

siguientes datos: dificultad respiratoria debida a
extravasacin grave de plasma, choque evidenciado por
pulso dbil o indetectable, taquicardia, extremidades fras y
llenado capilar 3 segundos. Hipotensin, ,sangrado grave,
compromiso grave de rganos como dao heptico (AST o
ALT >1000), SNC (alteracin de conciencia), corazn
(miocarditis) u otros rganos.
Notificar el caso efectuando su estudio epidemiolgico.

Admisin
Urgencias

Paciente B2
(Sin signos de alarma)
Comorbilidad,
embarazo

Paciente B1
(Con signos de
alarma)

Tipo de
paciente

Administrar
Solucin
cristaloide 2 3
cc/Kg/hora

Tomar
hematocrito y
valoracin en 2
horas

Si
7-10 cc/kg/hora

Hematrcrito
elevado,
clinicamente
inestable

Mejora, continuar con

5 a 7 cc/kg/hora,
proximas 2 horas

Administrar 2
bolos de solucin
coloidal, de 10 a
20 cc/kg/hora

Mejoria, 3 a 5 cc/
kg/hora, prximas
2 horas

Hematrcrito
elevado o bajo, clinicamente
inestable y
hemodinamicamente
inestable (Choque)

Hematocrito elevado,
clinicamente inestable,
revaluar soluciones
coloidales

No, Hematocrito
normal y
clnicamente
estable

Hematocrito
elevado?

Hospitalizacion con
dosis de
mantenimiento 2 a 3
cc/kg/hora, por 24
horas

Hematocrito bajo,
clnicamente inestable,
evaluar datos de
hemorragia para
administracin de
hemoderivados

Terapia Intensiva
ALTA

Observacin
siguientes 4
horas, Mejora

CHOQUE POR DENGUE

(Presin Sistlica sostenida pero con signos de hipoperfusin)

*Reanimacin con soluciones cristaloides isotnicas: 5 A 10 ml/Kg/hr por una hora.

*Toma de presin arterial y hematocrito antes de la reanimacin

Mejora
SI

Cristaloides IV reducir
gradualmente:
* 5 a 7 ml/Kg/hr por 1 a 2 hrs
* 3 a 5ml/Kg/hr por 2 a 4 hrs
* 2 a 3 ml/Kg/hr por 2 a 4 hrs

NO

Hematocrito
elevado

Checar
hematocrito

Hematocrito
bajo

Administrar dos cargas de

solucin coloide de 10 a 20 ml/
Kg/hra de Cristaloide en una
hora o Coloide.

Si el paciente continua mejorando,

las soluciones pueden continuarse
reduciendo e iniciar hidratacin
oral valorando tolerancia.

Mejora
SI
NO

En 24 a 48hrs pueden requerirse

de cargas de soluciones de
acuerdo a evolucin.

Sospecha de Hemorragia:
iniciar trasfusin con
concentrado globular y evaluar
crioprecipitados

Reducir de 7 a 10ml/Kg/hra
en 1 a 2 hrs y continuar con
reduccin.
Aminas
vasoactivas

NO
SI
En 48 hrs suspender soluciones
parenterales y continuar hidratacin va oral.

Mejora

Muestras de 0-5 das

de iniciada la fiebre

Muestras >6 das de

iniciada la fiebre
Para vigilancia
virolgica (PCR):
Se deber enviar
el 10% de
muestras positivas
a NS1.(dengue).
LESP enviar
todas las formas
graves al InDRE.

ELISA NS1

negativo

ELISA IgM

positivo

De 4 a 5 das

positivo
Se confirma caso

negativo
si
positivo
no

ELISA IgM

positivo

Se confirma caso
ELISA IgG

negativo

positivo

ELISA IgG

negativo

Con base a las definiciones

de caso continuar con
diagnstico diferencial:
*Dengue.- EFEs
*Dengue grave.- Leptospira
Ricketsias
Hantavirus
Considerar fiebre amarilla si
viajaron a zonas endmicas

negativo

010.000.010
4.00

250-500 mg

010.000.010
6.00

De 10 a 30
mg/kg de
peso corporal

010.000.051
4.00
010.000.051
4.01
010.000.051
4.02

De 6 a 12
aos: 300 mg
De 2 a 6
aos: 100
mg.
Mayores de 6
meses a un
ao: 100 mg

Envase con
gotero 15 ml

46
horas.

Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia

46
horas.

Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia

Cada 4
6
horas.
Cada 6
u8
horas
Cada
12
horas.

Reacciones
de
hipersensibilidad:
erupcin
cutnea,
neutropenia,
pancitopenia, necrosis
heptica,
necrosis
tbulorrenal
e
hipoglucemia

El riesgo de
hepatotoxicidad
al paracetamol
aumenta
en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
Metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona
y
carbamazepina.
El
metamizol
aumenta
el
efecto
de
anticoagulantes
orales.
El riesgo de
hepatotoxicidad
al paracetamol
aumenta
en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona
y
carbamazepina.
El
metamizol
aumenta
el
efecto
de
anticoagulantes
orales.
El riesgo de
hepatotoxicidad
al paracetamol
aumenta
en
pacientes
alcohlicos y en
quienes ingieren
medicamentos
inductores del
metabolismo
como:
fenobarbital,
fenitona
y
carbamazepina.
El
metamizol
aumenta
el

Hipersensibilidad al
frmaco, disfuncin
heptica
e
insuficiencia renal
grave.

Hipersensibilidad al
frmaco, disfuncin
heptica
e
insuficiencia renal
grave.

Hipersensibilidad al
frmaco, disfuncin
heptica
e
insuficiencia renal
grave.

010.000.360
8.00
010.000.360
8.00

Cloruro de
sodio 0.9%

Mantenimient
o del balance
Electroltico.

010.000.362
2.00

Electrolitos
orales
(Frmula de
osmolaridad
baja)

Rehidrataci
n por va oral
en
casos de
diarrea y
deshidrataci
n con:
Hiponatremia
.
Hipocloremia.
Hipokalemia.

010.000.361
4.00
010.000.361
4.00
010.000.361
6.00

Solucin
Hartmann

Mantenimient
o del balance
Electroltico.

Envase con
250 ml.
Contiene:
Sodio 38.5
mEq.
Cloruro 38.5
mEq.
Envase con
500 ml.
Contiene:
Sodio 77
mEq.
Cloruro 77
mEq.
Polvo

Envase con
250 ml.
Mili
equivalentes
por litro:
Sodio 130
Potasio 4
Calcio 2.72-3
Cloruro 109
Lactato 28
Envase con
500 ml.
Miliequivalent
es por litro:
Sodio 130
Potasio 4
Calcio 2.72.3
Cloruro 109
Lactato 28
Envase con
1000 ml
Miliequivalent
es por litro:
Sodio 130
Potasio 4
Calcio 2.72-3
Cloruro 109
Lactato 28

Para
solubili
zar y
aplicar
medica
mentos
por
venocli
sis

Administrado en
cantidades apropiadas
no produce reacciones
adversas. Si se aplica
en dosis por encima de
lo requerido, se
presenta
Edema,
hiperosmolaridad
y
acidosis
hiperclormica.

Libre
deman
da

Nusea y vmito,
desequilibrio
electroltico,
hipernatremia e
hiperpotasemia con
frmula de
osmolaridad normal.
Hiponatremia en
Pacientes con clera a
los que se les
administra la frmula
de osmolaridad baja.
Su exceso produce
edema pulmonar en
pacientes con
enfermedades
cardiovasculares y
renales. En dosis
adecuadas no se
presentan
estos efectos.

Para
solubili
zar y
aplicar
medica
mentos
por
venocli
sis

efecto
de
anticoagulantes
orales.
Ninguna
de
importancia
clnica.

Hipernatremia o
retencin de
lquidos,
insuficiencia renal,
hipertensin
intracraneana,
enfermedad
cardiopulmonar.
Precauciones:
Preeclampsia
y
eclampsia.

Ninguna
importancia
clnica.

de

Deshidratacin
grave como terapia
de base.

Ninguna
importancia
clnica

de

Alcalosis grave e
hipercalcemia.
Precauciones:
edema pulmonar,
enfermedades
cardiopulmonares y
renales,
hipertensin
arterial,
insuficiencia
cardiaca, toxemia
del
embarazo y
lactancia

DIRECTORIO SECTORIAL

DIRECTORIO DEL CENTRO

DESARROLLADOR