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TRATAMENTO DO DIABETES
NELSON NILTON ROIG ALVES; LUIZ CLUDIO GAGLIARDO*; FLVIA CONDE LAVINAS
1
Acadmico de Nutrio (Escola de Cincias da Sade, Unigranrio); 2 Docente do Curso de Nutrio (Escola de Cincias da Sade,
Unigranrio);* luiznutrj@yahoo.com.br, Rua Professor Jos de Souza Herdy, 1160. CEP 25071-200, Duque de Caxias, RJ.
RESUMO
O presente trabalho objetivou fazer uma reviso na literatura sobre os efeitos benficos que a fibra diettica,
especialmente a fibra solvel pode trazer para o paciente diabtico, mostrando os principais hormnios
atuantes no diabetes, as principais complicaes que estes pacientes podem apresentar quando o diabetes
est descompensado, destacando a importncia das fibras e sua ao em pacientes diabtico, sendo relatada a
atuao do uso teraputico que a fibra pode causar, evidenciando que uma dieta rica em fibras reduz o ndice
glicmico, retarda a absoro dos carboidratos, melhora os marcadores de inflamao e pode atuar at na
reduo da resistncia a insulina, fatores que podem ser usados tambm como preveno para o Diabetes
Mellitus tipo 2, que um grande problema de sade pblica.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus; fibra solvel; fibra diettica.
INTRODUO
O Diabetes Mellitus (DM) no uma
nica doena, mas um grupo de vrios distrbios
metablicos que apresentam em comum a
hiperglicemia, que o resultado de alteraes na
ao da insulina, na secreo de insulina ou em
ambos (MAHAN, ESCOTT-STUMP, 2005). A
classificao atual do DM baseada na etiologia e
no no tipo de tratamento, portanto os termos DM
insulinodependente
e
DM
noinsulinoindependente devem ser eliminados. A
classificao proposta pela Organizao Mundial
da Sade e pela Associao Americana de
Diabetes e aqui recomendada inclui quatro classes
clnicas: Diabetes Mellitus tipo 1 (DM tipo 1),
Diabetes Mellitus tipo 2 (DM tipo 2), outros tipos
especficos de DM e Diabetes Mellitus
Gestacional
(DMG)
(SOCIEDADE
BRASILEIRA DE DIABETES SBD, 2006).
Sade & Amb. Rev., Duque de Caxias, v.3, n.2, p.20-29, jul-dez 2008.
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Diabetes gestacional
O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG)
uma das complicaes mais comuns da gravidez,
definido quando uma mulher que nunca foi
diagnosticada com diabetes apresenta valores de
glicemia superior aos valores normais de glicose
(ZHANG et al., 2006).
A paciente pode possuir a doena
anteriormente e descobrir apenas durante a
gravidez. Pacientes com diabetes gestacional
devem ser reavaliadas quatro a seis semanas aps
o parto e reclassificadas como apresentando DM,
glicemia de jejum alterada, tolerncia glicose
diminuda ou normoglicmica. Na maioria dos
casos h reverso para a tolerncia normal aps a
gravidez, porm existe um risco de 17%-63% de
desenvolvimento de DM tipo 2 dentro de 5-16
anos aps o parto (SBD, 2006; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2005).
consenso que durante a gravidez o DM,
uma das intercorrncias clnicas, est associado a
risco aumentado de resultado perinatal
indesejvel. Sugere a avaliao da glicemia de
jejum a partir da 20 semana de gestao, tendo
como ponto de corte 85 mg/dL. Destaca-se, ainda,
a importncia deste exame na primeira consulta
de pr-natal, especialmente nas portadoras de
fatores de risco para o DM. A associao da
glicemia de jejum a fatores de risco (antecedentes
pessoais, familiares e obsttricos investigados na
primeira consulta) foi proposta h mais de 20
anos. Se a glicemia de jejum for inferior a 90
mg/dL e a paciente no tiver qualquer
antecedente, ela considerada normal do ponto de
vista de risco para DMG. Se a glicemia de jejum
for superior ou igual a este limite,
independentemente da presena dos antecedentes,
ou se a glicemia de jejum for normal, mas a
paciente tem fator de risco, o rastreamento
considerado positivo e ela encaminhada para a
confirmao do diagnstico, entre a 24 e a 26
semana de gestao (RUDGE et al, 2005).
CONSEQNCIAS DO DIABETES
MELLITUS DESCOMPENSADO
DOENAS CARDIOVASCULARES
O DM possui um elevado impacto
individual e coletivo em termos de carga de
doena cardiovascular. Do ponto de vista clnico,
conhecido que a presena de DM confere um
aumento no risco de desenvolver eventos
circulatrios, sendo que at 80% dos indivduos
com DM vo desenvolver ou at mesmo morrer
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de
doena
macrovascular
(FURTADO;
POLANCZYK, 2007).
Em indivduos adultos, o DM est
associado a um alto risco de doena
cardiovascular, em torno de 2 a 4 vezes maior em
relao a indivduos sem diabetes, sendo a doena
cardiovascular (DCV) a principal causa de
mortalidade e morbidade em indivduos com
diabetes tipo 2 Indivduos com DM, mesmo sem
doena aterosclertica estabelecida, tm um risco
elevado de desenvolver eventos vasculares no
futuro. Estima-se em torno de 20% a taxa de
desenvolvimento de evento cardaco em um
perodo de 7 anos em pacientes diabticos sem
doena cardiovascular prvia (FURTADO;
POLANCZYK, 2007).
A perda de peso em indivduos obesos
reduz a incidncia da maioria dos fatores de risco
para doena cardiovascular e melhora o controle
da glicemia, sendo recomendada perda moderada
(710% peso corporal em 6 meses a 1 ano) em
mdio prazo (FURTADO; POLANCZYK, 2007).
RETINOPATIA DIABTICA
A retinopatia diabtica (RD) uma
complicao crnica DM que, aps 20 anos de
durao de diabete melito, ocorre em 99% dos
pacientes com diabete melito tipo 1 e em 60% dos
pacientes com diabete melito tipo 2, sendo a
principal causa de cegueira em adultos. Nveis de
glicose e presso arterial elevados, junto com
longo tempo de durao do DM, so os principais
fatores de risco. Os fatores de risco para
retinopatia diabtica podem ser classificados
como genticos e no genticos, onde esto
includos aqueles relacionados ou no ao DM,
ambientais
e
oculares.
Normalmente
assintomtica, alteraes precoces ao fundo de
olho, atravs de dilatao venosa, podem levar a
perda da viso principalmente quando a doena
de longa data e sem tratamento adequado,
constitui uma das principais causas de cegueira
em pessoas jovens (SBD, 2006; BEVILAQUA et
al., 1998).
A RD tem incio nos capilares retinianos
pelo comprometimento da barreira hematoretiniana. As alteraes fundoscpicas seguem um
curso progressivo, desde a RD leve, caracterizada
por aumento da permeabilidade vascular, at a
moderada e a grave, caracterizada por ocluso
vascular e conseqente proliferao fibrovascular
(neovasos na retina e face posterior do vtreo) e
cicatrizao. A cegueira est associada fase
avanada
sendo
representada
pela
RD
proliferativa e suas manifestaes: hemorragia
pr-retiniana ou vtrea, proliferao fibrovascular
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especial
as
fibras
solveis.
Dados
epidemiolgicos recentes indicam que dietas ricas
em fibras associam-se a um menor risco de
doenas cardiovasculares e DM tipo 2. Alm
disso, sabe-se que as fibras alimentares melhoram
a resposta glicmica e as concentraes de
insulina prandial (SANTOS et al., 2006).
As fibras solveis reduzem o tempo de
trnsito intestinal e ajudam na diminuio das
concentraes sricas de colesterol. Alm disso,
melhoram a tolerncia glicose, sendo
responsveis pela maioria dos benefcios
cardiovasculares atribudos s fibras alimentares.
J as fibras insolveis no tm ao na
colesterolemia, mas aumentam a saciedade,
auxiliando na reduo da ingesto energtica.
Dessa maneira, o aumento da ingesto de fibras
alimentares pode promover a perda de peso. A
recomendao de ingesto diria de fibras
alimentares de 20 a 30g, sendo que a dieta deve
conter alimentos que ofeream ao menos 5 a 10g
de fibras solveis ao dia (SANTOS et al., 2006).
A fibra tambm teria o efeito de reduzir as
inflamaes, isto foi observado em diabticos que
consumiam maiores quantidades de gros
integrais, farelo, fibra e cereais, apresentaram
menores marcadores de inflamao do que os que
faziam uma dieta pobre em fibras e de maior IG,
sugerindo que as fibras podem reduzir a
inflamao total, diminuindo as chances de
complicaes vasculares para estes pacientes (QI
et al, 2006).
Segundo Weickert e colaboradores (2006),
o consumo de uma dieta com elevado teor em
fibras tem demonstrado diminuir o risco de
desenvolver o DM tipo 2, isto porque as fibras
reduziriam a RI, melhorando a sensibilidade da
insulina, podendo ser usada assim tanto para
preveno como para o tratamento do DM tipo 2,
por este ainda produzir insulina.
O uso de carboidratos refinado reduziria a
quantidade de nutrientes e aumentaria a
quantidade de calorias de uma dieta, podendo
ento DM estar relacionado tanto com na
obesidade ou com a ausncia de nutrientes
presentes em alimentos que so fontes de fibras, o
que aumentaria a suscetibilidade DM (GROSS,
2004).
A reduo do risco de DM em indivduos
que consomem dietas ricas em gros integrais se
deve a um possvel efeito das fibras na ao da
insulina, pois estes indivduos adultos que
consomem grandes quantidades de fibras
apresentam concentraes mais baixas de insulina
(NELINA; RUIZ, 2005).
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CONSIDERAES FINAIS
Podemos concluir que as fibras dietticas
solveis podem apresentam benefcios para a
sade dos pacientes diabticos, por reduzir a
absoro de carboidratos, ou por reduzir ndice
glicmico dos alimentos, e como relatam alguns
estudos por atuarem como interferindo na
resistncia a insulina, ou como reduo dos
marcadores de inflamao. Estas melhoras
ocasionaro
uma
menor
incidncia
de
complicaes vasculares, portanto um uma
melhor qualidade de vida ao paciente.
O uso teraputico da fibra deveria ser
incentivado desde o inicio do diagnostico do DM
e durante todo o seu tratamento para uma melhor
resposta do quadro clnico, pois se observa que
seu uso pode representar at mesmo uma reduo
nos medicamentos usados para tratar o diabetes e
suas complicaes.
Uma alimentao rica em fibra solvel e
baixos teores de carboidratos refinados devem ser
incentivados juntamente com a mudana de estilo
de vida, com uma alimentao mais equilibrada
com fontes naturais de fibras na alimentao,
como frutas, hortalias e cereais integrais,
incentivando tambm a atividade fsica, para o
tratamento de portadores de DM e como forma de
preveno para quem possui fatores de risco,
porem no portador da doena ainda.
Observa-se que apesar de ser um tema
estudado h vrios anos, tem-se necessidade de
aprofundar mais os conhecimentos sobre os
efeitos das fibras dietticas, principalmente o de
reduo de marcadores inflamatrios e reduo da
resistncia insulina
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