Clase 17: Evolucin dentaria

Evolucin dentaria:
La evolucin dentaria propiamente tal se extiende desde la 6ta semana de
VIU (vida intra uterina) hasta ms o menos los 20 aos de edad o ms, esto
tiene que ver con la formacin del germen dentario (6ta semana de vida
intrauterina)

finaliza

con

la

erupcion

de

los

terceros

molares

aproximadamente a los 20 aos

7 etapas
1) Fase prenatal: antes del nacimiento
2) Fase nacimiento- denticin temporal completa
3) Denticin temporal: cuando estn los dientes temporales en boca,
aun no aparecen en boca los dientes permanentes, pero internamente
los dientes temporales est sufriendo reabsorcin de sus races,
dndole espacio intra sea a los grmenes de los dientes definitivos.
4) Primera transicin: donde empieza el primer recambio, aparece el
molar de los 6 aos (primer molar permanente, s el diente que ms
tiempo permanece en boca y muchas veces es el que primero se
pierde) ya tenemos el molar de los 6 aos erupcionados, incluso se
puede empezar a ver la erupcin de los incisivos
5) Estado transicional: en esta etapa aparentemente no est pasando
nada tenemos los incisivos y los molares de los 6 aos pero
internamente las races de los temporales se siguen reabsorbiendo,
los premolares y los caninos estn creciendo y estn reabsorbiendo las
races de los temporales
6) Segunda transicion: empiezan a aparecer los premolares y los
caninos
7) Dentincion permanente: tenemos toda la denticin permanente
erupcionada
1. Fase prenatal
6ta semana intrauterina
o

Engrosamiento del epitelio oral

Aparicin de la lmina dental

Aparicin de los grmenes dentarios (en una primera etapa los

grmenes temporales)

Nacimiento
o

Corona de los temporales completas

Corona de primer molar permanente parcial

Estos dos puntos se observan a nivel intra sea.

2. Fase nacimiento- denticin temporal completa

Va desde el nacimiento hasta que tenemos todos los dientes

temporales en boca.

 6 meses de vida extra uterina.

o

Erupcin de 7.1 y 8.1

Calcificacin

de

coronas

1.1 y

2.1 (incisivos

definitivos

superiores)
Erupcion de incisivos
Relacin oclusal: erupcin de primer molar temporal
18 - 20 meses: erupcin caninos y segundos molares temporales
2 aos y medios: dientes temporales erupcionados
A continuacin esquemas de la cronologa de la erupcin donde los
azules corresponden a la denticin temporal y los amarillos a la denticin
permanente.
Recin nacido: tenemos todos los dientes temporales con la calcificacin
coronaria y adems tenemos la calcificacin incipiente del primer molar
permante como se observa en el esquema (cspide calcificada)

6 meses: vemos las 4 cspides del primer molar definitivo ya calcificadas,

el incisivo temporal comenzando a formar el borde incisal y los temporales
ya tiene su corna casi formada en su totalidad y se inicia la erupcion de los
incisivos.

1 ao: tenemos los incisivos temporales erupcionados y empieza a

erupcionar el primer molar temporal, en paralelo los grmenes definitivos
siguen su desarrollo como vemos en el esquema

2 aos: en esta etapa ya debera observar todos los dientes temporales

en boca e internamente deberamos tener corona de incisivos y primer
molar definitivo algo ms avanzada en su calcificacin y comienza la del

segundo molar definitivo

4 aos: internamente los definitivos siguen en su evolucin intra sea

Radiografas

En unas radiografas a crneos de nios para

observar la presencia de los dientes temporales
de forma intra osea, con calcificacin de las
cspides

En

etapas

mas

avanzadas

vemos

como

empiezan a erupcionar los incisivos y el primer

molar y el resto los vemos en evolucin
intraosea.

En esta tenemos los incisivos (central y lateral)

y molares ya en boca y como comienza la
erupcin del canino temporal

3. Fase de denticin temporal

Desde los 2 aos a los 4 aos
o

Completamente formada
Esto

es

lo

mimo

que

mostramos anteriormente
vemos como tenemos en
azul

los

germens

temporales y en amarillo
los

definitivos

inicialmente al nacer no
tenemos dientes en boca
salvo

alteraciones

del

desarrollo, el primero en
erupcionar

de

lso

temporales corresponde a
incisivo central a medida
que

avanzamos

en

el

desarrollo los siguen los

laterales, posteriormente
el molar y canino hasta
que finalmente tenemos
todos

los

dientes

temporales en oclusin,
de forma paralela a esta
erupcion

de

temporales
desarrollo

los

va
intra

el
seo

de los definitivos.

Ac

vemos

imgenes,
podemos

algunas
donde
graficar

como van erupcionando los temporales y los definitivos siguen una

evolucin intra sea, para lo cual es importante conservar los temporales
para preservar el espacio necesario para la erupcin de los definitivos de
forma correcta.

4. Primera transicin
Duracin de dos aos
Erupcin y salida de primer molar permanente (molar de los 6 aos)
Cada incisivos temporales
Erupcin y salida de los dientes permanentes
Diastemas normales: esto producto del crecimiento de los maxilar
Mal oclusiones incipientes: es posible pesquisar algunas alteraciones
en la oclusion

Entonces tenamos todos los dientes temporales en oclusin, empieza la

reabsorcin, erupciona el molar de los 6 aos, continua la reabsorcin para
dar paso a los dientes permantes vemos en el equema como los primeros
en aparecer luego del molar de los 6 aos son los incisivos, etc.
Por lo tanto en esta primera transicin tendramos en oclusin
incisivos definitivos, caninos y molares temporales y los primeros
molares definitivos

Ac vemos lo mismo pero en radiografas, y se ve la relacin directa entre la

denticin temporal y la permanente los cuales estn muy cercanos por lo
que por ejemplo caries en dientes temporales pueden afectar a los dientes
permanentes, por ejemplo primeros molares temporales con caries que
comprometen furcas rpidamente se compromete el permanente
Ahora si nosotros tomamos un cone-beam (que no est indicado) podra ver
por ejemplo los ejes de erupcin de los permanentes y si estn en posicin
adecuada, etc

Si nosotros observamos esta panormica podramos incluso determinar la

edad aproximada que tendra el paciente, podramos decir que este
paciente an no tiene 6 aos ya que los primeros molares permantes an no
esta completamente erupcionados, puede que tenga 4 o 5

En esta otra panormica nosotros podramos decir que el paciente ya

estara mas cercano o en los 6 aos por que los primeros molares definitivos
ya estan erupcioas, otra cosa importante que podemos observar en esta
panormica es que se perdi el 7,5 y el 3.6 se mesializo limitando el espacio
de erupcin del 3,5
Importante que las erupciones sean bilaterales o simetricas

5. Estado inter trasicional

Fase de reposo
Comienza en incisivos que llegan a oclusion
No hay cambios visibles
Maxilares:
o

Formacion dentaria

Reabsorcion de raices temporales

Remodelacin de la apfisis alveolar (en este periodo es

gruesa)

Termino de fase
o

Eliminacin de molares y caninos temporales

Ms menos a los 10- 10 aos

Aqu
vemos una panormica a comienzos de la etapa, vemos que tenemos todos
los incisivos erupcionados y los primeros molares definitivos y todo lo que
son caninos, premolares y molares en evolucin intra sea

En esta imagen vemos en el cuadrante 7 un mantenedor de espacio, para

evitar la mesialisacion, aqu vemos lo incisivos definitivos el primer molar
definitivo y comienza la erupcin de los restantes, adems comenzamos a
ver el germen del tercer molar, en relacin al tercer molar yo debera a
empezar a ver su cripta sea (espacio donde se va a formar el germen) app
a los 8 aos en adelante

6. Segunda fase de transicion

Duracion de 13 a 15 meses
Comiensa a 10 - 10 aos
Eliminacin de molares y caninos temporales
Erupcin de los premolars y caninos
Erupcion de 2 molares permanents
importante para tratamiento de mal oclusiones

En el esquema superior vemos como solo nos quedan los caninos y molares
temporales y como los definitivos siguen causando la reabsorcin de las
races para finalmente llegar a al esquema siguiente donde no quedan
piezas temporales y vemos como tenemos desde incisivo hasta primer
molar y empieza la erupcin del segundo molar definitivo
7. Dentincion permanente
Erupcion de terceros molares
Maduracion final

Tenemos todos los dientes erupcinados en plano oclusal, y los

terceros molares comienzan a erupcionar si es que pueden dependiendo de
su posicin y angulacin, importante por ejemplo porque pueden ocasionar
reas de difcil higiene o incluso pueden dejar reas si soporte seo para el

segundo molar, es decir un nivel seo disminuido por distal, como veremos
ms adelante.
Lo ideal es que erupcionaran todos, es decir que todos los dientes se
encuentren en el plano oclusal.

ndices de Nolla:
En primer lugar vamos a hablar de evolucin intra o extra sea, pero
adems vamos a hablar de en qu etapa esta y esos son los ndices de Nolla
Nola 0: Ausencia de cripta sea
Nola 1: Cripta sea: espacio radio lcido redondeado en la zona
donde se va a formar un diente
Nola 2: Calcificacin de las cspides
Nola 3: Formacion de 1/3 coronaria
Nola 4: Formacion de 2/3 coronaria
Nola 5: Formacin coronaria casi completa: no tengo cmara pulpar
Nola 6: Corona completamente formada: tengo cmara pulpar en
forma ms definitiva
Nola 7: Formacion de 1/3 radicular
Nola 8: Formacion de 2/3 radicular
Nola 9: Apice abierto
Nola 10: Apice cerrado
Importante tener en mente el largo ideal de la raz eso podra
determinar si es nola 8 o nola 9 por ejemplo.
Por otro lado es importante ver el esmalte completamente formada
y que adems yo vea la cmara pulpar con una forma ms o menos
adecuada, para diferencia entre nola 5 o nola 6, en ambos tengo el
esmalte completamente formado pero el casi corresponde a la
forma de la cmara pulpar.
Para diferencia nola 9 y nola 9 es necesario mirar con mucho
detalle.
6 aos:

9 aos:

10 aos:

11 aos:

13 aos:

Condiciones normales en erupcin y formacin dentaria

Corona pasa por la cresta alveolar cuando se ha formado ms de 2/3
de la raz
Corona perfora la enca cuando se ha formado ms de 3/4 de la raz
Cierre apical se produce pocos meses despus de entrar en
oclusin, importante porque hay veces que el diente entra en
contacto de forma prematura y el pice se cierra
Evolucion intra osea
Corona formada completamente rodeada por hueso
En formacion radicular
Movimiento hacia el plano oclusal
Evolucion extra osea
Corona parcialmente rodeada por hueso
En formacion radicular
Pieza dentaria bajo el plano oclusal
Cripta osea
Area radiolucida
Limite corticalizado
Forma redondeada
En zona donde se ubica la pieza, si esta en otra parte puede

corresponder a otras cosas como quistes, dientes ectpicos por

ejemplo
Transtornos de la erupcion
Erupcion tardia
Erupcion precoz
Persistencia de piezas temporales: importante encontrar la causa
Alteracin de espacios peri coronarios: tamao muy limitado
Anomalias de posicion

Imagines de dientes con

trastornos de la erupcin

Diagnstico de edades:

Este paciente tendra a lo menos 6, pero an faltan los incisivos superiores

En este caso el paciente presenta premolares algo atrasados en su erupcin,

ya tengo erupcin del segundo molar que ya estn incluso en plano oclusal,
por lo menos debera tener 12- 13 aos

En este paciente vemos como los caninos aun no sales pero ya vemos los
segundos molares en boca, si miramos las races de los premolares y
caninos estos tiene sus races ya bien avanzadas en su formacin estos
debera estar en evolucin extra sea

Aqu vemos como el paciente tiene todos sus dientes definitivos en boca
observamos los grmenes de los terceros molares pero, presenta el segundo
molar temporal en boca y bajo este recin esta el segundo premolar
completando la formacin de su corona

Aqu lo mismo vemos como el paciente tiene la mayora de sus dientes

permanentes en boca pero si observamos el primer cuadrante vemos como
el caniano viene entre los dos premolares eso es lo que se denomina
translocacin que veremos mas adelante.

Aqu vemos toda una lesin perifrica alrededor de ese premolar que no
haba salido.

Aca vemos un paciente que presenta todos sus dientes permanentes en

boca y vemos los terceros molares iniciando su erupcin
Cuando hay persistencia de los temporales para evaluar
presencia del definitivo se usa una radiografa ngulo bajo

la

En la diapo salen mas fotos pero la profe se desordeno mucho pero sirve
para aplicar esta clase.