Diagnstico y Tratamiento de Hipernatremia en el Adulto

Gua de Prctica Clnica

GPC
Diagnstico y Tratamiento de

HIPERNATREMIA
en el Adulto

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de GPC: IMSSIMSS-648648-13

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ndice
1. CLASIFICACIN DE HIPERNATREMIA........................................................................ 3
2. DEFINICIN Y CONTEXTO DE HIPERNATREMIA .................................................... 4
3. HISTORIA NATURAL DE HIPERNATREMIA ............................................................... 5
4. DIAGRAMAS DE FLUJO............................................................................................... 14
5. CUADROS O ESCALAS CLNICAS .............................................................................. 15

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1. Clasificacin de Hipernatremia
GPC: Diagnstico y Tratamiento de Hipernatremia en el Adulto

CIE- 10: E 870 Hiperosmolaridad e Hipernatremia

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2. Definicin y Contexto de Hipernatremia

Definicin
El trmino hipernatremia se refiere a la concentracin srica de sodio que
excede los 145mmol/L, es un trastorno electroltico frecuente entre los
adultos mayores y los pacientes en estado crtico.

Contexto
La hipernatremia es un trastorno electroltico frecuente y una causa
independiente de morbilidad y mortalidad para pacientes en Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI), as como en unidades hospitalarias mdicas y
quirrgicas. En la poblacin hospitalizada en general la hipernatremia tiene una
prevalencia de un 0.3-3.5% con una incidencia de 1.2%. En pacientes mayores
de 65 aos la prevalencia es de 1.1% y en aquellos que ingresan a UCI es de
2%, con un aumento del 7% durante su estancia en la misma, siendo por ello
un marcador de calidad de los cuidados en la UCI. Los pacientes hospitalizados
con hipernatremia tienen un incremento en la mortalidad de un 40-50% si se
compara con pacientes que no la presentan. La hipernatremia leve es un factor
de riesgo independiente de muerte incrementando hasta 1.03 veces y en la
hipernatremia moderada a grave en 1.67 veces. El pronstico de la
hipernatremia depende de la tasa de correccin: tanto una correccin lenta,
como el no corregirla durante las primeras 24 horas es un predictor de
mortalidad a 30 das.
Por lo anterior, es importante normar la conducta a seguir en su diagnstico
oportuno y tratamiento adecuado, para evitar complicaciones, negligencia
clnica, disminuir la estancia hospitalaria, infecciones concomitantes y
mortalidad, adems de mejorar la calidad de la atencin.

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3. Historia Natural de hipernatremia

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HIPERNATREMIA
Los factores de riesgo para el desarrollo de hipernatremia en pacientes adultos en
general son: adultos mayores, hospitalizados, soluciones hipertnicas, sondas de
alimentacin (nasogstricas, nasoenterales, gastrostomas, etc.), diurticos
osmticos, laxantes osmticos (lactulosa), ventilacin mecnica, disminucin del
estado de alerta, pacientes con descontrol hiperglucmico y pacientes con
desordenes poliricos subyacentes. Adems de los mencionados, los adultos
mayores presentan los siguientes: edad mayor a 85 aos, ms de 4 enfermedades
crnicas, tomar ms de 4 medicamentos, movilidad limitada e infecciones.
Los pacientes neuro-crticos tienen varios factores que pueden contribuir al
desarrollo de hipernatremia como son: liberacin insuficiente de hormona
antidiurtica (ADH), inadecuado consumo de agua por alteracin de los
mecanismos de la sed, acceso limitado al agua (por dficit motor, desorientacin,
alteracin del alerta), dao directo a la hipfisis e incremento de prdidas
insensibles por fiebre de origen central. Adems en pacientes con edema cerebral o
con aumento de presin intracraneana la hipernatremia deriva del uso teraputico
de diurticos osmticos y/o el uso de solucin salina hipertnica.
MECANISMO PARA EL DESARROLLO DE HIPERNATREMIA
Existen 3 mecanismos por los cuales ocurre la hipernatremia: 1. Prdida de agua
no reemplazada. 2.
2. Prdida de agua hacia las clulas. 3. Sobrecarga de sodio.
Sin embargo la hipernatremia persistente no ocurre en pacientes alertas con
mecanismo de sed intacto y con acceso libre al agua. Las prdidas de agua que
conllevan a hipernatremia pueden ser de: prdidas insensibles, prdidas
gastrointestinales, prdidas renales, prdidas hipotalmicas. (Ver
Ver Anexo 1).
1
Un adulto de 70kg pierde aproximadamente 700 a 980ml/da (10 a
14ml/kg/da) de lquidos hipo-osmticos a travs de la piel y el tracto respiratorio;
estas prdidas se pueden incrementar ante fiebre (3.5ml/kg/da por cada 1C),
exposicin ambiental al calor, ejercicio o quemaduras. Las prdidas
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gastrointestinales pueden condicionar hipernatremia cuando el consumo de agua
est limitado. Las prdidas de agua por va renal, pueden llevar a hipernatremia si
no son reemplazadas, situacin que es ms frecuente en pacientes con diabetes
inspida o con diurticos osmticos o de asa. La hipernatremia tambin puede
ocurrir en ausencia de prdidas de agua si existe una alteracin hipotalmica
(primaria o adquirida) que altere el mecanismo de la sed y la osmorregulacin,
como lo que sucede en la hipodipsia primaria.
Otro mecanismo para desarrollo de hipernatremia es la sobrecarga de sodio, siendo
la causa menos frecuente y generalmente es iatrognica. Estos pacientes presentan
sobrecarga de volumen y generalmente una elevada concentracin urinaria de
sodio. La sobrecarga de sodio puede aparecer con el uso de: Bicarbonato de sodio,
ingesta masiva de sal, uso de soluciones hipertnicas intravenosas o en dilisis
peritoneal y hemodilisis.
MANIFESTACIONES CLNICAS DE HIPERNATREMIA
Las manifestaciones clnicas de hipernatremia se dividen en neurolgicas y no
neurolgicas, estas ltimas incluyen las originadas por expansin o deplecin de
volumen. Las manifestaciones neurolgicas de hipernatremia incluyen: letargia,
debilidad, confusin, alteraciones del lenguaje, Irritabilidad, nistagmo, mioclonas,
crisis convulsivas y coma.
Las manifestaciones no neurolgicas de hipernatremia se caracterizan por
manifestaciones secundarias a la deplecin de volumen intravascular y son:
hipotensin ortosttica, taquicardia, oliguria, mucosa oral seca, turgencia anormal
de la piel, axilas secas y prdida de peso. Las manifestaciones de hipernatremia en
el adulto mayor pueden ser ms sutiles y pasar desapercibidas en un principio.
En la hipernatremia crnica los sntomas son ms sutiles y menos frecuentes debido
a la respuesta adaptativa cerebral caracterizada por ganancia de solutos para
restablecer la prdida de agua y restablecer el volumen cerebral.
Las consecuencias fisiopatolgicas de la hipernatremia son: deshidratacin cerebral,
disminucin de la contractilidad ventricular izquierda, hiperventilacin,
gluconeognesis alterada, contractura muscular y rabdomilisis.
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CLASIFICACIN DE LA HIPERNATREMIA
La hipernatremia se clasifica de acuerdo a: 1. Tiempo de inicio. 2. Gravedad. 3.
Volumen de agua implicado en el desarrollo de la hipernatremia.
Clasificacin de acuerdo a tiempo de inicio:
Aguda si se documenta un incremento de sodio menor a 48 horas.
Crnica si se documenta un incremento de sodio mayor a 48 horas.
La importancia de esta clasificacin radica en las estrategias teraputicas.
C lasificacin de acuerdo a la severidad es:
Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.
Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.
Esta clasificacin es un tanto arbitraria ya que va de la mano con los niveles sricos
de sodio en el paciente, y no con las manifestaciones clnicas de la hipernatremia.
Clasificacin de acuerdo al estado de volumen sanguneo:
sanguneo:
Hipernatremia con hipovolemia.
Hipernatremia con euvolemia.
Hipernatremia con hipervolemia.
Hipernatremia hipovolmica. Es el tipo ms frecuente de hipernatremia. Existe
perdida tanto de sodio como de agua, en el examen fsico existen signos de
hipovolemia como hipotensin ortosttica, taquicardia, venas de cuello colapsadas,
pobre turgencia de la piel, y en algunas veces alteracin del estado de conciencia.
Las principales causas son: las prdidas gastrointestinales, prdidas insensibles,
prdidas renales en las que se incluyen a uso de diurticos osmticos o de asa,
diabetes inspida.
Hipernatremia euvolmica.
euvolmica Existe perdida de agua, con una concentracin total
de sodio normal. Las principales causas son: las prdidas renales, diabetes inspida
central o nefrognica, hipodipsia primaria y prdidas insensibles.
Hipernatremia hipervolmica. Existe un incremento de la cantidad total de sodio
corporal, as como de la cantidad de agua corporal total. Es menos comn, es el
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resultado de la administracin de soluciones hipertnicas, bicarbonato de sodio o
tabletas de cloruro de sodio. Se ha asociado en pacientes hospitalizados
hipoalbuminmicos con falla renal quienes estn edematosos y son incapaces de
concentrar la orina.
ABORDAJE DIAGNSTICO DE HIPERNATREMIA
La hipernatremia debida a prdida de agua es conocida como deshidratacin,
diferente al trmino de hipovolemia en el que el mecanismo existente es la prdida
de sal y agua. Se requiere conocer las caractersticas de los fluidos perdidos que
favorecen el desarrollo de hipernatremia para determinar qu tipo de lquidos se
necesitan para corregirla. En la evaluacin de la hipernatremia la causa es
usualmente evidente por la historia clnica, debido principalmente a prdida de
lquidos que no son remplazados.
En el abordaje diagnstico los pacientes con hipernatremia se incluyen
habitualmente dentro una de las de tres categoras siguientes, basadas en el
volumen corporal:
1. Hipovolmica: Hipernatremia asociada a sodio corporal total bajo.
2. Hipervolmica: Hipernatremia asociada a sodio corporal total incrementado.
3. Euvolmica: Hipernatremia asociada con sodio corporal total normal.
Si la etiologa de hipernatremia no est clara, el diagnstico se puede establecer
usualmente por la medicin de la osmolaridad urinaria (OsmU). De acuerdo a la
OsmU se pueden tener las siguientes sospechas diagnsticas:

OsmU menor de 180 mOsml/kg con osmolaridad plasmtica normal y sodio

srico superior a 150 mmol/L, se debe sospechar de diabetes inspida.
OsmU mayor a 800 mOsml/kg sospechar de prdidas insensibles e hipodipsia
primaria y la ADH exgena no surtir efecto si no hay trastornos de la
concentracin.
Se deber medir sodio urinario: si es menor a 25 mmol/L sospechar prdidas
hdricas y si es mayor a 100 mmol/L sospechar sobrecarga de sodio.
OsmU de 300 a 800 mOsml/kg sospechar de diabetes inspida (DI) central
grave y parcial o diuresis osmtica (sobre todo en ancianos y nefrpatas).
Si la OsmU es menor a la plasmtica existe DI central o nefrognica graves y se
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pueden diferenciar con la administracin exgena de ADH, que incrementa al
menos un 50% la OsmU en la DI central, sin variacin en DI nefrognica.
En pacientes en los que no se determine la etiologa de la hipernatremia por los
hallazgos en la historia clnica, se recomienda la medicin de sodio urinario, debido
a la poca factibilidad de medir la osmolaridad urinaria y no contar con ADH exgena
en la mayora de los centros.
Se acepta que un paciente despierto, alerta e hipernatrmico tiene una lesin en el
hipotlamo que afecta al centro de la sed. Como la historia clnica en estos
enfermos puede presentar importantes limitaciones, se considera de especial
utilidad la medida de la Osmolaridad urinaria (OsmU).

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA
El tratamiento de hipernatremia consiste en corregir el dficit de agua libre. La
dextrosa en agua, se considera isosmtico al plasma aunque libre de electrlitos,
siendo el ms efectivo. En pacientes sin diabetes mellitus, la glucosa se metaboliza
a bixido de carbono y agua o se deposita como glucgeno, ninguno de estos
contribuyen a la osmolaridad. Por tanto, el efecto es similar a ingerir agua libre.
La correccin de hipernatremia requiere:
1.
Correccin de dficit de agua.
2.
Administracin de lquidos.
3.
Reposicin de prdidas insensibles.
4.
Tratamiento de la causa subyacente.
5.
Intervenciones que limiten la subsecuente prdida de lquidos y
administracin de electrolitos.
En el tratamiento de hipernatremia, se debe considerar la suma de la concentracin
de sodio ms la del potasio en el lquido perdido as como en el lquido
administrado, ya que esta suma determina el efecto en el sodio srico. La ingesta
de potasio sin agua puede tener el mismo efecto en el sodio srico como lo es la
ingesta de sodio sin agua. Con la administracin de potasio gran parte de este
soluto entrar a la clula causando un movimiento osmtico del agua del espacio
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extracelular al intracelular, resultando en un incremento en el sodio srico. Asi, en
pacientes hipernatrmicos con hipocalemia, la adicin de potasio a las soluciones
administradas disminuir la cantidad de agua libre de electrolitos, por lo tanto la
reduccin de sodio srico ser menor.
Se han propuesto frmulas para el manejo de hipernatremia teniendo todas
ventajas y limitaciones, las ms utilizadas.

Formula clsica de dficit de agua.

Frmula de Adrogue-Madias.

Dficit de agua de acuerdo al peso 3:1 (3ml/kg).

La frmula clsica de dficit de agua, tiene la limitacin de que puede subestimar
el dficit de agua en pacientes con prdida de lquidos hipotnicos
La frmula de AdroguAdrogu -Madias predice el efecto de una solucin de 1000ml
sobre la correccin del sodio srico. Esta frmula tiene la flexibilidad de seleccionar
el tipo de solucin a infundir (Ver
Ver Anexo 2).
2
Cambios en Sodio (Na) srico = [(Na infundido + K infundido) Na srico]
(agua corporal total + 1)
La frmula 3:1, es un clculo alternativo del dficit de agua basado en la
observacin de que la administracin de 3ml de agua libre de electrolitos por
kilogramo de peso corporal magro disminuye el sodio srico 1 mmol/L.
Las tres frmulas tienen limitaciones e incluyen la estimacin del peso magro, el
cual puede no ser exacto, solo estiman el total de balance de agua, el cual est
destinado a disminuir el sodio srico a un objetivo y ritmo determinado. Por lo que
debera de remplazarse otras perdidas de lquido incluyendo por sudor y heces
(cerca de 30-40 ml/hora) as como cualquier otra perdida urinaria o
gastrointestinal y no incluyen el dficit de lquidos isosmticos (diarrea o diuresis
osmtica) que pudiera coexistir con el dficit de agua.
Cualquiera que sea la frmula que se elija el punto de mayor relevancia es la no
correccion de ms de 10-12 momol/l en 24 horas para evitar complicaciones
potenciales en el paciente.

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Cuatro puntos son de suma importancia al corregir el dficit de agua en pacientes
con hipernatremia:
1. Cmo debe ser estimado el dficit de agua?
2. A qu ritmo debe ser corregida la hipernatremia?
3. Cmo disear un rgimen apropiado de reposicin de lquidos?
4. Existe un dficit de volumen o de potasio acompaante que deba ser corregido
simultneamente? (Ver
Ver Anexo 3, Caso Clnico).
Clnico
1. Cmo debe ser estimado el dficit de agua?
El dficit de lquidos en hipernatremia puede ser estimado con la siguientes
formula: Dficit de agua=
agua *ACT actual X (Sodio[Na] - 1)
140
*ACT se refiere al agua corporal total estimada, la cual es 60 y 50% del peso magro
en el adulto joven, hombre y mujer respectivamente, y del 50 y 45% en el adulto
mayor, hombre y mujer respectivamente.
La frmula estima la cantidad de balance positivo de agua requerida para regresar el
sodio srico a 140 mmol/L. Debe ser usada como una gua de terapia inicial, se
debe tomar en cuenta que existen otros factores adicionales a considerar como
prdidas continuas de agua (perdidas insensibles y urinarias) y dficit de lquidos
isosmtico coexistentes (diarrea, diuresis osmtica por hiperglucemia).
2. A qu ritmo debe ser corregida la hipernatremia?
No existen estudios definitivos, pero se sugiere que el lmite mximo de seguridad
al que debe de disminuirse la concentracin de sodio en pacientes con
hipernatremia es de 10-12 mmol/L por da. Se recomienda que en adultos mayores
el sodio srico sea corregido lentamente (no ms de 10 mmol/L por da) aun si la
historia clnica est relacionada con cambio agudo del estado de conciencia.
En los pacientes con hipernatremia aguda la correccin debe hacerse rpidamente
debido a que la elevacin de sodio puede llevar a dao neurolgico irreversible, el
cual puede ser causado por desmielinizacin osmtica (similar al dao causado por
una elevacin rpida de sodio durante el tratamiento de hiponatremia crnica). La
hipernatremia que es observada en las primeras 12 horas se clasifica como
hiperaguda. Adems si es severa (con sntomas neurolgicos), la correccin debe
ser ms agresiva, con reduccin del sodio de hasta 1 a 2 mmol/L las primeras 4
horas. En la hipernatremia crnica los mecanismos de compensacin cerebral ya se
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establecieron y la correccin rpida de hipernatremia puede resultar en edema
cerebral, que puede llevar a herniacin y muerte, por lo que se recomienda no
excederse en reducir de 8 a 10mmol/L por da.
3. Cmo disear un rgimen apropiado de reposicin de lquidos?
Para iniciar la terapia en paciente con hipernatremia se debe comenzar con la
estimacin del dficit de agua usando la formula previamente descrita.
Adems de reponer el dficit de agua obtenido por la frmula, se debe reemplazar
obligatoriamente:
Las prdidas de lquidos por la respiracin y sudor, las cuales son
aproximadamente 30 a 40 ml/hora.
Las prdidas urinarias y/o gastrointestinales que tengan concentraciones de
sodio ms potasio debajo la concentracin de sodio srico.
Pueden ser calculadas usando la frmula siguiente:
Depuracin
DALE=
Dep uracin de Agua Libre de Electrlitos:
Electrlitos:
DALE UV x (1 U Na + UK )
Nas
Dnde: UV= Volumen urinario. U Na= sodio en orina. UK= potasio en orina.
Nas= sodio srico.
En cualquier tipo de hipovolemia debe de administrarse de forma inicial soluciones
isotnicas antes de iniciar la correccin de la hipernatremia. Si solamente existen
prdidas de agua libre, el tratamiento se debe basar en la administracin de solucin
glucosada al 5%. En el caso de ganancia pura de sodio, (Hipernatremia
hipervolmica) se debe de inducir natriuresis con la aplicacin de diurticos de asa,
al mismo tiempo que se reponen las prdidas de lquidos con soluciones
hipotnicas. En pacientes crticos que requieren terapia renal de remplazo la
correccin de hipernatremia debe realizarse con hemodilisis intermitente o
continua y la eleccin del lquido dializante debe de contener sodio similar al sodio
srico actual.
4.

Existe un dficit de volumen o de potasio acompaante que deba ser

corregido simultneamente?
La mayora de los pacientes con hiponatremia tienen deplecin concurrente de
volumen extracelular y/o potasio, por lo que sodio y potasio deben adicionarse a
los lquidos intravenosos si es necesario para corregir el dficit.
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COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO

Las complicaciones en el tratamiento de la hipernatremia incluyen: edema agudo
pulmonar, infarto cerebral, insuficiencia renal aguda, edema cerebral, mielinolisis
pontina o extrapontina, alteraciones electrolticas (hipocalemia, hipomagnesemia,
hipocalcemia, hiponatremia), hiperglucemia.
Se debe realizar control estricto de ingresos y egresos de lquidos para evitar
complicaciones por sobrecarga hdrica como edema agudo pulmonar o insuficiencia
renal aguda por hipovolemia. No sew debe exceder la tasa de correccin de sodio a
ms de 10-12 mmol/L en 24 horas para evitar edema cerebral.

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4. Diagramas de Flujo
Hipernatremia
(Sodio mayor a 145mmol/L)

Periodo de
inicio?
Menor a 48 horas

Mayor a 48 horas

Hipernatremia
Aguda

Hipernatremia
Crnica

Correccin rpida con una

disminucin de sodio srico de
2-3mmol/L por hora y un
mximo de 12mmol/L por da
(10 mmol/L en adulto mayor)

Correccin lenta con una

disminucin de sodio srico de
0.5mmol/L por hora y un
mximo de 8-10mmol/L por da

Mecanismo que
sugiera un estado
de volumen?

**Si la etiologa de la hipernatremia

no esta clara por la historia clnica, se
deber medir sodio urinario , con el fin
de establecer la misma.

Mecanismo Hipovolmico
(Sodio corporal bajo y
perdida de agua)

**Mecanismo Euvolmico
(Sodio corporal normal y
perdida de agua)

**Mecanismo Hipervolmico
(Sodio corporal alto y ganacia
de agua)

CAUSAS
-Prdidas Renales (diurticos
de asa y osmticos).
-Perdidas gastrointestinales.
-Perdidas insensibles de agua

CAUSAS
-Prdidas Renales (Diabetes
inspida)
-Hipodipsia primaria
-Perdidas insensibles de agua

CAUSAS
-Ganancia de sodio (dilisis,
parenteral y va oral).
-Hiperaldosteronismo primario
-Sndrome de Cushing
-Uso de Bicarbonato de sodio

Iniciar resucitacin
hdrica con cristaloides ,
posteriormente cambiar a
dextrosa al 5%

Glucosa al 5% y valorar
diurtico de asa

Glucosa al 5% +
diurtico de asa

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5. Cuadros o Escalas clnicas

Anexo 1. Etiologa de los estados hipernatrmicos
Prdida de Agua
Incremento de sudoracin.
Perdidas Insensibles
Quemaduras.
Infecciones respiratorias.
Diabetes Inspida Central.
Perdidas Renales
Diabetes Inspida Nefrognica.
Diuresis Osmtica.
Perdidas Gastrointestinal
Diarrea Osmtica.
Hipotalmica
Hipodipsia Primaria.
Reset del osmostat por expansin de volumen en el exceso de
mineralocorticoides primario
Perdida de agua hacia las clulas.
Convulsiones o ejercicio severo.
Rabdomiolisis.
Sobrecarga de Sodio
Administracin de soluciones hipertnicas con cloruro de sodio (NaCl) al 3% o
Bicarbonato de sodio (NaHCO3).
Ingestion de sodio.
Medicamentos con altos contenidos de sodios.
Anexo 2. Contenido de sodio y osmolaridad de las soluciones utilizadas
para el tratamiento de hipernatremia
TIPO DE SOLUCIN
Cloruro de sodio 0.9%
Cloruro de sodio 0.45%
Cloruro de sodio 0.2%
Glucosa al 5%
Hartmann

CONCENTRACIN DE
SODIO (mEq/L)
154
77
34
0
130
15

OSMOLARIDAD
(mOsmol/L)
308
154
77
253
273

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Anexo 3. Caso clnico de Hipernatremia Hipovolmica

Mujer de 60 kg con sodio srico de 168 mmol/L de inicio agudo (con reanimacin
previa con soluciones isotnicas para corregir hipovolemia).
Paso 1. Estimar el dficit de agua
+
Dficit de agua = Agua corporal total actual x (Na srico/140) 1.
= 0.5 x 60 x ([168/140]) 1 = 6.0 litros.
Esta frmula estima que la cantidad de agua requerida para reducir el sodio srico a
140 mmol/L es de 6.0 litros.
Paso 2. Elegir el ritmo de correccin.
Ritmo mximo seguro de correccin 10-12 mmol/L por da.
Paso 3. Disear el rgimen de reposicin de lquidos.
Existe 28 mmol/l de elevacin de sodio (168 mmol/L-140mmol/l=28 mmol/L)
por lo que el tiempo de correccin es de 2.3 das (28 mmol/L a razn de 12
mmol/L/da) = 2.3 das (56 horas).
Si escogemos la solucin dextrosa 5% o agua libre va oral se indica una velocidad de
infusin de 107 ml/hora.

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Paso 4. Reponer otras prdidas.

a) Aadir las prdidas por sudor y heces que equivalen a 40 ml/hora.
b) Prdidas urinarias y/o gastrointestinales de agua libre de electrlitos:
FRMULA:
FRMULA
Depuracin de agua libre de electrlitos en orina= UV x (1
1 [UNa
UNa + UK])
UK
Nas
Na s
UNa = sodio urinario, UK = potasio urinario, Nas
Na s = sodio en suero
Si la paciente tuviese una uresis de 100 ml/hora con niveles de sodio ms potasio en
orina de 84 mmol/L):
= 100 ml x (1 [84/168])
= 100 ml x (1 0.5)
= 100 ml x 0.5
= 50 ml
Por lo tanto la velocidad de infusin inicial en la paciente debe ser 197 ml/hora
(107 + 40 + 50 ml/hora).
Alternativo:
Si se utiliza la frmula de Adrogu Madias para correccin de hipernatremia:
Cambios en Na srico = (Na
Na infundido + K infundido]
infundido Na srico)
srico
(agua
agua corporal total + 1)
1
Se elige solucin dextrosa 5% (que no contiene sodio ni potasio):
= (0 168) / 30 + 1
= - 5.4 mmol/L.
Se espera un descenso de 5.4 mmol/L de sodio srico por cada litro de solucin
dextrosa 5%.
Como la velocidad de correccin de sodio no debe pasar 12 mmol/L/da.
Se aplica una regla de 3 se determina se requieren 2222 ml en 24 horas.
Por lo tanto se indica infusin de solucin dextrosa 5% 92.5 ml/hora.
Aadiendo los clculos de otras prdidas ya realizados la infusin final es:
182.5 ml/hora (92.5 + 40 + 50 ml/hora).

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