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U

IL3

UNIVERSITAT DE BARCELONA

Institute for LifeLong Learning


Institut de Formaci Contnua
Instituto de Formacin Continua
Universitat de Barcelona

MATERIALES MS USADOS EN RADIOLOGA


INTERVENCIONISTA
ANNA MONTOYA

1. AGUJAS
Son el instrumento que abre la puerta de entrada hacia la vena o arteria de los procedimientos tanto diagnsticos como teraputicos.

Calibres (G)
13 a 23
Componentes
Cono

Punto de enganche fijado fuertemente a la aguja.

Base

Placa slida perpendicular al cono (forma de ala).

Cnula

Tubo fino que puede ser de diferentes materiales y cuya luz interna da el dimetro de la aguja.

Estilete

Terminado en punta muy cortante, slido y con bisel en ngulo de 45.


Caractersticas para RI

Hay una gran variedad de agujas con accesorios y sin ellos para punciones vasculares, viscerales, toma de
muestras, drenajes, marcacin, etc.
Aguja Seldinger

Puncin arterial.

Aguja micro puncin

Puncin venosa (juglar, subclavia...).

Aguja con cnula teflonada

Puncin venosa y arterial.

Aguja Chiba y Chiba ecognica

Punciones percutneas (va biliar, biopsias...).

1
de esta edicin: Fundaci IL3-UB, 2010
DIAGNSTICO POR LA IMAGEN
B-36512-2010

RADIOLOGA VASCULAR INTERVENCIONISTA


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2. GUAS, INTRODUCTORES Y DILATADORES


Las guas angiogrficas son finos alambres que facilitan la insercin, posicionamiento, recolocacin e
intercambio de catteres.
Estn constituidas por alambres de diferentes tipos de materiales.
Segn cmo sea el extremo distal pueden ser:

Rectas: se usan para cateterizaciones venosas, superar vasos delgados y estenosis con cursos relativamente rectos.

Curvas o forma de J: para vasos muy tortuosos y aplicables en arterias arteriosclerticas con el fin
de no daarlas. Las J tienden a volver hacia atrs ante una obstruccin mientras que las rectas se
enclavan.

El floppy es el extremo blando de la gua que tiene forma de muelle, es de longitud variable, suele ser atraumtico y, en algunos casos, puede ser de un material diferente al de la gua al que va adherido.
Segn su rigidez, se distinguen las siguientes guas:

Convencionales.

Rgidas.

Superrgidas.

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IMAGEN

GUA Y EXTREMO
DISTAL

LONGITUD
(cm)

CALIBRE
(pulgadas)

50-145

0.035-0.038

Acceso y selectivizacin
arterial y venosa.
Vas biliares.

Intercambio
Recta y J

280-300

0.035-0.038

Intercambio
de catteres.

Hidroflica (Terumo)
Recta o J

145-280

0.018-0.025
0.032-0.038

Imprescindible
hidratarlas con SF
heparinizado.
Al contacto con los
fluidos adquiere una
especial suavidad
y viscosidad que les
permite navegar por los
vasos con gran facilidad.

Alto torque

145-280

0.035

Para atravesar estenosis


muy cerradas.
Nefrostomas y drenajes
biliares.

Alto soporte
Amplatz y Amplatz
Super Stiff

145-280

0.035-0.038

Guas rgidas
o superrgidas. Dan un
alto soporte para liberar
prtesis en va biliar.

Rgida con floppy


de oro o platino

260-300

0.014-0.020

Para dilatacin
de estenosis severas.

Convencional
o teflonada regular
Recta o J

USO Y PREPARACIN

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IMAGEN

NOMBRE
Introductor de 45
cm estndar

LONGITUD
(cm)

CALIBRE
(FRENCH)

DESCRIPCIN
Y PREPARACIN

45-90

3.5-24

Es un tubo de paredes
delgadas con punta distal
ligeramente afilada, en cuyo
extremo tiene acoplada una
vlvula hemosttica
unidireccional que permite
el intercambio de catteres
sin perdida de sangre y sin
traumatismos. Estn
compuestos de una vaina
o pieza externa, un dilatador,
o pieza interna, de longitud algo
mayor que la vaina, de material
plstico duro, para atravesar
tejidos fibrosos y una gua.
Tienen una va lateral para
prefundir con suero presurizado
para evitar trombos dentro del
tubo. Hay que purgarlo con SF
heparinizado antes de su uso
y asegurarse que no hay aire en
el circuito.

15-20
hasta 90

4--24

Es un tubo cilndrico rgido


con sistema luer-lock (permite
acoplar jeringa con rosca)
que permite, mediante el
intercambio con gua, dilatar
el agujero de la pared del vaso
para conseguir el dimetro
adecuado para colocar
introductores, catteres
Hay que purgarlo con SF
heparinizado antes de su uso.

Introductor corto
para fstulas con
marca radiopaca
en la punta
distal

Introductor largo
con marca
radiopaca en la
punta distal

Dilatador

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3. CATTERES
Es el instrumento que se usa para rellenar de contraste los vasos y cavidades. Tambin permite liberar
materiales empleados en diversos tratamientos as como administrar medicacin.
Existen catteres de diferentes materiales y formas.
Los materiales ms utilizados en la fabricacin de catteres son:

Tefln.

Niln.

Dacrn.

Polietileno.

Poliuretano.

Polipropileno.

PVC.

Elastmero poliamida.

Las partes que componen un catter son:

Cono.

Cuerpo.

Punta.

Luz.

El lumen ms comnmente usado es el de 0.38 pulgadas, que finaliza en agujero distal para poder deslizarlos sobre la gua y con la punta de material flexible para evitar daar el endotelio al posicionarse en el
ostium.
Los French ms utilizados son el 5F y 6F.

A menor French, mayor flacidez del catter al calentarse con la temperatura sangunea.

A mayor French, ms consistencia y mejor inyeccin de contraste.

La longitud vara segn sean peditricos o para adultos, y segn la va de insercin y la cavidad para la
que han sido diseados.

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CATTERES MS USADOS

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CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)

NOMBRE

USO Y LOCALIZACIN

Recto multiperforado

5-6
90-125

Administrar medicacin
(fibrinolticos).

Omni-flush

4-5
90-100

Administrar medicacin
(fibrinolticos) y cateterizar
vasos.

Headhunter

4-5

EESS y troncos suprarticos.

Pig-tail
o cola de cerdo

4-5
90

Permiten inyecciones rpidas


de contraste a alto flujo con
distribucin uniforme en vasos
de gran calibre. Arteriografa
de EEII, aortograma abdominal,
arteriografa bronquial,
ventriculografa, cavografa

Cobra
Segn su ngulo
interior
Cobra I, II, III

4-5

Para ir selectivamente a ramas


como renales, bronquiales
Vas biliares.
Vasos que nacen en direccin
craneal o caudal.

4-5
90-125

Multipropsito

Selectivizar ramas como


v. supraheptica, arteriografa
renal, arterias viscerales

Simmons o side-winder
Segn su ngulo
interior I-II

4-5

Para ir selectivamente
a ramas como mesentrica,
tronco celaco, supraheptica

Grollman

5-7

Pulmonar.

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IMAGEN

CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)

NOMBRE

USO Y LOCALIZACIN

Judkins III y IV

3-6

Para coronaria izquierda,


derecha y arterias mamarias.

Manipulador
de va biliar

4-5

Para cateterizar la va biliar


y pasar a duodeno.
En ocasiones se puede usar
en las FAV dado que es como
un multipropsito pero
con menos longitud.

Amplatz I-III

3-6

Para coronaria izquierda


y derecha.

Newton

4-5

Usado para arteriografas


cerebrales.

Para cateterizacin
supraselectiva de vasos.
Micro catter
Montado con la gua

Detalle de punta
proximal y gua
introducida

Detalle punta distal


con gua por delante

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CALIBRE (F)
Y LONGITUD (cm)

NOMBRE

USO Y LOCALIZACIN

Trombectoma
mecnica

Usados para fragmentar


y aspirar trombos
de localizacin intravascular.

Gua
Envoy

Similar a los catteres


diagnsticos, pueden tener
la punta recta o multi- y actan
como introductores largos
que pueden colocarse o no
selectivamente en un vaso
determinado.

3.1. CATTERES BALN


Los catteres baln son catteres en cuyo extremo distal tienen un baln que se puede hinchar mediante
la inyeccin de suero fisiolgico, contraste o aire. Muchos requieren un mnimo de dos luces, una para
introducir la gua y otra para hinchar y deshinchar el baln.

TIPO DE BALN
Flotacin

CARACTERSTICAS Y UTILIDAD
Son catteres que se dirigen mediante flujo. Son de ltex y su volumen vara entre
3
0,8 y 2,2 cm . Sirven para angiografa cardiopulmonar, medicin de presin capilar
pulmonar, oclusin vascular en angiografa o ciruga.

Oclusin
Son balones de distinto tambado, de hasta 40 mm de dimetro, se utilizan para la
oclusin vascular y expansin de endoprtesis.

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TIPO DE BALN

CARACTERSTICAS Y UTILIDAD

Fogarty
Catteres con baln pequeo de luz nica para embolectoma, aunque tambin
pueden ser usados para ocluir pequeos vasos que sangran o para desalojar
clculos en el tracto biliar o en el urinario.

Angioplastia

El baln se encuentra en la punta del catter. Se usan para remodelar la


morfologa interior de un vaso que tiene estenosis. Hay de muchos dimetros
de pequeos y de grandes vasos.

Dilatacin no vascular

Son similares a los de angioplastia pero con dimetros diferentes para


dilataciones, por ejemplo esofgicas, nasolagrimal, transpapilar

Baln de dilatacin con manmetro

Ampliacin de baln hinchado

Ampliacin del manmetro


para ver valores en atmsferas

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3.2. ENDOPRTESIS METLICAS


Son dispositivos cilndricos formados por una malla que pueden ser de diferentes materiales y que estn
diseados para ampliar y mantener la luz vascular en patologas como estenosis, trombosis, compresin
extrnseca; adems dan soporte a la pared en caso de diseccin o retroceso elstico.
Segn su mecanismo de liberacin existen:

Expandibles con baln: la endoprtesis va montada sobre un baln, y es necesario hincharlo para
liberarla.

Auto expandibles: van montadas sobre un catter transportador y la prtesis se abre por s misma
gracias a las fuerzas elsticas de los materiales que la componen.

Existen tambin las endoprtesis recubiertas, que se caracterizan por tener, adems del elemento metlico, un recubrimiento textil (de Dacrn, polister, PTFE, etc.) que acta de la misma forma que los injertos
vasculares quirrgicos.
En ocasiones se pueden implantar ms de una endoprtesis en el mismo vaso, solapadas por los bordes
de tal manera que formen un segmento vascular largo.
El campo de las endoprtesis vasculares est en constante desarrollo y, cada da, se investigan y aparecen ms tipos de prtesis para las diferentes alternativas vasculares.

ENDOPRTESIS
No cubiertas
Autoexpandibles
Wallstent
Smart
Stmphony
Vascu-coil
Memotherm

Sinus Stent
Gianturco
Expander
ZA stent

Cubiertas
Expandibles con baln
Palmaz
Strecker
Bridge stent
Herculin
Jostent
VIP

10

Passagert
Wallgradt
Corbita
Hemobhan
Jostent

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4. MATERIALES USADOS PARA EMBOLIZAR


4.1. COILS O ESPIRALES METLICOS
Su construccin viene a ser similar, como los alambres de las guas de un cable de seguridad, dando, a
esta gua corta una memoria para un cierto dimetro enrollado.
Los rollos pueden estar hechos de inconel o de platino. Adems se les incorporan fibras sintticas para
completar el rollo.

Tipos de coils:

Liberacin mecnica.

Liberacin manual controlada.

Diferentes materiales:

Inconel.

Platino.

Diferentes tamaos:

Macro-coils.

Micro-coils.

Condiciones diferentes:

Altas condiciones de flujo.

Bajas condiciones de flujo.

4.2. PARTCULAS
Forman parte de los agentes embolizantes lquidos.
PARTCULAS

DURACIN DE LA OCLUSIN

Cogulo autlogo

Temporal horas

Gelofoam o Espongostan
(espuma de gelatina hemosttica quirrgica)
Oxycel (celulosa oxidizada)

Temporal das / semanas

Avitane, angiostat (colgeno micorfibrilar)


Polivinil alcohol (PVA)
Permanente
Microesferas
Microesferas cargadas con Yattrium 90

Permanente + radioterapia local

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Histoacryl

Bead Block Therumo

Partculas embolizantes CONTOUR

Spongostan

Onyx

Oclusor Amplatzer
Dispositivo autoexpandible en forma de cilindro corto, hecho de malla muy
fina de Nitinol, que acta como tapn. Usado en FAV de origen traumtico
y MAV pulmonares.

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5. RECUPERADORES
Son catteres que llevan integrado un lazo que permite recuperar tanto catteres como, por ejemplo, filtros
de vena cava y hasta coils que han migrado.
5.1. LAZO TIPO GOOS-NECK

5.2. LAZO RECUPERADOR DE FILTRO DE VENA CAVA TIPO GNTER TULIPE

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