Diseo de Pnticos en Prtesis Parcial Fija

Publicado el: 14/05/2008 14:44:32

Diseo de Pnticos en Prtesis Parcial Fija.
Javier
Marlene Romero **

Martnez

Tllez

La prtesis parcial fija es uno de los tipos de rehabilitacin protsica ms solicitado por los
pacientes que han perdido una o varias piezas dentales debido a sus beneficios sobre todo
desde el punto de vista esttico. Siendo as, es importante manejar los conceptos necesarios
que permitan brindar al paciente los beneficios que representa la confeccin de una prtesis
que devuelva la funcin y la esttica, y que no lesione los tejidos blandos adyacentes. Uno de
los elementos de la prtesis parcial fija que cobra mayor importancia tomando en cuenta estas
consideraciones es el pntico. Dicho elemento es la estructura especfica que sustituir las
piezas dentales perdidas y por lo tanto debe asemejarse a un diente natural en todas sus
caractersticas. En la siguiente revisin bibliogrfica, se recopilan conceptos y consideraciones
al momento de disear un pntico y adems se analizan los beneficios y contraindicaciones
de cada uno de ellos, para proporcionar al odontlogo un estudio actualizado de los conceptos
que se manejan en el diseo de estos componentes.
El pntico o diente artificial constituye la razn de ser de una prtesis parcial fija. Su nombre
se deriva del latnpons, que significa puente. El pntico es el elemento de la prtesis parcial
fija que sustituye l o los dientes naturales faltantes. El diseo del diente prottico vendr
dictado por la esttica, la funcin, la facilidad para limpiarlo, el mantenimiento de un tejido sano
sobre el reborde edntulo y la comodidad del paciente 4,6.Con la prdida de un diente, los
tejidos adyacentes cambian, de tal forma que el pntico no puede llegar a duplicar
exactamente el diente perdido. La reabsorcin alveolar y el remodelamiento, reconforman la
zona edntula, redondeando los rebordes afilados y rellenando el alvolo 4,6.El pntico debe
adaptarse al estado de los tejidos blandos y de las estructuras remanentes, tratando de
sustituir el o los dientes perdidos imitando su contorno y funcin de forma que le brinde un
beneficio al portador de la prtesis en lugar de lesionar los tejidos subyacentes.
Funciones
del
Restaurar
Reemplazar
las
Mejorar
- Mejorar la fontica.

la
estructuras

Pntico
funcin
dentarias
la

masticatoria.
perdidas.
esttica.

Consideraciones
al
disear
Higiene
bucal
de
Requerimientos
- Forma y tamao del espacio edntulo.

el

Pntico
cada

paciente.
estticos.

Caractersticas que debe presentar el Pntico

- El contacto tisular del pntico debe ser libre de presin.1,2
- El pntico debe ser convexo para que sea de fcil limpieza.1,2,5,6
- Tanto el pntico como el conector, deben tener suficiente espesor para soportar las fuerzas
oclusales. 1,2
- El pntico debe restaurar la funcin masticatoria.
- La longitud en sentido vestbulo lingual debe ser ms reducida que aquella que presentan
los dientes pilares. Esta caracterstica facilita la higiene bucal y reduce la posibilidad de que
existan interferencias oclusales. 1,2,5
- Se deben evitar nichos que produzcan la acumulacin de placa dental (evitar trampas
spticas). 5,6
- Deben ser de superficie lisa 6,7
- La altura debe ser similar a la de los dientes adyacentes

- Contorno adecuado. Los contornos en la mitad apical de la superficie vestibular no tienen

capacidad de adaptarse a los del diente que originariamente ocupaba el espacio o a los de los
dientes naturales remanentes8,10 .
- Es importante que el pntico sea ms corto apicalmente, aunque no por ello puede limitarse
a recortarlo, pues ello dara como resultado la imposibilidad de limpiar el borde gingivo
vestibular .Es importante modificar la superficie vestibular de tal modo que siga una curva
suave desde el ngulo gingivo vestibular hasta la mitad de ella 8,10.

TIPOS DE PNTICO
Segn los materiales empleados para su confeccin: generalmente se hace uso de materiales
que permitan obtener una superficie lisa y pulida. Dicha caracterstica es brindada por
materiales como el oro y la porcelana glaseada. Otros materiales como las resinas no son
recomendados ya que presentan superficie porosa inadecuada 2,3,7 que favorece la formacin
de placa 7.

Segn su diseo:
Pntico sanitario o higinico 12
El trmino higinico se usa para describir los pnticos que no tienen contacto con el reborde
edntulo, es decir, no tienen contacto con tejidos blandos. Con frecuencia, este diseo de
pntico se denomina "pntico sanitario". Se emplea en la zona no esttica, en particular para
sustituir primeros molares inferiores. Restaura la funcin oclusal y estabiliza los dientes
adyacentes y antagonistas. Cuando no se ven comprometidas exigencias estticas, puede
hacerse totalmente de metal. Su grosor ocluso-gingival no debe ser menor de 3,0 mm.,
manteniendo el suficiente espacio en su parte inferior para facilitar la limpieza. Con frecuencia
el pntico higinico se realiza con una configuracin totalmente convexa, tanto vestbulolingual
como mesiodistalmente. Consideraciones vinculadas con la esttica, la fontica y la
aceptacin por el paciente impiden su aplicacin en regiones crticas en trminos estticos.
Cuando la esttica no se encuentra involucrada, el pntico higinico es el mejor diseo para
las regiones posteriores 6. Cuando existe una reabsorcin importante del reborde alveolar se
debe evitar el contacto del pntico con el reborde alveolar 6.

Pntico en forma de bala 6

Este diseo se descarta ya que posee una relacin inadecuada con el reborde alveolar.
Adems no posee contornos adecuados, lo cual hace ineficiente la autoclisis que realiza la
lengua normalmente. La parte que contacta con el tejido lo hace justo en la cresta alveolar.

Pntico cnico 6
El pntico cnico es redondeado y por lo tanto fcil de limpiar; sin embargo, su punta es
pequea con relacin a su tamao total. Su adaptacin es buena en un reborde mandibular
delgado. Sin embargo, cuando se utiliza en uno plano y ancho, las troneras triangulares
anchas resultantes alrededor del contacto tisular tienen tendencia a almacenar restos de
comida, por lo cual a los pacientes en los que se vaya a emplear deben tener un control estricto
de la placa dental. Su empleo se limita a la sustitucin de dientes sobre rebordes delgados en
la zona no esttica. Puede ser usado para que el sitio de la extraccin dental no colapse.

Pntico ovoide 4,12,13,14

El pntico ovoide es un diseo con terminacin redondeada que actualmente se utiliza cuando
la esttica constituye un factor importante. Su antecedente es el pntico con extensiones
radiculares de porcelana utilizado con frecuencia hasta 1930 a modo de sustituto esttico e
higinico para el pntico en silla de montar 4.
El segmento en contacto con el tejido del pntico ovalado es claramente redondeado y se
introduce en una concavidad del reborde. Su limpieza se realiza fcilmente con seda dental.

La concavidad puede crearse mediante la colocacin de una prtesis parcial fija provisional
con el pntico extendido un 25 % dentro del alvolo inmediatamente despus de la extraccin
del diente. Tambin puede conseguirse luego mediante ciruga. Este pntico acta
adecuadamente cuando el reborde es plano y ancho, lo cual da la ilusin de que sale del
mismo 4.
Ante un sitio edntulo preexistente, se modifica el proceso para adaptar el pntico ovoide. Una
vez que se prepara de manera quirrgica el sitio del pntico, se coloca uno provisional de
resina acrlica autopolimerizable muy pulida y se permite que cicatrice el tejido circunvecino y
acta como matriz para la formacin de epitelio escamoso estratificado. Spear citado
por Fermin sostiene que la papila se reubica unas pocas horas despus de una extraccin
dental, por lo que propone la colocacin inmediata de una prtesis en este lugar de manera
de proporcionar soporte al margen gingival y a la papila interproximal. Esto es realizado
manteniendo una profundidad y forma especficas dentro del alvolo que brinden un perfil
adecuado de los tejidos blandos. En estos casos es sumamente til el uso del pntico ovoide.
El resultado final produce esttica conveniente, y satisface los requisitos de funcin e higiene.
A pesar de esto, el diseo del pntico aumenta la dificultad de acceso para los procedimientos
de conservacin e higiene bucal. El resultado puede ser la inflamacin del tejido blando por
debajo del pntico 4.
El pntico ovoide semeja el perfil de emergencia de los dientes naturales, lo cual los hace
estticos e higinicos, si bien posee un contacto con la mucosa , si la superficie del pntico
ovoide es lisa y el control de placa por parte del paciente es bueno, este pntico no produce
inflamacin de los tejidos blandos. Los contornos de este pntico evitan la impactacin de
alimentos.
Se encuentran contraindicados cuando la altura del reborde residual es insuficiente, creando
una relacin del pntico con el reborde inadecuada. En estos casos se puede utilizar diversos
mtodos quirrgicos para aumentar el reborde alveolar.

Pntico en silla de montar 12

Este pntico tiene la apariencia de un diente reemplazando todos los contornos de los que
estn ausentes. Forma un contacto amplio y cncavo con el reborde, obliterando las troneras
vestibular, lingual y proximal. Tambin se denomina rdge lap porque recubre las zonas
vestibular y lingual del reborde. Un contacto cuyo reborde se extiende ms all de la lnea
media del reborde edntulo o un ngulo afilado en la zona linguo gingival del contacto tisular,
constituye un ridge lap. Durante mucho tiempo, se consider dicho diseo como antihiginico
por su dificultad a la hora de limpiarse. De hecho, an se considera as.
El pntico en silla de montar, si bien luce muy esttico cuando el proceso es normal, es muy
difcil de conservar desde el punto de vista higinico. Por la concavidad importante en la
superficie hstica del pntico, el hilo dental no puede limpiar de manera conveniente ni ste ni
la superficie citada, y en realidad puede lesionar el tejido. Este pntico est contraindicado por
las razones antes expuestas.

Pntico en silla de montar modificada 6,12

Este diseo provoca la ilusin de un diente, pues posee todas o casi todas las superficies
convexas para una limpieza fcil. A fin de evitar el impacto de comida y minimizar la
acumulacin de placa, es importante que la superficie lingual tenga un contorno ligeramente
desviado. Siempre y cuando el contacto tisular sea estrecho mesiodistal y vestbulo
lingualmente, puede tener una ligera concavidad vestbulolingual en la parte vestibular del
reborde fcil de limpiar y tolerada por el tejido por lingual, el contacto con el reborde no debe
extenderse ms all de la zona media del reborde edntulo, incluso en dientes posteriores.
Siempre que sea posible, el contorno de la zona del pntico en contacto con el tejido debe ser
convexo incluso si para conseguirlo es preciso eliminar quirrgicamente una parte de tejido
blando del reborde. Este diseo, con un recubrimiento de porcelana, es elmodelo de pntico
ms utilizado en la zona esttica de las prtesis parciales fijas superiores e inferiores.

Forma ideal del Pntico

En la relacin de un pntico con el proceso alveolar, se sugiere el uso del pntico silla de
montar modificado como el ideal. En un estudio realizado por Stein Sheldom 6, se examin la
frecuencia y naturaleza de las reacciones de la mucosa del proceso alveolar subyacente ante
pnticos de diseo especfico. En nueve personas se cementaron provisionalmente prtesis
parciales fijas con pnticos en forma de silla de montar. Luego de 10 das, ms de 90% de los
procesos ubicados por debajo de los pnticos mostraron lesiones ulcerosas que se
exacerbaban al llevar a cabo la higiene con hilo dental. Sin embargo, la eliminacin del traslape
lingual del proceso resolvi dichas lesiones. 6
Stein y col.6 describen caractersticas en el diseo de pnticos posteriores y anteriores, que
son crticas para la higiene efectuada por el paciente y que le resultan aceptables en trminos
fisiolgicos y estticos. Las caractersticas de diseo ideales para un pntico posterior seran:
1) superficies uniformes, bien terminadas y convexas en todas direcciones, 2) contacto hstico
sin presin, minsculo, con la pendiente vestibular del pntico, 3) plataforma oclusal en
armona funcional con la denticin opuesta, 4) mecanismos (contornos) vestibulares y
linguales de derivacin confluentes con los de dientes vecinos y 5) longitud global de la
superficie vestibular igual a la de los pnticos o soportes vecinos. Las caractersticas de un
pntico anterior ideal incluyen: 1) convexo, uniforme y terminado de manera conveniente en
todas las superficies, 2) contacto sin presin, minsculo, con la mucosa vestibular, 3) perfil de
emergencia y longitud del pntico en armona con los pnticos vecinos o los dientes soporte,
a fin de favorecer al mximo el resultado esttico y contornos linguales confluentes con los
pnticos o los dientes vecinos. La oclusin tambin debe ser evaluada antes del cementado
definitivo de la prtesis 6
Al rehabilitar el espacio edntulo, y en particular la regin antero superior de la boca, el
requisito dominante para disear pnticos es la esttica. Adems del diseo y los materiales
dentales empleados en la fabricacin del pntico, el contorno adecuado del proceso es un
determinante importante en la funcin, la esttica y la higiene del pntico 6.

Contorno adecuado del proceso alveolar

Los contornos ideales del proceso varan segn el tipo de pntico a usar. Por ejemplo, el
contorno para el de silla de montar modificado debe ser algo convexo en sentido vestbulo
lingual y ligeramente cncavo en el mesiodistal. Si se emplea el pntico oval, el proceso
requiere mayor dimensin vestbulo lingual. Por lo general, debe modificarse por medios
quirrgicos para aceptar la superficie lingual convexa del pntico. La forma ideal del proceso
permite que las formas de los pnticos se ubiquen en el mismo nivel que el margen gingival
de los dientes vecinos. Sea cual fuere la morfologa del pntico, la superficie del proceso
edntulo deber ser una zona uniforme de enca insertada 12.
Contorno voluminoso del proceso alveolar: Es posible reducir quirrgicamente un proceso con
dimensiones exageradas mediante procedimientos de reseccin del tejido blando o duro,
dependiendo de la naturaleza del tejido excesivo. S el contorno desmedido se debe
principalmente al espesor gingival y hay una zona adecuada de enca insertada, puede
emplearse la gingivoplastia para establecer la forma ideal del proceso. Por otra parte, si el
tejido blando de revestimiento es delgado y cubre contornos seos voluminosos, es preciso
contornear el proceso mediante una reduccin sea, despus de la retraccin de un colgajo
de espesor completo 12.
Contorno deficiente del proceso alveolar: El proceso edntulo hundido o "colapsado"
representa un problema ms usual y desafiante. Las causas de un proceso deficiente incluyen
traumatismo quirrgico durante extraccin dental, lesiones traumticas, defectos del desarrollo
y enfermedad periodontal avanzada. En ciertos casos es posible evitar el colapso vinculado
con traumatismo quirrgico, mediante la exodoncia adecuada de los dientes anteriores,
teniendo cuidado de no fracturar las tablas corticales. Otra medida preventiva es la
implantacin de injertos sintticos granulares o con forma radicular en un alveolo post
extraccin, como recurso para evitar la contraccin postoperatoria del proceso .Sin embargo,
lograr el cierre primario sobre estos implantes resulta difcil y exige modificaciones en el diseo
del colgajo que pudieran causar prdida de la profundidad vestibular. Desde el punto de vista
prctico, el aumento del proceso se efecta con mayor frecuencia luego de la extraccin
dental. Deben transcurrir por lo menos uno y medio o dos meses antes de realizar el
procedimiento de aumento, a fin de permitir la cicatrizacin adecuada del sitio de extraccin 12.
El tratamiento oportuno de la enfermedad periodontal puede evitar el colapso del proceso, que
ocurre a menudo luego de extracciones que abarcan prdida sea importante 12.
Est indicado aumentar el proceso cuando se encuentra tan deforme que el ajuste
conveniente del pntico o las consideraciones estticas sealan la necesidad de una
intervencin quirrgica. Donde se presenta un defecto en el proceso, es difcil construir un
pntico esttico con longitud y perfil de emergencia adecuados. Si la superficie vestibular del
pntico se ubica en el mismo plano labial que ocupa el diente natural, el pntico se extender
demasiado en sentido gingival, situacin que lo hace parecer mucho ms largo que el diente
natural al que sustituye 12.

Modificaciones del Pntico para compensar el contorno deficiente del proceso alveolar

Se puede obtener un resultado esttico favorable deprimiendo lingualmente la regin gingival

del pntico. Se logra una apariencia de longitud conveniente, pero persiste un espacio negro
donde a menudo se acumulan alimentos. Cuando se sustituyen varios dientes a travs de un
proceso colapsado, los pacientes pueden quejarse de seseo, silbido y acumulacin de
alimentos alrededor de los aspectos gingivales de los pnticos. Como recurso para evitar tales
problemas se sugiere eliminar los espacios cervicales entre los pnticos.Esta modificacin del
diseo radica en investigaciones que indican que 26% de los pacientes no muestran el tercio
gingival de los dientes anteriores superiores. No obstante para la mayora de los sujetos que
presentan dicha zona cervical, este mtodo pudiera no ser aceptable en trminos estticos.
Se sugiere aadir porcelana rosa en las zonas gingivales y entre los pnticos, para mejorar la
esttica de esta clase de restauracin. Si bien el aspecto coronal de la longitud del pntico
parecer natural, a menudo es difcil igualar con la porcelana el color de la enca. En el caso
de un proceso muy colapsado, con prdida de mltiples dientes, otra opcin es una prtesis
parcial removible 12.
La correccin quirrgica del defecto es la solucin ideal para un proceso con altura insuficiente.
La fabricacin de una prtesis provisional que reproduzca los contornos de la restauracin
final deseada favorece la evaluacin prequirrgica del tipo y la gravedad del defecto del
proceso. El volumen del tejido donador necesario para reparar el defecto y su disponibilidad
determinarn de qu fuente se obtendr el material del injerto 12.

Procedimientos quirrgicos para aumentar el proceso alveolar

Es posible dividir en dos categoras generales los procedimientos quirrgicos empleados por
tradicin para reconstruir procesos deformes:
1- Injertos ubicados internamente 12.
2- Injertos sobrepuestos. Los ubicados internamente, o sea, injertos subepiteliales,
submucosos o subperisticos incluyen la colocacin de tejido blando autgeno, aloinjerto seo
seco por congelacin o biomateriales compatibles, como el fosfato triclcico o la hidroxiapatita,
por debajo de la superficie del tejido mucoso, en el sitio de deformidad del proceso. Los injertos
sobrepuestos son injertos gingivales gruesos colocados por encima de un lecho creado en la
superficie del defecto 12.
Un adelanto ms reciente es la aplicacin de los principios de la regeneracin guiada del tejido
y la expansin del tejido blando en el aumento localizado del proceso. Estos procedimientos
son ms convenientes cuando se requiere incremento seo; por ejemplo, en preparacin para
colocar implantes dentales 12.

Relacin del pntico con los tejidos blandos

Desde el punto de vista de la limpieza y la buena salud tisular, un diseo adecuado reviste
mayor importancia que la eleccin de los materiales. La seleccin de un pntico adecuado
debe ser evaluada cuidadosamente.

Contacto tisular: La extensin y la forma del contacto del pntico con el reborde son muy
importantes. Se ha considerado el contacto tisular excesivo como un factor fundamental en el
fracaso de las prtesis parciales fijas. Un acuerdo muy extendido dicta que el rea de contacto
entre el pntico y el reborde debe ser pequea, mientras que la parte del pntico que toca el
reborde debe ser lo ms convexa posible, no obstante, cuando existe contacto a lo largo del
ngulo gingivo vestibular del pntico, no puede haber espacio entre el pntico y el tejido blando
sobre la parte vestibular del reborde. Si la punta del pntico se extiende ms all de la unin
mucogingival, se formar una lcera en dicho lugar, El pntico debe contactar slo con la
enca queratinizada insertada1,11.
Antes se obtena una adaptacin precisa del pntico con compresin tisular, pero la presin
resultante sobre el reborde provocaba inflamacin. El pntico no debe ejercer presin sobre
el reborde. Los pnticos que no contactan con el reborde en el momento de colocacin de la
prtesis corren el peligro de quedar rodeados de tejido hipertrofiado1. Es decir, deben tener
un contacto pero este contacto no debe ser exagerado.
Si bien un estudio ha demostrado que los tejidos bajo un pntico son capaces de mantenerse
sin inflamacin siempre y cuando el paciente use con vigor la seda dental bajo el pntico, por
lo que el diseo del pntico debe ser tal que permita una correcta higiene (facilite la higiene),
anatmicamente el pntico debe permitir el paso del hilo dental, cepillos interproximales y
diversos dispositivos para la higiene oral.
A fin de evitar el torque de los retenedores y/o de los pilares, es preciso que el pntico se site
en una lnea lo ms recta posible entre los retenedores. ste debe ser ligeramente ms
estrecho que el diente natural, en parte debido al esfuerzo para situarlo sobre el eje
interpilares. A fin de evitar la formacin de una repisa antihiginica y saliente en el pntico
sobre la parte lingual del reborde, dicho pntico puede tambin ser algo ms estrecho a
expensas de la superficie lingual.
Un pntico en prtesis parcial fija que haga un contacto muy fuerte o muy leve sobre la mucosa
del reborde alveolar, causar hipertrofia, inflamacin y ulceracin de la mucosa.
El tipo de material utilizado en la confeccin del pntico, pierde importancia si no se evala la
higiene bucal del paciente. Si el paciente presenta una higiene deficiente es seguro que
posterior a la confeccin del puente fijo, presente hipertrofia de la mucosa alrededor del
pntico; en estos casos se debe considerar otro tipo de restauracin protsica 11.
Cuando no se toma en cuenta la relacin del pntico con el tejido subyacente este va a
producir, una lesin tpica rojiza (ulcerativa). Si se estudia este tejido se observa que el epitelio
posee reas de paraqueratosis, hiperplasia edema intracelular y un aumento marcado en el
nmero de clulas inflamatorias crnicas (linfocitos). Esto se debe a que esta inflamacin es
una respuesta de defensa organismo ante un irritante en este caso el pntico 6
La oclusin debe ser correctamente ajustada, igualmente los nichos interproximales, ya que
en los casos en los que esto no se toma en cuenta se producen lesiones en los tejidos
blandos 6.
Si existe un sobrecontorno en el pntico se reduce el espacio para la papila, as como tambin
se reduce el acceso para la higiene es decir se puede producir una presin e irritacin en la
papila y se aumenta la retencin de placa 8. Se recomienda un correcto diseo del pntico as

como el uso del cepillo interproximal como la mejor forma de mantener la salud periodontal
los nichos interproximales 8,10.
Segn Neldelman 9 un pntico bien diseado juega un papel protectivo de la mucosa alveolar
subyacente, ellos encontraron que en los pacientes sin prtesis exista acantosis, infiltracin
de clulas inflamatorias crnicas , aumento de la fosfatasa alcalina (especialmente en los
estratos corneo granuloso) , y un incremento en el glicgeno en los estratos corneo y espinoso
lo que indicaba marcada actividad metablica. Cuando se colocaban las prtesis
correctamente diseadas se reduca en numero de clulas inflamatorias crnicas, desapareca
la acantosis y los niveles de fosfatasa alcalina y glicgeno se reducan 9,11.
Cuando el epitelio de la mucosa masticatoria esta sujeto a estrs, sufre una alteracin de su
patrn morfolgico normal; esta alteracin es directamente proporcional a la carga recibida y
al tiempo al cual esta sometida la mucosa a esta carga. Cuando la carga alcanza 20 gm/mm
se observa edema intracelular, mayor numero de vacuolas y los ncleos se observan
picnticos 3,11.

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;LVII(5):165-174 167
* Odontlogo cursante de la Especializacin Estomatologa Integral del Adulto. Universidad
Santa Mara. Caracas. Venezuela.