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SANTO ANDR
NOVEMBRO DE 2015
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SANTO ANDR
NOVEMBRO DE 2015
RESUMO
SUMRIO
1 INTRODUO
2 SISTEMA ENDCRINO 6
3 TIREIDE 11
3.1 DONAS DE TIREIDE 12
3.1.1 HIPERTIROIDISMO...............................................................................................12
3.1.2 HIPOTIREOIDISMO..............................................................................................14
3.1.3 CRETINISMO.........................................................................................................17
3.2 TCNICAS DE MONITORAO 18
3.3 TCNICAS DE DIAGNSTICO
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4 DISTRBIOS DO CRESCIMENTO
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4.1 A HIPFISE 20
4.1.1 HORMNIO DO CRESCIMENTO........................................................................21
4.1.2 NANISMO...............................................................................................................23
4.1.3 GIGANTISMO E ACROMEGALIA......................................................................23
4.2 TCNICAS DE DIAGNSTICO
24
4.2.1 ACROMEGALIA....................................................................................................24
4.2.2 NANISMO...............................................................................................................26
4.3 TCNICAS DE MONITORAO 27
5 CONCLUSES
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REFERNCIAS
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1 INTRODUO
decorrente de doenas hipotalmicas. Sempre que houver uma disfuno glandular primria
de qualquer origem (inflamatria ou neoplsica) h alterao no hormnio trfico da glndula,
de tal forma que se houver hipo ou hiperfuno, haver elevao ou bloqueio desse hormnio,
respectivamente. Assim, no hiper tireoidismo e na insuficincia suprarenal primrios, h
diminuio e elevao nas concentraes plasmticas de TSH e ACTH, respectivamente
(MARTINS, 2008).
As doenas podem se manifestar por sinais e sintomas, s vezes bastante
tpicos e caractersticos, como a sndrome de Cushing, acromegalia, hipertireodismo etc. e, s
vezes, inespecficos, como alguns casos de insuficincia supra-renal. O paciente pode ter
doena sub clnica ou mesmo no apresentar nenhuma disfuno hormonal; nesses casos, o
diagnstico feito por meio de exames laboratoriais ou radiolgicos. Exemplos desta natureza
so diabetes mellitus assintomtico, incidentaloma supra-renal e neoplasia de tireide.
Doenas endcrinas tambm podem ser detectadas em decorrncia da histria familiar, como
as neoplasias endcrinas mltiplas (NEM); nesses pacientes, o diagnstico e o tratamento
podem ser feitos em pacientes completamente assintomticos e com bioqumica negativa, por
meio do rastreamento gentico molecular ou clnico.
2 SISTEMA ENDCRINO
trabculas para o interior da glndula, que so contnuas com as fibras reticulares que
sustentam os grupos de clulas secretoras. Esses grupos celulares so alongados, conferindo
glndula um aspecto cordonal. O hormnio das paratireides o Paratormnio. Seu papel
fisiolgico regular o nvel de ons clcio e fosfato no plasma sangneo.
As glndulas supra-renais ou adrenais so compostas em nmero de duas,
cada uma situada sobre o plo superior de cada rim. So achatadas e tm forma de meia-lua.
O tamanho das adrenais varia com a idade e as condies fisiolgicas do indivduo, mas em
geral, no adulto, as duas glndulas juntas pesam cerca de 8 g. As adrenais so constitudas por
uma camada denominada cortical ou crtex da adrenal, e outra camada denominada camada
medular ou medula da adrenal. Essas duas camadas podem ser consideradas dois rgos
distintos, apenas unidos topograficamente. Suas origens embrionrias so diferentes, provindo
o crtex do epitlio celomtico, e, portanto, do mesoderma, enquanto a medula se origina de
clulas da crista neural, sendo, ento, de origem neuroectodrmica. As duas camadas tm
ainda morfologia e funes diferentes. Na Figura 1, podemos ver que a glndula revestida
por uma cpsula conjuntiva e seu estroma representado por uma intensa trama de fibras
reticulares que suporta as clulas (THIEMANN, 2015).
secretoras. Tais clulas secretam quando so estimuladas pelas fibras nervosas prganglionares que atingem a glndula, pelos nervos esplncnicos.
As principais secrees do crtex adrenal so: cortisol (glicocorticides) que
so esterides de ampla ao sobre o metabolismo dos carboidratos e das protenas;
aldosterona (mineralocorticides) que so essenciais para a manuteno do balano de sdio e
do volume do lquido extracelular. A regulao principal da secreo adrenocortical exercida
pela hipfise por intermdio do ACTH; porm, a secreo de mineralocorticides est sujeita
tambm outra regulao independente, por intermdio de outras substncias, das quais a
mais importante a angiotensina II, que um octapeptdeo formado na corrente sangnea
pela ao da renina (uma enzima secretada pelo rim). A angiotensina II tambm exerce uma
funo fisiolgica muito importante que a manuteno dos nveis normais da presso
sangunea (presso arterial). O sangue arterial atinge a adrenal por meio de muitos ramos
pequenos oriundos das artrias frnicas, renal e aorta; o sangue chega at os sinusides na
medular oriundo do plexo capsular (THIEMANN, 2015). A medular recebe, tambm,
suprimento sangneo por meio de algumas arterolas originadas diretamente da cpsula. Em
muitas espcies, como tambm acontece no homem, existe uma nica veia adrenal. O fluxo
sangneo que banha a adrenal grande como acontece com a maioria das glndulas
endcrinas.
A glndula pineal tem um formato oval e est localizada entre os
hemisfrios cerebrais, na parte superior do tlamo, como podemos ver na Figura 2. Ela secreta
um hormnio chamado melatonina, que sintetizado a partir da serotonina (um
neurotransmissor). A pineal responde a estmulos luminosos do meio externo. A informao
relacionando essas condies atinge a glndula por meio dos impulsos nervosos que se
originam na retina dos olhos. Esses impulsos atingem o hipotlamo e da so conduzidos at a
medula espinhal. Na medula espinhal so conduzidos por meio de nervos simpticos at o
crebro, e finalmente alcanam a glndula pineal. Em resposta aos estmulos luminosos a
glndula diminui a secreo da melatonina (MARTINS, 2008). Assim, a quantidade de luz
regula essa secreo, portanto o hormnio atingir sua concentrao mxima durante o sono.
Infere-se assim que a melatonina regula o ritmo circadiano (ritmo dia/noite). Ela tambm est
envolvida no controle de eventos biolgicos que ocorrem ciclicamente, como o ciclo
reprodutivo feminino (ciclo menstrual).
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3 TIREIDE
Figura 4 Tireide Humana. Fonte Livro Fisiologia Mdica, William F. Ganong, 2014.
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Figura 5 Aparncia microscpica da tireide. Fonte: Livro Tratado de Fisiologia Mdica , Guyton e
Hall, 2011.
3.1.1 HIPERTIROIDISMO
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3.1.2 HIPOTIREOIDISMO
Semelhante ao hipertireoidismo, o hipotireoidismo iniciado por autoimunidades contra a tireoide, porm de forma oposta, o hipotireoidismo resulta na destruio
da tireoide e no na estimulao. Os pacientes que possuem hipotireoidismo apresentam
tireoidite, ou seja, inflamao da tireoide, que causa degenerao progressiva resultando em
fibrose da glndula que culmina na diminuio ou ausncia da secreo de hormnios
tireoidianos. Outros tipos de hipotireoidismo podem ocorrer, alguns deles associados ao bcio
ou seja, um grande aumento da glndula.
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3.1.3 CRETINISMO
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Ressonncia
magntica:
assim
como
ultrassom
tomografia
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4 DISTRBIOS DO CRESCIMENTO
4.1 A HIPFISE
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de colorao em cromfobos e cromfilos que por sua vez dividida quando acidas ou
bsicas.
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4.1.2 NANISMO
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4.2.1 ACROMEGALIA
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a) Diagnstico fsico-clnico:
Esto relacionados freqncia das manifestaes clnicas, sendo possvel
inferir a possibilidade de acromegalia caso os sintomas apaream, em sua maioria,
concomitantemente. So eles:
b) Diagnstico Laboratorial:
Segundo Donangelo (2003), foi-se estabelecido um consenso (workshop em
Cortina (Itlia), 199), com as seguintes diretrizes para o diagnstico laboratorial da
acromegalia:
(TTOG);
Teste de Tolerncia Oral Glicose (TTOG) com a administrao de 75g de glicose e
dosagens subseqentes de GH e glicose a cada 30 minutos durante 2 horas. Durante
este teste, o GH dever diminuir para um valor <1ng/mL para que a acromegalia seja
excluda.
Nveis integrados mdios de GH de 24hs: <2,5ng/mL excluem acromegalia.
Entretanto, este exame apresenta excelente correlao com o TTOG e no vivel
para realizao na prtica clnica.
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4.2.2 NANISMO
Baixa estatura severa, definida como menor que 3 desvio-padro abaixo da mdia
populacional;
Estatura menor que 1,5 desvio-padro abaixo da estatura alvo familiar;
Estatura menor que 2 desvio-padro abaixo da mdia populacional e velocidade de
crescimento menor que 1 desvio-padro - para a idade cronolgica no ltimo ano, ou
um decrscimo no DP para a altura de mais de 0,5 em um ano para crianas com mais
de 2 anos;
Velocidade de crescimento menor que 2 desvio-padro para a idade cronolgica no
ltimo ano ou menor que 1,5 desvio--padro por mais de 2 anos, mesmo na ausncia
de baixa estatura;
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b) Diagnstico Laboratorial
Usando-se qualquer ensaio, deve-se ponderar a sua metodologia, suas
limitaes e seu desempenho no diagnstico de DGH. Segundo Martinelli Jr (2002), a
determinao srica do IGF-1 o principal exame laboratorial a ser solicitado e a ocasio
mais adequada para a avaliao da concentrao de IGF-1 aps os 4 anos de idade, devido
grande variabilidade dos nveis de IGF-1 nos primeiros anos de vida. Nesta idade o GH j o
principal regulador da secreo do IGF-1 e tambm, a partir desta faixa etria que, em geral,
a baixa estatura se torna mais perceptvel.
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5 CONCLUSES
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REFERNCIAS
HALL, John E.; GUYTON, Arthur C. Tratado de FisiologiaMdica. 12.ed. Rio de Janeiro:
Saunders Elsevier, 2011.
HESSAB, Tatiana. Introduo ao Sistema Endcrino. Instituto de Cincias Biolgicas da
UFRJ. Rio de Janeiro, 2007.
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<http://www.oncoguia.org.br/conteudo/biopsia-para-diagnostico-do-cancer-detireoide/1882/235/>. Acesso em 08/11/2015
Instituto Oncoguia. Exames de imagem para o diagnstico de cncer de tireoide.
Disponvel em <http://www.oncoguia.org.br/conteudo/exames-de-imagem-para-odiagnostico-do-cancer-de-tireoide/1883/235/>. Acesso em 08/11/2015
Labtests online. TSH. Disponvel em <http://www.labtestsonline-pt.org/tests/TSH.html?
tab=2>. Acesso em 08/11/2015
MARTINELLI JR., C. E.; OLIVEIRA, C. R. P.; BRITO, A. V.; ET AL. Diagnstico da
Deficincia de Hormnio de Crescimento, a Rigor de IGF-1. Aracaju: Arquivos
Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, 2002
MARTINS, A. M. et al. Clnica Mdica Volume 5. Hospital das Clinicas Faculdade de
Medicina da USP. So Paulo, 2008.
Minha Vida. Distrbios da tireoide. Disponvel em <http://www.minhavida.com.br/saude/
temas/disturbios-da-tireoide>. Acesso em 08/11/2015
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