TIPOS DE SOLUCIONES Y SUS CLASIFICACIONES.

TIPOS DE SOLUCIONES.
En funcin de su distribucin corporal, las soluciones intravenosas utilizadas en
fluidoterapia pueden ser clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones
coloidales.
SOLUCIONES CRISTALOIDES.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o
azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas o
isotnicas respecto al plasma.
Soluciones cristaloides isoosmticas.
Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son las soluciones salina
fisiolgica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer Lactato que contienen electrolitos en concentracin
similar al suero sanguneo y lactato como buffer.
Salino 0.9 % (Suero Fisiolgico).
La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia
cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un
pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro (Cl) que es 1/1 en el
suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido
extracelular (Na+ > Cl). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+
en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308 mOsm/L.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de
coagulacin, plaquetas y protenas, pero en dficits severos se puede producir
hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar (pc)
y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en
gradiente transcapilar, atribudo a la administracin excesiva de soluciones cristaloides,
ha sido considerada como favorecedor de la formacin de edemas.
Ringer Lactato.
La solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero
fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar
acidosis. Y por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas
de soluciones cristaloides. Diramos que es una solucin electroltica balanceada, en la
que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La solucin de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130
mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones
le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 %
asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la
solucin fisiolgica normal.
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es
primeramente transformado en piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su
metabolismo como parte del ciclo de Cori.
Solucin Salina Hipertnica.
Las soluciones hipertnicas e hiperosmolares han comenzado a ser ms utilizados como
agentes expansores de volumen en la reanimacin de pacientes en shock hemorrgico.
Entre sus efectos beneficiosos, adems del aumento de la tensin arterial, se produce
una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas, aumento del ndice cardaco
y del flujo esplnico.
El mecanismo de actuacin se debe principal y fundamentalmente, al incremento de la
concentracin de sodio y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero
hipertnico en el espacio extracelular (compartimento vascular). As pues, el primer
efecto de las soluciones hipertnicas sera el relleno vascular. Habra un movimiento de

agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el compartimento intravascular.

Recientemente se ha demostrado que el paso de agua sera fundamentalmente desde
los glbulos rojos y clulas endoteliales (edematizadas en el shock) hacia el plasma, lo
que mejorara la perfusin tisular por disminucin de las resistencias capilares.Una vez
infundida la solucin hipertnica, el equilibrio hidrosalino entre los distintos
compartimentos se produce de una forma progresiva y el efecto osmtico tambin va
desapareciendo de manera gradual.
Otros efectos de la solucin hipertnica son la produccin de hipernatremia (entre 155160 mmol/L) y de hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de suma
importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardacas y/o pulmonares
limitadas. Por ello es importante el determinar el volumen mximo de cloruro sdico que
se puede administrar, ya que parece deberse a la carga sdica el efecto sobre dichos
rganos. Tambin se ha demostrado que la perfusin de suero hipertnico eleva menos
la PIC (Presin Intracraneal).
Soluciones de comportamiento similar al agua.
Se clasifican en glucdicas isotnicas o glucosalinas isotnicas.
Suero glucosado al 5 %.
Es una solucin isotnica (entre 275-300 mOsmol/L) de glucosa, cuya dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas (por sudacin o por
falta de ingestin de lquidos) y como agente aportador de energa.
El suero glucosado al 5 % proporciona, adems, un aporte calrico nada despreciable.
Cada litro de solucin glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a
200 kcal. Este aporte calrico reduce el catabolismo protico, y acta por otra parte
como protector heptico y como material de combustible de los tejidos del organismo
ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).
Las indicaciones principales de las soluciones isotnicas de glucosa al 5 % son la
nutricin parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratacin intracelular y extracelular como los que se producen en casos de
vmitos, diarreas, fstulas intestinales, biliares y pancreticas, estenosis pilrica,
hemorragias, shock, sudacin profusa, hiperventilacin, poliurias, diabetes inspida,
etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administracin
de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solucin glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis
addisoniana por edema celular e intoxicacin acuosa.
Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %.
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones
glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de glucosa isotnica, una vez
metabolizadas desprenden energa y se transforma en agua. A su vez, y debido a que
moviliza sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se
puede considerar a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la clula.
La indicacin ms importante de las soluciones de glucosa hipertnica es el tratamiento
del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa
producira una deshidratacin celular y atraera agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y a nivel pulmonar.
Soluciones glucosalinas isotnicas.
Las soluciones glucosalinas (314 mOsm/L) son eficaces como hidratantes y para cubrir
la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusin de suero glucosalino aporta 35
gramos de glucosa (140 kcal), 60 mEq de sodio y 60 mEq de cloro.
Soluciones de uso en situaciones especificas.

Dentro de dichas soluciones de utilizacin en situaciones especficas, citaremos

nicamente las de uso ms habitual.
Soluciones alcalinizantes.
Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una
acidosis metablica. El bicarbonato sdico fue el primer medicamento que se utiliz
como tampn. El tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formacin de un mmol
de CO2, que debe ser eliminado por la va respiratoria.
Para el uso clnico disponemos de varias presentaciones segn las concentraciones a
que se encuentren. Las de utilizacin ms habitual son la solucin de bicarbonato 1
Molar (1 M = 8.4 %), que sera la forma preferida para la correccin de la acidosis
metablica aguda, y la solucin de bicarbonato 1/6 Molar (1.4 %) con osmolaridad
semejante a la del plasma. La solucin 1/6 Molar es la ms empleada y su posologa se
realiza en funcin del dficit de bases y del peso del paciente.
Soluciones acidificantes.
El cloruro amnico 1/6 Molar es una solucin isotnica (osmolaridad = 334), acidificante,
de utilidad en el tratamiento de la alcalosis hipoclormica.
El in amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y NH3+ , y su constante de
disociacin es tal que en la gama de pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del
amonaco total. La accin acidificante depende de la conversin de los iones amonio en
urea por el hgado, con generacin de protones. Por ello, las soluciones de sales de
amonio estn contraindicadas en la insuficiencia heptica. Adems, el cloruro de amonio
posee toxicidad cuando es administrado de forma rpida, y puede desencadenar
bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares.
Soluciones de reemplazamiento especfico.
A) Solucin de reemplazamiento gstrico de Cooke y Crowlie, rica en cloro y potasio,
que tambin contiene sodio y NH4+. Por su composicin semejante a la secrecin
gstrica est indicada en prdidas por vmitos, fstulas o aspiraciones gstricas.
B) Solucin reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato
y K+), que est indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas,
enterostomas y colostomas).
SOLUCIONES COLOIDALES.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. As pues, las
soluciones coloidales incrementan la presin onctica y la efectividad del movimiento de
fluidos desde el compartimento intersticial al compartimento plasmtico deficiente. Es lo
que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos hemodinmicos
ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose menos volumen
que las soluciones cristaloides, aunque su coste es mayor.
Las caractersticas que debera poseer una solucin coloidal son:
1. Tener la capacidad de mantener la presin osmtica coloidal durante algunas horas.
2.-Ausencia de otras acciones farmacolgicas.
3. Ausencia de efectos antignicos, alergnicos o pirognicos.
4. Ausencia de interferencias con la tipificacin o compatibilizacin de la sangre.
5. Estabilidad durante perodos prolongados de almacenamiento y bajo amplias
variaciones de temperatura ambiente.
6. Facilidad de esterilizacin.
7. Caractersticas de viscosidad adecuadas para la infusin.
Podemos hacer una clasificacin de los coloides como:
1) Soluciones coloidales naturales.
2) Soluciones coloidales artificiales.

Soluciones Coloidales Naturales.

Albumina.
La albmina se produce en el hgado y es responsable de aproximadamente un 70-80
% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso
molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albmina se distribuye entre los
compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su sntesis es estimulada por
el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su produccin disminuye cuando aumenta
la presin onctica del plasma. La concentracin srica normal en suero es de 3.5 a 5.0
g/dL y est correlacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la
concentracin de albmina en el espacio intravascular, la albmina del intersticio pasara
al espacio vascular a travs de los canales linfticos o bien por reflujo transcapilar.
La albmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular
en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de
la albmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administracin,
para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un
perodo de tiempo entre 7 a 10 das.Un 75 % de la albmina comienza a desaparecer
del plasma en 2 das. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riones y sistema
fagoctico mononuclear.
La albmina es obtenida ms comnmente de plasma humano anticoagulado mediante
el proceso de Cohn. En otros pases, la placenta humana es utilizada como fuente para
la obtencin de albmina.
Las soluciones de albmina son esterilizadas mediante pasteurizacin a 60 C durante
10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de
las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden
ser portadoras de pirgenos e infecciones bacterianas por contaminacin de las
soluciones. Incluso la pasteurizacin de la solucin, puede provocar una polimerizacin
de la albmina creando una macromolcula con capacidad antignica y de producir, por
lo tanto, una reaccin alrgica.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano.
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin proteica debe contener al
menos 83 % de albmina y no ms de un 1 % de g-globulina, el resto estar formado por
a y b-globulinas. Esta solucin de fracciones proteicas est disponible como solucin al
5 % en suero fisiolgico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sdico. Y al igual
que la albmina, estas soluciones son pasteurizadas a 60 C durante 10 horas.
Esta solucin de fracciones proteicas tiene propiedades similares a la albmina. La
principal ventaja de esta solucin consiste en su fcil manufacturacin y la gran cantidad
de protenas aportadas.
Soluciones Coloidales Artificiales.
Dextranos.
Los dextranos son polisacridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc
mesenteroides. Tiene propiedades oncticas adecuadas pero no es capaz de transportar
oxgeno. Mediante hidrlisis parcial y fraccionamiento de las largas molculas nativas, el
dextrn puede ser convertido en polisacridos de cualquier peso molecular deseado.
La eliminacin de los dextranos se realiza fundamentalmente por va renal. La filtracin
glomerular de dextrano es dependiente del tamao molecular. De este modo, podemos
estimar que a las 6 horas de la administracin del dextrano-40, alrededor del 60 % se ha
eliminado por va renal, frente a un 30 % de excrecin del dextrano-70. A las 24 horas se
habr eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70. Otra va de
eliminacin es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreticas ( 10
20 % de los dextranos ). Por ltimo, una mnima parte es almacenada a nivel del hgado,

bazo y riones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la accin de una
enzima especfica, la dextrano 1-6 glucosidasa.
Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sera la aparicin de
reacciones anafilcticas debidas a las IgG e IgM que pueden tener los dextranos.
Algunos autores recomiendan la prevencin de estas reacciones con una inyeccin
previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso molecular, que saturara los sitios de
fijacin de las inmunoglobulinas, sin desencadenar una reaccin inmunolgica. No
obstante, la incidencia de reacciones por hipersensibilidad ha disminudo en parte,
porque las tcnicas de preparacin de las soluciones han sido mejoradas.
Hidroxietil-almidn (HEA).
El hetaalmidn es un almidn sinttico, que se prepara a partir de amilopectina mediante
la introduccin de grupos hidroxietil ter en sus residuos de glucosa. El propsito de esta
modificacin es retardar la degradacin del polmero por medio de las alfa-amilasas
plasmticas.
Dependiendo del grado de hidroxietilacin y del peso molecular de las cadenas
ramificadas de amilopectina ser la duracin de su efecto volmico, su metabolismo
plasmtico y la velocidad de eliminacin renal. El hetaalmidn tiene un peso molecular
promedio de 450.000, con lmites entre 10.000 y 1.000.000. Las molculas con peso
molecular ms bajo se excretan fcilmente por orina y, con el preparado habitual,
alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48. Las molculas de peso
molecular mayor son metabolizadas ms lentamente; slo alrededor del 1 % de la dosis
persiste al cabo de dos semanas. Otra va de eliminacin del HEA es el tracto
gastrointestinal y el sistema fagoctico mononuclear.
Est disponible para su uso clnico en soluciones al 6 % (60 gr/L) en solucin salina
isotnica al 0.9 %. Esta preparacin es muy semejante a la del dextrn, y como l se
emplea por sus propiedades oncticas, pero se considera que el hetaalmidn es menos
antignico. La solucin al 6 % tiene una presin onctica de 30 mm Hg. La expansin
aguda de volumen producida por el HEA es equivalente a la producida por la albmina al
5 %, pero con una vida media srica ms prolongada, manteniendo un 50 % del efecto
osmtico a las 24 horas.
Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros coloides e incluyen las
reaccines alrgicas (aunque son menos frecuentes como indicamos anteriormente),
precipitacin de fallo cardaco congestivo y fallo renal.
Pentaalmidn.
El pentaalmidn es un preparado con formulacin semejante al hetaalmidn, pero con
un peso molecular de 280.000 daltons y un nmero molecular medio de 120.000 daltons,
por lo que tambin puede ser llamado hetaalmidn de bajo peso molecular. Se
comercializa en solucin al 10 %. El 90 % del producto es aclarado en unas 24 horas y
prcticamente se hace indetectable a los 3 das. Su efecto expansor de volumen viene a
durar unas 12 horas. Debido a su elevada presin onctica, alrededor de 40 mm Hg,
produce una de expansin de volumen superior a la que pudieran producir la albmina al
5 % o el hetaalmidn al 6 %. Provoca un aumento de volumen de hasta 1.5 veces el
volumen infundido.
Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo como fludo de resucitacin,
nicamente es aprovechable en la leucoferesis. Entre sus posibles efectos adversos, se
incluyen defectos de la coagulacin secundarios a la hemodilucin similares a los visto
con el hetaalmidn, pero generalmente menos importantes.
Derivados de la gelatina.
Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez durante la 1 Guerra Mundial,
debido a su elevada viscosidad y bajo punto de congelacin, y se han ido transformando
hasta llegar a las gelatinas actuales.
Las gelatinas son polipptidos obtenidos por desintegracin del colgeno, y podemos
distinguir 3 grupos:

1) Oxipoligelatinas
2) Gelatinas fluidas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea (estas dos ltimas, las gelatinas fluidas y
las modificadas con puentes de urea, se obtienen de colgeno bovino). La de utilizacin
ms frecuente es la modificada con puentes de urea, comnmente conocida como
Hemoc, que consiste en una solucin de polipptidos al 3.5 % obtenida despus de de
un proceso de disociacin trmica y posterior polimerizacin reticular mediantes puentes
de urea. Posee un peso molecular aproximado de 35.000 y una distribucin entre 10.000
y 100.000. Estos polipptidos estn formados por 18 aminocidos que suponen un
aporte de nitrgeno de 6.3 gr/l de la solucin al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto
contenido en calcio (6 mmol/L) y en potasio (5 mmol/L), igualmente resulta ligeramente
hiperonctica.
Su eliminacin es esencialmente renal. A las 4 horas de la administracin los niveles
sricos de gelatina modificada son ligeramente superiores al 40 % de la cantidad
infundida. Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece an en el espacio
vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha eliminada prcticamente toda. Esta
capacidad de poder eliminarse tan fcilmente es lo que permite la utilizacin de elevadas
cantidades de este coloide.
El efecto volumtrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del volumen total administrado,
disminuyendo progresivamente durante las 4 horas siguientes. Tiene una capacidad de
retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una reposicin adecuada del
volumen intravascular deben administrarse cantidades superiores a l dficit plasmtico
en un 30 %. As pues, las caractersticas principales de este tipo de coloide son
eliminacin rpida, pero de efecto leve y corto.
Introduccin
Existen en el mercado mltiples soluciones para uso intravenoso que se utilizan en el
mbito clnico, con aparentemente pocas diferencias, sin embargo con significativos y
variados efectos sobre la hemodinmica y homeostasis del enfermo. La administracin
de los lquidos intravenosos corresponde al equipo de enfermera quien debe tener
conocimientos slidos sobre sus efectos.
De igual forma asume un rol protagnico en el control y seguimiento de estos,
manteniendo una comunicacin permanente con los dems miembros del equipo de
salud, contando con la asignacin de un tiempo determinado que comprende no slo la
pre paracin, cambio de soluciones y elaboracin de los registros sino que incluye la
valoracin, el diseo, ejecucin y seguimiento de un plan de cuidados, as como la
discusin y participacin en el proceso de toma de decisiones.Se pueden mencionar dos
grupos de lquidos para la administracin intravenosa: los cristaloides y los coloides.
Los Cristaloides
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser
hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.
Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e
intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solucin tipo cristaloide isotnico se
distribuye en esta misma proporcin, por lo que para compensar una prdida sangunea
se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que
si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide
isotnico.
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los lquidos corporales
as: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio
extracelular (EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular,
se distribuirn 250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la
concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmtico entre el compartimiento extravascular e intravascular.

Los cristaloides se consideran no txicos y libres de reacciones adversas, sin embargo,

se pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta
de control por parte del equipo de salud.
Es de anotar que dentro de los efectos secundarios ms comunes de la perfusin de
grandes volmenes de estas soluciones se encuentra la aparicin de edemas perifricos
y edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por
parte del equipo de enfermera para detectar los signos y sntomas tempranos de dichas
alteraciones (tabla 1).

Como ya se mencion, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotnicos,
isotnicos e hipertnicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la
concentracin de solutos en la solucin, especficamente el sodio, y la osmolaridad con
respecto al plasma, as:
Las soluciones hipotnicas: son aquellas que tienen una concentracin de solutos menor
que otra solucin. Se definen tambin como soluciones que tienen una osmolaridad
menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como
resultado de esto, saldr lquido de la primera solucin a la segunda solucin, hasta
tanto las dos soluciones tengan igual concentracin.
Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de
agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida
de volumen intracelular.
Ejemplos de stas son la solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio), SS
(solucin salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.
Las soluciones isotnicas: son aquellas que tienen la misma concentracin de solutos
que otra solucin.
Si dos lquidos en igual concentracin se encuentran en compartimientos adyacentes
separados por una membrana semipermeable se dice que estn balanceadas, por que
el lquido de cada compartimiento permanece en su lugar, no hay ganancia o prdida de
lquidos. Se considera que contienen la misma cantidad de partculas osmticamente
activas que el lquido extracelular y por tanto permanecen dentro del espacio
extracelular.
Una solucin isotnica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300
mOsmol/litro.
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solucin salina normal) al 0,9% y Lactato de
Ringer.

Las soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor concentracin
de solutos que otra solucin, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300
mOsmol/L) y mayor concentracin de sodio.
Cuando una primera solucin contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se
dice que la primera es hipertnica comparada con la segunda. Como resultado de lo
anterior, pasar lquido de la segunda solucin a la primera hipertnica hasta tanto las
dos soluciones tengan igual concentracin.
A continuacin una descripcin detallada de las principales soluciones cristaloides
utilizadas en el mbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas
soluciones.

Solucin Salina Normal (SSN 0,9%)

La solucin salina normal al 0,9% tambin denominada suero fisiolgico, es la sustancia
cristaloide estndar, es levemente hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un
pH cido.
La relacin de concentracin de sodio (Na) y de Cloro (Cl.) que es 1/1 en el suero
fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro (3/2) en el lquido extracelular
(Na+ mayor Cl). La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin
salina normal, aceptando la necesidad de grandes cantidades, debido a la libre difusin
entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin. Despus de la infusin de 1.000
ml de SSN slo un 2030% del lquido infundido permanecer en el espacio vascular
despus de dos horas. No es qumicamente normal, pero tiene gran utilidad en la
mayora de las situaciones en las que es necesario realizar replecin de lquidos
corporales, y es de bajo costo. Muchos la prefieren como solucin rutinaria de combate.
Sin embargo, si se prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del
lquido extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclormica.
Lactato de Ringer o Solucin de Hartmann
Esta solucin isotnica contiene 51 mEq/L de cloro menos que la SSN, generando slo
hipercloremia transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar acidosis.
Por ello, se utiliza de preferencia cuando se deben administrar cantidades masivas de
soluciones cristaloides. Se considera que es una solucin electroltica balanceada en la
que parte del sodio de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio.
La proporcin de sus componentes le supone una osmolaridad de 272 mOsmol/L. El
efecto de volumen que se consigue es muy similar al de la solucin salina normal. La
vida media del lactato plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver
incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock.

El lactato es una solucin alcaltica que contiene 130 mEq/L de sodio, 109 mEq/L de
cloro y 28 mEq/L de lactato, unin que es convertida por el hgado en bicarbonato y por
ello se utiliza en estados de acidosis.
Solucin Salina Hipertnica
La infusin de este tipo de solucin expande el volumen intravascular al extraer lquido
del compartimiento extravascular, y por un efecto inotrpico y vasodilatador pulmonar
adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, por
que diminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hdricos.(7) El mecanismo
de accin est dado fundamentalmente por el incremento de la concentracin de sodio y
aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertnico en el espacio
extracelular.
Otros efectos de la solucin salina hipertnica son la produccin de hipernatremia y de
hiperosmolaridad. Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con
capacidades cardacas y/o pulmonares limitadas. As mismo en pacientes con
insuficiencia renal, donde la excrecin de sodio y cloro suele estar afectada.
Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%)
Es una solucin hipotnica (entre 252261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones
principales son la rehidratacin en las deshidrataciones hipertnicas y como agente
portador de energa.
Proporciona un aporte calrico significativo. Cada litro de solucin glucosada al 5%
aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calrico
reduce el catabolismo proteico, y acta por otra parte como productor de combustible de
los tejidos del organismo ms necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5)
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicacin acuosa por una sobrecarga desmesurada y
pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por
edema celular e intoxicacin acuosa.
Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50%
Son consideradas soluciones glucosadas hipertnicas, que al igual que la solucin de
glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua.
As mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula
por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido
opuesto.
Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso
circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce
deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del
lquido cefalorraqudeo y del pulmn.
Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de
glucgeno al hgado y una accin tnicocardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la
fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo
proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello
que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico.
Los Coloides
El trmino coloide se refiere a aquellas soluciones cuya presin onctica es similar a la
del plasma.
Las soluciones coloidales contienen partculas en suspensin de alto peso molecular
que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presin osmtica plasmtica y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la
presin onctica y la efectividad del movimiento de lquidos desde el compartimiento
intersticial al compartimiento plasmtico deficiente.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmtico. Producen efectos
hemodinmicos ms rpidos y sostenidos que las soluciones cristaloides, precisndose
menos volumen que las soluciones cristaloides, aunque su costo es mayor.(9)

Los coloides se clasifican en naturales y artificiales. Dentro de los naturales se encuentra

la albmina y las fracciones proteicas del plasma y entre los artificiales se destacan los
dextranos, hidroxyetilstarch o hetastarch, pentastarch y las gelatinas. (10)
La albmina: es la protena ms abundante del cuerpo, sintetizada en el hgado, genera
entre un 70 y 80% de la presin onctica del plasma, constituyendo un coloide efectivo.
Cada gramo de albmina puede arrastrar al espacio intravascular 18 ml de lquido; entre
el 30 al 40% de la albmina srica es intravascular y tiene una vida media de 18 horas.
El espacio intersticial contiene el 60% restante de la albmina que regresa al espacio
intravascular a travs del drenaje linftico. Durante las prdidas de volumen, aumenta la
sntesis de albmina y hay paso de sta del lquido intersticial al intravascular.
La albmina humana est disponible para la administracin IV al 5% o al 25% preparada
en solucin isotnica. Cuando se administra la solucin al 25% de albmina aumenta el
volumen intravascular en cinco veces con respecto al volumen de albmina dado en 30
a 60 minutos. En estados crnicos de deplecin de lquido extracelular se debe aadir
lquido isotnico adicional para evitar un estado intravascular hiperonctico, pero esto no
es necesario si se administra solucin de albmina al 5%.(3) La vida media de estas
soluciones es de 16 horas; son tiles en trauma, shock de diferentes etiologas y en el
periodo perioperatorio.(5) Entre los posibles beneficios que puede aportar la albmina,
est su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando la presin onctica
vascular evitando as la produccin de edema.(3)
Fracciones proteicas del plasma humano: al igual que la albmina, se obtiene, por
fraccionamientos seriados del plasma humano. La fraccin obtenida debe contener al
menos 83% de albmina y no ms de 1% de gamaglobulina, el resto est formado por
alfa y beta globulinas. Tienen propiedades similares a la albmina. Sin embargo, es ms
antignica que la albmina ya que algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicrena que pueden ejercer una accin
hipotensora capaz de agravar la condicin por la cual se administran estas protenas
plasmticas.
Hetastarch: consiste en un conjunto de molculas sintticas similares al glucgeno, con
partculas de diferente tamao molecular lo que genera una mezcla muy heterognea.
Altera las pruebas de coagulacin, pero no se ha asociado con sangrado. La anafilaxia
es rara, aunque no se han demostrado alteraciones pancreticas secundarias a su
administracin.
Pentastarch: es una modificacin del Hetastarch, con una mayor homogeneidad en sus
partculas y menor peso molecular, haciendo que tenga una excrecin ms predecible.
Se encuentra disponible en solucin al 10%. Su efecto como expansor de volumen es de
12 horas.
Dextranos: son polmeros de glucosa de diferente peso molecular que son producidos
por la bacteria leuconostoc mesenteroides, cuando crecen en un medio azucarado.
Hay dos tipos de dextranos, el 70% y el 40%. Su eliminacin se realiza
fundamentalmente por va renal. Son hiperoncticas y promueven tras su infusin una
expansin de volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia del lquido
intersticial al vascular. Dentro de las complicaciones se encuentra la falla renal aguda,
anafilaxia y ditesis hemorrgica.
Gelatinas: son derivados del colgeno, con peso molecular aproximado de 35.000
dalton. Hay dos presentaciones: gelatina fluida modificada y gelatina con urea. La
principal complicacin relacionada con estas sustancias es la reaccin anafilactoide.
Adicionalmente la infusin rpida se asocia con liberacin de histamina que cede con la
administracin de antihistamnicos.