DUELO INFERTILIDAD

Etapas por las que atraviesan las parejas infrtiles, segn fueron descritas por Syme.
Por cierto, ellas son vividas en forma diferente por cada persona, pero son importantes
de considerar en la planificacin teraputica.
1. Paralizacin: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un tnel", muy distante de
los dems. Se es invadido(a) por el pensamiento repetido de que lo sucedido no puede
ser verdad, de que alguien puede haber cometido un error. Puede haber
manifestaciones fsicas, como prdida del apetito o dificultad para concentrarse.
2. Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo de
ser padres, un deseo que, al no poder ser satisfecho, se anhela fervientemente. Esto
es reforzado por la constante exposicin a artculos que ofrece el comercio: ropa de
bebs, coches, juguetes, etc. Adems, la pareja constata que sus amigos s tienen
hijos y que muchas de sus actividades giran en torno a ellos. Las parejas infrtiles se
sienten naturalmente excluidas; sienten que ellas son las nicas infrtiles. Se percibe
la estigmatizacin social, experimentan rabia, celos. Se ha visto que en esta etapa es
importante la explicacin mdica de la infertilidad, aunque suele no ser suficiente para
calmar a la pareja, ya que la rabia antes sealada es intensa, acompandose a
menudo de pena y culpa. Habitualmente, es en este perodo cuando se necesita
empezar con un fuerte apoyo por parte del equipo de salud mental.
3. Desorganizacin y desesperacin: es la etapa ms larga, caracterizada
predominantemente por la sensacin de culpa. En algunos casos, la persona piensa
que la infertilidad podra deberse a una vida sexual algo promiscua cuando joven,
sintiendo frecuentemente que es un castigo. Se experimenta una sensacin de falta de
control, se presentan mucha ansiedad y sentimientos de soledad; muchas veces las
parejas se alejan de sus amistades, lo cual es exacerbado por la estigmatizacin ya
mencionada. Es frecuente que las personas cercanas, familiares y amigos, eviten el
contacto porque les cuesta enfrentar la disconformidad y el dolor de la pareja infrtil.
Se sufre de pena, desesperanza; la pareja tiene la sensacin de que nada ni nadie los
puede ayudar; es muy frecuente la depresin. Durante este perodo es importante
reforzar otros aspectos de la vida, como por ejemplo los laborales y los recreativos.
Resulta fundamental ayudar a la pareja a trazarse nuevos objetivos, fortalecer la red
social, etc. La vivencia de afliccin est ligada a la historia y los recursos personales.
Cuando los recursos internos son insuficientes el sujeto sufre ms y tiene mayores
dificul tades para aceptar su situacin. Mientras ms adolescente emocionalmente,
ms vulnerable.
4. Reorganizacin: tiene que ver con la aceptacin y reorganizacin de la vida
personal. Toma un perodo de aos (dos a cinco) o bien no se da nunca. Hay personas
que sienten tal dao emocional que piensan que no pueden ser ayudadas y jams algo
o alguien podr aliviar su padecer.
Los sentimientos predominantes de cada una de las etapas antes descritas se resumen
en la Tabla 4

TABLA 4
FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD

Fases

Sentimientos predominantes

Paralizacin

Schok

Incredulidad

Cuestionamiento

Anhelo

Reminiscencia

Miedo

Culpa

Desorganizacin y
desesperacin

Ansiedad, miedo

Soledad, aislamiento

Desesperanza

Impotencia

Desesperacin

Depresin

Reorganizacin

Aceptacin

Alivio

La intervencin del psiclogo en la fase de DIAGNOSTICO tambin se ha de

centrar en ayudar a la pareja a normalizar y legitimar los sentimientos y
emociones asociadas a este momento. Es importante escuchar a la pareja en
sus primeras quejas, contenerlas y normalizar todas las reacciones
emocionales que estn experimentando. Para ello, el terapeuta deber prestar
atencin a todo lo comunicado por la pareja y transmitirles una profunda
empata a travs de la escucha activa y la aceptacin no crtica de sus
vivencias. Es muy importante, por tanto, construir una buena relacin
teraputica con la pareja en la que se dispense una buena acogida y se cree un
clima agradable y de confianza. Un buen clima facilitar que la pareja se
exprese abiertamente, con libertad y que comunique sus emociones y
pensamientos, as como sus dudas y preocupaciones de cara al futuro.
A continuacin el psiclogo ha de ayudar a la pareja a identificar su problema
e integrarlo en su vida y en su proyecto de pareja. Este momento debe ser
aprovechado por el terapeuta para explorar la comunicacin e interaccin
entre los miembros de la pareja . Para ello, pedir a ambos que expresen el

significado que tiene la infertilidad en sus vidas. Tener una visin compartida
del problema ayuda a las parejas en este momento. Muchas mujeres ven la
infertilidad como una discapacidad personal y se culpan por no tener hijos de
forma espontnea. Ante estos casos, se pregunta a la persona qu piensa
sobre el desarrollo de sus capacidades en otras facetas de su vida, qu piensa
su pareja al respecto, cules son las ventajas y desventajas de mantener estos
pensamientos y finalmente, si consideran que es justo evaluarse por algo de lo
que no son responsables.
Ante los casos de pautas de comunicacin disfuncionales, el terapeuta puede
ensearles estrategias de comunicacin asertiva, de forma que la pareja
aprenda a aceptar las vivencias del otro sin resentimiento, aunque no se
correspondan con las propias. La pareja debe aprender que cada uno tiene una
forma diferente de vivir el problema. Habr que ensearles, por tanto, a
exponer su dolor y sus necesidades, escuchar y atender a las preocupaciones
de su compaero/a y a aceptar la experiencia del otro como vlida, sin intentar
cambiarla. Tratar igualmente de fomentar el dilogo y la comunicacin activa
entre ambos cnyuges mediante la escucha activa, la utilizacin de los turnos
de palabra o acudiendo a otras tcnicas como el modelado y el role-playing
cuando sus interacciones no sean adecuadas. Deber ofrecer informacin a la
pareja respecto a la situacin que estn viviendo y los posibles cambios que
pueden experimentar en diferentes reas de su funcionamiento habitual. Es
muy importante ensear a la pareja a discutir sobre sus propias respuestas
emocionales, de modo que se eviten falsas expectativas sobre el
comportamiento del otro.
Respecto a las relaciones sexuales, uno de los principales problemas que
puede afectar a la pareja durante el diagnstico tiene que ver con la prdida de
inters hacia el sexo y la disminucin de la frecuencia de los encuentros
sexuales. El profesional ha de orientar a la pareja para que redescubra su
relacin y el placer asociado al acto. Adems, tambin se habr de hacer
hincapi en fomentar todas aquellas conductas que vayan ms all de la propia
genitalidad y se animar a las parejas a que utilicen otras expresiones y
manifestaciones de afecto como son las caricias, los abrazos, los besos y la
exploracin de otras zonas de placer.
El psiclogo deber ayudar a la pareja a examinar todas las posibles
alternativas al problema de fertilidad de tal manera que puedan tomar
decisiones informadas sobre los tratamientos a los que van a ser sometidos y
respecto a cuando, cmo y por qu seguir un determinado tratamiento, as
como realizar una planificacin del mismo. En estos momentos, se puede
sugerir la inclusin de la pareja en alguna terapia grupal con objeto de conocer
a otros afectados y normalizar as sus vivencias.

Se recomienda trabajar con la pareja sus habilidades de comunicacin y sus

estrategias de resolucin de problemas. Se les ha de ensear a tomar
decisiones de manera ecunime respecto a los posibles tratamientos a aplicar
y a cundo darlos por finalizados, siendo conscientes y realistas de su propia
situacin de infertilidad.
Los TRATAMIENTOS de infertilidad suelen tener distintas fases: una primera
de tratamiento farmacolgico que consiste en la hiperestimulacin ovrica a
fin de que se genere la mayor cantidad posible de ovocitos en un ciclo y
aumentar as las posibilidades de fecundacin y por ende, de embarazo; una
segunda fase donde se aplica el procedimiento de RA correspondiente; una
tercera fase de espera de resultados y la ltima fase de obtencin de
resultados.
Durante el proceso de tratamiento de TRA, la pareja experimenta una
sensacin de prdida de control que puede verse incrementada por otros
sentimientos como el fracaso personal o la culpa. La pareja entrar en un
nuevo mundo en el que la toma de decisiones se convierte en una parte
integral de su vivencia cotidiana. Frecuentemente, al ir hacindose presentes
los resultados de los tratamientos, y a medida que se van sucediendo los
intentos fallidos, la confusin de la pareja aumenta y la toma de decisiones
cambia de direccin abruptamente. Es entonces, cuando la pareja puede
comenzar a explorar diferentes posibilidades nunca antes planteadas como
pueden ser la donacin de gametos o la adopcin. En estos momentos y
durante todo el proceso de tratamiento, aparecern dudas y esperanzas sobre
los resultados, miedo al fracaso, ocultacin social del problema u otro tipo de
sentimientos como ansiedad, depresin y aislamiento social. Todo ello puede
incrementar los problemas en la relacin de pareja, especialmente cuando los
tratamientos fracasan.
El trabajo del psiclogo con la pareja en estos momentos debe incluir la
reestructuracin cognitiva, que tendr
como objeto disminuir los
pensamientos negativos y creencias irracionales en la pareja, asociados a los
resultados del tratamiento. En este sentido se ha de ensear a la pareja a
sustituir los pensamientos negativos distorsionados por otros ms racionales y
positivos. Tambin se puede utilizar la detencin del pensamiento, el
entrenamiento en autoinstrucciones y la prevencin de respuesta que
constituyen tcnicas de gran utilidad para afrontar la posibilidad de fracaso en
los ciclos de tratamiento y la recepcin de malas noticias
Por otro lado, durante el proceso de tratamiento y a medida que los ciclos se
van sumando, la crisis de la infertilidad se alarga y la comunicacin con la
pareja suele empobrecerse y convertirse en algo mecnico y desprovisto de
intencin emocional. Por tanto, resultar esencial apoyar a la pareja en la
construccin de un marco de comunicacin efectivo donde ambos miembros se

permitan expresar sus pensamientos y emociones sin reprochrselos. As

mismo, el psiclogo puede recomendar a la pareja que comunique el problema
a su familia y entorno social ms cercano para obtener tambin apoyo de stos
y liberarles de la responsabilidad de cargar en exclusiva con el apoyo
emocional mutuo.
El psiclogo puede ayudarles a identificar y cuestionar los pensamientos
irracionales y deber tambin reeducarles para que recuperen las funciones de
placer y de intercambio comunicativo asociadas al acto sexual. Es aconsejable
recomendar a la pareja la programacin de actividades placenteras que
siempre les gust hacer y que haban abandonado por la infertilidad.
En las sesiones de terapia se han de explorar todos estos sentimientos y
facilitar su expresin emocional. El entrenamiento en relajacin es
recomendable para estas parejas con el fin de aumentar su autocontrol sobre
los cambios emocionales y fsicos.
As mismo, la terapia se centrar en valorar la manera en que la infertilidad y
su tratamiento ha afectado a cada miembro de la pareja y a sta como unidad.
Deber tambin ayudar a la pareja en la toma de decisiones, en la discusin de
los asuntos especficos de esta opcin (p.e. comunicacin al nio de sus
orgenes), en el desarrollo de formas de afrontamiento positivas y por ltimo,
en la expresin de emociones.
Caben tres opciones: donacin de gametos, adopcin o vida sin hijos.
Ciertamente, llegar a estas opciones conlleva un sufrimiento y prdida, ya que
supone prescindir de tener hijos biolgicos. Es bueno, por tanto, que la pareja
piense y reflexione sobre cul es la mejor opcin en su caso. Es importante que
la pareja entienda que la decisin ha de ser siempre compartida y nunca debe
depender nicamente de lo que uno de los miembros decida.
En los casos en que la pareja decida dar por finalizado el tratamiento sin
utilizar dichas opciones, se les deber ayudar a construir una nueva identidad
como pareja sin hijos. En este sentido suele resultar muy beneficioso que la
pareja recuerde las cualidades que determinaron su atraccin mutua y las
razones actuales para seguir funcionando como pareja. En cualquier caso la
pareja debe ser consciente de que su vida no acaba aqu y de que pueden
tener motivos suficientes para llevar una vida plena y feliz sin hijos, pues no
existe evidencia emprica que demuestre que las parejas sin hijos sean menos
felices o menos estables que las parejas con hijos.
En definitiva, la situacin de infertilidad s supone un evento vital estresante
que requiere una readaptacin y que coloca a las parejas en situacin de
vulnerabilidad.