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Oclusin OCL-303.
2016
INTRODUCCIN A LA OCLUSIN
La siguiente gua de autoaprendizaje de desarrollo del alumno, tiene como finalidad que cada
alumno repase e integre los conceptos bsicos en relacin a los Componentes fisiolgicos
bsicos de la oclusin y a la vez dimensione el rol y la importancia de esta para el
odontlogo general junto a los conceptos bsicos relacionados con su estudio.
La gua incluye actividades de autoaprendizaje que deber ir desarrollando en base a las
lecturas recomendadas, las clases y el anexo de componentes fisiolgicos bsicos (leer
anexo).
La idea es que usted repase estos conceptos y los retome de manera de profundizarlos
tomando como base las lecturas que estn dentro de la bibliografa bsica del curso .
El aprendizaje requiere de maduracin personal de conceptos y es necesario que usted
pueda ir aumentando progresivamente la comprensin de estos conceptos de manera de ir
mejorando en los aspectos tericos y prcticos necesarios para el desempeo de esta
asignatura.El estudio de la oclusin es el campo mas apasionante e integrador de todas las
disciplinas odontolgicas ya que este involucra una sntesis de conceptos
biolgicos,anatmicos y biomecnicos que estn implcitos en todo paciente al que estarn
enfrentados en sus cursos clnicos venideros.
OBJETIVO GENERAL:
-Reconocer los componentes fisiolgicos bsicos que permiten el desarrollo de una oclusin normal.
- Comprender el concepto de Oclusin en el contexto del Sistema Estomatogntico ,su importancia
para el odontlogo general,as como conceptos bsicos relacionados con el estudio de la oclusin.
Objetivos especficos:
-Reconocer los componentes fisiolgicos a travs del desarrollo de gua prctica.
-Reconocer la estructura y funcin de articulacin temporomandibular asociada a una
funcin normal.
-Reconocer la estructura y funcin del aparato ligamentario.
-Reconocer la estructura y funcin de Sistema Neuromuscular asociado a una funcin
normal.
-Comprender las definiciones bsicas y conceptos de oclusin dentaria y su importancia
funcional y repercusiones clnicas.
-Entender el concepto de oclusin dentaria dentro del contexto del sistema
estomatogntico,as como su importancia para la odontlogca .
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En las siguiente imgenes del aparato ligamentario de la ATM: Reconozca los Ligamentos
, su funcin y participacin en relacin a la oclusin.
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Componente Neuromuscular.
Reconozca los msculos (y sus componentes y fascculos ) implicados en cada uno
de los movimientos mandibulares y defina cual es su participacin en la dinmica mandibular
.
A)
B)
a
C)
D)
Oclusin
Defina el trmino Oclusin y su relacin con sistema estomatogntico.
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Defina Posicin de Mxima Intercuspidacin (MIC) u Oclusin Cntrica (OC ).
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Qu es y cul es la importancia de la Posicin postural mandibular (PPM)? Realice un
esquema o dibujo de esta para un paciente con oclusin normal.
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Relacione los siguientes conceptos: Periodoncio de Insercin - Oclusin-Fuerzas verticalesfuerzas horizontales-fuerzas fisiolgicas fuerzas no fisiolgicas.
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Configuracin anatmica de la ATM: La ATM est formada por el cndilo mandibular que se
ajusta en la fosa mandibular del hueso temporal. Estos dos huesos estn separados por un
disco articular que evita la articulacin directa. La ATM se clasifica como una articulacin
compuesta. Por definicin una articulacin compuesta requiere la presencia al menos de tres
huesos, a pesar de que la ATM tan solo est formada por dos. Funcionalmente, el disco
articular acta como un hueso sin osificar que permite los movimientos complejos de la
articulacin. (Importante destacar que el disco articular no es un hueso)
Configuracin anatmica del disco: El disco est formado por un tejido fibroso y denso,
desprovisto de vasos sanguneos o de fibras nerviosas. En el plano sagital se puede dividir en
tres regiones; una central ms delgada, un rea ms gruesa por delante y otra rea an ms
gruesa por detrs. En la articulacin normal la superficie articular del cndilo se sita en la
zona intermedia del disco, limitada por las regiones anterior y posterior. Durante el
movimiento de la articulacin, el disco conserva su morfologa a menos que se produzcan
fuerzas destructoras o cambios estructurales durante la funcin.
Insercin posterior del disco: El disco articular est unido por detrs a una regin de tejido
conjuntivo laxo muy vascularizado e inervado. Es lo que se conoce como tejido retrodiscal o
insercin posterior. Por arriba est limitado por una lmina de tejido conjuntivo que tiene
muchas fibras elsticas, la lmina retrodiscal superior. Por otro lado, la lmina retrodiscal
inferior est formada fundamentalmente por fibras colgenas no elsticas, se inserta en el
lmite inferior del extremo posterior del disco al margen posterior de la superficie articular
del cndilo. El resto del tejido retrodiscal se une por detrs a un gran plexo venoso, que se
llena de sangre cuando el cndilo se desplaza o traslada hacia delante.
Insercin anterior del disco: La insercin tanto superior como inferior se realiza en el
ligamiento capsular que rodea la mayor parte de la articulacin. Estas dos inserciones estn
formadas por fibras de colgeno. La insercin superior se lleva a cabo en el margen anterior
de la superficie anterior del hueso temporal. La insercin inferior se encuentra en el margen
anterior del cndilo. Delante, entre las inserciones del ligamiento capsular, el disco est
unido por fibras tendinosas al msculo pterigoideo lateral en un 30%.
Descripcin de la cavidad articular: El disco articular est unido al ligamento capsular no slo
por delante y por detrs, sino que tambin por dentro y por fuera. Esto divide la articulacin
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en dos cavidades diferenciables. La cavidad superior esta limitada por la fosa mandibular y la
superficie superior del disco. La cavidad inferior est limitada por el cndilo mandibular y la
superficie inferior del disco.
Lubricacin y nutricin de la ATM: Las superficies internas de las cavidades estn rodeadas
por clulas endoteliales especializadas que forman un revestimiento sinovial. Este
revestimiento junto con una franja sinovial especializada situada en el borde anterior de los
tejidos retrodiscales produce el lquido sinovial que llena ambas cavidades articulares. Por lo
tanto a la ATM se le considera una articulacin sinovial. El lquido sinovial cumple funciones
de nutricin y lubricacin. Las superficies articulares del disco, el cndilo y la fosa son muy
suaves y ello permite que el roce durante el movimiento se reduzca al mnimo. Las fuerzas
generadas al interior de la articulacin por los movimientos funcionales hacen entrar y salir
una pequea cantidad de lquido sinovial de los tejidos articulares, este es el mecanismo
mediante el cual se produce el intercambio metablico.
Dos tipos de lubricacin:
-limite o principal.
- lgrima o instilacin.
Aparato ligamentario de la ATM: Los ligamentos de la ATM estn compuestos por tejido
conectivo colgeno, que no es distensible. No intervienen activamente en la funcin de la
articulacin, sino que constituyen dispositivos de limitacin pasiva para restringir el
movimiento.
La ATM tiene tres ligamientos funcionales de sostn:
1. Los ligamentos colaterales o discales.
2. El ligamento capsular o cpsula.
3. El ligamento temporomandibular o lateral.
Existen adems dos ligamentos accesorios
Ambos limitan la apertura mandibular:
1. El ligamento esfenomandibular.
2. El ligamento estilomandibular (este ltimo es importante ya que limita el
movimiento de protrusin mandibular).
Ligamentos funcionales:
1. Ligamentos colaterales o discales interno y externo: Contribuyen a mantener la relacin
del disco al cndilo, permiten el movimiento pasivo del disco con el cndilo cuando este
se desliza hacia delante y atrs, permiten una rotacin del disco en sentido antero
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posterior sobre la superficie articular del cndilo. Estos ligamientos estn vascularizados
e inervados.
2. Ligamento capsular o cpsula: Est inervada y proporciona informacin propioceptiva
respecto a la posicin y movimiento de la articulacin.
3. Ligamientos temporomandibular o lateral: Est formado por una porcin oblicua externa
y otra horizontal interna. La porcin externa u oblicua limita el movimiento de rotacin
de la cabeza del cndilo, se tensa a una apertura bucal de 20mm, determinando que el
cndilo se traslade. La porcin horizontal o interna del ligamiento temporomandibular
limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el disco, protegiendo los tejidos
retrodiscales y al msculo pterigoideo externo de una excesiva distensin y en caso de
traumatismo externo es el responsable de que frente a una factura del cndilo se evite
que este entre a la fosa craneal media.
1. Sistema Infradiscal: Compuesto por los tejidos que rodean la cavidad sinovial inferior
(superficie inferior del disco articular y cndilo mandibular). Debido a que el disco est
unido fuertemente al cndilo mediante los ligamientos discales externo e interno, el
nico movimiento fisiolgico que puede producir es la rotacin del disco sobre la
superficie articular de cndilo. El disco y su insercin en el cndilo se denominan
complejo cndilo discal y constituyen el sistema articular responsable de la rotacin de
la ATM.
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2. Sistema Supradiscal: Esta dado por el funcionamiento del complejo cndilo discal
respecto a la superficie articular del hueso temporal. Debido a que el disco no est unido
fuertemente a la superficie articular del hueso temporal es posible un movimiento libre
de deslizamiento entre estas superficies, permitiendo el movimiento de traslacin, que se
produce entre la superficie superior del disco y la cavidad glenoidea.
morfologa discal, las inserciones ligamentosas del disco influyen en la funcin articular.
Cuando esto ocurre, la biomecnica de la articulacin se altera y aparecen signos
disfuncionales.
Al igual como ocurre con la mayora de los msculos, el msculo pterigoideo externo
superior se mantiene constantemente en un estado de contraccin leve o tono, que ejerce
una ligera fuerza anterior y medial sobre el disco. En la posicin de reposo, esta fuerza
anterior y medial, supera la fuerza de retraccin elstica posterior producida por la lmina
retrodiscal superior no distendida. Por lo tanto en esta posicin, cuando la presin articular
es baja y el espacio discal es ancho, el disco ocupa la posicin de rotacin anterior mxima
sobre el cndilo que permite la anchura del espacio.
Esta relacin del disco se mantiene durante los movimientos pasivos mnimos de rotacin y
traslacin. Cuando el cndilo se desplaza lo suficiente hacia delante para conseguir que la
fuerza de retraccin de la lmina retrodiscal supere la fuerza del tono muscular del
pterigoideo externo, el disco gira hacia atrs en el grado que le permite la anchura del
espacio discal.
Cuando se muerde con fuerza un alimento duro, se produce una disminucin brusca de la
presin intraarticular en el lado ipsilateral, lo que puede provocar la separacin de las
superficies articulare y dar lugar a una luxacin. Para evitarlo, el msculo pterigoideo externo
superior se activa haciendo girar el disco hacia delante, de tal forma que el borde posterior
ms grueso mantenga el contacto articular, mantenindose as la estabilidad articular. A
medida que vuelve a aumentar la presin intraarticular se reduce nuevamente el espacio
discal y el disco sufre una rotacin hacia atrs, ocupando en la zona intermedia nuevamente
su posicin inicial.
En estado de salud, los movimientos tridimensionales de las articulaciones
temporomandibulares deben ser suaves, coordinados y sin que se perciban ruidos, as como
tambin totalmente libres de dolor
Posiciones Temporo mandibulares Bsicas:
En trminos generales podemos especificar que dentro de las posiciones bsicas que puede
adoptar la mandbula se pueden encontrar:
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2.- Componente Neuromuscular: Tanto los movimientos como las diferentes posiciones de la
mandbula estn gobernados bsicamente por la actividad contrctil coordinada y
sincronizada de los msculos insertados en ella: los msculos mandibulares o msculos
masticatorios.
Los msculos mandibulares con su comando nervioso o mecanismos neurales de control
asociado, constituyen uno de los componentes fisiolgicos ms importante del Sistema
Estomatogntico: el denominado componente neuromuscular. Este es el responsable tanto
de la dinmica mandibular como articular. Dicho en otros trminos, los msculos
mandibulares con su comando nervioso representan las estructuras dinmicas o activas, ya
que poseen motricidad propia y ponen en movimiento a la mandbula con sus piezas
dentarias, as como a las articulaciones temporomandibulares, que son las estructuras
pasivas que no tienen motricidad propia.s .Es fundamental que repase previamente sus
conocimientos previos de anatoma ya vistos en cursos anteriores para ir integrando y
mejorando en mejor medida su comprensin.
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Otras funciones :Dos de ellos cumplen tambin con una funcin de retrusin de la
mandbula: temporales (fibras posteriores) y masteros (fibras profundas) . Los
maseteros (fibras superficiales) y los pterigoideos internos , externos intervienen en la
protrusin mandibular.
En relacin a los msculos pterigoideos externos es necesario recordar algunos aspectos
fundamentales.Cuando ambos pterigoideos externos se contraen,acortndose
simultneamente,podrn provocar descenso o protrusin mandibular.como se explica
esto? . Si los msculos elevadores mandibulares estn solo parcialmente relajados ,la
mandbula es protruida .En cambio cuando los elevadores estn relajados y los
pterigioideos externos se contraen en conjunto con los suprahioideos o depresores, la
mandbula desciende.Los pterigoideos externos en sus haces inferiores o pterigoideos,
son principalmente protrusores de la mandbula cuando se contraen simultneamente.
Estos msculos tambin intervienen en los movimientos de lateralidad adems de su
participacin en la apertura o descenso mandibular(cuando se contrean junto con los
msculos depresores) . Contrariamente, los haces superiores o esfenoidales del
pterigoideo externo intervienen principalmente tanto en el cierre oclusal mandibular, as
como en forma an ms activa durante el apriete dentario .
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Es necesario precisar que los msculos genihioideos y digsticos y en menor magnitud los
milohioideos son depresores - retractores de la mandbula, es decir intervienen en el
descenso y retrusin mandibular. Estos tres pares de msculos, que pertenecen al grupo
muscular suprahiodeos o tambin denominados inframandibulares, ejercen su accin
depresora mandibular previa fijacin del hueso hioides y de la laringe durante de
deglucin.
Estos msculos antes citados, estn activos en los diferentes movimientos mandibulares .No
obstante es necesario considerar otros msculos que pese a estar ms distantes y no
insertados en la mandbula, actan como fijadores o retenedores de las partes seas mviles
y participan en los movimientos mandibulares ms simples y funcionales. Estos son los
msculos infrahioideos (esternohioideos tirohioideos y omohioideos) ms los msculos
estilohioideos que como ya fue mencionado, fijan la posicin del hueso hioides.
A estos se suman los msculos cervicales posteriores (esternocleidomastodeos y trapecios)
ayudados por lo msculos intrnsecos del cuello, que fijan la posicin del crneo. Estas
fijaciones seas por parte de los grupos musculares infrahioideos y cervicales posteriores son
indispensables para la ejecucin de los movimientos de la mandbula, ya que los msculos
mandibulares solamente pueden actuar si es que toman insercin desde bases esquelticas
fijas y estables, los msculos supra mandibulares a partir de su insercin fija en el crneo y
los msculos inframandibulares en el hueso hiodes.
Especialmente importante es resaltar la funcin de los msculos cervicales y entre ellos los
posteriores, por las siguientes consideraciones biomecnicas de la articulacin crneo
atlodea, la cual presenta una posicin desbalanceada desde el punto de vista biomecnico,
puesto que el centro de gravedad del crneo no est directamente sobre el atlas sino que
ms anterior a este, aproximadamente a la altura de las articulaciones
temporomandibulares. Adems, el peso de la mandbula con sus dientes, suspendida de esta
regin contribuye an ms a este desbalance. Este hecho reafirma la funcin de los msculos
cervicales como estructurales musculares bsicas para mantener el crneo en un balance
postular a nivel de su articulacin occpito atlodea.
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Fuera del conjunto muscular mandibular, hiodeo y crneo cervical existen grupos musculares
ubicados tanto por fuera de los arcos seo dentarios (labios y mejillas) como por dentro
(lengua), los cuales desempean roles muy importantes en las diferentes funciones que
desarrolla el Sistema Estomatogntico.
En sntesis la participacin de los msculos de acuerdo a su funcin puede clasificarse como :
I.Musculos en Apertura y Cierre mandibular.
Apertura: Digstrico,Milohioideo,Genihioideo,Pterigoideos externos haz inferior,
Infrahioideos (Actividad de Fijacin ).
Cierre: Temporales (fbs anteriores y medias ),Maseteros,Pterigoideos Internos .
Pterigioideos externos(fascculo superior).
II. Msculos en Protrusin y Retrusin.
Protrusin : Pterigoideos externos,masetero superficial,pterigoideos internos.
Retrusin: Temporales (fibras posteriores), Digstrico,genihioideos, Maseteros (fibras
profundas).
II Msculos en movimientos de Lateralidad:
Lado de trabajo : msculo temporal (fibras posteriores)
Lado de balance :masetero (haz superficial),pterigoideo externo,pterigiodeo interno.
Se debe recordar adems la participacin de los msculos del cuello y del grupo muscular
infrahioideo como msculos de fijacin de la posicin del crneo y del
hioides,respectivamente.
Mecanismos neuromusculares
La coordinacin y regulacin nerviosa de la actividad de los msculos estomatognticos,
depende del control o comando nervioso que ejercen sobre ellos los mecanismos
neuromusculares, que son aquellos circuitos nerviosos encargados de transmitir la
informacin neural hacia las neuronas motoras o motoneuronas que inervan esta
musculatura, ejerciendo de esta forma un efecto modulador sobre su descarga motora.Los
mecanismos neuromusculares se pueden clasificar en:
A.- Mecanismos neuromusculares Perifricos o Sensoriales: Estos ejercen su efecto
modulador a partir de las influencias reflejas excitatorias o inhibitorias que inducen sobre las
ALFA motoneuronas los impulsos sensoriales nacidos desde diferentes receptores del
Sistema Estomatogntico :propioceptores musculares y articulares; mecanoreceptores
periodontales y mucosales; receptores pulpodentarios y farngeos.Todos estos receptores a
su vez entregan informacin hacia centros nerviosos que permiten un mecanismo de control
de la actividad de los msculos mandibulares durante la funcin masticatoria(componente
funcional),contribuyendo a la determinacin de la posicin oclusal mandbular.
B.- Mecanismos neuromusculares centrales o cerebrales: Ejercen su efecto modulador a
partir de la influencia excitatoria o inhibitoria que inducen sobre las ALFA y/o GAMA
motoneuronas la informacin nacida desde centros nerviosos somatomotores situados en
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Mxima Intercuspidacin
(MIC ,OC,PI)
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Posicin retruida de
contacto no forzada.
(Prcnf)
Relacin Cntrica.
(RC)
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Deslizamiento en cntrica
Desplazamiento de la mandbula desde su relacin de contacto inicial en relacin
cntrica fisiolgica (PrcnF) (posicin retruida de contacto no forzada) hasta la posicin de
mxima intecuspidacin .(PI)( sinnimo de MIC)
Este recorrido idealmente anterior que realiza la mandbula a partir de l o los
contactos prematuros en PRC no forzada hasta llegar al MIC, es guiado por lo general a
travs de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores.
El deslizamiento en cntrica que es el recorrido primordialmente anterior y superior que
realiza la mandbula a partir de el o los contactos dentarios en PRC no forzada (o posicin
de contacto dentario en relacin cntrica fisiolgica) hasta llegar a OC (MIC) es guiado por lo
general a travs de las facetas retrusivas de las piezas dentarias posteriores contactantes y
que son las vertientes mesiales superiores y distales inferiores de sus cspides de soporte.
Deslizamiento en Cntrica .
2) PI
1)PRcnF
Deslizamiento
en Cntrica
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Cargas axiales
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Por el contrario, las fuerzas laterales no fisiolgicas sobre las piezas dentarias en las
posiciones oclusales excntricas (lateralidad o protrusin) deben ser minimizadas con el
propsito de proteger el periodoncio de insercin. Segn el concepto de la oclusin
mutuamente protegida u oclusin orgnica, esto se consigue con una gua o desoclusin
canina armnica en los movimientos contactantes de lateralidad, as como tambin, a travs
de una gua incisiva armnica en los movimientos contactantes de protrusin.
Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre el cemento y el hueso
alveolar, sino que ms bien es ondulado o serpenteante. La presin ejercida sobre el diente
tensar todas (fuerzas verticales) o algunas (fuerzas laterales) de estas fibras,
desapareciendo sus leves ondulaciones y permitiendo un aparente alargamiento de ellas, de
tal modo, que la presin dentaria se transforma en tensin que acta sobre el cemento y el
hueso alveolar. Esta accin de las fuerzas oclusales es esencial para la vida funcional normal
de una pieza dentaria. Esto significa que no existe un verdadero reposo periodontal, sino que
por el contrario existen continuos desplazamientos o movilizaciones de las piezas dentarias
dentarias dentro de su alveolo por efecto de las diferentes fuerzas que actan sobre ellas (no
nicamente de los contactos dentarios, sino que tambin de las mejillas, labios y lengua)
conservan la funcin periodontal .
Este rasgo morfofuncional de aparente elasticidad de las fibras periodontales le permite a la
pieza dentaria tener un cierto grado de movilidad dentro de su alveolo denominado
movilidad fisiolgica dentaria, que flucta frente a las fuerzas verticales normales entre los
10 a 15 micrones y durante las fuerzas laterales hasta 50 a 55 micrones. Esta ligera movilidad
le confiere el ligamiento periodontal un efecto de absorcin de las fuerzas que actan sobre
las piezas dentarias con el objeto que no sean transmitidas directamente sobre las paredes
seas alveolares.Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales, que absorbe
en parte el impacto de las fuerzas oclusales, existe un mecanismo amortiguador hidrulico de
tipo vascular. Cuando se ejerce una fuerza oclusal sobre un diente, la raz transmite la
presin el tejido periodontal, que ha su vez la transfiere a los vasos sanguneos que rodean
en forma de plexo la raz, frente a esta compresin vaciarn parte de su contenido a los vasos
de donde provienen, principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques
interdentarios. De esta forma, son amortiguadas por un efecto hidrulico las presiones que
se transmiten al periodonto.
Adems de la funcin de soporte y amortiguacin descrita, el periodonto cumple con una
funcin formativa (participa en la formacin y reabsorcin del hueso alveolar y cemento, a la
vez que a su propia reparacin), con una funcin nutricia (aporte de sustancias nutricias por
la irrigacin periodontal) y tal como ya se ha explicado con una importante funcin sensorial
(informacin mecanosensitiva periodontal).
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