Aviso de incidencia de obra

Instituto
Mexicano del
Seguro Social

Formato SATIC-03

Favor de llenar este formato conforme al instructivo al reverso

Datos del patrn
Nombre, denominacin o razn social del patrn o sujeto obligado

(2)

Nmero de registro de obra

(1 )

Datos de incidencia de la obra

(3 )
Terminacin

Suspensin
Fecha de la incidencia

Da

Reanudacin

( 4 )

Mes

Cancelacin

Causa de cancelacin o suspensin

Ao

Clausura
Huelga
Desastre Natural
Rescisin de Contrato
Falta de
Proceso judicial
Financiamiento
Expropiacin
Otras Especifique:_________________________
En caso de Reanudacin
( 7 )
Fecha estimada de terminacin

En caso de Terminacin, Cancelacin o Suspensin

Importe C.O.P. pagadas

(6)
Da

Mes

Ao

Costo directo ejercido en la cancelacin o terminacin

___________________
( El costo directo ejercido es opcional en la suspensin)

(8)
Declaro bajo protesta de decir verdad que los datos contenidos
en este formato son ciertos.

Nombre y Firma del patrn o de su representante legal que

manifiesta bajo protesta de decir verdad que a esta fecha no le
ha sido revocado o modificado el mandato.

Fecha
Mes

PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS

Subdelegacin del IMSS

( 12 )

( 13 )

Sello

( 10 )

Da

PARA USO EXCLUSIVO

DEL IMSS

( 11 )

(9)

Lugar

PARA USO EXCLUSIVO DEL IMSS

Delegacin del IMSS

Ao

Instructivo de llenado
No. Dato
1

Anotar
Nombre (s), apellido paterno y materno de la persona fsica, denominacin o
razn social si se trata de persona moral, sin abreviaturas.

Nombre, denominacin o razn

social del patrn o sujeto
obligado
Nmero de registro de obra

Incidencia

Fecha de incidencia

Marcar el tipo de incidencia que se presente a lo largo del proceso

constructivo.
Da, mes y ao en que se presenta la incidencia.

Causa de cancelacin o
suspensin

Marcar la causa de cancelacin o suspensin de la obra.

En caso de Reanudacin

El da, mes y ao de la fecha estimada de terminacin de la obra.

Importe C.O.P. pagadas

Costo directo ejercido en la

cancelacin o terminacin
Nombre y firma del patrn o
representante legal

La cantidad pagada por Cuotas Obrero Patronales a la fecha de incidencia,

sin considerar multas, actualizaciones o recargos, en los casos de
suspensin terminacin o cancelacin.
El importe del costo directo que se ejerci al momento de la cancelacin o
terminacin.
El nombre y firma del patrn o representante legal.

Es el nmero nico que fue asignado por el Instituto en el Aviso de Registro

de Obra o en el Aviso de Subcontratacin.

10

Lugar y Fecha

La ciudad o localidad, da, mes y ao de la elaboracin del documento.

11

Delegacin

12

Subdelegacin

13

Sello

El nombre de la Delegacin que por su circunscripcin territorial resulta

competente.
El nombre de la Subdelegacin donde se encuentra ubicada la obra en
construccin.
El sello de recepcin de la Subdelegacin que corresponde al domicilio de la
obra.