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Caries
Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento radicular.
El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por:
Un 2% de materia orgnica.
Un 2% de agua.
Un 12% de agua.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es un evento asociado que influye en la probabilidad de enfermar o
estar enfermo. En este sentido, el riesgo es la probabilidad de desarrollar caries dental y
un factor de riesgo es un evento que predispone (como la higiene bucal deficiente) para
desarrollar la enfermedad. Pero, tambin existen factores de riesgo protectores, los
cuales participan disminuyendo esta probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. En el
caso de la caries, la colocacin de selladores en las fosetas y fisuras es un factor de
riesgo protector, ya que previene el establecimiento y desarrollo de una lesin cariosa.
Algunos factores de riesgo
El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del
primer rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a
la leche.
Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un
factor de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar,
soplarle a la comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos,
puesto que de esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de
producir caries) a la boca de sus hijos
medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan
un sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la
ingesta de medicamentos
Falta de flor. Esto debilita al esmalte de diente lo provoca que exista mayor
posibilidad de aparicin de caries dental.
ETIOLOGA
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir
varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado
determinar cuatro factores fundamentales:
Cuadro clnico
Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo
dulce, muy caliente, o muy fro.
Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).
Se debe tener una dieta equilibrada, mediante comidas nutritivas y limitar mucho
los refrigerios. Si no se puede dejar de consumir alimentos dulces, es preferible
hacerlo cuando la boca tiene mayor cantidad de saliva protectora, es decir entre
comidas.
Una forma de mantener los dientes limpios es masticando chicles sin azcar. Al
contener xilitol tambin ayudan a la prevencin de caries dental.
GINGIVITIS
La gingivitis es una enfermedad bucal generalmente bacteriana que provoca
inflamacin y sangrado de las encas, causada por los restos alimenticios que quedan
atrapados entre los dientes. Es muy frecuente que su origen sea causado por el
crecimiento de las muelas del juicio, que produce una concavidad, que es donde se
deposita el agente patgeno o bacteria.
ETIOLOGA
Segn la causa que origine la gingivitis, se clasifica en:
Inducida por placa dental
Cambios morfolgicos gingivales causados por la existencia de irritantes microbianos
derivados de la placa dental, materia alba y calculo dental.
Otros
De origen viral
Otras
De origen fngico
Histoplasmosis
Otras
De origen gentico
Otros
Cuadro clnico
Existen varios tipos de gingivitis, todas con las mismas manifestaciones clnicas.
Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales,
movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que
sostiene a los dientes, con la gran posibilidad de perder piezas dentales.
Un tipo de gingivitis especialmente destructiva es la denominada Gingivitis
Ulceronecrotizante Aguda (GUNA). En sta el paciente presenta un aliento putrefacto,
un tejido gingival necrosado y hemorragias espontneas graves.
PERIODONTITIS
La periodontitis, denominada comnmente piorrea, es una enfermedad que
inicialmente puede cursar con gingivitis, para luego proseguir con una prdida de
insercin colgena, recesin gingival e incluso la prdida de hueso, en el caso de no ser
tratada, dejando sin soporte seo al diente. La prdida de dicho soporte implica la
prdida irreparable del diente mismo.
De etiologa bacteriana que afecta al periodonto (el tejido de sostn de los dientes,
constituido por la enca, el hueso alveolar, el Cemento dentario y el ligamento
periodontal) se manifiesta ms comnmente en adultos mayores de 35 aos, pero puede
iniciarse en edades ms tempranas.
Clasificacin
Una periodontitis segn su grado de afectacin dental se clasifica en: leve, moderada o
grave. Y segn su extensin se denomina: localizada o generalizada.
Las periodontitis desde 1999 se han clasificado (ASP) en: crnicas, agresivas y asociada
a estados sistmicos.
Periodontitis crnica (del adulto)
Periodontitis simple
Enfermedad periodontal
Es la forma ms prevalente. Se hace clnicamente significativa sobre los treinta aos de
edad y suele estar precedida de una gingivitis. La prdida de soporte se produce en los
periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas
gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa que si no trata a tiempo
puede traer irreversibles consecuencias.
Masaje: El masaje peridico en las encas y dientes con los propios dedos es una
prctica popular, extendida y muy eficiente (segn los que lo practican). Sin
embargo, no es una prctica aceptada o recomendada por los odontlogos
profesionales.
Profilaxis
Es muy importante consultar al odontlogo al menor sntoma o signo de inflamacin y
presencia de "sarro" ya que ah fcilmente se pega el biofilm microbiano que es una
Maloclusin
Epidemiologa
Las estadsticas a nivel mundial hablan de altos ndices de mala oclusin en la sociedad
actual. En los Estados Unidos entre un 40% y un 60 % de los adolescentes presentan
claros signos de mala oclusin, siendo candidatos a tratamiento. Por consiguiente, se
puede decir, que la mala oclusin tiene caractersticas de epidemia de los tiempos
modernos.
Etiologa
Dentro de las principales causas que puede originar problemas de mala oclusin estn:
factores hereditarios, adems de los hbitos adquiridos por los nios durante su etapa de
crecimiento (chuparse el dedo, presin de los dientes con la lengua, el bibern despus
de los tres aos y tomar bibern durante mucho tiempo), tambin pueden afectar en gran
parte la forma de los maxilares, los malos hbitos alimenticios y respirar por la boca sin
cerrar los labios. Esta situacin se relaciona con el hecho de que el hombre nace
condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Por lo tanto, al
romperse ese mecanismo fisiolgico se afecta el crecimiento y desarrollo, no slo facial,
sino general. Lo cual se presenta en algunos nios que manifiestan conductas
inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental.
Dentro de los factores genticos podemos incluir: caractersticas tnicas, heredabilidad
de las dimensiones faciales verticales, crecimiento y desarrollo craneofacial, patrn
neuromuscular.
Dentro de los factores ambientales podemos incluir: respiracin bucal, succin digital,
empuje lingual.
Fisiopatologa
La oclusin se refiere al alineamiento de los dientes y la forma en que encajan los
dientes superiores e inferiores (mordida). Una oclusin ideal se presenta cuando todos
los dientes superiores encajan levemente sobre los inferiores. Es decir, las puntas de los
molares se encajan en los surcos de los molares opuestos y todos los dientes estn
alineados, derechos y espaciados de manera proporcional. As mismo, los dientes
superiores no permiten que las mejillas y los labios sean mordidos y los inferiores
protegen la lengua. Sin embargo, se puede considerar que muy pocas personas presentan
una oclusin perfecta, lo que implica la remisin a especialistas.
La mala oclusin se refiere a cualquier grado de contacto irregular de los dientes del
maxilar superior con los del maxilar inferior, lo que incluye sobremordidas,
submordidas y mordidas cruzadas, lo que indica una desproporcin entre el tamao de
los maxilares superiores e inferiores o entre el tamao del maxilar y el diente,
provocando un apiamiento de los dientes o en patrones de mordida anormales, as
mismo los dientes extras, malformados, incluidos o perdidos y los dientes que
erupcionan en una direccin anormal pueden contribuir a la mala oclusin.
Cuadro clnico
Dentro de los efectos inmediatos de la respiracin bucal consisten en la introduccin de
aire fro, seco y cargado de polvo en la boca y la faringe, lo que conduce a que se
pierdan las funciones de calentamiento, humidificacin y filtrado del aire que entra por
la nariz, con el consiguiente incremento de la irritacin de la mucosa farngea, siendo
pobre la cantidad de oxgeno que pasa a la sangre ocasionando a su vez anemia,
ONICOFAGIA
La onicofagia (del griego onyx, 'ua' y phagein, 'comer') es el hbito de
"comerse las uas" generalmente de los dedos de las manos, o una mana si no puede
controlarse. Es una enfermedad de carcter psicolgico, que puede precisar de ayuda
profesional. La persona que padece onicofagia puede llegar al extremo de retirar sus
uas hasta dejar la piel al descubierto.
Onicofagia
5% en adultos mayores.
Etiologa
Como factores externos lo condicionan problemas tan variados como dificultades
econmicas, laborales, de pareja, etc. Y entre los factores internos estn la necesidad
de autolesionarse por no sentirse completamente a gusto con quien se es, el cmo se
reacciona ante ciertas situaciones, el cmo se cree que lo ven a uno los dems, etc.2
Cuadro clnico
Morderse las uas facilita el transporte de grmenes que se ocultan bajo las uas a la
boca y viceversa, llevando a la infeccin de los dedos produciendo panadizos. Cuando
los casos son extremos, tambin genera una mala imagen a las personas que lo
practican, debido a que las manos con las "uas comidas" tienen muy mala
presentacin.
El mordedor compulsivo de uas puede estar tentado a comer no slo stas, sino
tambin la cutcula y la piel de alrededor, provocndose heridas a travs de las cuales
puede sufrir infecciones oportunistas. A veces la ua puede llegar a un punto en el que
no crece ms, quedndose pequea y ensanchndose el dedo.
Daarse la piel o las uas puede originar gran ansiedad por la apariencia de las manos,
producindose as un crculo vicioso (realimentacin) que perpeta la conducta.
[cita requerida]
puede modificar la arcada de acuerdo a la funcin que realizan los dientes al protruir la
mandbula, generando una "mordida borde a borde"
Si se produce un incremento notable en la frecuencia de este hbito, las probabilidades
de que las piezas dentales se infecten por las bacterias presentes en las uas se
incrementa, por lo tanto la caries se puede ver agravada. El dao producido en el
esmalte dentario tras cada accin de mordida es notorio, llegando incluso a producir
maloclusin.
PRDIDA DE AUDICIN
La prdida de audicin es uno de los problemas de salud crnicos ms comunes, que
afecta a personas de todas las edades, en todos los segmentos de la poblacin y de todos
los niveles socioeconmicos. La prdida de audicin afecta aproximadamente a 17 de
cada 1000 nios y jvenes menores de 18 aos. La incidencia aumenta con la edad:
aproximadamente 314 de cada 1000 personas mayores de 65 aos sufre prdida de
audicin. sta puede ser hereditaria o puede ser el resultado de una enfermedad,
traumatismo, exposicin a largo plazo al ruido, o medicamentos. La prdida de audicin
puede variar desde una leve, pero importante disminucin de la sensibilidad auditiva, a
una prdida total.
Tipos segn el dficit funcional
Se denomina sordera o hipoacusia al dficit funcional que ocurre cuando un sujeto
pierde capacidad auditiva, en mayor o menor grado. Llamamos umbral auditivo al
estmulo sonoro ms dbil (de menor intensidad) que es capaz de percibir un
determinado odo. Frecuentemente encontramos el manejo de los trminos sordera e
hipoacusia como sinnimos aun cuando no lo son.
Sordera
La sordera es la prdida de la audicin que altera la capacidad para la recepcin,
discriminacin, asociacin y comprensin de los sonidos tanto del medio ambiente
como de la lengua oral. La prdida auditiva es mayor de 70 decibelios, lo que les
permite or slo algunos ruidos fuertes del ambiente como los provocados por una
motocicleta, una aspiradora, una sierra elctrica o un avin.
HIPOACUSIA
La hipoacusia es la prdida parcial de la capacidad auditiva. Esta prdida puede ser
desde leve o superficial hasta moderada, y se puede dar de manera unilateral o bilateral
dependiendo de que sea en uno o ambos odos; esta prdida puede ser de ms de 40
decibelios en adelante. Las personas con hipoacusia habitualmente utilizan el canal
auditivo y el lenguaje oral para comunicarse. Se benefician del uso de auxiliares
auditivos para recuperar hasta en un 20 a 30 % de la audicin.
Variables del entorno (en edades tempranas)
Ambiente familiar:
Nivel socioeconmico.
Ambiente escolar:
Clasificacin cuantitativa
Existen pues muchas clasificaciones, la ms didctica a efectos prcticos sea quizs la
clasificacin cuantitativa, que establece los siguientes niveles:
Segn los estudios de Kids Health, existen cuatro tipos diferentes de prdida de
audicin:
La tercera prdida puede llegar a ser de audicin neural, ocurre cuando hay un
problema con la conexin entre la cclea y el cerebro. La prdida de audicin
neural implica que el nervio que transmite los mensajes de la cclea al cerebro
est daado.
La prdida de audicin conductiva ocurre cuando algo impide que las ondas
sonoras pasen al odo interno. Esto puede ocurrir por una variedad de problemas,
incluidos la acumulacin de cerumen, la infeccin, lquido en el odo medio
(infeccin del odo u otitis media) o por la perforacin del tmpano.
Sntomas
Las personas con prdida de audicin pueden experimentar alguno de los siguientes
problemas o todos:
Impacto en un nio
La adquisicin del lenguaje va a ser el principal problema de los nios sordos. A
menudo la disminucin auditiva lleva a presentar en los nios/as conductas anormales,
esto hace que el diagnstico se dificulte, se confunda con un nio distrado, falto de
comprensin, autista e incluso discapacitado intelectual, sin embargo estos nios/as
pueden ser tan inteligentes como cualquier oyente.
La problemtica auditiva no afecta de la misma forma a todos los nios, ya que esto
depende de la edad en que aparezca la prdida y la gravedad de sta y de acuerdo a esto
sern las consecuencias que tenga el nio. La edad crtica para la aparicin de
problemas auditivos graves es a los tres aos de edad. Se considera un problema grave a
partir de una prdida severa o mayor, porque con prdidas menores a 70 decibeles, aun
cuando sean desde el nacimiento, los nios pueden adquirir, por un lado el conocimiento
sobre la funcionalidad del lenguaje y por otro lado la gran mayora de sus elementos
fonolgicos, sintcticos, pragmticos y semnticos.
Los nios y nias sordos no desarrollan el lenguaje de forma espontnea; as los nios y
nias sordos de padres y madres oyentes aprenden el lenguaje oral que se utiliza en su
entorno familiar. Es muy importante estimular a los bebs sordos a realizar sus
emisiones orales con significado diferenciado, incluso en las situaciones de una
defectuosa reproduccin fonolgica. Tambin tienen mayores dificultades para adquirir
los conocimientos. Como la lectura de textos escritos.
La prdida de audicin no es slo la prdida del sonido, sino toda la serie de
consecuencias que esto conlleva en la adquisicin del lenguaje oral y en el desarrollo
integral del nio. Los nios y nias con problemas auditivos no tienen por qu presentar
problemas en su capacidad intelectual, aunque en su evolucin si se llegan a enfrentar
con problemas para adquirir el lenguaje. La sordera afecta a la generacin y desarrollo
de las representaciones mentales, basadas en sonidos y/o grupos fonolgicos del habla.
Diagnstico
Existen diversos mtodos para el diagnstico de la hipoacusia:
Acumetra
La acumetra se realiza con diapasones de distintas frecuencias (128 Hz, 256 Hz,
512 Hz, 1024 Hz, 2048 Hz), es lo que se conoce como Set de Hartman.
Schwabach
El Schwabach compara la va sea del oyente y el examinador.
Gell
Su principal funcin es la deteccin de la otosclerosis, que da un Gell negativo. Para
ello se utilizan el diapasn y pera de politzer.
hipermetropa. Esto ocurre aun en pases con alta incidencia de miopa, como los
Estados Unidos, donde aproximadamente el 25% de la poblacin tiene miopa.
Visin normal.
El desprendimiento de retina.
Por ello se aconseja que aquellas personas que presenten una miopa con graduacin
superior a 6 dioptras, sean sometidas a revisiones peridicas que deberan incluir no
solo la agudeza visual, sino la medida de la presin intraocular y una valoracin con
oftalmoscopio.
Tratamiento
En la mayor parte de las personas con miopa, para poder enfocar los objetos lejanos
sobre la retina, se debe interponer entre sta y el objeto una lente divergente o negativa,
ya sea en la forma de gafas, lente de contacto (lentillas) o lente intraocular.
Otra posibilidad es alterar el valor diptrico de la crnea mediante ciruga con lser, se
pueden aplicar varias tcnicas, como la PKR, LASIK, LASEK, EPILASIK o RELEXSMILE. Cuando no es posible la ciruga lser para corregir el defecto y el paciente no
desea utilizar gafas ni lentillas, puede realizarse una intervencin mediante la cual se
coloca una lente intraocular.
Cuando hay una gran diferencia de refraccin entre un ojo y otro (anisometra), el ojo de
mayor graduacin corre el peligro de no desarrollar por completo su potencial. El uso de
la correccin adecuada puede mejorar la visin del ojo afectado si se realiza durante la
infancia, antes de que termine el desarrollo visual.
En los ltimos aos se han utilizado lentes de contacto nocturnas que moldean la crnea
y modifican su poder diptrico por la presin que ejercen. Estas lentes se quitan durante
el da. El tratamiento se conoce como ortoqueratologa. No ha tenido gran difusin ya
que los resultados no son inmediatos ni duraderos, y muchos pacientes lo abandonan
por incomodidad.
En toda persona, aun hipermtrope o emtrope, el ojo crece acompaando el ritmo de
crecimiento corporal. En los ojos miopes el eje anterior aumenta con el crecimiento y
por lo tanto aumenta la magnitud de la miopa. Muchas personas, especialmente los
padres de los nios miopes, ven con preocupacin este fenmeno y lo consideran un
fracaso del tratamiento. Es necesario recordar que la funcin tanto de gafas como de
lentes de contacto es conseguir una visin correcta mientras se usan.
ASTIGMATISMO
En oftalmologa y optometra el astigmatismo (del griego - "sin" y "punto") es
un defecto ocular que se caracteriza porque existe una refraccin diferente entre dos
meridianos oculares, lo que impide el enfoque claro de los objetos, y generalmente se
debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea. La crnea es la regin
transparente que se encuentra en el polo anterior del ojo y acta como una lente a travs
de la cual pasa la luz que se enfoca sobre la retina en la parte posterior del ojo. La
superficie de la crnea debe ser simtrica y regular en sus curvaturas, de no ser as se
produce el astigmatismo.
En el ojo humano el astigmatismo es frecuente en mayor o menor grado y suele
asociarse a otros defectos de refraccin, como miopa o hipermetropa. Puede corregirse
mediante el uso de lentes cilndricas.
Astigmatismo
Etiologa
El astigmatismo es en general de origen congnito, est presente desde el nacimiento y
se debe a una alteracin en la curvatura anterior de la crnea; tambin puede estar
ocasionado por una asimetra en la curvatura del cristalino. En ocasiones se origina en la
vida adulta por intervenciones quirrgicas oculares, como la ciruga de catarata,
traumatismos o lceras en la crnea.
Cuadro clnico
Aunque puede no existir ninguna manifestacin en los casos leves, en general los
astigmatismos de hasta media dioptra suelen ser asintomticos. Cuando el trastorno es
importante, el sntoma principal consiste en disminucin de la agudeza visual tanto para
visin prxima como lejana, la visin es borrosa y los objetos se ven distorsionados.
Puede existir dolor de cabeza y sensacin de mareo, pues el ojo intenta compensar el
defecto mediante la acomodacin, con el consiguiente esfuerzo muscular. El
astigmatismo casi siempre se presenta asociado a miopa o hipermetropa, por lo que los
sntomas se superponen a los de estas afecciones. En los nios, los astigmatismos que
afectan nicamente a un ojo y no se tratan, pueden provocar una diferencia de agudeza
visual importante entre los dos ojos. El nio utiliza nicamente el ojo de mayor
capacidad, mientras que el contrario acaba por quedar anulado funcionalmente, aunque
su estructura fsica permanezca intacta, fenmeno que se conoce como ojo vago o
ambliopa.
Patognesis
Esquema de astigmatismo en el que se puede observar que la luz procedente del punto P
forma 2 focos en T1 y S1, debido a que existe refraccin diferente en el meridiano
horizontal y vertical.
Las personas son capaces de ver con nitidez debido a que la parte anterior del ojo puede
desviar la direccin de la luz y dirigirla hacia la superficie posterior de este rgano
donde se encuentra la retina, fenmeno que se denomina refraccin.6 Si los rayos de luz
no se enfocan exactamente sobre la retina, las imgenes son borrosas. En el
astigmatismo cuando los rayos de luz atraviesan la crnea, se forman dos focos o ms,
usualmente perpendiculares el uno del otro, dando una imagen distorsionada.7 8
CLASIFICACIN
Pueden realizarse diferentes clasificaciones, dependiendo del criterio que se utilice.1
Grados
Regular o irregular
Simple o compuesto
El astigmatismo regular puede dividirse en dos grupos: simple y compuesto.
Directo o inverso
Diagnstico
Esfera astigmtica
Gafas. La mayora de las veces, esta deficiencia es corregida con el uso de lentes
cilndricas o esferotricas cuando existe miopa o hipermetropa asociada.
Mini Queratotomia Radial Asimtrica (Mini Asymmetric Radial Keratotomy M.A.R.K.). Es una tcnica quirrgica incisional indicada en ciertos casos de
queratocono estadio I y II, evitando el uso de trasplante de crnea. 10 11 12 La
M.A.R.K., como todas las operaciones quirrgicas, no est libre de posibles
complicaciones. Es una tcnica quirrgica que debe ser conocida en detalle por
el cirujano.