LITOTRIPCIA

Es un procedimiento mdico que utiliza ondas de choque para romper

clculos en el rin, la vejiga o el urter (el conducto que lleva la orina de los
riones a la vejiga). Despus del procedimiento, los diminutos pedazos de los
clculos salen del cuerpo a travs de la orina.
Si la litiasis renal no pasa de forma natural o no puede ser disuelta por la
medicacin, el tratamiento inicial ms comn es la litotricia. Este tipo de
tratamiento es no invasivo, es decir, que no se opera al paciente. La eliminacin
de la litiasis se produce mediante ondas de energa que inciden sobre la litiasis.
Este tipo de tratamiento no afecta en absoluto al resto de su organismo. El
tratamiento es de manera ambulatoria. Usted llega, se coloca en la mesa de
litotricia y solo debe obedecer las instrucciones del equipo mdico. Por lo general
son necesarias varias sesiones de litotricia para poder hablar de xito de
tratamiento. Dependiendo de la litiasis y del paciente se pueden aplicar varias
sesiones, en la figura 1 se muestra dicho equipo.

Figura 1: Equipo de litotrpcia

Fuente: www.medical.com

Figura 2: Equipo de litotrpcia

Fuente: www.medical.com

Figura 3: Paciente en equipo de litotrpcia

Fuente: www.medical.com

POR QUE SE USA EL PROCEDIMIENTO

La litotricia se usa para eliminar clculos renales que estn causando:
Sangrado
Dao al rin
Dolor
Infecciones urinarias
No todos los clculos renales se pueden eliminar mediante una litotricia.
Los clculos tambin se pueden eliminar con: Una sonda (endoscopio) introducida
en el rin a travs de una pequea incisin quirrgica.
Una pequea sonda con luz introducida a travs de la vejiga hasta los
urteres. Los urteres son los conductos que conectan los riones con la vejiga.
Ciruga abierta (rara vez se necesita).
RIESGOS
La litotricia generalmente es segura. Hable con el mdico acerca de estas
posibles complicaciones:
Sangrado alrededor del rin, lo cual puede necesitar una transfusin
sangunea.
Infeccin renal.
Los fragmentos de clculos pueden obstruir el flujo de orina del rin, lo
cual puede causar dolor intenso o dao a este rgano.
Fragmentos de clculos que quedan en el cuerpo (usted puede requerir
ms tratamientos).
lceras en el estmago o el intestino delgado.
Problemas con la actividad renal despus del procedimiento.

ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera: Si est o pudiera
estar en embarazo. Qu frmacos est tomando, incluso medicamentos,
suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.
DURANTE LOS DAS ANTES DE LA CIRUGA:
Le pueden solicitar que deje de tomar cido acetilsaliclico (aspirin),
ibuprofeno (Advil, Motrin), warfarina (Coumadin) y cualquier otro frmaco que
dificulte la coagulacin de la sangre. Pregntele al mdico cundo debe dejar de
tomarlos. Pregntele al mdico qu frmacos debe tomar aun el da de la ciruga.
EN EL DA DEL PROCEDIMIENTO:
Es posible que no se le permita beber ni comer nada durante varias horas
antes del procedimiento. Tome los frmacos que el mdico le recomend con un
sorbo pequeo de agua. El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu
hora debe llegar al hospital.
DESPUS DEL PROCEDIMIENTO
Despus del procedimiento, usted permanecer en la sala de recuperacin
durante aproximadamente 2 horas. La mayora de las personas puede irse a casa
el mismo da del procedimiento. A usted le suministrarn un colador de orina para
atrapar los pedazos de clculos que salen en la orina. El efecto secundario ms
frecuente es orinar sangre despus del tratamiento. No se preocupe porque con la
ingesta de agua y en unos horas-das desaparecer.
El pronstico depende de la cantidad de clculos que usted tenga, de su
tamao y del lugar donde se encuentren en el aparo urinario. La mayora de las
veces, la litotricia elimina por completo los clculos.

Nombres alternativos
Litotricia extracorprea por ondas de choque; Litotricia por ondas de
choque; Litotricia con lser; Litotricia percutnea; Litotricia endoscpica; LEOC;
Litotricia para clculos renales
Es necesario el uso de anestesia?
En principio no; con los modernos aparatos de hoy en da no es necesario
en los clculos de pequeo tamao. Si usted sintiera mucho dolor se le puede
administrar un calmante. En el caso de que usted tuviera mucho dolor o si la
intensidad de la onda de energa a aplicar fuera muy grande se puede hacer
litotricia bajo anestesia. No significa que usted va a estar totalmente anestesiada
como si fuera una intervencin quirrgica sino que el anestesista le aplicar un
tratamiento de sedacin para eliminar el dolor del tratamiento.
Debo prepararme de alguna forma antes de la litotricia?
No, lo nico es de deber traer una radiografa simple de su aparato
urinario para visualizar si su piedra sigue en el mismo lugar porque los clculos se
pueden mover y no estar en el mismo sitio de la localizacin anterior.
Qu ocurre con los fragmentos rotos de la litiasis?
Las ondas de choque rompen la litiasis en mltiples fragmentos que en
principio van a ser expulsados por la orina.

Hay algn tratamiento previo a la litotricia?

En la mayora de las ocasiones no. Pero algunos pacientes debido a un

problema de dilatacin del rin y para favorecer la salida de orina se les coloca
una sonda que va desde la vejiga hasta el rin (este sonda se llama pig-tail). Esta
sonda interna permite el paso de la orina desde el rin hasta la vejiga rodeando
la piedra que est obstruyendo.
Qu prueba debo hacerme despus de la litotricia?
Por lo general cuando sea usted revisado en consulta, le solicitarn una
nueva radiografa para comprobar si se ha roto la litiasis. En trminos generales,
tres meses despus del tratamiento, no suelen quedar restos de fragmentos.
Un litotriptor es un equipo que localiza y visualiza clculos renales,
sincronizando automticamente ultrasonido y rayos X para pulverizar con ondas
de choque (sin ciruga) clculos (piedras) en las vas urinarias y permitir su
eliminacin con la orina.
LA LITOTRIPSIA EXTRACORPREA
La Litotripsia extracorprea es la fragmentacin de los clculos localizados
en vas urinarias mediante la aplicacin de ondas de choque de alta energa a
travs de la piel al nivel donde se encuentra el clculo, sin que el paciente tenga
dolor al momento de destruirlas.
El aparato por medio del cual se logran estos resultados es el litotriptor.
ste funciona haciendo que las ondas de choque se generen por medio de un
electrodo tipo buja ubicado dentro de una cmara de agua, estas ondas de
choque son concentradas por un reflector elptico que las dirige e impactan en
forma directa sobre el clculo, sin daar el rin y as se van fragmentando en
determinado tiempo.

El procedimiento es muy sencillo, una vez que el paciente ingresa a la

clnica de litotripsia se le registra su pulso, presin arterial y sus signos vitales y se
le coloca en la mesa del litotriptor, bajo la vigilancia del mdico anestesilogo,
quien aplicar sedante si se requiere. Su mdico le indicar la posicin en la que
se debe de colocar para que la cmara de agua est en contacto con su piel justo
al nivel del clculo, que ser rastreado y localizado por medio de un
microprocesador de rayos X o un ultrasonido.
El tiempo que dura el tratamiento es aproximadamente de 30 minutos a una
hora, al terminar el procedimiento de litotripsia, se traslada a un rea de
recuperacin y ser dada de alta en 1 o 2 horas ms tarde bajo las
recomendaciones de su mdico urlogo. Despus del tratamiento puede presentar
algunos dolores musculares por la aplicacin de las ondas de choque y debido a la
posicin en que permanece durante la litotripsia, molestias que pueden ser
tratadas con analgsicos.
Existen clculos muy grandes que requieren de ms de una sesin de
tratamiento por lo que dependiendo de la dureza del clculo y de su tamao se
define el nmero de sesiones de tratamiento, por lo general se aplica slo una
sesin pero, esto slo se define dependiendo de la gravedad del caso. En algunas
situaciones es posible que requiera la colocacin de un catter dentro de la va
urinaria, ste es llamado catter doble "J" por la forma que tiene, y es colocado un
extremo en el rin y el otro en la vejiga y sirve para evitar la obstruccin del flujo
urinario por el descenso de fragmentos de los clculos ya desechos. Dicho catter
se retira en unos das o en ocasiones en semanas o quiz por algn tiempo ms
prolongado dependiendo de lo indicado por su mdico. Si no presenta algn tipo
de sntoma en especial se podr integrar al da siguiente a sus labores habituales.
Este tratamiento es recomendable y el 90% de las personas que presentan
clculos renales pueden ser tratadas por este procedimiento.

Figura 4: Ubicacin de los clculos renales

Fuente: www.wikipedia.com
EFECTOS SECUNDARIOS DE LAS ONDAS DE CHOQUE PARA EL
TRATAMIENTO DE LA LITOTRICIA EXTRACORPREA
Dolor
El dolor es un efecto secundario comn del procedimiento y generalmente
es una consecuencia de los fragmentos de piedra que pasan. El malestar es
comn debido al hecho de que la uretra es una estructura sensible no destinada a
empujar piedras, pero el nivel de molestia no es tan alto como sera si la piedra
pasase en su tamao original.
Hematuria (sangre en la orina)
La sangre en la orina es un efecto secundario comn. Se manifestar
cuando las partculas de piedra pasen en la orina. Si el sangrado contina,
posiblemente se deba a fragmentos de piedra retenidos, que pueden no haber

sido deteriorados lo suficiente para permitirles el paso por la orina. A veces esto
ocurre, haciendo necesario repetir los procedimientos.
INFECCIN
La infeccin puede ser una complicacin de ESWL debido al hecho de que
muchas de las piedras pueden albergar bacterias. De hecho, las bacterias pueden
causar la formacin de clculos mediante la alteracin del pH en la orina.
Romper las piedras puede causar la liberacin de bacterias y sus toxinas.
Por esto es que se dan comnmente antibiticos antes del procedimiento.
DAO RENAL
A travs de diversos mecanismos, como la produccin radical libre y la
formacin de burbujas (que es realmente cmo la piedra se rompe en pedazos), la
litotricia puede daar el rin. Los efectos secundarios ms comunes que se
pueden despus de la litotricia son la hemorragia y el edema (hinchazn) dentro o
alrededor del rin. Esto puede resultar en la disminucin a largo plazo de la
funcin renal.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Se han reportado erosiones en el estmago y el duodeno, y el dao tiene
un mecanismo similar al dao renal. El dao pancretico tambin se ha
identificado, con el aumento de los niveles de amilasa (enzima secretada por el
pncreas, especialmente cuando se lesiona). Se ha visto incluso cuando la
evidencia clnica de la pancreatitis est ausente.
HIPERTENSIN
Inicialmente, se ha observado que la litotricia causa la constriccin de los
vasos sanguneos en el rin, lo que resulta en una mayor presin arterial y en
una disminucin del flujo de sangre al rin. Los estudios mostraron que en el
largo plazo, los pacientes tuvieron un aumento mensurable de la presin arterial

diastlica. Debido a esto es que los pacientes con hipertensin existente y

aquellos con riesgo de hipertensin futura deben ser aconsejados antes de
someterse al tratamiento.
RECURRENCIA DE CLCULOS
La recurrencia de los clculos es mayor despus de la litotricia que despus
de otras intervenciones mdicas. Esto parece ser debido a que los residuos de
piedra no se borran. En vez actan como focos alrededor de los cuales se pueden
formar piedras en el futuro.
QU PROVOCA LOS CLCULOS RENALES?
Cualquier persona puede desarrollar un clculo renal durante su vida. Los
clculos pueden formarse si hay un desequilibrio en la manera en que su cuerpo
produce orina. Esto puede estar relacionado con cunto bebe y si hay sustancias
en su orina que desencadenan la formacin de clculos.
QU ES UN CLCULO?
Un clculo es una masa slida y dura que se puede formar en la vescula
biliar, la vejiga y los riones. Estos tipos de clculos tienen diferentes causas y se
tratan de formas diferentes.
Los clculos renales se forman cuando los minerales o sales cidas de la
orina cristalizan. La mayora de los clculos se expulsan al orinar. No obstante,
algunas veces los clculos se atascan en el urter, bloquean el flujo normal de la
orina y provocan sntomas.
Tambin puede que los clculos sean demasiado grandes para salir del
cuerpo. En ambos casos usted puede necesitar tratamiento para extraer el clculo.
En la figura #5 se muestra el tracto urinario

Figura 5: Tracto urinario

Fuente: www.wikipedia.com
DIAGNSTICO DE LOS CLCULOS RENALES Y URETERALES
El mdico realiza una serie de pruebas para descubrir qu provoca los
sntomas. A esto se le llama diagnstico. Primero, el mdico o personal de
enfermera le preguntarn sus antecedentes mdicos y realizarn una exploracin
fsica. Despus, realizarn pruebas de imagen y otras pruebas si son necesarias.

Tcnicas de imagen
Para localizar el clculo, el mdico tiene que realizar pruebas de imagen de
sus rganos internos. Se le realizar una ecografa (tambin conocida como
ultrasonidos), que emplea sonidos de alta frecuencia para crear una imagen.
Adems de la ecografa, puede que usted necesite una radiografa del tracto
urinario
Otro mtodo frecuente de diagnstico es la TC (tomografa computarizada).
Para la litiasis se realiza una tomografa computarizada sin contraste (TCSC), que
puede mostrar claramente el tamao, la forma y el densidad del clculo. En
algunas ocasiones su mdico puede decidir realizar una TC con contraste o una
urografa intravenosa. Estas imgenes aportan informacin adicional sobre la
funcin del rin y su anatoma. Si existe la posibilidad de que su clculo sea
expulsado con la orina, su mdico puede recomendar que usted filtre la orina para
recoger el clculo. El mdico lo analizar para saber qu tipo de clculo tiene.
Esta informacin es importante porque permite seleccionar las mejores opciones
de tratamiento y prevencin.
Sntomas De Clculos Renales Y Ureterales
A menudo se asocian los clculos renales y ureterales con dolor. No
obstante, los sntomas pueden variar desde dolor intenso a nada de dolor,
dependiendo de las caractersticas del clculo, como el tamao, forma, y
localizacin del clculo en el tracto urinario
DOLOR INTENSO (CLICO RENAL)
Si el clculo bloquea el flujo normal de la orina a travs del urter usted
sentir dolor intenso, conocido como clico renal. Esto supone un dolor agudo en
la zona lumbar y el costado (la parte del cuerpo desde las costillas hasta la
cadera). Si el clculo no est en el rin sino en el urter, usted puede sentir dolor

en la ingle o el muslo. Los hombres tambin pueden tener dolor en los testculos.
En la figura #6 se aprecia el area de posible dolor del clico renal.
El clico renal est provocado por un aumento repentino de la presin en el
tracto urinario y en la pared de los urteres. El dolor no es constante y no
disminuye si cambia de posicin. Se describe como una de las experiencias ms
dolorosas, similar a dar a luz.

Figura 7: Colico renal

Fuente: www.tusalud.com
Otros sntomas que pueden acompaar a un clico renal son:
Nuseas
Vmitos

 Sangre en la orina (la orina tiene color rosado)

Micciones dolorosas
Fiebre
El clico renal es una situacin de urgencia y usted debe ponerse en
contacto con su mdico de familia o con el hospital ms cercano para aliviar el
dolor. En caso de fiebre alta usted debe buscar ayuda mdica inmediatamente.
DOLOR SORDO O NINGN SNTOMA
Los clculos tambin pueden provocar un dolor sordo, recurrente en el
costado. Este tipo de dolor tambin puede ser un sntoma de otras enfermedades,
de forma que tendr que realizar pruebas mdicas para averiguar si usted tiene
clculos renales o ureterales. Algunos clculos no provocan ninguna molestia.
stos se llaman clculos asintomticos y son normalmente pequeos. Por lo
general, los clculos asintomticos se descubren durante una radiografa u otro
procedimiento por imagen para otras enfermedades.
PREVENCIN DE LA RECURRENCIA DE CLCULOS RENALES
Algunos pacientes que han tenido clculos renales o ureterales pueden
formar ms clculos en el futuro. Despus de que su clculo se haya eliminado o
haya sido extrado, su mdico determinar si usted tiene un alto riesgo de
recurrencia. Para hacer esto, tendr que analizar el clculo. Adems, el mdico
consultar los resultados de sus anlisis de orina y sangre que se realizaron antes
del tratamiento.Si usted tiene un alto riesgo de recurrencia (ver Causas de
clculos renales), el mdico le realizar una serie de pruebas especficas de
sangre y orina.
CONSEJOS GENERALES DE ESTILO DE VIDA PARA PREVENIR LA
APARICIN DE CLCULOS
Incluso si tiene un riesgo bajo de formar otro clculo, su mdico y el
personal de enfermera le aconsejarn que haga algunos cambios en el estilo de

vida. Estas medidas reducen el riesgo de tener otro clculo y mejoran su salud en
general. El siguiente consejo es para adultos.
Asegrese de beber entre 2,5 y 3 litros al da
Beba uniformemente durante todo el da
Elija bebidas de pH neutro, como agua o leche
Controle cunto orina. Debe ser entre 2 y 2,5 litros al da
Controle el color de la orina: debe ser claro
Beba an ms si vive en un clima clido o realiza mucho ejercicio
fsico. Esto le ayudar a equilibrar su prdida de fluidos
Adapte su dieta
Dependiendo de su situacin individual, su mdico le puede recomendar
que adapte su dieta. Es importante comentar esto primero con su mdico.
Tenga una dieta equilibrada y variada
Coma muchas verduras, fibras y frutas (especialmente frutas ctricas)
intente comer ms alimentos bajos en oxalato como huevos, lentejas,
arroz blanco, manzanas peladas, uvas, coliflor, calabacn, etc.
Asegrese de que su dieta contiene una cantidad suficiente de calcio
(alrededor de 1000 miligramos al da). No obstante, tenga cuidado con
los suplementos de calcio y consulte siempre a su mdico o personal
de enfermera para que le aconsejen
Reduzca la cantidad de sal en su dieta (no ms de 3 a 5 gramos al da)
No coma demasiada protena animal, especialmente carne de animales
jvenes. En lugar de eso, coma ms protena vegetal, que se encuentra
por ejemplo en el aguacate, la coliflor o los guisantes

 Mantenga un peso sano (su ndice de masa corporal debe estar entre
18-25 kg/m2).