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UNIVERSIDAD MARIANA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


TERAPIA OCUPACIONAL
SEMESTRE: IX - VII
ASIGNATURA: NEURODESARROLLO Y CONTROL MOTOR
Material bibliogrfico recuperado y adaptado para asignatura de Seminario de Profundizacin II: Referencia:
Examen Clinico al recin nacido. Departamento de Publicaciones Electrnicas. Coordinadora: Belkis Alfonso
Garca. Habana Cuba. Recuperado Octubre 10 2012.
EVALUACIN DEL TONO MUSCULAR
Aunque la evaluacin del tono muscular incluye la posicin que adopta el nio, los movimientos activos, la
reflectividad y la resistencia a la extensin pasiva de las articulaciones entre otras, en esta fuente de referencia
bibliogrfica se utiliza el esquema siguiente:

1. Postura del nio.


La postura del neonato en condiciones normales est relacionada directamente con la edad gestacional y el
tipo de parto. Para su correcta interpretacin, el neonato debe mantenerse acostado sobre un plano duro, en
decbito prono; el recin nacido a trmino normalmente presenta flexin parcial de las extremidades: las
piernas se sitan en aduccin de forma que los muslos se mantienen debajo del abdomen con la pelvis
levantada, a esto se aade cierto grado de resistencia a la extensin de los codos y rodillas (Fig. 17.1). La
elevacin de la pelvis ofrece una medida prctica del tono muscular por medio de la postura. Se trata del test
de altura que se obtiene midiendo la distancia existente entre el colchn y el pliegue inguinal y cuyos valores
normales estn entre 7 y 8 cm de alto (Benasayag, 1980).

Fig. 17.1. Recin nacido de trmino en dcubito prono. Se observa semiflexin de las extremidades y pelvis
levantada.
Cuando el tono muscular disminuye el test de altura mide menos de 7 cm. A mayor hipotoma menor valor del
test hasta llegar a 0 cm en los casos extremos. Si el nio contina en decbito prono se observa que es capaz

de rotar la cabeza de un lado a otro y hasta puede levantarla por unos instantes, con estos movimientos de la
cabeza puede liberar la boca y nariz para respirar.
El neonato pretrmino modifica su postura, los muy prematuros se mantienen en la cuna con las extremidades
completamente extendidas; a partir de las 30 semanas de gestacin comienza la flexin del muslo sobre la
cadera hasta alcanzar la semiflexin de las cuatro extremidades que corresponde a un recin nacido a trmino
(Fig. 17.2).

Fig. 17.2. Recin nacido pretrmino de 36 semanas de gestacin. Esta misma postura (posicin de batracio) se
puede observar en el neonato a trmino nacido de un parto en presentacin pelviana.
En el parto de nalgas, el nio adopta una postura caracterstica: mantiene las piernas extendidas a nivel de la
rodilla y muy derechas sin el arqueamiento tpico de los partos ceflicos. Los muslos estn por lo comn en
abduccin marcada y rotacin externa (posicin de batracio). Los nios nacidos por parto de frente o cara
mantienen la cabeza hiperextendidas, casi en opisttono y el cuello parece largo y delgado.
2. Apreciacin de la consistencia de la masa muscular de las extremidades.
La valoracin de la consistencia muscular se obtiene por la palpacin de los msculos de ambas extremidades;
se aprecia apretando la masa del msculo entre los dedos ndice y pulgar y se evala la consistencia normal
aumentada y disminuida. En el neonato la consistencia est aumentada.
3. Exploracin del tono muscular activo y pasivo en los diferentes segmentos del cuerpo.
Las exploraciones deben realizarse evaluando cada segmento corporal separadamente y de la forma siguiente:
a. Cuello.
Valoracin del rango del movimiento del cuello.
El mentn se acerca al acromion hacia un lado primero y despus hacia el otro, y se valora el grado de
resistencia que se opone a esta maniobra pasiva. El grado de resistencia revela la calidad del tono muscular de
los msculos laterales del cuello y se encuentra disminuido en la hipotona y aumentado en la hipertona.
b. Traccin del cuello.
Se mantiene al nio en decbito supino; se sujeta firme por las manos y se trata de sentar lentamente. Se
observa el enderezamiento activo de la cabeza, la cual de inicio, descansa sobre la cuna; a continuacin, y
segn se levanta el cuerpo, la cabeza sigue este movimiento y se endereza (Fig. 17.3). Ya el nio sentado, sta
cae posteriormente y luego la reincorpora por algunos instantes en movimientos sucesivos. Cuando el nio
est hipotnico, la cabeza cae en gota y no logra ningn indicio de enderezamiento.

Fig. 17.3. Traccin del cuello para evaluar el tono muscular del cuello. Obsrvese el enderezamiento
activo de la cabeza.
b. Cintura escapular.
Suspensin vertical.
Para esta evaluacin preferimos utilizar la suspensin vertical del nio y realizar la tcnica siguiente: con el
nio cargado, el examinador debe colocar sus manos por debajo de las axilas y mantenerlo en posicin vertical
(Fig. 17.4). El neonato normal se sostiene a s mismo en esta postura favorecido por la tonicidad muscular de la
regin escapular; en presencia de hipotona el nio se desliza entre las manos del examinador. Se debe
igualmente observar la posicin de las piernas, si se mantienen en extensin, significa hipertona y, si se cruzan
y adoptan la posicin de tijeras, constituye un signo de displeja espstica.

Fig. 17.4. Suspensin vertical del nio para evaluar el tono muscular de la regin escapular. El neonato de
trmino se sostiene a s mismo.
Signo de la bufanda.
Esta maniobra explora la tonicidad de los msculos proximales, se debe utilizar la tcnica siguiente: de una
manera gentil se hala el antebrazo del nio hacia delante y se trata de llevar hacia el hombro opuesto (Fig.
17.5). En el recin nacido a trmino normal, el codo debe situarse en una posicin que coincida con la parte
media anterior del esternn. Si es posible que el antebrazo se site en una posicin alrededor del cuello (como
una bufanda) traduce hipotona. Si se constata una resistencia a esta maniobra, y el codo no llega a la parte
anterior y media del esternn, esto pudiera relacionarse con hipertona.

Fig. 17.5. Signo de la bufanda. Como se observa, al tratar de llevar el antebrazo del nio hacia el hombro
opuesto, el codo no llega a la lnea media anterior del externn.
c. Tronco.
Enderezamiento.
Segn Lauger, para lograr y apreciar el enderezamiento del tronco, el nio se mantiene por la pelvis contra el
cuerpo del examinador con el tronco flexionado hacia delante. Con su mano derecha, el examinador apoya la
planta del pie movilizando las articulaciones tibiotarsianas (Fig. 17.6). El enderezamiento de los miembros
inferiores produce e induce el de los dems segmentos.

Fig. 17.6. a) Enderezamiento del tronco al realizar la exploracin; inicialmente el tronco del nio est
flexionado hacia delante; b) Despus se produce el enderezamiento de todos los segmentos del cuerpo.
Suspensin ventral.
Se coloca y mantiene el beb horizontalmente en posicin prona sobre la palma de la mano del explorador (Fig.
17.7). La cabeza puede mantenerse extendida a nivel del tronco, pero en forma alternante la flexiona o
levanta, extiende la espalda, flexiona las piernas y tambin extiende la cadera.
d. Miembros superiores.
Tono de las extremidades.
Es importante recordar que el tono de las extremidades, al igual que sucede con algunos reflejos, puede
modificarse por influencia de reflejos tnicos del cuello, por lo tanto, al evaluar ese signo, la cabeza del nio
siempre debe mantenerse en posicin neutra con el occipucio apoyado a la cuna. Una maniobra fcil y que
debe efectuarse es la de mover continuamente los miembros superiores manteniendo los brazos fijos a los
hombros. En la hipotona se observa un aumento de las sacudidas de antebrazos y manos. En la hipertona se
constata disminucin de los movimientos. Se recomienda realizar estas maniobras frecuentemente con el
objetivo de ganar experiencia y poder identificar las anomalas mnimas.
Retorno de los brazos. Mantenga estiradas ambas extremidades superiores, halando los brazos durante
algunos segundos, y despus sultelos. En condiciones normales debe ocurrir una flexin simtrica de los
mismos; una ausencia de respuesta significa parlisis o hipotona y una respuesta exagerada posible hipertona.
ngulo mueca-mano (ventana cuadrada).
Manteniendo al nio en la misma posicin, se le trata de aproximar la palma de la mano a la parte anterior del
antebrazo, flexionndola hasta encontrar una fuerte resistencia. El ngulo se lee observando el perfil del cbito
y del quinto metacarpiano. La presin se aplica nicamente sobre el dorso de la mano, ya que si hay
participacin de los dedos, el ngulo se puede modificar. El resultado obtenido en el recin nacido a trmino
debe ser casi 0 y en el pretrmino entre 0 y 45. Deben compararse los resultados entre ambos lados e
igualmente con su homlogo del mismo lado (dorsiflexin del pie).
Estos dos ngulos en los primeros das de edad son 0 o nulo en el recin nacido a trmino como expresin de
la duracin ms prolongada de la gestacin en relacin con el pretrmino. Despus de los 10 das de edad estos
ngulos expresan la calidad del tono muscular.
e. Miembros inferiores.
Sacudida de los pies.
Al igual que se hace en los miembros superiores, se recomienda sostener al recin nacido por el tronco y
moverle continuamente las piernas para evaluar el aumento o disminucin de las sacudidas de los pies; tiene la
misma significacin que en los miembros superiores para los antebrazos y manos.

ngulo de los aductores.


Esta maniobra explora la tonicidad de los msculos proximales. Se mantiene la rodilla de cada pierna en
extensin y de forma gentil se efecta una abduccin hasta que se obtenga la mxima resistencia. El ngulo
puede medirse de forma visual, de manera que la cima se encuentre en el pubis. El recin nacido tiene un
ngulo que vara entre 40 y 80. De acuerdo con la edad va aumentando hasta llegar a medir de 100 a 140 en
el nio que tiene entre 6 y 9 meses.
Retorno de las piernas.
Sostenga ambos pies y a continuacin flexione los miembros inferiores encima del abdomen, extindalos en
forma rpida y despus de algunos segundos, djelos caer sobre el colchn. La respuesta normal es la flexin
simtrica de las piernas. La respuesta anormal es similar a la descrita en los miembros superiores.
ngulo poplteo.
Se flexiona el muslo sobre el abdomen y a continuacin se realiza la extensin de la pierna en forma no brusca
hasta que se obtenga la mayor resistencia. Se mide el ngulo que resulta entre el muslo y la pierna, que debe
oscilar entre 80 y 100 en los primeros 3 meses de edad (Fig. 17.8). La deteccin de un ngulo menor en
relacin con el que deba tener puede ser un signo de espasticidad; una mayor amplitud del ngulo puede
indicar hipotomia.

Fig. 17.8. ngulo poplteo. En el recin nacido de trmino normal debe medir entre 80 y 100. Es importante
que la regin gltea se mantenga apoyada en la cuna.
ngulo taln-oreja.
Este ngulo explora el tono de los msculos proximales de los miembros inferiores. Se mantiene al neonato con
los miembros inferiores extendidos, se les acerca al eje horizontal formado por el tronco como si quisiera tocar
las orejas con los pies. La regin gltea debe mantenerse pegada al colchn. Normalmente se forma un ngulo
comprendido entre la posicin inicial y la nueva casi vertical, ms all de la cual la resistencia lo bloquea (Fig.
17.9). En algunos neonatos hipertnicos es normal que no se logre la posicin vertical. El ngulo obtenido
cuando se obtiene la resistencia mide normalmente alrededor de 90.

Fig. 17.9. Exploracin del ngulo taln-oreja en un neonato de trmino normal. El ngulo obtenido mide
aproximadamente 90.
ngulo dorsiflexin del pie.
Se explora como se hace el signo de la ventana cuadrada; aqu se flexiona el pie hacia la pierna (ejerciendo la
presin desde el tercio anterior de la planta del pie). Tiene la misma medida e igual signo que su homlogo en
la ventana cuadrada.
Referencia: Examen Clinico al recin nacido. Departamento de Publicaciones Electrnicas. Coordinadora: Belkis Alfonso Garca. Habana Cuba. Recuperado
Octubre 10 2012.

UNIVERSIDAD MARIANA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
TERAPIA OCUPACIONAL
DIPLOMADO DE NEURODESARROLLO

MODULO:
ACTIVDAD REFLEJA Y MECANISMOS DE CONTROL POSTURAL APLICADO A LA ACTIVIDAD CENTRADA EN LA
TAREA

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