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Miguel Ragone
Ortopedia
La palabra proviene de las races griegas, orzs = recto,
correcto y paidia = educacin.
Rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del
aparato locomotor.
rtesis
Son aditamentos ortopdicos que se aplican externamente
para modificar las estructuras y las caractersticas funcionales del
sistema neuromuscular u esqueltico.
Clasificacin:
rtesis esttica: No articuladas, para mantener en reposo
los diversos segmentos, cuya funcin principal es postural o
inmovilizadora; previenen, corrigen, impiden deformidades o
antilgica.
rtesis dinmicas: Articuladas, que permiten o asisten
determinados movimientos, facilitando la accin de msculos
debilitados o el movimiento articular en una determinada
posicin.
rtesis funcionales: poseen un elemento contrctil activo,
elstico, muelle o resorte, dispositivos hidrulicos o elctricos,
con el fin de realizar una funcin en un segmento de un miembro
paralizado o pirtico.
rtesis correctoras: para corregir una deformidad mientras
se llevan puestas, alquilarlas el segmento vuelve ala posicin
inicial.
rtesis protectoras: descarga de un miembro o alineacin
de un miembro lesionado.
Indicaciones:
Inmovilizar una articulacin o un segmento corporal
Prevenir deformidades.
Controlar, facilitar y/o restringir el movimiento en una
direccin determinada.
Mejorar la funcin: rtesis dinmica
Complicaciones:
Reacciones alrgicas al material
Restriccin de la circulacin perifrica
Todas las complicaciones de la inmovilizacin:
Problemas cutneos:
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Tipos de rtesis:
Miembro superior
Miembro inferior
Columna
Cadera
Rodilla
Sedestacin
Silla de ruedas
Historia:
La primera silla de ruedas conocida y creada especialmente
para ese propsito fue la del rey Felipe II de Espaa. La
primera patente sobre una silla de ruedas data de 1869. Se
trataba de un modelo bimanual impulsado por ruedas traseras. Al
poco tiempo surgieron nuevos modelos de tres ruedas y con otras
modificaciones. El primer modelo impulsado elctricamente data
de 1924. La silla de ruedas, tal y como la conocemos hoy, fue
creada en 1932 por el ingeniero Harry Jennings para un amigo
suyo. Juntos formaron la compaa Everest & Jennings, que
monopoliz el mercado hasta la dcada de los 60.
Definicin:
Dispositivo fsico de aplicacin que posibilita o mejora la
realizacin de actividades del aparato locomotor por deficiencias,
discapacidades o minusvalas de tipo parcial o total.
Son vehculos individuales que favorecen el traslado de
personas que han perdido, de forma permanente, total o
parcialmente, la capacidad de desplazarse. Hay que tener en
cuanta que la silla de ruedas debe ser adecuada para su grado de
invalidez.
Clasificacin:
Manuales, impulsadas por el propio ocupante que hace girar
las ruedas traseras empujando los aros acoplados en el exterior
de stas. Se fabrican en dos modelos principalmente - plegables
(para ahorrar espacio y poder ser transportadas en maleteros y
otros habitculos similares) y rgidas. Muchos de ambos modelos
estn fabricados en materiales ultraligeros, como el aluminio de
aviones
y
el titanio al
carbono
con
un
revestimiento
de Kevlar para brindarle mayor durabilidad, y sobre todo ligereza,
ya que su usuario debera ser capaz de levantarla y guardarla,
consiguiendo as cierto grado de autonoma y autosuficiencia.
Elctricas, impulsadas por motores que son accionados por
bateras de 4 o 5 amperios recargables. El ocupante controla la
silla por medio de un joystick y un pequeo panel de control que
da acceso a configurar la velocidad y, en algunos modelos, la
posicin del respaldo, asiento, reposapis, etc., colocado en uno
de los apoyabrazos. Para usuarios que no puedan utilizar las
manos existen dispositivos controlables por la boca. Algunos tipos
cuentan con frenos con la tecnologa ABS y en ciertos casos
especiales con un navegador satelital y una laptop con funciones
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Sillas
de
Caractersticas:
Asiento y respaldo con soporte laterales
firmes y ajustables de tronco, muslos y
cabeza. Este sistema se acopla a un chasis, el
cual se puede plegar en forma fcil tipo
paraguas.
Posee inclinacin de 5-45 y un ngulo
del asiento en 90.
Reclinacin opcional.
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Adaptacin al paciente:
La altura se regular de tal manera que las manos realicen el
apoyo aproximadamente a la altura de los trocnteres mayores.
Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono muscular
e igualdad motora en ambos miembros superiores. Se debe
valorar el equilibrio y la fuerza del paciente en las extremidades
inferiores
y
superiores.
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BASTONES
Bastones trpode: El trpode es un bastn cuya base esta
compuesta por tres patas muy cortas. Estas patas le dan mayor
apoyo al usuario, tambin le permiten al bastn permanecer
parado cuando no est en uso. Es recomendado para aquellas
personas que tienen dificultad para mantener el equilibrio.
Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, as como
tambin una pequea descarga de una de sus extremidades.
Medidas necesarias para la correcta prescripcin Del
trpode
Relaje el brazo
La medida del agarre debe estar al nivel de la mueca
Estn indicados para perodos de transicin entre las marcha
en las paralelas o andadores y la deambulacin con bastones
ingleses o bastones simples (muletillas). Suelen utilizarlos
pacientes geritricos que han sufrido fracturas de cadera,
amputados de miembro inferior para iniciar la marcha,
hemipljicos, pacientes amputados de miembro inferior y
pacientes con secuelas paralticas graves.
del
bastn
ingls
de
Adaptacin al paciente
Requiere que el paciente presente una buena capacidad
muscular, un amplio rango de movimiento en los miembros
superiores, una buena capacidad de sujecin con las manos y un
buen equilibrio del tronco para conseguir una marchams segura.
La regulacin de la altura se realizar de manera que la
abrazadera del antebrazo no bloquee la articulacin del codo.
Para ello, se situar en la parte posteroproximal del antebrazo a
una distancia aproximada de 5 cm de la articulacin del codo.
Este deber llevarse en el lado contrario de la lesin. De esta
manera, el paciente se apoyar mejor al descargar con mayor
eficacia la extremidad afectada.
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MULETAS
Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar un apoyo
directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran estabilidad y
equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempo. En general,
los enfermos las aceptan con mucha dificultad. Hoy da, estn en
desuso por ser poco estticas. Para realizar la marcha pendular
son
ms
efectivas
que
los
bastones
ingleses.
Las ms frecuentes son la muleta axilar normal y la muleta
axilar regulable que permite, a travs de un sistema de
regulacin, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total.
Medidas necesarias para la correcta prescripcin del
muletas
La persona tiene que estar de pie apoyndose con un brazo en
una pared y con el otro extendido a un lado.
Tomar un palo largo y ponerlo a una altura de 2 dedos por
debajo de la axila. Esa ser la altura de las muletas.
Luego hacer una marca en el palo a la altura de la mueca
de la persona. A esa altura se deber colocar en la muleta el
apoyo para las manos.
Sostener la parte superior de la muleta firmemente entre el
pecho y el interior del brazo. No deje que la parte superior de la
muleta haga presin contra la axila. La presin constante puede
daar los nervios y los vasos sanguneos. Sostener el peso
colocando las manos sobre los puntos de apoyo para las manos.
Los apoyos para las manos deben estar acolchados.
Cuando est de pie y quieto, ser ms seguro colocar las
muletas un poco hacia adelante y separadas. Nunca dejar que la
parte superior de la muleta haga presin contra la axila.
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Apoyo
axilar: Tiene
forma
cncava, lo que le permite encajarse en la
cara anterolateral del trax.
Caa: Es
el
elemento
que
transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales
ligeros. Generalmente, es regulable en altura.
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rtesis de cadera
Frula de abduccin de cadera:
Recomendada para:
cuidados post-operatorios,
artroplasta,
inestabilidades crnicas de cadera.
La articulacin ajustable impide el riesgo
de luxacin en el momento de la flexin,
sin impedir la posibilidad de caminar y
respetando la fisiologa articular en los
movimientos.
Frula para displasia de cadera:
Ortesis de rodilla
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rtesis funcionales:
Inestabilidad ligamentaria leves y moderadas
para lig. Cruzado anterior, lig. Lateral interno y
lig. Lateral externo.
rtesis post-quirrgicas:
Inmovilizadores de rodilla fijos:
artroplastas,
artroscopia,
ciruga de ligamentos,
rehabilitacin post-quirrgica
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rtesis de tobillo
Estabilizadores de tobillo:
Estabilizador total para tibia y
peron
Fx tibiotarsiana
Control
de
edemas
posttraumticos o quirrgicos
rtesis de pie
Son elementos que se insertan en los zapatos para corregir
formas de caminar anormales o irregulares. Cumplen funciones
que hacen ms cmodo y eficiente caminar, correr y estar de pie,
cambiando ligeramente los ngulos en los que el pie golpea la
superficie por la que camina o corre.
Los doctores en medicina peditrica recetan rtesis como
tratamiento conservador de muchos problemas de los pies, o
como mtodo de control despus de ciertos tipos de ciruga del
pie; su uso es una forma de tratamiento prctica y muy exitosa.
Hay rtesis de formas y materiales diversos. Todas ellas sirven
para mejorar la funcin del pie y reducir las tensiones que podran
en ltimo trmino causar deformidades y dolor en el pie.
Las rtesis de pie se clasifican en tres grandes grupos: las que
pretenden principalmente cambiar la funcin del pie, las que son
principalmente de naturaleza protectora, y las que combinan el
control funcional y la proteccin.
Ortesis rgidas: los aparatos ortopdicos rgidos, diseados
para controlar la funcin del pie, pueden
estar hechos de un material firme como el
plstico o la fibra de carbono, y se usan
principalmente en calzado de caminar o
formal.
Se
fabrican
generalmente a partir de un
molde
de
yeso
del
pie
especfico. El aparato terminado normalmente va
desde la suela del taln a la parte delantera o los
dedos del pie. Se lleva normalmente en zapatos
cerrados con un tacn de menos de dos pulgadas.
La naturaleza de los materiales hace necesario
cambiar muy poco el tamao del zapato.
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Pouliquen
Post-operatorio de hombro
tendinosa o traumtica
Fx de hmero
por
lesin
Fracturas complejas
Inmovilizaciones
prolongadas con rigidez
secundaria
Seudoartrosis de huesos
de antebrazo
Fx. De Colles
Luxaciones carpianas
Lesiones ligamentosas
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Post-reparacin tendinosa
Tenosinovitis de
Quervain
Rizartrosis
Inmovilizacin
de la regin tenar
Artritis reumatoide
Parlisis del
Nervio Mediano
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Mano Espstica
rtesis de Columna
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ARTROPLASTIA DE RODILLA
Definicin
Es el reemplazo de las superficies articulares de la rodilla por
elementos protsicos. Puede ser parcial o total:
Artroplastia parcial de rodilla: slo se reemplaza una
parte de la rodilla daada, es decir, es una ciruga para
reemplazar las partes ya sea internas (medias) o externas
(laterales) de la rodilla.
Artroplastia total de rodilla: es el reemplazo total de la
rodilla, mediante un procedimiento quirrgico sobre las
superficies articulares daadas.
Concepto general
Artroplastia: Operacin quirrgica que tiene por objeto la
reconstruccin de una articulacin destruida o anquilosada,
mediante la reseccin de las superficies articulares y la
interposicin de una prtesis para recuperar la funcin y
suprimir el dolor. Las intervenciones ms habituales que se
realizan en las extremidades superiores son las de hombro y
codo, y en las inferiores, las de cadera y rodilla.
Prtesis: sustitucin de una parte del cuerpo por un objeto
artificial o como instrumento diseado y colocado con el fin
de mejorar una funcin.
Objetivos
Tiene como finalidad:
Eliminar o aliviar el dolor;
Restablecer el movimiento de la articulacin;
Recobrar la funcin a los msculos, ligamentos y otros
tejidos blandos que controlan la articulacin;
Corregir deformidades;
Permitir el movimiento con estabilidad;
Indicaciones
Dolor de rodilla incapacitante;
Impedimento funcional;
Fracturas;
Artrosis;
Artritis Reumatoidea;
Osteoartritis Traumtica;
Revisin de otras prtesis;
Tumores seos;
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Contraindicaciones
1. Absolutas:
Infeccin articular actual o reciente;
Artropata neuropata o enfermedad vascular perifrica
severa;
2. Relativas:
Parlisis del cudriceps;
Disfuncin mental;
La obesidad no se considera una contraindicacin, sin embargo
se ha demostrado que estos pacientes presentan un incremento
ndice de complicaciones peri operatorias.
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
I. Antes del procedimiento (Pre-operatorio)
Comntele siempre al mdico o al personal de enfermera qu
frmacos est tomando, incluso drogas, suplementos, etc. que
haya comprado sin una receta.
Durante las dos semanas antes de la ciruga:
Pregunte a su mdico por los frmacos que puede tomar aun
el da de la ciruga.
Le pueden solicitar que deje de tomar frmacos que
dificultan la coagulacin de la sangre. Ellos abarcan cido
acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil y Motrin), naproxeno
(Aleve y Naprosyn) y otros frmacos.
Es posible que deba suspender los frmacos que debilitan el
sistema inmunitario, incluyendo el Enbrel y el metotrexato.
Si tiene diabetes, cardiopata u otras afecciones, el cirujano
le pedir que acuda a un mdico que le trate estas
enfermedades.
Comntele al mdico si usted ha estado bebiendo mucho
alcohol (ms de uno o dos tragos al da).
Si fuma, es necesario suspenderlo. Pdale ayuda al mdico o
al personal de enfermera. El hecho de fumar retardar la
curacin y la recuperacin.
Hgale saber al mdico si tiene un resfriado, gripe, fiebre,
brote de herpes o cualquiera otra enfermedad antes de la ciruga.
Posiblemente usted quiera acudir a un fisioterapeuta antes
de la ciruga con el fin de aprender algunos ejercicios que le
puedan ayudar a recuperarse.
Practique el uso de un bastn, muletas, un caminador o una
silla de ruedas. Usted necesitar aprender cmo:
o entrar y salir de la ducha.
o subir y bajar escaleras.
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II.
El da de la ciruga
Generalmente, se le solicitar no beber ni comer nada
durante 6 a 12 horas antes del procedimiento.
Tome los frmacos que el mdico le recomend con un sorbo
de agua.
El mdico o el personal de enfermera le dirn a qu hora
debe llegar al hospital.
Se le aplicar anestesia, el cual es un medicamento que
bloquea el dolor. Le aplicarn uno de estos dos tipos de anestesia:
Anestesia general, la cual lo deja inconsciente e incapaz de
sentir dolor.
Anestesia
regional (epidural o raqudea), la cual lo
insensibiliza de la cintura para abajo. Tambin recibir un
medicamento para hacerlo relajar o sentirse somnoliento.
El cirujano le har una incisin sobre la rodilla, de 3 a 5
pulgadas de largo.
Luego, el mdico examinar toda la articulacin de la rodilla.
Si se encuentra dao en ms de una parte de la rodilla, usted
puede necesitar una artroplastas total de rodilla; sin embargo, la
mayora de las veces, esto no es necesario.
Se retira el tejido y el hueso daado.
Se inserta en la rodilla una parte artificial hecha de plstico.
Una vez que el implante est en el lugar apropiado, se
asegura con cemento para hueso.
La herida se cierra con suturas.
III.
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Cementada: la fijacin es a
travs de cemento (metacrilato de
metilo), como su nombre indica, utiliza
un tipo especial de cemento de hueso
que
ayuda
a
mantener
los
componentes de la prtesis en su
lugar.
Puede ser mejor para personas
mayores, menos activas. Eso es porque
en algn momento las porciones del cemento pueden
desprenderse, lo que permite que el implante se afloje un poco.
Sin embargo, el cemento para huesos y las tcnicas quirrgicas
han mejorado en los ltimos aos a fin de que los implantes
cementados pueden trabajar para los pacientes ms jvenes y
activos.
No Cementada: la fijacin es a
travs de tornillos y de crecimiento
seo, los elementos que caben dentro
de los huesos estn hechos de un
material poroso que permite que el
hueso natural crezca en ella.
Pueden durar ms tiempo, en
algunos casos porque no hay cemento
que se afloje. Sin embargo, estos implantes no son una opcin
viable para todos. La recuperacin tarda un poco ms con juntas
de cemento ya que el hueso necesita tiempo para crecer. Por otro
lado, algunas investigaciones han demostrado que los implantes
cementados son ms exitosos para los reemplazos de rodilla que
la versin sin cemento.
Hibrida: es la combinacin de ambas, es decir, la fijacin
en el componente rotuliano y tibial es con cemento y el
componente femoral se fija con tornillos.
Material de la Prtesis:
Palpacin: valorar:
Existencia de cicatrices adheridas
Magnitud del derrame peri rotuliano
El posible aumento del calor local
Intensidad y localizacin de los puntos dolorosos, que
normalmente se encuentran en las inserciones musculares o
ligamentosas.
1. Examen
de
la
movilidad
femorotibial
y
femoropatelar.
2. Evaluacin muscular: se evalan todos los msculos de
la pierna, en principio verificar la posibilidad de contraer
el cudriceps.
Fisioterapia pre-operatoria:
Mejorar el trofismo del MM.II con masoterapia e hidroterapia;
Tonificar toda la musculatura periarticular de la rodilla con
trabajo isomtrico, sobre todo el cudriceps;
Fisioterapia pos-operatoria:
Crioterapia: en las primeras 48 horas para reducir la perdida
sangunea y disminuir el dolor. Se recomienda aplicar durante 2030 minutos sobre la regin quirrgica de forma pautada cada 4-6
horas y al finalizar la aplicacin de movilizacin.
Movilizaciones pasivas: para evitar la formacin de
adherencias.
Electroestimulacin: para tratar la atrofia muscular intensa y
dificultad de realizar ejercicios. Se puede aplicar Tens.
Cinesiterapia: determinar la frecuencia de sesiones entre 1 y
2 diarias durante 5 a 7 das a la semana.
Protocolo de ejercicios: para prevenir complicaciones
respiratorias, tromboemblicas, etc., mejorar la fuerza y la
movilidad del miembro intervenido y preparar al paciente para la
independencia en las transferencias, marchas y A.V.D.
Ejercicios en cama
Isomtricos de cudriceps (mantener la
contraccin durante 5 segundos, descansar
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Ejercicios de cinesiterapia
Se introduce ejercicios como extensin pasiva de rodilla o
flexin activa asistida en decbito prono. A partir de 5-6 da si la
herida esta bien cerrada y no produce exudado se puede iniciar
ejercicio en piscina y bicicleta esttica)
Transferencias
Inicialmente se lo ayuda y progresivamente se va
disminuyendo el grado de asistencia. Comprende:
De cubito supino a sedestacin (se ensea al paciente el 1 da
del pos-operatorio, si aparecen signos de hipotensin ortosttica
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Subir
y
bajar
escaleras (ensear la
forma correcta de subir
y bajar escaleras. Se
sube primero el MM.II
sano, despus el afecto
y por ultimo se sube los
bastones.
Se
baja
primero las muletas,
despus
el
MM.II
operado y por ultimo el
MM.II sano)
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Normas postulares
Algunos consejos para prevenir el flexo de rodilla:
Evitar colocar almohadas debajo de la rodilla;
Mantener la pierna siempre en extensin cuando este
descansando en la cama;
Si esta en sedestacin de forma prolongada (mas de 30
min.), se deben alternar periodos con la rodilla en flexin y
extensin;
Si existe tendencia a las contracturas en flexin puede
colocar un rodillo o una toalla por detrs del tobillo;
Actividades deportivas
La prtesis mejora el dolor, funcin y sensacin de bienestar,
una vez logrado el proceso de recuperacin y cuando la fuerza
muscular alcanza los valores normales se indica:
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Artroplasta de cadera
Se refiere a la intervencin quirrgica total o parcial de
diferentes partes de la articulacin de la cadera, brindando una
solucin biomecnica para pacientes con dolor o marcada
discapacidad funcional.
La intervencin quirrgica requiere que la cabeza femoral y
parte del cuello sean removidos, mientras que el acetbulo es
agrandado por el uso de una capa de polietileno.
Tipos de fijacin
Etiologa
Artrosis.
Artritis.
Fracturas.
Tumores.
Necrosis avascular.
Luxacin congnita de cadera.
Alcoholismo.
Osteoporosis.
TBC.
Enfermedad de Paget.
Tipos de prtesis:
1) Totales: se reemplazan los componentes femoral y
cotiloideo de la articulacin coxofemoral.
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No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das postoperatorio, descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de
la prtesis.
Bouquet:
indicada
en
pacientes menores de 60 aos. El
componente cotiloideo se fija con
tornillos y el componente femoral
se fija con cemento.
No cementadas: tiempo de apoyo 45- 60 das postoperatorio, descarga total a los 6 meses luego de la colocacin de
la prtesis.
el
Posterior.
Anterolateral, posterolateral.
Despus de la operacin:
Presenta algo de fiebre.
Mantener buena hidratacin.
Anticoagulantes para evitar trombo embolismo.
Objetivos de tratamiento kinsico:
Evitar atrofia muscular.
Mantener y mejorar rango articular de movimiento.
Disminuir dolor.
Tratamiento kinsico
Prequirrgico:
Evaluar al paciente: movilidad, fuerza, postura, marcha.
Instruir al paciente sobre cuidados y precauciones para el
cuidado de la prtesis.
Educacin de ejercicios respiratorios.
Ensear y practicar actividades de traslado.
Explicar e informar sobre la ciruga.
Postquirrgico:
1 ETAPA: 1-5 da postoperatorio.
Explicar al paciente y a los familiares cuidados y
precauciones.
Mantener miembro operado abducido con un almohadn
abductor, evitar rotacin interna, no cruzar las piernas, no
acostarse sobre el lado lesionado.
Ejercicios activos de flexo-extensin de cadera, rodilla y
tobillo.
Miembro sano: ejercicios activos de todos los grupos
musculares.
Movilidad activas de miembros superiores.
Control de la tensin arterial.
Bombeo muscular venoso: para favorecer retorno y eliminar
edemas.
Contracciones isomtricas de cudriceps y glteos.
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Complicaciones:
Lesin del nervio citico.
Hper o hipotensin.
Hematomas.
Anemia.
TVP.
Luxaciones.
Infeccin (temprana o tarda).
Aflojamiento.
Fracturas de difisis femoral.
Desgaste o ruptura de la prtesis.
Rechazo de prtesis.
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TUTORES EXTERNOS
Dispositivo diseado y construido con el fin de reducir y
estabilizar un foco de fractura utilizando desde una simple barra
hasta marcos, en los que se fijan clavos metlicos introducidos en
la difisis sea por encima y por debajo del foco fractuario.
Indicaciones:
Fracturas abiertas.
Fracturas con severas quemaduras.
Fracturas que requieran procedimientos como injertos o
colgajes.
Fracturas o pseudo artrosis infectadas.
Alargamiento seos.
Correccin de ejes.
Mecanismo de actuacin: ejercen sobre el foco de fractura
fuerzas de
Distraccin: consiste en la separacin progresiva y
dosificada de los fragmentos seos, manteniendo la fijacin e
integridad del miembro. En la distraccin participa no slo el
hueso, sino tambin las partes blandas.
Compresin: es la funcin que debe ejercer el fijador externo
para provocar un fuerte y mantenido contacto entre los
fragmentos seos, eliminando los espacios vacos y aumentando
por contacto la fijacin de dichos fragmentos.
Estabilizacin: es la funcin que tiene que realizar el fijador
externo para mantener rgido el foco de fractura hasta que haya
consolidacin. Esta funcin inhibe las fuerzas tensionales de
flexin, traccin y cizallamiento que tienden a desplazar la
fractura o a retardar la formacin del callo seo.
Caractersticas de los fijadores externos: en cuanto a su
conformacin, existen diferentes variedades:
Lineales.
En cuadros.
Circulares.
Pueden ser, adems, monopolares o bipolares.
Tipos de tutores:
Orthofix:
modelo
de
compresin
que
permite
estabilizar la fractura, necesario
por la disminucin de la longitud
del miembro.
Se logra mediante la osteotoma sea.
Es de aluminio con metal y recubrimiento plstico, las
clavijas son de acero igual que el montaje donde se fijan las
clavijas. El mas usado es el unilateral.
Contraindicaciones
En pacientes con espasticidad muscular.
Pacientes con dficit mental.
No aceptacin del mtodo por el paciente.
Pacientes que padezcan crisis convulsivas (epilpticos).
Osteoporosis marcada.
Tratamiento kinsico
Rehabilitacin post-operatoria
Se inicia en las primeras 24 horas y su objetivo, adems de
los mencionados en el preoperatorio, son: adecuacin sicolgica
del paciente, independizarlo en las actividades de la vida diaria,
ambulacin precoz y evitar complicaciones.
Fisioterapia respiratoria: ejercicios respiratorios (respiracin
diafragmtica, etc.).
Tratamiento postural: se deber realizar en las posturas
fundamentales decbito, sentado y de pie.
Tratamiento postural en pacientes tratados con
fijadores externos en miembros superiores
En decbito supino: miembro en abduccin entre 70 y 90 y
rotacin externa mxima, que permita el equipo instalado.
Decbito supino: hombro con abduccin de 45, codo
extendido, y mueca y mano en posicin funcional.
Estas 2 posiciones se alternarn, no permaneciendo el
miembro ms de 3 horas en la misma posicin. Adems, se harn
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Complicaciones:
Rigidez articular
Movilidad anormal del foco de fractura.
Retardos de consolidacin.
Edema.
Necrosis cutnea.
Deformidad.
Infeccin a nivel de los clavos.
Aflojamiento de los clavos.
Ruptura del cuerpo o tutor.
Pseudoartrosis.
Sndrome compartimental.
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