Bronquitis crnica

Definicin:
Se define como la hipersecrecin de la mucosa bronquial crnica y
recidivante, que sobreviene la mayora de los casos, 3 meses por ao y
por lo menos dos aos consecutivos.
Etiologa:
1. El principal factor es el tabaco: estudios epidemiolgicos
demuestra la frecuencia, evolucin funcional y mortalidad en la
bronquitis crnica se relaciona con la bronquitis crnica.
2. El segundo factor es la exposicin profesional: partculas minerales
(mineros, obreros de la fundicin), cloro, el tabaco etc.
3. El tercer factor es la polucin atmosfrica: vapores nitrosos,
sulfuro, humos negros, as como el clima frio, humedad).
Fisiopatologa
Las anomalas anatomopatologicas afectan a las vas areas centrales,
perifricas (pequeas vas areas y bronquiolos) y parnquima. Cuando
la enfermedad evoluciona afectan a la circulacin pulmonar, del corazn
y a los msculos respiratorios.
A nivel bronquial:

Hiperplasia de clulas caliciformes: hipersecrecin

Disminucin de clulas ciliadas: disminuye la motilidad
Hipertrofia del musculo liso
Inflamacin: hiperreactividad
Esclerosis de las pequeas vas areas

Estas alteraciones van a llevar a un engrosamiento de la pared bronquial

y a una obstruccin de la luz bronquial.
A nivel del parnquima: La reaccin inflamatoria afecta al tejido
pulmonar contiguo y evoluciona hacia el enfisema traducindose en una
disminucin de la retraccin elstica. Dos hiptesis explican estas
lesiones parenquimatosas.

Desequilibrio proteasas/ anti proteasas

Desequilibrios oxidantes/ antioxidantes

A nivel de las arterias pulmonares

Disfuncin endotelial
engrosamiento de la intima
inflamacin

En consecuencia el origen de la obstruccin es debido a un desequilibrio

de la balanza, destruccin tisular, reparacin del tejido con fibrosis peri
bronquial, reduccin de las pequeas vas areas con reduccin del
calibre con aumento de la reaccin inflamatoria con cicatrizacin fibrosa.
El enfisema lleva a una retraccin pulmonar que va a conllevar a una
obstruccin.
Clnica
Se basa en tres sntomas: tos, expectoracin y disnea.
La tos, generalmente matutina, agravada por el decbito, discreta a
veces y notada como poco importante para el paciente.
La expectoracin: Mucosa muchas veces (trasparente y blanca en
ausencia de infeccin) mucupurulenta o purulenta de cantidad variable.
La disnea: Revela obstruccin bronquial, sntoma variable segn el
paciente, al principio sobreviene en momentos de esfuerzos y en reposo.
Tos seca al principio y luego productiva (mucosa o mucopurulenta
verdosa o amarilla) escasa o abundante. Ms abundante por la maana
lavado bronquial matinal, presenta una tos espasmdica hasta
expectorar un tapn mucoso blanco. Es signo de alarma la agitacin con
pequeo esfuerzo (disnea), sensacin de constriccin en la garganta y
vas areas superiores, dolores torcicos, ronquera y faringitis crnica.
Examen fsico
Inspeccin:

Trax ancho
Obesidad
Cianosis, edema, sudor ( abotagado azul)
Disnea

Palpacin:

Expansin y elasticidad: disminuida

VV: normales o disminuida

Contracturas de os inspiradores
Tensiones aponeurticas en el cuello

Percusin:
Normal o hipersonoridad
Auscultacin:

Sibilancias
Roncus
Crepitaciones gruesas

Radiografa:
Lneas bronquiales ntidas y engrosadas particularmente visible en los
campos pulmonares inferiores, disminucin de dibujo broncovascular y
silueta cardiaca, signo alveolar positivo.
TRATAMIENTO FISIOKINESICO
Objetivos generales

Limpieza bronquial para evitar la estasis de las secreciones, la

infeccin y el sndrome secundario obstructivo.
Ventilar para preservar las posibilidades espiratorias, evitar las
atelectasias, combatir las asinergias y potenciar el diafragma.
Relajacin evitando el stress.
Dar elasticidad y tonificar musculatura respiratoria.
Adaptar al sujeto al esfuerzo.

Tcnicas
Limpieza bronquial: humidificar las secreciones con la ingesta de 3
litros de liquido sopor va local con nebulizador. Se realizara
maniobras activas como: drenaje postural, clapping, vibracin,
expasion torcica, tcnica de flujo espiratorio (aumentada), tos
dirigida, ETGOL, drenaje autgeno.
Reeducacin respiratoria: abdominodiafragmatica asociada a
tcnicas de ventilacin dirigida con frenado labial primero en
reposo y posteriormente en actividades de la vida diaria, con el

objeto de disminuir el trabajo respiratorio y modificar el patrn

respiratorio. Patrn muscular respiratorio diafragmtico.
La posicin sentada hacia adelante es de forma espontanea adoptada
por ciertos pacientes distendidos con la finalidad de minimizar la disnea.
Esta posicin facilita el trabajo diafragmtico.
De relajacin: con el objetivo de controlar la disnea y disminuir el
trabajo respiratorio.
Ejercicios de elasticidad y de potencia a la musculatura
respiratoria: Elasticidad de la cintura escapular y caja torcica,
para permitir una mayor movilidad de las articulaciones en estos
niveles. Entrenamiento de la musculatura inspiratoria, para
mejorar la eficacia respiratoria, con una mejor utilizacin en el
consumo de oxigeno, etc.
Entrenamiento para acostumbrar al cuerpo al nuevo esfuerzo,
permitiendo una mejor respuesta ventilatoria, aumento de fuerza
en los msculos y combatir la disnea.
Masoterapia.
Oxigenoterapia-Aerosolterapia.
ENFISEMA
Definicin
Se entiende como enfisema pulmonar el aumento permanente y
anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, por
dilatacin o por destruccin de sus paredes, sin fibrosis evidente.
Etiologa
El consumo de cigarrillos y el humo son capaces de estimular los
macrfagos en la liberacin de quimiotaxinas, con lo que se produce una
agregacin de neutrofilos, tambin estimula la liberacin de elastasa,
inhibe la actividad antielastasa normal y se reduce la capacidad de re
sntesis de la elastina.
Tambin el tabaco juega un papel en la gnesis del enfisema pulmonar
por dficit de AAT (Alfa 1-antitripsina). Los heterocigotos Z pueden

tener enfisema si se exponen al humo del tabaco y no desarrollarlo si no

fuman.

Fisiopatologa
La afectacin crnica de los bronquios se caracteriza por una
destruccin de los alveolos y de las extructuras perialveolares, esta
modificacin de la estructura pulmonar lleva a una distensin de los
alveolos de su destruccin y de los tejidos circundantes; por lo tanto
hay;

Disminucin de la fuerza de retraccin elstica impulsora de la

espiracin.
Ruptura de las uniones de fibras elsticas del parnquima
pulmonar y las paredes bronquiolares que por traccin radial
mantienen abiertos los bronquios por carencia de cartlago.

Esta situacin, permite que se originen grandes espacios llenos de

gas que, por disminucin de su capacidad de retraccin elstica,
tienen gran dificultad para vaciarse; fenmeno que se conoce como
atrapamiento areo.
Clasificacin del enfisema
Enfisema Pulmonar Generalizado

Enfisema centroacinar o centrolubulillar

Enfisema panacinar o panlobulillar

Enfisema Pulmonar Localizado

Enfisema paraseptal
Enfisema bulloso

1. El enfisema centroacinar afecta fundamentalmente a los

bronquiolos respiratorios, manteniendo respetadas las partes ms
distales del acino, en concreto los conductos alveolares y los sacos
alveolares. Este es el tipo de enfisema, forma parte del concepto
actual de EPOC. Conceptualmente, es la respuesta a un
mecanismo irritante inhalatorio.

2. El enfisema panacinar afecta a todas las estructuras del acino. Es

el enfisema propio de los enfermos con dficit de AAT y el
prototipo
del
enfisema
en
su
expresin
ms
pura.
Conceptualmente se concibe como una enfermedad primaria del
pulmn en la que el tabaco puede actuar como desencadenante
pero no como factor etiolgico.
3. El enfisema paraseptal, ocurre en regiones perifricas del pulmn,
subpleural, yuxtacisural o prximo a tabiques conjuntivos
pulmonares, rodeandose de pulmon normal. Suele tener poca o
nula repercusin funcional.
4. El enfisema bulloso est formado por lesiones enfisematosas en
forma de quistes areos a tensin, mayores de un centmetro de
dimetro.
Clnica
Dependiendo el tipo de enfisema; en el centrolobular, que se produce
generalmente en personas mayores de 50 aos y fumadores; son
pacientes que presentan una expectoracin importante, un torax
deformado en tonel, disnea de esfuerzo, cianosis y edemas en miembros
inferiores.
En el enfisema panlobular variedad que afecta a sujetos jvenes con
dficit de aa1 presenta ligera disnea son infamacin de los bronquios sin
cianosis. Trax distendido, se habla de enfisema seco.
Exploracin fsica
Inspeccin:

Trax en inspiracin permanente ( en tonel)

El paradigma de estos enfermos es un paciente delgado,
caquctico en estadios muy avanzados, que espira soplando, con
los labios semicerrados y sin presentar cianosis, por lo que se le ha
conocido como el soplador rosado

Palpacin:

Expansin y elasticidad disminuida

VV disminuida

Percusin:

timpanismo

Auscultacin:

Disminucin del murmullo vesicular, en ocasiones acompaada de

sibilancias muy finas y teleespiratorias. La insuflacin pulmonar
suele colocar una lengeta pulmonar sobre el corazn, hacindolo
casi inaudible y distorsionando la posibilidad de un examen eco
cardiogrfico.
Espiracin prolongada

Radiografa

Disminucin del tejido pulmonar

Hiperclaridad pulmonar
Aumento de los espacios intercostales
Bajada de cpulas diafragmticas
mediastino mas pequeo
Silueta cardiaca elevada

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO
El tratamiento va a depender del tipo de enfisema; que sea centroacinar
o panacinar
Objetivos

Limpieza bronquial dependiendo del tipo de enfisema.

Ventilar para mejorar la fase espiratoria, con control diafragmtico.
Dar elasticidad para luchar contra el bloqueo de la caja torcica en
posicin inspiratoria y de la columna vertebral.
Tratamiento
1. Limpieza bronquial; solo en el enfisema centroacinar, el
panacinar es un enfisema seco, porque no existe
secreciones:
Tcnicas
Drenaje postural selectivo
Percusin
Vibraciones
Acompaada de labios fruncidos para evitar turbulencias a
nivel de grades troncos y evitar el atrapamiento areo
2. Ventilacin a labios fruncidos y control diafragmtico;
el aprendizaje de la respiracin abdominodiafragmatica es
esencial, asociado con labios fruncidos en la espiracin para

desplazar el punto de igual presin hacia el exterior, donde

las vas areas son menos colapsables, evitar el colapso
precoz de la va area, aumentar el VC y disminuir la FR.
3. Luchar contra el bloqueo de la caja torcica y columna
vertebral; se utilizan para frenar la caja torcica en forma
de tonel cuando el diagnostico es precoz. Estos ejercicios
asocian la respiracin, activamente utilizando los miembros
superiores de manera global, o selectiva de la parte suerior
o inferior o de cada hemitorax activa o pasivamente en la
fase espiratoria.
4. Oxigenoterapia; segn la evolucin ser necesario la
administracin de oxigeno, controlada por el fisioterapeuta.

EPOC
Definicin
Un proceso patolgico caracterizado por una limitacin del flujo
respiratorio que no es completamente reversible. La limitacin al flujo
respiratorio es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal a partculas o gases nocivos.
Etiologa
Sobre el 90% de los casos se debe al tabaquismo, pero tambin
puede producirse por otros agentes, tales como exposicin a
contaminantes laborales o domsticos, como el humo producido
por la combustin de biomasa (carbn, lea, etc.). La polucin
ambiental tendra un rol importante en la exacerbacin de
sntomas, pero no se ha demostrado que sea un factor etiolgico
significativo.
Fisiopatologa
La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin
crnica del flujo areo determinada por:
Factores irreversibles: que son los preponderantes y ms especficos
de la EPOC:
Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del
lumen que sera la responsable de la mayor parte del trastorno.

 Reduccin de la fuerza elstica del pulmn,

propulsora de la
espiracin, por destruccin de las fibras elsticas por el enfisema.
Este factor, adems, conduce al aumento esttico del volumen residual.
Colapso espiratorio de los bronquiolos por destruccin de las
ligaduras alveolares que normalmente ejercen una traccin radial sobre
stos.
Factores modificables espontnea o teraputicamente.
Bronco espasmo secundario a la liberacin de mediadores por la
inflamacin e inhalacin de irritantes.
Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa especialmente
marcados en las exacerbaciones infecciosas.
Tapones mucocelulares en la va area pequea

Clnica
Tos crnica, expectoracin y disnea
Exploracin fsica
En la historia clnica es importante recoger los antecedentes familiares
de enfermedades respiratorias, historia de tabaquismo con el nmero de
paquetes/ao (nmero de aos que ha fumado multiplicado por el
nmero de paquetes al da, la actividad laboral, el nmero de
exacerbaciones e ingresos por ao con el tratamiento aplicado, otras
enfermedades y su tratamiento habitual. Se interrogar acerca de los
sntomas ms frecuentes: caractersticas de la tos (habitualmente
productiva), tipo de expectoracin, tolerancia al ejercicio y grado de
disnea.
Los aspectos ms importantes a tener en cuenta en la exploracin son
los siguientes:
1. el nivel de conciencia (consciente, confuso, somnoliento,
estuporoso y comatoso),
2. el grado de coloracin de la piel, ciantica si existe hipoxemia e
hipercapnia,
3. la presencia de asterixis, que podr ser indicativa de hipercapnia,

4. el patrn respiratorio, anotando la frecuencia respiratoria, la

auscultacin cardiaca para detectar posibles arritmias, soplos.
5. A la palpacin verenos una notora disminucin de la masa
muscular y vibraciones vovales disminuida
6. A la percusin; hipersonoridad de los campos pulmonares.
7. la auscultacin respiratoria (los hallazgos ms frecuentes son la
disminucin generalizada del murmullo vesicular o la presencia de
roncus y sibilancias)
8. y la exploracin de miembros inferiores (en los pacientes con cor
pulmonare podremos objetivar edemas maleolares).
Radiografa de trax
Debe realizarse al menos al inicio del estudio. Pueden observarse signos
de hiperinflacin pulmonar o aumento de la trama bronquial y nos
servir para descartar otros procesos. No est establecido con qu
frecuencia debe realizarse en las revisiones, aunque hay acuerdo en
solicitarla en las exacerbaciones para descartar complicaciones.
TRATAMIENTO KINESICO
EPOC FASE AGUDA

LIMPIAR EL ARBOL BRONQUIAL

MANTENER O MEJORAR LA VENTILACION PULMONAR
CONTROLAR LA FR
MANTENER LA ACTIVIDAD LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS

TECNICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Drenaje postural selectivo segn la tolerancia

Estimulacin de la movilidad diafragmtica
Vibraciones
Clapping
Tos asistida
Espiracin de labios fruncidos

Observaciones

No fatigar al paciente
Se coloca en posturas de relajacin
Las tcnicas deber ser guiadas por el profesional
Conseguir la rehabilitacin del diafragma consiguiendo
automatismo del paciente

el

TRATAMIENTO FASE ESTABLE

OBJETIVOS
REEDUCACION RESPIRATORIA
MEJORAR LA FUEZA Y RESISTENCIA A LA FATIGA
OPTIMIZAR LA CAPACIDAD VENTILATORIA
ADAPTAR AL ESFUERZO
MOVILIZAR SECRECIONES
TECNICAS

Ejercicios de expansin
Ejercicios de relajacin
Masoterapia para relajar al paciente
Drenaje postural y maniobras manuales kinesicas (vibraciones y
percusiones) en el acto espiratorio
Patrones musculares respiratorios
Ejercicios de articulacin escapulo humeral y columna
Control de la respiracin en la marcha subiendo escaleras etc.

ASMA
Definicin
Es una enfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de
las vas areas a diversos estmulos, y que se manifiesta por el
estrechamiento generalizado de las vas areas a diversos estmulos. El
estrechamiento vara mucho de tiempo en tiempo, ya sea
espontneamente o por efecto de tratamiento.
Es una enfermedad inflamatoria acompaada de bronco espasmos que
produce una reduccin de la luz bronquial. Suele aparecer en nios
aunque puede presentarse a cualquier edad.
Etiologa
El desarrollo del asma resulta de la interaccin de
predisponentes, factores causales y factores contribuyentes.

factores

Los factores predisponentes hacen al individuo susceptible a la

enfermedad. El ms importante es la atopia.
Los factores causales sensibilizan la va area y causan el
comienzo del asma. Estos incluyen alrgenos inhalados
domsticos, del exterior, del lugar del trabajo, y ciertos frmacos.

Entre los alrgenos del interior, encontramos: caros domsticos

(los ms potentes), alrgenos de cucarachas, animales y hongos.
Los factores contribuyentes aumentan la posibilidad del desarrollo
de asma sobre la exposicin a un factor causal, o incluso pueden
aumentar la susceptibilidad a la enfermedad. Estos incluyen
tabaco, polucin, infeccin respiratoria vrica, talla baja al
nacimiento, dieta e infecciones parasitarias.
Factores implicados en las exacerbaciones. Entre estos, estn los
mismos alrgenos, el ejercicio, el aire fro, los gases irritantes, los
cambios de temperatura y las emociones extremas. Las
infecciones vricas pueden exacerbar el asma, sobre todo en los
nios.

Fisiopatologa
La
accin
de
un
estmulo
apropiado
sobre
hiperreactivo produce obstruccin bronquial a travs de:

un

bronquio

Espasmo del msculo liso bronquial

Edema de la mucosa
Infiltracin celular de la mucosa
Hipersecrecin con retencin de secreciones
La
magnitud
del
broncoespasmo
depende
del
grado
de
hiperreactividad y de la intensidad del estmulo. La capacidad vital
es normal en los casos con obstruccin leve a moderada. A
medida que la intensidad de la obstruccin aumenta, se produce
atrapamiento de aire con incremento del volumen residual y
disminucin de la CV. La CRF aumenta paralelamente con la
gravedad, llegndose en los casos graves a respirar en niveles cercanos
a la CPT.
La hiperinflacin pulmonar determina que los msculos inspiratorios
empiecen su contraccin ya acortados, lo que, disminuye
acentuadamente su capacidad de generar tensin. Adems, estos
msculos deben enfrentar un exceso de trabajo derivado del
aumento de la resistencia de la va area y del mayor trabajo
elstico que significa respirar en niveles cercanos a CPT, donde el
pulmn es menos distensible. Por estas razones, en las crisis intensas y
prolongadas de asma existe riesgo de fatiga muscular respiratoria.

La obstruccin de la va area no es uniforme, ya que existen zonas

del pulmn con mayor compromiso que otras.
Las zonas menos obstruidas, en cambio, son hiperventiladas debido
al aumento de la actividad del centro respiratorio producido por
reflejos propioceptivos y, en los casos graves, por hipoxemia. Estas
zonas tienenuna PaO2 elevada y PaCO2 disminuida, por lo que la
sangre que las atraviesa sale normalmente saturada y con una PaCO2
baja .Las presiones de los gases en sangre arterial dependen de la
importancia relativa de las zonas hipo e hiperventiladas. En las
crisis de moderada magnitud existe hipoxemia, cuya intensidad se
acenta a medida que se agrava la obstruccin.
Manifestaciones clnicas:
Los sntomas ms relevantes del asma son la dificultad respiratoria, en
forma de disnea franca o referida como opresin torcica, y la
respiracin sibilante.
La tos, seguida de escasa expectoracin, y la presencia de sntomas
nasales. La disnea, el enfermo presenta un aumento del trabajo
respiratorio con espiracin alargada, por boca, con labios semicerrados,
y con dificultad para mantener una conversacin de frases largas. En
esta situacin, se pueden or las sibilancias en la proximidad del enfermo
y casi siempre, se objetivan en la auscultacin pulmonar. No obstante,
con mayor frecuencia, la disnea no se puede objetivar por parte del
mdico.
La tos, preferentemente nocturna, es el otro gran sntoma del asma. No
suele ser muy violenta, pero s persistente y escasamente productiva.
La expectoracin, suele ser faltante con aspecto transparente y
espumosoaunque algunos enfermos presentan expectoracin mucosa.
Examen fsico;
Inspeccin;

Trax en inspiracin permanente tiraje

Hombros elevados
Cabeza adelantada
Patrn respiratorio; predominatemente torcico
FR frecuentemente elevada

Relacin inspiracin- espiracin alterada. Aumento del tiempo

espiratorio

Palpacin;

VV disminuida o ausente
Aumento de tono de la musculatura cervicotoracica
Expansin disminuida por la posicin inspiratoria

Percusin

Hipersonoridad

Auscultacin

MV disminuido
Espiracin prolongada
roncus
sibilancias

RADIOLOGIA
NORMAL
HIPEINSUFALACION
CRISIS;

DISTENSION DE LA CAJA TORAXICA

CUPULAS DIAFRAGMATICA BAJAS Y APLANADO
OPACIDAD HILIAR
TRAMA BRONQUIAL AUMENTADA

TRATAMIENTO KINESICO
ESTADOS DEL PACIENTE ASMATICO
Estado de intercrisis: Es probable que no se detecte alteracin
estructural ni funcional, es posible que se vea alguna alteracin en el
patrn respiratorio o datos espiro mtricos
Estado de crisis: Saber reconocer el inicio para orientar al paciente,
tener en cuenta la auscultacin y pulxiometro para obtener datos de la
Sa de O2 y FR

Estado de postcrisis: Educacin y tratamiento de las consecuencias de

las crisis
Objetivos
A corto plazo

Optimizar la mecnica ventilatoria para reducir el trabajo y ganar

efectividad
Limpiar las vas respiratorias de moco

A medio o largo plazo

Reeducar la ventilacin
Ensear a reconocer los factores y evitar los factores que pueden
provocar la aparicin de crisis
Ensear la toma correcta de los aerosoles
Ensear a tomar actitudes correcta frente a la aparicin de una
crisis
Reentrenamiento al esfuerzo

TRATAMIENTO
HIGIENE BRONQUIAL: Siempre precedida de la aerolsolterapia
broncodilatadora, antiinflamatoria y fluidificante, segn prescripcin
medica.
Se recomienda tcnicas espiratorias de flujo lento
1. ELTGOL
2. drenaje autgeno
3. patrones musculares respiratorios
RESPIRACION DIAGRAFMATICA O CONTROL REPIRATORIO: puede
ayudarse con presiones suaves durante la espiracin, para ayudar al
vaciado y ventilacin dirigida. Puede ayudar en el estado de crisis.

Tcnicas de relajacin
Ejercicios diafragmtico
Postura de relajacin con control diafragmtico, que le ayuden a
controlar la crisis

Programa educativo en el paciente;

Educacin del auto cuidado y reconocimiento de los sntomas de

obstruccin, como usar el inhalador y recomendar ejercicios como
natacin.
BRONQUIECTASIAS
DEFINICION
Son distorsiones y dilataciones anormales, permanentes e irreversibles
de los bronquios de mediano y pequeo calibre, que se acompaa con
destruccin del componente elstico y muscular de las paredes de los
bronquios afectados. Puede presentarse en forma localizada o
generalizada. Con mayor frecuencia se localizan en lbulos inferiores, la
lingula y el lbulo medio.
CLASIFICACION
Las bronquiectasias se clasifican en:
Congnitas o Primarias :

Consecuencia de una diferenciacin alveolar nula o insuficiente del

tejido pulmonar fetal.
El resultado de esta inhibicin es una transformacin en panal de
abeja de todo pulmn o de algunos segmentos.
La enfermedad produce sntomas tempranamente.
El pulmn afectado es pequeo muy adherido a la pared torcica.
Las paredes bronquiales muestran grados variables de
inflamacin.
La capa muscular esta hipertrfica y los cartlagos poco
desarrollados.

Adquiridas :
*Cilndricas: dilatacin relativamente uniforme de secciones del rbol
bronquial. Los bronquios afectados estn transformados en tubos de
paredes gruesas. En la pared hay destruccin parcial de fibras
musculares lisas y cartlago. Alrededor del 80% de este tipo se
encuentran en lbulos inferiores.
*Saculares o Qusticas: dilatacin progresiva de la va area que
adquiere una apariencia de esfera o baln. Se observa dilataciones
saculares de paredes delgadas llenas de mucus o pus. Las alteraciones
son focales y estn afectados bronquios medianos. Esta forma es el

resultado de una bronquitis aguda con destruccin precoz de la pared

bronquial y que no progresa en su extensin.
*Varicosas: constricciones superpuestas a un patrn cilndrico. En caso
de enfermedad ms severa, en la cual el grado de dilatacin es mayor,
estenosis focales causan una irregularidad en la superficie de la pared
bronquial que recuerda a las venas varicosas. La luz de muchos de los
bronquios mas pequeos y de los bronquiolos se encuentra obliterada
por granulaciones del tejido fibrosos.
PATOGENIA
Cualquier factor etiolgico inicial (hereditario o adquirido) comprometer
los mecanismos defensivos de primera lnea (aclaramiento mucociliar),
lo que provocara retencin de secreciones y colonizacin bacteriana
crnica del rbol bronquial. Las bacterias se adhieren vidamente al
epitelio respiratorio daado y al moco endobronquial,que no se elimina
con facilidad de las vas areas bronquiectasicas.Las bacterias se
multiplican y sus toxinas deterioran aun mas las vas areas,
enlenteciendo
el
batido
ciliar,
alterando
el
transporte
ionico,incrementando la produccin de moco y daando las clulas
epiteliales. La infeccin bacteriana persistente libera otras sustancias
proinflamatorias que reclutan un gran nmero de neutrofilos a la luz
bronquial. Los neutrofilos activados liberan enzimas proteolticas
(elastasa intracelular) y radicales libres que causan mas dao en la va
area y un mayor deterioro de las defensas pulmonares, lo que facilita
nuevas infecciones y mas inflamacin. Por lo tanto la inflamacin crnica
debilita los mecanismos de defensa de la va area en el paciente con
bronquiectasia hacindole ms susceptible a la infeccin bacteriana, y a
su vez, la respuesta inflamatoria se mantiene por su presencia, creando
un circulo vicioso de autoperpetuacion.
ETIOLOGIA
Aunque el 50% de los casos son idiopticos, no siempre la etiologa es
nica y bien definida, en muchos casos representan el estadio final de
una variedad de procesos no relacionados. Las causas ms frecuentes
son:
Infeccin bacteriana o Es la causa de la inflamacin de la pared
viral
bronquial y de la destruccin de sus
componentes estructurales.

Obstruccin bronquial

Inmunodeficiencias

Otras causas

Por aspiracin de cuerpos extraos en nios o

tumores benignos en adultos. Facilita la
acumulacin y posterior infeccin de las
secreciones, es decir, facilita su desarrollo al
interferir en la eliminacin de secreciones
bronquiales.
Hay una tendencia en infecciones en las vas
areas
inferiores
de
pacientes
inmunodeficiencias que conduce al desarrollo
de una bronquiectasia. As como el sida,
disfuncin de los glbulos blancos, etc.
Como condiciones genticas (fibrosis qustica),
abusos por drogas, infecciones respiratorias
(sarampin, tos ferina, gripe) etc.

DIAGNOSTICO
Exploracin fsica: aportar la extensin de los daos bronquiales y del
grado de obstruccion.Se debe buscar:* signos fsicos en los lbulos
inferiores (estertores hmedos inspiratorios que no desaparecen con la
tos);*disminucin de las vibraciones vocales y de la matidez en la zona
afectada;*Roncus y sibilancias en la auscultacin que traducen la
obstruccin bronquial;*Cianosis en casos muy avanzados.
Exploracin de la funcin respiratoria: existe una alteracin ventilatoria
obstructiva, con disminucin del FEV1 y del cociente FEV/FVC, los
volmenes pulmonares tienden a estar disminuidos.
Sntomas generales: coloracin azulada de la piel; dificultad para
respirar que empeora con el ejercicio; ruidos bronquiales localizados
(crepitantes); dedos en platillos de tambor (cantidad anormal de tejido
en los lechos ungueales); anemia ligera; fatiga; falta de apetito y perdida
de peso.
Manifestaciones respiratorias: +Expectoracin (abundante, verdosa o
purulenta, en ocasiones fetida, desagradable al gusto, ocasiona mal
aliento, olor a yeso hmedo, suele incrementarse en cambios de
posicin. Se sedimenta en 3 capas: superior-espumosa, media-liquida,
inferior-purulenta. Hemoptisis)

Tos (de tipo inflamatoria y crnica, frecuentemente matinal, puede

llegar a ser paroxstica, aumenta cuando apoya el lado afectado,
est presente en ms del 90% de los enfermos)
Disnea (consecuencia de la obstruccin bronquial)
Infecciones recurrentes agudas bronquiales o pulmonares
(frecuente en la evolucin de esta patologa, determinan fiebre
moderada)
Exmenes Complementarios:*RX de trax (puede ser normal en
las fases iniciales, otras veces se aprecia lesiones lineales
inespecficas en la base pulmonar, incremento de la trama
broncovascular, borramiento de los mrgenes vasculares,
atelectasia, opacidades irregulares y aparicin de los rieles de
tranva que reflejan el engrosamiento de las paredes bronquiales y
la fibrosis peribronquial, pulmon en panal de abeja.)
*omografa computarizada de trax.*Broncoscopia.
Examen del esputo (se debe realizar el bacteriolgico con
antibiograma para un tratamiento adecuado y de BAAR para
descartar TBC.)
Hemograma.*Eritrosedimentacion.*Gasometra (solo en casos ms
avanzados hay hipoxemia con o sin hipercapnia.)

TRATAMIENTO
Medico: encaminado a mejorar el aclaramiento mucociliar y control de
exacerbaciones agudas mediante: hidratacin y aclaramiento,
mucociliar, broncodilatadores, antiinflamatorios, etc.
Quirrgico: la reseccin pulmonar esta indicada para pacientes que no
responden a la terapia o en caso de un sangrado masivo que en ponga
en riesgo la vida.
TRATAMIEMTO FISIOKINESICO
Objetivos Generales

Conseguir la limpieza del rbol bronquial.

Favorecer la eliminacin de secreciones.
Reducir las resistencias bronquiales.
Reducir el riesgo de infeccin.
Mejorar la mecnica ventilatoria.
Tcnicas

De limpieza bronquial: deben adaptarse a la valoracin

teniendo en cuenta su edad y la colaboracin:

del paciente

Drenaje postural selectivo de la zona afectada.

Vibraciones Torcicas/Percusin.
Tos provocada y dirigida.
Tcnica de espiracin forzada (TEF)
Tcnica del flujo espiratorio (aumento)
ETGOL

Ejercicios de reeducacin respiratoria: con la finalidad de mejorar la

funcin del diafragma, con disminucin de la frecuencia respiratoria y
aumento del volumen circulante para conseguir una reduccin del
atrapamiento areo:

Tcnica de expansin torcica.

Movilizacin diafragmtica.

Ejercicios de entrenamiento muscular: con la evolucin de la patologa

conlleva una disminucin de la actividad fsica y una atrofia muscular
generalizada, que va a dar un lugar de cansancio en actividades de la
vida diaria:

Entrenar msculos respiratorios.

Entrenar msculos de MM.SS-MM.II
Utilizar bicicleta, marcha, subida de escalera, etc.

ATELECTASIA
Definicin
La atelectasia es el colapso del tejido pulmonar, que acontece cuando
un bronquio se obstruye y deja de pasar aire a esa zona pulmonar.
Fisiopatologa
El aire que inicialmente haba en parte se reabsorbe y en parte pasa a
los alveolos vecinos atreves de los poros de comunicacin entre las
paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona del pulmn se va
retrayendo y colapsando. Se acumulan en ellas secreciones y la
evolucin espontanea sin tratamiento de esta zona es el deterioro
irreversible del parnquima pulmonar.

Etiologa
1. Las causas que pueden conducir a la atelectasia son:
2. Obstruccin de un bronquio por un tapn mucoso o por un cuerpo
extrao
3. Compresin extrema de un bronquio, por ejemplo un tumor
4. Aplastamiento pulmonar.
5. Ciruga torcica que cursa con inmovilizacin del trax asociada a
la sedacin y al dolor, as como al aumento de secreciones. Causa
ms frecuente.
Clnica
Tiene tres consecuencias fundamentales:

Aumento del trabajo respiratorio

Infeccin de la zona atelectasia
Disminucin de oxgeno en sangre

Una atelectasia aguda cursa con dolor, disnea, cianosis, taquicardia e

hipotensin arterial. Puede aparecer tambin inhibicin de la contraccin
del diafragma y reduccin de los movimientos del trax.

EXAMEN FISICO;
Inspeccin

Movilidad disminuida
Cierto retraccin (tiraje)
Percusin
Matidez o submatidez

Palpacin:

Expansin disminuida
abolicin de vibraciones vocales

Percepcin:

Matidez o Submatidez

Auscultacin

Abolicin de MV y silencio respiratorio

Auscultacin de la voz ausente

Radiografa

Radio opacidad triangular

Homognea
Elevacin del diafragma
Estrechamiento de los espacios intercostales
Desplazamiento de de los espacios intercostales
Desplazamiento de la trquea y mediastino hacia el mismo lado
Hiperinsuflacion compensatoria contra lateral

TRATAMIENTO
Objetivo
Restablecer la ventilacin pulmonar de la zona atelestasica.
Tratamiento

Drenaje postural
Ejercicios de expansin pulmonar selectivo de la zona afectada
Vibraciones torcicas sobre la zona afectada
Tos asistida con presin torcica
Ejercicios diafragmticos en decbito y lateral sobre el lado
afectado
Ejercicios de expansin pulmonar contra resistencia progresiva
Clapping

Pauta

Sern necesarias varias sesiones de tratamiento al da hasta que

se compruebe mediante la auscultacin y radiolgicamente que se
ha restablecido la ventilacin y expansin pulmonares.
Nebulizacin antes y durante el tratamiento fisioterpico ayudara
a desprender secreciones.