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Exploradores
Endoscopio
periodontal
Instrumentos de
raspado,
alisado y
curetaje
Instrumentos de
limpieza y
pulido
Sondas periodontales
Sondas periodontales
Medicin
Caractersticas
Lo ideal
Calibrado en milmetros.
Similar a una barra.
Forma piramidal y punta redondeada..
Sondas periodontales
La sonda de Nabers
curva y roma evala
mejor las reas de
furca.
Sondas periodontales
Cmo se mide una bolsa?
La sonda se debe insertar con presin
firme y ligera hacia el fondo de la bolsa.
El vstago debe estar alineado con el eje
longitudinal de la superficie dental para
poder sondearse.
Exploradores
Exploradores
Localizan
depsitos
subgingivales
Revisan
aspereza de
superficies
despus del
alisado
Mltiples
formas y
ngulos
Mltiples
usos
Exploradores
Instrumentos de
raspado y curetaje
Instrumentos de raspado y
curetaje
En forma de
hoz
Curetas
Raspadores en
forma de
azadn, cincel y
lima
Instrumentos
ultrasnicos y
snicos
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos de raspado y
curetaje
En forma de hoz
(supragingivales)
Tienen superficie plana
Utilizados para remover
clculos supragingivales
Su forma hace que la punta
sea fuerte
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Instrumento fino.
Remueven clculos
subgingivales
profundos, cemento
alterado y remover
tejido blando de la
bolsa.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Cada extremo activo
posee doble filo
Punta redondeada
Delgada
No tiene extremos o
ngulos filosos
adems de los
cortantes de la hoja
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Poseen
adaptacin al
diente
Buen acceso a
bolsas profundas
Trauma mnimo a
tejidos blandos
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas
Instrumentos de raspado y
curetaje
Universales
Bordes cortantes para todas las reas
ngulo de 90 en la cara de la hoja con
respecto al vstago.
Hoja curva
Instrumentos de raspado y
curetaje
Especficas
De Gracey.
Especficas a cada rea.
Varios instrumentos
Adaptacin anatmica compleja
Instrumentos de raspado y
curetaje
Especficas
De Gracey
1-2 y 3-4
5-6
Dientes anteriores
Dientes anteriores y posteriores
13-14
Instrumentos de raspado y
curetaje
Especficas
De Gracey.
Su hoja no tiene ngulo de
90 respecto al vstago.
Hoja excentrica, ngulo de 6070 con respecto al vstago.
Esta angulacin permite que
la hoja se inserte en la
posicin exacta para el
raspado.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas de vstago
extendido
After five (hu-friedy)
Modificadas del diseo
estndar de Gracey
Vstago terminal 3mm
mas largo
Bolsas profundas de
5mm o ms
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas de vstago extendido
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas con mini-hojas
Modificaciones de las After
Five.
Con hojas de la mitad de
longitud de las curetas After
Five.
Entre ms corta la hoja, mas
fcil es la insercin y la
adaptacin a la bolsa.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas con mini-hojas
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curvetas de Gracey
Mini-hojas
Longitud de la hoja 50% ms
corta que la convencional
La hoja se curva un poco de
forma ascendente.
Tiene el riesgo de perforar o
labrar surcos en las races
proximales
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curvetas de Gracey
Instrumentos de raspado y
curetaje
Con mini-hojas
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas de Langer y Mini-Langer
Juego de tres curetas
Disponibles en vstagos rgidos o de
acabado y pueden obtenerse con
vstago extendido (after Five) y
versiones con mini-hojas (Mini Five).
Instrumentos de raspado y
curetaje
Curetas de Langer y Mini-Langer
Instrumentos de raspado y
curetaje
Raspadores en forma de azadn
Raspado de rebordes o anillos de
clculos
Hoja flexionada en ngulo de 99
Borde cortante biselado a 45
La hoja esta un poco arqueada, puede
mantener el contacto en dos puntos
sobre la superficie
Instrumentos de raspado y
curetaje
Raspadores en forma de azadn
Dorso de la hoja redondeado
Grosor mnimo de la hoja, permite
acceso a races sin interferencia de los
tejidos adyacentes.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Raspadores en forma de azadn
Eliminan los clculos
subgingivales tenaces y
cemento alterado.
Su uso es limitado en
comparacin con el de las
curetas.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Raspadores en forma de azadn
Se emplean de la siguiente manera:
1. Se inserta la hoja hasta la base de la
bolsa y contacta con dos puntos del
diente.
2. Se activa el instrumento con un
movimiento de traccin firme hacia la
corona.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Limas
Tiene una serie de hojas en una base.
Fracturan o aplastan los depsitos
grandes de clculos tenaces o pelculas
con brillo de clculo.
Pueden dejar speras las superficies.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Raspadores de cincel.
Diseado para las superficies
proximales de los dientes espaciados
de forma muy cercana.
Suele usarse en dientes anteriores.
Instrumento de doble extremo.
Se inserta a partir de la superficie
vestibular.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Cincel y lima
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos ultrasnicos
Usados para eliminacin de placa,
raspado, curetaje y eliminar manchas.
Vibraciones entre 20 000 a 45 000 cps
(ciclos por segundo).
Unidades magnetoestrictivas y
pizoelectricas*
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos ultrasnicos
Magnetoestrictivas:
Patrn de vibracin es elptico, los costados
de la punta estn activos cuando se adapta
al diente.
Piezolectricas:
Patrn de vibracin lineal, hacia delante y
atrs, los costados de la punta son los que
estn activos.
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos ultrasnicos
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos snicos
Pieza de mano que se inserta en una
lnea de aire comprimido y utiliza
diversas puntas con diseo especial
Instrumentos de raspado y
curetaje
Instrumentos snicos y ultrasnicos
Endoscopio
periodontal
Endoscopio periodontal
Endoscopio periodontal
Uso subgingival
Diagnstico y tratamiento de
la enfermedad periodontal
Consiste en un endoscopio
reutilizable de fibra ptica de
0.99mm de dimetro y se
adapta una funda estril
desechable.
Endoscopio periodontal
La fibra se adapta a
instrumentos y sondas
diseados para aceptarla.
Se conecta a una cmara
de video y una fuente de
luz produce una en el
monitor de la pantalla
Instrumentos de
limpieza y pulido
Instrumentos de limpieza y
pulido
Copas de
hule
Cepillos de
cerdas
Pulido con
chorro de
polvo
Hilo dental
PRINCIPIOS
GENERALES DE LA
INSTRUMENTACIN
Principios de la
instrumentacin
Accesibilidad
Visibilidad,
iluminacin y
retraccin
Estado y filo
de
instrumentos
Mantenimiento
de un campo
limpio
Estabilizacin
de los
instrumentos
Activacin de
los
instrumentos
Paciente
Posicin supina
La boca queda cerca del codo
apoyado del operador
Visibilidad, iluminacin y
retraccin
Lo mejor es tener visibilidad directa
con iluminacin directa de una luz
dental
Visibilidad, iluminacin y
retraccin
Se puede obtener una visin
indirecta si se usa el espejo dental
Visibilidad, iluminacin y
retraccin
El espejo puede usarse para
retraccin de carrillos y lengua
El dedo ndice para retraccin de los
labios o carrillos.
Visibilidad, iluminacin y
retraccin
Visibilidad, iluminacin y
retraccin
Mantenimiento de un campo
limpio
Desechos y fluidos no deseados:
Saliva
Sangre
Desechos como clculos y tejidos.
Estabilizacin de los
instrumentos
La estabilidad del instrumento y la
mano son el principal requisito para
una instrumentacin controlada.
Estabilizacin de los
instrumentos
Sujecin del
instrumento
La mas efectiva y
estable es la sujecin
en bolgrafo
modificada
Estabilizacin de los
instrumentos
Sujecin en bolgrafo
modificada
Mejora la sensibilidad
tctil
Estabilizacin de los
instrumentos
Sujecin en bolgrafo
estndar
El efecto trpoide
fomenta el control
Estabilizacin de los
instrumentos
Sujecin de palma y
pulgar.
Usada durante el
afilado
No recomendada para
la instrumentacin
periodontal
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital
Sirve para estabilizar la mano y el
instrumento al proporcionar un punto de
apoyo firme conforme se realizan los
movimientos de activacin del
instrumento.
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital
Se prefiere el dedo anular
Se debe de tener los dedos medio y
anular juntos durante el raspado para
funcionar como un solo punto de apoyo.
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital
Se puede clasificar como:
Apoyo digital intrabucal
Apoyo digital extrabucal
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital intrabucal:
Convencional. Se establece sobre las
superficies dentales adyacentes al rea
de trabajo
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital intrabucal convencional
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital intrabucal:
A travs del arco. Se establece sobre
las superficies dentales del lado
contrario del mismo arco
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital intrabucal:
Arco contrario. Apoyo digital en
superficies dentales del arco contrario
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo digital intrabucal:
Dedo sobre dedo. Se establece sobre el
dedo ndice o pulgar de la mano no
activa.
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo extrabucal:
Esenciales para la instrumentacin
efectiva de algunos aspectos de los
dientes posteriores superiores.
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo extrabucal:
Son apoyos digitales en estricto sentido,
porque las puntas o yemas de los dedos
no se usan para los puntos de apoyo
extrabucales, porque se utilizan para los
apoyos digitales intrabucales.
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo extrabucal:
Los mas usados son: palma hacia arriba
y palma hacia abajo
Estabilizacin de los
instrumentos
Apoyo extrabucal:
Los apoyos pueden
reforzarse si se
aplica el dedo pulgar
o ndice de la mano
no activa:
Activacin de los
instrumentos
Adaptacin
Se refiere a la forma en que se coloca el
extremo de trabajo contra la superficie
de un diente.
Se debe mantener una adaptacin
precisa con todos los instrumentos para
evitar el trauma de tejidos y superficies.
Activacin de los
instrumentos
La punta y el
costado de la sonda
deben estar contra
la superficie dental.
Activacin de los
instrumentos
El tercio inferior del
extremo de trabajo
debe mantenerse
en contacto con el
diente mientras se
desplaza sobre los
contornos
Activacin de los
instrumentos
La adaptacin se mantiene girando de
manera cuidadosa el mango del
instrumento contra el dedo ndice y
medio con el pulgar.
Se rota unos grados el instrumento
Activacin de los
instrumentos
Angulacin
Tambin llamada
relacin diente-hoja
Es esencial colocar la
cureta en angulacin
correcta para la
eliminacin de
clculos
Activacin de los
instrumentos
Angulacin
Debe ser lo mas cercana a 0
El extremo del instrumento debe poder
insertarse en la base de la bolsa.
La angulacin de la hija disminuye o se
acerca al inclinar el vstago inferior del
instrumento hacia el diente.
Activacin de los
instrumentos
Angulacin
Durante los movimientos de raspado
sobre clculos densos, la angulacin
debe ser un poco menor a 90 para que
el filo muerda el clculo.
Activacin de los
instrumentos
Presin Lateral
Se refiere a la presin creada cuando
se aplica fuerza contra la superficie de
un diente con el borde cortante de un
instrumento con hoja.
La cantidad de presin varia deacuerdo
a la naturaleza del clculo.
Activacin de los
instrumentos
Movimientos.
Hay tres tipos bsicos:
De exploracin
De raspado
De alisado radicular
Activacin de los
instrumentos
Movimientos:
Verticales y oblicuos
Se usan con mayor frecuencia
Horizontales
Se usan en forma selectiva sobre las aristas
o bolsas profundas.
Activacin de los
instrumentos
Movimientos
Activacin de los
instrumentos
La direccin, longitud, presin y
nmero de movimientos necesarios
para el raspado se determinan por
cuatro fases principales:
Activacin de los
instrumentos
Movimiento de exploracin:
Movimiento suave de sensacin.
Se realiza con sondas y exploradores
Determina irregularidades y clculos en
las bolsas
Activacin de los
instrumentos
Movimiento de raspado:
Activacin de los
instrumentos
Movimiento de raspado:
El movimiento de la mueca y el
antebrazo, con un pivote en un arco
sobre el apoyo digital, produce un
movimiento ms poderoso y, por tanto,
se prefiere para el raspado.
Autores recomiendan el movimiento de
raspado por impulsin.
Activacin de los
instrumentos
Movimiento de alisado radicular:
Es una maniobra de traccin moderada
usada para el pulido y alisado finales de
la superficie radicular.
Las curetas son mas efectivas.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
En cualquier cuadrante (abordando por
la cara vestibular) un extremo de la
cureta se adapta a las superficies
superficiales mesiales, y el otro extremo
se adapta a las superficies distales.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Cuando el abordaje es desde la cara
lingual, es preciso alternar ambos
extremos de las curetas, porque las
hojas son como imgenes en espejo.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Ambos extremos de la cureta se usan
para la instrumentacin de dientes
anteriores.
Para posteriores, solo un extremo
debido al acceso limitado de las
superficies distales.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Cuando se adapta la hoja, el borde
cortante debe estar lo ms cercano
posible con la superficie dental, excepto
en las superficies convexas estrechas
como las aristas.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Su principal ventaja es que estn
diseadas para ser usadas de forma
universal sobre todas las superficies
dentales, en TODAS LAS REGIONES
de la boca.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas universales
Su desventaja es que la adaptacin es
limitada para el tratamiento de las
bolsas profundas.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey
Diseadas por el Dr. Clayton H. Gracey,
de Michigan, a mediados de 1930
Tienen 4 caractersticas en su diseo
que las hacen nicas:
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey
Son para
reas
especificas
Solo usan
un borde
cortante
La hoja es
curva en
dos planos
La hoja es
excntrica
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Especificidad de rea
1-2 y 3-4
5-6
Dientes anteriores
Dientes anteriores y posteriores
13-14
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Uso de borde nico
Slo se utiliza un bode cortante.
Un borde cortante forma una curva
externa ms grande (borde cortante
inferior), y la otra forma una curva
interna ms pequea y corta.
El borde cortante correcto es el borde
cortante inferior
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curvatura de la hoja en dos planos
Se curva hacia arriba y un costado.
Facilita la adaptacin de la hoja a las
convexidades y convexidades.
Slo el tercio o mitad inferior de la hoja
est en contacto con el diente durante
la instrumentacin.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Hoja excntrica.
La cara de la hoja NO es perpendicular
con respecto al vstago inferior como la
cureta universal.
La angulacin de trabajo entre el diente
y la hoja es de 60 a 70
Las curetas Gracey fueron diseadas
para usarse con movimientos de
impulsin.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Principios de uso
1. Determinar el borde cortante correcto
2. Asegurarse de que el vstago inferior
est paralelo a la superficie de trabajo.
3. Mantener el dedo anular y medio
juntos en un punto de apoyo armado
(apoyo intrabucal)
4. Ayudarse con puntos de apoyo
extrabucales.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Principios de uso
5. Concentrarse en el uso del tercio inferior del
borde cortante.
6. Que la mueca y el antebrazo soporten la
carga del movimiento.
7. Girar un poco el mango entre el pulgar y los
dedos para mantener la hoja adaptada.
8. Modular la presin lateral de firme a moderada
o ligera.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey con vstago
extendido
El vstago terminal es 3mm mayor que
el de las estndar, pero se usan con la
misma tcnica.
Son ms tiles en bolsas profundas de
dientes posteriores.
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey con mini-hojas
Vstago terminal 3mm ms largo
Hojas 50% ms cortas
Se usan de la misma manera que las
Gracey, excepto por:
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey con mini-hojas
No deben usarse como rutina
Utilizadas para complementar
Se recomiendan mangos grandes para
mejor control
Se adaptan de forma efectiva a las
curvas radiculares.
Usar curetas con vstago rgido y minihojas para eliminar clculos
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Curetas de Gracey con mini-hojas
Usar curetas ms delgadas con vstago
estandar y mini-hojas para la
eliminacin de la placa durante el
mantenimiento.
Utilizar apoyos digitales intrabucales
cercanos al rea de trabajo
Movimientos rectos y verticales
PRINCIPIOS DE
RASPADO
RADICULAR Y
CURETAJE
Definiciones
Raspado
Es el proceso por el cual se elimina la placa y los
clculos de las superficies dentales supragingivales
y subgingivales.
Alisado radicular
Es el proceso de eliminacin de los clculos y
porciones de cementos residuales adheridas de las
races para crear una superficiel lisa, dura y limpia
Objetivos
Restaurar la salud gingival al eliminar por
completo los elementos que producen
inflamacin gingival de la superficie dental.
Reduce el nmero de microorganismos
subgingivales
Reduce la inflamacin clnica
La cantidad
y ubicacin
de los
clculos
La
profundidad
y actividad
de las bolsas
La gravedad
de la
inflamacin
El dentista
debe valorar
Nmero de
dientes en la
boca
La presencia
de
invasiones
de furcacin
La comprensin y
cumplimiento del
paciente a las
instrucciones de
higiene bucal
Necesidad
de anestesia
local
Habilidades de deteccin
Examen visual
Se requiere una buena iluminacin y un campo
limpio.
Se seca con aire comprimido hasta poder ver el
clculo supragingival que es de color blanco tipo
gris.
Dirigir el aire hacia la bolsa para separar la enca
marginal del diente y poder observar los
depsitos subgingivales
EXAMEN TCTIL
Requiere del dominio del uso del explorador o sonda de
punta fina con una sujeccin en bolgrafo modificado
delicada pero estable.
Se inserta la punta del instrumento a la base de la BP y se
activan movimientos de exploracin ligeros de forma
vertical sobre toda la superficie radicular.
Menos tenaz
Visualizacin directa
Libertad de movimiento
Instrumentos
Hoces y curetas
Instrumentos
ultrasnicos y
snicos
Instrumentacin
1.
2.
3.
4.
5.
Trabado en la
irregularidades
radiculares
Ms tenaz
Ms difcil de remover
La visin esta
impedida por la
hemorragia que se
provoca durante la
instrumentacin
La pared de la bolsa
limita la direccin y
longitud de los
movimientos.
Instrumentos
Curetas universales o
especficas
Instrumentos
ultrasnicos
Instrumentacin
1.
2.
3.
4.
5.
Instrumentacin
7.
8.
Sextantes
Operador: de frente
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba, dedo sobre dedo.
Operador: atrs
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: dedo ndice de la
mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia arriba
Operador: de frente
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: dedo ndice de la
mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Operador: atrs
Iluminacin: indirecta
Visibilidad: indirecta
Separacin: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba.
Operador: de frente
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: ninguna
Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo, arco opuesto,
reforzado
Operador: de frente
Iluminacin: directa e indirecta
Visibilidad: directa o indirecta
Separacin: ninguna
Apoyo digital: extrabucal, palma
hacia abajo
Operador: de frente
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: dedo ndice de la
mano que no trabaja
Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Operador: atrs
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Separacin: dedo ndice o
pulgar de la mano que no
trabaja
Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Operador: atrs
Iluminacin: directa e indirecta
Visibilidad: directa e indirecta
Separacin: el espejo retrae la
lengua
Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Operador: de frente
Iluminacin: directa e indirecta
Visibilidad: directa e indirecta
Separacin: el espejo retrae la
lengua
Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Raspado ultrasnico
Instrumentos
ultrasnicos delgados
Complemento de la
instrumentacin
manual convencional
Mejor capacidade de
reduccin bacteriana
por el aumento de
temperatura
La energa vibratoria
remueve los
depsitos de clculos
densos y tenaces, as
como manchas.
Es ms fcil y rpida
la remocin de los
clculos
Menos trauma a
tejidos
Contraindicaciones
Px con marcapasos
cardiacos
Px con deficiencias
inmunes
Px con enfermedades
transmisibles que
pueden propagarse por
medio de aerosoles
Px en riesgo de
enfermedades
respiratorias
Px con trastornsos
pulmonares crnicos
Tcnica
El extremo de trabajo
del
instrumentoultrasnico
debe estar en contacto
con el depsito de
clculo.
Durante la
instrumentacin se
debe examinar la
superficie dental con
un explorador.
El aerosol de la
instrumentacin
siempre contiene
sangre y afecta el aire
por 30min o mas el
rea quirrgica.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Evaluacin
EVALUACIN
INICIAL
EVALUACIN
FINAL
Cuando se realiza el
procedimiento
Las superficies deben ser lisas
y duras
Referencia bibliogrfica
Periodontologa Clnica.
Newman, Takei, Carranza.
Novena Edicin.
Editorial McGraw Hill
Capitulo 51