DERMATOSES ZOOPARASITRIAS

ESCABIOSE

A primeira delas, mas no a mais comum, j que hoje temos ainda

em muitas escolas o aparecimento de Pediculose - Pediculus humanus
(piolhos).
AGENTE ETIOLGICO:
A escabiose tem como agente etiolgico o Sarcoptes scabiei,
na variedade hominis. Na escabiose a fmea fecundada penetra
na camada crnea e ao estar l ela vai colocando ovos, de 2 a 3
por dia num total de 10 at 25 ovos, que vo eclodir e fazer todos os
sintomas que vamos ver frente. Naquela idade o macho s fecunda e a
fmea faz toda a proeza de depositar os ovos.
Distribuio do caro no corpo humano:
uma zooparitose em que 85% dos parasitados apresentam reas
bem mais caractersticas em mos e punhos (locais que mais ocorre a
escabiose), mas temos tambm de 30 a 40% acometendo cotovelos, ps e
tornozelos, pnis e escroto.

 Incidncia e Epidemiologia:
Ela varia de acordo com o perodo, ou onde j tenha epidemias.
Geralmente relacionadas com turismo intenso (pessoal sempre viajando),
migraes continuas, precocidade sexual e promiscuidade tambm,
alteraes no sistema imunolgico j que se voc tiver com imunidade
baixa tem maior facilidade de se contagiar com essa zoodermatose.
Alteraes na natureza do caro tambm so importantes j que
dependendo da espcie ou tipo de caro ele pode ter uma caracterstica
mais forte para estar fazendo maior agresso que pode estar causando a
doena.
Diagnsticos errneos tambm, porque se s vezes voc no
observa a leso caracterstica da doena voc acaba tratando uma leso
que escabiose, e voc trata com alergia ou alguma coisa, mas uma
escabiose, ou achar que uma parasitose e tratar erroneamente como
uma escabiose e na realidade outra coisa. s vezes tambm erram por
ser medicaes que precisam ser repetidas, voc faz s um ciclo e termina
voltando porque o parasita fica ali e ainda precisa de uma dose de reforo
para que a gente possa fechar aquele tratamento.
PATOGNESE:
A alergia ao caro e o deslocamento da fmea no sulco
intra-epidrmico

tm

papel

importante

na

determinao do prurido, geralmente intenso e de

exacerbao noturna.
Na realidade o que acontece na pele quando a fmea coloca os ovos
uma alergia que vai se formando e aquela irritao local e com o
deslocamento da fmea pode formar os sulcos. S que os sulcos da
escabiose

so

bem

menores

que

os

da

larva

migrans.

Ela

principalmente noite. Sempre que o paciente chega, ele relata esse

prurido, pois o perodo que a fmea penetra na camada crnea e escava

um tnel. Ento ela vai formando os sulcos, pediculando e dependendo de

como esta andando e da agresso do caro, pode transformar em um
prurido intenso.
QUADRO CLNICO
A leso bem caracterstica e a distribuio dessas leses nos locais
mais encontrados (espaos interdigitais das mos, axilas, cintura,
ndegas, mama, pnis, face e ps) faz com que chame a ateno para
esse diagnstico. E na criana a gente encontra em reas bem
caractersticas que so palmas, plantas, couro cabeludo e pescoo. E o
que

encontramos

geralmente

so

escoriaes,

leses

papulosas

escoriadas que fazem s vezes at infeco secundaria. E na unha tem

vrias bactrias que podem provocar infeco secundria.
Temos tambm nesse pavilho de formas a sarna nodular. Esta j
uma leso que fica aps o contato do caro com a pele. O caro faz todo
aquele estrago na pele, escoriao mais o prurido local, e quando se faz
o tratamento o caro morre. Mas aquela reao que ficou no local dura por
mais tempo, por volta de 2 meses. E a pode-se pensar que ainda tem
caro. Mas na realidade no tem mais. O que vai ter s a sensibilizao
ocorrida pela presena do caro, uma reao de sensibilidade. Geralmente
ela ocorre mais nas regies genitais, inguinais e axilares onde se observa
ndulos que coam. E nesse caso o tratamento no mais antiparasitrio,
e sim uso de corticide importante.
A Sarna Norueguesa uma outra forma que pode ser encontrada
geralmente em pacientes imunodeprimidos. uma hiperinfestao de
parasitos, so vrios parasitos que vo se acumulando formando crostas e
fazendo com que essas crostas se formem uma por cima da outra,
causando um espessamento da pele, principalmente nos locais de dobras.
Acomete mais indivduos imunodeprimidos, desnutridos e com higiene
precria. muito comum de ser encontradas em pacientes com sndrome
de Down, porque no possuem a higiene adequada, podendo apresentar
essa forma.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pode ser feito com dermatite de contato e pediculose.
- Leses papulosas eritematosas. Nota-se a presena de algumas
ppulas j formando sulcos, que so mnimos.

- Aqui j seria a sarna norueguesa: Leses bem mais exuberantes,

formando crostas, e riqussimas em caros.

DIAGNSTICO:

Prurido Noturno;

Familiares com prurido;

Presena de sulcos;

Distribuio.

Ento o diagnstico feito pelo prurido noturno, sendo importante

h quanto tempo deu inicio, investigar se ele fez uso de algum

medicamento, se o prurido mais intenso pela manh ou pela noite. Se

pergunta tambm se tem algum em casa com prurido, com as leses. A
presena de sulcos tambm interessante porque tem as ppulas e v
que tem uma mais comprida, como se visse o percurso que a fmea
percorreu. A distribuio, ver os locais mais acometidos.
FORMAS ATPICAS
Higiene Excessiva: sarna de gente limpa
Crianas: lactentes leses urticadas ou eczematosas
Idosos: reao mnima prurido noturno + escoriaes
Iatrogenia: corticoides tpicos, sistmicos e anti-histaminicos (aspecto
eritemato-urticado-eczematoso)
Contaminao de familiares
Escabiose Nodular
Hiperinfestao extenso e diversidade das leses, com escoriaes,
crostas, reas de liquenificao e impetiginizadas (imunodeprimidos HIV
+, desnutridos e higiene precria)
Sarna Crostosa
Tm-se tambm as formas atpicas, que so formas um pouco mais
complicadas. s vezes no se consegue fazer o diagnostico justamente
por conta dessas formas atpicas.
A higiene excessiva pode causar uma escabiose que no
percebida, com leses em localizaes atpicas e chamada de sarna
atpica.
Crianas e lactentes com essas leses podem apresentar s vezes
alm de ppulas, rea de eczematizao local (leses mais delimitadas) e
eczematose, alm de leses urticadas.

No idoso essa reao de irritao local mnima, e s vezes no

repercute tanto, causando somente prurido noturno e leves escoriaes.
s vezes voc no percebe as leses caractersticas.
Iatrogenia, quando voc faz uso de corticoides tpicos, sistmicos,
e dermatite de contato vo confundir o diagnstico. s vezes, usam antihistamnicos tpicos e eles fazem a eczematizao (aspecto eritematourticado-eczematoso).
A contaminao de familiares muito relativa, por que pode-se
ter um caso na famlia e ningum desconfiar.
A escabiose nodular apresenta s aquela leso nodular, que voc
no sabe o que , se um vrus, se uma alergia a picada de inseto.
A hiperinfestao, onde vai ter grandes escoriaes, crostas,
infiltrao local, reas de liquenificao e impetiginizadas s vezes com
infeco secundria, s vezes podendo ter sulcos e fissuras.
Sarna crostosa, com leses bem maiores.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
Onde voc faz a pesquisa com caro. Faz a raspagem e usa leo
mineral, onde voc vai ver daquele jeito (que jeito?? ela falou que t nos
primeiros slides- leso com um sulco caracterstico).
PROVA TERAPUTICA
A paciente j tomou vrios remdios, e voc faz a prova teraputica
para escabiose (no deu pra escutar como faz essa prova teraputica).

TRATAMENTO:
Permetrina a 5% creme ou loo (piretride sinttico, atxico,
eficaz). Pode ser usado em paciente de qualquer idade.

 Enxofre a 5 ou 10% em vaselina (vai ajudando a tirar as crostas) ou

pasta dagua por 3 dias (acalma a irritao).
Voc usa por 3 dias, para 10 dias depois repete novamente 3 dias,
de preferncia a noite com o corpo ainda mido, mas trocando a
roupa de cama, fazendo essa preveno para evitar reinfeco;
Monossulfiram a 25% (tetmosol) - efeito antabuse;
Benzeno gama-hexaclorado ou lindano (escabin, nedax, escabix) a
1%. No deve ser usado em crianas menores de 2 anos, crianas
desnutridas e em gestantes;
Benzoato de benzila a 25% em loo (miticoan, acarsan).
Irrita o local, deve ser diluda pra usar;
Ivermectina (lactona macrolidica semi-sinttica)-200 g/kg.
Usada oralmente quando tem infestao maior ou que no
responde.
Tratar inicialmente a infeco secundria ou eczematizao
pra depois fazer a medicao especfica.
PROFILAXIA:
Importante pra evitar o efeito pingue-pongue, s passando de um
pro outro. Ideal fazer o tratamento da famlia toda, no mesmo dia,
trocando tudo.

PRURIDO PS-TRATAMENTO:
O prurido ps-tratamento s vezes pode ficar uma sarna nodular,
mas pode ficar o prurido de memria, s vezes e que no adianta tratar
tanto, s fazer o uso de anti-histamnico. H uma sensibilizao local pela
presena do parasita (seu antgeno), onde o paciente tratou e ficou o
prurido.
Corticides tpicos e sistmicos e anti-histamnicos so
indicados para tirar o prurido.
Evitar o tratamento repetido, ficar tratando e tratando, pois so
drogas que podem dar uma irritao na pele.

Os sabonetes escabicidas so inteis, pois alm de provocar

irritao no vo mudar nada.

PEDICULOSE
AGENTE ETIOLGICO: Pediculus humanus humanus ( o piolho da
cabea) e o Pediculus humanus corporis que da mais no corpo. Eles tm
um ciclo parecido com o da escabiose. Aps a fecundao, a postura da
fmea, geralmente no couro cabeludo, os ovos que ficam presos nas
hastes dos cabelos. Geralmente so em torno de 10, s vezes tem a
presena dos ovos nos parasitas. Pode encontrar em roupas os parasitas.
QUADRO CLNICO: prurido com carter noturno, no dia pode coar
uma vez ou outra. Pode encontrar leses escoriadas por conta da presena
do parasita.
DIAGNSTICO:
Observao da presena de estruturas ovoides, esbranquiadas que
so aderidas aos pelos chamadas de lndeas. Pode encontrar o parasita,
mas mais difcil.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
Pitirase capitis: no tem aquela descamao, no tem o parasita. S
consegui ouvir isso.
PEDICULOSE OU FTIRASE DO PBIS
Ocorre mais na regio pbica. O agente etiolgico um pouco
diferente, ele menor e mais achatado (Phitirus pbis) e est muito
relacionado com as DSTs.
O quadro clnico um prurido intenso, mais localizado na regio
genital, com escoriaes que podem levar a infeco secundria e
eczematizao.

MUITO

CARACTERISTICO:

presena

da

MACULAE

CERULAE

(manchas azul-acinzentadas no tronco e coxas) mancha acinzentada um

pouco ressecada azulada e geralmente se encontra em tronco, nas reas
prximas ao couro cabeludo e em coxas quando se tem a corporis.

IMAGEM 1: Estruturas ovides;

IMAGEM

2:

Leses

escoriadas,

abaixo

da

nunca.

Manchas

acinzentadas, azuladas maculae cerulae

TRATAMENTO
Permetrina
Mesmo tratamento da escabiose, s que se usa o xampu pra
facilitar.
Espuma em todo o cabelo por 20 min aprox e depois enxgua.
1% xampu; Repetir aps 1 semana.
Deltametrina
Pode ser usado em gestantes e idosos. 0,02% xampu.

Lindano mais pesada. 1% xampu.

Ivermectina tambm pode ser usada, se for manifestao grande.

Geralmente 1 comprimido de 6mg.

Vaselina ou creme lanette: 2 vezes/dia durante 8 dias para infestao dos

clios.

Tratar infeco secundria

Prurido persistente: podem-se usar os anti - histaminicos por via oral e

cremes de corticides.

LARVA MIGRANS CUTNEA

SINONMIA:
- Dermatite serpiginosa, bicho geogrfico, bicho de praia;
- Est relacionada com o hbito de jogar futebol;
AGENTE ETIOLGICO:
Larvas do gnero Ancylostoma O Ancylostoma brazilienses o
agente mais frequente na America Central e no sudeste dos EUA.
Vivem no interior do intestino de ces e gatos. Seus ovos existem
nas fezes desses animais, so colocados e quando tem condies
favorveis de temperatura e umidade - chuva, os ovos eclodem e as larvas
ficam aptas a penetrar a pele, passando despercebidas.
Geralmente se encontram em areias, principalmente quando chove.
Os casos aumentam nos meses de maior precipitao pluviomtrica.
QUADRO CLINICO:
Penetrao na pele, nos locais de contato com o solo - na
penetrao se v uma ppula no local, de preferncia ocorre mais nos
ps, pernas e ndegas, onde se pega, se pisa, as vezes tem em outras
reas, como na cabea, nas costas, quando o paciente se deita.
Pode

permanecer

localizada

por

semanas

ou

meses

ou

imediatamente comear a se deslocar, produzindo leso linear com 3mm

de

largura,

eritematosa,

serpiginosa,

desenhando

algumas

formas

bizarras.
A larva caminha alguns milmetros ou centmetros por dia. Vai
caminhando, e pode fazer no local, vesculas e irritao Ao longo da
leso surgem vesculas que podem infectar-se ou eczematizar-se; 25 a
33% morrem espontaneamente a cada quatro semanas.
O maior problema a presena de infeces secundrias, pelo
prurido - escoriao.
TRATAMENTO
Pode ser tpico ou sistmico;
Geralmente a gente usa logo o sistmico para matar logo a larva e
ela parar de andar.
Albendazol p. o. dose nica de 400mg;
Geralmente uma dose do albendazol j resolve o problema.
Ivermectina p. o. dose nica de 200g/kg;
Quando no se resolve com o albendazol se usa a ivermectina. A
professora fala que atendeu uma paciente do Rio de Janeiro, uma senhora
de idade e ela tinha ido para Jericoacoara que disse que foi para a praia e
no dia seguinte tinha amanhecido com os ps infestados e a professora
fez 2 doses de albendazol para ela e no resolveu, teve que mudar para a
ivermectina. Pode-se fazer at 3 dias seguidos de albendazol.
Tiabendazol (25mg/kg de peso), via oral, aps as refeies,
divididos em duas tomadas durante 5 dias;
Leses localizadas: Tiabendazol pomada a 1 ou 2%;
A pomada de tiabendazol contm a tiabenda e vem associada com a
neomicina, mas devido a uma maior restrio ao uso de antibiticos, a
neomicina foi retirada.
Tratamento concomitante da infeco secundria, se houver.

E se tiver infeco secundria, preciso trat-la.

DERMATITE VESICANTE POR PAEDERUS (POTS)

Ento outra coisa que vocs tem a oportunidade de ver, e que quase
todos j passaram por isso o nosso pot. uma dermatite vesicante por
Paederus.
Colepteros com distribuio universal e presentes em
vrias regies brasileiras;
Mas tem local que no tem. A professora fala sobre um caso de
Parnaba que o homem chegou de fora e na frente do hotel tinha uma
figueira e a noite subiam bichinhos e ele s batia neles e no outro dia ele
foi internado com leses graves e ele pegou vrios acessos.
Possuem substncia vesicante semelhante cantaridina, que
ao entrar em contato com a pele provoca leses eritematosas,
vesiculosas

crostosas

agrupadas,

em

placas

ou

lineares,

localizadas principalmente nas reas expostas do corpo;

por

conta

dessa

substncia

vesicante

que

pode

estar

desencadeando essa irritao, ela pode fazer essas leses eritematosas,

vesiculosas, e depois com crostas, que so agrupadas em placas, s vezes
lineares, no local onde foi colocada essa substncia, e s vezes elas esto
muito presentes em dobras, onde ns temos a mesma leso desenhada no
outro local.
Nos olhos, podem provocar conjuntivite;
Nos olhos muito perigoso, pois pode provocar conjuntivite e fazer
uma irritao muito grande.
Leses

eritemato-acastanhadas

fitofotodermatose.

que

lembram

E o que ocorre depois so essas leses acastanhadas que

permanecem por meses e se faz diagnstico diferencial das leses tardias
da dermatite vesuculosa por Paederus com a fitofotodermatose.
TRATAMENTO:
Sintomtico;
O tratamento sintomtico, se tem prurido se usa o anti-histamnico
ou corticoide.
gua boricada;
Para evitar irritar ou evitar infeco secundria.
Cremes de corticoides com antibiticos.
No utilizar creme dental. O vinagre pode ser utilizado na pediculose
e tambm logo que se nota a leso por pot, para fazer o equilbrio
acidobsico, pois a substncia vesicante do pot uma base. Pode ser
utilizado

limo

tambm

para

acabar

com

reao

que

est

desencadeando a leso.
Professora, qual a principal infeco secundria causada pela larva
migrans?
uma piodermite.