2015 Directrices de la American Heart Association Actualizacin para reanimacin

cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia

Parte 13: Neonatal Resuscitation
2015 Directrices de la American Heart Association Actualizacin para reanimacin
cardiopulmonar y atencin cardiovascular de urgencia
reanimacin cardiopulmonar
Introduccin
Las siguientes pautas son un resumen de la evidencia presentada en el 2015Consenso

Internacional sobre Cardiopulmo nario Reanimacin y cardiovascular

Ciencia
atencin
de
emergencia
las
recomendaciones
de
tratamiento (CoSTR). 1 , 2A lo largo de la versin en lnea de esta publicacin, se
proporcionan enlaces en vivo para que el lector pueda conectar directamente a las evaluaciones
sistemticas sobre el Comit Internacional de Enlace sobre Resucitacin (ILCOR) Evidencia
Cientfica Sistema de revisin y Evaluacin (videntes) sitio web. Estos enlaces se indican
mediante una combinacin de letras y nmeros (por ejemplo, NRP 787).Animamos a los lectores
a utilizar los enlaces y revisar la evidencia y apndices.
Estas directrices se aplican principalmente a los bebs recin nacidos en transicin de
intrauterina a la vida extrauterina. Las recomendaciones tambin son aplicables a los recin
nacidos que han completado la transicin del recin nacido y requerir reanimacin durante las
primeras semanas despus del nacimiento. 3 Los practicantes que resucitan los bebs al nacer
o en cualquier momento durante la hospitalizacin inicial debe considerar seguir estas pautas. A
los efectos de estas directrices, los trminos recin nacidos y recin nacido se aplican a
los lactantes durante la hospitalizacin inicial. El trmino recin nacido se aplica
especficamente a un beb en el momento del nacimiento. 3
Inmediatamente despus del nacimiento, los bebs que respiran y llorando puede sufrir de
sujecin tardo del cordn umbilical (ver seccin Administracin de cordn umbilical). Sin
embargo, hasta que se disponga de pruebas ms, los bebs que no estn respirando o llorando
debe tener el clampeo del cordn umbilical (a no ser parte de un protocolo de investigacin
cable de sujecin retardada), por lo que las medidas de reanimacin pueden iniciar sin demora.
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere un poco de ayuda para empezar a
respirar al nacer. Menos del 1% requieren amplias medidas de reanimacin, 4 tales como
compresiones cardacas y medicamentos. Aunque la mayora de los bebs recin nacidos con
xito transicin de intrauterina a la vida extrauterina sin ayuda especial, debido al gran nmero
total de nacimientos, un nmero significativo requieren algn grado de reanimacin. 3
los recin nacidos que no requieren reanimacin pueden ser identificadas mediante la evaluacin
de la entrega rpidamente las respuestas a las 3 preguntas siguientes:
gestacin plazo?
Buen tono?
Respirar o llorar?
Si la respuesta a las 3 preguntas es "s", el recin nacido puede quedarse con la madre para el
cuidado rutinario. La atencin de rutina significa que el beb se seca, se coloca la piel a piel con
la madre, y se cubre con ropa seca para mantener una temperatura normal. La observacin de la
respiracin, la actividad, y el color debe ser permanente.
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas de la evaluacin es "no", el nio debe ser
trasladado a un calentador radiante para recibir 1 o ms de los siguientes 4 acciones en
secuencia:
Los pasos iniciales en la estabilizacin (caliente y mantener la temperatura normal, la posicin,
las secreciones slo si copiosa y / o la obstruccin de la va area y seco, estimulan)
Ventilar y oxigenar
Iniciar las compresiones torcicas
Epinefrina y / o volumen

Aproximadamente 60 segundos (el "minuto de oro") se asignan para la realizacin de los pasos
iniciales, reevaluar, y comenzando la ventilacin si es necesario ( Figura 1 ). A pesar de que la
marca de 60 segundos no se define precisamente por la ciencia, es importante para evitar
retrasos innecesarios en el inicio de la ventilacin, ya que este es el paso ms importante para
el xito de la reanimacin del recin nacido que no ha respondido a las etapas iniciales. La
decisin de avanzar ms all de las etapas iniciales se determina mediante la evaluacin
simultnea de 2 caractersticas vitales: respiracin (apnea, jadeo o dificultad para respirar o no
laborado) y la frecuencia cardaca (menos de 100 / min). Mtodos para evaluar con precisin la
frecuencia cardaca se discutirn en detalle en la seccin sobre Evaluacin del ritmo
cardaco. Una vez que se inicia la ventilacin con presin positiva (VPP) o la administracin
suplementaria de oxgeno, la evaluacin debe consistir en la evaluacin simultnea de 3
caractersticas vitales: frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno, tal
como se determina por oximetra de pulso y discute bajo evaluacin de la necesidad de oxgeno
y de la Administracin de Oxgeno. El indicador ms sensible de una respuesta exitosa a cada
paso es un aumento de la frecuencia cardaca. 3

La anticipacin de la necesidad
de reanimacin
Preparacin
para neonatal reanimacin
requiere una evaluacin
del riesgo perinatal, un sistema para
montar
el
personal
apropiado en base a ese riesgo, un
mtodo organizado para
garantizar el acceso inmediato a los
suministros y equipos, y
la normalizacin de las habilidades
conductuales que ayudan a asegurar el
trabajo en equipo y la comunicacin
efectiva.
Todo nacimiento debe ser atendido
por al menos 1 persona que puede realizar
los
pasos
iniciales
de
la
reanimacin y PPV recin nacido, y cuya
nica responsabilidad es el cuidado
del recin nacido. En presencia
de importantes factores de riesgo perinatales que aumentan la probabilidad de la necesidad de
reanimacin, 5 , 6personal adicional con tcnicas de reanimacin, incluyendo compresiones en
el pecho, la intubacin endotraqueal y la insercin del catter en la vena umbilical, debe estar
disponible inmediatamente. Por otra parte, debido a que un recin nacido y sin factores de
riesgo aparentes puede requerir reanimacin de forma inesperada, cada institucin debe tener
un procedimiento establecido para la movilizacin rpida de un equipo con habilidades de
reanimacin de recin nacidos completas para cualquier nacimiento.
El neonatal proveedor de cuidados intensivos y / o el equipo es en gran desventaja si los
suministros no estn presentes o equipo no est funcionando. Una lista de control estandarizada
para asegurar que todos los suministros y equipos necesarios estn presentes y el
funcionamiento puede ser til. Un factor de riesgo perinatal conocida, como parto prematuro,

requiere la preparacin de los suministros especficos para la termorregulacin y la asistencia

respiratoria para esta poblacin vulnerable.
Cuando se identifican los factores de riesgo perinatales, un equipo debe ser movilizado y un jefe
de equipo identific. A medida que el tiempo lo permite, el lder debe llevar a cabo una sesin
informativa preresuscitation, identificar las intervenciones que pueden ser necesarios, y asignar
roles y responsabilidades de los miembros del equipo. 7 , 8 Durante la reanimacin, es vital que
el equipo demuestra de comunicacin y trabajo en equipo habilidades efectivas para ayudar a
asegurar la calidad y seguridad del paciente.

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Cordn umbilical Gestin NRP 787 , NRP 849
Hasta hace pocos aos, una prctica comn ha sido el de pinzar el cordn umbilical
inmediatamente despus del nacimiento para transferir rpidamente al beb a
laneonatal equipo para la estabilizacin. Este pinzamiento inmediato se consider
particularmente importante para los nios con alto riesgo de tener dificultades con la transicin y
los ms propensos a requerir reanimacin, como los bebs nacidos prematuros. Durante la
revisin de 2010 CoSTR, comenz a surgir pruebas que sugiere que el pinzamiento del cordn
retardada (DCC) podra ser beneficioso para los bebs que no necesitaron reanimacin inmediata
al nacer. 7
El 2015 ILCOR revisin sistemtica NRP 787 confirma que el DCC se asocia con menos
hemorragia intraventricular (Hiv) de cualquier grado, mayor presin arterial y el volumen
sanguneo, menor necesidad de transfusin despus del nacimiento, y menos enterocolitis
necrotizante. No hubo evidencia de disminucin de la mortalidad o disminucin de la incidencia
de hemorragia intraventricular severa. 1 ,2 Los estudios se consideraron para ser muy baja
calidad (perdido valor por la imprecisin y muy alto riesgo de sesgo). La nica consecuencia
negativa parece ser un ligero aumento del nivel de bilirrubina, asociado con ms necesidad de
fototerapia. Estos hallazgos han llevado a las recomendaciones nacionales que el DCC
practicarse cuando sea posible. 9 , 10 Un problema importante con prcticamente la totalidad
de estos estudios ha sido que los bebs que fueron pensados para requerir reanimacin fueron
retirados, ya sea a partir de los ensayos controlados aleatorios o electiva no se inscribieron. Por
lo tanto, no hay ninguna evidencia con respecto a la seguridad o la utilidad de DCC para bebs
que requieren cuidados intensivos y cierta preocupacin de que el retraso en el establecimiento
de ventilacin puede ser perjudicial. Algunos estudios han sugerido que el cable de "ordear"
podra lograr objetivos similares a DCC, 11 - 13 de pero no hay pruebas suficientes de su
seguridad o utilidad para sugerir su uso rutinario en el recin nacido, sobre todo en los recin
nacidos extremadamente prematuros.
En resumen, a partir de las pruebas examinadas en el CoSTR 2010 7 y la posterior revisin de
DCC y cable de ordeo en los recin nacidos prematuros en el 2015revisin sistemtica
ILCOR, 1 , 2 DCC durante ms de 30 segundos es razonable tanto para los recin nacidos a
trmino y pretrmino que no lo hacen requerir reanimacin al nacer (Clase IIa, nivel de evidencia
[LOE] C-LD). No hay pruebas suficientes para recomendar un enfoque para el pinzamiento del
cordn para los nios que requieren reanimacin al nacer, y se anima a ms ensayos aleatorios
con estos lactantes. A la luz de la informacin limitada con respecto a la seguridad de los rpidos
cambios en el volumen de sangre de recin nacidos extremadamente prematuros, sugerimos
contra el uso rutinario de cable de ordeo para los bebs nacidos antes de las 29 semanas de
gestacin fuera de un contexto de investigacin. Nuevos estudios se requieren porque ordeo
espinal puede mejorar los ndices iniciales de presin arterial media y hematolgicos y reducir la
hemorragia intracraneal, pero hasta el momento no hay evidencia de mejora en los resultados a
largo plazo (Clase IIb, NDE C-LD).

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Pasos iniciales
Los pasos iniciales de la reanimacin de recin nacidos son para mantener la temperatura
normal del beb, coloque al beb en una posicin de "oler" para abrir las vas respiratorias,
secreciones, si es necesario con un catter pera de goma o de succin, secar el nio (a no ser
prematuro y cubiertos de envoltura de plstico), y estimular al beb a respirar. examen actual de
la evidencia de estas prcticas se resume a continuacin.
Importancia de mantener la temperatura normal en la sala de parto NRP 589
Durante mucho tiempo se ha reconocido (desde 1907 la publicacin de Budin de El Nio de
teta ) 14 que la temperatura de admisin de los nios nonasphyxiated recin nacidas es un
fuerte predictor de mortalidad en todas las edades gestacionales. 15 - 49 Los recin nacidos
prematuros son especialmente vulnerables. La hipotermia tambin se asocia con morbilidades
graves,
como
el
aumento
del
riesgo
de
hemorragia
intraventricular, 19 , 26 , 39 , 50 - 54 problemas
respiratorios, 15 , 19 , 21 , 50 , 55 - 60 de
hipoglucemia, 15 , 44 , 60 - 64 y
tardesepsis de aparicin. 33 , 65 Debido a esto, la temperatura de admisin debe ser registrada
como un predictor de los resultados, as como un indicador de calidad (clase I, NDE B-NR.) se
recomienda que la temperatura de los bebs nonasphyxiated recin nacidos se mantiene entre
36,5 C y 37,5 C despus del nacimiento a travs de la admisin y la estabilizacin (Clase I,
NDE C-LD).
Las intervenciones para mantener la temperatura del recin nacido en la sala de parto NRP

599
El uso de calentadores radiantes y una envoltura de plstico con una tapa ha mejorado, pero no
se elimina el riesgo de hipotermia en neonatos prematuros en la sala de partos. Otras
estrategias se han introducido, que incluyen el aumento de la temperatura ambiente, colchones
trmicos, y el uso de gases humidificados reanimacin calentado. Varias combinaciones de estas
estrategias pueden ser razonables para prevenir la hipotermia en los bebs nacidos antes de las
32 semanas de gestacin (Clase IIb, NDE BR, NR-B, C-LD). En comparacin con una envoltura de
plstico y calentador radiante, la adicin de un colchn trmico, 66 -70 calienta los gases
humidificados, 71 , 72 y el aumento de la temperatura ambiente ms el casquillo adems de
colchn trmico 55 , 57 , 59 , 73 eran todos eficaces en la reduccin de la hipotermia. Para
todos los estudios, la hipertermia era una preocupacin, pero el dao no fue demostrado. La
hipertermia (superior a 38,0 C) debe ser evitada debido a los riesgos potenciales asociados
(Clase III: Harm, NDE C-EO).
El calentamiento Hipotermia Los recin nacidos para restaurar condiciones normales de
temperatura NRP 858
La recomendacin tradicional para el mtodo de los recin nacidos de recalentamiento que son
hipotermia despus de la reanimacin ha sido que ms lento es preferible a recalentamiento
ms rpido para evitar complicaciones tales como la apnea y arritmias. Sin embargo, no hay
evidencia actual es insuficiente para recomendar una preferencia por cualquiera rpida (0,5 C /
hora o ms) o el recalentamiento lento (menos de 0,5 C / h) de los recin nacidos sin intencin
de hipotermia (temperatura inferior a 36 C) al ingreso en el hospital . Cualquiera de los
enfoques para el recalentamiento puede ser razonable (Clase IIb, NDE C-LD).
Efecto de la hipotermia y la hipertermia materna en el recin nacido NRP 804
Hipertermia materna durante el parto se asocia con adversos neonatales efectos.Estos
incluyen el aumento de la mortalidad, 74 , 75 neonatales convulsiones, 74 - 80y
adversos estados neurolgicos como la encefalopata. 81 - 84 hipotermia materna en el
trabajo no se ha demostrado que se asocia con reacciones adversas clnicamente
significativas neonatales resultados en el momento del nacimiento. 85- 89 Aunque la

hipertermia materna se asocia con adversos neonatales resultados, no hay pruebas

suficientes para hacer una recomendacin sobre la gestin de la hipertermia materna.
El mantenimiento de la normotermia en entornos con recursos limitados NRP 793
La capacidad de mantener la temperatura en entornos con recursos limitados despus del
nacimiento es un problema significativo, 40 con un aumento dependiente de la dosis en la
mortalidad por temperaturas por debajo de 36,5 C.Los recin nacidos prematuros tienen un
riesgo mucho mayor que los nacidos a trmino. Intervenciones simples para prevenir la
hipotermia durante la transicin (desde el nacimiento hasta 1 a 2 horas de duracin) reducen la
mortalidad. Durante la transicin, el uso de plstico envuelve el 90 - 92 y el uso del contacto
piel a piel93 - 100 reducir la hipotermia.
En entornos con recursos limitados, para mantener la temperatura del cuerpo o prevenir la
hipotermia durante la transicin (desde el nacimiento hasta 1 a 2 horas de vida) en los recin
nacidos, as nacidos, puede ser razonable para ponerlos en una bolsa de plstico de calidad
alimentaria limpia hasta el nivel de el cuello y envolver a ellos despus del secado (Clase IIb,
NDE C-LD). Otra opcin que puede ser razonable es para amamantar a los recin nacidos con
este tipo de contacto de piel a piel o el cuidado madre canguro (Clase IIb, NDE C-LD). No existen
datos que examinan el uso de envolturas de plstico o el contacto piel a piel durante la
reanimacin / estabilizacin en entornos con recursos limitados.
Borrado de la va area
Cuando amnitico lquido es transparente
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. 3 La aspiracin inmediatamente despus del
nacimiento, ya sea con una pera de goma o catter de aspiracin, puede ser considerada slo si
la va area obstruida aparece o si se requiere PPV.Evitar la aspiracin innecesaria ayuda a
prevenir
el
riesgo
de
bradicardia
inducida
debido
a
la
aspiracin
de
la
nasofaringe. 101 , 102 Deterioro de la distensibilidad pulmonar, la oxigenacin y la velocidad
del flujo sanguneo cerebral se muestra para acompaar aspiracin traqueal en recin nacidos
intubados en el neonatalunidad de cuidados intensivos tambin sugiere la necesidad a la
prudencia en el uso de aspiracin inmediatamente despus del nacimiento. 103 - 105 Esta
recomendacin se mantiene sin cambios. Por favor refirase a la CoSTR 2010 para la ltima
revisin de la ciencia. 7 , 8
Cuando meconio est presente NRP 865
Desde mediados de la dcada de 1970, las intervenciones para disminuir la mortalidad y la
morbilidad del sndrome de aspiracin de meconio en los bebs que nacen a travs del lquido
amnitico teido de meconio se han recomendado. La prctica de la aspiracin orofarngea
universal del feto en el perineo seguido de intubacin de rutina y la aspiracin de la trquea al
nacer fue practicada generalmente por muchos aos. Esta prctica fue abandonada hace ms de
una dcada despus de un gran estudio multicntrico, aleatorizado ensayo clnico multinacional
proporcion evidencia de que los recin nacidos que nacen con meconio en el lquido amnitico
que eran vigorosos al nacer no se beneficiaron de la intervencin y podra evitar el riesgo de
intubacin. 106
Debido a la presencia de lquido amnitico teido de meconio puede indicar sufrimiento fetal y
aumenta el riesgo de que el beb va a requerir reanimacin despus del nacimiento, un equipo
que incluye una persona con entrenamiento en intubacin traqueal debe estar presente en el
momento del nacimiento. Si el beb es vigorosa con un buen esfuerzo respiratorio y el tono
muscular, el beb puede permanecer con la madre para recibir los pasos iniciales de la atencin
del recin nacido. limpieza suave de meconio de la boca y la nariz con una pera de goma se
puede hacer si es necesario.
Sin embargo, si el beb nace a travs de los regalos de lquido amnitico teido de meconio con
falta de tonicidad muscular y los esfuerzos de respiracin inadecuados, los pasos iniciales de la
reanimacin deben completarse bajo el calentador radiante. PPV debe iniciarse si el beb no

est respirando o la frecuencia cardaca es inferior a 100 / min despus de que se completen los
pasos iniciales.
intubacin traqueal rutinaria para la aspiracin en esta configuracin no es recomendable, ya
que no hay pruebas suficientes para continuar recomendando esta prctica (Clase IIb, NDE CLD). Al hacer este cambio sugerido, mayor valor se ha colocado en la evitacin del dao (es
decir, los retrasos en el suministro de ventilacin con bolsa-mascarilla, el potencial de dao del
procedimiento) sobre el beneficio desconocido de la intervencin de la intubacin traqueal
rutinaria y aspiracin. Por lo tanto, se debe hacer hincapi sobre el inicio de la ventilacin
durante el primer minuto de vida en los lactantes no respira o ineficaz para respirar.
Aunque un ensayo clnico aleatorizado definitiva sigue siendo necesaria, la evidencia humana
publicada actual no es compatible con una recomendacin para una intervencin rutinaria de
intubacin y aspiracin para el recin nacido nonvigorous con lquido amnitico teido de
meconio. 107 - 116 Una intervencin adecuada para apoyar la ventilacin y oxigenacin debe
iniciarse como se indica para cada beb individuo. Esto puede incluir la intubacin y aspiracin si
se obstruye la va area.
Evaluacin del ritmo cardaco NRP 898
Inmediatamente despus del nacimiento, la evaluacin de la frecuencia cardaca del recin
nacido se utiliza para evaluar la eficacia de esfuerzo respiratorio espontneo y determinar la
necesidad de intervenciones posteriores. Durante la reanimacin, un aumento en la frecuencia
cardaca del recin nacido se considera el indicador ms sensible de una respuesta exitosa a
cada intervencin. Por lo tanto, la identificacin de un mtodo rpido, fiable y preciso para medir
la frecuencia cardiaca del recin nacido es de importancia crtica. Las guas de tratamiento
anteriores, la auscultacin de la regin precordial fue recomendado como el mtodo preferido el
examen fsico, y oximetra de pulso se recomienda como coadyuvante para proporcionar una
evaluacin no invasiva, rpida y continua de la frecuencia cardaca durante la reanimacin. 3
El 2015 revisin sistemtica evalu ILCOR 1 estudio que compara la evaluacin clnica con el
electrocardiograma (ECG) en la sala de partos 117 y 5 estudios que comparan la oximetra de
pulso y ECG simultnea. 118 - 122 fue encontrado evaluacin clnica para ser tanto inexactos
y poco fiables. Entre los recin nacidos sanos, los proveedores a menudo no podan palpar el
pulso umbilical y subestimado la frecuencia cardaca del recin nacido por auscultacin o
palpacin.117 Cuatro estudios encontraron que 3 derivaciones muestra una frecuencia cardaca
fiable ms rpido que la oximetra de pulso. 118 , 120 - 122 En 2 estudios , ECG era ms
probable detectar la frecuencia cardiaca del recin nacido durante el primer minuto de
vida. 120 , 121 a pesar de las diferencias de medias entre la serie de frecuencias cardiacas en
el ECG y la oximetra de pulso eran pequeas, la oximetra de pulso tiende a subestimar la
frecuencia cardiaca del recin nacido y habra conducido a intervenciones potencialmente
innecesarios. 118 , 119 , 122Durante los primeros 2 minutos de la vida, la oximetra de pulso
con frecuencia muestra la frecuencia cardaca del recin nacido a continuacin ya sea 60 / min o
100 / min, mientras que un ECG simultnea mostr el ritmo cardaco mayor que 100 / min. 122
Muchos de los recin nacidos incluidos en los estudios no requerir reanimacin, y muy pocas
compresiones torcicas requeridos. La mayora de los estudios no inform de las dificultades con
la aplicacin de los conductores. 118 - 120
Durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino, el uso de 3 derivaciones
para la medicin rpida y precisa de la frecuencia cardaca del recin nacido puede ser razonable
(Clase IIb, NDE C-LD). El uso de ECG no reemplaza la necesidad de oximetra de pulso para
evaluar la oxigenacin del recin nacido.
Evaluacin de la necesidad de oxgeno y la administracin de oxgeno
El uso de oximetra de pulso
En este tema se revis por ltima vez en 2010. 3 Se recomienda que la oximetra de utilizarse
cuando la reanimacin puede ser anticipado, cuando se administra PPV, cuando cianosis central

persiste ms all de los primeros 5 a 10 minutos de la vida, o cuando se administra oxgeno

suplementario.
La administracin de oxgeno
recin nacidos a trmino
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. 3 Es razonable iniciar la reanimacin con aire
(21% de oxgeno a nivel del mar). Oxgeno suplementario se puede administrar y titularse hasta
alcanzar una saturacin de oxgeno preductal aproximar el rango intercuartil medido en
neonatos a trmino sanos despus de un parto vaginal a nivel del mar. 7 , 8 , 123
Prematuro NRP 864
Un metaanlisis de 7 ensayos aleatorios que compararon la iniciacin de la reanimacin de los
recin nacidos prematuros (menos de 35 semanas de gestacin) con alto contenido de oxgeno
(65% o superior) y bajos niveles de oxgeno (21% a 30%) no mostr mejora en la supervivencia
al alta hospitalaria con el uso de alta oxgeno. 124 - 130 del mismo modo, en el subgrupo de
estudios que evaluaron estos resultados, no se observ beneficio para la prevencin de la
displasia broncopulmonar, 125 , 127 - 130 Hiv, 125 , 128 - 130 . o retinopata del
prematuro 125, 128 , 129 cuando se utiliz la focalizacin de oxgeno como una
cointervencin, la concentracin de oxgeno del gas de la reanimacin y la saturacin de oxgeno
preductal fueron similares entre los grupos de altos niveles de oxgeno y de bajo oxgeno dentro
de los primeros 10 minutos de vida. 125 , 128 - 130
En todos los estudios, independientemente de si se utiliz aire o de oxgeno alto (incluyendo
100%) para iniciar la reanimacin, la mayora de los lactantes eran en aproximadamente el 30%
de oxgeno en el momento de la estabilizacin. La reanimacin de los recin nacidos prematuros
de menos de 35 semanas de gestacin se debe iniciar con bajo contenido de oxgeno (21% a
30%), y la concentracin de oxgeno se debe ajustar para lograr la saturacin de oxgeno
preductal aproximar el rango intercuartil medido en neonatos a trmino sanos despus del parto
vaginal a el nivel del mar 123 (Clase I, NDE BR). No se recomienda la reanimacin de los recin
nacidos prematuros con alto contenido de oxgeno (65% o mayor) iniciar (Clase III: No Beneficio,
LOE BR). Esta recomendacin refleja una preferencia por no exponer los recin nacidos
prematuros con oxgeno adicional y sin datos que demuestran un beneficio probado para los
resultados importantes.

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Ventilacin con presin positiva
Las respiraciones iniciales NRP 809
Varios estudios recientes en animales han sugerido que una inflacin ms sostenida puede ser
beneficioso para el establecimiento de la capacidad residual funcional durante la transicin de
lleno de lquido a los pulmones llenos de aire despus del nacimiento. 131 , 132 Algunos
clnicos han sugerido la aplicacin de esta tcnica para la transicin de los recin nacidos
humanos. Revisin
de
la
literatura
en 2015 identific
3
ensayos
controlados
aleatorios 133 - 135 y 2 estudios de cohorte, 136 , 137 que demostraron un beneficio de
inflacin sostenida para reducir la necesidad de ventilacin mecnica (muy baja calidad de las
pruebas, haba perdido valor por la variabilidad de las intervenciones). Sin embargo, no se
encontr ningn beneficio para la reduccin de la mortalidad, displasia broncopulmonar, o una
fuga de aire. Un estudio de cohorte 136 sugiere que la necesidad de intubacin fue menor
despus de la inflacin sostenida.
No hay suficientes datos sobre la seguridad a corto y largo plazo y la duracin ms adecuada y la
presin de la inflacin para apoyar la aplicacin rutinaria de la inflacin sostenida de duracin
superior a 5 segundos al recin nacido transicin (Clase IIb, NDE BR). Se necesitan ms estudios
que utilizan protocolos diseados cuidadosamente.
Final de la expiracin de presin NRP 897

La administracin de PPV es el tratamiento estndar recomendado tanto para bebs prematuros

y de trmino que se encuentran en apnea. Un flujo de inflado o bolsa de reanimacin o pieza en
T resucitador autoinflable son dispositivos adecuados a utilizar para PPV. En los 2010
Directrices 3 y basados en la experiencia con la entrega de PPV en el neonatal de cuidados
intensivos, el uso de la presin positiva al final de la espiracin (PEEP) se especula que es
beneficioso cuando PPV se administra al recin nacido, pero no hay evidencia publicada estaba
disponible para apoyar esta recomendacin. PEEP se evalu de nuevo en 2015 , y 2 ensayos
controlados aleatorios 138 , 139 sugiere que la adicin de PEEP durante la reanimacin sala
de partos de los recin nacidos prematuros no dio lugar a la mejora de la mortalidad, hay menos
necesidad de medicamentos para el corazn o compresiones en el pecho, la mejora ms rpida
en el corazn tasa, hay menos necesidad de intubacin, ningn cambio en prdidas de aire
pulmonar, enfermedad pulmonar crnica no menos, y ningn efecto sobre las puntuaciones de
Apgar, aunque tuvieron poco poder estadstico de los estudios que tengan suficiente confianza
en una conclusin sin diferencia. Sin embargo, 1 de los ensayos 139proporcionado pruebas de
baja calidad que la cantidad mxima de oxgeno suplementario requerido para lograr el objetivo
de la saturacin de oxgeno puede ser ligeramente menor cuando se utiliza la PEEP. En 2015 ,
los Neonatal grupos de accin del ILCOR y directrices sobre reanimacin reiteraron su
recomendacin de 2010 que, cuando PPV se administra a los recin nacidos prematuros, el uso
de aproximadamente 5 cm H 2 O de PEEP se sugiere (Clase IIb, NDE BR). Esto requerir la
adicin de una vlvula PEEP para las bolsas autoinflables.
Asistida-instalaciones de ventilacin, avanzada Airways NRP 870 , NRP 806
PPV se puede entregar de manera efectiva con una bolsa que se infla flujo, bolsa autoinflable, o
pieza en T resucitador 138 , 139 (Clase IIa, NDE BR). La opcin ms apropiada puede ser
guiado por los recursos disponibles, la experiencia local y preferencias. La bolsa autoinflable
sigue siendo el nico dispositivo que puede ser utilizado cuando una fuente de gas comprimido
no est disponible. A diferencia de las bolsas de inflado de flujo o pieza en T resucitadores,
bolsas autoinflables no puede entregar la presin respiratoria positiva continua (CPAP) y pueden
no ser capaces de lograr PEEP fiable durante PPV, incluso con una vlvula de PEEP. 140 143 Sin embargo, puede tomar ms prctica de utilizar una bolsa que se infla flujo
eficaz. Adems de la facilidad de uso, la pieza en T reanimadores pueden proporcionar de forma
coherente las presiones de inflacin objetivo y largos tiempos de inspiracin en modelos
mecnicos, 144 - 146 pero no hay pruebas suficientes para sugerir que estas cualidades dan
lugar a mejores resultados clnicos. 138 , 139
El uso de monitores de la mecnica respiratoria se han reportado para evitar presiones excesivas
y los volmenes corrientes 147 y exhalado CO 2 monitores pueden ayudar a evaluar que el
intercambio real de gas se produce durante los intentos de PPV cara de mscara. 148 Aunque
el uso de tales dispositivos es factible, hasta ahora su eficacia , sobre todo en el cambio de
resultados importantes, no se ha establecido (Clase IIb, NDE C-LD).
Mascarilla larngea NRP 618
Mascarillas larngeas, que se colocan sobre la entrada de la laringe, pueden facilitar la
ventilacin efectiva en los recin nacidos a trmino y pretrmino a las 34 semanas o ms de
gestacin. Los datos son limitados para su uso en recin nacidos prematuros entregados antes
de las 34 semanas de gestacin o que pesan menos de 2.000 g. Una mscara larngea puede ser
considerada como una alternativa a la intubacin traqueal si la ventilacin cara mscara no tiene
xito en el logro de una ventilacin efectiva 149 (Clase IIb, NDE BR). Una mscara larngea se
recomienda durante la reanimacin de los recin nacidos a trmino y pretrmino a las 34
semanas de gestacin o ms de intubacin traqueal cuando no se realiza correctamente o no es
factible (Clase I, NDE C-EO). El uso de la mscara larngea no se ha evaluado durante las
compresiones torcicas o para la administracin de medicamentos de emergencia.

La colocacin del tubo endotraqueal

Durante neonatal reanimacin, intubacin endotraqueal puede estar indicada cuando la
ventilacin con bolsa y mascarilla es ineficaz o prolongado, cuando se realizan las compresiones
en el pecho, o en circunstancias especiales, tales como la hernia diafragmtica
congnita. Cuando PPV se proporciona a travs de un tubo endotraqueal, el mejor indicador de
xito intubacin endotraqueal con la inflacin xito y la aireacin de los pulmones es un aumento
rpido en la frecuencia cardaca. A pesar de que fue revisada en 2010, 3 exhalado CO 2 de
deteccin sigue siendo el mtodo ms fiable de confirmacin de la colocacin del tubo
endotraqueal. 7 , 8 falta de deteccin de CO exhalado 2 en recin nacidos con gasto cardaco
adecuado sugiere intubacin esofgica. Flujo pobre o ausente arterial pulmonar (por ejemplo,
durante la parada cardaca) puede resultar en la falta de deteccin de CO en aire espirado 2 a
pesar de la colocacin correcta del tubo en la trquea y puede dar lugar a la extubacin
innecesaria y reintubacin en estos recin nacidos crticamente enfermos. 3 Evaluacin clnica
tales como el movimiento del pecho , la presencia de la igualdad de los ruidos respiratorios en
forma bilateral, y la condensacin en el tubo endotraqueal son indicadores adicionales de la
colocacin del tubo endotraqueal correcta.
Positiva continua en las vas respiratorias NRP 590
Tres ensayos controlados aleatorios que reclutaron 2358 recin nacidos prematuros nacidos
antes de las 30 semanas de gestacin demostraron que a partir de los recin nacidos con CPAP
puede ser beneficioso si se compara con la intubacin endotraqueal y la VPP. 150 - 152 A
partir de CPAP generado una disminucin en la tasa de intubacin en la sala de partos,
disminuyeron duracin de la ventilacin mecnica con un potencial beneficio de la reduccin de
la muerte y / o displasia broncopulmonar, y ningn aumento significativo de la fuga de aire o Hiv
grave. Sobre la base de esta evidencia, con respiracin espontnea recin nacidos prematuros
con dificultad respiratoria pueden ser apoyados con CPAP inicialmente en lugar de intubacin de
rutina para la administracin de PPV (Clase IIb, NDE BR).

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Las compresiones en el pecho NRP 605 , NRP 895 , NRP 738 , NRP 862
Si la frecuencia cardaca es menor de 60 / min a pesar de una ventilacin adecuada (a travs del
tubo endotraqueal si es posible), las compresiones torcicas se indican. Debido a que la
ventilacin es la accin ms eficaz en la neonatalreanimacin y porque las compresiones de
pecho es probable que competir con una ventilacin eficaz, los equipos de rescate deben
asegurarse de que la ventilacin asistida se est entregando de manera ptima antes de
comenzar las compresiones torcicas. 3
Las compresiones se entregan en el tercio inferior del esternn 153 - 156 a una profundidad
de aproximadamente un tercio del dimetro antero-posterior del trax (Clase IIb, LOE CLD). 157 dos tcnicas se han descrito: la compresin con 2 pulgares con los dedos rodeando el
pecho y el apoyo a la parte posterior (la tcnica 2-pulgar) o compresin con 2 dedos con
segundero soportar la espalda (la tcnica de 2 dedos). Debido a que la tcnica de 2-thumb
genera una mayor presin de la sangre y la presin de perfusin coronaria con menos fatiga
rescatador, la tcnica de 2 pulgares con las manos rodea se sugiere como el mtodo
preferido 158 - 172(Clase IIb, LOE C-LD). Debido a la tcnica 2-thumb se puede continuar
desde la cabecera de la cama mientras se accede al ombligo para la insercin de un catter
umbilical, la tcnica de 2 dedos ya no se necesita.
Todava se sugiere que compresiones y ventilaciones coordinarse para evitar la entrega
simultnea. El pecho se debe permitir a expandirse de nuevo durante la relajacin, pero los
pulgares del socorrista no debe salir del pecho. Los neonatalesgrupos de tareas de
reanimacin ILCOR y Directrices continan apoyando el uso de una proporcin 3: 1 de las
compresiones a la ventilacin, con 90 compresiones y 30 respiraciones para alcanzar
aproximadamente 120 eventos por minuto para maximizar la ventilacin a una velocidad

alcanzable 173 - 178 (Clase IIa, NDE C-LD).Por lo tanto, cada evento se asigna
aproximadamente un medio de un segundo, con la exhalacin se produce durante la primera
compresin despus de cada ventilacin. A 3: 1 de compresin-ventilacin se usa una relacin
de neonatalreanimacin donde el compromiso de intercambio de gases es casi siempre la
causa principal del colapso cardiovascular, pero los equipos de rescate puede considerar el uso
de relaciones ms altas (por ejemplo, 15: 2) si el arresto se cree que ser de origen cardiaco
(Clase IIb, NDE C-EO).
El neonatales Escribir Grupo Directrices favorable a un aumento de la concentracin de
oxgeno al 100% cada vez que se proporcionan las compresiones torcicas (Clase IIa, NDE CEO). No
hay
estudios
clnicos
disponibles
sobre
el
consumo
de
oxgeno
durante neonatal RCP. Pruebas en animales muestran ninguna ventaja en oxgeno al 100%
durante la RCP. 179 - 186 Sin embargo, por la reanimacin de tiempo de un beb recin
nacido ha llegado a la etapa de las compresiones torcicas, los esfuerzos para lograr el retorno
de la circulacin espontnea utilizando una ventilacin efectiva con el oxgeno de baja
concentracin debe tener ha intentado. Por lo tanto, parece sensato tratar el aumento de la
concentracin de oxgeno suplementario. Para reducir los riesgos de complicaciones asociadas
con la hiperoxia, la concentracin de oxgeno suplementario debe interrumpirse tan pronto como
se recupera el ritmo cardaco (Clase I, NDE C-LD).
La medida actual para determinar el progreso logrado neonatal reanimacin es evaluar la
respuesta de la frecuencia cardaca. Otros dispositivos, tales como CO-final de la
espiracin 2 seguimiento y la oximetra de pulso, pueden ser tcnicas tiles para determinar
cundo se produce el retorno de la circulacin espontnea. 187 - 191 Sin embargo, en los
recin nacidos en asistolia / bradicardia, sugerimos contra del uso rutinario de cualquier
dispositivo de retroalimentacin sola como ETCO 2 monitores o oxmetros de pulso para la
deteccin de retorno de la circulacin espontnea, ya que su utilidad para este fin en los recin
nacidos no ha sido bien establecida (Clase IIb, NDE C-LD).

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Los medicamentos
Las drogas rara vez se indican en la reanimacin del recin nacido recientemente.La bradicardia
en el recin nacido es generalmente el resultado de la inflacin pulmonar inadecuada o
hipoxemia profunda, y el establecimiento de una ventilacin adecuada es el paso ms
importante para corregirlo. Sin embargo, si la frecuencia cardiaca permanece menos de 60 / min
a pesar de una ventilacin adecuada con 100% de oxgeno (preferiblemente a travs de un tubo
endotraqueal) y compresiones en el pecho, la administracin de epinefrina o volumen, o ambos,
se indica. 3
La epinefrina
Este tema fue revisado por ltima vez en 2010. 3 Las recomendaciones posolgicas se
mantienen sin cambios desde 2010. 7 , 8 La administracin intravenosa de epinefrina se puede
considerar a una dosis de 0,01 a 0,03 mg / kg de 1:10 000 epinefrina. Si la administracin
endotraqueal se intenta mientras se establece el acceso intravenoso, una mayor dosificacin de
0,05 a 0,1 mg / kg puede ser razonable. Dada la falta de datos de apoyo para la adrenalina
endotraqueal, es razonable para proporcionar medicamentos por va intravenosa tan pronto
como se establezca el acceso venoso.

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Expansin de volumen
En este tema se revis por
mantienen sin cambios desde
cuando la prdida de sangre se
frecuencia cardaca del beb

ltima vez en 2010. 3 Las recomendaciones posolgicas se

2010. 7 , 8 La expansin de volumen puede ser considerada
sabe o se sospecha (piel plida, mala perfusin, pulso dbil) y la
no ha respondido de forma adecuada a otras medidas de

reanimacin. Una solucin cristaloide isotnica o sangre pueden ser considerados para la
expansin de volumen en la sala de partos.La dosis recomendada es de 10 mL / kg, lo que puede
ser necesario repetir.Cuando resucitar a los recin nacidos prematuros, es razonable para evitar
dar expansores de volumen rpidamente, porque las infusiones rpidas de grandes volmenes
se han asociado con HIV. 3

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Cuidados post-resucitacin
Los recin nacidos que requieren reanimacin corren el riesgo de deterioro despus de que sus
signos vitales han vuelto a la normalidad. Una vez una ventilacin eficaz y / o se ha establecido
la circulacin, el beb debe mantenerse en o transferido a un ambiente donde se puede
proporcionar una estrecha vigilancia y atencin anticipatoria.
Glucosa
En las Directrices de 2010, se identific el papel potencial de la glucosa en la modulacin de los
resultados neurolgicos despus de la hipoxia-isquemia. Los niveles de glucosa se asociaron con
un mayor riesgo de lesin cerebral, mientras que el aumento de los niveles de glucosa pueden
ser protectores. Sin embargo, no fue posible recomendar un intervalo de concentracin de
glucosa objetivo de proteccin especfica. No hay nuevos datos para cambiar esta
recomendacin. 7 , 8
Inducida por la hipotermia teraputica
Las reas con abundantes recursos
Inducida por la hipotermia teraputica fue revisado por ltima vez en 2010; en ese momento se
recomienda que los bebs nacidos a las ms de 36 semanas de gestacin con la evolucin de
moderada a grave encefalopata hipxico-isqumica se les debe ofrecer la hipotermia
teraputica bajo protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clnicos
publicados y en instalaciones con las capacidades para la atencin multidisciplinar y seguimiento
longitudinal (Clase IIa, NDE a). 7 , 8 Esta recomendacin se mantiene sin cambios.
Las reas con recursos limitados NRP 734
La evidencia sugiere que el uso de la hipotermia teraputica en entornos con recursos limitados
(es decir, la falta de personal calificado, equipo inadecuado, etc) puede ser considerado y
ofrecen bajo protocolos claramente definidos similares a los utilizados en los ensayos clnicos
publicados y en las instalaciones con las capacidades para multidisciplinar la atencin y el
seguimiento longitudinal 192 - 195(Clase IIb, NDE BR).

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Directrices para la Retencin e interrumpiendo
Los datos examinados por las Directrices de 2010 con respecto al manejo de los neonatos
nacidos en los mrgenes de la viabilidad o aquellos con condiciones que predicen un alto riesgo
de mortalidad o morbilidad documento amplia variacin en las actitudes y la prctica segn la
regin y la disponibilidad de los recursos.Adems, los padres desean un papel ms importante en
las decisiones relacionadas con el inicio de la reanimacin y la continuacin del apoyo de los
recin nacidos gravemente comprometidos. No iniciar la reanimacin y la interrupcin del
tratamiento de soporte vital durante o despus de la reanimacin se consideran ticamente
equivalente. Las Directrices de 2010 proporcionan sugerencias para cuando no est indicada la
reanimacin, cuando casi siempre se indica, y que en circunstancias en que el resultado sigue
sin estar claro, que los deseos de los padres deben ser compatibles. No hay nuevos datos han
sido publicados que justifique un cambio en estas directrices como se public en 2010. 7 , 8
asignacin prenatal del pronstico de supervivencia y / o incapacidad del neonato nacido
extremadamente prematuros generalmente se ha hecho sobre la base de la edad gestacional
solo. sistemas de puntuacin para la inclusin de variables adicionales tales como el gnero, el
uso de esteroides prenatales maternos, y la multiplicidad se han desarrollado en un esfuerzo por
mejorar la precisin de pronstico. De hecho, se sugiri en las Directrices de 2010 que las

decisiones sobre la morbilidad y riesgos de morbilidad se puede aumentar mediante el uso de

herramientas publicados sobre la base de datos de poblaciones especficas.
No reanimar NRP 805
No hay evidencia para apoyar el uso prospectivo de una puntuacin en particular sala de partos
pronstica actualmente disponible sobre evaluacin de la edad gestacional a solas, en los
lactantes prematuros con menos de 25 semanas de gestacin. Es importante destacar que no
hay puntuacin se ha demostrado que mejora la capacidad del mdico para estimar la
probabilidad de supervivencia a travs de los primeros 18 a 22 meses despus del
nacimiento. Sin embargo, en casos individuales, cuando se aconseja a una familia y la
construccin de un pronstico de supervivencia en las gestaciones de menos de 25 semanas, es
razonable considerar variables como la precisin de la percepcin de la asignacin de la edad
gestacional, la presencia o ausencia de corioamnionitis, y el nivel de atencin disponible para la
ubicacin de entrega. Las decisiones sobre la conveniencia de la resucitacin por debajo de las
25 semanas de gestacin se vern influenciadas por las directrices especficas de la regin. Al
hacer esta declaracin, un valor ms alto fue colocado en la falta de evidencia de un enfoque
prospectivo generalizada a la evolucin de los resultados importantes con respecto a la mejora
de la precisin retrospectiva y polticas de orientacin validados a nivel local. Los datos ms
tiles para el asesoramiento prenatal proporciona cifras de resultado para los nios vivos al inicio
del trabajo, no slo para los nacidos vivos o admisin a un neonatal unidad de cuidados
intensivos 196 - 200 (Clase IIb, NDE C-LD).
La interrupcin de los esfuerzos de reanimacin NRP 896
Una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos es un fuerte predictor de la mortalidad y la
morbilidad en los finales de los recin nacidos prematuros ya trmino. Sugerimos que, en recin
nacidos con una puntuacin de Apgar de 0 Despus de 10 minutos de reanimacin, si la
frecuencia cardiaca permanece indetectable, puede ser razonable para detener la ventilacin
asistida; Sin embargo, la decisin de continuar o interrumpir las maniobras de resucitacin debe
ser individualizado. Las variables a considerar podrn incluir si la reanimacin se considera
ptimo; disponibilidad de avanzada neonatal de cuidado, tales como la hipotermia
teraputica; circunstancias especficas antes del parto (por ejemplo, se conoce el momento de la
lesin); y los deseos expresados por la familia 201 - 206(Clase IIb, NDE C-LD).

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