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Autoridades
Sra. Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez de Kirchner
Sr. Ministro de Salud de la Nacin
Dr. Juan Luis Manzur
Sr. Secretario de Polticas, Regulacin e Institutos
Dr. Gabriel Eduardo Yedlin
Sr. Secretario de Promocin y Programas Sanitarios
Dr. Mximo Andrs Diosque
Sr. Secretario de Determinantes de la Salud y Relaciones Sanitarias
Dr. Eduardo Mario Bustos Villar
Sr. Secretario de Coordinacin
Cont. Eduardo Samuel Garvich
Sra. Subsecretaria de Prevencin y Control de Riesgos
Dra. Marina Kosacoff
Sr. Subsecretario de Polticas, regulacin y Fiscalizacin
Dr. Andrs Joaqun Leibovich
Sra. Directora Nacional de Capital Humano y Salud Ocupacional
Dra. Isabel Dur
Sr. Director de Enfermedades Transmisibles por Vectores a/c
Dr. Sergio Sosa Estani
AUTORES
Dr. Cesar Cuba Cuba. Consultor Internacional PNUD/ Ministerio de Salud de la Nacin Argentina/ Experto en Vectores de Enfermedades Tropicales. Brasil.
Dra. Solange Evangelina Hidalgo. Consultora en Direccin de Enfermedades Transmisibles
por Vectores. Ministerio de Salud de la Nacin.
Dr. ngel Sinagra. Referente de Red de Leishmaniasis. Instituto Nacional de Parasitologa.
Dr. Mario Fatala Chabn.
Dr. Daniel Salomon. Coordinador Programa Nacional de Leishmaniasis. CeNDIE-ANLIS. Investigador del CONICET.
DISEO PEDAGGICO
COLABORADORES
DISEO GRFICO
Este mdulo les propone conocer detalladamente las Leishmaniasis y sus agentes etiolgicos
(causantes).
A lo largo del material encontrarn informacin sobre los insectos que participan en la transmisin de las Leishmaniasis, los parsitos que las causan y el proceso de desarrollo de la enfermedad. Adems, se plantean orientaciones y propuestas para pensar de qu manera pueden
participar ustedes en su prevencin.
Estructura del mdulo:
En principio encontrarn los objetivos planteados para este mdulo. A continuacin se desarrollan los contenidos agrupados en unidades. Al final del material, se presentan actividades
orientadas a la comprensin y reflexin sobre dichos contenidos.
Objetivos
Comprender la complejidad de la enfermedad de la Leishmaniasis Visceral y la Cutnea, en
el hombre y en los animales.
Reconocer las caractersticas y hbitos de los insectos vectores de la enfermedad, denominados flebtomos.
Conocer las caractersticas de las leishmanias, parsitos implicados en la transmisin de la
5
enfermedad Leishmaniasis.
Conocer generalidades de la enfermedad en sus diferentes formas.
Identificar formas de prevenir esta enfermedad.
Contar con herramientas para participar en acciones preventivas y hacer recomendaciones
oportunas a la poblacin.
Desarrollar estrategias para propiciar la participacin comunitaria.
Unidades
Unidad 1: Leishmaniasis: conceptos bsicos
Unidad 2: Caractersticas del parsito causante de las Leishmaniasis: leishmania
Unidad 3: Caractersticas del vector de las Leishmaniasis: flebtomo
Unidad 4: Leishmaniasis Tegumentarias: cutnea y mucosa
Unidad 5: Leishmaniasis Visceral
Unidad 6: Otros hospedadores del parsito de las Leishmaniasis
Unidad 7: Prevencin y vigilancia de las Leishmaniasis
Orientaciones al lector:
A lo largo del documento, encontrarn que los conceptos importantes estn destacados
en letra cursiva, en negrita o en recuadros.
Las imgenes y los grficos son ilustrativos y funcionan como complemento de los contenidos.
En las notas al pie vern aclaraciones de algunos conceptos y referencias, con sugerencias para ampliar las ideas revisando otros puntos de ste u otros mdulos.
En todo el texto, hay actividades para reflexionar en clase mientras se trabaja con el
material.
En las ltimas pginas, se localizan otras actividades de aprendizaje. Algunas son de
comprensin lectora y de resolucin individual. Otras requieren de la participacin y el
debate grupal. Todas estn agrupadas segn los temas tratados en las diferentes unidades.
Reconocemos que son enfermedades muy complejas. Para comprenderlas mejor, en las
siguientes unidades describiremos las caractersticas de las leishmanias (parsitos), del
flebtomo (vector), y las manifestaciones clnicas de la Leishmaniasis Tegumentaria y la
Leishmaniasis Visceral, destacando los elementos que tienen en comn y los que las distinguen.
Pero Qu es un parsito?
Se definen como parsitos a los seres vivos que viven
dentro o fuera de otro organismo, aprovechndose del
albergue y los nutrientes que dicho organismo (husped) le provee.
A la modalidad de vida que establecen parsito y husped lasociacin biolgica) se la denomina parasitismo.
El parsito no podra sobrevivir sin los nutrientes que
toma del husped. A su vez el parsito no le aporta
ningn beneficio al husped.
ENDOPARSITOS 6
2| Es una tcnica de preparacin de muestras de tejido que consiste en el extendido de una muestra en la superficie de un portaobjetos, con el fin de analizarla posteriormente en el microscopio.
3| La disentera es una enfermedad infecciosa asociada a dolor abdominal, fiebre, diarrea, e inflamacin y ulceracin de la boca.
4| Refiere al crecimiento del hgado y el bazo por encima del tamao normal.
5| Ecto proviene del griego ekts y significa exterior o fuera de su sitio.
6| Endo proviene del griego y significa internamente o dentro de un organismo.
7| En parasitologa se usa helmintos para referirse a gusanos. Estos son especies animales con forma y tamao variado que
infectan diversos rganos internos del hombre y de otras especies.
9
Dentro de los endoparsitos podemos encontrar a los protozoarios, que son organismos unicelulares 8 . Es decir, formados por una sola clula estructural. Son capaces de cumplir todas
las funciones vitales necesarias para reproducirse, nutrirse y sobrevivir en el cuerpo de otro
ser vivo. Las leishmanias estn dentro de este grupo.
Las leishmanias son parsitos protozoarios.
Son seres de una sola clula que, para sobrevivir y reproducirse, necesitan de un husped.
En el gnero Leishmania encontramos diferentes especies que son las causantes de distintas
formas de la enfermedad denominada Leishmaniasis (cutnea, mucosa y visceral).
La norma general es que las especies del parsito que producen leishmaniasis cutnea no generan leishmaniasis visceral y las que producen visceral no producen cutnea.
En Argentina, hasta el momento, hay tres especies de Leishmania que pueden producir Leishmaniasis Cutnea. La ms frecuente, la Leishmania brasiliensis, est asociada a los brotes
epidmicos y tambin es responsable de la leishmaniasis mucosa.
La especie que puede producir Leishmaniasis Visceral es la Leishmania infantum (chagasi).
8| Clula proviene del latn cellula, diminutivo de cellam, celda, cuarto pequeo. La clula es la unidad morfolgica y funcional de
todo ser vivo. Es el elemento de menor tamao que puede considerarse vivo. Si un organismo tiene una sola clula se denominan
unicelular.
9| Estos parsitos forman parte de la Familia Trypanosomatidae que agrupa tambin al Trypanosoma cruzi, causante de la enfermedad de Chagas.
10| Los macrfagos son un tipo de glbulos blancos que se encuentran en la sangre y ayudan a nuestro cuerpo a defenderse de
agentes patgenos.
11| Como se observa en la figura, el promastigote, presenta una forma alargada con un flagelo (cola) que le sirve para la locomocin. Mide entre 20 y 25 micras (equivale a una millonsima parte de un metro).
12| El citoplasma es una parte de la estructura celular cuya apariencia es viscosa. Se encuentra localizada dentro de la membrana plasmtica pero fuera del ncleo de la clula.
13| En este caso su forma es ovoide. Ya no presenta flagelo porque dentro de la clula no precisa moverse. Miden aproximadamente 4 a 5 micras.
10
En el momento en que el flebtomo pica a las personas (3), les inyecta los parsitos en su piel
o mucosas. La transmisin del parsito es de tipo inoculativa, porque el flebtomo inyecta las
leishmanias mientras ingiere la sangre del husped.
amastigotes
Dentro del
vector los
amastigotes se
transforman en
promastigotes.
El flebtomo
inocula
promastigotes
en la piel de
un vertebrado
al alimentarse
por succin
sangunea.
Una vez dentro del cuerpo
Los promastigotes son capturados por los macrfagos (sistema
Inmune)
promastigotes
Si el sistema inmune que protege nuestro organismo (clulas macrfagas) fracasa en su capacidad de destruir el parsito (leishmanias), ste fcilmente invade las clulas. La clula invadida se convierte en el abrigo y la proteccin del parsito. En ese lugar se produce la
transformacin del promastigote en amastigote.
En el interior de la clula parasitada los amastigotes se multiplican14 . Cuando hay una gran
cantidad de parsitos dentro de la clula, sta se acaba rompiendo. Al romperse libera las
formas amastigotes. De este modo, nuevas clulas son parasitadas y se repite el proceso muchas veces extendiendo la infeccin (ver recuadro del esquema anterior).
Las manifestaciones clnicas que se podrn observar, se deben a la reaccin del cuerpo frente
al parsito. Esto quiere decir que si avanza la infeccin puede verse crecer la lastimadura en
la piel. El avance de la infeccin ocurre a partir del sitio donde pic el flebtomo (lugar de inoculacin del parsito).
11
A modo de ejemplo.
En la siguiente figura se muestra cmo es la dinmica de la transmisin de la Leishmaniasis tegumentaria, entre el vector (flebtomo), el
parsito (Leishmania) y los huspedes (hombre o animal), en un ambiente selvtico.
Pueden ser fuente de parsitos para el insecto vector los roedores,
las comadrejas (zarigeyas) y otros animales silvestres. En cambio,
no parecen serlo el hombre (slo accidentalmente), como tampoco
los perros, gatos y caballos, cuando se infectan con los parsitos de
Leishmaniasis Tegumentaria.
En el siguiente esquema, se muestra cmo es la dinmica de la transmisin de la Leishmaniasis Visceral. Aparecen el vector (flebtomo), el parsito (Leishmania) y los huspedes (hombre o animal), que podran estar
en un ambiente urbano (domiciliar o peridomiciliar) y/o rural.
Los perros y zorros pueden ser fuente de parsitos para el insecto vector.
El hombre no.
Programa Nacional
de Leishmaniasis
En ambientes rurales algunos roedores y las comadrejas pueden contribuir a mantener el ciclo de la Leishmaniasis Visceral.
Los flebtomos reciben distintos nombres vulgares en las provincias de nuestro pas. Por ejemplo, se habla de torito en
Jujuy, de ati-pepo-char o tambin carachai en Corrientes, de mosquitos, mosquitas, jejenes o polvorines en otras
provincias.
Sin embargo es muy importante tener presente que el mismo
nombre se puede referir a distintos insectos, y distintos nombres pueden identificar al mismo insecto. Por eso, la presencia de caracha o toritos no siempre implica que haya flebtomos
vectores de la enfermedad.
El flebtomo se encuentra en ambientes urbanos y peri-urbanos, frecuentemente donde hay gallineros, excremento
animal, en ambientes desordenados, con tierra hmeda y
sombra. Tambin pueden hallarse en patios arbolados con
abundante maleza y frutos en el suelo, con una fuente cercana de alimentacin para las hembras, como perros o habitaciones humanas que permitan la entrada nocturna de los
insectos.
15| Trmino que proviene del latn Phlebotomus que significa phlebo = vena y tome = chupar. Es decir chupador de venas. El
trmino fue usado en Europa, Asia, frica, para los flebtomos de esas regiones.
13
Recuerden que las hembras son las nicas que transmiten los parsitos, pues son hematfagas. Es decir, se alimentan de sangre como parte de su biologa.
16| Recuerde que los huevos de otros insectos, como el Aedes aegypti, podan permanecer vivos an en momentos en que no
tenan agua, que es el medio para reproducirse.
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Un poco de historia
La leishmaniasis cutnea-mucosa humana se distribuye globalmente en la mayor parte de los continentes, con excepcin de Oceana.
Se estima que ocurren cada ao 1.5 milln de casos
de leishmaniasis cutnea en el mundo.
En el continente americano la Leishmaniasis cutnea ha sido descrita en casi todos los pases, desde
el sur de los Estados Unidos hasta el norte de Argentina, con excepcin de Chile, Uruguay y Canad.
En Amrica latina los arquelogos, encontraron evidencias en cermicos peruanos de los periodos preincaicos de las Culturas Mochica (330 a.C.-500 d.C.) y
Chim (1000-1400 d.C.), que muestran lesiones mutilantes, probablemente causadas por las leishmaniasis cutnea, as como en momias del norte de Chile.
En la provincia de Salta, en el volcn Llullaillaco fueron
encontrados nios momificados. De ellos, la nia
Doncella presenta lesiones cutneas compatibles
con Leishmaniasis. Actualmente se encuentran en el
Museo Arqueolgico de Alta
Montaa (MAAM) de Salta
(foto).
En Argentina, se registra la leishmaniasis cutnea
en la provincia de Tucumn-Jujuy desde 1916-1917.
Hasta mediados de 1980, se producan 40-90 casos
en las 9 provincias endmicas. A partir de 1985,
cuando se produce el primer brote epidmico en el
rea de Orn-Pichanal-Embarcacin en la provincia
de Salta, hemos tenido brotes en todas las provincias con transmisin, con aproximadamente 1500
casos en el ao 1998. En ese ao, se crea el Programa Nacional de Leishmaniasis, para el diagnstico,
tratamiento, vigilancia y control de la enfermedad.
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En Argentina, la distribucin actual de la enfermedad indica que el rea endmica de Leishmaniasis Cutnea-Mucosa corresponde a las provincias de Salta, Jujuy, Tucumn, Catamarca,
Santiago del Estero, Chaco, Misiones y Corrientes.
Se han encontrado insectos vectores en Santa Fe (norte de la ciudad de Santa Fe), Entre Ros (sobre
la costa y ciudad de Paran) y en el norte de Crdoba, pero sin presencia de la enfermedad.
Estos insectos tienen una distribucin agrupada en pequeos focos. Su presencia en una provincia no significa que estn distribuidos en todo su territorio, sino concentrados en algunas
comunidades. Y an en esas comunidades slo se encuentran en algunos ambientes.
Resulta difcil conocer el nmero real de casos, ya que muchas veces no son diagnosticados
ni notificados al sistema de salud.
El agente comunitario tiene un rol activo en la deteccin temprana de los casos sospechosos, recomendando acudir al mdico para su diagnstico y tratamiento.
Leishmaniasis Cutnea
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Leishmaniasis Cutnea-Mucosa
Foto: Dr. Borda
Diagnstico
Las ideas que se desarrollan a continuacin son a manera de orientacin, ya que recordamos que el
diagnstico y tratamiento son responsabilidad del equipo de salud.
Se han desarrollado algunos criterios que pueden ayudar a evaluar si una lesin sospechosa es producto de la Leishmaniasis. Estos criterios pueden ser utilizados para deteccin temprana y derivacin
a centros asistenciales.
En el caso que el paciente presente lesiones activas, es til determinar las causas para iniciar el tratamiento. Si hay cicatrices, en cambio, es necesario revisar peridicamente las mucosas de esas
personas e indagar si hubo cicatrizacin espontnea.
a- Tpica: 3 o ms manifestaciones.
3. Piel lisa.
b- Sospechosa: 2 manifestaciones.
4. Deprimida.
c- Atpica: 1 manifestacin.
La Leishmaniasis ser considerada diagnstico prioritario ante la presencia de las manifestaciones antes enumeradas y si la persona tiene Residencia o traslado frecuente a reas
de transmisin.
La identificacin precoz de los pacientes que pudieran tener una mala evolucin es
fundamental para disminuir su mortalidad.
21
Tratamiento
La respuesta al tratamiento depende de la
especie de parsito y de la inmunidad del
husped.
Se utiliza para el tratamiento preferentemente una medicacin denominada antimonial pentavalente.
El tratamiento y recuperacin
de los pacientes es ms efectivo
cuando se detecta la enfermedad
en forma precoz.
Luego de terminado el tratamiento, el paciente debe ser evaluado clnicamente una vez al mes
durante los primeros seis meses y luego cada tres meses hasta completar un ao de seguimiento post-tratamiento.
Lesin inicial
La imagen muestra el tratamiento de la lesin ulcerada de Leishmaniasis cutnea con la medicacin apropiada.
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Un poco de historia
La leishmaniasis visceral humana se distribuye globalmente en la mayor parte de los continentes, con
excepcin de Oceana.
La Leishmaniasis Visceral en cada regin tiene caractersticas muy distintas. Por ejemplo, en la India y Sudn tiene como reservorios a humanos, en tanto que
en los pases de Europa y frica sobre el mar mediterrneo afecta principalmente a los perros. En Amrica, es una enfermedad con un alto impacto en salud
pblica, por su incidencia y letalidad en humanos,
que tiene al perro
como reservorio.
Por ello, la informacin que viene
de focos diferentes a los de Amrica se debe tomar
con mucha precaucin, ya que los datos pueden no
ser aplicables a la forma en que se transmite en
nuestro continente.
La identificacin temprana de las personas que pudieran tener una mala evolucin de la
enfermedad es de fundamental importancia para disminuir su mortalidad.
Los agentes comunitarios cumplen un rol fundamental en esa deteccin y su comunicacin
al centro asistencial de referencia.
Algunos datos ms
En los nios (el 90% de los casos ocurre en menores de 10 aos), la Leishmaniasis Visceral
puede aparecer de manera sbita con vmitos, diarrea, fiebre y tos.
El riesgo de desarrollar enfermedad sintomtica es mayor en personas con desnutricin,
con infeccin con VIH y en los nios que tienen su sistema de defensas comprometido.
Las complicaciones infecciosas y las hemorragias son las principales causas de mortalidad.
Se han establecido perodos de enfermedad de dos a ocho meses en promedio. De no implementarse tratamiento especfico, en uno dos aos luego de la aparicin de los sntomas
25
se puede producir la muerte en forma secundaria a las malas condiciones de base, agravadas por la sobre infeccin bacteriana/ viral o por un sndrome hemorrgico.
Diagnstico
Existen diferentes mtodos que en el laboratorio permiten realizar un diagnstico acertado de
Leishmaniasis. En la siguiente tabla se describen de manera general:
Mtodos
Directo de
Diagnstico
Parasitolgico
Indirecto de
Diagnstico
Parasitolgico
Indirectos
Inmunolgicos
Para qu
Constituyen la base
fundamental del
diagnstico confirmatorio de la
enfermedad o la
infeccin activa.
Es el procedimiento
de rutina y mayor
uso en la prctica.
En qu
consiste
Consiste en hacer
una toma de una
muestra del tejido
o del borde la lesin y colorearla en
una lmina para
ser vista al microscopio (frotis).
Frotis-Puncin
Aspiracin
Se lo colorea para
visualizar los mastigotes.
Reaccin de
Montenegro
Inoculacin
de hamsters
23| Sustancia que desencadena la formacin de anticuerpos y puede causar una respuesta del sistema inmune.
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Leishmaniasis
Tratamiento
El equipo de salud realizar la evaluacin
inicial del paciente con sospecha de Leishmaniasis Visceral. Definir si el tipo de
atencin que necesita ser ambulatoria u
hospitalaria, y cules sern los procedimientos para abordar su estado.
Se consideran
SIGNOS DE ALARMA
Se consideran
SIGNOS DE GRAVEDAD
Recada de la enfermedad.
Desnutricin grave.
Diarrea o vmitos.
Muestras de sobreinfeccin
bacteriana.
Fiebre de ms de 60 das de
evolucin.
Manifestaciones hemorrgicas.
Inflamaciones con lquido
generalizadas.
Muestras de sobreinfeccin
bacteriana.
Fiebre de ms de 60 das de
evolucin.
27
Ambulatorio
En qu
situacin
Para tratar la
Leishmaniasis visceral.
En qu
consiste
En su domicilio, si se
puede asegurar que
contine tomando los
cuidados necesarios
hasta finalizarlo. Como
por ejemplo, asistir
rpidamente a la unidad
asistencial si aparecen
signos de alerta o
gravedad. O en un servicio de salud ambulatorio.
Si la persona presenta
signos de alarma, se
realiza internacin en
sala general.
En la Argentina est
normatizado con el
esquema teraputico
sugerido por la OMS.
Si la persona presenta
signos de gravedad se
realiza internacin en
sala de cuidados intensivos.
La medicacin es
suministrada por el
Ministerio de Salud de la
Nacin, que la distribuye
a las diferentes provincias donde se registren
casos confirmados.
En qu
consiste
Hospitalario
Farmacolgico
24| Las drogas utilizadas son los antimoniales pentavalentes Antimoniato de Meglumina (Glucantime R) o el Estibogluconato de
Sodio y la Anfotericina B (desoxicolato o formulaciones lipdicas).
28
29
lcera
Las lesiones son las manifestaciones visibles de esta enfermedad causada por el parsito
llamado Leishmania brasiliensis.
Esas ulceraciones se localizan frecuentemente donde el animal no tiene pelos. El hocico, dorso de la nariz, parte interna de orejas, patas y genitales son lugares ms accesibles para la
picadura de los insectos.
Un animal infectado puede tener una o varias lesiones en su cuerpo. Todas ellas tienen dificultad para cicatrizar aunque tengan largo tiempo de evolucin.
31
En sntesis...
Los animales domsticos25, al igual que el humano, pueden infectarse de Leishmaniasis
Cutnea al entrar al monte o a la selva, cuando acompaando al hombre en actividades
laborales o recreativas (caza, pesca, talas, desmonte, etc.) son picados por un flebtomo
infectado.
En el estadio final, los animales pueden estar postrados y con un cuadro de severa desnutricin. Pueden presentar sangrado nasal, con sntomas como diarrea.
Sin embargo, perros infectados pueden permanecer sin seales clnicas de la enfermedad por
un largo perodo de tiempo y, ms an, no manifestarlas nunca.
ZORRO RESERVORIO
SILVESTRE DE L.V.
Se recomienda
la castracin de perros para bajar la
cantidad de animales abandonados y
evitar la transmisin de la Leishmaniasis de perra a cachorro (transmisin vertical).
que no haya ms de dos perros por
familia.
Todos los perros que provengan de zonas
donde est presente la enfermedad
(como Amrica y Europa) debern ser
controlados por la Autoridad Sanitaria.
34
35
Utilizar ropa que cubra el cuerpo lo ms posible (por ejemplo con mangas y
pantalones largos), en especial si se encuentra en una zona donde se registraron casos de leishmaniasis.
Suponiendo que usted tiene que ir a una escuela primaria a dar una charla sobre medidas
de prevencin de la Leishmaniasis
Cmo la realizara, qu elementos utilizara, cul sera el mensaje que trabajara con los
nios?
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ANEXO I
Cuadro comparativo entre la LEISHMANIASIS VISCERAL y TEGUMENTARIAS
Leishmaniasis Tegumentaria
Leishmaniasis Visceral
Leishmania brasiliensis.
Transmisin
Especies de flebtomos
transmisores:
Especies de flebtomo
transmisor:
Lutzomyia neivai,
Lutzomyia cortelezzii,
Lutzomyia migonei,
y Lutzomyia whitmani.
Sntomas
Palidez.
Prdida de apetito.
Prdida de peso.
Tos seca.
Aumento de tamao de abdomen
(hgado y bazo).
Pica de noche.
B. Confeccione un mapa, destacando con color las zonas de monte o selva dentro de su provincia que puedan ser lugares propicios para la reproduccin del flebtomo.
C. Como sabemos que usted realiza talleres y charlas para distinto pblico, le pedimos que
elabore un crucigrama que contenga los contenidos abordados en este mdulo (y si se anima
puede incorporar conceptos de mdulos anteriores). Podra utilizar este juego como recurso
con nios o adultos, para verificar la comprensin de los contenidos.
41
D. Elabore una red conceptual que contenga los conceptos relevantes de este mdulo. Sabe-
mos que es una tarea compleja. Pero esperamos que la puedan realizar. El objetivo es que al
terminar la coleccin se logre una integracin entre todas las redes conceptuales que se
construyeron a lo largo del curso.
Y analice si las zonas que usted seal como propicias para la reproduccin de flebtomos en
el punto B. coinciden con alguno de los casos investigados.
F.
En grupos, realicen un cuadro comparativo entre las caractersticas del Aedes aegypti y las
del flebtomo. En el cuadro deben estar las similitudes y diferencias.
G. Elabore una gua prctica sobre los lugares y aspectos a inspeccionar en una revisin de
domicilio y peridomicilio. Al hacerlo tenga en cuenta lugares para la cra de flebtomos, y espacios que ocupan las mascotas (o animales que vivan con la familia).
H. Trabajo grupal.
Suponiendo que ustedes fueran invitados a una asamblea en el club de su barrio para tratar
temas de inters. En su rol de agentes comunitarios, y teniendo en cuenta el problema de la
Leishmaniasis, qu palabras prepararan?
Escriban en grupo los puntos que abordaran en esa charla. Luego discutan con otros grupos
las propuestas y elaboren un discurso en comn.
I. Trabajo grupal.
Elabore un censo registrando los perros que hay en su comunidad.
de una provincia a otra. Todo indica que la leishmaniasis visceral lamentablemente lleg al pas
para quedarse, concluy Zach.
Deforestacin y cambio climtico, los responsables.
Fiebre amarilla, dengue y ahora leishmaniasis. Misiones, Corrientes, Chaco y Formosa son las provincias del pas ms castigadas por estas enfermedades re-emergentes.
Mdicos, climatlogos y especialistas coinciden en que la aparicin de estos males tiene una causa:
el desequilibrio ambiental generado por el cambio climtico, los desmontes, las migraciones a reas
boscosas y el desvo de los cauces naturales de ros y arroyos.
En Brasil, a estas enfermedades se las llama de las represas porque el mosquito se cra en aguas
estancadas, sostuvo Juan Yahdjian, mdico de la localidad de El Dorado e integrante del Movimiento Social Misionero.
El tema es muy grave, el aumento del nmero de casos es una seal de que estamos haciendo mal
las cosas, advirti.
Por su parte, Toms Orduna, coordinador del Servicio de Medicina del Viajero del Hospital Muiz, de
Buenos Aires, coincide en que la deforestacin, la urbanizacin desorganizada y el aumento de la
temperatura habran favorecido la presencia del vector en el noreste del pas.
Pero el cuadro empeora an ms si a esto se le suma la pobreza, el hacinamiento y la falta de acceso al agua potable. Toda la regin est seriamente comprometida, concluy Yahdjian.
http://www.diarioperfil.com.ar/edimp/0313/articulo.php?art=11099&ed=0313
Domingo 16 de Noviembre de 2008. Ao III N 0313. Buenos Aires, Argentina.
Le en la prensa que fueron asesinados 60 perros en la ciudad de San Antonio. Las autoridades
afirmaron que la situacin est casi controlada, algo totalmente falso. La enfermedad se erradica
persiguiendo el vector, el karach (especie de mosquito muy pequeo), que se elimina con fumigaciones y pidiendo a los ciudadanos ser ms limpios, dijo.
Lament que an no existan garantas de la muerte humana en el Centro Antirrbico Nacional
(CAN). Tuvimos una reunin frustrada el 4 de marzo con el director del CAN, Dr. Miguel Castagnino,
quien no autoriz los veedores veterinarios de la sociedad para avalar la eutanasia humanitaria de
estos desdichados animales, indic.
SIN DINERO
La SPAPP se declar en emergencia total y cerr sus clnicas hasta poder pagar todas sus cuentas,
inform Crosa. Pidi a la ciudadana cooperar con la organizacin adoptando un animal o donar dinero para el pago de los dispensarios.
Los animales estn en la clnica Pergat, ubicada sobre la Avda. Brasilia 1327. Por favor, basta con
la psicosis colectiva de tirar animales. No abandonen a sus mascotas o las entreguen a la perrera,
pidi Crosa.
La leishmaniasis es una enfermedad zoontica causada por diferentes especies de protozoos del
gnero Leishmania. Las manifestaciones clnicas van desde lceras cutneas que cicatrizan hasta
formar fatales en las cuales se presenta inflamacin severa del hgado y bazo. Por su naturaleza
zoontica, afecta tanto a perros como humanos.
http://iabc.com.py/2009-03-27/articulos/507386/piden-parar-matanza-de-perros-por-leishmaniasis
(2009-02-27)
Unos 20 canes de Mariano Roque Alonso son retirados hoy de su zona de residencia para proceder a la eutanasia correspondiente, con el objetivo de evitar que la enfermedad se transmita a
otros perros de la zona y a los pobladores del lugar.
El Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrbico Nacional (PNCZyCAN), del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social (MSPyBS), inform que hoy, viernes 27 de febrero, se procede al retiro de unos 20 perros que fueron detectados como seropositivos para
Leishmaniasis Visceral, tras los trabajos de intervencin en el barrio Arecay de la ciudad de
Mariano Roque Alonso Departamento Central.
Luego de esta tarea, se proceder a la eutanasia de estos animales, de modo que no se transmita la enfermedad a otros canes ni a personas. Las pruebas de diagnstico de leishmaniasis
canina en Mariano Roque Alonso se haba efectuado con un total de 160 muestras.
Para los prximos das, se prevn controles en el barrio Valle Apua de Lambar (lunes 2 de
marzo), San Jorge San Antonio (martes 4) y Calle Poi Yaguarn (lunes 9)
La leishmaniasis visceral es una enfermedad grave, tambin llamada Kala-Azar, producida
por un parsito (Leishmania chagasi) que vive en la sangre y en los rganos internos. Los perros son los reservorios de este mal, es decir, la fuente de contagio.
46
La leishmanasis visceral se transmite a travs de la picadura de insectos chupadores de sangre, denominados flebtomos (karach, en guaran), que generalmente pican en horas de la
tarde y la noche; viven en los basurales, matorrales y agujeros de troncos. Si un flebtomo pica
a un perro enfermo y luego de un tiempo, a una persona, la enfermedad se transmite a ella.
Un perro con leishmanasis visceral puede aparentar estar sano, sin mostrar signo alguno,
pero puede tener los parsitos y ser, igualmente, fuente de contagio. Los sntomas de esta
enfermedad en los canes son: cada del pelo, pequeas lceras en la piel, adelgazamiento,
crecimiento exagerado de las uas, decaimiento y conjuntivitis.
En cuanto a los seres humanos, la leishmaniasis se manifiesta con fiebre alta y prolongada,
tos, abultamiento del abdomen, desmejoramiento y prdida importante de peso. El rin, el
hgado y el bazo son los rganos ms frecuentemente afectados. Los nios menores de cinco
aos son los ms suceptibles; la enfermedad tiene una evolucin crnica, y puede demorar
meses hasta llegar a un estado grave o la muerte.
Ante la sospecha de que una persona tiene leishmaniasis visceral, debe consultar inmediatamente a un centro asistencial, difundir la informacin entre sus parientes, vecinos y amigos;
limpiar la casa, evitar acumular basuras y desmalezar los patios baldos. Adems, es importante comunicar a la municipalidad local y/o al PNCZyCAN sobre la presencia de perros vagabundos, para que sean retirados de la calle.
Si su perro tiene sntomas compatibles con la Leishmaniasis visceral canina, debe recurrir a
su veterinario, a la perrera municipal (Tel. 021-663-338/664-222) o al Programa Nacional de
Control de Zoonosis (Tel. 021-500-760), a fin de que se le realicen las pruebas laboratoriales.
Lastimosamente, no existen vacunas ni medicamentos eficaces para prevenir esta enfermedad o tratar a los animales, por lo que los perros portadores de Leishmaniasis (corroborado
por Laboratorio) deben ser sacrificados.
La leishmaniasis visceral en humanos tiene cura; cuanto ms pronto se diagnostique, mejor.
El tratamiento que ofrece el Ministerio de Salud es totalmente gratuito. Las personas que padezcan los sntomas mencionados deben acudir a:
Instituto de Medicina Tropical: 021-292-653/4
Hospital Nacional de Itaugua: 0294-21-450/4
Hospital Peditrico Nios de Acosta u: 021-578-641
Centro Materno Infantil: 021-683-931/2
Instituto de Previsin Social: 021-290-136/9; 290-301
http://www.mspbs.gov.py/ver_noticia.php?id=3227
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K. Anlisis de caso:
Manuel y Mabel habitan en un pueblo alejado de la ciudad de Misiones. En una zona rural que se
mezcla con la selva. Este matrimonio vive en condiciones precarias junto a sus tres hijos y algunos
animales (gallinas y perros).
Durante el da Manuel sale de la casa para trabajar en cultivos. Mabel, generalmente, lo acompaa.
El mayor de los nios (10 aos) se queda a cargo de sus dos hermanitos.
Es frecuente ver a estos nios jugar con los animales que se encuentran mal alimentados y parecen
enfermos. Adems de ser sus mascotas, son los que alertan del peligro de vboras que abundan en
ese lugar.
En la noche los animales permanecen dentro de la casa durmiendo con los nios.
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Sugerimos retomar todas las actividades que se proponen a los participantes durante el
mdulo, y tomarlas de base para generar nuevas propuestas en el mismo sentido.
Creemos que es muy til variar las propuestas entre instancias individuales, en pequeos
grupos y grupo total, para profundizar de diferente manera en la resolucin de las consignas y el tema del mdulo.
Adems le proponemos las siguientes actividades que esperamos le sean valiosas para
enriquecer el trabajo y los aprendizajes.
Los materiales resultantes se pueden guardar para elaborar otras producciones, por ejemplo,
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La actividad se puede cerrar poniendo en comn lo que le gener a los participantes, y cmo
ven que esto ocurre en la realidad de sus comunidades.
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Luego de que en los distintos grupos dialoguen sobre esos puntos se puede proponer que:
Un representante comente lo conversado a los dems en plenario.
Se arme una tabla con fortalezas y puntos a modificar de cada material.
Se construya por grupos un nuevo material contemplando de la mejor manera posible los
puntos abordados.
Entre otros.
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Se puede continuar esta actividad proponiendo a los participantes relevar en los medios locales y nacionales la aparicin de artculos y referencias a la leishmaniasis, y analizar cmo se
toma esta problemtica en los medios.
Aportamos algunos vnculos donde encontramos referencias:
http://www.pagina12.com.ar/diario/suplementos/rosario/10-20512-2009-10-06.html
http://edant.clarin.com/diario/2008/01/10/sociedad/s-03109.htm
http://www.continental.com.ar/nota.aspx?id=928435
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4. Sabemos que estos materiales tienen como destinatarios una poblacin de agentes comu-
nitarios heterognea y que habita en zonas geogrficas diversas. Es por eso que sugerimos la
siguiente actividad.
a) Si Ud. est capacitando a participantes que viven y trabajan en zonas donde la Leishmaniasis s est presente
Proponga que en grupos de cuatro o cinco personas elaboren una sntesis de los puntos que
abordaran si tuvieran que organizar una capacitacin para agentes comunitarios de otra
zona donde la Leishmaniasis an no est extendida.
b) Si Ud. est capacitando a participantes que viven y trabajan en zonas donde la Leishmaniasis no est presente
Proponga que en grupos de cuatro o cinco personas elaboren un listado de las preguntas
que haran si participaran en una capacitacin a cargo de agentes comunitarios de otra zona
donde la Leishmaniasis est extendida.
Una vez finalizada esa etapa de trabajo realice una puesta en comn para completar las distintas perspectivas.
5. Articulando ideas.
Tal como se trabaj en mdulos anteriores, sugerimos que se proponga armar en grupos una
red conceptual articulando conceptos del mdulo y sumando aquello que se haya ido incorporando en las clases acerca de la experiencia de los participantes.
Para poner en prctica habilidades comunicacionales recomendamos que cada grupo se organice para presentar su produccin.
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