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Unidad II
Disfonas Orgnicas de Base
Funcional
- 2011 -
Introduccin
Qu
es
la
disfona
orgnica
de
base
funcional?
Es
la
u:lizacin
defectuosa
del
rgano
vocal
a
causa
del
crculo
vicioso
del
sobreesfuerzo
vocal,
por
un
abuso
o
agotamiento
del
mecanismo
vocal,
lo
que
conlleva
a
la
aparicin
de
alteraciones
orgnicas
tales
como
ndulos,
edemas,
plipos
,
laringi:s
crnica
y
lcera
de
contacto.
Ndulo Vocal
Engrosamiento benigno del epitelio en la
unin del tercio anterior con los dos tercios
posteriores de las cuerdas vocales
Generalmente son bilaterales, cuando es
unilateral se sospecha de quiste.
Etiologa
Es el resultado de una alteracin del tejido
del repliegue vocal al traumatismo y estrs
fsico crnico de abuso y mal uso.
1. Inflamacin 2. Moco en Punto Nodal 3. Esbozo Nodular 4.
Ndulo.
Sntomas
Calidad ronco de la voz y con soplo
Tendencia del tono medio hablado al
grave (no siempre)
Pacientes son tpicamente muy
habladores, socialmente agresivos y
tensos y usan con frecuencia una voz
muy fuerte
La calidad de la voz empeora con el
transcurso del da
Puede haber tambin tos no productiva
Epidemiologa
>
mujeres
Laringoscopia
Bilaterales simtricos
Se observa engrosamiento grisceo o rosado de la
mucosa
Tamao y consistencia variable
Generalmente son bilaterales
En caso de unilateral, frec. Izq.
La alteracin vocal NO es proporcional al tamao
Estroboscopia
Amplitud reducida en la ondulacin de lambas
cuerdas, que es simtrica
Los ndulos agudos acompaan a la mucosa en
su progresin, los crnicos no.
Tipos de Ndulos
Ndulos Vocales Nuevos o Blandos
Ndulo reciente
Parecida a Tumefaccin lisa
De consistencia blanda
Hiatus posterior
Ndulo Fibroso
Lesin antigua
Consistencia firme
Aspecto relativamente rugoso
Hiatus antero-posterior
SIGNOS ACSTICOS
Tratamiento
Ndulos Vocales Nuevos o Blandos
Terapia Vocal que busca reducir el
traumatismo del pliegue vocal y eliminar
los abuso fonatorio
Ndulo Fibroso o Maduro
En caso de que no respondan a la terapia
vocal se deben extirpar de forma
quirrgica
Tratamiento
n
n
n
n
n
Plipo Vocal
Tumoracin benigna del epitelio (pseudo
tumor), que aparece en borde libre de las
ccvv como consecuencia del traumatismo
autgeno
Suelen ser unilaterales y se pueden ubicar
en cualquier parte del pliegue vocal.
Etiologa
Traumatismo del pliegue vocal debido a
uno o muchos perodos de abuso o mal
uso vocal.
Reacciones a consecuencia de:
a. Alergias
b. Desequilibrio tiroideo
c. Infeccin de las vas respiratorias altas
d. Consumo excesivo de alcohol
e. Consumo de cigarrillos
Epidemiologa
>
Plipo Vocal
Caractersticas generales
Tumoraciones benignas del epitelio, en
borde libre de las CCVV
Unilaterales
Como caracterstica forma angiomatosa
Por traumatismo autgeno, ms intenso
que en el caso de los ndulos.
Sntomas Vocales
Plipos ssiles:
Diplofona: causada posiblemente por la masa
aumentada
Calidad de voz ronca y con soplo: causada por
aumento de masa
Pacientes no experimentan rotura de voz
En ocasiones obstruccin del conducto areo, cuando
plipo aumenta bastante de tamao
Plipos pediculados:
Voz se rompe sbitamente: estas roturas ocurren
porque el pednculo del plipo se curva fcilmente, lo
que permite al cuerpo de ste caer entre los pliegues
vocales, esta repentina insercin rompe la periodicidad
de la vibracin de los pliegues vocales y se produce
rotura sbita de la voz.
Tratamiento
La extirpacin quirrgica suele ser el
mtodo ms adecuado en los que ocupan
una gran porcin del pliegue vocal.
En los plipos ssiles pequeos puede
intentarse terapia vocal larga (Prater,
1986)
Terapia Vocal
1.- Suele ser el tratamiento inicial en plipos
pequeos ssiles. Se utilizan tcnicas que
disminuyen el tamao del plipo
2.- Post Quirrgico: Se busca erradicar las
conductas vocales traumticas, lo que
impedir la recidiva y eliminara la
ronquera o soplo residual
Edema de Reinke
ETIOLOGA Y PREVALENCIA
Tabaco.
n Abuso vocal.
n Infecciones, reacciones alrgicas.
n Sinusitis crnica con drenaje
purulento.
n RGE.
n
Datos laringoscpicos
Edema
de los repliegues
Adopta el aspecto de masa
de volumen variable
De apariencia gelatinosa
Blanquecina, incluso ms o menos
translcida
Por lo general respeta comisura anterior y
apfisis vocal
Laringitis Crnica
Termino utilizado para referirse a
cualquier alteracin caracterizada por la
inflamacin duradera de la mucosa
larngea, despus de un traumatismo
larngeo.
Sntomas Generales
Ronquera
Tono desplazado al grave
Quejas de fatiga vocal
El paciente compensa forzando su voz lo
que irrita ms la laringe
En algunos casos la laringitis mantenida
puede llevar a que las clulas laringeas se
vuelvan cancerosas
Lo ms comn es la laringitis crnica
inespecfica.
Etiologa
Cigarrillo
Abuso y mal uso vocal
Respiracin Bucal
Irritantes larngeos
Contaminacin y flujo purulento (sinusitis
que produzca descarga posterior)
n Sntomas:
n
n
n
n
n
n
n Prevalencia
n
Tratamiento
ORL
Tratamiento farmacolgico
Quirrgico
Fonoaudiolgico
Si la irritacin est causada por el abuso y
mal uso vocal, la terapia se orientar a
eliminar este tipo de hbitos vocales.
Ulcera de contacto /
Granuloma de contacto
Etiologa:
n RGE.
n Toz crnica.
n Hiperacidez gstrica.
n Abuso vocal.
n Tabaquismo, alcoholismo.
n
Sntomas:
n Dolor al hablar y tragar.
n Disfona en distintos grados.
n Tos seca.
n Carraspeo.
Prevalencia:
n Hombres de 40 a 60 aos.
Imagen laringoscopica