Compendio Marco Normativo Redes de Salud

BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO
ASISTENCIA TCNICA PARA FORTALECIMIENTO DEL

ROL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN LA
GESTIN DE LAS REDES INTEGRADAS DE SALUD
PR ODU CT O 1 : CO MPE NDI O DEL MARC O LE GAL QUE N ORMA E L
AC TU AL FU NCI ONA MIEN T O DE L AS RE DES D E SA LUD Y LA
D OT ACI N DE RE CUR SO S HUMANO S EN SA LUD
LUIS BUSCARONS CUESTA

ALVARO GUTIERREZ AVILS
LA PAZ BOLIVIA
2015
pg. 1
Contenido
ACRNIMOS ................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN .............................................................................................................. 6
1. MARCO NORMATIVO DE SALUD ............................................................................... 8
1.1.
Marco normativo general en salud ....................................................................................... 8
1.2.
Polticas sanitarias ................................................................................................................. 8
1.3.
Organizacin del sistema nacional de salud boliviano ........................................................ 10
1.3.1.
Estructuras y mbitos de gestin en salud .................................................................. 10
1.3.1.1.
Caso DILOS .......................................................................................................... 10
1.3.2.
Niveles de atencin y puerta de entrada al sistema nacional de salud ....................... 12
1.3.3.
Modelo de atencin SAFCI .......................................................................................... 13
1.3.4.
Autonomas y descentralizacin en salud ................................................................... 14
1.3.5.
Prestaciones de servicios de salud integral ................................................................. 14
2. ESTRUCTURA DE LA RED DE SALUD......................................................................... 15

2.1.
Competencias autonmicas ................................................................................................ 15
2.2.
Tipos de redes de salud ....................................................................................................... 16
2.2.1.
Red funcional de servicios ........................................................................................... 17
Estructura organizacional ........................................................................................................ 17

Estructura gerencial (Coordinador de Red) ............................................................................. 18
2.2.2.
Red municipal SAFCI .................................................................................................... 19
Estructura organizacional ........................................................................................................ 19

Estructura gerencial (Responsable de Red) ............................................................................. 20
3. MARCO NORMATIVO DE LA GESTION DE REDES DE SALUD ..................................... 21

3.1.
Sistemas administrativos .................................................................................................... 21
3.1.1.
Territorializacin ......................................................................................................... 21
3.1.2.
Planificacin estratgica .............................................................................................. 22
3.1.2.1.
3.1.3.
pg. 2
Comit de anlisis de la informacin CAI .......................................................... 24
Sistema de evaluacin y acreditacin ......................................................................... 25
3.1.4.
3.2.
Sistemas logsticos: ............................................................................................................. 29
3.2.1.
Sistema de transporte sanitario .................................................................................. 29
3.3.1.1.
Subsistema de transporte en salud de personas (ambulancia) ........................... 29
3.3.1.2.
Sistema de acceso regulado a la atencin (referencia y contrareferencia) ......... 30
3.2.2.
3.3.
Sistema de financiamiento ......................................................................................... 26
Carpeta familiar y Expediente clnico .......................................................................... 32
Sistemas de apoyo .............................................................................................................. 32
3.3.1.
Sistemas de apoyo diagnstico y teraputico ............................................................. 32
3.3.1.1.
3.3.2.
Sistema de apoyo farmacutico y suministros ............................................................ 34
3.3.2.1.
3.3.3.
Telesalud ............................................................................................................. 33
Estructura del Sistema Nacional nico de Suministro - SNUS ............................. 35
Sistema de informacin en salud ................................................................................ 37
4. MARCO NORMATIVO DE LA DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS ......................... 39

ANEXOS ........................................................................................................................ 43
Anexo 1. La salud en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional ........................................... 43
Anexo 2. Caractersticas del sistema nacional de salud .................................................................. 50
Caracterstica 1: Segmentacin ................................................................................................... 50
Caracterstica 2: Fragmentacin ................................................................................................. 52
Caracterstica 3: Debilidad de los procesos regulatorios y de rectora ........................................ 53
Anexo 3. mbitos de gestin en salud ............................................................................................ 54
Estructura estatal ........................................................................................................................ 54
Estructura social.......................................................................................................................... 54
Espacios de deliberacin intersectorial en la gestin en salud ................................................... 55
Anexo 4. Niveles de atencin.......................................................................................................... 57
RM N 0737 de 21 de abril de 2009 ............................................................................................ 57
RM N 0039 de 30 de enero de 2013 .......................................................................................... 58
Anexo 5. Competencias especficas en materia de salud.................................................................. 1
Tipos de competencias ................................................................................................................. 1
Competencias en salud ................................................................................................................. 2
Anexo 6. Antecedentes Ley 475 Seguros Pblicos ............................................................................ 1
Seguro de Salud para el Adulto Mayor.......................................................................................... 1
Seguro Universal Materno-infantil ................................................................................................ 1
Anexo 7. Organigrama Ministerio de Salud ...................................................................................... 2
pg. 3
ndice de tablas
Tabla 1 Tipologa de planes a largo, mediano y corto plazo ................................................................ 23
Tabla 2 Organizacin de los eventos de CAI ........................................................................................ 24
Tabla 3 Nmero de establecimientos de salud segn subsectores del sistema nacional de salud,
gestin 2013 ....................................................................................................................................... 52
Tabla 4 Tipos de competencias ............................................................................................................. 1
Tabla 5 Competencias territoriales en materia de salud ....................................................................... 2
ndice de grficos
Grfico 1 Estructura organizacional de la red funcional de servicios de salud .................................... 18
Grfico 2 Estructura gerencial de la red funcional de servicios de salud ............................................ 19
Grfico 3 Estructura organizacional de la red municipal SAFCI ........................................................... 20
Grfico 4 Estructura esquemtica de la Ley N 1178 de 20 de julio de 1990 de Administracin y
Control Gubernamental ...................................................................................................................... 22
Grfico 5 Estructura organizacional de acreditacin........................................................................... 25
Grfico 6 Cobertura poblacional terica de esquemas pblicos y seguros segn subsector
poblacional ......................................................................................................................................... 51
pg. 4
ACRNIMOS
ALC
ASIS
BID
CAI
CLS
COMSALUD
CPE
CSMS
CT
DILOS
DPO
DS
FIM
GAM
HIPC
IDH
INE
MPD
MS
MSD
MT
PDD
PDES
PDM
PEI
POA
PS
PTIOCS
RM
SAFCI
SAFCO
SALMI
SEDES
SIAL
SICOFS
SISPLAN
SNUS
SSPAM
SUMI
pg. 5
Autoridad Local de Salud

Anlisis de la situacin de salud
Banco Interamericano de Desarrollo
Comit de anlisis de la informacin
Comit Local de Salud
Fondo Compensatorio Nacional de Salud
Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia
Consejo Social Municipal de Salud
Asistencia tcnica para gestin hospitalaria y la poltica de recursos humanos BO-T1223
Directorio Local de Salud
Direccin Participativa por Objetivos
Decreto Supremo
Farmacia institucional municipal
Gobierno Autnomo Municipal
Programa Ampliado de Alivio a la Deuda
Impuesto Directo a los Hidrocarburos
Instituto Nacional de Estadstica
Ministerio de Planificacin del Desarrollo
Ministerio de Salud
Ministerio de Salud y Deportes (previo a febrero de 2014)
Medicina Tradicional
Plan de Desarrollo Departamental
Plan de Desarrollo Econmico y Social
Plan de Desarrollo Municipal
Plan Estratgico Institucional
Plan Operativo Anual
Plan Sectorial
Plan del Territorio Indgena Originario Campesino
Resolucin Ministerial
Salud familiar comunitaria intercultural
Sistema de Administracin, Fiscalizacin y Control
Subsistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos
Servicio departamental de salud
Sistema de Informacin y Administracin Logstica
Sistema informtico de control financiero en salud
Sistema Nacional de Planificacin
Sistema Nacional nico de Suministro
Seguro de Salud para el Adulto Mayor
Seguro Universal Materno Infantil
INTRODUCCIN
El BID ha sido considerado tradicionalmente un socio importante para el desarrollo econmico y social
de Bolivia1. La estrategia pas queda alineada a las prioridades nacionales reflejadas en el Plan de
Gobierno vigente, dentro de las siete reas estratgicas se encuentra el sector salud cuyo objetivo es
incrementar el acceso a servicios bsicos de salud y nutricin (GCI-9) as como el fortalecimiento de
la capacidad de gestin del sector responsable de la salud.
El BID contribuye a este proceso con el financiamiento de tres operaciones hospitalarias: (i) el
fortalecimiento de las redes integrales de salud en el departamento de Potos BO-L1067 (2614/BLBO); (ii) el mejoramiento del acceso a servicios hospitalarios en Bolivia BO-L1078 (2822/BL-BO); y (iii)
el mejoramiento del acceso a servicios de salud en EL Alto BO-L1082 (3151/BL-BO), el logro de las
actividades principales de estas operaciones requiere el fortalecimiento de las polticas de gestin de
los servicios de salud, de sus recursos humanos y la generacin de conocimientos sectoriales.
La Cooperacin Tcnica acompaante a las operaciones hospitalarias tiene el objetivo general de
facilitar la transferencia de conocimientos tcnico-prcticos y experiencia cualificada en materia de
gestin hospitalaria, con el fin de complementar y fortalecer la capacidad existente en el MS para la
formulacin de un nuevo modelo de gestin hospitalaria y la implementacin de polticas de recursos
humanos en el sector que incrementen la eficiencia, calidad de atencin e integracin del sistema de
redes de salud, contribuyendo a asegurar la sustentabilidad de las reformas que estn
introducindose en el sector hospitalario del sistema de salud boliviano.
Dentro de los 3 componentes de la CT se contempla:
Fortalecimiento de las polticas de gestin de los recursos humanos. Este componente considera el
diseo de un modelo flexible de gestin de los recursos humanos, basado en la DPO, la evaluacin por
desempeo y la introduccin de incentivos orientados a resultados, cuyas actividades incluyen: (i)
Diseo de un modelo de gestin de los recursos humanos basado en la DPO que contemple la
introduccin de incentivos al desempeo y a la adquisicin de nuevas capacidades requeridas por la
innovacin tecnolgica; y (ii) Diseo de un sistema de incentivos y/o mecanismos (legales y financieros)
que aseguren la permanencia del personal capacitado.
Fortalecimiento del rol del primer nivel de atencin en la gestin de las redes integradas de salud.
Este componente pretende incrementar la capacidad de gestin de las gerencias de red y fortalecer al
primer nivel de atencin como la puerta de entrada al sistema de salud eficaz y resolutiva, cuyas
actividades incluyen: (i) Diseo de un modelo de gestin integral de las redes centrado en una gerencia
de red fortalecida institucionalmente, con cuadros de mando normalizados de control de gestin,
Estrategia de pas BID con Bolivia (2011- 2015)
pg. 6
monitoreo y evaluacin; (ii) Elaboracin de un modelo sistematizado que mejore el sistema de

informacin de la red, asegurando el conocimiento oportuno y fiable de los datos sobre produccin,
calidad y capacidad organizativa del primer nivel de atencin, incluido el seguimiento de las referencias
y contrareferencia con el resto de niveles; (iii) Desarrollo de un plan de capacitacin en la metodologa
para la elaboracin de GPC y protocolos clnicos integrales, desarrollados por equipos asistenciales de
los tres niveles de atencin, que asegure el contnuum asistencial en coherencia con el sistema de
referencia y contra-referencia; y (iv) Desarrollo de un plan de capacitacin en la metodologa de la DPO,
dirigido a los coordinadores de red y responsables de establecimientos del primer nivel para ser
implementada en el seno de las redes de salud y de las entidades municipales.
En este sentido, el objetivo general de la consultora Apoyo al fortalecimiento de la gestin de las
redes integradas de salud es apoyar la definicin del modelo de gestin integral de las redes de salud
y el diseo de un modelo de gestin de los recursos humanos en salud en el marco de la poltica de
salud familiar comunitaria intercultural SAFCI. Son objetivos especficos los siguientes: i) Apoyar el
diseo de modelo de gestin integral de las redes de salud que considere: a) Identificar el marco legal
que norma el actual funcionamiento de las redes de salud, b) Identificar el grado de integracin dentro
de la red de salud de los servicios de primer y segundo nivel de atencin, c) Determinar los criterios
de integracin de programas verticales y d) Analizar la informacin producida por los sistemas de
informacin disponibles y el grado de uso dentro del sistema de gestin de servicios de salud en red.
ii) Apoyar el diseo de un modelo de gestin de los recursos humanos que contemple la introduccin
de incentivos al desempeo, considerando: a) Identificar el marco legal referido a la dotacin de los
recursos humanos en salud b) Establecer los criterios de dotacin de recursos humanos (produccin,
productividad, poblacin), c) Identificar potenciales modalidades de incentivos y/o mecanismos de
atraccin, permanencia y desempeo de produccin y d) Identificar la programacin y metodologas
de capacitacin del SEDES reforzando su aplicacin a nivel de red.
En este contexto, el presente documento realiza un anlisis del marco normativo vigente asociado a
la gestin de las redes de salud, su equipo coordinador de red y la dotacin de recursos humanos en
salud, con informacin actualizada a agosto de 2015, aunque el marco legal de gestin de redes de
salud y dotacin de recursos humanos se constituya en el enfoque principal del anlisis, se considera
necesario realizar una descripcin de la organizacin del sistema de salud, estructura operativa de las
redes de salud y recursos humanos en salud sobre los cuales ejerce tuicin la normativa vigente.
Por lo tanto, el presente documento est dividido en diferentes captulos, que permiten analizar
diferentes dimensiones del sistema de salud: se analizar brevemente en el captulo I el marco
normativo general en salud el cual describe de manera breve las polticas sanitarias vigentes y el
modelo de organizacin del sistema nacional de salud boliviano. En el captulo II, se detallarn las
caractersticas de la estructura operativa y de gestin de la red de salud en el marco de las
competencias territoriales y los tipos de redes vigentes en el pas. En el captulo III, se analizar el
marco normativo vigente asociado al sistema administrativo, logstico y de apoyo de la red de salud.
Finalmente, en el captulo IV, se analizara la normativa vigente relacionada con la dotacin de recursos
humanos en salud.
pg. 7
1. MARCO NORMATIVO DE SALUD

1.1. Marco normativo general en salud
El marco normativo referente a salud en Bolivia se enmarca en primer lugar en los derechos y
obligaciones establecidos en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional de Bolivia CPE del 07
de febrero de 2009. La CPE en el Artculo 18 establece que todas las personas tienen derecho a la
salud, y que el Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin
ni discriminacin alguna (Anexo 1 La Salud en la CPE). Sin embargo, Bolivia no tiene aprobada la Ley
General de Salud. El sector salud funciona en base al Cdigo de la Seguridad Social de 1956 y el Cdigo
de Salud de 1978.
El Cdigo de la Seguridad Social es obligatorio para trabajadores con dependencia obreropatronal. Dicho cdigo regula el Seguro Social Obligatorio y las asignaciones familiares. El
primero protege a los trabajadores y sus familiares en caso de: enfermedad; maternidad;
riesgos profesionales; invalidez; vejez; y muerte. Las asignaciones familiares corresponden a
los siguientes subsidios: matrimonial; de natalidad; de lactancia; familiar; y de sepelio. El 15
de abril de 1987 se promulg la Ley Financial N 0924, que en su artculo tercero replantea
los esquemas de Seguridad Social dejndole a las cajas de salud la administracin de los
seguros a corto plazo (enfermedad, maternidad y riesgos profesionales) y a los Fondos
Complementarios la administracin de las prestaciones a largo plazo (invalidez, vejez y
muerte). Ah tambin se establece la contribucin a la seguridad social de corto plazo (cajas
de salud) de 10 por ciento del salario de los trabajadores.
El Cdigo de Salud establece la regulacin para la conservacin, mejoramiento y restauracin

de la salud de la poblacin y define la salud como un bien de inters pblico. Asimismo,
establece que es de responsabilidad del Estado velar por la salud del individuo, la familia y la
poblacin en su totalidad. El Poder Ejecutivo, a travs del Ministerio de Salud, define la
poltica nacional de salud, la regulacin, planificacin, control y coordinacin de todas las
actividades en todo el territorio nacional, en instituciones pblicas sin excepcin alguna.
1.2. Polticas sanitarias

El Plan Sectorial de Desarrollo 2010 2020 Hacia la salud universal aprobado a travs de la RM N
0889 de 11 de agosto de 2010 determina las polticas de salud del Estado. El plan reconoce a la salud
como un proceso multidimensional, estrechamente relacionado con la diversidad de procesos
sociales, econmicos, polticos y culturales propios a Bolivia; por lo tanto, el tema de los
determinantes de la salud resulta central en las nuevas polticas. En el documento se definieron tres
ejes de desarrollo que orientan el accionar sectorial:
I.
pg. 8
El primer Eje Acceso universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitario

intercultural busca efectivizar el acceso universal a servicios de salud integrales y de calidad
sin costo en el punto de atencin, para toda la poblacin, en sus diferentes ciclos de vida y en
igualdad de condiciones.
II.
III.
El segundo Eje Promocin de la salud y Movilizacin Social tiene como objetivo incidir en
la transformacin de las determinantes de la salud a partir de la participacin social e
intersectorial.
El tercer Eje Rectora y Soberana en Salud tiene como objetivo recuperar y ejercer la
autoridad sanitaria soberana de las instituciones que conducen y dirigen el Sector en el marco
de las Autonomas, para asegurar el cumplimiento eficiente y efectivo de las polticas,
programas y proyectos sectoriales en todo el territorio.
Otro marco estratgico y legal clave es el Modelo de Atencin de Salud Familiar Comunitaria
Intercultural - SAFCI promulgado a travs del DS N 29601 de 11 de junio de 2008 (elevado a rango
de poltica), que garantiza la inclusin y acceso universal a la salud, reconociendo que este es un
derecho poltico, social, econmico, cultural y ambiental, de todas las bolivianas y todos los bolivianos,
donde los problemas de salud se resolvern en la medida en que se tomen acciones sobre sus
determinantes a partir de la corresponsabilidad de los actores en la toma de decisiones sobre la
atencin de salud, mediante la gestin participativa; en el marco de la reciprocidad y
complementariedad con todas las medicinas. Por tanto, la salud familiar comunitaria se entiende
como una poltica pblica que busca incidir sobre factores determinantes y condicionantes de la salud
que prioriza las familias y las comunidades, desarrollando su accionar en base a decisiones en
corresponsabilidad con los servicios de salud y otros actores.
La medicina tradicional2 es reconocida como parte del Sistema Nacional de Salud a travs de la Ley
N 459 de 19 de diciembre de 2013 - Ley de Medicina Tradicional Ancestral Boliviana y su
correspondiente reglamento - DS N 2436 de 19 de diciembre de 2013, que toma en consideracin la
diversidad cultural boliviana que da lugar a diferentes concepciones sobre el proceso de salud y
enfermedad y es parte del movimiento de recuperacin de los saberes y conocimientos ancestrales
establecidos por el artculo 30 de la CPE - Derechos de las naciones y pueblos indgena originario
campesinos.
Para este efecto se crea el Viceministerio de Medicina Tradicional e Interculturalidad a travs del DS
N 28631 de 08 de marzo de 2006, para el desarrollo de polticas, planes y proyectos de
Interculturalidad en salud y la revalorizacin de la Medicina Tradicional.
Se puede rescatar principalmente dos estrategias planteadas y en actual prctica:
La articulacin 3 entre la medicina tradicional y la medicina acadmica. Las entidades

territoriales autnomas, en el marco de sus competencias reconocidas en la Constitucin
Poltica del Estado, se encuentran facultadas para generar las mejores condiciones de
infraestructura, equipamiento y recursos humanos necesarios, destinados a la articulacin de
la medicina tradicional ancestral boliviana, en los establecimientos de salud y las redes del
Sistema Nacional de Salud con enfoque intercultural (artculo 12 Ley 459). Se reconocen a 4
Es un conjunto de conceptos, conocimientos, saberes y prcticas milenarias ancestrales, basadas en la

utilizacin de recursos materiales y espirituales para la prevencin y curacin de las enfermedades, respetando
la relacin armnica entre las personas, familias y comunidad con la naturaleza y el cosmos, como parte del
Sistema Nacional de Salud. (Artculo 5 - Ley N 459).
3
La articulacin supone un trabajo conjunto manteniendo las caractersticas propias de cada uno, en
contraposicin a la integracin, la cual supone acomodar y subordinar la parte en el todo y en este caso se trata
de prcticas, concepciones de salud-enfermedad y etiologas totalmente diferentes. Jaime Zalles Asin.
pg. 9
tipos de prestadores de servicios: mdicos tradicionales ancestrales, guas espirituales,

parteras tradicionales y naturistas tradicionales.
Servicios de salud con adecuacin y enfoque intercultural. Con la perspectiva de facilitar el
acceso a programas y proyectos por parte de los Pueblos Indgenas, Originarios, Campesinos
y Afrobolivianos, buscando una atencin de salud equitativa dentro del derecho fundamental
a una vida digna.
1.3. Organizacin del sistema nacional de salud boliviano

El Sistema Nacional de Salud boliviano tena una definicin plasmada en el artculo primero del DS N
26875 de 21 de diciembre de 2002 - Modelo de Gestin y Directorio Local de Salud (DILOS) de la
siguiente manera:
a) El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y organizaciones
pblicas y privadas que prestan servicios de salud, reguladas por el Ministerio de Salud y
Previsin Social.
b) Involucra al Sistema Pblico, Seguro Social de corto plazo, Iglesias, Instituciones Privadas con
y sin fines de lucro y la Medicina Tradicional.
Despus a las derogaciones realizadas a sus diferentes artculos por el DS N 29601 de 11 de junio de
2008 - Modelo SAFCI y posterior abrogacin por la Ley N 475 de 30 de diciembre de 2013, el sistema
nacional de salud no tiene una definicin establecida a travs de una normativa oficial. Las
caractersticas del Sistema Nacional de Salud de Bolivia se desarrollan en el Anexo 24.
1.3.1. Estructuras y mbitos de gestin en salud5

Segn el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 - Modelo SAFCI, el modelo de gestin en salud vincula
la participacin social con los niveles de gestin estatal en salud y las instancias de concertacin sobre
los temas de salud en los mbitos local, municipal, departamental y nacional; de esta manera,
reconoce tres tipos de estructuras para la gestin en salud, la estructura estatal, la estructura social y
los espacios de deliberacin intersectorial (Anexo 3).
1.3.1.1.
Caso DILOS
La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez N 031 de 19 de julio de 2010,
menciona dentro de las competencias compartidas de los gobiernos municipales autnomos:
d) Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las autoridades

municipales, representantes del sector de salud y las representaciones sociales del municipio.
En este sentido, la RM N 0646 de 09 de junio de 2014 Reglamentacin para la gestin administrativa

de la Ley N 475, genera la instancia tcnica de salud y la instancia administrativa en los gobiernos
autnomos municipales:
e. Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal: Instancia a cargo de un

Responsable Tcnico dependiente del Gobierno Autnomo Municipal, de acuerdo a
La segmentacin, la fragmentacin y la debilidad de los procesos regulatorios y de rectora.

Los niveles de gestin sanitaria no armonizan con las entidades territoriales autnomas creadas a travs de la
Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin N 031.
5
pg. 10
organizacin propia, encargada de la implementacin y aplicacin de la gestin

administrativa de la Ley N 475.
f. Instancia Administrativa del Gobierno Autnomo Municipal: Instancia responsable de los
procesos administrativos y financieros en cada Gobierno Autnomo Municipal que cuentan
con estructura organizacional propia.
Se otorga la responsabilidad de definir la lista de prestaciones de servicios de salud de la Ley N 475

por establecimiento y la modalidad de pago al responsable tcnico y administrativo municipal,
funciones que no reemplazan a las establecidas en su momento para el Directorio Local de Salud
DILOS.
La estructura y funcionamiento del DILOS no sufre derogaciones o abrogaciones por la Ley N 475 de
30 de diciembre de 2013, el DS N 1984 de 30 de abril de 2014 - Reglamento a la Ley N 475, ni la RM
N 0646 de 09 de junio de 2014 Reglamentacin para la gestin administrativa de la Ley N 475 y
quedan descritos en el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 - Modelo SAFCI, la cual.
ARTCULO 15. (ESTRUCTURA ESTATAL).

b) Nivel municipal: El Directorio Local de Salud, es la mxima autoridad en la gestin de salud
en el mbito municipal y encargada de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, seguros
pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales. As mismo, es
responsable de la administracin de las cuentas municipales de salud. El Directorio Local de
Salud DILOS, elaborar su reglamento interno en base a normativa nacional determinada
por el Ministerio de Salud y Deportes.
ARTCULO 16.- (FUNCIONAMIENTO DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD - DILOS)

En el marco de la conformacin de DILOS establecida en el artculo 6 de la Ley No 2426 de 21
de noviembre de 2002, del Seguro Universal Materno Infantil, esta instancia cuenta para el
ejercicio de sus funciones con:
o Nivel de decisin poltica. Conformado por el Alcalde Municipal o su representante,
quien lo preside, un representante tcnico del SEDES y un representante del Comit de
Vigilancia.
o Nivel de coordinacin. Conformado por el Coordinador de la Red de Servicios.
o Nivel operativo. Conformado por la Red Municipal SAFCI y la Estructura Social en
salud local y municipal, conformada por la Autoridad Local de Salud, Comit local de
Salud y Consejo Social Municipal de Salud.
ARTCULO 17. (PARTICIPACION DE LA ESTRUCTURA SOCIAL).

c) Consejo Social Municipal de Salud: Es la representacin orgnica del conjunto de Comits
Locales de Salud y de otras organizaciones sociales representativas de un municipio,
organizada en una directiva, que interacta con los integrantes del DILOS garantizando la
Gestin Compartida de Salud, constituyndose en el nexo articulador entre la estructura social
local en salud (Autoridades y Comits Locales de Salud) y el nivel de gestin municipal en salud
(DILOS), proponer el porcentaje de presupuesto destinado a salud para su incorporacin al
POA municipal.
Estas funciones no son reglamentadas en el marco legal de la Ley N 475.
pg. 11
1.3.2. Niveles de atencin y puerta de entrada al sistema nacional de salud

El sistema nacional de salud presenta una organizacin piramidal y jerrquica en niveles de atencin,
actualmente, estos niveles de atencin quedan definidos por la RM N 0039 de 30 de enero de 2013
- Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer Nivel de atencin; el cual
reconoce tres niveles de atencin, segn su capacidad resolutiva: primer, segundo y tercer nivel de
atencin6 (Anexo 4).
El DS N 1984 de 30 de abril de 2014 - Reglamento a la Ley N 475, establece la definicin de
capacidad resolutiva en su artculo 2:
d. Capacidad resolutiva: Son las habilidades y destrezas del equipo de salud de los
establecimientos en sus diferentes niveles de atencin segn su complejidad para
diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo al conocimiento y tecnologa a
su alcance, contribuyendo de esta manera a la solucin de estos problemas.
Definicin compartida en la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 - Reglamento de SAFCI:
ARTCULO 19.- De la capacidad resolutiva.- La capacidad resolutiva de cada nivel se manifiesta

mediante las habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos de los
diferentes niveles, para diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerda al
conocimiento y tecnologa (infraestructura, equipamiento e insumos) a su alcance,
contribuyendo, de esta manera, a la solucin del problema de salud que aflige a la persona,
mientras ste no sea referido a otro establecimiento de mayor capacidad resolutiva. Si este
fuera el caso se activa el componente de referencia y retorno como ente articulador de la red
de servicios.
La Ley N 475 de 30 de diciembre de 2013, establece al primer nivel de atencin como puerta de
entrada al sistema nacional de salud a travs de su artculo 7:
Artculo 7. (Acceso a la atencin integral de salud).
I.
II.
III.
IV.
Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios de salud de la atencin integral

y proteccin financiera de salud, obligatoriamente a travs de los establecimientos de
salud del primer nivel de los subsectores pblicos, de la seguridad social a corto plazo y
privados bajo convenio, y los equipos mviles de salud en el marco de la poltica SAFCI.
El acceso al segundo nivel, ser exclusivamente mediante referencia del primer nivel.
El acceso al tercer nivel, ser exclusivamente mediante referencia del segundo o primer
nivel.
Se excepta de lo establecido en el presente Artculo, los casos de emergencia y urgencia
que sern regulados por el Ministerio de Salud y Deportes, que deben ser atendidos
inmediatamente en cualquier nivel de atencin del Sistema Nacional de Salud.
La RM N 0737 de 21 de abril de 2009 Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural en su artculo

20, establece los 3 niveles de atencin y la caracterizacin de sus establecimientos de salud es otorgada a cada
norma particular.
pg. 12
La puerta de entrada es tambin mencionada por la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 - Reglamento

de SAFCI:
ARTCULO 21.- DEL PRIMER NIVEL.- El primer nivel de atencin se constituye en la puerta de
entrada al Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Su misin principal es
mantener y mejorar la salud de la poblacin, enmarcndose en el cuidado de la salud fsica,
mental, social, econmico, espiritual, cultural y ambiental, con implementacin de procesos
de educacin en salud, promocin de la salud, prevencin y tratamiento de enfermedades,
prestacin de servicios integrales e interculturales (en la familia en la comunidad y en el
establecimiento) de tipo ambulatorio, de internacin de trnsito, de medicina tradicional, con
servicios bsicos complementarios de diagnstico, articulados a la medicina indgena
originaria campesina y otras y a los otros niveles, mediante el componente de referencia y
retorno.
Est conformado por la comunidad y establecimientos de salud que pertenecen a una Red
Municipal SAFCI sus acciones las desarrolla el equipo de salud del establecimiento y los actores
comunitarios.
La RM N 0039 de 30 de enero de 2013 Norma Nacional de Referencia y Contrareferencia, identifica

la puerta de ingreso al Sistema nico de Salud de la siguiente manera:
El acceso al Sistema nico de Salud se inicia en:

o Establecimientos de primer nivel: Puesto de Salud, Centro de Salud con internacin,
Centro de Salud ambulatorio, Centro de Salud Integral Urbano/Rural. Estos aplicables
a todos los subsectores de salud, segn normativa especfica.
o Equipos Mviles de Salud.
o Estructura social de Salud, Agente Comunitario de Salud (ACS) y/o Promotor de Salud.
o Mdicos tradicionales, parteras y otros.
1.3.3. Modelo de atencin SAFCI

El nuevo modelo de atencin est descrito por el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 - Modelo SAFCI,
modelo que presenta las siguientes caractersticas:
Artculo 5. (Definicin).
El modelo de atencin de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, es el conjunto de acciones

que facilitan el desarrollo de procesos de promocin de la salud, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad de manera eficaz, eficiente y oportuna en el marco de la
horizontalidad, integralidad e interculturalidad, de tal manera que las polticas de salud se
presentan y articulan con las personas, familias y la comunidad o barrio.
Artculo 6. (Caractersticas del modelo de atencin en salud).
pg. 13
Enfoca la atencin de manera intercultural e integral (Promocin de la salud, prevencin,

tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad);
Desarrolla sus prestaciones con equipos de salud interdisciplinarios;
Organiza sus prestaciones en redes de servicios y redes municipales;
Recupera la participacin social en la organizacin de los servicios; y
Desarrolla sus acciones en el mbito del establecimiento de salud y en la comunidad.
1.3.4. Autonomas y descentralizacin en salud

La promulgacin de la Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez N 031 de 19
de julio de 2010, tiene por objeto la regulacin del rgimen de autonomas del pas y distribuye las
competencias que debern ser ejercidas por los diferentes niveles de gobierno titulares de cada
competencia. Esta norma instaura cuatro niveles autonmicos: departamental, regional7, municipal e
indgena. De acuerdo a las competencias exclusivas del nivel central del Estado en el Numeral 17 del
Pargrafo II del Artculo 298 (Polticas del sistema de educacin y salud) y la competencia concurrente
(entre el nivel central del Estado y las entidades territoriales autnomas) del Numeral 2 del Pargrafo
II del Artculo 299 (Gestin del sistema de salud y educacin) de la Constitucin Poltica del Estado, la
Ley define los tipos de competencias y describe las competencias especficas en materia de salud para
cada nivel autonmico (Anexo 5).
1.3.5. Prestaciones de servicios de salud integral

La Ley de prestaciones de servicios de salud integral del estado N 475 de 30 de diciembre de 2013,
unific los dos seguros pblicos existentes al momento de su promulgacin, el Seguro Universal
Materno Infantil - SUMI (Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002) y el Seguro de Salud para el Adulto
Mayor - SSPAM (Ley N 3323 de 16 de enero de 2006). Se aaden a los beneficiarios previamente
establecidos, las personas con discapacidad 8 y mujeres en edad frtil para prestaciones de salud
sexual y reproductiva. As mismo, pretende establecer las bases para la universalizacin de la atencin
integral en salud definiendo los mecanismos de financiamiento y la otorgacin de prestaciones (Anexo
6).
Nivel autonmico regional: (CPE, Artculo 280) I. La regin, conformada por varios municipios o provincias con
continuidad geogrfica y sin trascender lmites departamentales, se constituir como un espacio de planificacin
y gestin.
8
En respuesta al Artculo 12 de la Ley General para Personas con Discapacidad N 223 (Derecho a servicios de
salud integrales y gratuitos) El Estado Plurinacional de Bolivia garantiza el acceso de las personas con
discapacidad a los servicios integrales de promocin, prevencin, atencin, rehabilitacin y habilitacin, con
carcter gratuito, de calidad y con calidez, en la red de Servicios Pblicos y en los tres niveles de atencin.
pg. 14
2. ESTRUCTURA DE LA RED DE SALUD

Las redes de salud se caracterizan por presentar un diseo multi-institucional donde interactan
mltiples entes institucionales quienes requieren establecer alianzas estratgicas para su gobernanza,
el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 Nuevo Modelo de Atencin y Gestin en Salud, Modelo de
Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI, establece la estructura de la red de salud en redes de
servicios y red municipal SAFCI, de la siguiente manera:
Artculo 10.- (Redes de servicios)
I A fin de garantizar el acceso efectivo a los servicios de salud de la poblacin, se constituyen

las Redes de Servicios. Cada Red deber estar conformada por un conjunto de
establecimientos y servicios de salud de primer, segundo y tercer nivel que pueden pertenecer
a uno o varios municipios.
II Segn la atencin requerida el responsable de la misma podr realizar la referencia y retorno
contrareferencia de un nivel a otro, siendo la puerta de ingreso a la Red de Servicios el
establecimiento de Primer Nivel. La atencin de emergencias y urgencias sern la excepcin.
III La reglamentacin ser establecida por el Ministerio de Salud y Deportes.
Artculo 12.- (Red municipal SAFCI)
I. Es la estructura operativa del Modelo SAFCI constituida por todos los recursos comunitarios
e institucionales, que contribuyen a mejorar el nivel de salud de las familias de su rea de
influencia y fundamentada en las necesidades de la misma.
II. Desarrolla servicios integrales de salud (promocin de la salud, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de la enfermedad de las personas, familias y comunidades en el mbito de su
jurisdiccin), la participacin social consciente y efectiva y la corresponsabilidad de otros
sectores en el marco de la salud familiar y la interculturalidad.
2.1. Competencias autonmicas

establece el rgimen competencial en materia de salud segn las entidades territoriales autnomas
de la siguiente manera:
El nivel central del Estado tendr las siguientes competencias:
7. Elaborar la legislacin para la organizacin de las redes de servicios, el sistema nacional de

medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el Sistema
nico de Salud.
La competencia concurrente asignada a los Gobiernos Autnomos Departamentales, menciona:
pg. 15
f) Planificar la estructuracin de redes de salud funcionales y de calidad, en coordinacin con

las entidades territoriales autnomas municipales e indgena originario campesinas en el
marco de la Poltica Nacional de la Salud Familiar Comunitaria Intercultural.
El artculo 91 establece dentro de las atribuciones del Viceministerio de Salud y Promocin (nivel
central) lo siguiente:
f) Elaborar normas y reglamentos de las redes del Sistema nico de la Salud.
De similar manera, el artculo 92, establece las atribuciones del Viceministerio de Medicina Tradicional
e Interculturalidad (nivel central) en materia de redes de salud como sigue:
e) Fomentar la investigacin en medicina tradicional e interculturalidad en los servicios de

salud, y articular las redes de servicios y redes sociales con la prctica de la medicina
tradicional.
Actualmente, el DS N 1984 de 30 de abril de 2014 Reglamento a la Ley N 475 de prestaciones de

servicios de salud integral, otorga la responsabilidad a nivel central de la reorganizacin de los
establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud en coordinacin con las
entidades territoriales autnomas departamentales y municipales (sin embargo, la Ley 031 establece
como competencia concurrente del Gobierno Autnomo Departamental la estructuracin de las
redes funcionales y de calidad) de la siguiente manera:
Artculo 6.- (Acceso a los servicios de salud integrales e interculturales).
El Ministerio de Salud, en coordinacin con los SEDES y los gobiernos autnomos municipales,
realizar la reorganizacin de los establecimientos de salud en redes funcionales de servicios
de salud de acuerdo a la normativa vigente.
Analizando lo descrito, la Ley N 031 y el DS N 1984 hacen nfasis en la red funcional de servicios de
salud (Los viceministerios de Salud y Promocin y Medicina Tradicional quedan responsables de
elaborar la normativa y reglamentos de las redes de salud. Ver Anexo 7 Organigrama del Ministerio
de Salud), en la perspectiva de la implementacin del Sistema nico de Salud sin mencionar a la red
municipal SAFCI, cuya principal funcin resulta ser la implementacin del modelo de gestin
participativo en salud ms all de la perspectiva de prestacin de servicios de salud.
De todas maneras, la normativa mencionada no deroga ni abroga disposiciones establecidas mediante
el DS N 29601 ni la norma de redes (RM N 1036 de 21 de noviembre de 2008 Norma Nacional Red
Municipal SAFCI y Red de Servicios), reconocindose actualmente dos tipos de redes de salud.
2.2. Tipos de redes de salud

Las redes de salud son de dos tipos: la red funcional de servicios de salud y la red municipal SAFCI,
como lo establece el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 Nuevo Modelo de Atencin y Gestin en
Salud, Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural SAFCI y la RM N 1036 de 21 de noviembre
de 2008 Norma Nacional Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y Red de
Servicios.
pg. 16
2.2.1. Red funcional de servicios

La red funcional de servicios de salud tiene la finalidad de garantizar la capacidad resolutiva del
sistema y queda definida por el artculo segundo (Definiciones) del DS N 1984 de 30 de abril de 2014
- Reglamento a la Ley N 475, de prestaciones de servicios de salud integral del Estado Plurinacional
de Bolivia: inciso c) Es aquella conformada por establecimientos de salud de primer, segundo y tercer
nivel, de los subsectores pblico, de la seguridad social a corto plazo y el privado con o sin fines de
lucro, articulados mediante el componente de referencia y contrareferencia, complementados con la
medicina tradicional ancestral boliviana y la estructura social en salud.
As mismo, la RM N 0039 de 30 de enero de 2013 - Norma Nacional de Caracterizacin de
Establecimientos de Salud establece una definicin de la red funcional de servicios de salud Es el
conjunto de recursos humanos, fsicos y financieros de los establecimientos de primer, segundo y tercer
nivel, organizados y articulados segn criterios sociales, culturales, tcnicos y administrativos de
implementacin y sostenibilidad, para garantizar la capacidad resolutiva en salud con pertinencia,
idoneidad, oportunidad y efectividad desarrollando acciones de promocin de la salud, prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad y dao.
No existe una definicin explcita de la red funcional de servicios de salud en el DS N 29601 de 11 de
junio de 2008, hace mencin a la red de servicios.
Estructura organizacional
La estructura organizacional queda definida mediante la RM N 1036 de 21 de noviembre de 2008
Norma Nacional Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural - Red SAFCI y Red de
Servicios (Grfico 1).
Red funcional de servicios de salud en un municipio: cuando existen establecimientos de

salud en los tres niveles de atencin lo que otorga una capacidad resolutiva completa.
(capitales departamentales y principales ciudades intermedias). En municipios grandes
pueden coexistir ms de una red funcional de servicios de salud en el mismo municipio (Como
en el caso de los municipios de La Paz, El Alto y Santa Cruz de la Sierra).
Red funcional de servicios de salud en varios municipios: requiere de la asociacin entre

municipios en busca de una capacidad resolutiva completa lo que requiere trascender lmites
municipales, provinciales, departamentales y nacionales (reas rurales dispersas).
La autonoma municipal se articula con la naturaleza de la descentralizacin del estado boliviano que,
considerando un pas donde el 66,37 % de los municipios tienen menos de 20 mil habitantes es difcil
- a no ser aumentando la fragmentacin del sistema de salud implantar un sistema de base municipal
ms all de capitales departamentales justificando la necesidad de generar redes de atencin de
salud.
El enfoque funcional de la red de servicios de salud hace referencia a la relacin existente entre
establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de atencin, de manera tal, que brinde a
pg. 17
la red una capacidad resolutiva de problemas de salud completa 9 , de esta manera, aplica la
territorializacin de las redes segn la delimitacin municipal poltico-administrativa.
El artculo segundo (Definiciones) del DS N 1984 de 30 de abril de 2014 define a la capacidad
resolutiva como: inciso d) Son las habilidades y destrezas del equipo de salud de los establecimientos
en sus diferentes niveles de atencin segn complejidad para diagnosticar, tratar y resolver problemas
de salud de acuerdo al conocimiento y tecnologa a su alcance, contribuyendo de esta manera a la
solucin de estos problemas
En este sentido, para estructurar una red funcional de servicios de salud, se requiere mnimamente
de un hospital de segundo nivel de atencin (con capacidad instalada) que resulte ser el centro de
referencia de los establecimientos de salud de primer nivel de atencin de diversas categoras
establecidas en la normativa vigente (RM N 0039 de 30 de enero de 2013 - Norma Nacional de
Caracterizacin de Establecimientos de Salud), articuladas a travs del sistema de referencia y
contrareferencia.
Grfico 1 Estructura organizacional de la red funcional de servicios de salud
Red funcional de servicios

Limite departamental
Limite municipal
Referencia a 2 N
Estructura social de Salud
Medicina tradicional
Equipo mvil de salud
Referencia a 1 N
Referencia
Referencia interdepartamental
Referencia intermunicipal
Referencia a 3 N
Fuente: Elaboracin con base a la norma de red municipal y red de servicios. 2008
Estructura gerencial (Coordinador de Red)

La estructura gerencial de la red funcional de servicios de salud queda a cargo del coordinador de red
y su equipo tcnico. Los equipos de coordinacin de red dependen orgnica y funcionalmente de cada
9
Los niveles de atencin se definen por su capacidad tcnica e instalada, son responsables de la solucin de los
problemas de salud y deben trabajar de manera coordinada, complementaria y corresponsable, se reconoce
tres niveles de atencin, segn su capacidad resolutiva, descritos en la Norma Nacional de Caracterizacin de
Establecimientos de Salud. Los Niveles de Atencin son un conjunto de Establecimientos de Salud que de
acuerdo a su capacidad resolutiva, se clasifican en: Primer Nivel, Segundo Nivel y Tercer Nivel.
pg. 18
SEDES correspondiente (unidad de redes y servicios) y tienen una base opertica local en cada red
funcional de servicios de salud (segn criterios de accesibilidad geogrfica, tcnica, administrativa,
entre otras).
Su equipo tcnico est conformado por al menos: un profesional en salud pblica, un estadstico y un
conductor. Cada SEDES contempla dentro de su POA los gastos de funcionamiento de la coordinacin
de red as como la remuneracin de su personal.
Grfico 2 Estructura gerencial de la red funcional de servicios de salud
2.2.2. Red municipal SAFCI

La red municipal SAFCI presenta una concepcin territorial, es la estructura operativa de la SAFCI
(modelo de gestin participativa) constituida por todos los recursos comunitarios e institucionales
con gestin descentralizada, que contribuye a la mejora del nivel de salud de las personas, las familias
y las comunidades de su territorio; fundamentada en sus necesidades y satisfaciendo su demanda
segn el perfil epidemiolgico identificado. Fortalece la atencin integral en salud (promocin de la
salud, prevencin y tratamiento de la enfermedad y rehabilitacin de las personas, familias y
comunidades) promoviendo la participacin social consciente y efectiva en corresponsabilidad con
otros sectores.
Estructura organizacional
El DS N 29601 de 11 de junio de 2008 Nuevo Modelo de Atencin y Gestin en Salud, Modelo SAFCI
y la RM N 1036 de 21 de noviembre de 2008 - Norma Nacional Red Municipal de Salud Familiar
pg. 19
Comunitaria Intercultural y Red de Servicios, definen la estructura organizacional de la red municipal

SAFCI (Grfico 2).
Grfico 3 Estructura organizacional de la red municipal SAFCI
Debe garantizar una atencin integral, continua, eficaz y efectiva, la actualizacin y el intercambio de
tecnologas y experiencias, la complementacin recproca entre la medicina acadmica y la medicina
tradicional, rescatando saberes, sentires y prcticas que deriven en el logro de la satisfaccin de las
personas, familias, comunidades.
Estructura gerencial (Responsable de Red)
La estructura gerencial comprende a los responsables de los establecimientos de salud y al
responsable de la Red Municipal SAFCI que depende del Gobierno Autnomo Municipal, coordina con
las estructuras social e intersectorial adems de formar parte del equipo del Coordinador de la Red
de Servicios.
El Responsable Municipal SAFCI se constituye en la instancia tcnico administrativa del
funcionamiento de la Red Municipal SAFCI, y depende funcionalmente del Coordinador de Red.
El marco legal de la Ley N 475 no especifica la existencia o eliminacin de las redes municipales de
salud, quedando vigente su organizacin y funciones en el DS N 29601 de 11 de junio de 2008
Nuevo Modelo de Atencin y Gestin en Salud, Modelo SAFCI y la RM N 1036 de 21 de noviembre
de 2008 - Norma Nacional Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y Red de
Servicios.
pg. 20
3. MARCO NORMATIVO DE LA GESTION DE REDES DE SALUD

Siguiendo la clasificacin de los instrumentos gerenciales dentro del sistema gerencial de una red de
salud se describir la normativa vigente correspondiente con cada uno de estos instrumentos (Vilaa
Mendes, 2013).
3.1. Sistemas administrativos

3.1.1. Territorializacin
La territorializacin de las redes de salud entendida como el mbito de accin de la red funcional de
servicios de salud se describe dentro de la RM N 1036 de 21 de noviembre de 2008 Norma Nacional
Red Municipal de Salud Familiar Comunitaria Intercultural y Red de Servicios de la siguiente manera:
A. mbito de accin de la red de servicios.
Las redes de servicios prestan atencin de salud a una poblacin determinada proveniente de
un municipio o varios municipios, basado en la interrelacin de establecimientos de salud de
primer, segundo y tercer nivel, hacindose responsable de la efectividad de los resultados para
esa poblacin, ya que su objetivo principal es la solucin a sus problemas de salud, asegurando
la capacidad resolutiva del sistema.
Segn esta definicin, los territorios sanitarios son demarcados por flujos y contraflujos de la
demanda por servicios de salud de parte de la poblacin, delimitando los espacios de responsabilidad
sanitaria de la red funcional de servicios de salud, ms all de responder a un territorio poltico administrativo.
Actualmente, esta delimitacin y estructuracin de redes es una responsabilidad concurrente entre
el Ministerio de Salud, SEDES y municipios (DS N 1984 de 30 de abril de 2014) 10.
Si consideramos el artculo 16 (Modalidad de pago) del DS N 1984 de 30 de abril de 2014, el municipio
cabecera de red (municipio que tericamente brinda servicios de segundo nivel de atencin) asumira
el costo municipal de la atencin en salud de beneficiarios residentes en otros municipios de la red
funcional de servicios de salud y otros no necesariamente de la red en cuestin, lo que generara un
incremento del costo de atencin en ese municipio de referencia:
10
II. La atencin de beneficiarias y beneficiarios residentes en municipios diferentes al del

establecimiento que efectu la prestacin de servicios de salud, no generar deudas
intermunicipales, debiendo ser cancelada por el gobierno autnomo municipal o indgena
originario campesina donde se efectu la misma.
Artculo 6.- (Acceso a los servicios de salud integrales e interculturales) El Ministerio de Salud, en
coordinacin con los SEDES y los gobiernos autnomos municipales, realizar la reorganizacin de los
establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud de acuerdo a la normativa vigente.
pg. 21
3.1.2. Planificacin estratgica

El proceso de planificacin estratgica de la red funcional de servicios de salud responde a procesos
establecidos por la Resolucin Suprema N 216779 de 21 de julio de 1996 Normas Bsicas del Sistema
Nacional de Planificacin SISPLAN y regulado a travs de los siete sistemas de administracin y uno
de control de la Ley N 1178 de 20 de julio de 1990 de Administracin y Control Gubernamental (mal
llamada SAFCO - Sistema de Administracin, Fiscalizacin y Control).
Grfico 4 Estructura esquemtica de la Ley N 1178 de 20 de julio de 1990 de Administracin y Control Gubernamental
Sistema Nacional
de Planificacin
Sistema Nacional de
Inversin Pblica
Administrativa
LEY N 1178
de Administracin y Control
Gubernamental
Responsabilidad
por la funcin
pblica
Ejecutiva
Civil
Penal
SISTEMAS ADMINISTRATIVOS
SISTEMAS DE PROGRAMACIN
SISTEMAS DE CONTROL
SISTEMAS DE EJECUCIN
Administracin de personal
Control Interno
Programacin de Operaciones
Administracin de bienes y servicios
Control Externo
Organizacin Administrativa
Tesorera y crdito pblico
Presupuesto
Contabilidad integrada
Fuente: Elaboracin propia con base en la Ley N 1178
El Viceministerio de Planificacin y Coordinacin (MPD), a travs de la RM 156 del 20 de agosto de

2013 aprobacin de las Directrices de Mediano y Largo Plazo hacia la Agenda Patritica 2025;
establece los lineamientos generales para elaborar y articular los planes de mediano plazo (Planes de
Desarrollo Departamental PDD, Planes de Desarrollo Municipal PDM, Planes Sectoriales PS,
Planes Estratgicos Institucionales PEI y Planes de los Territorios Indgena Originarios Campesinos
PTIOCS) con la estructura programtica de los Planes de Desarrollo Econmico y Social PDES,
articulados con los pilares de la Agenda Patritica 2025, estableciendo como mbito de aplicacin a
todas las entidades del sector pblico a nivel nacional, sectorial, departamental, regional municipal,
territorial e indgena originario campesino, independientemente de la fuente de financiamiento y
organismo financiador y como autoridad superior del Sistema de Planificacin Integral Estatal para el
Desarrollo, as como el Sistema de Informacin correspondiente.
De esta manera se puede identificar planes de largo, mediano y corto plazo:
pg. 22
Tabla 1 Tipologa de planes a largo, mediano y corto plazo
N
1
2
3
4
PLANES DE LARGO
PLAZO
Planes de
Desarrollo
Econmico y Social
PDES
PLANES DE MEDIANO PLAZO
PLANES DE CORTO PLAZO
Planes de Desarrollo Departamental PDD

Planes de Desarrollo Municipal PDM
Planes Sectoriales- PS
Planes Estratgicos Institucionales PEI
Planes de los Territorios Indgena Originario
Campesinos PTIOCS
POA Departamental
POA Municipal
POA Sectorial
POA Institucional
POA TIOCS
Fuente: RM 156 del 20 de agosto de 2013
En este marco, el rgimen autonmico definido por la Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin
Andrs Ibez N 031 de 19 de julio de 2010, establece las competencias en materia de planificacin
estratgica segn el nivel autonmico de la siguiente manera (Art. 81):
1. Gobiernos departamentales autnomos:

o a) Formular y aprobar el Plan Departamental de Salud en concordancia con el Plan
de Desarrollo Sectorial Nacional 11.
2. Gobiernos municipales autnomos:
o a) Formular y ejecutar participativamente el Plan Municipal de Salud y su
incorporacin en el Plan de Desarrollo Municipal.
ARTCULO 54.- FUNCIONES DEL CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL DE SALUD v. Asegura que el Plan
Municipal de Salud est inserta en el PDM y se ejecute mediante el POA municipal.
3. Gobiernos indgena originario campesinos autnomos:

o a) Formular y aprobar planes locales de salud de su jurisdiccin, priorizando la
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades y riesgos, en el marco de la
Constitucin Poltica del Estado y la Poltica Nacional de Salud.
El Plan Estratgico Institucional PEI del SEDES resulta ser un instrumento de gestin que determina
las estrategias de accin para alcanzar los objetivos institucionales en subsidiaridad a los objetivos de
salud definidos en el Plan Departamental de Salud (SEDES), donde se direcciona, alinea, articula y
enfoca las actividades sanitarias dirigidas al desarrollo y accionar de su estructura institucional
(unidades, reas y coordinaciones tcnicas de redes de salud)12.
El Plan Operativo Anual es conocido como el POA, instrumento principal para la medicin y
evaluacin de la gestin municipal. Su elaboracin es participativa y est regida por el Ministerio de
Economa y Finanzas conjuntamente con la Contralora General del Estado, es un documento oficial
en el que el Gobierno Autnomo Municipal (GAM) enuncia los proyectos que deben cumplirse en el
periodo.
11
RM N 0889 de 11 de agosto de 2010 Plan Sectorial de Desarrollo 2010 - 2020

DS N 25233 de 27 noviembre de 1998 Modelo bsico de organizacin, atribuciones y funcionamiento de
los Servicios Departamentales de Salud. Artculo 7
12
pg. 23
Para la realizacin de un POA municipal se efecta un trabajo coordinado con todos los sectores
involucrados para una mejor programacin presupuestaria anual, la cual no siempre es definitiva y es
susceptible de una reprogramacin en un determinado momento o periodo de la gestin.
En el marco de la CPE, La ley Marco de Autonomas y Descentralizacin y la Poltica SAFCI las que
respaldan y especifican los diferentes niveles de gobierno para operativizar y promover el
mejoramiento integral de la salud, una de las preocupaciones del sector salud consiste en profundizar
y consolidar la gestin participativa de salud con la municipal para que el presupuesto designado se
cumpla para este sector.
Los GAM elaboran su POA hasta fines de agosto pues en septiembre empieza a armarse el
Presupuesto General del Estado de la siguiente gestin.
3.1.2.1.
Comit de anlisis de la informacin CAI
El anlisis y utilizacin de la informacin merece una especial atencin ya que todos los instrumentos
y procedimientos utilizados para la produccin de informacin, deben estar al alcance de los
generadores de informacin en salud; es as que se dispone de la Gua de aplicacin del comit de
anlisis de la informacin CAI 2008 que no dispone de una resolucin ministerial especfica, sin
embargo, sirve como instrumento para la realizacin de estos espacios de anlisis de informacin en
todo mbito, estableciendo la periodicidad de ejecucin de esta actividad en todos los niveles de
gestin del sistema nacional de salud.
Esta gua define al CAI como:
Un espacio de discusin, anlisis e intercambio de opiniones sobre problemas relacionados

con la situacin de salud de una comunidad o poblacin determinada. Forma parte de un
proceso dirigido a realizar una reunin de trabajo, con el fin de analizar indicadores
epidemiolgicos y de gestin, condiciones y determinantes de problemas de salud para tomar
decisiones, realizar seguimiento, evaluacin, control peridico de los servicios de salud y la
comunidad.(Gua metodolgica ASIS BOLIVIA 2005).
De acuerdo con el nivel de gestin la realizacin del CAI puede tener una periodicidad y participacin
diferente:
Tabla 2 Organizacin de los eventos de CAI
NIVEL DE GESTIN
PARTICIPANTES
EQUIPO DE
CONDUCCIN
PERIODICIDAD
ESTABLECIMIENTO
/ COMUNITARIO
Personal de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos)

Promotores de salud (RPS) Representantes
comunitarios y lderes vecinales
Personal de salud
Mensual
MUNICIPAL/
DILOS
Alcalde, miembros del DILOS, personal de salud de

los establecimientos, Representantes comunitarios
y lderes vecinales
Equipo tcnico de la
red municipal
Trimestral
RED DE SALUD
Autoridades de salud de la Coordinacin de Red,

personal de salud de los establecimientos,
Representantes comunitarios y lderes vecinales
Representante de la Coordinacin de Red
Equipo tcnico
Coordinacin de Red
Trimestral
pg. 24
NIVEL DE GESTIN
PARTICIPANTES
EQUIPO DE
CONDUCCIN
PERIODICIDAD
SEDES
(DEPARTAMENTO)
Autoridades y tcnicos en salud del SEDES, personal

de salud de los establecimientos, Representantes
sectoriales (educacin, saneamiento, agricultura,
comercio, etc.), lderes vecinales y comunitarios
SNIS - VE
Departamental Unidad
Planificacin y gestin
estratgica.
Semestral
NACIONAL
Autoridades de salud del SEDES, personal de salud

de los establecimientos, Representantes sectoriales
(educacin, saneamiento, comercio, agricultura,
hacienda, etc.), lderes vecinales y comunitarios
SNIS-VE Nacional.
Gestin estratgica.
Anual
Fuente: Gua de aplicacin del comit de anlisis de la informacin CAI 2008
Cabe recalcar que el proceso de anlisis de informacin produce:
Matriz de identificacin de alternativas de solucin y decisiones a tomar

Definicin del plan de seguimiento
Matriz de seguimiento
Dependiendo del nivel de gestin la responsabilidad por las acciones de seguimiento recae en
diferentes instancias. A nivel municipal y de la red es el Coordinador de Red, a nivel Departamental y
Nacional son las unidades de planificacin, a nivel comunitario y de establecimiento es la propia
comunidad, sus autoridades y su comit local de salud que junto al personal de salud hacen el
seguimiento al plan de acciones.
3.1.3. Sistema de evaluacin y acreditacin

La evaluacin y acreditacin de los servicios de salud est ligada al Sistema de Acreditacin refrendada
mediante la RM N 0090 de 26 de febrero de 2008 - Manual de evaluacin y acreditacin de
establecimientos de salud de primer nivel; es cuya estructura organizacional se describe en el
siguiente grfico:
Grfico 5 Estructura organizacional de acreditacin
COMISION NACIONAL DE
ACREDITACION
COMIT DEPARTAMENTAL
DE ACREDITACION
COMIT DE ACREDITACION
DE LA RED DE SALUD
Subsector pblico
Equipo tcnico de evaluacin
Cumplimiento
de requisitos
bsicos
Autoevaluacin
Solicitud de
acreditacin
Preparacin
para la
acreditacin
Procedimiento
de Evaluacin
Dictamen de
acreditacin
Fuente: Elaboracin propia con base a la RM N 0090 de 26 de febrero de 2008
pg. 25
3.1.4. Sistema de financiamiento

La fuente de financiamiento del equipo de coordinacin de red queda establecida por la RM N 1036
de 21 de noviembre de 2008 Norma Nacional Red Municipal SAFCI y Red de Servicios, en la cual
establece como responsable de este financiamiento al actual Ministerio de Salud y Gobiernos
Autnomos Departamentales y Municipales de la siguiente manera:
IV.7. Recursos financieros
Los recursos financieros para el funcionamiento deben estar incorporados en el presupuesto

del Ministerio de Salud y Deportes, las Prefecturas (Gobernaciones) y Municipios. El porcentaje
del presupuesto asignado tanto por el Municipio como por la Prefectura (Gobernacin), debe
ser no menos del 20%, adems del porcentaje asignado para el seguro pblico considerando
que el trabajo actual en salud engloba las determinantes de la salud, debiendo inscribirse en
el POA y presupuesto correspondientes de cada una de estas instituciones.
Los recursos IDH deben ser adecuadamente distribuidos, en cuanto al presupuesto para las
actividades intersectoriales, ste debe ser el resultado de la coordinacin con las instituciones
pertenecientes a los otros sectores.
El coordinador de la Red de Servicios es el responsable de garantizar que los recursos

financieros se programen e incorporen en el POA correspondiente.
Sin embargo, el coordinador de la red no tiene tuicin sobre el POA Ministerial (Direccin General de
Servicios de Salud/rea de redes Ver Anexo 7) como tampoco los municipales; el POA elaborado
queda exclusivamente inserto dentro del POA del correspondiente Servicio Departamental de Salud
SEDES por tanto, al presupuesto del Gobierno Autnomo Departamental.
El DS N 28421 de 21 de octubre de 2005 Modificacin y Complementacin para la Distribucin del
Impuesto Directo a los Hidrocarburos IDH, hace mencin a los usos de los recursos IDH en el sector
salud de la siguiente manera:
2. Salud.
i) Fortalecimiento de los Directorios Locales de Salud DILOS, con financiamiento de la gestin

operativa para:
a) Supervisin de servicios de salud.
b) Operacin de los Comits de Anlisis de la Informacin Municipal (CAI- Municipal)
y comunitario (CAI-C).
c) Planificacin Estratgica Municipal en Salud, ligada al Plan de Desarrollo Municipal
PDM, informacin, educacin y capacitacin a comunidades y juntas vecinales.
pg. 26
ii) Campaas masivas de vacunacin y acciones municipales de prevencin y control de

enfermedades endmicas, programadas por el Ministerio de Salud y Deportes, tales como la
malaria, el dengue, Chagas, Leishmaniasis, fiebre amarilla, tuberculosis, rabia y otros. Estas
acciones debern ser incorporadas de forma obligatoria en los POA anuales y el
financiamiento municipal cubrir los gastos operativos, insumos (excepto biolgicos e
insecticidas) y la contratacin de servicios relacionados.
iii) Asistencia nutricional complementaria para el menor de dos aos, con financiamiento para
el complemento nutricional y gastos operativos para su distribucin.
iv) Brigadas Mviles de Salud, con financiamiento de gastos operativos (estipendio,

combustible, lubricantes y mantenimiento).
v) Conformacin de fondos municipales de contraparte para proyectos integrales de

promocin de la salud y prevencin de enfermedades.
vi) Programas operativos de vigilancia y control epidemiolgico a nivel local.
En la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural se

hace mencin sobre el afincamiento de los espacios de deliberacin dentro de la estructura de gestin
participativa en salud como se detalla a continuacin:
Artculo 73.- FINANCIAMIENTO.- Para la realizacin de los espacios de deliberacin se

programara en el POA de acuerdo a cada nivel de Gestin en salud. Por lo tanto:
a) A nivel nacional la Asamblea Nacional de Salud es financiada por el Ministerio de Salud y

Deportes en cuanto a asegurar la presencia del Consejo Social Nacional de Salud y de los
representantes de su propio sector. Los representantes nacionales de las organizaciones
sociales territoriales, otras instituciones y de los otros sectores participantes deben asumir los
gastos que demanden su participacin.
b) A nivel departamental la Asamblea Departamental de Salud es financiada por, el Servicio

Departamental de Salud en cuanto a asegurar la presencia del Consejo Social Departamental
de Salud y de los representantes de su propio sector. Los representantes departamentales de
las organizaciones sociales territoriales, otras instituciones y de los otros sectores
participantes deben asumir los gastos que demanden su participacin.
c) A nivel municipal la Mesa Municipal de Salud es financiada por el Gobierno Municipal en

cuanto a asegurar la presencia del Consejo Social Municipal de Salud y de los representantes
de su propio sector. Los representantes municipales de las organizaciones sociales
territoriales, otras instituciones y de los otros sectores participantes deben asumirlos gastos
que demanden su participacin.
d) A nivel local los recursos para la realizacin de los espacios de deliberacin local sern programados
segn los usos y costumbres de la comunidad/barrio: asambleas, ampliados, reuniones, juntas,
cumbres, tentas, cabildos, otros espacios locales.
pg. 27
define el mecanismo de financiamiento de la atencin integral de salud, cuyo captulo tercero define:
CAPTULO III FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
ARTCULO 8 (FINANCIAMIENTO).La proteccin financiera en salud ser financiada con las siguientes fuentes:
1.
2.
3.
4.
Fondos del Tesoro General del Estado.

Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000.
Recursos de la Coparticipacin Tributaria Municipal.
Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
ARTCULO 9 (FONDOS DEL TESORO GENERAL DEL ESTADO).El Tesoro General del Estado financiar los recursos humanos en salud del subsector pblico y el
funcionamiento de los Programas Nacionales de Salud.
ARTCULO 10 (CUENTAS MUNICIPALES DE SALUD).I.
II.
III.
Los Gobiernos Autnomos Municipales tendrn a su cargo una cuenta fiscal especfica,
denominada Cuenta Municipal de Salud, para la administracin de:
a. El quince y medio por ciento (15.5%) de los recursos de la Coparticipacin Tributaria
Municipal o el equivalente de los recursos provenientes del IDH municipal.
b. Los recursos que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio Nacional de Salud.
La Cuenta Municipal de Salud estar destinada a financiar las prestaciones que sean
demandadas en establecimientos del primer, segundo y tercer nivel existentes en la
jurisdiccin municipal, por toda beneficiaria y beneficiario que provenga de cualquier
municipio.
En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en las Cuentas Municipales de
Salud, sern reasignados a las mismas para la siguiente gestin o podrn ser utilizados
para la contratacin de recursos humanos, fortalecimiento de infraestructura y
equipamiento de los establecimientos de salud, o en programas especiales de salud.
ARTCULO 11 (FONDO COMPENSATORIO NACIONAL DE SALUD).I.
II.
pg. 28
Se crea el Fondo Compensatorio Nacional de Salud COMSALUD, que ser administrado

por el Ministerio de Salud y Deportes, estar destinado a complementar oportuna y
eficazmente los recursos de las Cuentas Municipales de Salud cuando los Gobiernos
Autnomos Municipales demuestren que los recursos de dichas cuentas sean
insuficientes para la atencin de las beneficiarias y los beneficiarios.
El Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD permitir administrar:
a. El diez por ciento (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000 hasta
su cierre.
III.
b. A partir del cierre de la Cuenta Especial del Dilogo 2000, el Tesoro General del Estado
asignar un monto similar al promedio otorgado al Fondo Solidario Nacional del SUMI
en el periodo 2009-2012.
Al final de cada gestin, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio Nacional de
Salud COMSALUD, los recursos sern reasignados al mismo para la siguiente gestin o
podrn ser utilizados de acuerdo a priorizacin y reglamentacin del Ministerio de Salud
y Deportes, para:
a. Ampliacin de Prestaciones.
b. Ampliacin de Beneficiarias y Beneficiarios.
c. Ampliacin o creacin de programas especiales en salud.
Adems, en el DS N 1984 de 30 de abril de 2014 - Reglamento a la Ley N 475, se hace mencin a un

sistema informtico encargado de la gestin administrativa y financiera de la Ley 475:
ARTCULO 18.- (SISTEMA INFORMTICO DE CONTROL FINANCIERO EN SALUD SICOFS).
I.
II.
El Ministerio de Salud dotar a los gobiernos autnomos municipales o indgena originario

campesinas, para su aplicacin y sostenibilidad, el Sistema Informtico de Control
Financiero en Salud SICOFS, como herramienta informtica para la gestin
administrativa y financiera de la Ley N 475.
El Ministerio de Salud queda encargado del ajuste y actualizacin permanente del SICOFS.
3.2. Sistemas logsticos:

3.2.1. Sistema de transporte sanitario
Los sistemas de transporte en salud estn estructurados en diferentes subsistemas: el subsistema de
transporte en salud de personas, el subsistema de transporte en salud de material biolgico y el
subsistema de transporte en salud de residuos de los servicios de salud.
3.3.1.1.
Subsistema de transporte en salud de personas (ambulancia)
La normativa referente al transporte sanitario se encuentra actualmente en proceso de aprobacin13
y diferencia el transporte terrestre y areo (se trabaja actualmente en el transporte pluvial); prev
nica y estrictamente el traslado prehospitalario (transporte primario) e interhospitalario (transporte
secundario) de pacientes ya sea de establecimientos de salud pblico, de la seguridad social y privados
para la prestacin de servicios de salud a la poblacin en general a travs de ambulancias terrestres14
como areas15; la importancia del transporte en salud de personas radica en la estructura de las redes
de salud (disponibilidad de servicios de salud) donde existe concentracin relativa de los servicios de
atencin secundaria y terciaria en ciertos polos de la red que representan la necesidad de
desplazamientos, ms o menos frecuentes, a lugares generalmente distantes y en condiciones
13
Todava no se asign el nmero de resolucin ministerial correspondiente

Se define ambulancia terrestre, a todo vehculo de uso exclusivo para el transporte y asistencia mdica de
personas enfermas, heridas y/o con algunas complicaciones.
14
15
Aeronave configurada para el transporte de personas que padecen lesiones orgnicas o enfermedades y que
por su estado requieren de personal y atenciones especiales durante el vuelo.
pg. 29
muchas veces precarias, es as que, la necesidad de disponer de un sistema de transporte aporta a

disminuir las barreras de acceso a servicios de salud, principalmente de alta capacidad resolutiva.
El transporte de urgencia y emergencia se encuentra en proceso de elaboracin bajo la premisa de
instauracin de centros departamentales coordinadores de urgencias y emergencias mdicas, los
cuales prevern un transporte idneo en funcin a la necesidad y oportunidad, a travs de rutas
apropiadas y con vehculos rastreados va satlite en la perspectiva de alcanzar una economa de
tiempo.
El transporte electivo de personas que se realiza en situaciones previsibles a partir de una
programacin previa para la atencin hospitalaria, consultas y exmenes especializados ambulatorios
(rutinario o eventual) no est contemplada dentro de la norma de ambulancias.
En materia de transporte de residuos de servicios de salud como solucin logstica transversal en la
red de salud, la RM N 1144 de 13 de noviembre 2009 - Reglamento Nacional de Residuos Slidos
Generados en Establecimientos de Salud, donde los establecimientos de salud de las redes de salud
deben organizar el manejo integral de residuos slidos institucionalmente, as como en la articulacin
de la informacin y educacin en salud con la comunidad a la que atienden.
3.3.1.2.
Sistema de acceso regulado a la atencin (referencia y contrareferencia)
El sistema de referencia y contrareferencia esta refrendado por la RM N 0039 de 30 de enero de
2013 y lo define como:
el conjunto de mecanismos mediante los cuales se articulan y complementan los

establecimientos del Sistema nico de Salud, que incluye los diferentes subsectores, la
medicina tradicional y comunidad, con el propsito de brindar atencin mdica oportuna,
continua, integral y de calidad, dentro la Red Funcional de Servicios de Salud, garantizando el
acceso al establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva en caso que el usuario
requiera tratamiento, o para que se le realice exmenes complementarios de diagnstico o
atencin en estado crtico (urgencia o emergencia), una vez resuelto el problema de salud del
usuario garantiza que este sea contrareferido a su establecimiento de origen para su
seguimiento y control posterior.
Cuyo objetivo es:
contribuir al fortalecimiento de las Redes Funcionales de Servicios de Salud, aportando a la

solucin del problema de salud del usuario, familia y entorno mediante la accin articulada de
los establecimientos de Salud, bajo los criterios de continuidad, oportunidad, integridad,
integralidad, interculturalidad, eficiencia, eficacia y de calidad.
La norma establece las caractersticas de la atencin, informacin, logstica, funcionamiento y control,

estableciendo funciones especficas dentro de la red funcional de servicios de salud, donde se
rescatan los siguientes enunciados:
pg. 30
5.4. Cartera de servicios de la Red

Es una nmina de servicios que oferta la Red de servicios de salud en sus diferentes niveles,
dependiendo de su capacidad resolutiva segn su tipo y nivel, que es elaborado en base a las
normas de atencin clnica y protocolos de atencin.
Es elaborada por el Comit de Referencia y Contrareferencia, tomar en cuenta a todos los

establecimientos de salud de la red, en l se describirn, Nombre del Establecimiento,
Municipio, N telefnico, N de frecuencia de radio, email, fax, IP, horarios en los que se
atiende, servicios que oferta siendo referencial y no limitativo.
7.2. Isocronas
Es la representacin grfica de desplazamientos dentro de la Red Funcional de Servicios de
Salud que incluye mapas, distancias y tiempos; se distinguen 3 categoras: Entre
establecimientos de salud y comunidades, establecimientos de salud del mismo nivel,
establecimientos de primer nivel y hospitales de referencia, as mismo puede incluir estado,
tipo y transitabilidad de caminos y carreteras, estacionalidad anual de transitabilidad y otras
que se considere importante conocer al momento de realizar la referencia de usuarios.
9.1. Responsabilidad de la capacitacin y equipo facilitador
La capacitacin del equipo de salud de los establecimientos es responsabilidad del
Coordinador de la Red de Servicios, el Responsable Municipal y los directores de hospitales de
segundo y tercer nivel de atencin, quienes identifican y priorizan los contenidos del programa
de capacitacin.
Comit de Referencia y Contrareferencia
a) A nivel de la Red Funcional de Servicios de Salud se debe conformar un Comit de Referencia
y Contrareferencia encabezado por el Coordinador de la Red en representacin del SEDES, el
o los responsables municipales de salud de la Red de cada municipio, el Director del hospital
de segundo nivel, representante en salud del o de los Gobiernos autnomos municipales,
representantes del o los concejos sociales municipales en representacin de la sociedad civil.
Se elegir un Secretario de Actas y un vocal, quienes sern elegidos de acuerdo a mecanismos
propios, debiendo formar parte todos los mencionados de esta directiva. Este comit debe
reunirse mnimamente 4 veces al ao, dependiendo de la cantidad de referencia podr
reunirse ms veces, debiendo dar a conocer sus resultados en el CAI de Red.
Dentro de su funcionamiento, menciona que criterios de seleccin del establecimiento de salud para
la referencia del usuario donde se menciona otras normativas asociadas:
pg. 31
Capacidad Resolutiva: El establecimiento de salud al que el paciente es referido debe tener la

capacidad para resolver el motivo de la referencia de acuerdo a su cartera de servicios, el
mdico tratante se podr guiar en la lista de prestaciones por nivel de atencin.
Accesibilidad: El establecimiento de salud elegido para la referencia debe ser el ms cercano
y accesible a travs de vas de comunicacin y transporte.
Oportunidad: El paciente debe ser referido en el momento que lo establezcan las Normas de
Atencin Clnica. Previa a la referencia debe haber comunicacin ya sea de forma directa o
mediante el centro coordinador de emergencia (sin norma actual) en caso que exista, con el
establecimiento receptor (de mayor capacidad resolutiva).
Control del usuario en el traslado: El establecimiento de salud debe garantizar que el usuario
motivo de la referencia sea controlado durante su traslado hasta su recepcin en el
establecimiento de destino.
En caso de urgencia el paciente debe ser estabilizado y acompaado durante su traslado por
un integrante calificado del equipo de salud y uno de sus familiares Norma Nacional de
Caracterizacin y Utilizacin de Ambulancias.
La participacin de la medicina tradicional en el sistema de referencia y contrareferencia menciona:
Referencia de los usuarios(as) de la comunidad o medicina tradicional a la medicina

acadmica.
Referencia de la medicina acadmica a la tradicional y de la tradicional a la acadmica con los
establecimientos de salud.
3.2.2. Carpeta familiar y Expediente clnico

La carpeta familiar resulta ser el instrumento bsico de implementacin del modelo de atencin
(poltica) establecido mediante el DS N 29601 de 11 de junio de 2008 - Modelo SAFCI, que enfatiza
la promocin de la salud y la prevencin de la enfermedad y los riesgos. Entra en vigencia a travs de
la RM N 0017 de 05 de enero de 2012 Instructivo Carpeta Familiar.
El registro en la carpeta familiar (afiliacin) es el requisito bsico para el acceso a los beneficios del
Sistema nico de Salud (artculo segundo), define al equipo de salud (mdicos, enfermeras y auxiliares
de enfermera) como responsables de su llenado y el resguardo de stas en establecimientos de salud
de primer y segundo nivel de atencin (artculo tercero).
La implementacin y supervisin de su llenado es responsabilidad de los SEDES, la Red Municipal de
Salud y Director Municipal de Salud en el subsector pblico (artculo quinto).
La normativa, contempla al expediente clnico como parte conformante de la carpeta familiar:
k) Para mantener en orden las carpetas de las familias que hemos registrado, y que estn
disponibles para su continuo uso, debemos proceder de la siguiente forma.- En cada Carpeta
Familiar se debe colocar el expediente clnico o historia clnica de cada miembro de la familia.
El expediente clnico, normado por la RM N 0090 de 26 de febrero de 2008 Norma Tcnica para el
Manejo del Expediente Clnico; y lo define como:
Conjunto de documentos escritos e iconogrficos evaluables que constituyen el historial clnico

de una persona que ha recibido o recibe atencin en un establecimiento de salud. Su manejo
debe ser escrupuloso porque en l se encuentran todos los datos que nos permiten encarar de
la mejor manera el estado de salud -enfermedad del paciente y su respectivo tratamiento.
3.3. Sistemas de apoyo

3.3.1. Sistemas de apoyo diagnstico y teraputico
La forma de organizacin del sistema de apoyo diagnstico y teraputico acompaa al sistema
fragmentado, y consecuentemente, se instituyen de forma aislada, sin una comunicacin fluida entre
los puntos de atencin primaria, secundaria y terciaria. Resultando en un enorme retrabajo y
redundancia en el sistema de atencin de salud: un mismo examen de imagenologa o laboratorio
pueden ser resolicitados en cada punto de atencin de salud, generando incomodidades para las
personas usuarias y desperdicio econmico para el sistema.
La RM N 0646 de 09 de junio de 2014 Reglamentacin para la gestin administrativa de la Ley N
475, menciona en su captulo segundo de acceso de las personas beneficiarias sobre los servicios
complementarios:
pg. 32
Artculo 5. (REFERENCIA DE PACIENTES PARA SERVICIOS COMPLEMENTARIOS).Las personas referidas para la realizacin de exmenes complementarios en servicios ubicados
en otro establecimiento, accedern de manera directa al mismo con la Solicitud de Exmenes
de Laboratorio, Imagenologa/Gabinete o Servicios de Sangre (Documento 8) emitida por el
personal de salud solicitante y uno de los documentos de identidad sealado en el pargrafo
II del artculo 3 del presente reglamento.
3.3.1.1.
Telesalud
16
La telesalud se implementa a travs de un proyecto denominado Telesalud para Bolivia bajo la
direccin del Ministerio de Salud, contemplado en su operacin la seal del satlite Tupac Katari. La
principal caracterstica es brindar un servicio continuo de salud, vigilancia epidemiolgica e
investigacin.
El 13 de marzo de 2013, Entel y el Ministerio de Salud suscribieron un convenio interinstitucional con
el objetivo de realizar una coordinacin tcnica para ejecutar el proyecto Telesalud. El programa
busca democratizar la atencin mdica especializada, dar respuesta oportuna e inmediata a las
emergencias, reducir la referencia de pacientes, capacitar al personal de salud y mejorar la calidad de
atencin.
La implementacin de equipos de telesalud prev un establecimiento por municipio, bajo el enfoque
de red, llamados telecentros (no considerados dentro de la actual norma de caracterizacin de
establecimientos de salud) en los cuales se identifica 4 componentes dentro del proyecto:
I.
II.
III.
IV.
Tele Vigilancia: que se basar en la informacin dinmica, el anlisis de Situacin en salud y la

respuesta inmediata.
Tele Gerencia: que se enfoca en el monitoreo de abastecimiento de insumos (SALMI), historia
clnica digital, asesoramiento tcnico permanente.
Tele Educacin: Con el desarrollo futuro de posgrados virtuales, telecapacitacin y
teleformacin a travs de Teleconferencias con expertos.
Telemedicina: Asistencia mdica especializada en tiempo real y diferido, Interconsulta virtual,
referencia programada de pacientes.
La modificacin al presupuesto general del estado a travs de la Ley N 396 de 26 de agosto de 2013
menciona:
16
Artculo 21. (FINANCIAMIENTO PARA EL PROYECTO TELESALUD PARA BOLIVIA).

I. En el marco de la poltica de Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI, se autoriza al
Ministerio de Salud y Deportes, implementar la primera fase del proyecto Telesalud para
Bolivia a nivel nacional.
II. A efecto de dar cumplimiento al pargrafo precedente, se autoriza al Ministerio de
Economa y Finanzas Pblicas, a travs del Tesoro General de la Nacin, asignar hasta
Bs.139.200.000.- (Ciento Treinta y Nueve Millones Doscientos Mil 00/100 Bolivianos), a favor
Telemedicina: La prctica de la Atencin Medica Usando las Tecnologas de la Informacin, Comunicacin y

los Dispositivos Mdicos. Tele-Salud: En Adicin a la Telemedicina se Incluye el Uso de Apoyo a Funciones no
Clnicas en Salud y e-Salud: Incluye Tele-Salud, Telemedicina, Uso de INTERNET y Transacciones Comerciales en
Salud. OPS.
pg. 33
del Ministerio de Salud y Deportes; para lo cual los Ministerios de Economa y Finanzas
Pblicas, y de Planificacin del Desarrollo, en el marco de sus competencias, debern efectuar
los traspasos presupuestarios correspondientes, que incluye consultoras.
III. El Ministerio de Salud y Deportes, es responsable de la ejecucin, seguimiento y evaluacin
del proyecto Telesalud para Boliva, as como del uso y destino de los recursos asignados en
el presente Artculo.
3.3.2. Sistema de apoyo farmacutico y suministros

La CPE menciona en su artculo 41 sobre el acceso a los medicamentos, priorizando los genricos.
La Ley N 1737, Ley del Medicamento, del 17 de diciembre 1996 establece que la poltica nacional del
medicamentos del estado Boliviano (RM N 0034 de 29 de enero de 2003 aprueba la poltica
nacional de medicamentos), deber cumplir con el objetivo de lograr el abastecimiento regular y
permanente de los medicamentos esenciales en el Sistema Nacional de Salud.
Resolucin Ministerial N 0034, (29 enero 2003). Aprueba la Poltica Nacional de Medicamentos
adems contempla la inclusin de normativa para los productos naturales utilizados en la Medicina
Tradicional.
El DS N 25235 de 20 de noviembre de 1998 reglamento de la Ley del Medicamento, otorga la
responsabilidad del Ministerio de Salud y Previsin Social de establecer las normas del Sistema
Nacional de Suministro precautelando la integralidad del servicio farmacutico.
La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez N 031 de 19 de julio de 2010
establece competencias en materia de medicamentos e insumos, en su artculo 81 menciona:
Nivel central del Estado:
7. Elaborar la legislacin para la organizacin de las redes de servicios, el sistema nacional de

medicamentos y suministros y el desarrollo de recursos humanos que requiere el Sistema
nico de Salud.
Gobiernos autnomos departamentales
d) Proveer a los establecimientos de salud del tercer nivel, servicios bsicos, equipos,
mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como supervisar y controlar su
uso.
o) Ejercer control en coordinacin con los gobiernos autnomos municipales del expendio y
uso de productos farmacuticos, qumicos o fsicos relacionados con la salud.
Gobiernos autnomos municipales
pg. 34
g) Dotar a los establecimientos de salud del primer y segundo nivel de su jurisdiccin: servicios
bsicos, equipos, mobiliario, medicamentos, insumos y dems suministros, as como
supervisar y controlar su uso.
La Ley de prestaciones de servicios de salud integral del estado N 475 de 30 de diciembre de 2013
prev la provisin de medicamentos esenciales 17 , insumos mdicos y productos naturales
tradicionales como parte integrante de las prestaciones de salud.
ARTCULO 6 (PRESTACIONES DE SALUD).I. La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones: acciones de
promocin, prevencin, consulta ambulatoria integral, hospitalizacin, servicios
complementarios de diagnstico y tratamiento mdico, odontolgico y quirrgico, y la
provisin de medicamentos esenciales, insumos mdicos y productos naturales tradicionales.
La RM N 1036 de 21 de noviembre de 2008 Norma Nacional Red Municipal SAFCI y Red de Servicios,
hace mencin sobre la atribucin en la dotacin de medicamentos al GAM de la siguiente manera:
III.12. De los recursos.

La Red de Servicios y la Red Municipal SAFCI deben estructurarse y funcionar en base a tres
grupos de recursos:
Recursos materiales a cargo de los gobiernos municipales compuestos por:
c. Insumos para atencin directa al paciente e insumos para manejo por el equipo de salud,
que incluyen medicamentos esenciales, reactivos para diagnstico, documentacin mdica
y administrativa.
La misma norma menciona dentro de las responsabilidades del responsable municipal de salud lo
siguiente:
Seguimiento y evaluacin a la implementacin del Sistema Informtico de Administracin y

gestin de medicamentos, SALMI, SIAL en las farmacias institucionales municipales, FIM y
Boticas Comunales.
3.3.2.1.
Estructura del Sistema Nacional nico de Suministro - SNUS
El Sistema Nacional nico de Suministro (SNUS), se constituye en el marco normativo para la
administracin logstica armonizada e integral que garantiza la disponibilidad y accesibilidad de
medicamentos, insumos mdicos y reactivos en el Sistema Nacional de Salud, queda refrendada
mediante el DS N 26873 de 21 de diciembre de 2002 - Sistema Nacional nico de Suministro
El SNUS est constituido por el Subsistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos
- SALMI, con sus componentes de Reactivos y para situaciones de Desastres, que establece la logstica
de acuerdo a las caractersticas y nivel de complejidad de los servicios, que responde al Sistema de
Informacin y Administracin Logstica - SIAL que es parte del Sistema Nacional de Informacin en
Salud SNIS. Las instancias operativas del SNUS estn conformadas por las farmacias institucionales,
hospitalarias y boticas, que son las encargadas de la gestin de medicamentos, insumos mdicos y
reactivos en los correspondientes establecimientos de salud.
17
Medicamentos esenciales son el conjunto de productos farmacuticos necesarios para consumar el acto
mdico en caso de enfermedad y satisfacer las necesidades prioritarias de salud de las personas. Son
seleccionados bajo criterios de eficacia, calidad y seguridad y estn consignados en la Lista Nacional de
Medicamentos Esenciales (LINAME), definida por la Unidad Nacional de Medicamentos. Tambin se consideran
plantas medicinales o sus derivados cuya eficacia ha sido comprobada cientficamente. RM N 0039 de 30 de
enero de 2013.
pg. 35
El artculo sptimo establece la implementacin de la farmacia institucional municipal - FIM en todos

los establecimientos de salud del subsistema pblico bajo responsabilidad de los gobiernos
autnomos municipales. De similar manera, el artculo octavo implementa la Botica Comunal en
Comunidades postergadas y alejadas de establecimientos de salud.
La Estructura Organizativa de la Farmacia Institucional Municipal (FIM) asigna responsabilidades a
diferentes actores:
Gobierno Autnomo Municipal:
Responsable de coadministrar, presupuestar y dotar financiamiento de medicamentos e

insumos requeridos para atender las necesidades de la poblacin, supervisando, controlando
y fiscalizando, a travs del DILOS, la gestin de suministro en los establecimientos de salud
segn ley 031 Marco de autonomas Andrs Ibez
DILOS:
Supervisar las adquisiciones de medicamentos, insumos y reactivos realizadas por los

Gobiernos Municipales y/o, bajo delegacin, por establecimientos de salud de acuerdo a
requerimiento y especificaciones tcnicas de finidas por la FIM y autorizadas por el director
del establecimiento.
En la gestin de los recursos econmicos del SUMI, el DILOS aprobar el procedimiento de
reembolso y desembolso que el Gobierno Municipal utilizar, por concepto de prestaciones,
medicamentos esenciales, insumos y reactivos.
Instruir la realizacin de auditoras financiero contables, administrativas y de medicamentos.
Evaluar la gestin del suministro de medicamentos en la red de servicios.
Realizar el seguimiento de distribucin de los medicamentos, insumos y reactivos de
programas nacionales hacia los establecimientos de salud.
Implementar en la FIM, la gestin compartida con participacin popular en salud.
Coordinador de Red
pg. 36
Consolidar y analizar la informacin generada por el Sistema de Informacin para la

Administracin Logstica SIAL.
Elaborar cronogramas de distribucin de medicamentos e insumos de los Programas
Nacionales, concertados entre los SEDES y la CEASS.
Verificar y asegurar la disponibilidad de medicamentos, insumos y reactivos en cada uno
de los establecimientos de su red.
Informar mensualmente al DILOS y al SEDES sobre el movimiento mensual de
medicamentos, insumos y reactivos de su red segn Form. SNUS 03.
Remitir trimestralmente al DILOS y SEDES el consolidado de pedido trimestral de
medicamentos e insumos de su Red, Form. SNUS 04, en caso de mancomunidades ser
consolidado por el mismo.
Facilitar la suscripcin de compromisos de gestin y convenios de abastecimiento de
medicamentos, insumos y reactivos con los proveedores
Verificar el cumplimiento de las normas tcnicas del SNUS en todas y cada una de las FIM.
3.3.3. Sistema de informacin en salud

El Sistema Nacional de Informacin en Salud y Vigilancia Epidemiolgica SNIS - VE es la instancia
normativa y operativa para el registro, procesamiento, anlisis, comunicacin y difusin de
informacin de salud pblica, quien coordina sus acciones con el Instituto Nacional de Estadstica INE18, fue creado en 1990 entre el INE y el Ministerio de Salud y Previsin Social (1 ao despus de
realizarse la primera ENDSA 1989).
En el abrogado DS N 26875 de 21 de diciembre de 2002 - Modelo de Gestin y Directorio Local de
Salud (DILOS), se estableca la organizacin del SNIS-VE de la siguiente manera:
Es el nico ente autorizado para implementar cualquier registro, formulario, cuaderno u otro
instrumento de procesamiento e informacin en salud.
Todos los establecimientos de salud que componen el Sistema Nacional de Salud (Sector
Pblico, Seguro Social de Corto Plazo, Iglesias, Organizaciones Privadas con y sin fines de lucro
y Medicina Tradicional), estn en la obligacin de proporcionar informacin con calidad,
oportunidad y confiabilidad en base a la normativa del MSPS.
El DILOS se constituye en una instancia que consolidar, analizar y generar informacin
agregada bajo normativa del SNIS. El encargado de llevar a cabo esta funcin es el Gerente de
RED.
La derogacin realizada por la Ley N 475 de 30 de diciembre de 2013, deja las funciones en materia
de informacin en salud a la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 Reglamento de Salud Familiar
Comunitaria Intercultural SAFCI en su artculo 22.- funciones bsicas del primer nivel.
Marco normativo que regula la funcin del SNIS-VE:
18
Resolucin Ministerial N 520 (6 oct. 2000), Convenio de Cooperacin interinstitucional entre

el INE y el MSD
Resolucin Ministerial N 0027 (17 enero/2005), sobre la obligatoriedad de instancias que
deben informar.
Resolucin Ministerial N 482, adecuar sobre la implementacin, composicin y funciones del
rea de control de calidad de la informacin
Resolucin Ministerial N 471, Sobre los instrumentos del SNIS
Resolucin Ministerial N 0024 (23 enero/2006), Crear el rea de Vigilancia Epidemiolgica
ASIS dentro de la estructura del SNIS VE.
Resolucin Ministerial N 0291 (7 mayo/2002), Aprueba la implantacin del CERTIFICADO
UNICO DE DEFUNCION.
Resolucin Ministerial N 0420 (22 junio/2005), Conformacin del Comit de Coordinacin de
Vigilancia Epidemiolgica, de nivel nacional y departamental.
Resolucin Ministerial N 0855 (18 nov. /2005), Creacin del Comit de vigilancia hospitalaria
en hospitales de segundo y tercer nivel.
El Instituto Nacional de Estadstica (INE) y el Ministerio de Salud y Previsin Social (MSPS), firmaron convenio
de cooperacin interinstitucional el 13 de marzo de 2002, con el fin de fortalecer el Sistema Nacional de
Informacin en Salud (SNIS), el cual presenta una vigencia indefinida.
pg. 37
pg. 38
4. MARCO NORMATIVO DE LA DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS

establece competencias en tema de dotacin, formacin y financiamiento de recursos humanos en
salud a dos entidades autnomas: el nivel central y el gobierno departamental de la siguiente manera:
Nivel central del Estado
10. Definir, coordinar, supervisar y fiscalizar la implementacin de una poltica nacional de

gestin y capacitacin de los recursos humanos en el sector salud que incorpore la regulacin
del ingreso, permanencia y finalizacin de la relacin laboral en las instituciones pblicas y de
la seguridad social.
11. Coordinar con las instituciones de educacin superior mediante el sistema de la

Universidad Boliviana y el Ministerio de Educacin, la formacin de los recursos humanos de
pre y postgrado, en el marco de la poltica sanitaria familiar comunitaria intercultural.
12. Regular el uso exclusivo de los ambientes de los establecimientos pblicos del sistema de
salud, y de la seguridad social para la formacin de los recursos humanos por la Universidad
Pblica Boliviana, en el marco del respeto prioritario del derecho de las personas.
13. Definir la poltica salarial, gestionar los recursos y financiar los salarios y beneficios del
personal dependiente del Sistema nico de Salud, conforme a reglamentos nacionales
especficos, para garantizar la estabilidad laboral.
Gobiernos departamentales autnomos:
e) Coordinar con los municipios y universidades pblicas el uso exclusivo de los

establecimientos del Sistema de Salud pblico para la formacin adecuada de los recursos
humanos, en el marco del respeto prioritario del derecho a las personas.
ll) Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos necesarios para el Sistema nico de Salud
en conformidad a la ley que lo regula.
La RM N 0737 de 21 de abril de 2009 Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, hace

mencin sobre la gestin, dotacin y distribucin de recursos humanos con un fuerte componente en
el ex Directorio Local de Salud - DILOS como se detalla a continuacin:
ARTCULO 36.- ATRIBUCIONES DEL SEDES

Como mximo nivel de gestin tcnica en salud del departamento, el SEDES tiene las
siguientes atribuciones:
a) Cumplir y hacer cumplir la Poltica Nacional de Salud, en base a las prioridades y
necesidades de salud regionales, as como tambin las normas de orden pblico, normas de
pg. 39
los seguros pblicos de salud vigentes, normas tcnico - administrativo y jurdicas para la
dotacin, mantenimiento y renovacin de infraestructura, equipamiento e insumos de los
establecimientos de salud adems de la gestin de recursos humanos, en su jurisdiccin
territorial en el marco de la SAFCI.
ARTCULO 39.- ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DEL DILOS

i) Controla y gestiona la dotacin y la adecuada distribucin de los recursos humanos del
sistema de salud (pblico, cajas de salud de los seguros a corto plazo, privado con o sin fines
de lucro) al interior de la Red Municipal SAFCI, dotacin de recursos de IDH tienen que entra
bajo la normativa del ministerio de salud referirse al DS N 29565
ARTCULO 40.- ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DEL CONSEJO SOCIAL MUNICIPAL EN EL DILOS

b) Controla la adecuada distribucin de los recursos humanos al interior de la Red Municipal
SAFCI.
ARTCULO 41.- ATRIBUCIONES Y FUNCIONES DEL DIRECTOR TECNICO O SU REPRESENTANTE

ANTE EL DILOS
c) Gestiona los requerimientos de recursos humanos y su distribucin adecuada en la Red
Municipal SAFCI.
ARTICULO 42.- FUNCIONES DEL ALCALDE O SU REPRESENTANTE EN EL DILOS

l) Garantiza la dotacin, el mantenimiento y la renovacin de los recursos fsicos
(infraestructura equipamiento e insumos) adems de los recursos humanos de la Red
Municipal SAFCI y la Red de Servicios de Salud.
La ley N 2235 de 31de julio de 2001 - Ley del Dilogo 2000, establece el Fondo Solidario Municipal
para la Educacin Escolar y Salud Pblicas con recursos del Programa Ampliado de Alivio a la Deuda
(HIPC), de la siguiente manera:
II. Los recursos del Fondo Solidario Municipal para la Educacin Escolar y Salud Pblicas, en
los montos sealados en el pargrafo anterior, sern apropiados, del monto total de los
recursos del Programa Ampliado de Alivio a la Deuda, por los Ministerios de Educacin, Cultura
y Deporte y Salud y Previsin Social, de acuerdo a los anexos 1 y 2 de dficit de recursos
humanos en los Sectores de Educacin Escolar y Salud Pblicas, adjuntos a la presente Ley.
El DS N 26371 de 24 de octubre de 2001 Reglamento Parcial de Uso de los Recursos del Fondo
Solidario Municipal para la Educacin Escolar y Salud Pblicas tiene por objeto reglamentar la
asignacin, seleccin, designacin, contratacin y evaluacin de recursos humanos con
pg. 40
financiamiento del Fondo Solidario Municipal para la educacin escolar y salud pblicas, el cual se
reglamenta en el anexo correspondiente al mencionado decreto.
El DS N 28421 de 21 de octubre de 2005 Modificacin y Complementacin para la Distribucin del
Impuesto Directo a los Hidrocarburos IDH contempla
iv) Complementacin de recursos humanos para servicios y brigadas mviles de salud y
gerencias de redes.
En el DS N 25233 de 27 noviembre de 1998 Modelo bsico de organizacin, atribuciones y
funcionamiento de los Servicios Departamentales de Salud, se hace mencin sobre los
requerimientos, supervisin, evaluacin, y gestin de recursos humanos en el departamento de la
siguiente manera:
f) Determinar los requerimientos de recursos humanos, financieros y materiales para la
gestin de salud en el distrito, formulando el presupuesto respectivo y tramitando su
aprobacin por la Direccin Tcnica del SEDES.
h) Dirigir, supervisar y evaluar el desempeo de los recursos humanos en el marco del Sistema
de Administracin de Personal y la Carrera Sanitaria.
Artculo 33 (Gestin de Recursos Humanos) El personal tcnico, administrativo y operativo de
la Direccin Tcnica del SEDES, Direcciones de Distrito y establecimientos pblicos de salud en
el Departamento ser contratado en cumplimiento a la normativa establecida por el Sistema
de Administracin de Personal; es seleccionado, contratado, promovido y retirado por el
Director Tcnico del SEDES de acuerdo a la distribucin de funciones de la Direccin Tcnica,
las Direcciones de Distrito y los Directorios de Hospitales que en la materia define el presente
Decreto Supremo, en base al Programa de Operaciones y Presupuesto Anuales y en sujecin a
normas nacionales pertinentes.
En el DS N 27746 de 27 de septiembre de 2004, Artculo nico Se modifica el Pargrafo III del
Artculo 20 del Decreto Supremo N 26875 de 21 de diciembre de 2002, de la siguiente manera:
III. Los recursos humanos administrativos y de apoyo a los establecimientos de salud del
sector pblico, podrn ser contratados por los Gobiernos Municipales, con cargo a sus propios
recursos, de acuerdo a los Pargrafos III, IV y V del Artculo 41 del Decreto Supremo N
2444719 de 20 de diciembre de 1996- Reglamentacin Complementaria de las Leyes de
Participacin Popular y Descentralizacin Administrativa.
19
El Decreto Supremo Decreto Supremo N 24447, de 20 de diciembre de 1996, mantiene su vigencia de

acuerdo a lo dispuesto por la Ley N 031 de 19 de julio de 2010 - Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin
Andrs Ibez, Disposiciones Transitorias, Disposicin Transitoria Dcimo Segunda, Pargrafo II, Numeral 8:
Quedan vigentes, las disposiciones legales y normativas siguientes: Decreto Supremo N 24447, de 20 de
diciembre de 1996, Reglamento de las Leyes N 1551 de Participacin Popular y N 1654 de Descentralizacin
Administrativa.
pg. 41
define dentro de las Bases para la Universalizacin de la Atencin Integral en Salud en su captulo
cuarto menciona la creacin de nuevos tems para personal de salud:
ARTCULO 13 (CREACIN DE ITEMS ADICIONALES PARA PERSONAL DE SALUD).Los Gobiernos Autnomos Departamentales y los Gobiernos Autnomos Municipales, podrn
destinar recursos provenientes del Impuesto Directo a los Hidrocarburos que les sean
asignados, a la creacin de tems adicionales para personal de salud de los establecimientos
de salud de su mbito territorial, en coordinacin con el Ministerio de Salud y Deportes, de
acuerdo a normativa vigente.
As mismo, la RM N 0646 de 09 de junio de 2014 Reglamentacin para la gestin administrativa de
la Ley N 475, menciona la fuente de financiamiento de recursos humanos en salud del subsector
pblico en su artculo noveno:
ARTCULO 9. (FONDOS DEL TESORO GENERAL DEL ESTADO). El Tesoro General del Estado
financiar los recursos humanos en salud del subsector pblico y el funcionamiento de los
Programas Nacionales de Salud.
pg. 42
ANEXOS
Anexo 1. La salud en la Constitucin Poltica del Estado Plurinacional
PRIMERA PARTE
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO
DERECHOS, DEBERES Y GARANTAS
TTULO I
BASES FUNDAMENTALES DEL ESTADO
CAPTULO SEGUNDO
PRINCIPIOS, VALORES Y FINES DEL ESTADO
Artculo 9. Son fines y funciones esenciales del Estado, adems de los que establece la Constitucin
y la ley:
2. Garantizar el bienestar, el desarrollo, la seguridad y la proteccin e igual dignidad de las
personas, las naciones, los pueblos y las comunidades, y fomentar el respeto mutuo y el
dilogo intracultural, intercultural y plurilinge.
5. Garantizar el acceso de las personas a la educacin, a la salud y al trabajo.
TTULO II
DERECHOS FUNDAMENTALES Y GARANTAS
CAPTULO SEGUNDO
DERECHOS FUNDAMENTALES
Artculo 15.
I. Toda persona tiene derecho a la vida y a la integridad fsica, psicolgica y sexual. Nadie ser
torturado, ni sufrir tratos crueles, inhumanos, degradantes o humillantes. No existe la pena
de muerte.
II. Todas las personas, en particular las mujeres, tienen derecho a no sufrir violencia fsica,
sexual o psicolgica, tanto en la familia como en la sociedad.
III. El Estado adoptar las medidas necesarias para prevenir, eliminar y sancionar la violencia
de gnero y generacional, as como toda accin u omisin que tenga por objeto degradar la
condicin humana, causar muerte, dolor y sufrimiento fsico, sexual o psicolgico, tanto en el
mbito pblico como privado.
Artculo 16.
I. Toda persona tiene derecho al agua y a la alimentacin.
II. El Estado tiene la obligacin de garantizar la seguridad alimentaria, a travs de una
alimentacin sana, adecuada y suficiente para toda la poblacin.
Artculo 18.
I. Todas las personas tienen derecho a la salud.
II. El Estado garantiza la inclusin y el acceso a la salud de todas las personas, sin exclusin ni
discriminacin alguna.
pg. 43
III.
El sistema nico de salud ser universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural,

participativo, con calidad, calidez y control social. El sistema se basa en los principios de
solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad y se desarrolla mediante polticas pblicas en
todos los niveles de gobierno.
CAPTULO CUARTO
DERECHOS DE LAS NACIONES
Y PUEBLOS INDGENA ORIGINARIO CAMPESINOS
Artculo 30.
II. En el marco de la unidad del Estado y de acuerdo con esta Constitucin las naciones y pueblos
indgena originario campesinos gozan de los siguientes derechos:
9. A que sus saberes y conocimientos tradicionales, su medicina tradicional, sus idiomas, sus
rituales y sus smbolos y vestimentas sean valorados, respetados y promocionados.
11. A la propiedad intelectual colectiva de sus saberes, ciencias y conocimientos, as como a
su valoracin, uso, promocin y desarrollo.
13. Al sistema de salud universal y gratuito que respete su cosmovisin y prcticas
tradicionales.
CAPTULO QUINTO
DERECHOS SOCIALES Y ECONMICOS
SECCIN II
DERECHO A LA SALUD Y A LA SEGURIDAD SOCIAL
Artculo 35.
I. El Estado, en todos sus niveles, proteger el derecho a la salud, promoviendo polticas pblicas
orientadas a mejorar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso gratuito de la poblacin
a los servicios de salud.
II. El sistema de salud es nico e incluye a la medicina tradicional de las naciones y pueblos indgena
originario campesinos.
Artculo 36.
I. El Estado garantizar el acceso al seguro universal de salud.
II. El Estado controlar el ejercicio de los servicios pblicos y privados de salud, y lo regular
mediante la ley.
Artculo 37. El Estado tiene la obligacin indeclinable de garantizar y sostener el derecho a la salud,
que se constituye en una funcin suprema y primera responsabilidad financiera. Se priorizar la
promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades.
Artculo 38.
I. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado, y no podrn ser privatizados
ni concesionados.
II. Los servicios de salud sern prestados de forma ininterrumpida.
pg. 44
Artculo 39.
I. El Estado garantizar el servicio de salud pblico y reconoce el servicio de salud privado; regular
y vigilar la atencin de calidad a travs de auditoras mdicas sostenibles que evalen el trabajo
de su personal, la infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley.
II. La ley sancionar las acciones u omisiones negligentes en el ejercicio de la prctica mdica.
Artculo 40. El Estado garantizar la participacin de la poblacin organizada en la toma de decisiones,
y en la gestin de todo el sistema pblico de salud.
Artculo 41.
I. El Estado garantizar el acceso de la poblacin a los medicamentos.
II. El Estado priorizar los medicamentos genricos a travs del fomento de su produccin interna
y, en su caso, determinar su importacin.
III. El derecho a acceder a los medicamentos no podr ser restringido por los derechos de
propiedad intelectual y comercializacin, y contemplar estndares de calidad y primera
generacin.
Artculo 42.
I. Es responsabilidad del Estado promover y garantizar el respeto, uso, investigacin y prctica de
la medicina tradicional, rescatando los conocimientos y prcticas ancestrales desde el
pensamiento y valores de todas las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
II. La promocin de la medicina tradicional incorporar el registro de medicamentos naturales y de
sus principios activos, as como la proteccin de su conocimiento como propiedad intelectual,
histrica, cultural, y como patrimonio de las naciones y pueblos indgena originario campesinos.
III. La ley regular el ejercicio de la medicina tradicional y garantizar la calidad de su servicio.
Artculo 43. La ley regular las donaciones o trasplantes de clulas, tejidos u rganos bajo los
principios de humanidad, solidaridad, oportunidad, gratuidad y eficiencia.
Artculo 44.
I. Ninguna persona ser sometida a intervencin quirrgica, examen mdico o de laboratorio sin
su consentimiento o el de terceros legalmente autorizados, salvo peligro inminente de su vida.
II. Ninguna persona ser sometida a experimentos cientficos sin su consentimiento.
Artculo 45.
I. Todas las bolivianas y los bolivianos tienen derecho a acceder a la seguridad social.
II. La seguridad social se presta bajo los principios de universalidad, integralidad, equidad,
solidaridad, unidad de gestin, economa, oportunidad, interculturalidad y eficacia. Su direccin y
administracin corresponde al Estado, con control y participacin social.
III. El rgimen de seguridad social cubre atencin por enfermedad, epidemias y enfermedades
catastrficas; maternidad y paternidad; riesgos profesionales, laborales y riesgos por labores de
campo; discapacidad y necesidades especiales; desempleo y prdida de empleo; orfandad,
invalidez, viudez, vejez y muerte; vivienda, asignaciones familiares y otras previsiones sociales.
IV. El Estado garantiza el derecho a la jubilacin, con carcter universal, solidario y equitativo.
V. Las mujeres tienen derecho a la maternidad segura, con una visin y prctica intercultural;
gozarn de especial asistencia y proteccin del Estado durante el embarazo, parto y en los periodos
prenatal y posnatal.
VI. Los servicios de seguridad social pblica no podrn ser privatizados ni concesionados.
pg. 45
SECCIN III
DERECHO AL TRABAJO Y AL EMPLEO
Artculo 46.
I. Toda persona tiene derecho:
1. Al trabajo digno, con seguridad industrial, higiene y salud ocupacional, sin discriminacin,
y con remuneracin o salario justo, equitativo y satisfactorio, que le asegure para s y su
familia una existencia digna.
SECCIN V
DERECHOS DE LA NIEZ, ADOLESCENCIA Y JUVENTUD
Artculo 59.
I. Toda nia, nio y adolescente tiene derecho a su desarrollo integral.
Artculo 60. Es deber del Estado, la sociedad y la familia garantizar la prioridad del inters superior de
la nia, nio y adolescente, que comprende la preeminencia de sus derechos, la primaca en recibir
proteccin y socorro en cualquier circunstancia, la prioridad en la atencin de los servicios pblicos y
privados, y el acceso a una administracin de justicia pronta, oportuna y con asistencia de personal
especializado.
Artculo 61.
I. Se prohbe y sanciona toda forma de violencia contra las nias, nios y adolescentes, tanto en la
familia como en la sociedad.
SECCIN VI
DERECHOS DE LAS FAMILIAS
Artculo 66. Se garantiza a las mujeres y a los hombres el ejercicio de sus derechos sexuales y sus
derechos reproductivos.
SECCIN VII
DERECHOS DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
Artculo 68.
I. El Estado adoptar polticas pblicas para la proteccin, atencin, recreacin, descanso y
ocupacin social de las personas adultas mayores, de acuerdo con sus capacidades y posibilidades.
II. Se prohbe y sanciona toda forma de maltrato, abandono, violencia y discriminacin a las
personas adultas mayores.
SECCIN VIII
DERECHOS DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Artculo 70. Toda persona con discapacidad goza de los siguientes derechos:
1. A ser protegido por su familia y por el Estado.
2. A una educacin y salud integral gratuita.
Artculo 71.
I. Se prohibir y sancionar cualquier tipo de discriminacin, maltrato, violencia y explotacin a
toda persona con discapacidad.
Artculo 72. El Estado garantizar a las personas con discapacidad los servicios integrales de
prevencin y rehabilitacin, as como otros beneficios que se establezcan en la ley.
pg. 46
SECCIN X
DERECHOS DE LAS USUARIAS Y LOS USUARIOS Y DE LAS CONSUMIDORAS Y LOS CONSUMIDORES
Artculo 75. Las usuarias y los usuarios y las consumidoras y los consumidores gozan de los siguientes
derechos:
1. Al suministro de alimentos, frmacos y productos en general, en condiciones de inocuidad,
calidad, y cantidad disponible adecuada y suficiente, con prestacin eficiente y oportuna del
suministro.
CAPTULO SEXTO
EDUCACIN, INTERCULTURALIDAD Y DERECHOS CULTURALES
SECCIN V
DEPORTE Y RECREACIN
Artculo 104. Toda persona tiene derecho al deporte, a la cultura fsica y a la recreacin. El Estado
garantiza el acceso al deporte sin distincin de gnero, idioma, religin, orientacin poltica, ubicacin
territorial, pertenencia social, cultural o de cualquier otra ndole.
Artculo 105. El Estado promover, mediante polticas de educacin, recreacin y salud pblica, el
desarrollo de la cultura fsica y de la prctica deportiva en sus niveles preventivo, recreativo, formativo
y competitivo, con especial atencin a las personas con discapacidad. El Estado
TTULO III
DEBERES
Artculo 108. Son deberes de las bolivianas y los bolivianos:
9. Asistir, alimentar y educar a las hijas e hijos.
10. Asistir, proteger y socorrer a sus ascendientes.
11. Socorrer con todo el apoyo necesario, en casos de desastres naturales y otras contingencias.
SEGUNDA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN FUNCIONAL DEL ESTADO
TTULO VIII
RELACIONES INTERNACIONALES, FRONTERAS,
INTEGRACIN Y REIVINDICACIN MARTIMA
CAPTULO PRIMERO
RELACIONES INTERNACIONALES
Artculo 255.
II. La negociacin, suscripcin y ratificacin de tratados internacionales se regir por principios de:
9. Acceso de toda la poblacin a los servicios bsicos para su bienestar y desarrollo.
10. Preservacin del derecho de la poblacin al acceso a todos los medicamentos,
principalmente los genricos.
TERCERA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO
TTULO I
ORGANIZACIN TERRITORIAL DEL ESTADO
CAPTULO OCTAVO
DISTRIBUCIN DE COMPETENCIAS
pg. 47
Artculo 298.
II. Son competencias exclusivas del nivel central del Estado:
16. Rgimen de Seguridad Social.
17. Polticas del sistema de educacin y salud
Artculo 299.
II. Las siguientes competencias se ejercern de forma concurrente por el nivel central del Estado y
las entidades territoriales autnomas:
2. Gestin del sistema de salud y educacin.
Artculo 300.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos departamentales autnomos, en su jurisdiccin:
30. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto
mayor y personas con discapacidad.
Artculo 302.
I. Son competencias exclusivas de los gobiernos municipales autnomos, en su jurisdiccin:
39. Promocin y desarrollo de proyectos y polticas para niez y adolescencia, mujer, adulto
mayor y personas con discapacidad.
Artculo 304.
II. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
compartidas:
3. Resguardo y registro de los derechos intelectuales colectivos, referidos a conocimientos de
recursos genticos, medicina tradicional y germoplasma, de acuerdo con la ley.
III. Las autonomas indgena originario campesinas podrn ejercer las siguientes competencias
concurrentes:
1. Organizacin, planificacin y ejecucin de polticas de salud en su jurisdiccin.
CUARTA PARTE
ESTRUCTURA Y ORGANIZACIN ECONMICA DEL ESTADO
CAPTULO PRIMERO
DISPOSICIONES GENERALES
Artculo 306.
V. El Estado tiene como mximo valor al ser humano y asegurar el desarrollo mediante la
redistribucin equitativa de los excedentes econmicos en polticas sociales, de salud, educacin,
cultura, y en la reinversin en desarrollo econmico productivo.
CAPTULO TERCERO
POLTICAS ECONMICAS
SECCIN I
POLTICA FISCAL
Artculo 321.
II. La determinacin del gasto y de la inversin pblica tendr lugar por medio de mecanismos de
participacin ciudadana y de planificacin tcnica y ejecutiva estatal. Las asignaciones atendern
especialmente a la educacin, la salud, la alimentacin, la vivienda y el desarrollo productivo.
CAPTULO CUARTO
pg. 48
BIENES Y RECURSOS DEL ESTADO Y SU DISTRIBUCIN

Artculo 341. Son recursos departamentales:
4. Las transferencias del Tesoro General de la Nacin destinadas a cubrir el gasto en servicios
personales de salud, educacin y asistencia social;
TTULO II
MEDIO AMBIENTE, RECURSOS NATURALES, TIERRA
Y TERRITORIO
CAPTULO PRIMERO
MEDIO AMBIENTE
Artculo 344.
II. El Estado regular la internacin, produccin, comercializacin y empleo de tcnicas, mtodos,
insumos y sustancias que afecten a la salud y al medio ambiente.
Artculo 347.
II. Quienes realicen actividades de impacto sobre el medio ambiente debern, en todas las etapas
de la produccin, evitar, minimizar, mitigar, remediar, reparar y resarcir los daos que se
ocasionen al medio ambiente y a la salud de las personas, y establecern las medidas de seguridad
necesarias para neutralizar los efectos posibles de los pasivos ambientales.
CAPTULO NOVENO
TIERRA Y TERRITORIO
Artculo 402. El Estado tiene la obligacin de:
1. Fomentar planes de asentamientos humanos para alcanzar una racional distribucin
demogrfica y un mejor aprovechamiento de la tierra y los recursos naturales, otorgando a
los nuevos asentados facilidades de acceso a la educacin, salud, seguridad alimentaria y
produccin, en el marco del
Ordenamiento Territorial del Estado y la conservacin del medio ambiente.
pg. 49
Anexo 2. Caractersticas del sistema nacional de salud

El Sistema Nacional de Salud presenta tres principales caractersticas histricas: la segmentacin, la
fragmentacin y la debilidad de los procesos regulatorios y de rectora.
Caracterstica 1: Segmentacin
El sistema nacional de salud boliviano tiene la caracterstica histrica de ser segmentado, ya que
considera principalmente tres subsectores de salud con distintas formas de financiamiento,
organizacin, prestaciones y segmentos de poblacin a la que atienden: el subsector pblico, el
subsector de la seguridad social y el subsector privado.
El subsector pblico, encabezado por el Ministerio de Salud, est compuesto por el conjunto
de instituciones, recursos y servicios de salud dependientes de las entidades territoriales del
Estado Plurinacional (Gobiernos departamentales y municipales), de la administracin central
y descentralizada. Por otra parte, existen establecimientos de salud dependientes de las
Fuerzas Armadas, Polica y de las Universidades Pblicas que se consideran generalmente
como pertenecientes al subsector pblico. Est financiado principalmente por recursos
provenientes de la fiscalidad general, as que por recursos provenientes de la venta de
servicios y recursos externos.
El subsector de la seguridad social est compuesto por diferentes entidades estatales (como
la Caja Nacional de Salud) o privadas (Caja Bancaria Privada) y es regulado por el cdigo de
Seguridad Social (Honorable Congreso Nacional 1956). Su financiamiento proviene
principalmente de los aportes de empleadores pblicos y privados.
El subsector privado incluye los consultorios particulares, policonsultorios y clnicas con fines
de lucro, adems de proveedores sin fines de lucro de ONG e Iglesia. El financiamiento del
subsector privado proviene principalmente de los pagos de bolsillo realizados por la poblacin
atendida, adems de compra de servicios por parte de seguros privados, financiados por
cotizaciones de empleadores privados o por cotizaciones individuales.
Las polticas pblicas en el pas tambin toman en consideracin al subsector de la medicina
tradicional; este subsector se destaca por la forma de atencin y los conocimientos utilizados
(en oposicin a la medicina acadmica), pero no por el modo de financiamiento u
organizacin: desde este enfoque, la casi-totalidad de los proveedores de medicina
tradicional y natural pertenecen al subsector privado.
Cobertura del sistema nacional de salud boliviano
La cobertura resulta diferente segn cada subsector dentro del sistema nacional de salud boliviano:
El subsector pblico cubre tericamente a toda la poblacin, ya que no restringe el acceso a
sus establecimientos; sin embargo, la atencin gratuita de los esquemas de seguros pblicos
(Ley 475) est reservada a la poblacin no asegurada y a segmentos especficos de poblacin
beneficiaria.
pg. 50
El subsector de la seguridad social cubre solo a sus afiliados, aunque se estima que la mitad
de los beneficiarios de la seguridad social no utilizan los servicios de este subsector (Dupuy
2014): a partir de la promulgacin del cdigo de Seguridad Social en el ao 1956 (Honorable
Congreso Nacional 1956) y de su reglamentacin en 1959 (Presidente Constitucional de la
Repblica 1959), la cobertura es obligatoria para todas las personas nacionales o extranjeras,
de ambos sexos, que trabajan en el territorio nacional y prestan servicios remunerados
mediante designacin, contrato de trabajo, o contrato de aprendizaje, sean stas de carcter
privado o pblico.
Los principales excluidos a la sujecin del cdigo son los trabajadores independientes y
desocupados. Cabe sealar que el trabajador(a) formal afiliado a la seguridad social de corto
plazo tambin puede afiliar a su familia (conyugue, hijos) a las prestaciones de la seguridad
social.
El subsector privado con fines de lucro se dirige principalmente a la poblacin con capacidad
de pago para realizar gastos de bolsillo o contratar seguros privados, casi exclusivamente en
reas urbanas. Por lo tanto, el subsector pblico representa generalmente la nica alternativa
posible en los segmentos ms pobres de la poblacin para recibir una atencin institucional.
Grfico 6 Cobertura poblacional terica de esquemas pblicos y seguros segn subsector poblacional
42,80%
37,80%
13,50%
4,90%
1,00%
Poblacin no cubierta Instituciones estatales Ley 475 (ex SUMI y

Seguros publicos
Instituciones privadas
de seguridad social
SSPAM)
subnacinales (SUSAT y de seguridad social
SUSA Beni)
Fuente: Dupy J. Examen del Gasto Pblico en Salud (PER) 2014
pg. 51
Los esquemas de financiamiento pblico y de seguridad social que permiten el acceso gratuito en el
punto de atencin para una amplia gama de prestaciones preventivas y curativas (ambulatorias y
hospitalarias), cubren tericamente al 57,2% de la poblacin boliviana equivalente a 5.752.778
personas (grfico 1). Esta cobertura incluye a toda la poblacin legalmente cubierta, sea por la
seguridad social de corto plazo (poblacin cotizante y sus beneficiarios) o por esquemas pblicos (Ley
475 y seguros subnacionales); sin embargo, se denomina cobertura terica, ya que muchas personas
que pueden beneficiarse de estos esquemas no acceden efectivamente a los servicios de salud y
consecuentemente no son cubiertas realmente por la seguridad social de corto plazo o los seguros
pblicos de salud.
Caracterstica 2: Fragmentacin
El sistema de salud boliviano tambin es fragmentado, debido a que cada subsector dispone de
infraestructura, condiciones de acceso y atencin propias (Tabla 1). La fragmentacin impide ofrecer
a la poblacin una atencin en iguales condiciones de cantidad y calidad en todo el sistema de salud
boliviano.
El grado de fragmentacin en el sistema de salud es muy alto, con la intervencin de numerosos
agentes de salud que no operan de manera integrada, tanto entre los diferentes subsectores como al
interior de los mismos (por ejemplo existe una multiplicidad de cajas de seguridad social con gasto
per cpita muy heterogneos), contribuyendo as a una reparticin de los recursos inequitativa e
ineficiente, a la inequidad en el acceso a servicios de salud, a la duplicacin de infraestructura en
algunas regiones y carencia de la misma en otras (caso del municipio de Llallagua), a los precios
excesivos y diferenciados segn proveedores, a la generacin de distorsiones en el mercado laboral
con sueldos diferenciados, a la contratacin del mismo personal mdico en diferentes instituciones
(regulado por la Ley financial en el tema de la doble percepcin) y a la respuesta desarticulada en
casos de emergencias epidemiolgicas y desastres naturales.
Tabla 3 Nmero de establecimientos de salud segn subsectores del sistema nacional de salud, gestin 2013
Nacional
FF.AA.1
6
Polica1
5
Pblico
3026
SUBSECTOR DE LA
SEGURIDAD SOCIAL
Seguridad Social3
199
Regin
Altiplano
Valle
Llano
3
1
2
1
1
3
1304
1006
716
82
57
60
36
68
70
54
35
41
32
38
21
1512
1206
913
Departamento
Chuquisaca
La Paz
Cochabamba
Oruro
Potos
Tarija
Santa Cruz
Beni
Pando
1
2
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
369
620
425
177
507
212
455
188
73
15
32
23
16
34
19
35
20
5
2
25
55
10
1
11
67
2
1
11
42
18
7
5
6
35
6
0
7
22
28
8
2
3
18
3
0
405
743
549
218
551
252
612
220
81
SUBSECTOR PBLICO
pg. 52
SUBSECTOR PRIVADO2
Total
Privados4
174
ONG
130
Iglesia
91
3631
La Polica y FF.AA funcionan con fondos pblicos, por lo cual desde el punto de vista del financiamiento son parte del subsector pblico,
aunque su acceso est restringido solo para policas y militares.
2
Esta proporcin resulta sobre-evaluada, debido al bajo registro de los establecimientos privados (no se registran, por ejemplo, consultorios
privados).
3
Existen entidades privadas de seguridad social como la Caja de Salud de la Banca Privada y los Seguros Mdicos Delegados, que son
asociados a empresas privadas y que no atienden a ms afiliados que los trabajadores de estas empresas y sus familias.
4
Los proveedores de medicina tradicional y natural pertenecen al subsector privado.
Fuente: Elaboracin con base a datos del SNIS-VE 2013
Caracterstica 3: Debilidad de los procesos regulatorios y de rectora

Comprende la incapacidad del Ministerio de Salud a regular el sistema (por lo cual se ha vuelto
ejecutante de proyectos en lugar de ente rector), la gestin ineficaz e ineficiente del sistema de salud
en todos los niveles institucionales y la insuficiencia y contradiccin interna del marco jurdico en
salud, que no se adecua a las prioridades del sector.
pg. 53
Anexo 3. mbitos de gestin en salud

Estructura estatal
a) Nivel local: Es la unidad bsica, administrativa y operativa del Sistema de Salud, ejecutor de
prestacin de servicios integrales e interculturales a la persona, familia y comunidad y
responsable de la gestin compartida de la salud.
b) Nivel municipal: El Directorio Local de Salud, es la mxima autoridad en la gestin de salud
en el mbito municipal y encargada de la implementacin del Modelo Sanitario SAFCI, seguros
pblicos, polticas y programas de salud en el marco de las polticas nacionales. As mismo, es
responsable de la administracin de las cuentas municipales de salud. El Directorio Local de
Salud DILOS, elaborar su reglamento interno en base a normativa nacional determinada
por el Ministerio de Salud y Deportes.
c) Nivel departamental: Constituido por el Servicio Departamental de Salud SEDES que es el
mximo nivel de gestin tcnica en salud de un departamento. Articula las polticas
nacionales, departamentales y municipales; adems de coordinar y supervisar la gestin de
los servicios de salud en el departamento, en directa y permanente coordinacin con los
gobiernos municipales, promoviendo la participacin social y del sector privado. Es el
encargado de cumplir y hacer cumplir la poltica nacional de salud y normas de orden pblico
en su jurisdiccin territorial, alcanzando a las instituciones y/o entidades que conforman
tanto el sector pblico como privado. El Director Tcnico que dirige el SEDES es nombrado
por el Prefecto (Gobernador) del Departamento y depende tcnicamente del Ministerio de
Salud y Deportes.
d) Nivel nacional: Est conformado por el Ministerio de Salud y Deportes que es el rgano
rector-normativo de la gestin de salud a nivel nacional, responsable de formular la poltica,
estrategia, planes y programas nacionales; as como de establecer las normas que rigen el
Sistema de Salud en el mbito nacional.
Estructura social
a) Autoridad Local de Salud: Es el representante legtimo de la comunidad o barrio (con o sin
establecimiento de salud) ante el sistema de salud; encargado de hacer planificacin junto al
equipo de salud, de informar a la comunidad o barrio sobre la administracin del servicio de
salud y de realizar seguimiento y control de las acciones en salud que se hacen en la
comunidad o barrio. No es un cargo voluntario, es una ms de las autoridades de la
comunidad o barrio.
b) Comit Local de Salud: Es la representacin orgnica de las Autoridades Locales de Salud,
pertenecientes territorialmente a un rea o sector de salud ante el sistema de salud (puesto
o centro de salud), organizada en un directorio responsable de implementar la Gestin
Compartida en Salud y de impulsar la participacin de la comunidad o barrio en la toma de
decisiones sobre las acciones de salud. No es un cargo voluntario, es una ms de las
autoridades de la comunidad.
c) Consejo Social Municipal de Salud: Es la representacin orgnica del conjunto de Comits
Locales de Salud y de otras organizaciones sociales representativas de un municipio,
organizada en una directiva, que interacta con los integrantes del DILOS garantizando la
Gestin Compartida de Salud, constituyndose en el nexo articulador entre la estructura
pg. 54
social local en salud (Autoridades y Comits Locales de Salud) y el nivel de gestin municipal
en salud (DILOS), proponer el porcentaje de presupuesto destinado a salud para su
incorporacin al POA municipal.
d) Consejo Social Departamental de Salud: Es la representacin orgnica de los Concejos
Sociales Municipales de salud existentes en un departamento ante el sistema de salud,
organizado en un directorio encargado de articular las necesidades y propuestas del nivel
municipal con la poltica departamental de desarrollo; adems de realizar control social a la
implementacin de la misma en cuanto a salud y a las acciones desarrolladas por el SEDES,
proponer el porcentaje de presupuesto destinado a salud para su incorporacin al POA
departamental.
e) Consejo Social Nacional de Salud: Es la representacin orgnica del conjunto de Consejos
Sociales Departamentales de Salud, organizaciones sociales e instituciones del nivel nacional,
que articula las necesidades y propuestas en salud de los Departamentos ante el Ministerio
de Salud y Deportes; adems de ser encargado de realizar control social a las acciones que
esta instancia emprenda.
Espacios de deliberacin intersectorial en la gestin en salud20

a) Asamblea Nacional de Salud: Es la mxima instancia nacional de participacin, dilogo,
consulta, coordinacin, acuerdos, consensos, para la toma de decisiones en cuanto a las
necesidades y propuestas de salud, con el fin de integrarlas al Plan Nacional de Salud21; a su
vez es el espacio de seguimiento al desarrollo del mismo.
b) Asamblea Departamental de Salud: Es la mxima instancia departamental de participacin,
dilogo, consulta, coordinacin, acuerdos, consensos para la toma de decisiones en cuanto a
las necesidades y propuestas de salud; con el fin de integrarlas al Plan Departamental de
Salud, a su vez es el espacio donde se efecta el seguimiento a la estrategia y al POA
departamental
c) Mesa Municipal de Salud: Es una instancia de dilogo, consulta, coordinacin, concertacin
y consenso entre todos los actores de la Gestin Compartida del municipio, otros sectores,
instituciones y organizaciones sociales con la finalidad de tomar decisiones en la planificacin
y seguimiento de las acciones de salud en el municipio (Estrategia Municipal de Salud).
d) Asambleas, Ampliados, Reuniones, Juntas, Cumbres, Cabildos, Otros y CAIs Comunales o
Barriales: Son espacios que se desarrollan en la comunidad o barrio (de acuerdo a usos y
costumbres), donde se concretiza la Gestin Local en salud, en los que participan diferentes
actores sociales e institucionales en corresponsabilidad, para implementar procesos de
planificacin, ejecucin, administracin, seguimiento, evaluacin y control de las acciones de
salud destinadas a mejorar la situacin de salud de la comunidad o barrio.
En el nivel local, existen dos tipos de espacios de deliberacin, que se detallan a continuacin:
20
El orden establecido de nacional se presenta de esta manera en el DS N 29601 en contraposicin a la

descripcin de la estructura estatal y social que va de local a nacional.
21
En referencia al Plan Sectorial de Desarrollo
pg. 55
1. Planificacin: Reunin General de Planificacin (asambleas, ampliados, reuniones,

juntas, cumbres, cabildos y otros) que se realizan una vez al ao, en las comunidades
o barrios tengan o no establecimiento de salud, para identificar las problemticas en
salud, analizar sus determinantes y plantear alternativas de solucin, que tomen en
cuenta el tipo de recursos, el tiempo y responsables.
2. Espacios de seguimiento control: Comit de Anlisis de Informacin en Salud (CAI)
comunal o barrial, que se realiza tres veces al ao (en la comunidad o barrio que
cuente con un establecimiento de salud), para analizar y evaluar la situacin de salud,
el cumplimiento de las actividades que se han acordado en la reunin de
planificacin, el funcionamiento del establecimiento de salud (administracin) y la
calidad de atencin brindada a los usuarios
pg. 56
Anexo 4. Niveles de atencin

Los niveles de atencin del sistema nacional de salud se establecen en la RM N 0737 de 21 de abril
de 2009 y la RM N 0039 de 30 de enero de 2013.
RM N 0737 de 21 de abril de 2009

Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural
CAPTULO III DEL MODELO DE ATENCIN DE SALUD
ARTCULO 20.- DE LOS NIVELES DEL MODELO DE ATENCIN.- Los niveles son tres, de diferentes
caractersticas de acuerdo a la capacidad resolutiva y los servicios que ofrece, estn constituidos por
establecimientos de primer, segundo y tercer nivel, detallados y caracterizados en la Norma de
Caracterizacin de Establecimientos de Salud.
ARTCULO 21.- DEL PRIMER NIVEL.- El primer nivel de atencin se constituye en la puerta de entrada
al Sistema de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Su misin principal es mantener y mejorar la
salud de la poblacin, enmarcndose en el cuidado de la salud fsica, mental, social, econmico,
espiritual, cultural y ambiental, con implementacin de procesos de educacin en salud, promocin
de la salud, prevencin y tratamiento de enfermedades, prestacin de servicios integrales e
interculturales (en la familia en la comunidad y en el establecimiento) de tipo ambulatorio, de
internacin de trnsito, de medicina tradicional, con servicios bsicos complementarios de
diagnstico, articulados a la medicina indgena originaria campesina y otras y a los otros niveles,
mediante el componente de referencia y retorno.
Est conformado por la comunidad y establecimientos de salud que pertenecen a una Red Municipal
SAFCI sus acciones las desarrolla el equipo de salud del establecimiento y los actores comunitarios.
ARTCULO 23.- EL SEGUNDO NIVEL.- Conformado por hospitales de segundo nivel, proporciona
servicios de salud de atencin ambulatoria, hospitalizacin en las especialidades bsicas de medicina
interna, ciruga, pediatra, ginecologa-obstetricia, anestesiologa y geriatra, con servicios
complementarios de diagnstico y tratamiento se articula con el primer y tercer nivel adems con el
sistema mdico tradicional mediante el componente de referencia y retorno desarrolla acciones de
gestin en salud con participacin del Comit Local de Salud en las instancias de decisin del hospital.
Otorga servicios de consejera, promueve la conformacin de grupos de autoayuda de acuerdo a las
necesidades de la comunidad, de la red de servicios y de los establecimientos de primer nivel que se
encuentran en su jurisdiccin.
Su misin es garantizar la capacidad resolutiva de la Red de Servicios por ser parte integrante de la
misma. Facilita hospedaje para el acompaamiento continuo del familiar en caso de hospitalizacin
fuera del rea hospitalaria. Se articula y complementa con la medicina tradicional, con la intervencin
del mdico tradicional en caso de solicitud del paciente o la familia.
Realiza acciones de integracin docente asistencial e investigacin, enmarcados en la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural y en la etnoepidemiologa local. Precautela el derecho propietario de las
naciones y pueblos indgenas, originarios y campesinos sobre los patrimonios culturales tales como
conocimiento, insumos teraputicos, plantas medicinales, germoplasma, etc.
pg. 57
ARTCULO 24.- EL TERCER NIVEL.- El tercer nivel como integrante de la Red de Servicios, garantiza la
capacidad resolutiva de la misma, su misin es la de resolver problemas de salud de pacientes, cuya
gravedad ha excedido la capacidad resolutiva de los establecimientos de segundo nivel, se activa
mediante el componente de referencia y retorno ofrece servicios ambulatorios y de hospitalizacin
de especialidades y subespecialidades, servicios complementarios de diagnstico y tratamiento de
alta tecnologa est conformado por hospitales generales, hospitales de especialidad e institutos.
Facilita hospedaje para el acompaamiento continuo del familiar en caso de hospitalizacin. Se
articula y complementa con la medicina tradicional, con la intervencin del mdico tradicional en caso
de solicitud del paciente o la familia. Realiza acciones de integracin docente asistencial e
investigacin, enmarcados en la Salud Familiar Comunitaria Intercultural y en la etnoepidemiologia
local. Precautela el derecho propietario de las naciones y pueblos indgenas, originarios y campesinos
sobre los patrimonios culturales tales como conocimiento, insumos teraputicos, plantas medicinales,
germoplasma, etc.
RM N 0039 de 30 de enero de 2013

Norma Nacional de Caracterizacin de Establecimientos de Salud de Primer Nivel de atencin
Los Niveles de Atencin son un conjunto de Establecimientos de Salud que de acuerdo a su capacidad
resolutiva, se clasifican en: Primer Nivel, Segundo Nivel y Tercer Nivel.
pg. 58
Primer nivel de atencin: Es la unidad bsica operativa integral de la Red Funcional de

Servicios de Salud, se constituye en la puerta de entrada al Sistema de Salud, con el objeto de
contribuir a mejorar la calidad de vida y la situacin de salud de personas, familias y
comunidades, mediante las funciones de atencin integral intercultural de salud, docencia
asistencial e investigacin, gestin participativa y control social de la salud.
Segundo nivel de atencin: Es la instancia de referencia de los establecimientos de primer
nivel de atencin en el mbito de su Red Funcional de Servicios de Salud, de mayor capacidad
resolutiva; ofrece servicios de medicina general, odontologa y especialidades de Medicina
Interna, Ginecologa y Obstetricia, Ciruga General, Pediatra, Anestesiologa y otras
especialidades de acuerdo al perfil epidemiolgico local y avalado tcnicamente por el SEDES
segn normativa vigente; cuenta con unidades de apoyo al diagnstico y tratamiento,
recursos humanos, equipamiento, medicamentos, insumos, estructura fsica, medios de
transporte y comunicacin que le permite prestar servicios de manera ininterrumpida las 24
horas del da durante los 365 das del ao.
Aplica la atencin integral intercultural y la gestin participativa y control social en salud,
ejerce funciones de docencia asistencial e investigacin, se articula con el primer y tercer
nivel, y la medicina tradicional, mediante el componente de referencia y contrareferencia.
Tercer nivel de atencin: Es la instancia conformada por hospitales e institutos con mayor
capacidad resolutiva de la Red Funcional de Servicios, su misin es la de resolver problemas
de salud de la persona, familia y comunidad, ofrece servicios ambulatorios y de
hospitalizacin en especialidades, subespecialidades, apoyo diagnstico y tratamiento,
funciones de docencia asistencial e investigacin; cuenta con recursos humanos,
equipamiento, medicamentos, insumos, estructura fsica, medios de transporte y
comunicacin que le permite prestar servicios de manera ininterrumpida las 24 horas del da
durante los 365 das del ao. Aplica la atencin integral intercultural y la gestin participativa
y control social en salud, se articula con el primer nivel (en casos de emergencia), con el
segundo nivel, y la medicina tradicional, mediante el componente de referencia y
contrareferencia.
pg. 59
Anexo 5. Competencias especficas en materia de salud

Tipos de competencias
El Estado boliviano reconoce cuatro tipos de autonomas: la Departamental, la Regional, la Municipal y la Indgena Originario Campesina. La
autonoma permite planificar y ejecutar el desarrollo social, econmico y poltico desde el territorio indgena originario campesino, municipio,
regin y departamento. Los tipos de competencias quedan definidas en la CPE en su artculo 297:
Artculo 297. I. Las competencias definidas en esta Constitucin son:
a) Privativas: aquellas cuya legislacin, reglamentacin y ejecucin no se transfiere ni delega, y estn reservadas para el nivel central del
Estado.
b) Exclusivas: aquellas en las que un nivel de gobierno tiene sobre una determinada materia las facultades legislativa, reglamentaria y
ejecutiva, pudiendo transferir y delegar estas dos ltimas.
c) Concurrentes: aquellas en las que la legislacin corresponde al nivel central del Estado y los otros niveles ejercen simultneamente las
facultades reglamentaria y ejecutiva.
d) Compartidas: aquellas sujetas a una legislacin bsica de la Asamblea Legislativa Plurinacional cuya legislacin de desarrollo corresponde
a las entidades territoriales autnomas, de acuerdo a su caracterstica y naturaleza. La reglamentacin y ejecucin corresponder a las
entidades territoriales autnomas.
Tabla 4 Tipos de competencias
COMPETENCIA
PRIVATIVA
EXCLUSIVA
CONCURRENTE
COMPARTIDA
NACIONAL
DEPARTAMENTAL
MUNICIPAL
INDIGENA ORIGINARIO CAMPESINO
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Legisla
Reglamenta
Ejecuta
Reglamenta
Ejecuta
Reglamenta
Ejecuta
Reglamenta
Ejecuta
Legisla Bsica
Legislacin de desarrollo
Reglamenta
Ejecuta
Reglamenta
Ejecuta
Reglamenta
Ejecuta
Fuente: Servicio Estatal de Autonomas (2012), Ejercicio de competencias enmarcadas en el proceso autonmico.
pg. 1
Competencias en salud
La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez N 031 de 19 de julio de 2010 establece las competencias especficas para cada
gobierno territorial autnomo
Tabla 5 Competencias territoriales en materia de salud
COMPETENCIAS DEL NIVEL
CENTRAL DEL ESTADO
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA DEPARTAMENTAL
CONCURRENTES CON OTROS

NIVELES.
CONCURRENTES CON EL NIVEL

CENTRAL.
1. ELABORAR LA POLTICA
NACIONAL DE SALUD Y LAS
NORMAS NACIONALES QUE
REGULEN EL FUNCIONAMIENTO
DE TODOS LOS SECTORES,
MBITOS
Y
PRCTICAS
RELACIONADOS CON LA SALUD.
a) Formular y aprobar el Plan

Departamental de Salud en
concordancia con el Plan de
Desarrollo Sectorial Nacional.
2. ALINEAR Y ARMONIZAR EL
ACCIONAR
DE
LA
COOPERACIN INTERNACIONAL
A LA POLTICA SECTORIAL.
3. REPRESENTAR Y DIRIGIR LAS
RELACIONES INTERNACIONALES
DEL PAS EN MATERIA DE SALUD
EN EL MARCO DE LA POLTICA
EXTERIOR.
4. EJERCER LA RECTORA DEL
SISTEMA NICO DE SALUD EN
TODO
EL
TERRITORIO
NACIONAL,
CON
LAS
CARACTERSTICAS QUE LA
CONSTITUCIN POLTICA DEL
pg. 2
b) Ejercer la rectora en salud en

el
departamento
para
el
funcionamiento del Sistema
nico de Salud, en el marco de las
polticas nacionales.
c) Proporcionar la infraestructura
sanitaria y el mantenimiento
adecuado del tercer nivel.
d) Proveer a los establecimientos
de salud del tercer nivel, servicios
bsicos, equipos, mobiliario,
medicamentos, insumos y dems
suministros, as como supervisar y
controlar su uso.
e) Coordinar con los municipios y
universidades pblicas el uso
exclusivo de los establecimientos
COMPETENCIAS QUE
PUDIERA ASUMIR LA
AUTONOMIA REGIONAL EN
EL MARCO DE SU
JURISDICCION
NO
NO
SI
SI
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA MUNICIPAL
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA IOC

CENTRAL.

CENTAL.
a)
Formular
y
ejecutar
participativamente
el
Plan
Municipal de Salud y su
incorporacin en el Plan de
Desarrollo
Municipal.
b)
Implementar el Sistema nico de
Salud en su jurisdiccin, en el marco
de sus competencias. c) Administrar
la infraestructura y equipamiento
de los establecimientos de salud de
primer y segundo nivel de atencin
organizados en la Red Municipal de
Salud
Familiar
Comunitaria
Intercultural. d) Crear la instancia
mxima de gestin local de la salud
incluyendo a las autoridades
municipales, representantes del
sector
de
salud
y
las
representaciones sociales del
municipio.
e)
Ejecutar
el
componente de atencin de salud
haciendo nfasis en la promocin
de la salud y la prevencin de la
enfermedad en las comunidades
urbanas y rurales. f) Dotar la
a) Formular y aprobar planes

locales de salud de su
jurisdiccin, priorizando la
promocin de la salud y la
prevencin de enfermedades y
riesgos, en el marco de la
Constitucin Poltica del Estado
y la Poltica Nacional de Salud.
b) Promover la gestin
participativa de los pueblos
indgena originario campesinos
en el marco de la Salud Familiar
Comunitaria Intercultural.

CENTRAL DEL ESTADO
COMPETENCIAS DE LA
ESTADO
ESTABLECE,
DE
ACUERDO A LA CONCEPCIN
DEL VIVIR BIEN Y EL MODELO DE
SALUD
FAMILIAR
COMUNITARIO INTERCULTURAL
Y CON IDENTIDAD DE GNERO.
del Sistema de Salud pblico para

la formacin adecuada de los
recursos humanos, en el marco
del respeto prioritario del
derecho a las personas.
SI
f) Planificar la estructuracin de
redes de salud funcionales y de
calidad, en coordinacin con las
entidades
territoriales
autnomas
municipales
e
indgena originario campesinas en
el marco de la Poltica Nacional de
la Salud Familiar Comunitaria
Intercultural.
SI
5.
GARANTIZAR
EL
FUNCIONAMIENTO
DEL
SISTEMA NICO DE SALUD
MEDIANTE
LA
IMPLEMENTACIN DEL SEGURO
UNIVERSAL DE SALUD EN EL
PUNTO DE ATENCIN DE
ACUERDO A LA LEY DEL SISTEMA
NICO DE SALUD.
6. ELABORAR LA NORMATIVA
REFERIDA A LA POLTICA DE
SALUD
FAMILIAR
COMUNITARIA INTERCULTURAL
Y SALUD SEXUAL EN SUS
COMPONENTES DE ATENCIN Y
GESTIN PARTICIPATIVA CON
CONTROL SOCIAL EN SALUD.
7. ELABORAR LA LEGISLACIN
PARA LA ORGANIZACIN DE LAS
REDES DE SERVICIOS, EL
SISTEMA
NACIONAL
DE
MEDICAMENTOS
Y
SUMINISTROS
Y
EL
DESARROLLO DE RECURSOS
pg. 3
g) Establecer mecanismos de
cooperacin y cofinanciamiento
en, coordinacin con los
gobiernos municipales e indgena
originario campesinos, para
garantizar la provisin de todos
los servicios de salud en el
departamento.
h) Acreditar los servicios de salud
dentro del departamento de
acuerdo a la norma del nivel
central del Estado.
i) Ejecutar los programas
epidemiolgicos en coordinacin
con el nivel central del Estado y
municipal del sector.
COMPETENCIAS QUE
PUDIERA ASUMIR LA
EL MARCO DE SU
JURISDICCION
SI
NO
SI
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA MUNICIPAL
infraestructura sanitaria y el
mantenimiento adecuado del
primer y segundo nivel municipal
para el funcionamiento del Sistema
nico de Salud. g) Dotar a los
establecimientos de salud del
primer y segundo nivel de su
jurisdiccin: servicios bsicos,
equipos, mobiliario, medicamentos,
insumos y dems suministros, as
como supervisar y controlar su uso.
h)
Ejecutar
los
programas
nacionales de proteccin social en
su jurisdiccin territorial. i)
Proporcionar
informacin
al
Sistema nico de Informacin en
Salud y recibir la informacin que
requieran, a travs de la instancia
departamental en salud. j) Ejecutar
las acciones de vigilancia y control
sanitario en los establecimientos
pblicos y de servicios, centros
laborales, educativos, de diversin,
de expendio de alimentos y otros
con
atencin
a
grupos
poblacionales, para garantizar la
salud colectiva en concordancia y
concurrencia con la instancia
departamental de salud.
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA IOC

CENTRAL DEL ESTADO
COMPETENCIAS DE LA
HUMANOS QUE REQUIERE EL

SISTEMA NICO DE SALUD.
j) Elaborar y ejecutar programas y

proyectos departamentales de
promocin de salud y prevencin
de enfermedades en el marco de
la poltica de salud.
8. PROMOVER Y APOYAR LA
IMPLEMENTACIN DE LAS
INSTANCIAS
DE
GESTIN
PARTICIPATIVA Y CONTROL
SOCIAL.
9. DESARROLLAR PROGRAMAS
NACIONALES DE PREVENCIN
DE LA ENFERMEDAD EN
TERRITORIOS DE ALCANCE
MAYOR A UN DEPARTAMENTO
Y
GESTIONAR
EL
FINANCIAMIENTO
DE
PROGRAMAS
EPIDEMIOLGICOS
NACIONALES Y DIRIGIR SU
EJECUCIN
A
NIVEL
DEPARTAMENTAL.
10. DEFINIR, COORDINAR,
SUPERVISAR Y FISCALIZAR LA
IMPLEMENTACIN DE UNA
POLTICA
NACIONAL
DE
GESTIN Y CAPACITACIN DE
LOS RECURSOS HUMANOS EN
EL SECTOR SALUD QUE
INCORPORE LA REGULACIN
DEL INGRESO, PERMANENCIA Y
FINALIZACIN DE LA RELACIN
LABORAL
EN
LAS
pg. 4
k) Monitorear, supervisar y
evaluar el desempeo de los
directores, equipo de salud,
personal mdico y administrativo
del
departamento
en
coordinacin y concurrencia con
el municipio.
l) Apoyar y promover la
implementacin de las instancias
departamentales de participacin
y control social en salud y de
anlisis intersectorial.
ll) Fortalecer el desarrollo de los
recursos humanos necesarios
para el Sistema nico de Salud en
conformidad a la ley que lo
regula.
m) Informar al ente rector
nacional del sector salud y las
otras entidades territoriales
autnomas sobre todo lo que
requiera el Sistema nico de
Informacin en salud y recibir la
informacin que requieran.
COMPETENCIAS QUE
PUDIERA ASUMIR LA
EL MARCO DE SU
JURISDICCION
SI
SI
SI
SI
SI
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA MUNICIPAL
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA IOC

CENTRAL DEL ESTADO
COMPETENCIAS DE LA
INSTITUCIONES PBLICAS Y DE
LA SEGURIDAD SOCIAL.
n) Cofinanciar polticas, planes,

programas y proyectos de salud
en coordinacin con el nivel
central del Estado y las entidades
territoriales autnomas en el
departamento.
NO
) Ejercer control en el
funcionamiento y atencin con
calidad de todos los servicios
pblicos, privados, sin fines de
lucro, seguridad social, y prcticas
relacionadas con la salud con la
aplicacin de normas nacionales.
SI
11. COORDINAR CON LAS

INSTITUCIONES DE EDUCACIN
SUPERIOR
MEDIANTE
EL
SISTEMA DE LA UNIVERSIDAD
BOLIVIANA Y EL MINISTERIO DE
EDUCACIN, LA FORMACIN DE
LOS RECURSOS HUMANOS DE
PRE Y POSTGRADO, EN EL
MARCO DE LA POLTICA
SANITARIA
FAMILIAR
COMUNITARIA
INTERCULTURAL.
12. REGULAR EL USO EXCLUSIVO
DE LOS AMBIENTES DE LOS
ESTABLECIMIENTOS PBLICOS
DEL SISTEMA DE SALUD, Y DE LA
SEGURIDAD SOCIAL PARA LA
FORMACIN DE LOS RECURSOS
HUMANOS
POR
LA
UNIVERSIDAD
PBLICA
BOLIVIANA, EN EL MARCO DEL
RESPETO PRIORITARIO DEL
DERECHO DE LAS PERSONAS.
13. DEFINIR LA POLTICA
SALARIAL, GESTIONAR LOS
RECURSOS Y FINANCIAR LOS
SALARIOS Y BENEFICIOS DEL
PERSONAL DEPENDIENTE DEL
SISTEMA NICO DE SALUD,
CONFORME A REGLAMENTOS
pg. 5
o) Ejercer control en coordinacin

con los gobiernos autnomos
municipales del expendio y uso de
productos
farmacuticos,
qumicos o fsicos relacionados
con la salud.
p) Ejecutar las acciones de
vigilancia y control sanitario del
personal y poblaciones de riesgo
en los establecimientos pblicos y
de servicios, centros laborales,
educativos, de diversin, de
expendio de alimentos y otros
con
atencin
a
grupos
poblacionales, para garantizar la
salud colectiva, en coordinacin y
concurrencia con los gobiernos
municipales.
COMPETENCIAS QUE
PUDIERA ASUMIR LA
EL MARCO DE SU
JURISDICCION
SI
SI
SI
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA MUNICIPAL
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA IOC

CENTRAL DEL ESTADO
COMPETENCIAS DE LA
COMPETENCIAS QUE
PUDIERA ASUMIR LA
EL MARCO DE SU
JURISDICCION
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA MUNICIPAL
COMPETENCIAS DE LA
AUTONOMIA IOC
NACIONALES
ESPECFICOS,
PARA
GARANTIZAR
LA
ESTABILIDAD LABORAL.
Fuente: La Ley Marco de Autonomas y Descentralizacin Andrs Ibez N 031 de 19 de julio de 2010
pg. 6
Anexo 6. Antecedentes Ley 475 Seguros Pblicos

Seguro de Salud para el Adulto Mayor
El Seguro Mdico Gratuito de Vejez se aprob en 1998 brinda una atencin mdica integral de
consulta externa, exmenes, cirugas, hospitalizacin, medicamentos, rehabilitacin, servicios
preventivos y odontolgicos. Se financia en base a una prima anual de US$56,00 por afiliado donde el
TGN paga el 60 por ciento de la prima y el restante 40 por ciento las municipalidades. Para el ao
2006, se reemplaza dicho seguro con el Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM) cuyo
financiamiento es otorgado en su totalidad por las municipalidades.
Seguro Universal Materno-infantil

Desde 1996 exista el Seguro Nacional de Maternidad y Niez que inclua una cobertura de 32
prestaciones. Sin embargo, como parte de la Estrategia Boliviana de Reduccin a la Pobreza (EBRP) se
crea el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) que entr en vigencia a partir del 1 de enero de 2003
con una cobertura de 500 prestaciones. En el ao 2005, mediante la Ley 3250, la cobertura se ampla
agregando 27 prestaciones en salud sexual y reproductiva y para mujeres en edad frtil.
Se establece que el financiamiento del SUMI sera mediante:
pg. 1
El Tesoro General de la Nacin (TGN) cubre el costo de los servicios personales;

El 10 por ciento de los recursos de Coparticipacin Tributara cubre el costo de los insumos,
servicios no personales y medicamentos esenciales.
Hasta el 10 por ciento de los recursos de la cuenta especial Dilogo 2000, que cubre el costo
de los insumos, servicios no personales y medicamentos esenciales, cuando los recursos de
Coparticipacin Tributaria sean insuficientes.
Anexo 7. Organigrama Ministerio de Salud

Nivel Jerrquico
Cla sificac in de Unida des
Normativo y
Ejecutivo
MINISTRO(A) DE SALUD
Sustantiva s
Admini strativa s
Asesoramiento
Consejos
Asamblea, Comit s, Consejos de

Salu d
Direcci n G enera l de
Plan ificacin
Secretaria Tcnica d el CONAN

Unidad Comit Tcnico del CO NA N/
PM/PMDC
Jefe de Ga binete
Unidad de Comunicacin Social
Unidad de Transpare ncia
Unidad de Au dito ria Interna
Direcci n G enera l de Asun tos

Admini strativo s
Unidad de Planificacin
Estratgica
Unidad de
Recursos Humanos
Unidad Financiera
Unidad de Sistema Nacional

de Informacin de Salud
Unidad de Gestin
de programas y
Proyectos
Unidad
Administrativa
Viceministerio de Salud y
Pro mocin
Ser vicios d e S alud
Seg uros d e S alud
Pro mocin de la Sal ud
Unidad de Medicamentos
y Tecnologa en Salud
Unidad de Seguros
Publicos
Unidad de Promocin de
la Salud
Unidad de Redes de
Servicio de Salud y
Calidad
Unidad de Nutricin
Unidad de Epidemiologia
Unidad de Salud
Comunitaria y Movilizacin
Social
Unidad de Desarrollo
Infantil Temprano
Unidad de Discapacidad
Direcci n G enera l de Asun tos

Juridicos
Unidad de Gestin
Jurdica
Consejos
Apoyo y Control
Unidad de Anlisis
Jurdico
Viceministerio de Me dicina
Tradiciona l e Inte rcu ltur alidad
Planificacin
Coordinacin
Operativa
Direcci n G enera l de Medicina

Tradiciona l e Inte rcu ltur alidad
Operativo
Unidad Tcnica d el B ono

Juana Azurdu y
Ejecucin
Programas y
Proyectos
Nacionales
Programas y Proyectos
Nacionales
(Tuicin)
Instituto Nacional de
Seguros de Salud
(INASES)
Centro Nacional de
Enfermedades Tropicales
(CENETROP)
Instituto Nacional de
Laboratorios de Salud
(INLASA)
Escuela Nacional de
Salud La Paz
Servicios Departamentales
de Salud (SEDES)
Lotera Nacional de
Beneficencia y Salubridad
(LONABOL)
Instituto Nacional de Salud

Ocupacional (INSO)
Caja Nacional de Salud
Seguros Sociales
Universitarios
Instituto Boliviano de la
Ceguera (IBC)
Caja Petrolera de Salud
Caja de Salud CORDES
Comit Nacional de la
Persona Discapacitada
(CONALPEDIS)
Caja de Salud del Servicio

Nacional de Caminos y
Ramas Anexas
Caja de Salud de la
Banca Privada
Central de Abastecimiento
de Suministros (CEASS)
Caja Bancaria Estatal de

Salud
Seguros Delegados
pg. 2
Escuela Nacional de
Salud B. J. Cochabamba
Desconcentradas
Descentralizadas

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BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO

ASISTENCIA TCNICA PARA FORTALECIMIENTO DEL

LUIS BUSCARONS CUESTA

Marco normativo general en salud ....................................................................................... 8

Polticas sanitarias ................................................................................................................. 8

Organizacin del sistema nacional de salud boliviano ........................................................ 10

Estructuras y mbitos de gestin en salud .................................................................. 10

Caso DILOS .......................................................................................................... 10

Niveles de atencin y puerta de entrada al sistema nacional de salud ....................... 12

Modelo de atencin SAFCI .......................................................................................... 13

Autonomas y descentralizacin en salud ................................................................... 14

Prestaciones de servicios de salud integral ................................................................. 14

2. ESTRUCTURA DE LA RED DE SALUD......................................................................... 15

Competencias autonmicas ................................................................................................ 15

Tipos de redes de salud ....................................................................................................... 16

Red funcional de servicios ........................................................................................... 17

Estructura organizacional ........................................................................................................ 17

Red municipal SAFCI .................................................................................................... 19

Estructura organizacional ........................................................................................................ 19

3. MARCO NORMATIVO DE LA GESTION DE REDES DE SALUD ..................................... 21

Sistemas administrativos .................................................................................................... 21

Planificacin estratgica .............................................................................................. 22

Comit de anlisis de la informacin CAI .......................................................... 24

Sistema de evaluacin y acreditacin ......................................................................... 25

Sistemas logsticos: ............................................................................................................. 29

Sistema de transporte sanitario .................................................................................. 29

Subsistema de transporte en salud de personas (ambulancia) ........................... 29

Sistema de acceso regulado a la atencin (referencia y contrareferencia) ......... 30

Sistema de financiamiento ......................................................................................... 26

Carpeta familiar y Expediente clnico .......................................................................... 32

Sistemas de apoyo .............................................................................................................. 32

Sistemas de apoyo diagnstico y teraputico ............................................................. 32

Sistema de apoyo farmacutico y suministros ............................................................ 34

Estructura del Sistema Nacional nico de Suministro - SNUS ............................. 35

Sistema de informacin en salud ................................................................................ 37

4. MARCO NORMATIVO DE LA DOTACIN DE RECURSOS HUMANOS ......................... 39

Autoridad Local de Salud

Estrategia de pas BID con Bolivia (2011- 2015)

monitoreo y evaluacin; (ii) Elaboracin de un modelo sistematizado que mejore el sistema de

1. MARCO NORMATIVO DE SALUD

El Cdigo de Salud establece la regulacin para la conservacin, mejoramiento y restauracin

1.2. Polticas sanitarias

El primer Eje Acceso universal al Sistema nico de Salud Familiar Comunitario

La articulacin 3 entre la medicina tradicional y la medicina acadmica. Las entidades

Es un conjunto de conceptos, conocimientos, saberes y prcticas milenarias ancestrales, basadas en la

tipos de prestadores de servicios: mdicos tradicionales ancestrales, guas espirituales,

1.3. Organizacin del sistema nacional de salud boliviano

1.3.1. Estructuras y mbitos de gestin en salud5

d) Crear la instancia mxima de gestin local de la salud incluyendo a las autoridades

En este sentido, la RM N 0646 de 09 de junio de 2014 Reglamentacin para la gestin administrativa

e. Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal: Instancia a cargo de un

La segmentacin, la fragmentacin y la debilidad de los procesos regulatorios y de rectora.

organizacin propia, encargada de la implementacin y aplicacin de la gestin

Se otorga la responsabilidad de definir la lista de prestaciones de servicios de salud de la Ley N 475

ARTCULO 15. (ESTRUCTURA ESTATAL).

ARTCULO 16.- (FUNCIONAMIENTO DEL DIRECTORIO LOCAL DE SALUD - DILOS)

ARTCULO 17. (PARTICIPACION DE LA ESTRUCTURA SOCIAL).

Estas funciones no son reglamentadas en el marco legal de la Ley N 475.

1.3.2. Niveles de atencin y puerta de entrada al sistema nacional de salud

Definicin compartida en la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 - Reglamento de SAFCI:

ARTCULO 19.- De la capacidad resolutiva.- La capacidad resolutiva de cada nivel se manifiesta

Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios de salud de la atencin integral

La RM N 0737 de 21 de abril de 2009 Reglamento de Salud Familiar Comunitaria Intercultural en su artculo

La puerta de entrada es tambin mencionada por la RM N 0737 de 21 de abril de 2009 - Reglamento