Seguro CLC

No PLIZA:
No PROPUESTA:
POLIZA SEGURO INTEGRAL
SEGUROS CLC S.A. en conjunto con el Contratante, quien se individualiza ms adelante, suscriben el
presente Contrato de Seguro, del cual forman parte integrante la propuesta presentada por el
asegurado, sus declaraciones de salud, los antecedentes adicionales, las condiciones generales
registradas en la Superintendencia de Valores y Seguros (SVS) y las condiciones particulares que se
detallan a continuacin.
Contratante
RUT
Direccin
Comuna
:
:
:
Inicio de Vigencia
La presente pliza tiene vigencia anual, desde la fecha de vigencia inicial aqu indicada y que ser
considerada como fecha de inicio de la cobertura, y se renovar tcita y automticamente si ninguna de
las partes da aviso de trmino a la otra a travs de carta certificada, con al menos un mes de
anticipacin a la fecha de trmino del contrato que estuviere rigiendo.
Domicilio Especial : Para todos los efectos del presente contrato, las partes fijan su domicilio en la
ciudad y comuna de Santiago.
Modalidad de Pago de Prima:
Condiciones Generales
: Inscrita en el Depsito de Plizas SVS bajo el cdigo POL 320131679
Cobertura
: Prestaciones Mdicas
Prestador Preferente
: Clnica Las Condes
Fecha de Emisin
Intermediario
Comisin
:
:
:
Asegurados
Relacin
Fecha
Nacimiento
Cobertura
Deducible
Reducido
Cobertura
Ms Proteccin
(seguro escolar)
(*) Prima afecta a IVA

Prima Neta anual
IVA 19%
Prima Total
Prima Segn forma de pago
UF:
UF:
UF:
UF:
p. SEGUROS CLC S.A.
Fecha de Emisin
Intermediario
Comisin
:
:
:
Capital
UF
CONDICIONES PARTICULARES
IMPORTANTE
Al contratar o incorporarse a este seguro de salud, usted debe tener presente lo siguiente:
1. Este es un seguro voluntario, que reembolsa slo los gastos mdicos cubiertos por esta pliza y
de cargo del asegurado.
2. Este seguro, no sustituye la cobertura que otorga la ISAPRE o FONASA y no necesariamente
cubre las mismas prestaciones.
3. Antes de contratar este seguro es importante que usted se informe y tenga claridad sobre los
siguientes aspectos
Duracin de este seguro
Cmo y bajo qu condiciones se renueva este seguro
De qu manera se va a reajustar el costo de este seguro, en caso de renovacin
En qu casos NO SE PAGARA ESTE SEGURO
Los requisitos para cobrar el seguro
4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe

considerar, al momento de contratar este seguro:
Este seguro:
NO contempla renovacin garantizada
SI podr aumentar la prima (precio) en caso de renovacin de la pliza.
NO considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso
de renovacin.
NO cubre preexistencias, (si cubre slo algunas pre-existencias las cuales se

detallan en el Cuadro Condiciones Especiales, si hubieran).
Las Condiciones Generales de este seguro se encuentran depositadas con el cdigo POL 320131679
en la Superintendencia de Valores y Seguros. Usted puede revisar este texto en www.svs.cl.
CUADRO CONDICIONES ESPECIALES

Se deja constancia en estas Condiciones Particulares de aquellas enfermedades, dolencias o
situaciones de salud preexistentes declaradas por el contratante o asegurado, que no sern cubiertas o
por el contrario, las condiciones en que ellas sern cubiertas, segn el siguiente detalle, si lo hubiere.
Condiciones Especiales:
EDAD MXIMA DE INGRESO Y PERMANENCIA

1.1 Edad mxima de ingreso a la pliza: La edad mxima de ingreso a la pliza ser de 100 aos y 0
das.
1.2 Edad mxima de permanencia en la pliza: No obstante lo estipulado en el Artculo 16, letra g)
de las Condiciones Generales, la edad mxima de permanencia en la pliza para el Asegurado Titular y
conviviente ser hasta los 100 aos y 364 das de edad.
Los hijos del titular podrn permanecer en esta Pliza hasta los 24 aos de edad, siempre que: a) sean
estudiantes, b) estn solteros; y c) vivan a expensas del Asegurado Titular de la Pliza.
2. MONTO MXIMO DE GASTOS REEMBOLSABLES
El Asegurador reembolsar los Gastos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos hasta
el Monto Mximo de Gastos Reembolsables durante la vigencia anual de la Pliza, que se estipulan a
continuacin y segn las condiciones sealadas:
Monto Mximo de Gastos Monto Mximo de Gastos
Reembolsables efectuados en Reembolsables efectuados en
Clnica Las Condes
Otras Instituciones
Hasta los 74 aos y 364 das
Desde los 75 aos
UF 35.000
UF 10.000
UF 5.000
UF 0 (sin cobertura)
3. COBERTURAS
El Asegurador reembolsar los Gastos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos hasta
el Monto Mximo anual de Gastos Reembolsables, indicado en punto anterior y despus del pago del
deducible por parte del asegurado indicado en el punto siguiente, segn la edad del Asegurado y los
Cuadros de Coberturas especificados a continuacin:
3.1 Cuadro de Coberturas para Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente
Incurridos, efectuados en Clnica Las Condes hasta los 100 aos y 364 das, para Asegurados
con Isapre vigente:
Cobertura hasta el Monto Mximo
de Gastos Reembolsables:
Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin
100%
Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios
100%
Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de:

a) Evento con riesgo vital en RM y V regin continental.
b) Evento con riesgo vital otras regiones o sin riesgo vital
a) 100%
b) 100% con tope UF 50
Cobertura para Medicamentos Ambulatorios
50%

Ambulatorios no cubiertos por Isapre
50%

Incurridos, efectuados fuera de Clnica Las Condes y en el Extranjero, hasta los 74 aos y 364
das y en base al Arancel Vivir Ms para Asegurados con Isapre vigente:
Cobertura hasta el Monto Mximo de
Gastos Reembolsables:
50%
50%
25%
Cobertura para Servicio de Ambulancia Terrestre
Sin cobertura
Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin y

Ambulatorios no cubiertos por Isapre
25%

Incurridos, efectuados en Clnica Las Condes hasta los 100 aos y 364 das, para Asegurados
SIN Isapre vigente:
Cobertura hasta el Monto Mximo
de Gastos Reembolsables:
35%
35%
Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de:

a) Evento con riesgo vital en RM y V regin continental.
b) Evento con riesgo vital otras regiones o sin riesgo vital
a) 35%
b) 35% con tope UF 50
17%

Incurridos, efectuados fuera de Clnica Las Condes y en el Extranjero, hasta los 74 aos y 364
das y en base al Arancel Vivir Ms para Asegurados SIN Isapre vigente:
17%
17%
8%
3.5 El Arancel Vivir Ms de Clnica Las Condes forma parte integrante del contrato, y se encuentra
disponible en las oficinas de Seguros CLC SA. Este arancel se compone de los precios vigentes de
Clnica Las Condes y del Arancel de Honorarios Mdicos vigentes de Clnica Las Condes. En caso que
alguna prestacin exceda dichos aranceles, SEGUROS CLC S.A. slo reembolsar de acuerdo a estos
aranceles y cualquier diferencia ser de costo del Asegurado.
3.6 Cobertura para Maternidad en Clnica Las Condes para gastos de hospitalizacin por embarazo,
parto y nacimiento para una asegurada titular o una asegurada dependiente.
No obstante lo sealado en el artculo 6, letra b) del Condicionado General de esta Pliza, la compaa
aseguradora reembolsar los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados, y efectivamente
incurridos por la asegurada titular o una asegurada dependiente y por el recin nacido, provenientes de
complicaciones del embarazo, complicaciones del parto y parto, de acuerdo a los porcentajes y topes
descritos en el siguiente Cuadro de Coberturas para Maternidad y siempre que:
1) La fecha de la concepcin sea posterior a la fecha de inicio de vigencia de esta Pliza;
2) El gasto no provenga de tratamientos de fertilizacin asistida o in vitro, o de tratamientos de
estimulacin ovrica con fines reproductivos;
3) La atencin del parto, complicaciones del embarazo o del parto, sea efectuada en Clnica Las
Condes.
4) El gasto no provenga de partos mltiples derivados de los tratamientos del punto anterior.
Para efectos de esta pliza se entender por parto a la salida de uno o ms fetos del cuerpo materno,
dando por finalizada la situacin de embarazo de una mujer.
Incurridos de Maternidad para Aseguradas con Isapre vigente:
Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios y
Hospitalarios provenientes de Complicaciones del
Embarazo y/o del Parto
Hospitalarios provenientes de Parto sin complicaciones
Cobertura para Medicamentos Ambulatorios provenientes
de Complicaciones del Embarazo y/o del Parto
100%
100% con tope de UF 25
50%

Incurridos de Maternidad para Aseguradas SIN Isapre vigente:
Hospitalarios provenientes de Complicaciones del
Embarazo y/o del Parto
Hospitalarios provenientes de Parto sin complicaciones
Cobertura para Medicamentos Ambulatorios provenientes
de Complicaciones del Embarazo y/o del Parto
35%
35% con tope de UF 25
17%
3.9 Cobertura para prestaciones hospitalarias por Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
(SIDA): No obstante lo estipulado en el Artculo 6, Exclusiones letra j) de las Condiciones Generales,
la Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin ser extendida cuando opere a consecuencia del
VIH/SIDA, que se haya contrado en fecha posterior al ingreso a la pliza. La cobertura de gastos
ambulatorios se mantiene excluida cuando los gastos provengan o se originen por VIH/SIDA.
3.10 Cobertura para Riesgo Vital: Por riesgo vital se entender todo suceso imprevisto, involuntario,
repentino y fortuito, que pone en peligro la vida y es altamente probable la ocurrencia de muerte si la
persona no es atendida inmediatamente en un centro asistencial cercano al lugar del suceso. Este
evento debe ser diagnosticado por un mdico y confirmado con evidencia clnica, radiolgica,
histolgica y de laboratorio, que sea aceptable por la Compaa de Seguros.
En caso de atenciones por accidentes con riesgo vital en otros establecimientos, se cubrir segn los
porcentajes y topes fijados en el Cuadro de Cobertura para atenciones en Clnica Las Condes, punto
3.1 anterior, siempre que:
1) El asegurado tenga contratado un plan de salud, vigente en una institucin de salud previsional
privada (ISAPRE);
2) Se notifique a la compaa a ms tardar 30 das despus de ocurrido el evento.
3.11 Tipo de Habitacin en hospitalizacin: Este seguro cubrir las hospitalizaciones en habitacin
estndar.
4. DEDUCIBLES
Es el monto de los Gastos Reembolsables que siempre son de cargo del Asegurado.
4.1 Deducible. El Deducible se aplicar por cada Evento, por cada Asegurado, segn la edad de ste y
por cada Perodo de Duracin del Reembolso del Evento, segn lo indicado a continuacin:
Deducible para Gastos Mdicos Deducible para Gastos Mdicos
efectuados en Clnica Las Condes
efectuados en Otras Instituciones
Hasta los 74 aos
UF 65
UF 100
Desde los 75 aos
UF 150
Sin cobertura
4.2 Deducible especial para menores de 40 aos. El siguiente Deducible se aplicar siempre que:
1) Los Gastos Reembolsables superen las UF 65;
2) La edad del Asegurado afectado sea menor o igual a 40 aos y 364 das.
El Deducible se aplicar por cada Evento, por cada Asegurado y por
Reembolso del Evento, segn lo indicado a continuacin:
Deducible para Gastos
Mdicos efectuados en
Clnica Las Condes
Hasta los 40 aos para las siguientes
Enfermedades:
Cncer,
Ciruga
Coronaria, Infarto agudo al Miocardio,
UF 0
Hemorragia cerebral, Insuficiencia renal
crnica y Ceguera.
cada Perodo de Duracin del

Deducible para Gastos
Mdicos efectuados en
Otras Instituciones
UF 100
4.3 Deducible segn reembolso de la Isapre.

Esta pliza podr tener un Deducible menor al sealado en el punto 4.1 anterior segn el reembolso del
sistema de salud previsional sobre el monto total de los Gastos Mdicos siempre que:
1) Los Gastos Reembolsables superen las UF 65;
2) La edad del Asegurado afectado sea menor o igual a 74 aos y 364 das.;
3) El porcentaje de reembolso del sistema de salud previsional sobre el monto total de los Gastos
Mdicos est en algunos de los rangos de la tabla siguiente.
El Deducible se aplicar por cada Evento, por cada Asegurado y por cada Perodo de Duracin del
Porcentaje de reembolso del sistema Deducible para Gastos Deducible para Gastos
de salud previsional sobre el monto Mdicos efectuados en Mdicos efectuados en
total de los Gastos Mdicos.
Clnica Las Condes
Otras Instituciones
65.1% - 70%
UF 33
UF 100
70.1% - 75%
UF 17
UF 100
75.1% o ms
UF 0
UF 100
4.4 Deducible menor por patologas determinadas.

Esta pliza podr tener un Deducible menor al sealado en el punto 4.1 anterior en determinadas
patologas, siempre que:
1) El contratante pague un aumento de la prima de UF 0,08 por cada asegurado;
2) Que el prestador de los servicios mdicos, sea Clnica Las Condes;
3) Que la atencin para las patologas oncolgicas, sea exclusivamente en el Centro Clnico del Cncer
de Clnica las Condes;
4) Que se cumpla la carencia definida para este deducible menor en estas condiciones particulares;
5) Que se est al da en el pago de la prima;
6) Que el asegurado haya sido aceptado por la compaa y se encuentre individualizado en estas
Condiciones Particulares.
El Deducible se aplicar por cada Evento, por cada Asegurado y por cada Perodo de Duracin del
Deducible
para
Gastos
Mdicos
efectuados en Clnica Las Condes
Hasta los 74 aos
UF 10
Desde los 75 aos
UF 95
Las patologas comprendidas en este deducible menor en caso de contratarse el aumento de la prima
sern:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
PATOLOGAS ONCOLGICAS
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
DISRAFIAS ESPINALES
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN MENORES DE 25 AOS
ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA
FISURA LABIOPALATINA
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
TRASTORNO GENERACIN IMPULSO CARDACO Y CONDUCCIN EN <15a

COLECISTECTOMA PREVENTIVA CNCER VESICULAR
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA
ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO ISQUMICO
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE ANEURISMAS CEREBRALES
TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO LUMBAR
POLITRAUMATIZADO GRAVE
TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE
RETINOPATA DEL PREMATURO
DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO
20. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMAURO
4.5 Exoneracin de Deducible por Accidente:

Esta pliza podr no estar afecta a deducible en caso de ocurrencia de un Accidente, siempre que:
1) El contratante pague un aumento de la prima de UF 0,1 por cada asegurado menor de 27 aos;
2) Las prestaciones mdicas u hospitalarias que se otorguen, se deban a la ocurrencia de un accidente
cuyo origen sea posterior a la contratacin de este seguro;
3) Dicho accidente ocurra antes que el asegurado cumpla los 28 aos de edad;
4) El asegurado sea estudiante de tiempo completo en un establecimiento educacional legalmente
constituido;
5) El prestador de los servicios mdicos en Santiago, sea Clnica Las Condes;
6) El asegurado tenga contratado un plan de salud, vigente en una institucin de salud previsional
privada (ISAPRE);
7) Est al da en el pago de la prima;
8) El asegurado haya sido aceptado por la compaa y se encuentre individualizado en estas Condiciones
Particulares
5. PERODO DE DURACIN DE REEMBOLSO
El Perodo de Duracin de Reembolso ser de doce (12) meses contado desde la fecha de ocurrencia
de un Evento. Este perodo podr renovarse por perodos iguales, siempre que:
1) La Pliza est vigente y con los pagos al da.
2) El Asegurado involucrado en el Evento est vigente en la Pliza.
Por cada Perodo de Duracin de Reembolso, se aplicar un nuevo Deducible segn el punto 4 anterior.
6. CARENCIA
El perodo de Carencia es contado, segn el Artculo 5 de Condiciones Generales, desde:
- La vigencia inicial de la Pliza para los Asegurados vigentes;
- La vigencia inicial de cobertura para asegurados que se incorporen posteriormente a la vigencia
inicial de la Pliza;
- Cualquiera de las rehabilitaciones de la Pliza.
6.1 Carencia para Enfermedades: La cobertura para Enfermedades de esta Pliza tendr una
carencia de 60 das.
6.2 Carencia para Accidente: Para el caso de accidentes existir cobertura inmediata a partir de la
fecha de vigencia inicial, siempre que el Accidente ocurra despus de iniciada la vigencia de la Pliza.
6.3 Carencia para Maternidad: Para Eventos relacionados con embarazo y parto, existir una carencia
de 10 meses.
6.4 Carencia para Deducible menor por patologas determinadas: Si pasada la carencia de 60 das
de esta pliza, el contratante contratare el Deducible menor por patologas determinadas, la aplicacin
de este deducible tendr una nueva carencia de 60 das.
6.5 Carencia para Recin Nacidos: Se aplica punto 6.1 y 6.2 desde vigencia inicial de cobertura para
el recin nacido, excepto cuando el parto del recin nacido sea posterior a la Carencia de Maternidad y
sea en Clnica Las Condes, en este caso no se aplicar ninguna Carencia.
6.5 Carencia para hijos de Asegurados Titulares: Los hijos de los asegurados titulares que superen
la edad de cobertura, y que dejen de ser asegurados en esta pliza y deseen continuar como
asegurados, podrn suscribir una nueva pliza con continuidad de cobertura y no existir carencia. Lo
mismo regir para el cnyuge o asegurados mayores de edad, en caso de fallecimiento del asegurado
titular. La emisin de la nueva pliza ser de acuerdo a las polticas de suscripcin vigentes en la
compaa al momento de la venta.
6. PRIMAS Y EFECTO DEL NO PAGO DE LA PRIMA
6.1 Clculo de Prima: La Prima de este Seguro se expresa en UF (Unidades de Fomento) y se calcula
segn la edad de los Asegurados y la tabla siguiente de prima por rango de edad y puede ser pagada
en forma mensual, trimestral, semestral o anual:
TARIFAS POR TRAMOS DE EDAD EN UF

Tramos de Edad Mensual Trimestral Semestral Anual
0 - 17 aos
0,09
0,27
0,53
1,06
18 - 24 aos
0,40
1,19
2,38
4,70
25 - 34 aos
0,50
1,48
2,97
5,88
35 - 44 aos
0,55
1,63
3,27
6,46
45 - 54 aos
1,03
3,06
6,12
12,10
55 - 64 aos
2,04
6,06
12,11
23,97
65 - 75 aos
2,41
7,15
14,31
28,32
76 - 80 aos
3,30
9,80
19,59
38,78
81 - 86 aos
4,20
12,47
24,94
49,35
87 - 90 aos
5,10
15,14
30,28
59,93
91 - 95 aos
5,80
17,22
34,44
68,15
96 - 100 aos
5,80
17,22
34,44
68,15
6.2 Pago por medio de cobros automticos (PAC o PAT):

Conforme a lo sealado en la Circular No 1499, de la Superintendencia de Seguros, se deja constancia
que el pago de la prima se efectuar mediante la modalidad de PAC (Autorizacin de descuento en
cuenta corriente bancaria) o PAT (Autorizacin de descuento en tarjeta de crdito), por lo que las
condiciones del mandato que autoriza esta modalidad de pago, forman parte integrante de las
condiciones particulares de esta pliza.
7. DENUNCIA DE SINIESTROS
No obstante lo sealado en el Artculo 10 del Condicionado General, el asegurado no deber dar aviso
de siniestro si el Monto de Gastos Efectivamente Incurridos es menor al deducible de la pliza, ya que
en dicho caso no aplicar la cobertura del Seguro.
Tampoco deber dar aviso si la hospitalizacin ocurre en Clnica Las Condes.
En los dems casos deber efectuar tal aviso.
8. VIGENCIA Y DURACION DEL CONTRATO DE SEGURO
La presente pliza tiene una duracin de 1 ao a contar desde la vigencia inicial de la pliza y ser
renovada al trmino de cada perodo de cobertura, salvo en aquellos casos en que la Compaa haya
manifestado su voluntad en contrario por incumplimiento en el pago de la prima, por falta de veracidad u
omisin en las declaraciones del asegurado o por cualquier otra causa contractual o legal. El contratante
podr poner trmino al contrato de seguros dando aviso a travs de carta certificada y con 30 das de
anticipacin al trmino de la vigencia anual.
El contratante otorga su expreso consentimiento para que esta pliza se renueve anualmente a su trmino,
siempre que las condiciones de cobertura indicadas en estas Condiciones Particulares se mantengan.
En el caso que hubieren cambios de cobertura y/o en el precio de la prima a ser aplicados en la renovacin
de esta pliza, Seguros CLC SA enviar un correo electrnico al contratante a la direccin de correo
electrnico sealada en la propuesta de ste seguro. En l se indicarn las nuevas Condiciones de
renovacin. Todo ello se har 60 das antes del trmino de la vigencia de la pliza. El contratante deber
manifestar su voluntad de aceptar las nuevas condiciones o terminar la pliza si no est de acuerdo con
ellas dando respuesta al correo electrnico enviado. .El contratante y la compaa convienen que si el
contratante no da respuesta al correo electrnico enviado, esta pliza se renovar con los nuevos cambios
de cobertura y precio; en este caso, el contratante podr poner trmino en cualquier momento a esta pliza
con posterioridad a su renovacin. Asimismo convienen que es responsabilidad del contratante comunicar
a la Compaa cualquier cambio de direccin en el correo electrnico antes sealado.
9. INCORPORACION NUEVOS ASEGURADOS
La incorporacin de nuevos asegurados se realizar segn el artculo 15 de las Condiciones
Generales, salvo en el caso de los hijos nacidos en Clnica Las Condes cuyo nacimiento fue posterior a
la Carencia de Maternidad.
Estos recin nacidos podrn estar asegurados desde el momento de su nacimiento. Para ello, el
Contratante deber firmar la Solicitud de Incorporacin en la Compaa Aseguradora para el recin
nacido en un plazo mximo de 30 das desde la fecha de nacimiento. Pasado este plazo, el recin
nacido deber someterse a la evaluacin y calificacin de su estado de salud por parte de la Compaa
y ser aceptado o rechazado por sta
10. REHABILITACIONES
Se entiende por rehabilitacin de la pliza, aquellos casos en que el contrato de seguro termine y luego
se vuelva a renovar. Las rehabilitaciones de esta pliza se realizarn bajo el consentimiento de la
Compaa y se llevarn a cabo de acuerdo a las polticas de suscripcin vigentes en la compaa al
momento de la rehabilitacin.
ANEXO 01
Circular N 2131 Superintendencia de Valores y Seguros
INFORMACION SOBRE ATENCION DE CLIENTES Y PRESENTACIN DE CONSULTAS Y
RECLAMOS
En virtud de la Circular N 2131 de 28 de Noviembre de 2013, las compaas de seguros, corredores de
seguros y liquidadores de siniestros, debern recibir, registrar y responder todas las presentaciones,
consultas o reclamos que se les presenten directamente por el contratante, asegurado, beneficiarios o
legtimos interesados o sus mandatarios.
Las presentaciones pueden ser efectuadas en todas las oficinas de las entidades en que se atienda
pblico, presencialmente, por correo postal, medios electrnicos, o telefnicamente, sin formalidades,
en el horario normal de atencin.
Recibida una presentacin, consulta o reclamo, sta deber ser respondida en el plazo ms breve
posible, el que no podr exceder de 20 das hbiles contados desde su recepcin.
El interesado, en caso de disconformidad respecto de lo informado, o bien cuando exista demora
injustificada de la respuesta, podr recurrir a la Superintendencia de Valores y Seguros, rea de
Proteccin al Inversionista y Asegurado, cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. Libertador
Bernardo OHiggins 1449, piso 1, Santiago, o a travs del sitio web www.svs.cl
ANEXO 02
Circular N 2106 Superintendencia de Valores y Seguros
PROCEDIMIENTO DE LIQUIDACION DE SINIESTROS
1) OBJETO DE LA LIQUIDACION
La liquidacin tiene por fin establecer la ocurrencia de un siniestro, determinar si el siniestro est
cubierto en la pliza contratada en una compaa de seguros determinada, y cuantificar el monto de la
prdida y de la indemnizacin a pagar.
El procedimiento de liquidacin est sometido a los principios de celeridad y economa procedimental,
de objetividad y carcter tcnico y de transparencia y acceso.
2) FORMA DE EFECTUAR LA LIQUIDACION
La liquidacin puede efectuarla directamente la Compaa o encomendarla a un Liquidador de Seguros.
La decisin debe comunicarse al Asegurado dentro del plazo de tres das hbiles contados desde la
fecha de la denuncia del siniestro.
3) DERECHO DE OPOSICION A LA LIQUIDACION DIRECTA
En caso de liquidacin directa por la compaa, el Asegurado o beneficiario puede oponerse a ella,
solicitndole por escrito que designe un Liquidador de Seguros, dentro del plazo de cinco das hbiles
contados desde la comunicacin de la Compaa. La Compaa deber designar al Liquidador en el
plazo de dos das hbiles contados desde dicha oposicin.
4) INFORMACION AL ASEGURADO DE GESTIONES A REALIZAR Y PETICION DE ANTECEDENTES
El Liquidador o la Compaa deber informar al Asegurado, por escrito, en forma suficiente y oportuna,
al correo electrnico (informado en la denuncia del siniestro) o por carta certificada (al domicilio
sealado en la denuncia de siniestro), de las gestiones que le corresponde realizar, solicitando de una
sola vez, cuando las circunstancias lo permitan, todos los antecedentes que requiere para liquidar el
siniestro.
5) PRE-INFORME DE LIQUIDACION
En aquellos siniestros en que surgieren problemas y diferencias de criterios sobre sus causas,
evaluacin del riesgo o extensin de la cobertura, podr el Liquidador, actuando de oficio o a peticin
del Asegurado, emitir un pre-informe de liquidacin sobre la cobertura del siniestro y el monto de los
daos producidos, el que deber ponerse en conocimiento de los interesados. El asegurado o la
Compaa podrn hacer observaciones por escrito al pre-informe dentro del plazo de cinco das hbiles
desde su conocimiento.
6) PLAZO DE LIQUIDACION
Dentro del ms breve plazo, no pudiendo exceder de 45 das corridos desde fecha denuncio, a
excepcin de:
a) siniestros que correspondan a seguros individuales sobre riesgos del Primer Grupo cuya prima anual
sea superior a 100 UF: 90 das corridos desde fecha denuncio;
b) siniestros martimos que afecten a los cascos o en caso de Avera Gruesa: 180 das corridos desde
fecha denuncio;
7) PRORROGA DEL PLAZO DE LIQUIDACION
Los plazos antes sealados podrn, excepcionalmente siempre que las circunstancias lo ameriten,
prorrogarse, sucesivamente por iguales perodos, informando los motivos que la fundamenten e
indicando las gestiones concretas y especficas que se realizarn, lo que deber comunicarse al
Asegurado y a la Superintendencia, pudiendo esta ltima dejar sin efecto la ampliacin, en casos
calificados, y fijar un plazo para entrega del Informe de Liquidacin. No podr ser motivo de prrroga la
solicitud de nuevos antecedentes cuyo requerimiento pudo preverse con anterioridad, salvo que se
indiquen las razones que justifiquen la falta de requerimiento, ni podrn prorrogarse los siniestros en
que no haya existido gestin alguna del liquidador, registrado o directo.
8) INFORME FINAL DE LIQUIDACION
El informe final de liquidacin deber remitirse al Asegurado y simultneamente al Asegurador, cuando
corresponda, y deber contener necesariamente la transcripcin ntegra de los artculos 25 a 28 del
Reglamento de Auxiliares del Comercio de Seguros (D.S. de Hacienda N 1.055, de 2012, Diario Oficial
de 29 de diciembre de 2012).
9) IMPUGNACION INFORME DE LIQUIDACION
Recibido el informe de Liquidacin, la Compaa y el Asegurado dispondrn de un plazo de diez das
hbiles para impugnarla. En caso de liquidacin directa por la Compaa, este derecho slo lo tendr el
Asegurado.
Impugnado el informe, el Liquidador o la compaa dispondr de un plazo de 6 das hbiles para
responder la impugnacin.
PLIZA DE SEGURO PARA PRESTACIONES MDICAS

Incorporada al Depsito de Plizas bajo el cdigo POL 320131679
ARTCULO 1: REGLAS APLICABLES AL CONTRATO

Se aplicarn al presente contrato de seguro las disposiciones contenidas en los artculos siguientes y
las normas legales de carcter imperativo establecidas en el artculo VIII, del Libro II, del Cdigo de
Comercio. Sin embargo, se entendern vlidas las estipulaciones contractuales que sean ms
beneficiosas para el asegurado o el beneficiario.
La presente pliza se otorga en base a las declaraciones, informaciones y antecedentes proporcionados
por el asegurado a solicitud de la Compaa Aseguradora, y en base a la informacin que ha entregado
la Compaa Aseguradora al asegurado respecto a las condiciones, trminos y modalidades del seguro,
todos los cuales forman parte integrante de la presente pliza.
La presente pliza genera derechos y obligaciones para el asegurado y asegurador. Si el contratante
del seguro y el asegurado son personas distintas, corresponde al contratante el cumplimiento de las
obligaciones del contrato, salvo aquellas que por su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado.
Las obligaciones del contratante podrn ser cumplidas por el asegurado.
ARTCULO 2: COBERTURA Y MATERIA ASEGURADA
La Compaa Aseguradora reembolsar al asegurado o pagar directamente al prestador de salud los
Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente Incurridos por el Asegurado durante el
perodo que se establezca en las Condiciones Particulares de esta pliza y que se contar desde la
fecha de ocurrencia del Evento y que sean originados por ste, en los trminos y condiciones
establecidos en estas Condiciones Generales.
La compaa reembolsar los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados, que se indican en este
mismo artculo, originados a causa de un Evento, en los trminos y condiciones establecidos en estas
Condiciones Generales, en que el Asegurado haya efectivamente incurrido durante el perodo en que se
encuentre amparado por esta pliza, siempre que: 1) el Evento que los origina haya ocurrido durante la
vigencia del Asegurado en esta Pliza y con posterioridad al perodo de Carencia sealado en las
Condiciones Particulares de la Pliza; 2) sean incurridos con posterioridad al perodo de Carencia
sealado en las Condiciones Particulares de la Pliza; 3) se haya incurrido en los gastos dentro del
Perodo de Duracin de Reembolso; 4) el monto de gastos supere el Deducible definido en el Artculo
4, numeral8 de estas Condiciones Generales; y 5) Que la suma de los reembolsos de gastos
realizados al asegurado, durante su vigencia en esta pliza, no superen el Monto Mximo de Gastos
Reembolsables establecido en las Condiciones Particulares de la pliza y definido en el Artculo 4,
numeral 23 de estas Condiciones Generales; y 6) Estos gastos no provengan ni se originen por una
causa excluida en el Artculo 6 de estas Condiciones Generales.
Los reembolsos al Asegurado o pago al Prestador de los Gastos Mdicos Razonables y
Acostumbrados, Efectivamente Incurridos por el Asegurado, sern efectuados por la Compaa
Aseguradora hasta el Monto Mximo de Gastos Reembolsables por asegurado y de acuerdo a los
trminos, porcentajes, lmites y topes de reembolso por gasto o por asegurado; lmites y topes de
montos en dinero por atencin o prestacin; lmites y topes segn sea el porcentaje de bonificacin o
reembolso entregado por el sistema de salud previsional privado o estatal al que se encuentre afiliado o
adherido el Asegurado; lmites y topes por patologas y rangos etarios; establecido para cada Gasto
incluido en las coberturas contratadas y/o para cada cobertura contratada, todo lo que se detalla en el
Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la Pliza.
La Compaa Aseguradora reembolsar al Asegurado o pagar al Prestador los Gastos Mdicos
Razonables y Acostumbrados, efectivamente incurridos por el Asegurado, respecto del Evento, como
complemento de lo que le cubra el sistema previsional o de salud al que se encuentre afiliado o
adherido, Isapres, Cajas de Previsin, Departamentos o Servicios de Bienestar, el Seguro Obligatorio
de Accidentes Personales establecido en la Ley N 18.490, las Cajas de Compensacin de Asignacin
Familiar, otros Seguros de Salud contratados en favor del Asegurado por otras instituciones, pblicas o
privadas, u otros seguros contratados en forma individual por l, no cubriendo aquella parte de esos
gastos que le deban reintegrar, aportar, bonificar o reembolsar dichos Sistemas, seguros, instituciones o
entidades.
El Monto Mximo de Gastos Reembolsables se define en el Artculo 4, numeral 23 de estas
Condiciones Generales y se aplicar a cada Asegurado durante la vigencia de su cobertura en este
contrato de seguro. Asimismo, si la suma de los reembolsos de gastos realizados a un asegurado o
pagado al Prestador, alcanza el Monto Mximo de Gastos Reembolsables durante la vigencia de este
contrato de seguro o vencido el Perodo de Duracin de Reembolso, lo que ocurra primero, el
asegurado no tendr derecho a reembolso alguno ni pago al Prestador por el perodo que reste para el
trmino de su vigencia en este contrato de seguro. A su vez todo gasto que se origine con posterioridad
al trmino del contrato de seguro no ser reembolsado por la compaa ni pagado al Prestador.
El Perodo de Duracin de Reembolso corresponde al plazo de doce (12) meses contado desde la fecha
de ocurrencia de un Evento, durante el cual los gastos originados en dicho plazo sern reembolsados al
Asegurado o pagados al Prestador de conformidad a los trminos de esta Pliza. Todo gasto que se
origine con posterioridad al vencimiento del citado plazo, respecto de un mismo Evento, no ser
reembolsado por la compaa ni pagado al Prestador. En las Condiciones Particulares de la Pliza se
podr ampliar el Perodo de Duracin de Reembolso.
Los gastos mdicos susceptibles de ser reembolsables o pagados directamente al prestador a causa de
un Evento, en virtud de esta pliza, son los que se detallan a continuacin:
A. Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin: Gastos Mdicos de Hospitalizacin provenientes
de prestaciones realizadas durante una Hospitalizacin, efectuadas o prescritas por un mdico tratante
y que se detallan a continuacin:
1. Das cama hospitalizacin: Es el gasto diario por habitacin, alimentacin y atencin general de
enfermera suministrada al Asegurado durante su Hospitalizacin. Incluye Da Cama Cuidado Intensivo
e Intermedio.
2. Servicios hospitalarios: Son los gastos por concepto de servicios de Hospital no incluidos en el Da
Cama de Hospitalizacin, tales como: salas de urgencia, derecho de pabelln, unidad de tratamiento
intensivo, exmenes de laboratorio y radiologa, procedimientos especiales, equipos, insumos,
medicamentos y otros gastos suministrados al Asegurado durante su Hospitalizacin, que hayan sido
debidamente prescritos por el Mdico tratante como necesarios para el tratamiento de la Lesin o
Enfermedad.
3. Honorarios mdicos quirrgicos: Son los honorarios de mdicos, paramdicos y arsenaleras que
Intervengan en una Operacin Quirrgica al Asegurado.
4. Prtesis Quirrgicas: Son los gastos por concepto de prtesis fijas o removibles requeridos a
consecuencia de una intervencin quirrgica. Quedan excluidas de la cobertura de esta pliza las
prtesis maxilofaciales.
5. Ciruga dental por accidente: El tratamiento de lesiones provenientes de un accidente a los dientes
naturales del Asegurado a causa de un Evento que corresponda a un Accidente y efectuado por un
mdico cirujano maxilofacial o un odontlogo. El tratamiento incluye tambin el reemplazo de dichas
piezas dentales accidentadas.
6. Servicio de Ambulancia Terrestre: Para efectos de esta pliza se entiende como el traslado terrestre
del Asegurado hasta y hacia el Hospital en una ambulancia.
B. Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios: Gastos Mdicos Ambulatorios provenientes de
prestaciones realizadas en forma ambulatoria o sin Hospitalizacin, efectuadas o prescritas por un
mdico tratante y que se detallan expresamente a continuacin:
1. Ciruga Ambulatoria: Es aquella ciruga que no requiere de una Hospitalizacin
2. Consultas Mdicas: Es el tiempo en que el paciente est junto al profesional en un espacio
determinado (el consultorio o el domicilio de quien sufre el problema de salud), mientras el mdico
brinda su parecer y recomienda los pasos a seguir.
3. Exmenes de Laboratorio: Son los gastos por concepto de la exploracin complementaria solicitada
al laboratorio clnico por un mdico para confirmar o descartar un diagnstico.
4. Radiografas, Imagenologa, Ultrasonografa y Medicina Nuclear.
5. Procedimientos de diagnstico y teraputicos: Procedimientos por los cuales se identifica una
enfermedad, entidad nosolgica, sndrome, o cualquier condicin de salud-enfermedad. Corresponden a
su vez al conjunto de medios cuya finalidad es la curacin o el alivio (paliacin) de las enfermedades o
sntomas.
C. Cobertura para Medicamentos Ambulatorios: Bajo esta cobertura la Compaa Aseguradora
reembolsar, los gastos efectivamente incurridos por el Asegurado por concepto de medicamentos, a
causa de un Evento, recetados exclusivamente por un mdico para uso ambulatorio, en los trminos,
condiciones, porcentajes y lmites establecidos para cada una de las categoras de medicamentos
ambulatorios definidas para este beneficio que se indica en el Cuadro de Coberturas de las Condiciones
Particulares de la Pliza.
Las categoras de medicamentos podrn ser las siguientes:
1. Medicamentos Ambulatorios Genricos: Se entienden incluidos en esta categora los medicamentos
que se comercializan bajo la denominacin del principio activo que incorpora, siendo igual en
composicin y forma farmacutica a la marca original, pero sin marca comercial, figurando en su lugar el
nombre de su principio activo;
2. Medicamentos Ambulatorios No Genricos: Se entienden incluidos en esta categora los

medicamentos no incluidos en la categora anterior, que se comercializan bajo un nombre comercial
especfico sujeto a la proteccin comercial que otorgan las agencias internacionales de patentes y que
han sido registrados por un laboratorio farmacutico, los que pueden corresponder a la frmula original
o a una copia;
3. Medicamentos Ambulatorios Inmunosupresores o Inmunomoduladores: Se entienden en esta
categora aquellos frmacos que actan sobre el sistema inmunolgico disminuyendo los efectos
adversos sobre la enfermedad o trasplante. Estos medicamentos pueden ser genricos o no genricos;
4. Medicamentos Ambulatorios Antineoplsicos: Se entienden en esta categora aquellos frmacos
directamente asociados al tratamiento curativo o paliativo del cncer. Se incluyen los medicamentos
especficos usados en la quimioterapia y radioterapia, adems de las drogas citotxicas. Estos
medicamentos pueden ser genricos o no genricos.
D. Cobertura para Gastos Mdicos en el Extranjero: Los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados
sealados en la letra A) Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin, y letra B. Cobertura para
Gastos Mdicos Ambulatorios de este mismo artculo, incurridos por el asegurado en el extranjero sern
susceptibles de ser reembolsados siempre que digan relacin con un Evento y cumplan los requisitos
establecidos en esta Pliza. En este caso, la compaa reembolsar en los trminos, porcentajes,
lmites y topes de reembolso definidos en el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la
Pliza.
ARTCULO 3: LIMITACIONES DE LAS COBERTURAS
Sin perjuicio de los trminos, porcentajes, lmites y topes de reembolso que puedan establecerse en el
Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la Pliza, el presente contrato de seguro
contempla las siguientes limitaciones de cobertura:
a) En aquellos casos en que el asegurado no est afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, la compaa determinar los gastos susceptibles de ser reembolsados o pagados al Prestador y
sobre ellos aplicar el porcentaje de reembolso o pago al prestador que se indica para estos efectos en
el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la pliza.
b) En aquellos casos en que el asegurado est afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, y las prestaciones o gastos reclamados no cuenten con bonificacin, aporte y/o reembolso
mayor que cero (0) peso en conformidad al plan o contrato de salud previsional contratado en tales
instituciones, por cualquier causa que sea, la compaa determinar los gastos susceptibles de ser
reembolsados o pagado al Prestador y sobre ellos aplicar el porcentaje de reembolso o de pago al
Prestador que se indica para estos efectos en el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares
de la Pliza.
c) En aquellos casos en que el asegurado est afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, y las prestaciones o gastos reclamados cuenten con una bonificacin que resulte menor al
porcentaje de bonificacin mnimo exigido como cobertura del sistema previsional de salud del
asegurado indicado en las Condiciones Particulares, la compaa determinar los gastos susceptibles
de ser reembolsados o pagados al Prestador y sobre ellos aplicar el porcentaje de reembolso o de
pago al Prestador que se indica para estos efectos en el Cuadro de Coberturas de las Condiciones
d) En el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la pliza, se podrn establecer

trminos, porcentajes, lmites y topes de reembolso o pago al Prestador diferenciando por el sistema de
salud previsional al que el asegurado se encuentre afiliado, el plan contratado en este ltimo, el
prestador mdico que origin el gasto y/o cualquier otro concepto indicado en las Condiciones
Con todo, la Compaa Aseguradora no reembolsar al Asegurado ni pagar al Prestador ms all del
gasto efectivamente incurrido por el asegurado, as como tampoco ms all del Monto Mximo de
Reembolso indicado en el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la pliza.
ARTCULO 4: DEFINICIONES
Para los efectos de esta pliza las siguientes expresiones tendrn el significado que se indica a
continuacin:
1. Accidente: Corresponde a todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, debidamente
acreditado, causado por medios externos y de un modo violento que afecte al organismo del Asegurado,
ocasionndole una o ms lesiones que se manifiesten por contusiones o heridas visibles y tambin los
casos de inmersin y lesiones internas reveladas por los exmenes correspondientes. Se considera
como un accidente las consecuencias que puedan resultar al tratar de salvar vidas humanas. Se
considera como accidente las consecuencias provenientes de infecciones piognicas que sean
consecuencia de una herida, cortadura o amputacin accidental.
No se considera como accidente el suicidio, los ataques cardacos, ataques epilpticos, enfermedades
vasculares, accidente vascular enceflico, accidente vascular perifrico, derrame cerebral, trastornos
mentales, desvanecimientos o sonambulismo, infecciones virales o bacterianas, o cualesquiera otra
enfermedad, ni los hechos o sucesos que sean consecuencia de lo anterior y que afecten al organismo
del Asegurado. Tampoco se consideran como accidentes aquellos sucesos sobrevenidos a
consecuencia de tratamientos mdicos, fisioteraputicos, quirrgicos o anestsicos.
2. Asegurado: Es toda persona natural que, cumpliendo los requisitos de edad de ingreso y
permanencia establecidos en las Condiciones Particulares, se ha incorporado mediante la suscripcin
de la propuesta de seguros y est habilitada para requerir la cobertura otorgada por esta pliza y puede
ser:
a) Asegurado Titular: El titular de la pliza, individualizado en las Condiciones Particulares de la pliza.
El asegurado titular ser el contratante de la pliza a menos que se detalle lo contrario en las
Condiciones Particulares de la pliza.
b) Asegurado Dependiente:
i. El o la cnyuge o el o la conviviente del asegurado titular, hasta las 24 horas del da que cumpla los
sesenta y seis (66) aos de edad, que habiendo sido solicitada su incorporacin por ste, hayan sido
expresamente aceptados por la Compaa Aseguradora y se encuentren individualizados en las
Condiciones Particulares de la pliza.
ii. Los hijos del asegurado titular, solteros, estudiantes, mayores de catorce (14) das y hasta las 24
horas del da que cumpla los veinticuatro (24) aos de edad, que habiendo sido solicitada su
incorporacin, hayan sido expresamente aceptados por la Compaa Aseguradora y se encuentren

individualizados en las Condiciones Particulares de la pliza.
Cuando en esta pliza se utilice el trmino "asegurado", sin indicar si se trata de asegurado titular o
dependiente, se deber entender que dicho trmino abarca y comprende tanto al asegurado titular como
al asegurado dependiente.
3. Carencia: Corresponde al perodo durante el cual el asegurado paga prima, pero no tiene derecho a
percibir las coberturas que otorga esta pliza. Durante el perodo de carencia, el Asegurado no tiene
derecho a percibir reembolsos ni se pagar al prestador, por Gastos de hospitalizacin ni por Gastos
Ambulatorios que otorga esta pliza, derivados de un Evento. La Carencia no se aplicar en cada
renovacin de esta pliza. La aplicacin de la Carencia se detalla en el Artculo 5 de estas Condiciones
Generales.
4. Ciruga y Tratamientos Dentales y Maxilofaciales: todos aquellos tratamientos efectuados en piezas
dentales y por afecciones de tipo esqueltico articulares temporo-mandibulares, exceptundose los de
origen accidental.
5. Compaa Aseguradora o Compaa: Compaa de Seguros.
6. Contratante, Contrayente o Tomador: La persona natural o jurdica que suscribe este contrato con la
Compaa Aseguradora y asume las obligaciones que se deriven del mismo, excepto las que por
disposiciones de este contrato o su naturaleza deben ser cumplidas por el asegurado. El contratante se
indica como tal en las Condiciones Particulares de la Pliza.
7. Cuadro de Cobertura: Corresponde al detalle de todas las coberturas, servicios o prestaciones que
otorga esta pliza y se entiende forman parte integrante de la misma.
8. Deducible: Es el monto de los gastos cubiertos bajo esta pliza, expresado en Unidades de Fomento,
establecido en las Condiciones Particulares de la pliza que siempre son de cargo del Asegurado. La
liquidacin de los gastos se explica en el Artculo 12 y la aplicacin del Deducible se detalla en el
Artculo 13, ambos de estas Condiciones Generales. El Deducible se aplicar por cada Evento y por
cada Asegurado.
9. Diagnstico: La constancia mdica de una enfermedad, basada en la historia clnica del asegurado o
en sus respectivos exmenes y, en el caso de cncer, con los exmenes histopatolgicos o citolgicos,
segn corresponda.
10. Enfermedad: Es un estado que se produce por la prdida de la funcin de cualquier sistema u
rgano, que se traduce en un malestar acompaado de un conjunto de signos y sntomas que altera la
funcin vital normal.
Su diagnstico y confirmacin deben ser efectuados por un Mdico. Todas las consecuencias
posteriores relacionadas a una enfermedad oasociadas a la misma familia de enfermedades se
considerarn como una misma enfermedad.
Las enfermedades que se produzcan como consecuencia inmediata o directa de un tratamiento mdico
o quirrgico, as como sus recurrencias o recadas, complicaciones y secuelas, se consideran como una
misma enfermedad.
Todas las enfermedades que existan simultneamente debidas a la misma causa o a otras
relacionadas, o a enfermedades asociadas entre s, sern consideradas como una misma enfermedad.
No se consideran como enfermedad aquellas afecciones corporales auto-provocadas intencionalmente
por el asegurado.
11. Enfermedades, dolencias o situacin de salud, todas preexistentes: Se entiende por tal, aquella
diagnosticada o conocida por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de la contratacin del
seguro.
12. Evento: Es la ocurrencia de un Accidente o el diagnstico confirmado de una Enfermedad que
origina gastos por medicamentos, servicios, prestaciones mdicas hospitalarias y/o ambulatorias,
derivadas directamente de tales situaciones, as como las consecuencias y complicaciones relacionadas
directamente con el diagnstico principal de la enfermedad o con el Accidente, y tambin los gastos que
posteriormente se originen como consecuencia de tal Enfermedad o Accidente, todo considerando el
Perodo de Duracin del Evento. El Asegurado podr presentar ms de un Evento durante la vigencia
de su cobertura en esta pliza.
13. Gastos Efectivamente Incurridos: es la diferencia entre el monto total de los Gastos Mdicos
Razonables y Acostumbrados a causa de un Evento y aquellas cantidades que sean restituidas,
aportadas, bonificadas o reembolsadas al Asegurado o pagadas al Prestador, por instituciones o
entidades a las que se refiere el prrafo anterior y que otorguen reintegros, aportes, bonificaciones o
reembolsos mdicos y prestaciones econmicas al Asegurado.
14. Gastos Mdicos Ambulatorios: Son aquellos gastos provenientes de prestaciones realizadas en
forma ambulatoria o sin Hospitalizacin, esto an cuando el tratamiento se haya efectuado en un
Hospital.
15. Gastos Mdicos de Hospitalizacin: Son aquellos gastos provenientes de prestaciones realizadas al
Asegurado durante una Hospitalizacin prescrita por un Mdico.
16. Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados: Es el monto que habitualmente se cobra por
prestaciones de carcter similar a los Gastos Ambulatorios y/o Gastos de Hospitalizacin en la localidad
donde stas son efectuadas a personas del mismo sexo y edad. En este anlisis se deber considerar
adems: (a) que sean las prestaciones generalmente suministradas para el tratamiento de la Lesin o
enfermedad y que no sean consideradas como tratamientos o estudios experimentales; (b) la
caracterstica y nivel de los tratamientos otorgados; y (c) la experiencia de las personas encargadas de
la atencin. Para efectos de la determinacin de los Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados, la
Compaa Aseguradora podr utilizar como referencia los aranceles acostumbrados aplicados de
acuerdo al nivel y volumen de prestaciones realizadas en los establecimientos mdicos de mayor
prestigio profesional del pas, as como los valores sugeridos por las asociaciones gremiales de los
profesionales de la salud cuyo cobro se est efectuando.
17. Gastos Reembolsables: Corresponden al costo efectivo de los Gastos Ambulatorios, Gastos de
Hospitalizacin, Gastos por Medicamentos Ambulatorios y Gastos Mdicos en el Extranjero, que son
susceptibles de ser reembolsados al Asegurado o pagados al Prestador en virtud de lo dispuesto en
estas Condiciones Generales por constituir Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados, en los
trminos y condiciones sealados en el Artculo 11 de estas Condiciones Generales.
18. Hospital o Establecimiento Hospitalario: Todo establecimiento pblico o privado legalmente

autorizado por el Ministerio de Salud para el tratamiento mdico de personas enfermas o lesionadas,
que proporcionen asistencia de enfermera las 24 horas del da y que cuenten con instalaciones y
facilidades para efectuar diagnsticos e intervenciones quirrgicas. Se excluye expresamente toda clase
de hoteles, termas, asilos, casas de reposo, sanatorios particulares, domicilios particulares, casas para
convalecientes o lugares usados principalmente para la internacin o tratamiento de enfermedades
mentales y adicciones tales como drogas, tabaco y/o alcohol.
19. Hospitalizacin: Corresponde a la situacin que se presenta cuando una persona est registrada
como paciente de un Hospital por prescripcin mdica, de acuerdo a la prctica comn, y que utilice a lo
menos, un da completo de servicio de habitacin, pernoctando a lo menos una noche, utilizando el
servicio de habitacin, alimentacin y atencin general de enfermera. El concepto de Hospitalizacin no
considera, bajo ningn respecto, la asistencia domiciliaria.
20. Lesin: Para estos efectos se considerar como tal la consecuencia de toda dolencia corporal
sufrida como resultado de un Accidente que afecte al organismo del Asegurado, que presente o no
sntomas asociados a esa Lesin y requiera tratamiento mdico. Para efectos de esta pliza, todas las
Lesiones que existan simultneamente debidas al mismo Accidente sern consideradas como parte del
mismo Evento.
21. Medicamento: Es todo producto farmacutico alpata registrado como tal en el Instituto de Salud
Pblica de Chile cuya finalidad sea tratar o mitigar directamente una Lesin o enfermedad. No se
considera Medicamento todo aquel indicado para el reemplazo de alimentos, con propsito de
cosmtica o de higiene ni aquel que sea catalogado como producto de tratamiento experimental,
homeopata, natural y/o alternativo.
22. Mdico: Es la persona habilitada y autorizada legalmente para practicar la medicina humana,
calificada para efectuar el tratamiento alpata requerido y que posee ttulo de mdico cirujano otorgado
o validado por una universidad reconocida por el Estado de Chile de acuerdo a lo dispuesto en el
Cdigo Sanitario o por la autoridad de salud extranjera respectiva si la prestacin o gasto mdico se
produjo fuera de Chile.
23. Monto Mximo de Gastos Reembolsables: Corresponde a la cantidad mxima, expresada en
Unidades de Fomento u otra moneda legalmente autorizada y que se indica en las Condiciones
Particulares de la pliza, que, habiendo superado el Deducible, la compaa reembolsar al Asegurado
Titular o, en su defecto, a los herederos legales de ste, o pagar al Prestador, los Gastos
Reembolsables durante la vigencia de este contrato de seguro y en los trminos y condiciones
sealados en estas Condiciones Generales, todo lo que, por su naturaleza, se indica en las Condiciones
Particulares de la pliza.
24. Perodo de Duracin de Reembolso: Corresponde al plazo de doce (12) meses contado desde la
fecha de ocurrencia de un Evento, durante el cual los gastos mdicos originados por el Evento dentro
de dicho plazo, sern reembolsados al asegurado o pagados al prestador, de conformidad a los
trminos de estas Condiciones Generales. Todo gasto que se origine con posterioridad al vencimiento
del citado plazo, respecto de un mismo Evento, no ser reembolsado por la Compaa Aseguradora ni
pagado al Prestador.
25. Propuesta de Seguros: La oferta escrita de contratar el seguro, formulada al asegurador por el
contratante, el asegurado o por un tercero a su nombre.
26. Operacin Quirrgica: Es la prctica de una o ms intervenciones quirrgicas realizadas al

Asegurado por un Mdico en un pabelln quirrgico o en una sala de procedimiento especialmente
acondicionada para tal efecto en un Hospital.
27. Pliza: El documento justificativo del seguro. Se encuentra compuesto fundamentalmente por la
propuesta, la declaracin personal de salud, las condiciones generales, condiciones particulares y las
declaraciones, informaciones y antecedentes proporcionados por el asegurado a solicitud de la
Compaa Aseguradora. En ella se especifican las condiciones bajo las cuales rige la cobertura.
28. Prestador de Salud Preferente o Prestador: Es aquel establecimiento hospitalario que se
individualiza como preferente en las condiciones particulares de esta pliza. El prestador es aquel que
le cobra directamente al Asegurado o factura los Gastos Reembolsables correspondientes del servicio
que debe asumir la Aseguradora.
ARTCULO 5: CARENCIA
La cobertura otorgada en virtud de este contrato de seguro tendr el perodo de Carencia indicado
expresamente en las Condiciones Particulares de la Pliza, contado desde: (a) la fecha de vigencia del
contrato de seguro para aquellos asegurados que sean incorporados a esa fecha; o (b) la fecha de
vigencia inicial de su cobertura para aquellos asegurados que se incorporen al contrato de seguro con
posterioridad a la fecha de vigencia del mismo, segn lo establecido en el Artculo 15 de estas
Condiciones Generales, segn corresponda.
La Compaa Aseguradora no reembolsar al asegurado ni pagar directamente al Prestador de salud
los gastos mdicos efectivamente incurridos por el Asegurado durante el periodo de carencia,
originados a causa de una enfermedad, dolencia o situacin de salud.
ARTCULO 6: EXCLUSIONES
La cobertura otorgada en virtud de esta Pliza no cubre los gastos mdicos que no tengan como causa
un Evento.
Asimismo, la cobertura otorgada en virtud de esta pliza no cubre los gastos susceptibles de ser
reembolsados cuando ellos provengan o se originen por, o sean consecuencia de, o correspondan a
complicaciones de:
a) Enfermedades, dolencias o situacin de salud, todas preexistentes, entendindose por tal aquella
diagnosticada o conocida por el asegurado o por quien contrata a su favor, antes de la contratacin del
seguro. Conforme a lo dispuesto en los artculos 524 y 525 del Cdigo de Comercio, en las Condiciones
Particulares de la Pliza se establecern las exclusiones, restricciones y limitaciones de la cobertura en
virtud de la declaracin de salud efectuada por el Asegurable, quien deber entregar su consentimiento
a las mismas mediante declaracin especial firmada por l, la cual formar parte integrante de la Pliza.
b) Embarazo, complicaciones del embarazo, parto normal o parto por cesrea, complicaciones del
parto, abortos, maternidad, por la prdida que resulte del embarazo, por enfermedades a causa del
embarazo y Maternidad en general.
c) Enfermedad psicolgica y/o psiquitrica.
d) Curas de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamiento.

e) Cirugas y/o tratamientos estticos, cosmticos, plsticos, reparadores, maxilofaciales, ortopdicos y
otros tratamientos que sean con fines de embellecimiento, a menos que sean necesarios para el
tratamiento a causa de un accidente o complicacin de intervencin quirrgica causada por una
patologa, que ocurra mientras el Asegurado se encuentre amparado por esta Pliza.
f) Cirugas y/o tratamientos estticos, cosmticos, plsticos, reparadores, dentales, maxilofaciales,
ortopdicos y otros tratamientos para corregir malformaciones congnitas.
g) La ciruga y/o tratamiento del sobrepeso o por obesidad, sus tratamientos, consecuencias y
complicaciones, si el IMC es inferior o igual a 40.
h) Estudios y tratamientos por talla baja (cualquiera sea su origen), gigantismo, ginecomasta, u otros
similares, y todo tipo de hormonas del crecimiento, as como tambin Antagonistas LH y RH.
i) Tratamientos mdicos causados por ingestin voluntaria de somnferos, barbitricos, drogas, alcohol y
dems sustancias de efectos anlogos o similares, as como los tratamientos por adiccin a drogas,
tabaquismo o alcoholismo, y cualquier Lesin y/o Enfermedad derivada de dicha ingestin o adiccin,
aun estando el Asegurado enajenado mentalmente o en algn estado psicoptico que altere la
conciencia o en su sano juicio
j) Enfermedad Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida - SIDA - o que el Asegurado sea portador del
V.I.H. (Virus de Inmunodeficiencia Humano) y por enfermedades asociadas, incapacidades,
desrdenes, lesiones, operaciones y tratamientos relacionados con la condicin de portador del V.I.H. o
el SIDA que padezca el Asegurado.
k) Lesin o enfermedad causada por guerra civil o internacional, sea que sta haya sido declarada o no,
invasin y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
l) Lesin o enfermedad causada por participacin activa del Asegurado en rebelin, revolucin,
insurreccin, sublevacin, sedicin, conspiracin o motn, poder militar, sabotaje, tumulto o conmocin
contra el orden pblico, dentro y fuera del pas.
m) Lesin o enfermedad causada por participacin activa del Asegurado en acto terrorista o en actos
calificados por la ley como delitos. Entendindose por acto terrorista toda conducta calificada como tal
por la ley, as como el uso de fuerza o violencia o la amenaza de sta, por parte de cualquier persona o
grupo, motivado por causas polticas, religiosas, ideolgicas o similares, con la intencin de ejercer
influencia sobre cualquier gobierno, atemorizar a la poblacin o a cualquier segmento de la misma.
n) Lesin o enfermedad causada por la conduccin de cualquier vehculo o medio de transporte y la
operacin de cualquier maquinaria ejecutados en estado de ebriedad, de acuerdo a la graduacin
establecida en la legislacin vigente a la fecha del accidente, constatado mediante la documentacin
emanada de la autoridad u organismo competente.
o) Lesiones o enfermedad producidas por encontrarse el Asegurado bajo la influencia de drogas o
alucingenos o somnferos o de cualquier droga que produzca efectos desinhibidores o en estado de
ebriedad de acuerdo a la graduacin establecida en la legislacin vigente a la fecha del Evento,
constatado mediante la documentacin emanada de la autoridad u organismo competente.
p) Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado,

q) Lesiones auto-inferidas, atentados contra su propia vida, auto mutilacin o autolesin, abortos autoprovocados, o por lesiones inferidas al asegurado por terceros con su consentimiento e intoxicaciones
por la ingestin voluntaria de somnferos, barbitricos, drogas y dems sustancias de efectos anlogos
o similares y de cualquier lesin y/o enfermedad derivada de dicha ingestin, cualquiera sea la poca en
que ocurra ya sea estando en su pleno juicio o enajenado mentalmente.
r) Todo tipo de exmenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental, prtesis y rtesis
maxilofaciales y tratamiento maxilofacial en general siempre que no estn incluidos dentro de lo definido
en Ciruga Dental por Accidente descrita en el Artculo 2, letra A, numeral 5 de estas Condiciones
Generales.
s) Ciruga ocular para la correccin de los vicios de refraccin, cualquiera sea su tcnica, Lentes o
anteojos pticos.
t) Aparatos auditivos, implante coclear y otras tecnologas que se desarrollen para corregir alguna
alteracin de los sentidos.
u) Cualquier tipo de prtesis y rtesis salvo las consignadas en el Artculo 2, letra A, numeral 4, de
estas Condiciones Generales.
v) Medicamentos, remedios, drogas e insumos, con excepcin de los otorgados en el Artculo 2, letra C
de estas Condiciones Generales. No se cubrirn recetas magistrales y remedios naturales.
w) Tratamientos, visitas mdicas, exmenes, medicamentos, remedios o vacunas para el slo efecto
preventivo, no inherente ni necesario para el diagnstico o tratamiento de un Evento.
x) La atencin particular de enfermera fuera del hospital e intrahospitalaria.
y) Gastos por acompaantes, mientras el Asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo
alojamiento, comida y similares.
z) Lesin o Enfermedad a consecuencia de la ocupacin del asegurado, cubierta por la legislacin de
Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales.
aa) Lesin o Enfermedad a consecuencia de la prctica de cualquier actividad objetivamente riesgosa,
cuando no haya sido informado a la compaa y aceptado explcitamente por sta al momento de
contratar esta pliza o durante su vigencia. A va de ejemplo y sin ser restrictivos en su enumeracin, se
considera riesgoso: el manejo de explosivos; minera subterrnea; trabajo o deporte o actividad en
altura superior a 20 metros o en lneas de alta tensin; inmersin submarina a ms de 30 metros de
profundidad; andar en lancha, moto o cuadrimoto o motocicleta, como conductor o pasajero; carreras de
auto; montaismo sobre 3.000 metros del nivel del mar; carreras de caballo; ski dentro y fuera de
canchas o pistas habilitadas; as como los conocidos como deportes extremos tales como parapente,
benji, canopy, paracaidismo, alas delta u otros del mismo gnero; y en general aquellas actividades que
requieren el uso de protecciones y medidas especiales de seguridad para garantizar la integridad fsica
de quien lo practica.
bb) Lesin o Enfermedad a consecuencia de la prctica como deportista profesional de alto rendimiento
segn la Ley 19.712., cuando no haya sido informado a la compaa y aceptado explcitamente por sta
al momento de contratar esta pliza o durante su vigencia.
cc) Eventos que sean consecuencia del viaje o vuelo en vehculo areo de cualquier clase realizados en
forma habitual o regular por el asegurado, como pasajero o piloto, excepto como pasajero en uno
operado por una empresa de transporte areo comercial reconocida por I.A.T.A., sobre una ruta
establecida para el transporte de pasajeros sujeto a itinerario.
dd) Ciruga, tratamientos o gastos a consecuencia de: esterilidad o fertilidad; impotencia masculina;
tratamientos anticonceptivos; ciruga de reduccin o aumento mamario; y complicaciones de ellos.
ee) Epidemias y Pandemias declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud
mundial competente, respectivamente.
ff) Criopreservacin y compra de clulas madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u rgano.
gg) Lesin o enfermedad causada por prestacin de servicios del asegurado en las Fuerzas Armadas o
funciones policiales de cualquier tipo incluyendo las funciones de polica civil y gendarmera.
hh) Adquisicin o arriendo de equipos, tales como: sillas de rueda, camas mdicas, ventiladores
mecnicos, etc.
ii) Tratamientos efectuados a travs de medios de medicina alternativa, tales como: acupuntura,
irilogos, reflexologa, quiropraxia, y otros similares.
jj) Gastos de exmenes y procedimientos a travs de nuevas tecnologas no reconocidas por el Sistema
de Salud Previsional, los cuales sern cubiertos siempre que exista un pronunciamiento de la Compaa
Aseguradora y de Fonasa en ese sentido.
kk) Evaluaciones o tratamientos por terapia ocupacional.
ll) Gastos de comunicacin como llamadas de larga distancia y a telfonos celulares.
Las exclusiones precedentes, relativas a gastos que provengan o se originen por determinadas
prestaciones y servicios mdicos, no tendrn aplicacin, cuando los porcentajes y lmites de reembolso
o pago de dichos gastos se encuentren expresamente indicados en las Condiciones Particulares de la
Pliza.
ARTCULO 7: OBLIGACIONES DEL ASEGURADO
El Asegurado, conforme al artculo 524 del Cdigo de Comercio, est obligado a:
1 Declarar sinceramente todas las circunstancias que solicite el asegurador para identificar la cosa
asegurada y apreciar la extensin de los riesgos;
2 Informar, a requerimiento del Asegurador, sobre la existencia de otros seguros que amparen el
mismo objeto;
3 Pagar la prima en la forma y poca pactadas;

4 Notificar al asegurador, tan pronto sea posible una vez tomado conocimiento, de la ocurrencia de
cualquier hecho que pueda constituir o constituya un siniestro, y
5 Acreditar la ocurrencia del siniestro denunciado, y declarar fielmente y sin reticencia, sus
circunstancias y consecuencias.
Si el Tomador del seguro o Contratante y el Asegurado son personas distintas, corresponde al Tomador
o Contratante el cumplimiento de las obligaciones del contrato, salvo aquellas que por su naturaleza
deben ser cumplidas por el Asegurado. Las obligaciones del Tomador o Contratante podrn ser
cumplidas por el Asegurado.
ARTCULO 8: DECLARACIONES DEL CONTRATANTE Y DEL ASEGURADO
Para prestar la declaracin a que se refiere el nmero 1 del artculo anterior, ser suficiente que el
Asegurado informe al tenor de lo que solicite el asegurador, sobre los hechos o circunstancias que
conozca y sirvan para identificar la cosa asegurada y apreciar la extensin del riesgo.
Convenido el contrato de seguro sin que el asegurador solicite la declaracin sobre el estado del riesgo,
ste no podr alegar los errores, reticencias o inexactitudes del Asegurado, como tampoco aquellos
hechos o circunstancias que no estn comprendidos en tal solicitud.
Si el siniestro no se ha producido, y el Asegurado hubiere incurrido inexcusablemente en errores,
reticencias o inexactitudes determinantes del riesgo asegurado en la informacin que solicite el
asegurador de acuerdo al nmero 1 del artculo anterior, el asegurador podr rescindir el contrato. Si los
errores, reticencias o inexactitudes no revisten alguna de dichas caractersticas, el asegurador podr
proponer una modificacin a los trminos del contrato, para adecuar la prima o las condiciones de la
cobertura a las circunstancias no informadas. Si el Asegurado rechaza la proposicin del asegurador o
no le da contestacin dentro del plazo de diez das contado desde la fecha de envo de la misma, este
ltimo podr rescindir el contrato. En este ltimo caso, la rescisin se producir a la expiracin del plazo
de treinta das contado desde la fecha de envo de la respectiva comunicacin.
Si el siniestro se ha producido, el asegurador quedar exonerado de su obligacin de pagar la
indemnizacin si proviene de un riesgo que hubiese dado lugar a la rescisin del contrato de acuerdo al
inciso anterior y, en caso contrario, tendr derecho a rebajar la indemnizacin en proporcin a la
diferencia entre la prima pactada y la que hubiese convenido en el caso de conocer el verdadero estado
del riesgo.
Estas sanciones no se aplicarn si el asegurador, antes de celebrar el contrato, ha conocido los errores,
reticencias o inexactitudes de la declaracin o hubiere debido conocerlos; o si despus de su
celebracin, se allana a que se subsanen o los acepta expresa o tcitamente.
La aseguradora deber proporcionar los medios apropiados para que las declaraciones contenidas en
este artculo, se realicen en forma expedita y eficiente, ya sea en la propuesta de seguro o en la
solicitud de incorporacin, o por las formas establecidas en estas Condiciones Generales o en otras
formas convenidas y expresadas as en las condiciones particulares de esta Pliza.
ARTCULO 9: PRIMAS Y EFECTO DEL NO PAGO DE LA PRIMA

La prima es la retribucin o precio del seguro y consiste en una cantidad de dinero.
Los cambios en el monto de la prima estarn inicial y expresamente indicados en las Condiciones
Particulares de la Pliza y en la propuesta de seguros suscrita por el Asegurado Titular, variando su
monto segn la edad del Asegurado Titular y el nmero de Asegurados Dependientes cubiertos por esta
Pliza.
a) Pago de Primas:
Las primas de este seguro podrn ser mensuales, trimestrales, semestrales o anuales, segn se seale
en las Condiciones Particulares de la Pliza, y debern ser pagadas a ms tardar, el ltimo da hbil del
mes de inicio del perodo a que corresponden.
El contratante del seguro deber pagar durante la vigencia del seguro, la prima por el monto,
condiciones y forma de pago que se detallan en las Condiciones Particulares de la Pliza, en las
oficinas de la Compaa Aseguradora o en los lugares que sta designe, todo ello, sin perjuicio de otros
mecanismos de pago o descuento que el asegurador podr poner a disposicin del contratante para
facilitar el pago.
La obligacin de pagar la prima en la forma y poca pactadas le corresponder al contratante o al
asegurado, segn se especifique en las Condiciones Particulares de la Pliza.
El pago de la prima deber efectuarse de tal manera que la Compaa Aseguradora pueda identificar a
aquellos Asegurados que efectivamente estn pagando la prima correspondiente a su o sus coberturas
contratadas.
Las primas se entendern pagadas cuando hayan sido efectivamente percibidas por la Compaa
Aseguradora.
La Compaa Aseguradora no ser responsable por las omisiones o faltas de diligencia que no le sean
imputables y que produzcan atraso en el pago de la prima, aunque ste se efecte mediante algn
cargo o descuento convenido. En caso de no poder hacerse el cargo pactado en el medio de pago
sealado por el Asegurado, la prima correspondiente se considerar no pagada y en dicho caso, no
habr responsabilidad alguna de la Compaa Aseguradora ante un siniestro, que ocurra despus de la
fecha de trmino del contrato de seguro, por falta de pago de prima.
b) Efecto del No pago de la prima:
La falta de pago de la prima producir la terminacin del contrato a la expiracin del plazo de quince
das (15) contado desde la notificacin que, conforme al Artculo 21 de estas Condiciones Generales,
dirija la Compaa Aseguradora al Asegurado y dar derecho al asegurador para exigir que se le pague
la prima devengada hasta la fecha de terminacin y los gastos de formalizacin del contrato.
Producida la terminacin, la responsabilidad del asegurador por los siniestros posteriores cesar de
pleno derecho, sin necesidad de declaracin judicial alguna.
ARTCULO 10: DENUNCIA DE SINIESTRO

En caso que el Asegurado, a causa de un Evento, incurra en un gasto susceptible de ser reembolsado o
pagado al Prestador en virtud de esta Pliza, el asegurado deber notificar el Evento a la compaa
aseguradora, tan pronto sea posible una vez efectivamente incurrido en el Gasto Reembolsable, de
acuerdo a los procedimientos y a travs de los medios que esta ltima ponga a su disposicin, los que
se indican en las Condiciones Particulares de la Pliza.
No obstante lo anterior, la Compaa Aseguradora aceptar que, efectuado un Gasto Mdico en virtud
de la presente pliza, el asegurado o quien l designe para este efecto, deber informarlo a la
Compaa dentro de un plazo de sesenta (60) das o bien dentro del plazo que se especifique en las
Condiciones Particulares, contados desde la fecha de emisin del documento que da cuenta del Gasto
Reembolsable, de acuerdo a los procedimientos y a travs de los medios que esta ltima ponga a su
disposicin, los que se indican en las Condiciones Particulares de la Pliza.
Son antecedentes necesarios de entregar a la compaa para acreditar el Evento y la ocurrencia de
gastos susceptibles de ser reembolsados o pagados al Prestador a causa de dicho Evento, los
siguientes:
a) Formulario proporcionado por la Compaa, con toda la informacin que en l se indique, suscrito por
el Asegurado y por el mdico tratante, cuando corresponda.
b) Declaracin del Asegurado respecto del sistema previsional o de salud al que se encuentre afiliado o
adherido, Isapres, cajas de previsin, departamentos o servicios de bienestar, el Seguro Obligatorio de
Accidentes Personales establecido en la Ley N 18.490, las Cajas de Compensacin de Asignacin
Familiar, otros Seguros de Salud contratados en favor del Asegurado por otras instituciones, pblicas o
privadas, u otros seguros contratados en forma individual por l, que contemplen algn aporte,
indemnizacin, reembolso o bonificacin, a favor del Asegurado, efectuado o por efectuar, respecto de
los gastos susceptibles de ser reembolsados o pagados al Prestador.
c) Originales de recibos, boletas y facturas cuando corresponda, copia de bonos, copia de rdenes de
atencin, copia de programas mdicos u otros documentos extendidos a nombre del Asegurado que
den cuenta del gasto incurrido y su pago. Asimismo, el Asegurado deber presentar a la compaa los
documentos que den cuenta de cualquier aporte, indemnizacin, reembolso o bonificacin, efectuado o
por efectuar en favor de l, por instituciones o entidades, pblicas o privadas, a las que pertenezca el
Asegurado, y que otorguen beneficios mdicos o prestaciones econmicas al Asegurado.
El Asegurado est obligado a acreditar la ocurrencia del siniestro denunciado y por ello debe
proporcionar a la Compaa los antecedentes mdicos y exmenes, como tambin aquellos
documentos legales necesarios, que se relacionen directamente con el Evento denunciado, a objeto de
acreditar a satisfaccin de la Compaa que ha ocurrido un Evento cubierto por este pliza y determinar
su monto. En el mismo sentido, la Compaa Aseguradora podr solicitarle la realizacin de las pericias
y exmenes mdicos. El asegurado deber requerir de sus mdicos tratantes y/o Instituciones de Salud,
incluido el Instituto de Salud Pblica de Chile, los antecedentes que ellos posean y que sean necesarios
para la acreditacin del Evento denunciado o autorizar a la Compaa Aseguradora o al liquidador de
seguro, para efectuar tal requerimiento, todo con el objeto de acreditar el Evento denunciado y los
gastos consecuentes.
Queda expresamente establecido que el asegurado deber prestar los consentimientos y autorizaciones
que el asegurador estime convenientes para efectos de permitir la evaluacin y liquidacin del siniestro
conforme a la normativa aplicable.
En el caso que se hubiere contratado ms de un seguro que cubra la misma materia, inters y riesgo, al
denunciar el siniestro el Asegurado debe comunicar a todos los aseguradores con quienes hubiere
contratado, los otros seguros que lo cubran, de acuerdo al Artculo 556 del Cdigo de Comercio.
ARTCULO 11: CALCULO DE LOS GASTOS REEMBOLSABLES
El Asegurado, conforme al Artculo 10, letra b), deber declarar en su denuncia de siniestro sobre el
sistema previsional o de salud al que se encuentre afiliado o adherido, Isapres, cajas de previsin,
departamentos o servicios de bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en
la Ley N 18.490, las Cajas de Compensacin de Asignacin Familiar, otros Seguros de Salud
contratados en favor del Asegurado por otras instituciones, pblicas o privadas, u otros seguros
contratados en forma individual por l, que contemplen algn aporte, indemnizacin, reembolso o
bonificacin, a favor del Asegurado, efectuado o por efectuar, respecto de los gastos susceptibles de
ser reembolsados o pagados al Prestador.
Para los efectos de esta pliza, el procedimiento de clculo de los Gastos Reembolsables considerar
nicamente los Gastos Efectivamente Incurridos, esto es, la diferencia entre el monto total de los
Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados a causa de un Evento y aquellas cantidades que sean
restituidas, aportadas, bonificadas o reembolsadas al Asegurado por instituciones o entidades a las que
se refiere el prrafo anterior y que otorguen reintegros, aportes, bonificaciones o reembolsos mdicos y
prestaciones econmicas al Asegurado.
Queda expresamente establecido que las coberturas de esta pliza no se duplicarn con los beneficios
o coberturas de cualquier otro seguro, sistema o institucin que otorgue beneficios mdicos, y al cual
pertenezca el asegurado, de manera que esta pliza no cubrir los gastos mdicos que deben pagar o
reintegrar las empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la
Ley N 18.490, instituciones mdicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas.
ARTICULO 12: LIQUIDACION DE LOS GASTOS, FORMA DE PAGO Y MONTO MAXIMO DE
GASTOS REEMBOLSABLES.
La compaa reembolsar al Asegurado Titular que haya incurrido en los gastos a causa de un Evento
o, en su defecto, a los herederos legales de ste conforme lo determina la ley, o pagar al Prestador,
los Gastos Reembolsables de acuerdo a los porcentajes que se sealan en las Condiciones Particulares
de la Pliza, en la medida que tales gastos hayan sido incurridos dentro del Perodo de Duracin de
Reembolso, que hayan sido incurridos con posterioridad al trmino del perodo de Carencia, siempre
hasta el Monto Mximo de Gastos Reembolsables, y que dichos gastos excedan el Deducible indicado
para cada Evento y para cada Asegurado, segn lo sealado en el Artculo 13 de estas Condiciones
Generales.
Presentados los documentos que acrediten los gastos efectivamente incurridos por el Asegurado, la
Compaa Aseguradora efectuar el anlisis de los antecedentes respectivos y, en caso de ser
procedente por cumplirse las condiciones exigidas en esta pliza, efectuar, previa liquidacin
correspondiente, el pago de los Gastos Reembolsables al Asegurado o el pago al Prestador. El
reembolso al Asegurado o pago directo al Prestador que corresponda, se efectuar en las oficinas
principales de la Compaa Aseguradora al respectivo asegurado o prestador de salud.
El Monto Mximo de Gastos Reembolsables se indica en las Condiciones Particulares de la Pliza se
aplicar por Asegurado durante la vigencia de su cobertura en esta pliza. Una vez alcanzado el Monto
Mximo de Gastos Reembolsables o vencido el Perodo de Duracin de Reembolso, lo que ocurra
primero, terminar la obligacin de la compaa para con el Asegurado en relacin con el Evento
cubierto.
La Compaa slo reembolsar o pagar al prestador, el porcentaje y lmite sealado en las
Condiciones Particulares de la Pliza por los Gastos Efectivamente Incurridos por el asegurado en la
medida que tales gastos excedan el deducible que se hubiere estipulado.
Para la aplicacin de los porcentajes de reembolso o de pago al Prestador establecidos en el Cuadro de
Coberturas contenido en las Condiciones Particulares de la Pliza, se atender a las siguientes
situaciones en que se encuentre el Asegurado afectado por el Evento:
a) En aquellos casos en que el Asegurado no est afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, la compaa determinar los gastos susceptibles de ser reembolsados o pagados al Prestador y
sobre ellos aplicar el porcentaje de reembolso o de pago al Prestador que se indica en el Cuadro de
Coberturas contenido en las Condiciones Particulares de la Pliza.
b) El mismo procedimiento de la letra a) precedente, se aplicar respecto de aquellos Asegurados que,
estando afiliados a un sistema de salud previsional, privado o estatal, los gastos efectivamente
incurridos por l no cuenten con bonificacin, aporte y/o reembolso mayor que cero (0) peso en tales
instituciones.
c) En aquellos casos en que el Asegurado est afiliado a un sistema de salud previsional, privado o
estatal, y los gastos efectivamente incurridos por l cuenten con bonificacin, aporte y/o reembolso
mayor que cero (0) peso, en tales instituciones, la compaa determinar los gastos susceptibles de ser
reembolsados o pagados al Prestador y sobre la parte de dichos gastos que no han sido objeto de
bonificacin, aporte y/o reembolso por tales instituciones, aplicar el porcentaje de reembolso o de pago
al Prestador que se indica en el Cuadro de Coberturas contenido en las Condiciones Particulares de la
Pliza.
El pago al Prestador o de los eventuales reembolsos se efectuar siempre y cuando se d ntegro
cumplimiento a los trminos y condiciones establecidos en estas Condiciones Generales.
En caso de requerirse mayores antecedentes sobre la procedencia y monto a reembolsar o a pagar al
Prestador, la Compaa dispondr la liquidacin del siniestro conforme al procedimiento de liquidacin
establecido en el D.S. N 1055, de 2012, sobre Reglamento de los Auxiliares del Comercio de Seguros,
u otro que lo modifique.
En caso que los gastos cuya cobertura se est solicitando, se hubieren efectuado en moneda
extranjera, el reembolso al Asegurado o pago al Prestador, se har en su equivalencia en moneda
nacional, segn el tipo de cambio oficial vendedor que exista a la fecha de pago, conforme al
procedimiento establecido en el Titulo II de la Ley N 18.010.
ARTCULO 13: APLICACION DEL DEDUCIBLE

El Deducible, por Evento, por Asegurado y por la edad de ste, ser el monto indicado en las
Condiciones Particulares de la Pliza, expresado en Unidades de Fomento.
La aplicacin del Deducible, por Evento, por Asegurado y por la edad de ste, se sujetar al siguiente
procedimiento: 1) Determinacin del monto de los Gastos Reembolsables cubiertos por esta Pliza; 2)
Aplicacin de los porcentajes de reembolso o de pago al Prestador que se indica en el Cuadro de
Coberturas contenido en las Condiciones Particulares de la Pliza y en la propuesta de seguros sobre el
monto determinado conforme al nmero anterior; y 3) Al monto resultante de la operacin anterior se le
aplicar el monto del Deducible.
El monto del Deducible se aplicar por Evento, por Asegurado y por la edad de ste. Asimismo, el
monto del Deducible estar determinado por la edad que tenga el Asegurado al momento de ocurrencia
del Evento, quedando el Deducible fijo para dicho Evento por todo el Perodo de Duracin del
Reembolso del Evento, segn se indica en las Condiciones Particulares de la Pliza.
La Compaa Aseguradora podr establecer montos diferenciados de Deducible para ciertas
enfermedades, circunstancia que ser especificada en las Condiciones Particulares de la Pliza.
De igual forma en las Condiciones Particulares de la Pliza, se podrn establecer montos diferenciados
de Deducible segn el porcentaje de reembolso del sistema de salud previsional al que el Asegurado se
encuentre afiliado, sobre el monto total de los Gastos Mdicos.
ARTCULO 14: VIGENCIA Y DURACION DEL CONTRATO DE SEGURO
El contrato de seguro entrar en vigencia en la fecha indicada en las Condiciones Particulares de la
pliza, tendr la duracin sealada en las mismas Condiciones Particulares y podr ser renovada por el
lapso, condiciones y prima que autorice el Contratante.
Terminada la vigencia del contrato, sea anticipada o no, cesar toda responsabilidad de la compaa
aseguradora sobre los riesgos que asume y sta no tendr obligacin alguna respecto de los siniestros
que ocurran con posterioridad a esa fecha.
ARTCULO 15: INCORPORACIN DE ASEGURADOS E INICIO DE LA VIGENCIA DE LA
COBERTURA INDIVIDUAL
Si con posterioridad a la fecha de vigencia de la presente pliza, un Asegurado Titular deseare
incorporar a nuevos asegurados dependientes, deber solicitarlo a la Compaa de Seguros. Para los
efectos de incorporarse como asegurados, los nuevos dependientes debern someterse a la evaluacin
y calificacin de su estado de salud presentando para estos efectos una declaracin de salud,
documentos accesorios o complementarios, realizarse exmenes mdicos, de laboratorio y someterse a
reconocimiento mdico, todo cuando corresponda, de acuerdo a los requisitos de asegurabilidad
indicados en las Condiciones Particulares de la Pliza y ser aceptados por la Compaa de Seguros, en
cuyo caso la fecha de inicio de vigencia de las coberturas para el o los nuevos asegurados
dependientes se iniciar el da primero del mes siguiente de la fecha de aceptacin por parte de la
Compaa de Seguros u otra que se indique en las Condiciones Particulares de la Pliza.
En caso de ser aceptada la solicitud, la Compaa Aseguradora cubrir el riesgo desde la fecha de inicio
de vigencia indicada en este artculo o segn se indique en las Condiciones Particulares de la pliza.
La vigencia inicial de la cobertura para los asegurados comenzar el primer da del mes siguiente al de
la aceptacin notificada por la compaa de seguros.
ARTCULO 16: TERMINACIN DEL CONTRATO
El contrato de seguro terminar su vigencia al vencimiento del plazo establecido para su duracin en las
Condiciones Particulares de la Pliza.
Asimismo, el contrato de seguro terminar anticipadamente respecto de un asegurado dependiente, en
las siguientes circunstancias:
a) A las 24:00 horas del da en que el asegurado cumpla la edad mxima de permanencia, u otro da
posterior, todo lo cual se indica en las Condiciones Particulares de la pliza;
b) Cuando el contratante informe que el asegurado dependiente ya no es parte del grupo asegurado;
c) Por no pago de prima correspondiente al Asegurado Dependiente y haya transcurrido el plazo de
aviso segn lo establecido en el Artculo 9 precedente;
d) Por fallecimiento del asegurado dependiente;
e) Cuando el asegurado incurra en el delito establecido en el Artculo 470, N 10 del Cdigo Penal.
Por ltimo, el contrato de seguro terminar anticipadamente respecto de todos los asegurados, titular y
dependientes, en las siguientes circunstancias:
f) Fallecimiento del Asegurado titular, oportunidad en la que tambin terminar el contrato de seguro
para los asegurados dependientes de l;
g) A las 24:00 horas del da en que el Asegurado titular cumpla sesenta y seis aos (66) u otra edad que
se indique expresamente en las Condiciones Particulares de la Pliza, u otro da posterior segn lo
sealado en las mismas Condiciones Particulares de la Pliza, oportunidad en la que tambin terminar
el contrato de seguro para los asegurados dependientes de l;
h) Cuando no se efecte el pago de la prima de la Pliza y haya transcurrido el plazo de aviso segn lo
establecido en el Artculo 9 precedente;
i) En caso que la moneda o unidad estipulada dejare de existir y el contratante no aceptare la nueva
unidad propuesta por la Compaa Aseguradora, segn lo establecido en el Artculo 18 siguiente.
j) Cuando el Asegurado hubiere incurrido en errores, reticencias o inexactitudes en su declaracin
formulada segn el Artculo 8 de estas Condiciones Generales, conforme a lo sealado en el Artculo
7 de estas Condiciones Generales;
k) Cuando el Asegurado incurra en el delito establecido en el Artculo 470, N 10 del Cdigo Penal.
En el caso de trmino anticipado del contrato descrito en la letra h) de este artculo, la Compaa
conforme al Artculo 18 de estas Condiciones Generales, notificar al contratante que se producir el
trmino del contrato de seguro a la expiracin del plazo de treinta (30) das contados desde la
notificacin, liberndose la Compaa Aseguradora de toda obligacin y responsabilidad derivada del
contrato de seguro una vez que ste haya terminado.
En todos los casos, terminada la vigencia de la pliza, sea anticipada o no, cesar toda responsabilidad
de la compaa de seguros sobre los riesgos asumidos y no tendr obligacin alguna respecto de los
Eventos que ocurran con posterioridad a esa fecha.
Asimismo, se conviene que en caso que este contrato de Seguro termine, anticipadamente o no, las
coberturas de este seguro terminan a la fecha del trmino del contrato de Seguro.
Del mismo modo y a contar de a misma fecha, cesar toda responsabilidad de la Compaa de Seguros
respecto de los riesgos que amparaba este contrato de seguro a los dependientes del Asegurado titular
cuya cobertura ha terminado.
ARTCULO 17: AJUSTE DE LA PRIMA
La Compaa Aseguradora informar por escrito al contratante de la pliza la modificacin de prima, si
la hubiere, con una anticipacin de a lo menos sesenta (60) das a la fecha de renovacin de la pliza.
El contratante tendr el derecho a aceptar o renunciar a la renovacin de la pliza, lo cual deber
informar por escrito a la Compaa Aseguradora en un plazo de treinta (30) das, contados desde la
recepcin de la comunicacin en que se propone su renovacin. Si no acepta se entender que
renuncia a la renovacin.
ARTCULO 18: MONEDA O UNIDAD DEL CONTRATO
El capital asegurado y el monto de la prima se expresarn en moneda extranjera, en unidades de
fomento u otra unidad reajustable autorizada por la Superintendencia de Valores y Seguros, que se
establezca en las Condiciones Particulares.
El valor de la unidad de fomento o de la unidad reajustable sealada en las Condiciones Particulares,
que se considerar para el pago de prima y coberturas, ser el vigente al momento de su pago efectivo.
En el evento que no se determinare el valor de la unidad de fomento por la autoridad competente, el
asegurador podr modificar la reajustabilidad del presente contrato a la unidad que la Superintendencia
de Valores y Seguros determine conforme al Artculo 10 del D.F.L. 251, de Hacienda, de 1931.
Si la moneda o unidad estipulada dejare de existir, se aplicar en su lugar aquella que oficialmente la
reemplace, a menos que el contratante no aceptare la nueva unidad y lo comunicare as a la Compaa
Aseguradora dentro de los treinta (30) das siguientes a la notificacin que sta le hiciere sobre el
cambio de unidad, en cuyo caso se producir la terminacin anticipada del contrato.
La nueva unidad determinada por la Superintendencia de Valores y Seguros regir provisoriamente
para todos los efectos de este contrato, entre la fecha de la resolucin que la apruebe y la indicada en
los incisos precedentes.
ARTCULO 19: CONTRIBUCIONES E IMPUESTOS

Los impuestos que se establezcan durante la vigencia de la pliza y que afecten al presente contrato,
sern de cargo del asegurado, salvo que por ley fuesen del cargo de la Compaa Aseguradora.
ARTCULO 20: RIESGOS CUBIERTOS BAJO ESTIPULACION EXPRESA
Se aplicar cobertura a aquellos accidentes que afecten al asegurado, como consecuencia directa del
desempeo o prctica de actividades o deportes riesgosos cuando estos hayan sido declarados por el
asegurado y aceptados por la Compaa Aseguradora, dejndose constancia de ello en las Condiciones
Particulares de la Pliza principal.
ARTCULO 21: COMUNICACIN ENTRE LAS PARTES
Cualquier comunicacin, declaracin notificacin que deba efectuar la Compaa Aseguradora al
Contratante o el Asegurado con motivo de esta pliza, deber efectuarse a su direccin de correo
electrnico u otro medio electrnico indicada en las condiciones particulares, salvo que ste no
dispusiere de correo electrnico o se opusiere a esa forma de notificacin. La forma de notificacin,
como la posibilidad de oponerse a la comunicacin va correo electrnico, deber ser comunicada por
cualquier medio que garantice su debido y efectivo conocimiento por el asegurado, o estipulada en las
condiciones particulares de esta pliza. En caso de oposicin, de desconocerse su correo electrnico o
de recibir una constancia de que dicho correo no fue enviado o recibido exitosamente, las
comunicaciones debern efectuarse mediante el envo de carta certificada dirigida a su domicilio
sealado en las Condiciones Particulares de la Pliza o en la solicitud de seguro respectiva.
Las notificaciones efectuadas va correo electrnico se entendern realizadas al da hbil siguiente de
haberse enviado stas, en tanto que las notificaciones hechas por carta certificada, se entendern
realizadas al tercer da hbil siguiente al ingreso a correo de la carta, segn el timbre que conste en el
sobre respectivo.
ARTCULO 22: SOLUCIN DE CONTROVERSIAS
Cualquier dificultad que se suscite entre el asegurado, el contratante o el beneficiario, segn
corresponda, y el asegurador, sea en relacin con la validez o ineficacia del contrato de seguro de que
da cuenta esta pliza, o con motivo de la interpretacin o aplicacin de sus Condiciones Generales o
Particulares, su cumplimiento o incumplimiento, o sobre la procedencia o el monto de una
indemnizacin reclamada al amparo del mismo, ser resuelta en los trminos establecidos en el Artculo
543 del Cdigo de Comercio.
En las disputas entre el asegurado y el asegurador que surjan con motivo de un siniestro cuyo monto
sea inferior a 10.000 unidades de fomento, el asegurado podr optar por ejercer su accin ante la
justicia ordinaria.
No obstante lo estipulado precedentemente, el asegurado podr por s solo y en cualquier momento,
someter al arbitraje de la Superintendencia de Valores y Seguros las dificultades que se susciten con la
Compaa Aseguradora cuando el monto de los daos reclamados no sea superior a 120 Unidades de
Fomento, de conformidad a lo dispuesto en la letra i) del artculo 3 del Decreto con Fuerza de Ley N
251, de Hacienda, de 1931.
ARTCULO 23: CLUSULAS ADICIONALES

Las clusulas adicionales que se contraten en forma accesoria con esta Pliza complementan o
amplan la cobertura establecida en ella, se regirn en todo lo no previsto en el texto de stas por lo
dispuesto en estas Condiciones Generales.
ARTCULO 24: DOMICILIO
Para todos los efectos legales del presente contrato de seguro, las partes sealan como domicilio
especial el que aparece detallado con tal carcter en las Condiciones Particulares de la pliza.

Seguro CLC

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No PLIZA:

(*) Prima afecta a IVA

p. SEGUROS CLC S.A.

4. En el siguiente cuadro se resumen algunos antecedentes importantes que usted debe

NO cubre preexistencias, (si cubre slo algunas pre-existencias las cuales se

CUADRO CONDICIONES ESPECIALES

EDAD MXIMA DE INGRESO Y PERMANENCIA

Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios

Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de:

Cobertura para Medicamentos Ambulatorios

Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin

3.2 Cuadro de Coberturas para Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente

Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios

Cobertura para Medicamentos Ambulatorios

Cobertura para Servicio de Ambulancia Terrestre

Cobertura para Gastos Mdicos de Hospitalizacin y

3.3 Cuadro de Coberturas para Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente

Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios

Cobertura para Servicio Rescate CLC en caso de:

3.4 Cuadro de Coberturas para Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente

Cobertura para Gastos Mdicos Ambulatorios

Cobertura para Medicamentos Ambulatorios

3.8 Cuadro de Coberturas para Gastos Mdicos Razonables y Acostumbrados y Efectivamente

Desde los 75 aos

cada Perodo de Duracin del

4.3 Deducible segn reembolso de la Isapre.

4.4 Deducible menor por patologas determinadas.

TRASTORNO GENERACIN IMPULSO CARDACO Y CONDUCCIN EN <15a

4.5 Exoneracin de Deducible por Accidente:

TARIFAS POR TRAMOS DE EDAD EN UF

6.2 Pago por medio de cobros automticos (PAC o PAT):

PLIZA DE SEGURO PARA PRESTACIONES MDICAS

ARTCULO 1: REGLAS APLICABLES AL CONTRATO

2. Medicamentos Ambulatorios No Genricos: Se entienden incluidos en esta categora los

d) En el Cuadro de Coberturas de las Condiciones Particulares de la pliza, se podrn establecer

incorporacin, hayan sido expresamente aceptados por la Compaa Aseguradora y se encuentren

18. Hospital o Establecimiento Hospitalario: Todo establecimiento pblico o privado legalmente

26. Operacin Quirrgica: Es la prctica de una o ms intervenciones quirrgicas realizadas al

d) Curas de reposo, cuidado sanitario, perodos de cuarentena o aislamiento.

p) Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado,

3 Pagar la prima en la forma y poca pactadas;

ARTCULO 9: PRIMAS Y EFECTO DEL NO PAGO DE LA PRIMA

ARTCULO 10: DENUNCIA DE SINIESTRO

ARTCULO 13: APLICACION DEL DEDUCIBLE

ARTCULO 19: CONTRIBUCIONES E IMPUESTOS

ARTCULO 23: CLUSULAS ADICIONALES

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