CV es aquella rea que uno puede percibir en forma visual monocular o

binocularmente. Cuando se habla de CV si se mira derecho al frente, no solo lo

que mira de frente es el CV si no que todo lo que se percibe hacia temporal,
nasal, superior e inferior. El CV que se va a detectar de manera monocular va a
ser distinto a la sumatoria de los 2 ojos que correspondera al CV binocular. Si
se quiere evaluar el CV monocular se har a partir del punto cero que es el
punto central hacia temporal se puede tener hasta 120, hacia nasal se tiene
60-70, hacia superior 60 y hacia inferior 70, estos son los grados que abarca
el CV monocular. Un factor a considerar es la forma anatmica de la cara, no
todas las personas son iguales anatmicamente hablando, hay gente que tiene
los ojos ms hacia dentro, la nariz ms grande; personas con nariz ms grande
limita su CV, si una persona tiene el parpado cado tambin puede influir en
una disminucin del CV, si una persona tiene una ceja muy gruesa tambin
puede indicar que el CV del paciente esta alterado, un marco de lente
claramente puede interferir el CV de una persona. Hay que fijarse en los
factores anatmicos.
Cuando uno evala un CV lo puede hacer de forma automtica o de forma
manual. Si se le pide a alguien que cierre el ojo claramente se le est aislando
su CV monocular, y si se le pide que mire derecho al frente y se le presenta un
estmulo en los distintos cuadrantes se est evaluando el CV del pacienteCV
por confrontacin. Es el mtodo ms arcaico que hay para evaluar CV en caso
de que no se tenga acceso a un campimetro.
El CV se ve porque tenemos una retina, esa retina est formada de varias
estructuras. Dentro de esas estructuras esta la papila y la macula. La macula
es la zona de mayor visin donde se concentran los fotorreceptores (conos y
bastones). El nervio ptico o papila es la zona de no visin porque en esta zona
no hay fotorreceptores.
Cuando se extrapole el CV, se plasme en un papel, se va a tener que se tiene
una zona de mejor visin (macular), una zona de no visin que es normal
(papila). Y claramente si se sabe que la concentracin de los fotorreceptores
est a nivel de la macula, se va perdiendo la AV hacia la periferia, la calidad de
visin empieza a disminuir hacia la periferia. La distribucin de los
fotorreceptores empieza a disminuir desde la macula y por esto el campo
perifrico tiene menor percepcin que el campo central. Se habla de
campimetra central y perifrica.
Se va a hablar de campo central considerando del punto derecho al frente
hasta los 30, y de los 30 hacia los 120, 60, 60 y 70 se estar evaluando
campimetra perifrica.
Nos va a importar evaluar el CV monocular por lo cual se debe saber cul es la
graduacin o delimitacin del campo monocular y que dentro de este CV hay
estructuras bien importantes como la macula y papila que van a estar siempre
presentes.
En campimetra manual uno mide tanto campimetra central como
perifericacampimetro Goldmann. Es el gold estndar en campimetra manual.
En campimetra computarizada se puede medir como estndar hasta los 30 y
hay un solo programa que mide hasta los 60 y no ms.
La campimetra manual permite evaluar tanto central como perifrica,
mientras que la computada evala primordialmente el campo central y el nico

programa que mide periferia es uno que mide hasta los 60 que se llama 120
de deteccin.
La va visual
La retina no es el nico rgano que conforma la va visual y que nos permite
distinguir las cosas, todo parte en la retina. Las estructuras que conforman la
va visual son: el ojo (globo ocular), la retina, el nervio ptico, el quiasma ptico
(es importante porque hay un entrecruzamiento de las vas visuales nasales),
cintilla ptica, ncleo geniculado lateral (segmento de la parte inferior del
tlamo), radiaciones pticas, lbulo occipital (rea de 17 y 18 de Brodmann).
Si se tiene dao en diferentes zonas de la va esto se va a manifestar en el CV.
La ptosis palpebral puede afectar el CV.
El plaquinol, cloroquina-hidroxicloroquina causan un dao a nivel de la macula
porque se concentran en los fotorreceptores y afectan especficamente la zona
central.
En los 30 dentro de la zona central se tiene una zona foveolar que va de los 0
a los 5, se tiene una zona central que va a los 10 e incluye la zona foveolar,
una zona paracentral que va de los 30 a los 10 y una zona perifrica que va
de los 30 hasta los distintos lmites de los 4 cuadrantes.
La mayor sensibilidad en el CV es en el punto 0, es la zona de mejor visin, a
partir del punto 0 mientras uno se va alejando va disminuyendo la sensibilidad.
En el CV computado y manual la sensibilidad se va detectando por medio de
estmulos luminosos, y la capacidad del paciente de detectar esos estmulos va
a estar dada por una sensibilidad y esto se va a medir por medio de los
decibeles (unidad de medida) que sirve para cuantificar la sensibilidad de
visin del paciente. El punto de mayor sensibilidad, donde est la mayor
cantidad de decibeles, es el punto 0; sus decibeles van de 34 a 38, en algunos
van hasta 40.
Las ispteras son unin de puntos de igual sensibilidad, por tanto en el CV se
puede evaluar un punto a nasal, temporal, superior e inferior con el mismo
estmulo y los uno se debera dibujar una circunferencia que tiende a ser ms
ovalada.
Se puede ir variando en la intensidad del estmulo zonas de distinta
sensibilidad, de mayor sensibilidad que est cerca de la zona central y de
menor sensibilidad que est ms hacia la periferia.
La mancha ciega se ubica 15 hacia temporal y a 1,5 por debajo de la lnea
media, tiene un dimetro de 5,5 y una altura de 7.5.
Existe el mtodo de Heidl-Kradau en se mira un objeto en frente y se empieza
a desplazar hacia temporal para buscar la mancha ciega.
El campo visual se puede evaluar de manera:
-

Cualitativa: viendo las ispteras, el tamao, la forma, la distribucin de

la papila. Si se encuentra con una papila mayor lo ms probable es que
hay edema de papila por lo que su tamao en el CV se extrapola como
ms grande. Hay factores que alteran la papila que pueden hacer que
aumente de tamao, un aumento en el tamao papilar es una
alteracin, no es normal que aumente el tamao de una papila.

Para ver CV de manera cualitativa esta la campimetra manual, es ms

cualitativa que cuantitativa, se ve la forma de las ispteras.
Cuantitativa: no entrega ispteras entrega nmeros, entrega nmeros
distribuidos en los distintos cuadrantes. Se visualiza la medida en
decibeles de cada uno de los cuadrantes por lo tanto se puede hacer un
clculo matemtico y decir cuantitativamente cuanto ha bajado en
decibeles ese CV. Esto se puede extrapolar en una tabla y decir que para
ese punto para esa edad corresponden estos decibeles.
La disminucin de la sensibilidad puede ser causada por una hemorragia
porque puede comprimir una zona parcialmente.
Los tumores pueden comprimir una parte de la estructura y puede que
no lo haga en su totalidad, lo puede hacer de forma parcial y esto se va
a traducir en una disminucin de la sensibilidad retiniana en un punto
dado. Tiene ms probabilidad de ser localizado un dao tumoral que una
hemorragia, porque la hemorragia es ms difusa y puede comprometer
ms estructuras que un tumor.

El tecnlogo debe tener la ficha del paciente y saber cul es el diagnstico del
paciente, cual es la sospecha diagnostica de ese paciente.
La campimetra manual es ms cuantitativa y la computarizada es ms
cualitativa.
Cuando se hace la evaluacin del CV se va a tener que presentamos un
estmulo luminoso sobre un fondo que debe presentar un contraste al estmulo
que se est presentando para que sea ms fcil su deteccin, se presenta un
estmulo blanco sobre un fondo blanco. Vara la intensidad y tamao.
En campimetra manual lo que va a variar va a ser la intensidad del estmulo a
fin de evaluar las distintas sensibilidades. A mayor intensidad menor
sensibilidad en la deteccin del estmulo luminoso, el equipo va jugando con
las distintas intensidades a fin de determinar la mayor sensibilidad posible del
paciente.
Un estmulo blanco sobre un fondo blanco que vara en intensidad. Estimular es
la mecnica del campo Goldmann.
Una cosa es la intensidad del estmulo y otro es el tamao del estmulo, si se
presenta un estmulo fuerte con un tamao fuerte la sensibilidad es bajsima
pero no es lo mismo si se presenta un estmulo fuerte con un tamao pequeo,
el estmulo pequeo analiza un parte especifica del campo en cambio el punto
grande abarca varios puntos por lo tanto es ms difuso.
En la campimetra manual la intensidad vara y el tamao del estmulo vara.
En comparacin con la computarizada donde la intensidad del estmulo vara
pero el tamao del estmulo es constante.
Las estrategias que ocupa el campo computado permiten la variacin de la
intensidad luminosa del estmulo pero el tamao es constante, en cambio en la
manual se puede cambiar la intensidad y el tamao del estmulo. El campo
manual permite medir todo y el computado solo lo central.
Para realizar bien un CV no solo es necesario tener un fondo y un estmulo que
contraste con el fondo para que sea detectado, ni la variacin del tamao del
estmulo. Hay factores extrnsecos e intrnsecos del examen que permiten

aumentar la confiabilidad del examen desde el punto de vista del paciente y

del examinador.
-

Umbral: es el lmite de una capacidad sensorial determinada.

Umbral diferencial: valora diferencia de sensacin entre un estmulo y el
contexto sobre el cual es presentado.
Decibel: mide sensibilidad retiniana.
Apostilbs: relacin entre la luminancia del estmulo y el fondo.

Apostilbs con decibel son inversamente proporcionales, a mayor apostilbs

menor decibel y viceversa. El rango de los decibeles va de 0 a 50 y el rango del
apostilbs va de 0.1 a 10000.
Los factores extrnsecos son todos aquellos factores relacionados con el
profesional y el instrumental que se va a ocupar durante el examen. Dentro de
los factores extrnsecos se va a tener:
- El instrumental.
- La pericia del perimetrista.
- La adaptacin del examen: el examen se realiza en una pieza en
oscuridad, ambos se calibran en oscuridad (computado y manual), debe
haber un periodo de adaptacin de los fotorreceptores de 10 minutos. El
paciente siempre debe mirar los estmulos de reojo.
- El examen se debe hacer con la mejor refraccin para cerca.
- Distancia del ojo al punto de fijacin: paciente debe estar bien puesto en
el apoya frente y apoya mentn.
- Distancia del lente: la patita donde se coloca el lente se puede colocar
para adelante o para atrs, el lente debe quedar lo ms cerca del ojo
posible sin aplastar las pestaas del paciente.
Ambos CV tienen una patita mecnica donde se pueden colocar los lentes para
calcular la mejor refraccin del paciente. Para sacar la refraccin del paciente
se debe verificar su ficha, si el paciente no tiene ficha uno se va a medir los
lentes del paciente ms actuales posible. Si el paciente no tiene lentes ni ficha
se recurre al autorrefractmetro para calcular la refraccin del paciente, se
ingresa en el equipo y el equipo calcula la refraccin para cerca.
Generalmente en los hospitales pblicos y en los consultorios siempre ese
equipo est descalibrado por lo que el autorrefractmetro es la ltima opcin.
En algunas ocasiones no est el soporte para los lentes por lo que se hace con
los propios lentes del paciente, asegurarse que los lentes del paciente sean lo
ms confiable posible, que el marco del lente no tape el CV del paciente.
Esto es importante porque el paciente debe tener la mejor refraccin, que el
paciente tenga la mejor refraccin depende del tecnlogo.
A partir de los 40 aos empieza a aparecer la presbicie y aumenta un +1 cada
10 aos. Si un paciente para lejos tiene un -1 y tiene 50 aos para cerca
tendra un +1, porque a los +2 que le corresponde de presbicia para su edad
se le resta el -1 de miopa.
Si un paciente de 50 aos tiene un +2 de lejos para cerca tendra un +4
porque se suma los +2 de cerca con los +2 de lejos.

Si en la ficha el paciente tiene un +2 con un -2.50 de astigmatismo se tiene 2

opciones para poner la refraccin de cerca del paciente: se pone la esfera y el
cilindro o se hace el equivalente esfrico.
El equivalente esfrico consiste en que a la esfera se le adiciona la mitad del
cilindro. Por ejemplo si se tiene un +1 de esfera con un -2 de cilindro, la mitad
del cilindro es -1 y sumndolo con la esfera se tiene 0correccion para cerca
del paciente. El equivalente esfrico funciona hasta los 2 de cilindro, pacientes
que tienen ms de 2 de cilindro no se aplica.
Hay exmenes que se pueden hacer con o sin elevacin del parpado, con cinta
se le sube el parpado al paciente para que quede con el ojo ms abierto.