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ESTADO DE MEXICO
PROCESO ENFERMERO
C E T O A C I D O S I S
8vo Semestre
D I A B E T I C A
Grupo 4
INDICE
Presentacin
Ficha de Identificacin..
Valoracin de Enfermera por Patrones Funcionales..
Diagnsticos
de
Enfermera
y
Problemas
3
4
4
7
Interdependientes..
Proceso
de
Priorizacin
de
12
Necesidades.
Plan de Cuidados (Planeacin, Ejecucin y Evaluacin)
15
.
Reflexiones y Propuestas..
Fuentes
de
Informacin
y
27
28
Anexos
PRESENTACION
Las unidades hospitalarias de segundo nivel de atencin mdica se encargan del
diagnstico y tratamiento de los diferentes padecimientos sin soslayar la
promocin, prevencin y rehabilitacin de los mismos; dentro de estas unidades
existe un servicio de alta complejidad, se trata de la Unidad de Cuidados
Intensivos cuyo objetivo de todo el personal de salud es brindar un cuidado
integral a aquellas personas en condiciones crticas de salud que son internados
all; el papel del profesional de enfermera es difcil en este tipo de servicios ya que
la prioridad es detener las condiciones fisiopatolgicas que ponen en peligro el
continuo de salud de la persona al mismo tiempo que cuida los aspectos
emocionales del paciente y de su familia, para brindar cuidados individualizados y
holsticos, los enfermeros contamos con un mtodo sistemtico basado en el
modelo cientfico, el Proceso Enfermero, consta de 5 fases: Valoracin, Diagnstico,
Planeacin, Ejecucin y Evaluacin.
El presente Proceso Enfermero, se realiza con la finalidad de ampliar
conocimientos terico-prcticos, sobre la Cetoacidosis Diabtica; ya que cada vez
tiene mayor ndice de morbi-mortalidad y poder as brindar atencin integral al
paciente mediante cuidados especficos.
De igual manera se orientara a los familiares del cuidado de la persona ya que
estos tambin tienen una gran responsabilidad para su evolucin.
Esto es muy importante, ya que esta patologa se da principalmente por la falta de
informacin sobre la misma, que es lo que la causa, como y cules son sus
sntomas, y de cmo llevar a cabo un tratamiento adecuado para esta complicacin.
Esto se podr lograr por medio del presente trabajo ya que en l se podrn resolver
dudas que surjan sobre este tema.
presentando
paro
cardio-
de
Cetoacidosis
familiares
refieren
Diabtica,
desconocan
su
padecimiento.
Se encuentra bajo sedacin con Propofol 1gr.
Tx Farmacolgico
Se mantiene con Omeprazol 40mg I.V c/24, Enoxaparina 40mg S.C c/24,
Fluconazol 200mg I.V c/12, Metoclopramida 10mg I.V c/8, Vancomicina 1gr I.V.
C/12, Levofloxacino 750mg I.V c/12.
Patrn V: Reposo/Sueo
coopera con sus cuidados, sus familiares se interesan por los cuidados que se le
brindan.
ANALISIS, AGRUPACIN DE
IDENTIFICACIN DE
SIGNIFICATIVOS
DATOS Y DEDUCCIONES
DIAGNOSTICOS
ENFERMEROS/PROBLEMAS
hacinamiento
personal.
observa
descuido
encuentra
personal,
hospitalizado
pacientes
se
con
positivo,
descuido
DEDUCCIN
INTERDEPENDIENTES
DX REAL
Descuido Personal (00193)
Dominio 1: Promocin de la Salud
Clase 2: Gestin de la Salud
NANDA 2009-2011 p.p 57
infecto-contagiosos,
salud
hacinamiento positivo.
P.II.- Paciente con D.M tipo 2 sin
Paciente
tegumentos
sangrante
Sonda
Dominio 2: Nutricin
Clase 4: Metabolismo
labios
Cnula
ntegros,
completa,
enca
friccin,
Sonda
dentadura
sangrante
Gstrica
por
a
funcional,
Catter
con
D.M
tipo
plidos,
por
sin
DX DE RIESGO
Riesgo de nivel de Glucemia
inestable (00179)
enca
friccin,
Orotraqueal
funcional,
Infeccin
DEDUCCIN
Urinario de 2ml/kg/hr.
Dominio
3:
Eliminacin
intercambio
DEDUCCIN
Su motilidad gastrointestinal se
caracterstica clara.
encuentra
disminuida,
presenta
DX DE RIESGO
poliuria
Dominio 4: Actividad/Reposo
Percentiles
dentro
de
SpO2
95%,
DEDUCCIN
Paciente se encuentra encamado
inmvil.
DX REAL
Deterioro de la Ventilacin
Espontnea (00033)
Dominio 4: Actividad/Reposo
DX REAL
P.V.- El paciente se encuentra bajo
sedacin
inquietud,
con
Propofol,
manifiesta
postura
semi.rgida o de cansancio.
DEDUCCIN
DEDUCCIN
Ramsay de 4 puntos.
sonidos.
Su aspecto fsico no es el adecuado,
Dominio 6: Autopercepcin
DEDUCCIN
delicado
preocupacin,
Dominio 5: Percepcin/Cognicin
familiares
se
Clase 5: Comunicacin
que se le brindan.
DX REAL
Familia
Dominio 7: Rol/Relaciones
su
Incapacidad
desintegrada
para
P.VIII.-
hospitalizacin,
familia
(00052)
DEDUCCIN
Incapacidad para cumplir su rol
hijas
DX REAL
No se realiz exmenes de prstata
edema escrotal
DEDUCCIN
Irritable
llegando
al
llanto
DEDUCCIN
El paciente se mantiene irritable
llegando al llanto
Religiosidad (00171)
Dominio10: Principios Vitales
DEDUCCIN
Familiares tienen actitud de f.
EXPLORACION DE
DIAGNSTICOS
PRIORIDAD Y ORDEN
ENFERMEROS
DE IMPORTANCIA
PRIORIDAD
SOBJETIVA
OBJETIVA
con
la
satisfaccin
de
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
VALORES
PROFESIONALES
Prevencin y correccin de
las disfunciones
Proteccin a la vida
Prevencin y correccin de
las disfunciones
Proteccin a la vida
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
necesidades de seguridad y
proteccin
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
Proteccin a la vida
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
desuso (00040)
necesidades de seguridad y
proteccin
Problemas que interfieren
Prevencin y correccin de
las disfunciones
Prevencin y alivio del
10
(00198)
Deterioro de la
comunicacin verbal
(00051)
Trastorno de la Imagen
corporal (00118)
Deterioro de la Interaccin
Social (00052)
Gestin ineficaz de la
Salud (00162)
con
la
satisfaccin
de
sufrimiento
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
12
10
11
necesidades sociales
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
necesidades fisiolgicas
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
necesidades sociales
Problemas que interfieren
con
la
satisfaccin
de
satisfaccin
necesidades
de
Prevencin y correccin de
las disfunciones
Prevencin y correccin de
las disfunciones
las disfunciones
las disfunciones
Prevencin y correccin de
necesidades fisiolgicas
con
Prevencin y correccin de
13
14
fisiolgicas
la
satisfaccin
de
Bsqueda de bienestar
necesidades de autoestima
Prioridad 1: Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades fisiolgicas. Prioridad 2: Problemas que interfieren con la satisfaccin de
necesidades de seguridad y proteccin. Prioridad 3: Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades sociales. Prioridad 4: Problemas que
interfieren con la satisfaccin de necesidades de autoestima. Prioridad 5: Problemas que interfieren con la satisfaccin de necesidades de autorrealizacin.
2
El orden de importancia es un punto de reflexin enfermera para diferenciar que necesidad debe atender primero an dentro de la misma prioridad.
Importancia objetiva es la que otorga la enfermera o enfermero a la necesidad a partir de sus conocimientos cientficos y subjetiva a la que otorga el
usuario en funcin a sus sentimientos, autoconocimiento, percepcin y experiencia personal.
11
El criterio de prioridad basado en valores profesionales ayuda a determinar el grado de gravedad de un problema y establece un sistema de clasificacin
que ayuda a orientar la accin del profesional de enfermera, en esta secuencia 1 Proteccin a la vida, 2 Prevencin y alivio del sufrimiento, 3 Prevencin
y correccin de las disfunciones y 4 Bsqueda de bienestar.
Dominio 4: Actividad/Reposo
DIAGNSTICO REAL
Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares
Deterioro de la Ventilacin Espontnea (00033)
AUMENTAR A
1 Grave
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
4
3
4
2
5
4
5
4
5 Ninguno
NIC: Manejo de la Ventilacin Mecnica: Invasiva (3300) NIC 2014 p.p 293
Campo: Fisiolgico: Complejo
Clase: (K) Control Respiratorio
ACTIVIDADES
Controlar las condiciones que indican la necesidad de soporte ventilatorio (p. ej., fatiga de los msculos
respiratorios, disfuncin neurolgica secundaria a traumatismo, anestesia, sobredosis de drogas, acidosis
respiratoria refractaria).
Asegurarse que las alarmas del ventilador estn conectadas
Comprobar regularmente todas las conexiones del ventilador
Observar si se producen efectos adversos de la ventilacin mecnica (p. ej., desviacin traqueal, infeccin,
barotraumatismo, volutrauma, gasto cardiaco reducido, distencin gstrica, enfisema subcutneo)
Controlar la lesin de la mucosa bucal, nasal, traqueal, o larngea por presin de las vas areas artificiales, presin
elevada del baln o desintubaciones no programadas.
Realizar la fisioterapia torcica, cuando corresponda
Proporcionar cuidados para aliviar las molestias del paciente (p. ej., posicin, limpieza traqueobronquial, terapia
broncodilatadora, sedacin y/o analgesia, comprobaciones frecuentes del equipo.
EVALUACIN
Continuar con el mismo plan de
cuidados
12
AUMENTAR A
13
Dominio
Seguridad/Proteccin
Dominio 11:
2: Nutricin
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DE
DE RIESGO
RIESGO
DIAGNSTICO
DE
RIESGO
Clase
Fsica
Clase 2:
4: Lesin
Metabolismo
Clase
2:
Funcin
Riesgo de lcera por Presin (00179)Gastrointestinal
1 Grave
2 Sustancial
1 Desviacin
Grave
2
Sustancial
3 Moderada
3
Moderado
4 Leve
2 Desviacin
Sustancial
4
Leve
5
Ninguna
3 Desviacin Moderada
5 NingunoLeve
4 Desviacin
222
22
31
444
44
42
Determinar,
en colaboracin
con el Dietista, el nmero de caloras Clase:
y tipo de
necesarios
para
EVALUACIN
Campo:
Fisiolgico:
Complejo
(L)nutrientes
Control
de la Piel/Heridas
ACTIVIDADES
Observar
el color,
calor, tumefaccin, pulsos, textura,
y si hay edema
y ulceraciones
en las Continuar
con el mismo plan de
satisfacer las exigencias nutricionales
Continuar
con
el mismo plan de
extremidades
Vigilar
la Glucemia,
si est indicado
ACTIVIDADES
EVALUACIN
cuidados
Elegir suplementos
nutricionales,
segn corresponda
cuidados
Vigilar
estrechamente
zona
enrojecida
EVALUACIN
Observar
si que
hay
signos
y valoracin
sntomas
de enHiperglucemia:
polidipsia,
polifagia,
Utilizar
una
herramienta
de
para
identificar
a pacientes
de prdida
de integridad
Asegurarse
de
lacualquier
Dieta
incluye
alimentos
ricos
fibra, para evitar
elpoliuria,
estreimiento
Eliminar
la humedad
en
la
piel
causada
por transpiracin, el drenaje de heridas y la
debilidad,
malestar,
letargo,
visin
borrosa
o cefalea
de
la piel
(p. ej.,excesiva
Escala
de
Braden)
Administrar
alimentacin
enteral
por
sonda
Continuar con el mismo Plan
incontinencia
fecal
y
urinaria
Administrar
Insulina,
prescripcin hematomas y prdida de integridad en la piel y
Observar
si hay
zonassegn
de decoloracin,
Continuarde
conCuidados
el mismo plan de
Aplicar
barreras el
debalance
proteccin,
como
cremas olas
compresas
mucosas
Monitorizar
Hdrico
( incluidas
entradas absorbentes,
y salidas) para eliminar el exceso de
cuidados
humedad
Facilitar lasihigiene
bucal, sequedad
si fuera necesario
Observar
hay excesiva
o humedad en la piel
Cambios posturales cada 1-2 horas
Identificarsilas
causa
posibles
de layHiperglucemia
Observar
hay
zonas
de presin
friccin
Poner el programa de cambios posturales al lado de la cama
Realizar anlisis
de Glucemia
a los
familiares
Instaurar
medidas
para evitar
mayor
deterioro (p. ej., colchn antiescaras, horario de
Inspeccionar la piel de las prominencias seas y dems puntos de presin al cambiar de posicin al
cambios posturales
menos una vez al da
Evitar dar masajes en los puntos de presin enrojecidos
Colocar al paciente en posicin ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin encima del
colchn
Mantener la ropa de cama, limpia, seca y sin arrugas
Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra
Humedecer la piel seca intacta
Aplicar protectores para los codos y los talones
14
DIAGNSTICO REAL
Clase 1: Sueo/Reposo
Dominio 4: Actividad/Reposo
1 Grave
sueo
Clase: (D) Apoyo Nutricional
200909 Iluminacin de la sala
2 Sustancial
1
ACTIVIDADES
200910 Privacidad
3 Moderado
2
200912
Observar
la
correcta
colocacin
de
la
Sonda,
siguiendo
el
protocolo
del
centro
Cama Cmoda
4 Leve
2
200916
Conectar
la
Sonda
para
que
aspire,
segn
corresponda
Control del Ruido
5 Ninguno
2
Observar si hay sensaciones de NIC:
plenitud,
nuseas
y
vmitos
Manejo Ambiental (Confort) (6482) NIC 2014 p.p 256
Campo:
Auscultar
peridicamente
Fisiolgico:
Bsico los ruidos intestinales
AUMENTAR A
3
2
3
EVALUACIN
3
3
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineacin corporal, apoyo
con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, frulas/vendas para la parte dolorosa del
cuerpo
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presin o irritacin
cuidados
15
DIAGNSTICO REAL
Dominio 6: Autopercepcin
ClaseREAL
3: Imagen Corporal
DIAGNSTICO
Trastorno de la Imagen
Corporal
(00118)
Dominio 1: Promocin de la Salud
Clase
2: Gestin
de la Salud
NANDA
275
Descuido2009-2011
Personal p.p
(00193)
NOC: Imagen
NANDA
Corporal
2009-2011
(1200) NOC
p.p 572014 p.p 397
Dominio: Salud Psicosocial (III) NOC: Autocuidados: AVDClase:
(0300)Bienestar
NOC 2014
Psicolgico
p.p 128 (M)
INDICADORES
ESCALA
A
Dominio:
Salud Funcional (I)
Clase: MANTENER
Autocuidado (D)
120006INDICADORES
Satisfaccin con el
1 Nunca
Positivo
2
ESCALA
MANTENER
A
030004 Seaspecto
baa fsico
120007
Adaptacin a cambios en
030006 Higiene
030007 Higiene Oral
030510 el
Seaspecto
Afeita fsico
120009 Adaptacin a cambios en
el estado de salud
1 Grave
2 Raramente
Positivo
2 Sustancial
3 Moderado
4 Leve
3 A 5veces
Positivo
Ninguno
AUMENTAR A
3
AUMENTAR
A
3
23
2
1
2
4
44
4
4
3
16
REFLEXIONES Y PROPUESTAS
mayor
frecuencia
en
la
Unidad
de
Cuidados
Intensivos.
17
18
10-2-
Turno M
16
Edad
Sexo
S.H.G
44 aos
M* F
Institucin
Servicio
No.
No. Afiliacin
Hospital General Dr. Nicols San Juan
Cama
UTI
33
Edo. Civil
Viudo
Religin Catlica
Escolaridad Nula
Ocupacin Campo
Forma de Ingreso
Dx. Mdico.
Tx. Actual
Mdico
Cetoacidosis Diabtica
Quirrgico
Ambos
Biometra Hemtica
Qumica Sangunea
Tiempos de Coagulacin
Grupo RH
Examen gral. de orina (EGO)
Dosis/Hora
40mg
40mg
1gr / 10ml/hr
10mg
1gr
Va
Observaciones
I.V
S.C
I.V
I.V
I.V
Signos Vitales
T/A
Temperatura
Pulso
Respiracin
F.C.
FECHA DE
REALIZACIN
04/02/2016
04/02/2016
Observaciones
Rayos X (Rx)
19
Estudios Especiales
1. PTRON PERCEPCION /
MANTENIMIENTO DE LA
SALUD
2. PATRON
NUTRICIONAL/METABOLI
CO
Electricidad
Disminuy
Telfono
Drenaje
*
2 Caractersticas Fsicas de la
Vivienda
Material de Construccin Tabique
Material de Techo Lmina de Cartn
Tipo de Piso Cemento
No. De Cuartos Cuatro
No. De Ventanas
_____________________________
3 Caractersticas higinicas de la
Vivienda
Aseo Diario
*
_____________ kg
Normales (
Hbitos
Cambio de ropa exterior e interior
Cada tercer da
Sangrantes ( * )
Blanquecinas ( )
Labios
ntegros ( * )
Hidratados
( )
Resecos ( )
Sangrantes
( )
Lesionados ( ) Causa:
_________________________
_________________________________________
_____________
Dentadura Completa ( * )
Incompleta ( )
Sin dentadura ( )
Prtesis ( )
Cariada ( )
Piezas faltantes nmero:
_________________________
Piezas Cariadas nmero:
_________________________
5 Presencia de
Alteraciones
Incontinencia Fecal
Natural ( * )
Cano ( )
Teido
( )
Uas
Normales ( * )
Alteradas (
4 Mucosa Oral
Hora Habitual:
____________________________
Nmero de veces al da:
__________________
Flatulencia
Diarrea
Estreimiento
Constipacin
Hemorroides
1 Eliminacin Intestinal
Estado de la Piel
Integra
(*)
Reseca ( )
Lesionada ( )
Grasa
( )
3 Cabello (implante)
Normal ( * )
Escaso ( )
Alopecia ( )
Color
Semi-Hidratada (
)
Deshidratada (
)
Integra (
)
Lesionada (
)
Causa:
_________________________________________
_____
Encas
Bao c/3er da
Cada semana
3. PATRON DE
ELIMINACION
Gingivitis (
Distencin abdominal
Fstulas anales
Ostomas
Peristaltismo Intestinal
2 Eliminacin Urinaria
Frecuencia en 24 horas:
___2,970____ml
Diuresis Horaria:
_123,75____________ml
Caractersticas y/o
alteraciones
Clara
Turbia
Anuria
Goteo de orina
Disuria
Oliguria
Poliuria
Hematuria
Coliuria
Proteinuria
Polaquiuria
Apetito
Nuseas
Nicturia
Pirosis
Vmito
Tenesmo urinario
Polidipsia
Regurgitacion
Polifgia
Disfagia
Incontinencia urinaria
Retencin urinaria
20
una habitacin
3 Personas
4 6 Personas
Ms de 6 personas
8 Existencia de factores de riesgo
potencial
Comunidad
Hogar
Cul
__________________
Cul
__________________
Laboral
Cul
__________________
9 Percepcin del usuario sobre su
estado de salud
Bueno
Regular
Malo
4. ACTIVIDAD/EJERCICIO
1 Respiracin
Normal
*
Disnea
Polipnea
Taquipnea
Aleteo Nasal
es
Dolor gstrico
Dolor intestinal
Herida de aparato digestivo
Zona:
_________________________________________
_____
6 Sondas SNG ( * ) Otras:
Vesical______________
7 Crecimiento ganglionar: Zona
_______________
8 Infusiones (Venoclisis)
Area:
_________________________________________
_______
9 Drenajes por SNG ( )
Nelaton
Rectal ( )
Penrose ( )
Fstula (
)
10 Alteraciones como: Anorexia
( )
Comedor Compulsivo ( ) Coprofagia (
)
Bulimia ( ) Onicofagia ( )
Mericismo ( )
Otro (especifique)
_________________________________
11 Nmero de comidas que hace en
24 hrs.
1 ( )
2 ( )
3 ( )
4 ( )
5 ( )
12 Capacidad para comer
Dependiente ( * )
Independiente ( )
13 Alergia o intoxicacin a
Alimentos
(
)
Lactosa
(
)
14 Destete
Edad:
_______________________
15 Ablactacin inicia con
Fruta
Sopa
Tortilla
Pan
Globo vesical
Presencia de edema
3 Dialisis Peritoneal
Tipo de Solucin:
_________________________
Nmero de baos:
________________________
Balance:
__________________________________
_
4 Hemodialisis
Peso al inicio:___________________
Peso al Trmino: _______________
5 Prdidas Insensibles
Verdura
Clado
Carne
5. REPOSO/SUEO
Retraccin Xifoidea
Quejido espiratorio
Expectoracin
Tos
Cansancio
Postura de cansancio
Temblor de manos
Ojeras
Prpados inflamados
Enrojecimiento
conjuntivas
Bostezos
Indiferencia
Confusin
Falta de concentracin
Tiros intercostales
Habla pausada
Irregular
Apnea
Ortopnea
Cianosis
6. COGNITIVO/PERCEPTU
AL
1 Estado de Conciencia
* Consciente
Inconsciente
Estupor
Somnoliento
Coma
2 Valoracin Neurolgica
(Escala de Glasgow)
I Respuesta a estmulos
Obedece ordenes sencillas
(6)
Localiza el dolor (5)
21
Sibilancias
Antecedentes de asma
Oxigenoterapia
Apoyo ventilatorio
2 Cardivascular
F.C Normal
F.C Irregular
Bruxismo
*
*
Arritmias
Soplos
Palpitaciones
Dolor torcico
Lipotimias
Vrtigo
Diaforesis
Acufenos
Fosfenos
Venas varicosas
Debilidad muscular
Llenado capilar: ____2___seg
PVC _____5 cmH2O__________
P. arterial media: ______96
mmHg_______
Hipertension Arterial
Hipotensin Arterial
Marcapaso
3 Frec, Cardiaca Pulso
Sonambulismo
Horas de sueo en 24
horas
____________________________
____
Rtmico
Arrtmico
Bradicardia
Taquicardia
4 Electrocardiograma
Caractersticas:
____________________________
5 Posicin:
Con prescripcin:
_________________________
6 Utiliza auxiliares para
deambular
Muletas
Vista
Olfato
Audicin
Gusto
Equilibrio
Tacto
5 Capacidad para la toma
de decisiones
SI ________________ NO
______*________
6 Dolor
Caracterstica
__________________________
Bastn
Andadera
Otros:
__________________________________
7 Actividad Fsica
Reposo
Absoluto
*
Relativo
7.
AUTOIMAGEN /
8. ROL/RELACIONES
9. SEXUALIDAD /
22
AUTOCONCEPTO
1 Percepcin que tiene el
individuo de s mismo
Excelente
Muy
Buena
Buena
Regular
Mala
REPRODUCCIN
A) RECIN NACIDO
1 Cltoris agrandado
2 Labios Fusionados
3 Hipospadias
4 Hepispadias
5 Indiferencia Sexual
2 Aceptacin de su imagen
corporal
3 Satisfaccin en el
cumplimiento
de su
Cual:
rol
__________________
4 Existencia de
preocupaciones
y/o temores
Cnyuge
Otro
_________________________________
___
5 Tipo de familia del usuario
Cual:
____________
Integrada
5 Estado de nimo del
individuo
Alegre
Triste
*
Ansioso
Preocupad
o
Otro:
________________________________
__
6 Coopera con sus
cuidados
Desintegra
da
Substituto de familia
Buena
Regular
Mala
7 Existe sentimiento de
prdida
reciente 8 Personas con las que convive
diario
7 Presencia de indicadores de
trastornos conductuales
Sentimientos de culpa
Falta de contacto visual
Conducta violenta
B) MUJER
1 Menarquia ______________
aos
2 Ultima menstruacin
_____________
3 Ultima citologa
___________________
7 Nmero de Embarazos
___________
8 No. Partos ________________
9 No. Abortos ______________
10 No. Cesreas ____________
11 No. Legrados ____________
12 Ruptura prematura de
membranas
Padre
Madre
Esposo o
Hijos
Pareja
Otros: __________________________
13 Episiotomas
14 Sangrado transvaginal
8 El embarazo fue
planeado
9 Sin embargo el embarazo
es
aceptado por usted
Excelente
Buena
Regular
Mala
10 Aceptacin de su imagen
corporal con su embarazo
15 Flujo vaginal
16 Contracciones uterinas
23
______________
Excelente
Buena
Muy
buena
Regular
Esposo (a)
Madre/Padr
e
Trabajador
Hija (o)
Mala
11 Existe alguna persona
significativa
11 Existencia de
preocupaciones
y/o temores de usted y la
pareja
por su recin
nacido
12 Cooperacin de la
usuaria,
pareja, tutores con los
cuidados
del R.N
Positivamente
Negativamente
12 Los familiares muestran
inters
por los cuidados que se le
brindan
al
individuo
22 Fecha probable de
parto
23 Edad gestacional
____________________
C) HOMBRE
1 Ult. Examen de prstata
___NO____
2 Ult. Examen testicular
____NO______
3 Problema prstata cual
___________
Fimosis
Hidrocele
Hermanias
D) AMBOS HOMBRE Y
MUJER
1 Hijos con alt. Genticas
Cual
________________________________
_____
2 Hijos con patologa
neonatal
Cual
________________________________
_____
Triste
Preocupado
Angustiad
o
4
M.P.F
Cual
____________________
__
5
Cual
E.T.S
____________________
__
6 Dificultades relacionadas
con la
Actividad
sexual
Cual ___________________________
7 N parejas sexuales
________________
11.PATRN DE VALORES Y CREENCIAS
Otro:
________________________________
___
*
2 Necesidad espiritual y/o servicio religioso
demandado por el paciente o familiar
Bautizo
Visita de Sacerdote
Ministro
Imgenes
*
24
salud
Sensibilidad a la crtica
Conducta manipuladora
Autocompasin
Sin deterioro
Amuletos
Rito
Culto
Oracin
*
Otros especificar:
____________________________________________
Agresiva
Deprimida
Manuales
Cual:
_________________________
__
Deportivas
Diversin
Convivencia Social
6 Existencia de respuesta al estrs
Drogas
Alcohol
Tabaco
Caf
Bebida de Cola
Ninguna
7 Busca y acepta los cuidados para
recuperar
su
*
salud
25