ARTIGO: DOENAS CRNICAS NO TRANSMISSVEIS

NO BRASIL: Prioridade para enfrentamento e

investigao.
Bruce Bartholow Duncan

RESUMO

Este artigo descreve em poucas palavras um panorama das Doenas

Crnicas No Transmissveis (DCNT) no mundo, e relata
especificamente dados dessa doena no Brasil.
As DCNT englobam quatro grupos de doenas - cardiovasculares,
cncer, doena respiratria crnica e diabetes e foram responsveis
em 2008 por 63% dos bitos, sendo que 80% dessas mortes
ocorreram em pases de baixa e mdia renda. Essas doenas vem
ameaando as Metas de Desenvolvimento do Milnio, levando a
debates internacionais e a formulao de estratgias preventivas pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) desde 2005.
As DCNT tambm se destacam no Brasil como principal carga de
doena e alto ndice de mortalidade, respondendo, em 2009, por
72,4% do total de bitos, situao esta que imps uma necessidade
de proposies para o seu enfrentamento.
A OMS elegeu como principais fatores de risco das DCNTs:

O fumo, responsvel por 71% dos casos de cncer de pulmo,

42% dos casos de doena respiratria crnica e quase 10% dos
casos de doenas cardiovasculares;
A inatividade fsica que aumenta em 20% a 30% o risco de
mortalidade;
A alimentao inadequada como o sal que aumenta o risco de
hipertenso.
O uso prejudicial de lcool, que pode desencadear vrios tipos
de cncer e cirrose heptica.

Alm dos fatores de risco acima descritos, a OMS tambm frisou o

papel dos determinantes sociais na causa das DCNTs, como, por
exemplo , maior incidncia dessas doenas em grupos menos
qualificados (dados Brasil 1980), assim como em moradores de
bairros de periferia. Estudos tambm revelam que as maiores taxas

de mortalidade por doenas cerebrovasculares foram encontradas em

grupos de indivduos que se autoclassificaram de pretos.
A partir desses fatores de risco e determinantes sociais, foram
desenvolvidas teorias que venham auxiliar as propostas de planos de
enfrentamento das DCNTs, como, por exemplo, a vertente chamada
de epidemiologia do curso de vida que prioriza a preveno da
DCNT no adulto, com estratgias desde a vida intra-uterina at a
adolescncia. Alm dessa vertente existem modelos causais que
focam mecanismos biolgicos externos ao indivduo e tambm
modelos como a perspectiva ecossocial que mostram o vis das
relaes sociais, polticas e econmicas sobre o indivduo,
condicionando comportamentos relacionados diretamente sua
sade. Essa abordagem entende que o modo de vida contemporneo
em redes sociais est interligada com o aumento da obesidade.
Para orientar seus mtodos e processos o Center for Public Health
Excellence do Reino Unido desenvolveu um quadro conceitual,
utilizando-se das diferentes teorias, enfatizando que os determinantes
da sade englobam mecanismos biolgicos, cognitivos, sociais e
relacionais. E, para completar esse quadro conceitual, mostra, ainda,
que os determinantes de sade e doena so agrupados em quatro
grandes vetores que se interagem na determinao da doena. So
eles:

O
O
O
O

vetor
vetor
vetor
vetor

de amplitude populacional;
sciocultural;
ambiental;
organizacional.

A partir desses princpios o Brasil vem definindo suas intervenes

para a construo de planos estratgicos para o enfrentamento das
DCNTs, e vem respondendo aos desafios representados pela doena.
O percentual de bitos por doenas cardiovasculares diminuiu 46% e
por doenas respiratrias 26%, porm, em relao ao cncer e
diabetes as taxas pouco se alteraram.
A criao do Sistema nico de Sade (SUS) tem sido um avano nas
polticas pblicas porque dispe de capacidade tcnica que permite o
enfrentamento das DCNTs, podendo destacar duas polticas pblicas
implementadas nas ltimas dcadas que tem contribudo para a
melhoria da taxa de mortalidade por DCNT. So elas: o combate ao
fumo e a ampliao do acesso aos cuidados qualificados de ateno
primria sade (APS).

Em relao proposies ao plano de enfrentamento, o governo

brasileiro lanou o Plano de Aes Estratgicas para Enfrentamento
das DCNTs no Brasil 2011-2022, englobando trs eixos fundamentais:

Vigilncia, informao e monitoramento;

Promoo da sade; e
Cuidado integral.

Apesar do plano, acertadamente, valorizar aes populacionais de

promoo sade, existem lacunas e desafios a serem vencidos, pois
existem indicadores desfavorveis em relao aos fatores de risco
como, por exemplo, o sedentarismo e o uso abusivo de bebidas
alcolicas, que favorece a obesidade, diabetes e hipertenso. A
determinao dos padres alimentares pela globalizao vem
dificultar o planejamento de aes para conter a epidemia da
obesidade, que j atinge metade da populao brasileira. Este quadro
mostra a necessidade de desenvolver maior capacidade e
competncia para o enfrentamento efetivo das DCNTs. Para que isso
acontece, necessrio um esforo no sentido de capacitar quadros
tcnicos que j foram iniciados e precisam ser ampliados.
Essa capacitao exige prticas voltadas s necessidades em nvel
nacional, local e setorial da sociedade que venha garantir o
engajamento e interesse de grandes corporaes que estejam de
acordo com o paradigma da preveno.
Para orientar o desenvolvimento de intervenes efetivas
necessrio ampliar o entendimento sobre suas causas, para o qual os
estudos de coorte assumem grande importncia. Embora tenha uma
produo significativa sobre as DCNT, existem poucos estudos de
coorte, e para ampli-los, o governo lanou um edital para financiar
estudos de coorte
focados em doenas cardiovasculares e no
diabetes. Estes recursos possibilitaram o Estudo Longitudinal de
Sade do Adulto (ELSA-Brasil), cujos participantes apresentam fatores
de risco na linha de base identificados como importantes no Plano de
Enfrentamento das DCNT. A riqueza das informaes coletadas
permitiro investigaes sobre determinantes destes fatores de risco,
auxiliando no desenvolvimento de polticas pblicas mais efetivas.
Alm das doenas cardiovasculares e do diabetes, no ELSA ser
possvel obter informaes sobre transtornos mentais e o dficit
cognitivo, causas crescentes da morbidade no Brasil, representando,
assim, um marco na investigao das DCNT no pas.
DISCUSSO

Esse artigo aborda a importncia da preveno da Doenas Crnicas

no Transmissveis (DCNT) no mbito das polticas pblicas e, para
que seu enfrentamento seja efetivo necessrio um investimento por
parte do governo, da sociedade intelectual e das organizaes de
sade, em estudos epidemiolgicos de coorte.
O autor mostrou atravs de dados, que o desafio no Brasil, assim
como em pases de baixa e mdia renda, para enfrentar as DCNTs
exigem empreendimentos e aes que envolvam aes populacionais
de promoo sade, trabalhando na preveno para reduzir a
incidncia das DCNTs, que mostra ser mais efetiva, mais satisfatria
e menos dispendiosa.