RESUMEN DE LA HC:

Paciente masculino de 31 aos de edad, refiere tener un accidente en motocicleta con

aplastamiento de miembro inferior derecho el 8/03/2016, acudiendo a un centro de salud en
Pasaje, se evidencia en la Rx fractura transversa completa de tibia derecha, tratado con
diclofenaco, inmediata inmovilizacin y dado de alta, sin embargo presenta 3 das despus dolor
tipo urente en pierna derecha de intensidad 8/10 EVA, que no cede con la medicacin prescrita y
se auto medica tramadol va oral. Nota edematizacin en la pierna, calor y rubor, mitigando la
sintomatologa con incisin por su propia cuenta con una gilette, la cantidad de sangre expulsada
es aprox 200 cc, de color caf, consistencia espesa, por lo que decide acudir a este centro de
salud, pues la herida expulsa secrecin amarillenta y ftida adems de sensacin de alza trmica y
escalofros.
Presenta como antecedentes personales: ciruga por trauma de bala en pierna derecha hace 3
aos y consecuente osteomielitis. AF: No refiere. En la revisin actual de aparatos y sistemas
refiere Gastritis por H.Pilory de 6 aos de evolucin sin tratamiento alguno. En el examen fsico de
ingreso: Signos vitales: FC: 81 lpm; FR: 20 ppm T: 36; TA: 125/80 mmHg Apariencia general
regular, campos pulmonares ventilados, abdomen blando, depresible no doloroso a la palpacin;
En pierna derecha presencia de herida de aprox 10 cm de longitud con secrecin amarillenta, ftida
en abundante cantidad, doloroso a la palpacin con bordes rojizos.
ANLISIS CLNICO:
Lista de problemas:
-Fractura de Tibia

-Hinchazn

-Dolor 8/10 EVA

-Calor y rubor de la pierna.

-Secrecin purulenta

-Escalofros

Dx Sindrmico:

DX. PRESUNTIVO:

Sx. Traumtico: Debido a la fractura de tibia

existente.

Infeccin purulenta de piel y tejidos

blandos: Puede ser polimicrobiana, con
grmenes de la flora de la piel o de las
mucosas; predomina S aureus.

Sx. Compartimental: Se define como la

presencia de signos y sntomas relacionados
con el incremento de la presin dentro de un
compartimiento, lo cual lleva a la reduccin o
eliminacin de la perfusin vascular
(isquemia). Este ocurre despus de un
trauma de alta energa y puede representar
la prdida de un miembro si no es tratado de
manera urgente.
Sx. Febril: es el sntoma de una enfermedad
inflamatoria,
infecciosa,
neoplsica,
endocrinolgica u otra. Se acompaa de
sntomas como: fiebre, escalofros, astenia,
anorexia y cefalea.

Osteomielitis:
puede
surgir
como
consecuencia de siembra hematgena de
hueso de un sitio distante, la extensin en el
hueso de una infeccin de tejidos blandos
contiguos, la extensin en el hueso de una
biopelcula sobre una prtesis contigua, o la
inoculacin traumtica directa.
Piomiositis: presencia de pus dentro grupos
musculares individuales. Germen usual:
S.Aureus (90%); otros agentes etiolgicos
posibles son estreptococos del grupo A,

estreptococos pneumoniae y grmenes

entricos Gram negativos. Se caracteriza por
dolor localizado en un grupo muscular y
fiebre.
LISTA DE EXMENES A SOLICITAR:
-Hemograma completo: Para evaluar series
roja y blanca, cuadro infeccioso, anemia, etc.
-Bioqumica General: evala la condicin de
los dems rganos del paciente y su relacin
con la patologa.
-Cultivos
y
antibiograma:
aislar
el
microorganismo y buscar la sensibilidad y
resistencia de los antibiticos para mejoras
en el tratamiento.
-Radiologa Inicialmente puede observarse
desmineralizacin
generalizada,
engrosamiento
peristico,
osteocondensacin y engrosamiento cortical,
sobre todo a nivel metafisiario.

PRESCRIPCIN:
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Dieta general
CSV C/4 h
Curva trmica c/6 h
Lavado completo de herida con SS al
0,9% a 37c
Drenaje mecnico de la herida
Toma de muestra de secreciones
para cultivo
Desbridar herida.
Cubrir con apsito de espumas
pasivas
SS al 0,9% 1000 cc, pasar 14 gtx
Tramadol 50 mg VV BID
Clindamicina 300 mg TID
Enoxaparina 40 mg vsc QD
Toma de muestra de sangre.
BHC, Bioqumica general: Glicemia,
urea, creatinina, cido rico, perfil
heptico, electrolitos.
Cultivo
+
antibiograma
de
secreciones.
Rx Ap y lateral de pierna derecha.
Ingreso del pcte.

Bibliografa
1. Stevens D, Bisno A, Chambers H, Dellinger P. Practice Guidelines for the Diagnosis and
Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014. Clinical Infectious Diseases Advance.
2014 Junio.
2. Chirino Cabrera A, Navarro Navarro R, Rodrguez lvarez JP, Muratore Moreno G, Carrasco
Martnez L. Infecciones en ciruga ortopdica y traumatologa. CANARIAS MDICA Y
QUIRRGICA. 2011 Junio.
3. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF. La Gua Sanford para el tratamiento
antimicrobiano. 43rd ed.; 2013.
4. Tratamiento de las enferemedades infecciosas. Sexta ed.: Organizacin Panamericana de la
Salud; 2013.
5. A Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Disease.
Infectious Diseases Society of America (IDSA). 2013 Abril.
6. Sindrome Compartimental. Medigraphi. 2013 Abril; 9(2).
7. P Vowden JS. Tratamiento de la infeccin en heridas. European Wound management
association (EWMA). 2006.

EXAMENES:
BHC de ingreso:

BIOQUIMICA DE INGRESO:

Se observa neutrofilia,con linfocitemia signo de un proceso inflamatorio agudo. Y en la serie roja

se presencia anemia normoctica normocrmica que puede ser consecuencia de enfermedades
crnicas, anemias hemolticas, anemias post hemorragicas, causa mas probable en este caso por
antecedente de trauma.

Bioqumica de ingreso:

Se evidencia ligera hiperglicemia, la cual se debera preguntar por el estado verdadero de ayuno
en el paciente. Las pruebas de serologa HIV y para Hepatitis B son negativas.

CULTIVOS

Se asla en cultivo de secreciones E. Coli y Proteus Mirabilis.

Una de las infecciones intrahospitalarias ms frecuentes es la posoperatoria,
en este caso, los servicios de ortopedia y traumatologa. Los agentes causales
aislados con mayor frecuencia en este tipo de infecciones son Escherichia coli y
Staphylococcus aureus.

Rx y TC:

Rx: Se observa la fractura tipo transversa en

tibia derecha, y abundantes imgenes
radiopacas (perdigones de bala).
Tc: Se nota artefactos en ventana sea, en la
reconstruccin se evidencia la fractura.

DX. DEFINITIVOS: Osteomielitis e Infeccin por E. Coli y Proteus Mirabilis

DIAGNOSTICO INFECCIOSO: E. Coli y Proteus Mirabilis
AGENTES ETIOLOGICOS FRECUENTES:

MTODOS DIAGNSTICOS: Cultivo de secreciones (infeccin de la herida) Hemocultivo, Biopsia

de Hueso (Osteomielitis)
TRATAMIENTO ACTUAL:
-Omeprazol 40 mg VV QD
-Tramadol 50 mg VV BID
-Meropenem 1 g VVDL en 100 cc de SS c/8 h
-Ciprofloxacina 400 mg VV c/12 h
-Paracetamol 1 g VO c/8 h