Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
2
3
ABSTRACT
RESUMEN
Background
In recent decades, research on families with psychopathology has
demonstrated the relationship between childhood mental disorders
and problems in the marital subsystem.
Antecedentes
Recientemente, la investigacin en familias con psicopatologa ha
demostrado la relacin entre los trastornos mentales infantiles y los
problemas en el subsistema conyugal.
Objective
To describe the degree of marital adjustment in a group of parents
who sought psychiatric care for their children and compare it with the
severity of the psychopathology present in children.
Objetivo
Describir el ajuste conyugal de un grupo de padres de familia que
solicitaron atencin psiquitrica para sus hijos, y asociarlo con la
gravedad de la psicopatologa presente en stos.
Method
The study included a group of 48 children and 76 parents. The childrens psychopathology was assessed using the MINI-Kid, while their
parents degree of dyadic adjustment was evaluated through the Dyadic Adjustment Scale (EAD-13).
Mtodo
Se incluy a un grupo de 48 nios y adolescentes, y a 76 progenitores. La psicopatologa infantil se evalu por medio de la MINI-Kid
y el ajuste conyugal se evalu mediante la Escala de Ajuste Didico
(EAD-13).
Results
A total of 72.9% of the children had at least one parent who reported a low dyadic adjustment. The EAD-13 scores of each member of
the couple showed low correlation (p<0.05). Moreover, there was a
negative correlation (p<0.05) between the EAD-13 scores answered
by the mothers (the lower the score, the lower the adjustment) and the
number of diagnoses present in the children. However, a comparison
of the means of the number of diagnoses present in the children, according to the degree of adjustment perceived by the fathers, showed
that those with a high adjustment had children with a higher number
of psychiatric diagnoses (p<0.05).
Resultados
El 72.9% de los menores tuvo al menos un progenitor que report un
bajo ajuste didico. La correlacin entre las puntuaciones de la EAD13 obtenidas de cada miembro de las parejas fue baja (p<0.05).
Existi una correlacin negativa (p<0.05) entre las puntuaciones de
la EAD-13 contestadas por las madres (cuanto menos se punta, menor es el ajuste) y el nmero de diagnsticos presentes en los hijos.
Sin embargo, al comparar las medias del nmero de diagnsticos
presentes en los menores, segn el grado de ajuste percibido por los
padres (varones), se encontr que aquellos que presentaban un alto
ajuste tenan hijos con un mayor nmero de diagnsticos psiquitricos
(p<0.05).
Discusin y conclusin
El conflicto negado por parte del padre y las dificultades conyugales
percibidas por la madre redundan en una mayor predisposicin de
los hijos a la psicopatologa.
Ignorar el conflicto conyugal tiene enormes implicaciones en la evolucin, pronstico y respuesta al tratamiento de los pacientes peditricos.
Key words: Dyadic adjustment, couple relationship, marital satisfaction, child psychopathology.
Correspondencia: Mauricio Leija Esparza. Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME). Av. Zoquipan 1000-A, Col. Zoquipan, CP. 45170, Zapopan, Jalisco,
Mxico. Tel: (01-33) 3633 - 9383 ext. 254. E-mail: mauricio.leija@gmail.com
Recibido primera versin: 17 de enero de 2014. Segunda versin: 30 de octubre de 2014. Aceptado: 20 de enero de 2015.
209
ANTECEDENTES
Desde que se inici el estudio de las familias, a mediados
del siglo pasado, muchos investigadores, inspirados por los
trabajos de Gregory Bateson,1,2 encontraron otra forma de
comprender la psicopatologa infantil. Anteriormente, el enfoque individual, impulsado principalmente por el psicoanlisis, constitua el modelo principal para comprender los
problemas emocionales y de conducta de los nios.
El desarrollo de la investigacin en familias con psicopatologa demostr la estrecha relacin entre los trastornos
mentales de los nios y los problemas en el sistema familiar,
especficamente en el subsistema conyugal.
En la dcada de los setenta, autores como Salvador Minuchin3,4 y Mara Selvini-Palazzoli5 sealaron que las dificultades y los conflictos en la relacin conyugal generaban un
contexto que favoreca el desarrollo de psicopatologa en los
nios y adolescentes.
Tambin, en la dcada de los setenta, Julin de Ajuriaguerra public su Manuel de psychiatrie de lenfant, obra clsica
ampliamente estudiada y comentada por los interesados en
los trastornos mentales de los nios. En dicha obra seal que
en algunos casos bast con tratar a determinados miembros
del grupo familiar para mejorar el estado del nio.6
Unos aos ms tarde, Ajuriaguerra y Marcelli publicaron Psychopathologie de lenfant; en esta obra hablaron sobre
la relacin entre la desavenencia de los progenitores y el estado de salud mental del menor: rara vez el nio se mantiene fuera de la desavenencia; habitualmente participa de ella,
pasiva o activamente.7
El advenimiento de la medicina basada en la evidencia
en los aos noventa, condujo a los investigadores a estudiar
la psicopatologa infantil por medio de una metodologa
ms rigurosa, que pudiera generar resultados en trminos
cuantitativos. En 1995, King et al.8 encontraron una menor
satisfaccin conyugal en los padres de pacientes que haban
requerido hospitalizacin psiquitrica en comparacin con
un grupo control. En el 2002 Nomura et al.9 encontraron que
los hijos expuestos a conflictos familiares y a la depresin de
sus progenitores padecan en mayor proporcin psicopatologa. En el 2006, Cabrera et al.10 encontraron que la satisfaccin marital, la satisfaccin parental, el conflicto marital y el
estrs parental eran importantes en la explicacin de la variabilidad de las conductas de ajuste psicolgico de los hijos.
A pesar de estas investigaciones, an se sabe relativamente poco acerca de cmo los distintos tipos de calidad
en las relaciones de pareja influyen en el bienestar de los
nios. Hay que sealar que el constructo de calidad en la
relacin conyugal es complejo y abarca conceptos no siempre fciles de describir, tales como satisfaccin, felicidad,
ajuste e integracin.11
El inters por evaluar objetivamente la calidad en la relacin conyugal llev a Spanier a desarrollar la medida ms
ampliamente utilizada de ajuste marital, la Escala de Ajuste
210
MTODO
El estudio incluy a un grupo de 48 nios y adolescentes
con edades comprendidas entre los 6 y los 16 aos, y a 76
padres de familia (47 mujeres y 29 hombres). En el 58.33%
de los nios y adolescentes (N=28) fue posible contar con la
participacin de ambos padres de familia.
Los nios y adolescentes que participaron en el estudio
fueron trados por iniciativa de sus progenitores, por primera vez, a una evaluacin psiquitrica a la Clnica de Nios y
Adolescentes del Instituto Jalisciense de Salud Mental.
Los padres de familia que aceptaron participar en el
estudio firmaron una carta de consentimiento bajo informacin y los nios y adolescentes dieron su asentimiento de
manera verbal. Este proyecto fue aprobado por el Comit
de tica en Investigacin del Instituto Jalisciense de Salud
Mental y qued inscrito en la Secretara de Salud del Estado
de Jalisco.
Los nios y adolescentes cumplieron los siguientes criterios de inclusin: deban haber acudido en compaa de
al menos uno de sus progenitores y tener una edad comprendida entre los 6 y los 16 aos. Se excluyeron del estudio
aquellos que presentaron alguna deficiencia cognitiva incapacitante. Para que los padres de familia fueran incluidos
en el estudio, deban vivir con el otro miembro de la pareja
(aunque ste no asistiera a la evaluacin) independientemente de su estado civil. Se excluyeron aquellos que, tras
solicitar la consulta, declararon no saber leer ni escribir.
Se utilizaron los siguientes instrumentos:
1.
* Cuando hacemos uso del trmino padres de familia nos referimos de manera general a ambos progenitores; cuando hacemos uso del trmino padres nos referimos nicamente a los progenitores masculinos.
Anlisis estadstico
Se utilizaron los parmetros de la estadstica descriptiva
para analizar las caractersticas sociodemogrficas de los
nios y adolescentes que participaron en el estudio, as
como los diagnsticos obtenidos con la entrevista MINI-Kid.
Tambin se utilizaron los parmetros de la estadstica descriptiva para el anlisis inicial de las escalas aplicadas a los
progenitores.
Para el anlisis bivariado, se utiliz la prueba t de Student para determinar las diferencias en las puntuaciones
de la EAD-13 aplicadas a cada miembro de las 28 parejas
participantes. Asumiendo no direccionalidad, se determin, mediante la prueba de correlacin de Pearson, el grado
de asociacin entre las puntuaciones de la EAD-13 de cada
miembro de las parejas que participaron, as como para determinar el grado de asociacin entre la puntuacin de la
EAD-13 de cada uno de los progenitores y el nmero promedio de diagnsticos presentes en cada hijo (este ltimo
valor fue considerado como un estimador de la gravedad
de la psicopatologa). Este anlisis se realiz con todos los
padres de familia participantes, sin importar que acudieran
solos o con su pareja.
Finalmente, se utiliz la prueba t de Student para muestras independientes, para comparar las medias del nmero
de diagnsticos que presentaban los hijos, agrupados de
acuerdo con el grado de ajuste didico expresado por la madre y tambin de acuerdo con el grado de ajuste expresado
por el padre. Este ltimo anlisis tambin se realiz con todos los progenitores participantes.
Todos los anlisis estadsticos fueron realizados con el
programa IBM SPSS versin 21. Se estableci el nivel de
significancia de p con un valor <0.05.
RESULTADOS
El promedio de edad de los pacientes fue de 10.2 aos (DE
2.9). La mayora de los nios y adolescentes fueron varones,
provenientes del municipio de Zapopan, Jalisco, adems de
ser estudiantes de primaria (cuadro 1).
El diagnstico ms frecuente encontrado en esta muestra peditrica fue el trastorno negativista desafiante (77.1%),
seguido del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (60.4%) y posteriormente el trastorno disocial (37.5%)
(cuadro 2). La media del nmero de diagnsticos presentes
en los nios y adolescentes fue de 4.0 (DE 2.29).
La frecuencia de pacientes del sexo femenino que slo
present trastornos internalizados fue mayor que el encontrado en el sexo masculino (17.6% vs. 3.2% respectivamente). En cambio, los trastornos externalizados, sin otra
211
23
16
9
47.9
33.3
18.7
31
17
64.6
35.4
1
27
20
0
2.1
56.3
41.7
0.0
12
22
3
3
4
4
25.0
45.8
6.3
6.3
8.3
8.3
212
La prueba de correlacin de Pearson mostr una asociacin baja (r=0.37) en las puntuaciones totales de la EAD-13
obtenidas en cada uno de los miembros de las parejas; esta
correlacin result estadsticamente significativa (p<0.05).
Las subescalas de Consenso y Cohesin no mostraron correlacin (r=0.16 y 0.15, respectivamente); s la hubo, en cambio,
en la subescala de Satisfaccin, siendo esta asociacin moderada (r=0.50) y estadsticamente significativa (p<0.01).
La prueba de correlacin de Pearson no mostr asociacin (r=0.26) entre las puntuaciones de las EAD-13 contestadas por los padres y el nmero de diagnsticos presentes
en los hijos. En cambio, existi una correlacin negativa (r=0.32) y estadsticamente significativa (p<0.05) entre la puntuacin promedio en la EAD-13 de las madres y el nmero
de diagnsticos presentes en los hijos; es decir, entre ms
bajo era el ajuste didico de acuerdo con la percepcin de
la madre, el hijo tenda a presentar un mayor nmero de
diagnsticos psiquitricos.
Como puede observarse en el cuadro 3, las madres con
un alto ajuste didico tenan hijos con un menor nmero de
diagnsticos psiquitricos en comparacin con las madres
Cuadro 2. Frecuencias de las categoras del MINI-Kid diagnosticadas a los nios y adolescentes que participaron en el estudio
Por categora diagnstica
Trastorno depresivo mayor
Riesgo de suicidio
Trastorno distmico
Trastorno bipolar
Trastorno de angustia
Agorafobia
Trastorno de ansiedad de separacin
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Abuso/dependencia de alcohol
Abuso/dependencia de sustancias
Trastorno de tics
TDAH
Trastorno disocial
Trastorno negativista desafiante
Esquizofrenia
Anorexia nerviosa
Bulimia nerviosa
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno adaptativos
Por grupo de psicopatologa
Trastornos afectivos
Trastornos ansiosos
Trastornos de externalizados
Trastornos por consumo de sustancias
Trastornos psicticos
Otros trastornos
15
17
5
0
9
12
12
14
8
1
0
2
1
1
29
18
37
2
0
1
8
0
31.30
35.40
10.40
0.00
18.80
25.00
25.00
29.20
16.70
2.10
0.00
4.20
2.10
2.10
60.40
37.50
77.10
4.20
0.00
2.10
16.70
0.00
24
29
44
3
2
2
50.00
60.40
91.60
6.25
4.10
4.10
Bajo ajuste
gl
Madres
N=15
Media (DE)
3.60 (2.32)
N=32
Media (DE)
4.25 (2.30)
-0.90
45.0
0.37
Padres
N=12
Media (DE)
5.17 (2.48)
N=16
Media (DE)
3.31 (2.12)
2.13
26.0
0.04
DISCUSIN Y CONCLUSIN
En el presente estudio se evalu el grado de ajuste conyugal
de los padres de familia que llevaron a sus hijos a una consulta de psiquiatra infantil y se compar con la gravedad de
la psicopatologa presente en stos.
Llama la atencin la elevada frecuencia de los trastornos externalizados, encabezados por el trastorno negativista
desafiante, seguido por el trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad y el trastorno disocial. Los trastornos externalizados y los trastornos combinados (internalizados y
externalizados a la vez) representaron la principal causa de
consulta psiquitrica, muy por encima de los trastornos internalizados sin comorbilidad.
Las diferencias que observamos, en cuanto a la distribucin de la muestra en los grupos de trastornos con respecto al sexo, han sido reportadas por otros autores. En los
hombres predominan los trastornos externalizados y en la
mujeres, los internalizados.20-22
Resulta relevante que casi tres cuartas partes del total
de nios y adolescentes participantes en el estudio (72.9%)
tuvieron al menos un progenitor que report un bajo ajuste didico. Este resultado seala la necesidad de contar con
servicios que puedan evaluar y tratar a las parejas en las instituciones de salud que ofrecen atencin psiquitrica para
nios y adolescentes. Realizar intervenciones en nios y
adolescentes, sin tratar a los padres de familia que presen-
213
214
Financiamiento
Ninguno.
Conflicto de intereses
Los autores declararon no tener conflicto de intereses.
REFERENCIAS
1. Bateson G, Jackson DD, Haley J, Weakland J. Toward a Theory of
Schizophrenia. Behavioral Science 1956; 1(4):251-264.
2. Bateson G. Steps to an ecology of mind; collected essays in anthropology, psychiatry, evolution, and epistemology. San Francisco: Chandler
Publishing Company; 1972.
3. Minuchin S. Families and family therapy. Massachusetts: Harvard
University Press; 1974.
4. Minuchin S, Rosman BL, Baker L. Psychosomatic families; anorexia
nervosa in context. Massachusetts: Harvard University Press; 1978.
5. Selvini-Palazzoli M, Boscolo L, Cecchin G, Prata G. Paradox and counterparadox; a new model in the therapy of the family in schizophrenic
transaction. New York: Jason Aronson; 1978.
6. Ajuriaguerra Jd. Manuel de psychiatrie de lenfant. Pars: Masson;
1970.
7. Marcelli D, Ajuriaguerra Jd. Psychopathologie de lenfant. Segunda
edicin. Pars: Masson; 1984.
8. King CA, Radpour LN, Michael W, Segal HG, Jouriles EN. Parents
marital functioning and adolescent psychotherapy. J Consult Clin
Psychol 1995; 63(5): 749-753.
9. Nomura Y, Wickramaratne PJ, Warner V, Mufson L, Weissman MM. Family discord, parental depression, and psychopathology in offspring: tenyear follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41(4): 402-409.
10. Cabrera VE, Guevara IP, Barrera F. Relaciones maritales, relaciones
paternas y su influencia en el ajuste psicolgico de los hijos. Acta Colombiana de Psicologa 2006; 9(2): 115-126.
11. Day RD, Hair E, Moore KA, Kaye K, Orthner DK. Marital quality and
outcomes for children and adolescents: a review of the family process
literature. Washington, DC: The office of the assistant secretary for
planning and evaluation; 2009.
12. Spanier GB. Measuring dyadic adjustment: new scales for assessing the
quality of marriage and similar dyads. J Marriage Fam 1976; 38(1): 15-28.
13. Spanier GB. Improve, refine, recast, expand, clarify: dont abandon. J
Marriage Fam 1985; 47(4):1073-1074.
14. Josephson AM, AACAP Work Group. Practice Parameter for the As-
215