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Marzo 2006
Contacto:
Dr. Manolis Kogevinas
Instituto Municipal de Investigacin Mdica
Unidad de Investigacin Respiratoria y Ambiental
Dr. Aiguader, 80
08003 Barcelona
e-mail: kogevinas@imim.es
Contacto tcnico:
Francisco Fernndez
e-mail: ffernandez@imim.es
Resumen
CAREX es un sistema internacional de informacin sobre cancergenos en el lugar de
trabajo. La presente aplicacin informtica CAREX-ESP, es una adaptacin del
proyecto Europeo a la situacin Espaola actual. La falta de informacin sobre la
frecuencia de la exposicin a cancergenos en el lugar de trabajo y su distribucin por
actividades industriales complica cada evaluacin cuantitativa del riesgo y tambin la
vigilancia de la exposicin de los trabajadores. La base de datos CAREX (CARcinogen
EXposure) fue construida inicialmente hace 10 aos con fondos de la Unin Europea, y
da estimaciones sobre el nmero de trabajadores expuestos por pas, actividad
econmica y cancergeno.
En Espaa en el ao 2004 estn registrados en base a la informacin proporcionada por
el INE 19.657.700.000 trabajadores. En el Carex-Esp se evalu que dichos trabajadores
sumaban 6.758.551 exposiciones que correspondan a un nmero total de trabajadores
expuestos de 5.002.736. El nmero de trabajadores expuestos es menor que el nmero
de exposiciones registradas porque algunos trabajadores estn expuestos a ms de un
cancergeno. En resumen, se calcul que el 25,4% de la poblacin activa Espaola est
expuesta a cancergenos en el lugar del trabajo.
Las exposiciones ms comunes en Espaa fueron la radiacin solar (1.460.000
trabajadores expuestos al menos un 75% del tiempo de trabajo), el slice cristalino
(1.246.000 expuestos), el humo de tabaco ambiental (1.223.000 trabajadores expuestos
al menos el 75% del tiempo laboral - estimacin antes de la aplicacin de la Ley
antitabaco), los humos de escape de motor diesel (586.000), el polvo de madera
(497.000), radn y sus productos de desintegracin (456.000), las fibras minerales
artificiales p.e. fibras de vidrio (176.000), compuestos de cromo hexavalente -Cr VI
(150.000).
En resumen, el nmero de trabajadores expuestos a cancergenos conocidos o
sospechosos generados por CAREX constituye las primeras estimaciones publicadas
para Espaa que intentan adaptar estimaciones hechas por otros pases de la UE a la
situacin Espaola. Aunque estas estimaciones indudablemente se pueden mejorar si se
proporcionan ms datos sobre exposiciones concretas a nivel nacional, dichas
estimaciones indican claramente que a principios de los aos 2000 exista un elevado
nmero de trabajadores expuestos a cancergenos en su lugar de trabajo, que sumaba
aproximadamente el 25% de la poblacin activa en Espaa.
Introduccin
CAREX es un sistema internacional de informacin sobre cancergenos en el lugar de
trabajo. La presente aplicacin informtica CAREX-ESP, es una adaptacin del
proyecto Europeo a la situacin Espaola actual. La falta de informacin sobre la
frecuencia de la exposicin a cancergenos en el lugar de trabajo y su distribucin por
actividades industriales complica cada evaluacin cuantitativa del riesgo y tambin la
vigilancia de la exposicin de los trabajadores. La base de datos CAREX (CARcinogen
EXposure) fue construida inicialmente hace 10 aos con fondos de la Unin Europea, y
proporciona estimaciones sobre el nmero de trabajadores expuestos por pas, actividad
econmica y cancergeno. Los resultados de la evaluacin Europea han sido publicados
y se refieren a exposiciones en el comienzo de los aos 1990 (Kauppinen y Col 2000;
Kogevinas 1998). En esta publicacin se estimaba que alrededor de 32 millones de
trabajadores (23% de los empleados) en los 15 pases de la UE estaban expuestos a
algunos de los agentes cancergenos en el lugar de trabajo. Varios pases han publicado
estimaciones nacionales utilizando el mismo sistema Carex (Mirabelli 2005; Vincent
1999). En Espaa se hizo tambin una primera evaluacin del ao 2000 (Kogevinas
2000). Sin embargo la evaluacin previa Espaola no inclua una evaluacin detallada
por higienistas espaoles. En esta primera estimacin se calculaba que alrededor de 3,1
millones de trabajadores en Espaa estaban expuestos a algunos de los agentes
cancergenos. En Espaa, entre las exposiciones ms frecuentes, se identificaron la
radiacin solar (1.084.000 trabajadores expuestos al menos el 75% de la jornada
laboral), el humo de tabaco ambiental (670.000 trabajadores expuestos el 75% del
tiempo), el slice cristalino (405.000 expuestos), el polvo de madera (398.000), el radn
y sus productos de desintegracin (280.000), el humo de escape de motor diesel
(274.000), el benceno (90.000), los metales pesados, tales como el cromo (57.000), el
cadmio (16.000) o el nquel (43.000), el amianto (57.000) y formaldehido (71.000).
La presente aplicacin CAREX-ESP, incluye informacin sobre 130 cancergenos
evaluados por la Agencia Internacional de Investigacin sobre el Cncer IARC, todos
los agentes qumicos o fsicos en los Grupos IARC 1, 2A -probables cancergenos, y
una seleccin de cancergenos 2B posibles cancergenos, indicados para 55 categoras
de actividades econmicas para la poblacin de Espaa del 2004. La estimacin de la
exposicin se basa en una primera estimacin automtica por el sistema del nmero de
trabajadores expuestos, adaptado de bases de datos internacionales y principalmente de
bases de datos de Finlandia. En un segundo paso, dichas estimaciones han sido
adaptadas por expertos en higiene industrial a la situacin Espaola, teniendo en cuenta
las caractersticas de la poblacin, las condiciones de trabajo locales y los pocos datos
disponibles en nuestro pas sobre exposicin a cancergenos. No es fcil preparar dichas
estimaciones con un cierto nivel de fiabilidad. Sin embargo, debido a la carencia de otro
tipo de informacin sobre exposicin a cancergenos en Espaa, es difcil encontrar otra
manera ms fiable que una combinacin de datos de otros pases Europeos, datos
Espaoles y evaluaciones por expertos locales.
Mtodos
Agentes cancergenos
El CAREX incluye todos los agentes, grupos de agentes y mezclas que la International
Agency for Research on Cancer (IARC) ha clasificado en el grupo 1 (cancergenos en
humanos) y grupo 2A (probablemente cancergenos en humanos) hasta febrero de 1995.
Tambin incluye algunos agentes seleccionados del grupo 2B (posiblemente
cancergenos en humanos). La tabla 1 lista los agentes que fueron evaluados segn su
categora carcinognica. Los hidrocarburos poliaromticos (PAH) incluyen breas de
alquitrn, alquitrn, aceites minerales no tratados o ligeramente tratados, petrleo, holln
y creosotas, as como benzo(a)pireno y otros compuestos PAHs probablemente
cancergenos. La razn de este reagrupamiento es que los PAH aparecen prcticamente
siempre como mezclas complejas y la exposicin a un PAH aislado es imposible de
distinguir. Sin embargo, el humo de tabaco (exposicin pasiva en el trabajo) y humos de
motor diesel, aunque reorganizados como mezcla compleja que incluye PAH, fueron
evaluados separadamente.
Periodo de referencia
Las estimaciones de CAREX abarcan desde principios de los aos 2000. La poblacin
espaola ocupada se calcul para el ao 2004. Se tiene que notar que la prevalencia de
la exposicin al humo pasivo en el trabajo cambi substancialmente en el ao 2006. La
estimacin Carex-Esp es, seguramente, una sobreestimacin de la exposicin actual.
Caracterizacin de la industria y la poblacin empleada
Las exposiciones en el CAREX Europeo fueron estimadas principalmente para las
ramas de actividad industrial a nivel de 3 dgitos de la Clasificacin Internacional de
Actividades Econmicas (CIAE), segunda revisin, de 1968 de las Naciones Unidas.
Dichos cdigos se han convertido en los cdigos actuales utilizados por el INE
(CNAE3). Durante dicha conversin se pueden producir algunos errores porque los
datos originales del Carex se basan en la clasificacin ISIC2 que no corresponde
exactamente a la clasificacin CNAE3.
Adaptacin a la situacin Espaola
Las estimaciones iniciales basadas en datos de Finlandia o de EE.UU. han sido
revisadas por un higienista en Espaa que tambin consult con otros higienistas en
Espaa. Dichas re-evaluaciones se hicieron para todas las combinaciones de
cancergeno-actividad econmica, y tambin a nivel ms detallado, para subgrupos de
actividades espaolas (ver Subgrupos de exposicin en la aplicacin informtica). En
esta adaptacin se tuvieron en cuenta cambios evidentes en la estructura laboral entre
Espaa y Finlandia como por ejemplo la diferencias en el cultivo de grano, o la
produccin de vino, o el transporte de agentes qumicos.
No se han podido tener plenamente en cuenta las medidas de proteccin que con toda
seguridad son diferentes en Espaa y Finlandia. Sin embargo dichas diferencias
probablemente afectaran ms al nivel de exposicin que a la prevalencia (frecuencia)
de la exposicin.
Resultados
En Espaa en el ao 2004 estn registrados en base a la informacin proporcionada por
el INE 19.657.700.000 trabajadores. En el Carex-Esp se evalu que dichos trabajadores
sumaban 6.758.551 exposiciones que correspondan a un nmero total de trabajadores
expuestos de 5.002.736. El nmero de trabajadores expuestos es menor que el nmero
de exposiciones registradas porque algunos trabajadores estn expuestos a ms de un
cancergeno. En resumen, se calcul que el 25,4% de la poblacin activa Espaola est
expuesta a cancergenos en el lugar de trabajo.
Discusin
El nmero de trabajadores expuestos a cancergenos conocidos o sospechosos generados
por el sistema CAREX-ESP en esta aplicacin adaptada en Espaa, es la primera
estimacin publicada para el estado Espaol y significa una mejora significativa de una
estimacin previa (Kogevinas 2000).
La validez de las estimaciones fue extensamente discutida durante la planificacin y
construccin de CAREX y se adoptaron numerosas soluciones para mejorar y facilitar el
proceso de estimacin, por ejemplo utilizacin de definiciones uniformes de agentes y
de exposiciones laborales, o evaluacin de diferencias entre pases en relacin a
procesos industriales etc. A pesar de estas precauciones y ayudas incluidas en el sistema
CAREX, hay muchos problemas de validez. Carex es una sistema informtico que
proporciona estimaciones, y como tal se tiene que evaluar. Proporciona probablemente
las mejores estimaciones sobre la exposicin a cancergenos de la poblacin activa
Espaola en aos recientes. Sin embargo no hay duda que existen mltiples errores en
dichas estimaciones. La nica manera de corregir dichas estimaciones es simplemente
implantar un sistema de medicin de la exposicin mucho ms amplio de lo que existe
actualmente.
Un aspecto importante en este tipo de estimaciones es la evaluacin del nivel de
exposicin. La evaluacin de exposicin a cancergenos propuesta por el sistema
CAREX se ha hecho para exposiciones claramente ms altas que los niveles de
exposicin de la poblacin general, pero sin especificar la magnitud de la diferencia.
Debido a la inexistencia en Espaa de medidas extensas de exposicin a agentes
cancergenos dicha evaluacin es imposible.
Adems, en esta nueva versin del sistema Carex-Esp se ha hecho un esfuerzo
considerable al cuantificar la prevalencia de la exposicin en sectores de actividades
econmicas que normalmente no se consideran en alto riesgo, como sector de servicios
de personal y domsticos (CNAE 95) que es uno de los sectores ms grandes en Espaa.
Dicha evaluacin revela que hay centenares de miles de trabajadores empleados en
ocupaciones y actividades econmicas consideradas de bajo riesgo, pero que estn
expuestos a cancergenos. Aunque es verdad que el nivel de exposicin en dichas
ocupaciones puede ser poco elevado, es tambin verdad que dichas ocupaciones son
numerosas y es posible que un nmero considerable de cnceres aparezcan
precisamente entre trabajadores de sectores no identificados de alto riesgo. Carex pone
en evidencia este problema.
La evaluacin CAREX pone de manifiesto que en Espaa como en muchos otros pases
de la UE, contina la exposicin a agentes txicos reconocidos desde hace decenas de
aos, como es el amianto. Tambin pone en evidencia la exposicin de miles de
trabajadores a cancergenos como los hidrocarburos policclicos aromticos o varios
metales pesados, polvo de madera y otros que estn reconocidos como agentes txicos y
sobre los cuales no existe ningn programa sistemtico de prevencin. Finalmente pone
en evidencia la exposicin masiva al humo pasivo en los lugares de trabajo y que ni
siquiera est ampliamente reconocido como un problema de salud laboral en nuestro
pas. En relacin al humo pasivo es cierto que Carex esta haciendo una sobre-evaluacin
de la situacin nacional en 2006 debido a la aplicacin de la ley antitabaco que
significar una reduccin significativa de la exposicin. Actualmente no existe
Bibliografa
1. Kogevinas M, Kauppinen T, Boffeta P, Saracci R. Estimation of the burden of
occupational cancer in Europe. Final report. Barcelona: Institut Municipal
d'Investigaci Mdica, 1998.
2. Kauppinen T, Toikkanen J, Pedersen D, Young R, Ahrens W et al. Occupational
esposure to carcinogens in the European Union. Occup Environ Med 2000; 57:
10-18.
3. Vincent R, Kauppinen T, Toikkanen J, Pedersen D, Young R, Kogevinas M.
CAREX. Systme international d'information sur l'exposition professionnelle
aux agents cancrognes en Europe. Rsultats des estimations pour la France
pendant les annes 1990-1993. Hygine et Scurit du Travail 1999; 176: 49-58.
4. Kogevinas M, Maqueda J, de la Orden V, Fernndez F, Kauppinen T, Benavides
FG. Exposicin a carcingenos laborales en Espaa: aplicacin de la base de
datos CAREX. Arch Prev Riesgo Lab 2000; 3: 153-159.
5. Mirabelli D, Kauppinen T.Occupational Exposures to Carcinogens in Italy: An
Update of CAREX Database. Int J Occup Environ Health 2005;11:5363
10
CLASIFICACIN
IARC (a)
1-(2-Cloroetil)-3-ciclohexil-1-nitrosourea (CCNU)
1,3-Butadieno
7,8-xido de estireno
Acrilamida
Acrilonitrilo
Adriamicina
Amianto
Arsnico y compuestos
Azatioprina
Benceno
Bencidina
Berilio y compuestos
Beta-Naftilamina
Bifenilos clorados (PCB)
Biscloroetil nitrosourea (BCNU)
Cadmio y compuestos
Ciclofosfamida
Ciclosporina
Cisplatina
Clorambucilo
Cloramfenicol
Cloruro de metilo
Cloruro de vinilo
Cobalto y compuestos
Colorantes a base de bencidina
Contraceptivos orales, combinados
Contraceptivos orales, secuenciales
Cromo VI, compuestos
Dibromuro de etileno
Dimetansulfonato de 1,4-butanodiol (Myleran)
Dimetil sulfato
Epiclorohidrina
Escapes de motores diesel
Estireno
Estrgenos no esteroides
Estrgenos, esteroidales
Fibras cermicas
Fibras de vidrio
Formaldehdo
11
2A
2A
2A
2A
2B
2A
1
1
1
1
1
1
1
2A
2A
1
1
1
2A
1
2A
2B
1
2B
2A
1
1
1
2A
1
2A
2A
2A
2B
1
1
2B
2B
2A
(excl. humo de
1
1
1-3
1
2A
1
1
2A
1
2B
2B
1
1
1
1
1
1
2A
2B
2A
12
Agente
Radiacin solar
Slice, cristalino
Humo de tabaco (ambiental) *
Humo de motor diesel
Polvo de madera
Radn y sus productos descompuestos
Fibras minerales artificiales
Compuestos de Cromo VI
Hidrocarbonos policclicos aromticos (excl.
Ambiente de tabaco)
Benceno
Formaldehido
Componentes del nquel
Plomo y compuestos de plomo, inorgnico
Amianto
13
Nmero de trabajadores
expuestos
1.460.460
1.246.787
1.223.146
586.890
497.332
456.891
176.054
150.539
138.181
128.589
113.403
90.964
67.865
65.548
Tabla 3. Estn indicados los sectores de actividad econmica con el ms alto nmero de
trabajadores expuestos. El nmero indica exposiciones en cada actividad econmica. El
nmero de trabajadores expuestos es menor porque algunos trabajadores en la misma
actividad econmica pueden acumular ms de una exposicin.
CNAE
Actividad econmica
Nmero de
exposiciones
Construccin
705.984
95
619.735
711
Transporte terrestre
372.241
92
294.575
11
Agricultura y caza
198.534
332
189.940
Servicios
financieros,
inmobiliarias
381
150.895
384
142.562
369
131.473
91
127.114
371
110.090
331
106.252
931
Servicios educativos
88.087
933
68.329
713
Transporte areo
59.564
94
58.901
382
57.722
29
Otra minera
55.019
351
39.031
2.481.282
seguros,
14
propiedades
165.739
Nmero
de exposiciones
Otra minera
Manufacturas alimenticias
Manufactura de la madera y productos de madera
Fabricacin de papel y productos de papel
Manufactura de industrias qumicas
Refineras de petrleo
Industrias bsicas de acero y hierro
Industrias bsicas de metales no frricos
Manufactura productos fabricados de metal
Fabricacin de maquinaria excepto elctrica
Fabricacin de equipos de transporte
Electricidad, gas y vapor
Construccin
Comercio al por mayor y por menor y restaurantes
Transporte terrestre
Servicios aliados al transporte
Comunicacin
Servicios financieros, seguros, propiedades inmobiliarias
Administracin Pblica y Defensa
Servicios sanitarios y similares
Servicios educativos
Institutos de investigacin y cientficos
Servicios mdicos, dentales, veterinarios y otros
Servicios de personal y domsticos
Total
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
1.367
23
22
64
650
149
650
19
302
85
690
906
53.256
50
50
218
11
950
3.164
2.449
287
50
86
50
65.548
15
Nmero
de exposiciones
Agricultura y caza
Silvicultura y explotacin forestal
Pesca
Minera de carbn
Minera de minerales metlicos
Otra minera
Fabricacin de papel y productos de papel
Manufactura de otros productos qumicos
Fabricacin de todo tipo de productos de petrleo y carbn
Fabricacin de productos plsticos no clasificados en otros
Fabricacin de porcelana, china y de loza
Fabricacin de cristal y productos de cristal
Fabricacin de otros productos minerales no metlicos
Industrias bsicas de acero y hierro
Manufactura productos fabricados de metal
Fabricacin de maquinaria excepto elctrica
Fabricacin maquinaria elctrica, aparatos, aplicaciones
Fabricacin de equipos de transporte
Fabricacin de instrumentos, mercancas fotogrficas
Otras industrias de fabricacin
Electricidad, gas y vapor
Trabajos y fuentes de agua
Construccin
Transporte terrestre
Servicios financieros, seguros, propiedades inmobiliarias
Servicios sanitarios y similares
Servicios educativos
Institutos de investigacin y cientficos
Total
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
5.507
350
1.158
9.145
1.189
12.406
381
613
165
513
7.743
4.571
69.541
7.224
3.684
2.509
337
4.537
277
465
824
987
1.087.804
4.469
8.216
10.974
958
240
1.246.787
16
Tabla 6. Sectores de actividad econmica con exposicin a cromo hexavalente (Cr VI)
CNAE Sector econmico
11
311-2
313
321
322
323
331
341
342
351
352
353
355
356
361
362
369
371
372
381
382
383
384
385
39
41
42
5
6
711
719
72
8
91
92
931
932
933
95
Nmero
de exposiciones
Agricultura y caza
Manufacturas alimenticias
Industrias de bebidas
Fabricacin de tejidos
Fabricacin de indumentaria de vestir, excepto calzado
Manufactura de pieles y productos de piel o sus substitutos
Manufactura de la madera y productos de madera
Fabricacin de papel y productos de papel
Industrias de impresin, publicacin y aliados
Manufactura de industrias qumicas
Manufactura de otros productos qumicos
Refineras de petrleo
Fabricacin de productos de caucho
Fabricacin de productos plsticos no clasificados en otros
Fabricacin de porcelana, china y de loza
Fabricacin de cristal y productos de cristal
Fabricacin de otros productos minerales no metlicos
Industrias bsicas de acero y hierro
Industrias bsicas de metales no frricos
Manufactura productos fabricados de metal
Fabricacin de maquinaria excepto elctrica
Fabricacin maquinaria elctrica, aparatos, aplicaciones
Fabricacin de equipos de transporte
Fabricacin de instrumentos, mercancas fotogrficas
Otras industrias de fabricacin
Electricidad, gas y vapor
Trabajos y fuentes de agua
Construccin
Comercio al por mayor y por menor y restaurantes
Transporte terrestre
Servicios aliados al transporte
Comunicacin
Servicios financieros, seguros, propiedades inmobiliarias
Administracin Pblica y Defensa
Servicios sanitarios y similares
Servicios educativos
Institutos de investigacin y cientficos
Servicios medicos, dentales, veterinarios y otros
Servicios de personal y domsticos
Total
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
ESP2004
77
2.272
423
23
32
987
1.660
898
159
5.526
2.035
598
155
625
94
174
432
2.651
3.013
34.873
12.043
108
17.168
111
139
486
123
8.280
181
894
221
17
904
2.158
3.900
1.023
410
374
45.292
150.539
17
ANEXO 1
18
19
ANEXO 2
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40