Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil

* Requiere observacin estricta

e intervencin mdica

Confirmado por laboratorio:

PCR, cultivo, serologa

Nuseas, vmitos
Exantema
Mialgias y artralgias
Petequias o test
positivo del torniquete
Leucopenia

Dengue con signos

de alarma*

Con signos de
alarma

Dolor abdominal intenso

y continuo
Vmito persistente
Acumulacin de lquidos
Sangrado de mucosas
Letargia; irritabilidad
Hepatomegalia mayor
de 2 cm
Laboratorio; Aumento del
hematocrito junto con rpida
caida de las plaquetas

Dengue sin signos

de alarma

Sin signos de
alarma

SCD:
AST:
ALT:
SNC:
Sndrome choque de dengue
Aspartato aminotransferasa
Alanina aminotransferasa
Sistema nervioso central

Dengue grave

1) Escape importante de plasma que lleva a:

Choque (SCD)
Acumulacin de fluidos en pulmn y disnea
2) Sangrado grave segn evaluacin del clnico
3) Dao orgnico grave
Hgado: AST o ALT mayor o igual a 1.000
SNC; alteraciones sensitivas
Corazn y otros rganos

1. Escape importante de fluidos

2. Hemorragia grave
3. Dao importante de rganos

DENGUE GRAVE

e.

Periodo de incubacin: entre 3 y 14 das, con una media aproximada de 5 a

7 das. Las personas y los mosquitos son los reservorios del virus del
dengue.

Fase clnica de la enfermedad

La infeccin puede cursar en forma asintomtica o expresarse con un espectro
clnico amplio que incluye las expresiones graves y las no graves. Despus del
perodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y pasa por tres
fases: febril, crtica y de recuperacin.

DENGUE SIGNOS DE ALARMA

a.

a.

Adapted from WCL Yo, 1980 by Hung NT, Lurn LCS, Tan LH

DENGUE EN EL PER
El dengue es una enfermedad infecciosa sistmica y dinmica trasmitida por la
picadura de mosquitos hembras del gnero Aedes principalmente por Aedes
aegypti. Actualmente, es la arbovirosis ms importante a nivel mundial en
trminos de morbilidad, mortalidad e impacto econmico.

Etiologa
Agente: el virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae, y presenta
cuatro serotipos. Los cuatro serotipos son capaces de producir infeccin
asintomtica, enfermedad febril y cuadro severos que pueden conducir a la
muerte. Algunas variantes genticas parecen ser ms virulentas o tener
mayor potencial epidmico.

Vive en reas endmicas

de dengue o viaj a ellas.
Fiebre y dos o ms de las
siguientes manifestaciones:

COMISIN EUROPEA

FLUXOGRAMA
PARA ATENCIN
DE CASOS DE
DENGUE EN EL
PER
b.

-6b.

Serotipos: los virus del dengue han sido agrupados en cuatro serotipos:
DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Cada serotipo crea inmunidad especfica a
largo plazo contra el mismo serotipo, as como inmunidad cruzada de corto
plazo contra los otros tres serotipos, lo cual puede durar varios meses.

Cuadro Clnico: generalmente la primera manifestacin clnica es la fiebre

de intensidad variable que pude estar antecedida por diversos prdromos.
La fiebre se asocia a cefalea y vmitos, dolores del cuerpo; en los nios es
frecuente que la fiebre sea la nica manifestacin clnica o que la fiebre
est asociada a sntomas digestivos bastante inespecficos. La fiebre puede
durara entre 2 y 7 das, y relacionarse con trastornos del gusto, se puede
tambin encontrar enrojecimiento de la faringe, otros signos y sntomas
respiratorios no son frecuentes. Se puede encontrar dolor abdominal y
diarrea, est ltima es ms frecuente en menores de dos aos y adultos
mayores.

c.

Reabsorcin de
lquidos
6

Transmisin: se produce por la picadura del zancudo Aedes aegypti, que

pican durante todo el da preferentemente temprano por la maana y en
el inicio de la noche. No hay transmisin de persona a persona, ni a travs
de las fuentes de agua.

d.

Se debe considerar que el dengue es una enfermedad de amplio espectro

de presentaciones clnicas que van desde formas asintmaticas y
subclnicas (oligosintomticas) hasta cuadros muy graves con compromiso
vascular, afeccin de rganos y sistemas que se asocian a mortalidad a
veces en pocas horas. Entre las formas graves estn las que producen
hepatitis, insuficiencia heptica, encefalopata, miocarditis, hemorragias
severas, nefritis y choque.

Fase de recuperacin

Choque
hemorragias

Periodo de transmisibilidad: las personas suelen infectar a los mosquitos

desde el da anterior hasta el final del periodo febril, en promedio 5 das. El
mosquito se torna infectante de 8 a 12 das despus de alimentarse con
sangre y as contina durante toda su vida (45 das).

Fase Crtica

IgM/IgG
Plaquetas

(fiebre rompe huesos), artralgia, cefalea y dolor retro ocular. Se puede

encontrar tambin enrojecimiento cutneo, eritema de la piel. Esta etapa
se asocia a la presencia del virus en la sangre (viremia). La evolucin pasa
por la cada de la fiebre y durante la misma el enfermo tiene sudoracin,
astenia o algn decaimiento. Toda la sintomatologa es transitoria.

Cada uno de los cuatro serotipos del virus del dengue puede producir
cualquiera de los cuadros clnicos mencionados en los prrafos anteriores.
Tambin existen las formas clnicas que por no ser tan frecuentes se les
conoce como atpicas que resultan de la afectacin especialmente
intensa de un rgano o sistema, produciendo encefalopata, miocardiopata o hepatopata por dengue; as como la afectacin renal con insuficiencia
renal aguda y otras que tambin se asocian a mortalidad.

El personal de salud debe estar atento en el seguimiento y monitoreo de la

evolucin del caso, ya que al final de esta fase el paciente pude evolucionar
desfavorablemente.

El choque por dengue esta presente en la gran mayora de los enfermos

que se agravan y fallecen, siendo la causa directa de muerte por dengue o
por complicaciones como hemorragias masivas, coagulacin intravascular
diseminada, edema pulmonar no cardiognico, y falla multiorgnica
(sndrome de hipoperfusin-reperfusin). Ms que complicaciones del
dengue son complicaciones del choque prolongado o recurrente. En tal
sentido, prevenir el choque o tratarlo precozmente significa prevenir las
dems complicaciones del dengue y evitar la muerte.

Fase crtica: luego de la cada de la fiebre el paciente puede evolucionar

favorablemente o agravarse. La cada de la fiebre marca el inicio de la
etapa crtica, donde el paciente puede agravarse apareciendo inicialmente
los signos de alarma y complicaciones como extravasacin de plasma y su
manifestacin ms grave que es el choque, el cual se evidencia con la
frialdad de la piel, pulso filiforme, taquicardia e hipotensin; por lo tanto
requiere seguimiento clnico estricto. Se pueden presentar grandes
hemorragias digestivas asociadas, as como alteraciones hepticas y quizs
de otros rganos. El hematrocrito se eleva y las plaquetas que ya venan
descendiendo alcanzan sus valores ms bajos. Frente a estas manifestaciones de alarma, la conducta a seguir es la hospitalizacin.

Curso de la enfermedad: el dengue es una enfermedad infecciosa sistmica

y dinmica, aunque su duracin es corta (casi el 90% de los casos no ms
de una semana), su evolucin puede modificarse y agravarse de manera
sbita, por lo que es necesario su seguimiento en forma diaria. El dengue
tiene un amplio espectro clnico que incluye las formas graves y no graves.
Despus del periodo de incubacin, la enfermedad comienza abruptamente y es seguida por tres fases: febril, crtica y recuperacin.

Fase de recuperacin: Esta fase no excede de 48 a 72 horas, durante la cual

se debe vigilar un estado de sobrecarga lquida (generada durante la fase
crtica) as como la presencia de alguna co-infeccin bacteriana agregada.
En esta fase, se debe tener un especial cuidado con el manejo de fluidos
sobre todo en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal
crnica, ancianos y nios. En esta fase se da lugar a la reabsorcin gradual

Fase febril: se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das, y

suele estar acompaada de dolor osteo muscular generalizado e intenso

-2-

-5Clasificacin del dengue: en dengue y dengue grave. El llamado dengue

con signos de alarma es parte del dengue grave pero se le describe a parte
por ser su identificacin de gran importancia para decidir la conducta
teraputica y prevenir el dengue grave.
Fase febril

Viremia
Hematocrito

afectacin de rganos
Deshidratacin
40
1

Proyecto
Respuesta de Emergencia al
brote de dengue en Per

-1-

c.

Extravasacin
de plasma

Curso de la enfermedad:
SEROLOGIA Y
VIROLOGIA
CAMBIOS DE
LABORATORIO
EVENTOS CLINICOS
POTENCIALES
TEMPERATURA
DIAS DE ENFERMEDAD

del lquido extravasado, el cual regresa del espacio extravascular al

intravascular. Se hace evidente una mejora del estado general del
paciente y se puede presentar una erupcin cutnea caracterstica
(eritematoso petequial con zonas plidas) con prurito intenso. El
hematocrito se estabiliza, el nmero de glbulos blancos y plaquetas
comienza a elevarse.

-3-

-4-

COMISIN EUROPEA

DENGUE - Diagnstico y Manejo de Casos

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE

PRESENTA DOS O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS

y

Fiebre de menos de siete das de evolucin

Vive en, o ha viajado a un rea de transmisin de Dengue

SOLICITAR

Cefalea y/o dolor retroocular

Erupcin cutnea
Nauseas y vmitos

NOTIFICAR

CONFIRMACIN DE LABORATORIO SEGN SITUACIN

EPIDEMIOLGICA

VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA

A LA AUTORIDAD SANITARIA CORRESPONDIENTE

NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDAD

Criterios:

Sin signos de alarma, y

Tolera adecuados volmenes de lquidos por va oral
Tiene diuresis normal

TRATAMIENTO

Reposo relativo en cama, con aislamiento para evitar picaduras de los

zancudos
Adecuada ingesta de lquidos (1 1/2 litro ms por da)
Paracetamol
- Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, mximo 4g por da
- Nios de 10 a 15 mg/kg/da
NO USAR ASPIRINA ni otros AINES
NO ADMINISTRAR antibiticos ni corticoides
Evitar medicamentos por va intramuscular
Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de
prevencin y contraindicaciones

SEGUIMIENTO

Control - seguimiento diario

Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al
cese de la fiebre
Buscar signos y sntomas de mejora clnica
Hemograma cada dos dias; de ser posible cada 24 horas

Abreviaturas:
Hto: Hematocrito
TP: Tiempo de Protrombina
TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada
SF: Solucin Fisiolgica

Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegia (>2 cm)
Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante
con rpida disminucin del recuento de plaquetas

PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

DERIVAR
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO

DENGUE GRAVE

PRESENTES
DENGUE CON CO-MORBILIDAD
Criterios:

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Condiciones pre-existentes, o
Riesgo social

Criterios:
Uno o ms signos de alarma

Criterios: Uno o ms de los siguientes hallazgos:

Choque hipovolmico por fuga de plasma
Dificultad respiratoria por acumulacin de lquidos

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Hidratacin Va Oral de acuerdo a condicin pre-existente

Si no tolera la va oral, iniciar hidratacin endovenosa con cristaloides a
2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones pre-existentes
Evitar contacto con zancudos (uso de mosquitero)
Vigilancia y monitoreo clnico
Tratamiento sintomatico igual que los casos de manejo ambulatorio
Brindar informacin oral y escrita sobre las medidas de prevencin, signos
de alarma al caso y familiares

Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente

Administrar solo solucin salina 0.9% lactato, o Ringer 10 ml/kg/hora
en 1 hora
Evaluar:
Si persisten los signos de alarma repetir el procedimiento 1
2 veces ms
Si hay mejora de los signos de alarma y baja de Hto, reducir goteo a
5-7 ml/kg/hora por 2-4horas
Reevaluar:
Si continua la mejora clnica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas
ms
Si contina mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas ms e
iniciar hidratacin oral
Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o aumento de Hto, manejar
el caso como dengue grave
Si hay empeoramiento de los signos vitales y descenso brusco de Hto,
considerar hemorragias (ver dengue grave)

SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y monitoreo del balance hdrico
Buscar signos de alarma hasta 48 horas despus del cese de la fiebre
Hemograma diario
Vigilar condiciones asociadas

SEGUIMIENTO
Control de signos vitales y perfusin perifrica cada 1-4 horas
Hto durante rehidratacin y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior
al inicio de la va oral
Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas Hepticas, Protenas Totales/ Albmina

Criterios de alta de casos hospitalizados: para el alta debe de verificarse lo siguiente:

Ausencia de fiebre por 48 horas
Mejoria del estado clnico, incremento del nmero de plaquetas
Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa

Sangrado grave
Afectacin grave de rganos

GRUPO C
Requiere hospitalizacin, preferentemente en UTI

GRUPO B
Requiere hospitalizacin

GRUPO A
Puede manejarse en el hogar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas (si es posible)

Malestar general, mioartralgias

Leucopenia
Petequias o prueba de torniquete positiva

Dolor abdominal intenso y continuo

Vmitos persistentes
Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por examen
clnico, por imgenes (ecografa abdominal Rx de trax)
Sangrado de mucosas

Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social:

Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 aos, adultos mayores (60 aos y ms), obesidad, diabetes, cardiopatas y otras condiciones de riesgo
Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

AUSENTES

Ayuda Humanitaria y Proteccin Civil

PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma con plaquetas
Grupo Sanguneo y Factor RH
Perfil de coagulacin, Rx de Trax y Ecografa Abdominal
Otros, segn condicin clnica asociada
TRATAMIENTO
Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente
Iniciar solucin salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30
minutos
Evaluar:
Si el paciente mejora, seguir con igual solucin a 10 ml/kg por 1 hora. Si
sigue la mejora continuar reduciendo el goteo como en el dengue con
signos de alarma
Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el
procedimiento de hidratacin (20ml/kg 15-30 minutos)
Reevaluar:
Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo
como dengue con signos de alarma
Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de
cristaloide y valorar funcin de bomba (miocarditis), uso de drogas
vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg
en 30-60 minutos
Reevaluar:
Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como
dengue con signos de alarma
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora
Reevaluar:
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad
urgente de transfundir glbulos rojos
Tratamiento de hemorragias severas segn criterio clnico