Infarto agudo de miocardio

El trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y

conocido en el lenguaje coloquial con ataque al corazn, ataque cardaco o infarto)
hace referencia a una enfermedad de las arterias coronarias de tipo riego sanguneo
insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa
sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de
las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma
vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal
obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce
muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxgeno en
un tejido) o hipxia (disminucin de suministro de oxgeno) se produce la lesin del
miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y mujeres en todo
el mundo. La facilidad de producir arritmias, fundamentalmente la fibrilacin
ventricular, es la causa ms frecuente de muerte en el infarto agudo de miocardio en
los primeros minutos, razn por la que existe la tendencia a colocar desfibriladores
externos automticos en lugares pblicos concurridos.
Los principales riesgos que predisponen a un infarto son la aterosclerosis u
otra enfermedad de las coronarias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto
anterior o de trastornos del ritmo cardaco, as como la edad, principalmente en
hombres mayores de 40 aos y mujeres mayores de 50 aos. Ciertos hbitos
modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohlicas,
la obesidad y niveles altos de estrs tambin contribuyen significativamente a un
mayor riesgo de tener un infarto.
Un infarto de miocardio es una urgencia mdica por definicin y se debe buscar
atencin mdica inmediata. Las demoras son un error grave que cobra miles de vidas
cada ao. El pronstico vital de un paciente con infarto depende de la extensin del
mismo (es decir, la cantidad de msculo cardaco perdido como consecuencia de la
falta de irrigacin sangunea) y la rapidez de la atencin recibida.
Es la causa ms frecuente, pero no la nica, de muerte sbita cardaca, mediante las
referidas arritmias. El cuadro es de un paro cardaco. Sin embargo, en la mayor parte
de los casos hay actividad elctrica en el corazn, cuyo paro puede revertirse con una
desfibrilacin precoz.

Patologa
La aparicin de un infarto agudo de miocardio se fundamenta en dos subtipos
del sndrome coronario agudo, a saber, el infarto de miocardio sin elevacin del
segmento ST y el infarto de miocardio con elevacin del segmento ST, los cuales son,
con frecuencia, una manifestacin de una coronariopata, es decir, de una enfermedad
de las arterias coronarias. El evento inicial ms comn es el desprendimiento de
una placa aterosclertica de una de las arterias coronarias del epicardio, es decir, de la
cubierta del corazn, que conlleva a la iniciacin de la cascada de la coagulacin, lo
que en ocasiones genera la oclusin total de la arteria.

Si el deficiente flujo sanguneo al corazn dura lo suficiente, puede iniciarse un

proceso llamado cascada isqumica, en la que las clulasdel corazn mueren,
principalmente por necrosis, y ya no pueden regenerarse. En ese punto de muerte
celular se forma una cicatriz decolgeno permanente, que daa la arquitectura
cardaca. Algunos estudios recientes han indicado que el proceso de muerte celular
denominado apoptosis tambin desempea un papel importante en el proceso de
dao tisular despus de un infarto de miocardio. En consecuencia, el
tejido fibrtico pone al paciente en una situacin de riesgo de la aparicin de trastornos
del ritmo cardaco que tiende a ser potencialmente peligroso para su vida, incluida la
aparicin de una aneurisma ventricular que puede desgarrarse con consecuencias
catastrficas, generalmente mortales.
El tejido cardaco as daado conduce los impulsos elctricos ms lentamente, y esa
diferencia en la velocidad de conduccin puede causar lo que se conoce como
un circuito de reentrada, uno de los posibles causantes de arritmias letales. En el
circuito de reentrada, el impulso elctrico que sale de un nodo llega a un
punto fibrtico en su camino que hace que el impulso regrese y estimule al mismo
nodo que le dio origen, lo cual puede originar un mayor nmero de contracciones que
en condiciones normales. La arritmia ms severa es la fibrilacin ventricular (abreviado
en ingls VF, iniciales de ventricular fibrilation), que consiste en contracciones
extremadamente rpidas y caticas que llevan a una muerte sbita cardaca.
Igualmente grave es la taquicardia ventricular, aunque el pronstico tiende a ser
menos letal. Una taquicardia ventricular y en especial una VF impiden que el corazn
bombee la sangre eficazmente, lo que hace que el gasto cardaco y la presin
arterial caigan a niveles peligrosos, y puede provocar una mayor isquemia y un infarto
ms extenso.

Cuadro clnico
Dolor torcico
El dolor torcico repentino es el sntoma ms frecuente de un infarto, por lo general es
prolongado y se percibe como una presin intensa, que puede extenderse o
propagarse hasta los brazos y los hombros, sobre todo del lado izquierdo, a
la espalda, al cuello e incluso a los dientes y la mandbula. El dolor de pecho debido
a isquemia o una falta de suministro sanguneo al corazn se conoce como angina de
pecho, aunque no son poco frecuentes los infartos que cursan sin dolor, o con dolores
atpicos que no coinciden con lo aqu descrito.
Dificultad respiratoria
La disnea o dificultad para respirar, ocurre cuando el dao del corazn reduce el gasto
cardaco del ventrculo izquierdo, causando insuficiencia ventricular izquierda y, como
consecuencia, edema pulmonar. Otros signos incluyen la diaforesis o una
excesiva sudoracin, debilidad, mareos (en un 10 por ciento de los casos es el nico
sntoma), palpitaciones, nuseas de origen desconocido, vmitos y desfallecimiento.
Es probable que la aparicin de estos ltimos sntomas sea consecuencia de una
liberacin masiva de catecolaminas del sistema nervioso simptico, una respuesta
natural al dolor y las anormalidades hemodinmicas que resultan de la disfuncin
cardaca.

Signos graves
Los signos ms graves incluyen la prdida de conocimiento debido a una inadecuada
perfusin cerebral, shock cardiognico e incluso muerte sbita, por lo general debido a
una fibrilacin ventricular.
En las mujeres
Las mujeres tienden a experimentar sntomas marcadamente distintos a los de los
hombres. Los sntomas ms comunes en las mujeres son la disnea, la debilidad, la
fatiga e incluso la somnolencia, los cuales se manifiestan hasta un mes antes de la
aparicin clnica del infarto isqumico. En las mujeres, el dolor de pecho puede ser
menos predictivo de una isquemia coronaria que en los hombres.

Pronstico y complicaciones
Clasificacin de Killip y Kimball
Si el rea de infarto es pequea y no compromete al sistema bio-elctrico que controla
los latidos del corazn, las probabilidades de sobrevivir a un infarto son altas. Sin
embargo, una de cada tres personas que sufren un infarto muere antes de poder
recibir atencin mdica (muerte sbita). Hace muy pocos aos las estadsticas eran
an peores (un fallecimiento precoz por cada dos infartos). La mejora de estas
expectativas est ligada a los avances en resucitacin cardiopulmonar (RCP), en
pruebas diagnsticas especiales y en atencin urgente, incluyendo ambulancias
'medicalizadas' y unidades coronarias.
Debido a la frecuencia de muerte sbita, las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar
deben aplicarse cuanto antes a cualquier persona que est sufriendo un ataque al
corazn. La mayora de los que estn vivos 2 horas despus de un ataque
sobrevivirn. Una vez que salen del hospital recomiendan reposo, dieta sin grasa y sin
sal. Sin embargo, existen algunas complicaciones posibles:
Arritmia cardiaca: Existe un sistema bio-elctrico que controla los latidos del corazn.
Si se daa en el infarto, pueden aparecer arritmias muy graves, como la llamada
fibrilacin ventricular, en la que los ventrculos se contraen de forma rpida,
descoordinada e ineficaz como una "bolsa de gusanos" y, a efectos de bombeo de
sangre, el corazn se para. En otras personas pueden aparecer arritmias lentas, es
decir, el latido es demasiado lento para que el corazn funcione normalmente, debido
a bloqueos en el sistema de conduccin de los impulsos elctricos a nivel del corazn
o a muerte de los nodos ("automticos") que generan este impulso. Esto puede
requerir la implantacin temporal o definitiva de un marcapasos artificial.
Insuficiencia cardaca: Cuando el rea de infarto es extensa, el resto del corazn
puede ser insuficiente para realizar el trabajo de bombeo.
Muerte: En una de cada cuatro personas que sufren muerte sbita, no existan
sntomas previos de cardiopata. Con mucho, la causa ms frecuente de muerte sbita
por infarto es la fibrilacin ventricular.
Tratamiento

Oxgeno: Suele ser la primera medida que toman los facultativos en el hospital y en la
propia ambulancia.
Analgsicos: En las situaciones en las que el dolor torcico persiste se administra
morfina o frmacos similares para aliviarlo.
Betabloqueantes: Impiden el efecto estimulante de la adrenalina en el corazn. De
esta forma, el latido es ms lento y tiene menos fuerza, por lo que el msculo necesita
menos oxgeno.
Tromboltico: Disuelven los cogulos que impiden que fluya la sangre. Para que sean
eficaces deben administrarse en la hora siguiente al inicio de los sntomas y hasta las
4,5 horas aproximadamente.
Antiagregantes plaquetarios: Este tipo de frmacos, como por ejemplo la aspirina,
impiden la agregacin plaquetaria en la formacin de los trombos.
Calcioantagonistas. Son bloqueadores de los canales del calcio. Impiden la entrada de
calcio en las clulas del miocardio. De esta forma disminuye la tendencia de las
arterias coronarias a estrecharse y posibilitan que el corazn trabaje menos, por lo que
descienden sus necesidades de oxgeno. Tambin reducen la tensin arterial.
Nitratos. Disminuyen el trabajo del corazn. En la fase aguda de un ataque al corazn
suelen usarse por va venosa y/o sublingual.
Digitlicos. Estimulan al corazn para que bombee la sangre.
Otros tratamientos:
Bypass coronario. La intervencin consiste en seleccionar una seccin de una vena o
arteria de otra parte del cuerpo para unirla a la arteria coronaria por encima y por
debajo del rea bloqueada. As se genera una nueva ruta o puente por la que puede
fluir
la
sangre
al
msculo
cardiaco.
Intervencin coronaria percutnea. El objetivo es abrir la luz de la arteria bloqueada. El
especialista determinar el vaso infartado con un angiografa inicial y posteriormente
realizar una angioplastia con baln del segmento trombosado pudiendo a la vez
implantar un stent. En algunas ocasiones pueden extraer el trombo con un catter
aspirador.

Muerte sbita cardaca

La muerte sbita cardaca es una forma de muerte natural debida a causas cardacas,
muchas veces a una enfermedad de las arterias coronarias inesperada en el tiempo y
en su forma de presentacin, que viene precedida por la prdida brusca de conciencia
dentro de, como mximo, la hora que sigue al inicio de los sntomas, en un individuo

con una cardiopata de base conocida o desconocida. Se han propuesto otros lmites
de tiempo de 2, 6 y 24 horas para circunstancias especficas como la muerte sin
testigos. Hay que tener en cuenta que la muerte sbita cardaca puede recuperarse
mediante las maniobras deresucitacin cardiopulmonar adecuada y, por tanto, puede
ser recidivante.
Etiologa
La falta de riego sanguneo a las clulas cerebrales causa en stas una prdida de sus
funciones, lo que conlleva la aparicin de una prdida de conocimiento. La
persistencia de la falta de riego lleva a la destruccin irreversible y al fallecimiento del
individuo. Cualquier situacin en la que tenga lugar una falta de riego cerebral durante
unos minutos derivar en muerte sbita. La principal causa de la MSC es la parada
cardaca, dado que la falta de latido cardaco implica la ausencia de flujo sanguneo
cerebral, as como una posterior prdida de conocimiento y la muerte del individuo.
Ms del 50% de las muertes sbitas se debe a una de las manifestaciones ms
dramticas de la cardiopata isqumica, la fibrilacin ventricular. Adems, ms del 80%
de los casos de muerte sbita en adultos tiene un origen cardaco.
Un estudio efectuado por un consorcio internacional de investigadores de diferentes
centros -entre los que se encuentran la Universidad Case Western Reserve, en
Cleveland, y el Colegio Baylor de Medicina (CBM)- y publicado en la revista
cientfica Nature, demuestra que una anomala en el nivel de la protena KLF15, que
controla a su vez el nivel de KChIP2, afecta a la repolarizacin de los miocitos
cardacos al alterar la corriente de potasio que los regula. Esta variabilidad en el nivel
de KChIP2 es determinada por la hora del da. Si el nivel de repolarizacin de los
miocitos es anormal pueden producirse arritmias cardacas, que podran conducir a
una muerte cardaca sbita.
La forma ms frecuente de fallecimiento en pacientes con cardiopata isqumica es la
muerte sbita. El actual estilo de vida, el estrs, la obesidad y el tabaco se han
relacionado con la muerte sbita. La MSC afecta incluso a atletas de alto rendimiento.
Por lo tanto, para poder salvar vidas resulta clave una prevencin integral que incluya
la modificacin del estilo de vida, un chequeo previo a la prctica de deporte y un
entrenamiento de la poblacin en general en tcnicas de reanimacin. La lucha contra
la MSC se basa en la identificacin de pacientes de alto riesgo; asimismo, dado que la
mayora de las MSC estn relacionadas con la cardiopata isqumica, una de las
iniciativas clave debe ser la prevencin de esta enfermedad.
Etiologa
La falta de riego sanguneo a las clulas cerebrales causa en stas una prdida de sus
funciones, lo que conlleva la aparicin de una prdida de conocimiento. La
persistencia de la falta de riego lleva a la destruccin irreversible y al fallecimiento del
individuo. Cualquier situacin en la que tenga lugar una falta de riego cerebral durante
unos minutos derivar en muerte sbita. La principal causa de la MSC es la parada
cardaca, dado que la falta de latido cardaco implica la ausencia de flujo sanguneo
cerebral, as como una posterior prdida de conocimiento y la muerte del individuo.
Ms del 50% de las muertes sbitas se debe a una de las manifestaciones ms
dramticas de la cardiopata isqumica, la fibrilacin ventricular. Adems, ms del 80%
de los casos de muerte sbita en adultos tiene un origen cardaco.

Un estudio efectuado por un consorcio internacional de investigadores de diferentes

centros -entre los que se encuentran la Universidad Case Western Reserve, en
Cleveland, y el Colegio Baylor de Medicina (CBM)- y publicado en la revista
cientfica Nature, demuestra que una anomala en el nivel de la protena KLF15, que
controla a su vez el nivel de KChIP2, afecta a la repolarizacin de los miocitos
cardacos al alterar la corriente de potasio que los regula. Esta variabilidad en el nivel
de KChIP2 es determinada por la hora del da. Si el nivel de repolarizacin de los
miocitos es anormal pueden producirse arritmias cardacas, que podran conducir a
una muerte cardaca sbita.1
Epidemiologa
Se estima que aproximadamente el 12,5% de las defunciones que se producen de
manera natural son muertes sbitas. En los enfermos con cardiopata isqumica, la
MSC es la forma ms frecuente de fallecimiento, ya que cerca del 50% de estos
pacientes muere por esta causa en algn momento de la evolucin natural de su
enfermedad. En Espaa se producen entre 10.000 y 15.000 MSC anuales en
pacientes de 24-74 aos. La MSC represent en Espaa, concretamente en Gerona,
el 62% del total de muertes en 1988. Estos datos son inferiores a los observados en
Dinamarca, donde la MSC represent el 22% del total de fallecimientos en 1984. El
nmero de casos nuevos de MSC anuales (tasa de incidencia) en Gerona fue de 43
por 100.000 en varones y de 6,3 por 100.000 en mujeres. Slo el 29% de los pacientes
lleg a recibir atencin hospitalaria. La incidencia de MSC en Espaa es una de las
ms bajas de los pases industrializados, lo cual, unido a la baja incidencia de infarto
en nuestro entorno, pone de manifiesto una situacin favorable respecto a pases del
norte de Europa y a los Estados Unidos.
Factores de riesgo
Edad
Existen dos perodos a lo largo de la vida en los que el riesgo de presentar una muerte
sbita est especialmente elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad
(muerte sbita del lactante), y entre los 45 y los 74 aos. En los adultos la incidencia
de MSC aumenta con la edad, aunque el porcentaje de pacientes con CI (cardiopata
isqumica) que presentan una muerte sbita disminuye al aumentar la edad. En el
estudio de Framingham el 62% de todas las muertes por CI fueron sbitas en los
varones de 45 a 54 aos. Este porcentaje pas a ser del 58 y del 42% en los varones
de 55 a 64 aos y 65 a 74 aos, respectivamente.
Gnero
La MSC al igual que el resto de formas de presentacin de la CI, es ms frecuente en
varones que en mujeres, sobre todo en el grupo de poblacin ms joven, con una
relacin de 7 a 1 en la poblacin de 55-64 aos, y de 2 a 1 en la poblacin de 65-74
aos. Se calcula que el 75-90% de los casos de muerte sbita se presentan en
varones.
Factores de riesgo cardiovascular clsicos
El 88% de las muertes sbitas estn relacionadas con la CI, por lo que es lgico
pensar que los factores de riesgo asociados con la aparicin y desarrollo de la CI
estn tambin asociados con un mayor riesgo de presentar una muerte sbita. En el
estudio de Framingham se combin la presencia de varios factores de riesgo (edad,
consumo de tabaco, presin arterial sistlica, frecuencia cardaca, anomalas en el

electrocardiograma, capacidad vital, peso relativo y colesterol) para construir un

modelo multivariante predictivo de muerte sbita. Se definieron deciles de riesgo y se
observ que el 53% de las muertes sbitas en varones y el 42% en mujeres se
presentaron en el decil de mayor riesgo. El consumo de tabaco est directa y
estrechamente relacionado con el riesgo de muerte sbita; se ha estimado que los
fumadores tienen 2,5 veces ms riesgo de MSC que los no fumadores. El cese del
consumo de tabaco reduce rpidamente este riesgo; en supervivientes de una MSC
seguidos durante 3 aos se observ que el 27% de los que continuaban fumando
presentaban un nuevo episodio de MSC, mientras que entre los que dejaban de fumar
este porcentaje se reduca al 19%. Esta asociacin entre tabaco y MSC
probablemente est relacionada con un aumento de la adhesividad y la agregabilidad
plaquetarias que facilitan la trombosis coronaria aguda. Otro factor relacionado con la
MSC es la obesidad, y se ha documentado una relacin directa entre el peso y el
riesgo de MSC.
Diversos factores psicosociales pueden influir en el riesgo de MSC. As, los pacientes
que fallecen por MSC presentan una mayor proporcin de cambios de vida
importantes en los 6 ltimos meses. Otros factores como el estrs vital, el aislamiento
social y, de un modo global, el bajo nivel educacional pueden estar relacionados con
un mayor riesgo de MSC.
Riesgos
Actividad fsica
La relacin entre la prctica de actividad fsica y la muerte sbita puede considerarse
como ambivalente. Por una parte, se ha reconocido que la prctica regular de
actividad fsica es un factor protector de CI , y por otra, se sabe que la actividad fsica
intensa (> 6 MET) puede desencadenar una MSC, sobre todo en personas que no
realizan este tipo de actividades de forma regular. El impacto global de la actividad
fsica sobre la MSC es probablemente pequeo, ya que la incidencia anual de muerte
sbita durante la prctica de actividad fsica es muy baja, 1:200.000-250.000 personas
jvenes. Por otro lado, en el estudio de Maastricht se observ que casi el 70% de las
personas que presentaron una MSC estaban en reposo en el momento de presentar el
episodio. La MSC en deportistas merece un comentario especial; estas muertes tienen
un gran impacto en la sociedad, ya que se presentan en personas aparentemente
sanas y con un estilo de vida saludable. Segn datos de los EE.UU., en los menores
de 36 aos la miocardiopata hipertrfica es la responsable de casi la mitad de las
MSC, mientras que en los mayores de 35 la CI explica el 80% de las muerte. En Italia
la displasia arritmognica de ventrculo derecho es la responsable del mayor nmero
de muertes en deportistas menores de 36 aos. Esta diferencia con las series
americanas puede estar relacionada con dos factores: que en el norte de Italia la
prevalencia de esta cardiopata sea mayor que en los EE.UU., o que la legislacin
vigente en Italia que obliga a realizar una revisin mdica previa a la prctica deportiva
de competicin determine que los casos de jvenes diagnosticados de miocardiopata
hipertrfica no obtengan la autorizacin mdica para la competicin, y se les
desaconseje la prctica de deportes de competicin. Recientemente se ha
documentado que la MSC puede ser secundaria a un traumatismo torcico (conmotio
cordis ) en ausencia de cardiopata orgnica. El mecanismo que produce finalmente la
muerte parece ser el estmulo electromecnico durante el perodo vulnerable de la
repolarizacin ventricular que desencadena una fibrilacin ventricular.
Frmacos y drogas

Algunos frmacos pueden inducir y provocar arritmias ventriculares malignas y MSC,

como, por ejemplo, algunos diurticos y algunos antiarrtmicos (clase IA e IC . La
relacin entre el consumo de alcohol y la MSC no est demostrada, aunque en
algunos trabajos se ha observado que las arritmias ventriculares malignas pueden
preceder a la miocardiopata alcohlica. El consumo de cocana tiene efectos
cardiovasculares no deseados que son dependientes de la dosis y de la duracin del
consumo. La cocana es un potente simpaticomimtico que favorece la
vasoconstriccin coronaria, la isquemia miocrdica y el infarto. Adems, la cocana
produce alteraciones del sistema nervioso autnomo y modifica la homeostasis de las
catecolaminas.
Angina de pecho
La angina de pecho, (tambin conocida como angor o angor pectoris), es
un dolor y enfermedad de las arterias coronarias, generalmente de carcter opresivo,
localizado en el rea retroesternal, ocasionado por insuficiente aporte
de sangre (oxgeno) a las clulas del msculo del corazn. El trmino proviene
del griego ankhon, estrangular, y del latn pectus, pecho, por lo que bien se puede
traducir como una sensacin estrangulante en el pecho.
Con frecuencia se asocia a la angina de pecho con un riesgo elevado de futuros
episodios cardiovasculares fatales. Aunque uninfarto agudo de miocardio puede ocurrir
sin dolor, el dolor de pecho opresivo de aparicin repentina y que dura ms de 15
minutos debe requerir atencin mdica calificada de urgencia para descartar un
infarto.
La angina de pecho es una molestia o dolor que ocurre por lo que en medicina se
denomina isquemia miocrdica, tambin llamada isquemia cardiaca, que se produce
cuando las demandas de oxgeno miocrdicas (es decir, del msculo cardaco)
superan al aporte, lo que conlleva una deficiencia de sangre y oxgeno en el miocardio.
Suele tener por causa una obstruccin (ateroesclerosis) o un espasmo de las arterias
coronarias, si bien pueden intervenir otras causas.
Como hipoxia, la angina de pecho debe tratarse a tiempo y con sus cuidados
necesarios por parte de los mdicos.
Precauciones
La presencia de un dolor de tipo anginoso (angor) indica la posibilidad de una afeccin
cardaca grave y aconseja la consulta inmediata a un servicio mdico. Suele indicarse
que el paciente permanezca lo ms inmvil posible y, de ser posible, sentado, ya que
la posicin en decbito supino podra inducir insuficiencia cardaca.
Muchas veces se confunden con angor otro tipo de dolores torcicos, como, por
ejemplo, la osteocondritis esternocostal, con algunos cuadros de ansiedad, e incluso
con hernia de hiato; pero ante la duda, siempre es conveniente que sea el mdico
quien lo determine.
Diagnstico
La sospecha de una angina de pecho se inicia durante el examen fsico y el
interrogatorio del profesional de la salud para valorar las caractersticas del dolor y los
hallazgos de gravedad que pudieran estar complicando el cuadro coronario.

En el examen fsico se suele reportar incomodidad y ansiedad de parte del sujeto.

La presin sangunea y la frecuencia cardaca suelen estar aumentadas en la mayora
de los pacientes. Ocasionalmente la palpacin del trax revela un impulso discintico,
es decir, un abombamiento involuntario en el punto donde se sita el pex del corazn
sobre el trax. A la auscultacin a menudo se escucha un murmullo cardaco tipo S4 o
un murmullo holosistlico por regurgitacin mitral transitoria.
El electrocardiograma es bsico para el diagnstico y da idea de la gravedad y la
localizacin de la isquemia. Se caracteriza por hallazgos especialmente notorios en
pacientes que tienen el dolor para el momento del ECG. Por lo general aparece un
nuevo segmento S-T horizontalizado o con una tendencia hacia la desviacin inferior.
La inversin de la onda T es tambin frecuente, pero pierde especificidad si aparece
sola en ausencia de la depresin del segmento S-T. Una elevacin del segmento S-T
suele indicar la presencia de una angina variante de Prinzmetal. Un ECG durante una
prueba de ejercicio aumenta de manera sustancial la sensitividad y especificidad de la
prueba.
Laboratorio: existen diferentes enzimas en sangre que se elevan al producirse la
muerte celular (necrosis) de las clulas miocrdicas, la creatinfosfocinasa o CPK, su
fraccin ms especfica CKMB y la troponina T e I. Estos anlisis de laboratorio son
fundamentales para el diagnstico, la estratificacin del riesgo, el tratamiento y el
seguimiento.
Tratamiento
Los objetivos principales en el tratamiento de la angina de pecho son el alivio de
los sntomas, la disminucin en el progreso de la enfermedad y la reduccin del riesgo
de futuros trastornos como el infarto agudo de miocardio y la muerte sbita cardaca.
En teora, el desbalance entre el aporte de oxgeno y la demanda del miocardio
pudiera verse corregido al disminuir la demanda o al aumentar el aporte, es decir,
aumentar el flujo sanguneo por las arterias coronarias. Los tres frmacos usados para
la angina los bloqueadores de los canales de calcio, los nitratos orgnicos y los
bloqueadores beta disminuyen los requerimientos de oxgeno por el miocardio al
reducir los determinantes de la demanda de oxgeno, como son la frecuencia cardaca,
el volumen ventricular, la presin sangunea y la contractilidad del miocardio.1
Tambin existe un tratamiento no invasivo llamado Contrapulsacin externa, o ECP,
que permite aliviar la angina, mejora la tolerancia a la actividad fsica y disminuye el
grado de isquemia y enfermedad cardaca. Consiste en una terapia realizada por un
aparato neumtico que crea un aumento de presin en las venas y arterias de las
piernas durante la distole, incrementando as el flujo de sangre oxigenada hacia el
msculo cardaco isqumico.
Una aspirina (75 a 100 mg) cada da ha sido de beneficio para pacientes con angina
estable, para quienes no tienen contraindicaciones de su uso. Los bloqueadores beta
(inhiben la reaccin del corazn ante estmulos del sistema nervioso simptico como la
adrenalina, por lo que la frecuencia cardaca tiende a disminuir y as el trabajo del
corazn), como el carvedilol, propranolol y el atenolol han acumulado numerosas
evidencias de sus beneficios en reducir la morbilidad, es decir, menos sntomas y
discapacidades, as como la tasa bruta de mortalidad o la extensin de la vida del
paciente afectado. Los medicamentos derivados de la nitroglicerina se usan para el
alivio sintomtico de la angina. Los bloqueantes de los canales de calcio, como
la nifedipina, amlodipina, mononitrato de isosorbide y el nicorandil, son vasodilatadores

(aunque reducen asimismo la contractibilidad del miocardio, por lo que hacen disminuir
el consumo de oxgeno del corazn) comnmente usados en la angina estable
crnica. Losinhibidores de la enzima convertidora de angiotensina son vasodilatadores
que tambin traen beneficios sintomticos. Las estatinas son los modificadores
lipdicos y delcolesterol ms frecuentemente usados para estabilizar la placa
ateromatosa arterial.
El corazn favorece los cidos grasos como sustrato para la produccin de energa.
Sin embargo, la oxidacin de cidos grasos requiere ms oxgeno por unidad
de ATP que la oxidacin de carbohidratos. Por lo tanto, los medicamentos que
revierten el metabolismo cardaco hacia una mayor utilizacin de glucosa, como los
inhibidores de la oxidacin de cidos grasos, tienen el potencial de reducir la demanda
de oxgeno sin tener que alterar las condiciones hemodinmicas. Ciertos estudios
experimentales han sugerido que la ranolazina y la trimetazidina pudieran tener ese
efecto.
Para los casos ms desesperados de dolor continuo e invalidante, es de gran utilidad
clnica el tratamiento mediante Estimulacin Elctrica Medular.
Bloqueadores de calcio
El control de la contraccin del msculo liso ocurre por el calcio intracelular. Un flujo de
calcio hacia el interior de la clula produce contraccin del msculo liso, lo cual puede
ser bloqueado por bloqueadores de los canales de calcio. Adicionalmente, el calcio se
combina con la calmodulina para formar un complejo que activa a la enzima quinasa
de cadena ligera de la miosina (MLCK), el cual fosforila a las cadenas ligeras de
la miosina iniciando la contraccin muscular. De modo que los -antagonistas y otros
agentes que aumentan el AMPc son capaces de producir relajacin del msculo liso al
acelerar la inactivacin de MLCK y facilitar la expulsin de calcio hacia el exterior
celular.
Al aumentar el GMPc se facilita la desfosforilacin de la miosina, previniendo la
contraccin muscular. Este efecto es producido eficazmente por el xido ntrico (NO),
por lo que donantes moleculares de NO, como el nitroprusiato y nitratos orgnicos
de los cuales la nitroglicerina es el prototipo, son tiles en la angina.