Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y Portugal

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Gino Montenegro Martnez

Un nuevo enfoque de la salud oral: una mirada desde la salud pblica
Universitas Odontolgica, vol. 30, nm. 64, enero-junio, 2011, pp. 101-108,
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia
Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=231218581013

Universitas Odontolgica,
ISSN (Versin impresa): 0120-4319
universitas.odontologica@javeriana.edu.co
Pontificia Universidad Javeriana
Colombia

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Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

Un nuevo enfoque de la salud oral:

una mirada desde la salud pblica
A New Approach to Oral Health: A Public Health Perspective

RESUMEN
A partir del anlisis de algunas estadsticas de morbilidad oral en Colombia que muestran
cmo los problemas de salud oral (caries) siguen afectando a un nmero alto de la poblacin, a pesar de haberse reducido el nmero de dientes afectados (ndice COP-D), el autor
plantea que para alcanzar salud es necesario cambiar de perspectiva. Se propone un paso
del enfoque individual de riesgo a un enfoque poblacional de salud pblica que enfatice
los determinantes de la salud, la promocin de la salud y la integracin del odontlogo a
un equipo ms amplio de trabajo. El anlisis se apoya en estudios epidemiolgicos, documentos de la Organizacin Mundial de la Salud e investigaciones recientes en el tema de
los determinantes de la salud, la promocin de la salud y las representaciones sociales del
proceso salud-enfermedad oral.
PALABRAS CLAVE
Salud, salud pblica, salud oral, promocin de la salud, enfoque de riesgo, enfoque poblacional, determinantes de la salud.
REA TEMTICA
Odontologa, salud pblica.
ABSTRACT
Starting with the analysis of some oral morbidity indicators in Colombia that show how
dental diseases (caries) still affect the population in high numbers in spite of the lower
numbers of affected teeth (DFM-T Index), the author suggests a change in perspective.
A shift from an individual risk-based approach to a population-based approach of public
health emphasizing health determinants, health promotion, and dentist joining work teams
is presented. The analysis is supported by epidemiology reports, documents from the World
Health Organization, and research on health determinants, health promotion and social
representations of the oral health-disease process.
KEY WORDS
Health, public health, oral health, health promotion, risk-based approach, population-based
approach, health determinants.
THEMATIC FIELD
Dentistry, Public health

El presente ensayo es el resultado de un proceso

de estudio y revisin de literatura. Es un ejercicio
de carcter acadmico que busca generar
espacios de anlisis y discusin que aporten
al desarrollo integral de la odontologa como
ciencia que promueve hbitos que favorezcan la
salud oral y a un desarrollo social sostenible.
CMO CITAR ESTE ARTCULO
Montenegro G. Un nuevo enfoque de la salud
oral: una mirada desde la salud pblica. Univ
Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 101-108
Recibido para publicacin: 02-11-2010
Aceptado para publicacin: 07-03-2011
Disponible en http://www.javeriana.edu.co/
universitasodontologica

SALUD PBLICA Y EPIDEMIOLOGA ORAL

Gino Montenegro Martnez

Odontlogo, Pontificia
Universidad Javeriana, Bogot,
Colombia. Especialista en
Gerencia de la Salud Pblica,
Universidad del Rosario,
Bogot, Colombia. Coordinador
mbito Escolar, Programa Salud
al Colegio, Unidad de Salud
Pblica, Hospital Tunjuelito II
Nivel ESE, Bogot, Colombia.

Univ Odontol. 2011 Ene-Jun.; 30(64): 101-108. ISSN 0120-4319

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INTRODUCCIN

explicar, tratar y prevenir el desarrollo de las enfermedades. Ello ha permitido nuevas interacciones entre

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La odontologa como prctica y como profesin es de

las ciencias de la salud y las ciencias sociales, mismas

larga y extendida tradicin en Colombia. El temprano

que han hecho posible la construccin de polticas y

proceso de institucionalizacin y profesionalizacin,

estrategias de salud en los mbitos nacional e inter-

acontecido durante el ltimo tercio del siglo XIX, la si-

nacional, en consonancia con las dinmicas sociales,

tan como una de las primeras profesiones existentes

econmicas y polticas del mundo. Clave han sido las

en el pas y la segunda de las denominadas del rea

conferencias mundiales de atencin primaria (Alma

de la salud en lograr marcos institucionales. Dichos

Ata, 1978) y promocin de la salud (Ottawa, 1986;

cambios se materializaron en procesos de formaliza-

Adelaida, 1988; Sundsvall, 1991; Yakarta, 1997; Mxi-

cin y tecnificacin de la prctica odontolgica, que

co, 2000; Bangkok, 2005) y en Colombia la promulga-

derivaron en la fundacin de diferentes sociedades,

cin del Cdigo de tica Odontolgica.2-9

revistas especializadas en materia dental y los colegios dentales de Bogot, en 1888 (que en 1932 se

A pesar de los avances conceptuales, tecnolgicos

convirti en la primera facultad de odontologa del

y cientficos, cuyo cambio se ha visto ms acelerado

pas), y Cartagena, en 1891.

despus de la segunda mitad de siglo XX, hoy an per-

siste un enfoque individual donde prima el desarrollo

Una de las caractersticas que ha marcado este perodo

de servicios de salud bajo un modelo ecolgico del

de tecnificacin y formalizacin de las profesiones de la

proceso salud-enfermedad, mismo que no ha mos-

salud, en particular de la odontologa, es que desde

trado resultados sostenibles en materia de salud y

su comienzo fueron encauzadas exclusivamente al

calidad de vida. Se consider importante, por lo tanto,

diagnstico y tratamiento de las enfermedades, bajo

revisar la literatura y analizar enfoques que permitie-

la idea de ser profesiones que se dedicaban al arte

ran desarrollar un nuevo abordaje de la odontologa

de curar. La expresin arte de curar se refiere bsica-

como ciencia de la salud. Se busca proponer formas

mente a la formacin de profesionales de las ciencias

novedosas de entender y explicar la salud bucodental

de la salud bajo un enfoque de riesgo, mismo que ha

y la enfermedad, para poder emprender nuevos es-

prevalecido a lo largo del tiempo, y que hoy en da

fuerzos que resulten en beneficio para las personas

sigue siendo una constante en la formacin de nuevos

y comunidades que requieren los servicios de los

profesionales de la salud oral.

expertos en salud oral.

A travs de la historia y en el marco del desarrollo

tecnolgico, poltico y econmico de cada poca, el
ser humano ha construido diferentes modelos conceptuales que intentan explicar las variables que in-

UNA MIRADA A LA SALUD INDIVIDUAL

Y COLECTIVA
Concepto de salud

tervienen en el proceso salud-enfermedad, tanto en el

plano individual como en el colectivo. De los diferentes

A continuacin se desarrollan algunos conceptos

modelos desarrollados a travs de la historia, se ve

parte del enfoque de la salud que se discute aqu y

que desde la concepcin mgico-religiosa, pasando

que permiten integrarlo al anlisis del proceso salud-

por la sanitarista, mdico-social, unicausal, multicau-

enfermedad y las condiciones sociales donde se des-

sal, ecolgica hasta de determinacin social, estos

envuelven las personas. Esta revisin permite utilizar

modelos se convirtieron en referentes conceptuales

herramientas que ayuden a promover reas menos

que determinaron la formacin acadmica de los pro-

exploradas de la odontologa y se espera que aporten

fesionales de la salud. De igual forma, se convirtieron

a la construccin de polticas, planes y programas

en herramientas con las que se desarrollaron modelos

para el desarrollo social sostenible y la autonoma de

y estrategias para la prestacin de los servicios de

las comunidades. Dichos conceptos provienen de tex-

salud, con el fin de promover prcticas saludables en

tos de salud pblica e historia de la salud y artculos

diferentes contextos.

obtenidos a travs del portal SciELO, as como de la

experiencia del autor en la creacin de programas en

En el desarrollo de los referentes conceptuales que a

salud pblica.

travs de la historia el ser humano ha construido, se

debe tener en cuenta que la segunda mitad de siglo XX

Para empezar se argumenta que la salud de las per-

fue una poca de amplia produccin de conocimiento,

sonas y los grupos sociales es el resultado de un

motivada en gran parte por el inters del hombre en

proceso complejo y dinmico producido en todos los

etc.). Asimismo, el estar saludable resulta ser un

estado muy importante para la planeacin, construccin y desarrollo de un proyecto de vida, pues implica
que la persona tenga bienestar fsico, psicolgico y
social.10-12
Dentro de las relaciones que se pueden tejer en torno
al bienestar social, es importante ver cmo los desarrollos urbansticos de cada territorio determinan
las formas de organizacin social y comunitaria. Es
interesante ver que a partir del urbanismo aparecen
fenmenos como el consumo de sustancias psicoactivas, la divisin de las comunidades, el arraigo por un
territorio, la conformacin de zonas de delincuencia
o la prctica de relaciones sexuales irresponsables.
Algunos desarrollos urbansticos generan, en ocasiones, la proliferacin de zonas insalubres, que se transforman en espacios para la propagacin de diferentes
tipos de infecciones y enfermedades, y que a mediano
y a largo plazos resultan en endemias, epidemias y, en
algunos casos, pandemias.10-13
De igual forma, la interaccin de tendencias polticas,
econmicas, sociales y cientfico-tecnolgicas en el
contexto mundial ha dado como resultado cambios
importantes en el desarrollo histrico de todos los
pases, pues han transformado estructuras, procesos y
relaciones de las instituciones y actores individuales
y colectivos. En consonancia con estos cambios, las
condiciones de vida de las poblaciones y sus determinantes han tenido importantes modificaciones que
deben ser motivo de reflexin, anlisis y formulacin
de intervenciones en salud con nuevos enfoques. Para
comprender dichos cambios, es necesario ubicarse en
el contexto sociopoltico de los pases con desarrollos
diferentes a los de las grandes potencias mundiales,
ya que los pases con economas ms dbiles y con
endeudamientos externos muy altos generan recortes presupuestales, especialmente para programas de
inversin social.14-23
En sntesis, cuando se suman las condiciones de vida
(entornos saludables, desarrollos urbansticos que favorezcan la salud, condiciones sociales y econmicas,
etc.) y la prctica de estilos de vida favorables para
la salud (buenas prcticas de higiene, buenos hbitos
alimentarios, etc.), surge el concepto de calidad de
vida como una variable esencial para obtener el anhelado estado saludable. Citando a Julio Frenk, quien
hace una explicacin sobre el concepto de salud, se
dice que:

La salud es un espacio en el que confluyen lo biolgico,

lo social, el sujeto, la comunidad, lo pblico, lo privado, el
conocimiento y la accin. Adems de su valor intrnseco,
la salud es un medio para la realizacin personal y la
colectiva. Constituye, por lo tanto, un ndice del xito alcanzado por una sociedad y sus instituciones de gobierno
en la bsqueda del bienestar que es, a fin de cuentas, el
sentido ltimo del desarrollo.2

Salud pblica
Habiendo presentado el concepto de salud que fundamenta la presente propuesta, se desarrolla ahora
el concepto de salud pblica. Para comenzar, se debe
mirar atrs autores como el mdico alemn Rudolf
Virchow (1821-1902), quien dijo que la medicina es
una ciencia social y la poltica no es ms que medicina en una escala ms amplia. En el concepto de
medicina social de Virchow, la tarea de la medicina
ya no se limita a atender a los pobres mediante dispositivos de beneficencia y a minimizar el efecto de su
degeneracin a travs de medidas de salud privada
y de saneamiento ambiental, sino que abarca a toda
la poblacin y un amplio espectro de intervenciones.
Esta visin de la funcin de las entidades del Estado
se sustenta en el argumento de que este y las instituciones pblicas deben asistir a los ciudadanos en
su integralidad, esto es, el Estado y sus instituciones
estn obligados a proveer las condiciones sociales
necesarias para promover ambientes y entornos saludables.2
A partir del avance realizado por Virchow en la Alemania del siglo XIX y los avances que hasta el momento
se han tenido en esta rea, la salud pblica es un
campo de conocimiento y un mbito para la accin.2
Antes que nada, para comenzar a aterrizar el concepto de salud pblica y analizar su quehacer respecto
de la salud oral, se define la salud pblica como
aquellas polticas y actividades que se realizan para
y con la comunidad, con el fin de promover la salud y
prevenir la enfermedad y as contribuir a un desarrollo
social sostenible. En esta definicin, como se puede
ver, se involucran elementos como la biopoltica, la
promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad,
el trabajo social, el desarrollo humano y el desarrollo de
entornos saludables, disciplinas que hacen parte de
la salud pblica.1-23
Dentro de los desarrollos que ha tenido la salud pblica como disciplina cientfica y mbito para la accin,
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), con ayuda
de especialistas del rea, ha determinado las funciones esenciales de la salud pblica:

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Enfoque de salud pblica para salud oral

el barrio, la escuela, el trabajo, las redes de servicios,

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espacios sociales donde la vida transcurre (la familia,

1) Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin

de salud.
2) Vigilancia de la salud pblica, investigacin y control de riesgos y daos en salud pblica.

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pediatra, se analiza la situacin de la enfermedad en

Colombia, teniendo como fuente importante para este
anlisis los tres estudios nacionales que a la fecha se
han realizado en torno a la salud bucal (1965-1966,

3) Promocin de la salud.

1977-1980 y 1998).25-27 El estudio de 1998 muestra

4) Participacin de los ciudadanos en la salud.

que el ndice dientes cariados, perdidos y obturados

5) Desarrollo de polticas y capacidad institucional

(CPO-D) en nios de 12 aos de edad se redujo de 7,1

de planificacin y gestin en materia de salud

en 1966 a 4,8 entre 1977 y 1980, y a 2,3 en 1998. Estos

pblica.

datos muestran una disminucin en la severidad del

6) Fortalecimiento de la capacidad institucional de

problema, y de acuerdo con la escala de la OMS, el

regulacin y fiscalizacin en materia de salud

pas pas de un ndice muy alto a uno bajo de caries

pblica.

dental en un perodo de 32 aos.27

7) Evaluacin y promocin del acceso equitativo a

los servicios de salud necesarios.
8) Desarrollo de recursos humanos y capacitacin
en salud pblica.
9) Garanta y mejoramiento de la calidad de los
servicios de salud individuales y colectivos.

De acuerdo con lo encontrado en los ndices COP-D de

los tres estudios nacionales de salud bucal, se podra
pensar que la caries dental es una enfermedad con
tendencia a desaparecer y que ha sido controlada a
travs del tiempo. Sin embargo, es necesario conside-

10) Investigacin en salud pblica.

rar que el ndice COP-D indica que las personas tienen

11) Reduccin del impacto de las emergencias y de-

cada vez menos dientes con eventos relacionados con la

sastres en la salud.12

caries (afeccin y tratamiento). A pesar de la reduccin

en el ndice CPO-D, esta patologa dental afecta a un

Este trabajo se basa en estas funciones, ya que la sa-

porcentaje muy alto de la poblacin, ya que el Estudio

lud oral es un componente y aporta a la salud pblica.

Nacional de Salud Bucal (ENSAB) III muestra que el

Del mismo modo, se entiende que la profesin puede

88,7% de los colombianos posee historia de caries en

hacer un aporte importante al desarrollo sostenible

la denticin permanente.26 Adicionalmente, en la En-

de las comunidades.

cuesta Nacional de Salud del 2007 se observ que la

consulta odontolgica por algn problema en la cavidad oral se encuentra como el tercera causa de atencin

LA SALUD ORAL Y ALGUNOS ANTECEDENTES

en consulta externa, mientras que la consulta preventiva

en salud oral est relegada al puesto catorce.28

La salud oral ha tenido desarrollos importantes frente

a los temas clnicos. Es muy interesante ver cmo cada

En consecuencia, explicar por qu aun con los avan-

vez se crean y comercializan nuevos materiales para la

ces tecnolgicos, metodolgicos y conceptuales de la

restauracin de dientes perdidos por accidentes y en-

odontologa y sus especializaciones, la caries dental y,

fermedades de las encas, entre otras causas. Tambin

en general, las enfermedades de la boca siguen siendo

se mejoran materiales, colores, texturas y tcnicas para

unos de los motivos de consulta ms apremiantes en

la restauracin de las estructuras dentarias perdidas

las instituciones prestadoras de salud, es necesario

por caries o por pequeos traumatismos. Asimismo, en

comenzar a mirar el sistema estomatogntico y sus

las diferentes especialidades de la odontologa, como

funciones desde otro punto de vista. Es igualmente ne-

la implantologa, la ortodoncia, la periodoncia, la ci-

cesario comenzar a identificar cmo, desde las mismas

ruga oral, la ciruga maxilofacial, la odontopediatra,

acciones de los profesionales del rea de la salud, se

la endodoncia, etc., se han tenido avances no slo

aporta al logro de la calidad de vida y a un desarrollo

tecnolgicos, sino conceptuales, que le han dado a

social sostenible, fin ltimo de las polticas y las redes

esta disciplina una connotacin artstica y que as es

de servicios de salud donde el centro de atencin es la

entendida e identificada por otras profesiones del

comunidad que se beneficiar de estos servicios.

rea de la salud.
En un estudio de Escobar y colaboradores24 se haca
referencia a la caries dental como un problema de

NUEVO ENFOQUE PARA LA CONSTRUCCIN

DE LA SALUD ORAL

salud pblica. En esta investigacin, llevada a cabo

por una administradora de empresas, una enfermera

Para iniciar con este nuevo enfoque, se dir que la

especialista en gerencia hospitalaria y una odonto-

salud oral cumple diferentes funciones. Por un lado,

estn las biolgicas, como la alimentacin, algunos procesos inmunolgicos, en ocasiones la respiracin y la percepcin de sabores. Por el otro,
estn las sociales,29 como la construccin de las redes a partir de la comunicacin, el desarrollo de la sexualidad y la participacin comunitaria.

que la salud oral va ms all del simple tener, como se menciona en la

ENSAB III27 (1998) y se referencia en la Resolucin 3577 del 2006 (Plan
Nacional de Salud Bucal, del Ministerio de la Proteccin Social): no tener
caries y tener dientes blancos y parejos.28 Esta tendencia hacia una representacin esttica de la boca pierde de vista la importancia de otros
tejidos, rganos y sistemas corporales, as como las necesidades, las
expectativas y las potencialidades del individuo.
Figura 1
Relacin entre los mbitos de vida cotidiana y la salud oral

La definicin de salud oral debe ir ms all. La salud, como se haba discutido, es el resultado de un bienestar fsico, mental y social30 y en una relacin
armnica con el medio ambiente. A partir de esto, los profesionales de
la salud deben enfocar su conocimiento hacia la promocin de prcticas
saludables sin perder de vista que el individuo es parte de una familia, un
barrio y otros espacios donde adquiere conocimientos, trabaja y usa una
red de servicios que deben estar diseados y dirigidos al beneficio de quien
los necesita y no de quien los ofrece.31
Cuando se tienen presentes las relaciones de la persona en sus diferentes redes, se ve tambin que sus hbitos no son slo el resultado de sus
creencias o prcticas particulares. Es necesario ver que son el resultado
de un desarrollo cultural en los diferentes mbitos donde se desarrolla una
persona. Por ejemplo, la familia es uno de los centros donde se aprenden
las primeras prcticas, como comer, baarse, peinarse, vestirse, comunicarse y comportarse. La frecuencia con que el individuo las realiza, adems
de los instrumentos que las acompaan, generan hbitos. Las creencias y
los hbitos favorecen de muchas maneras la salud oral.27-29,31

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rezcan la salud oral de las comunidades es necesario entender y aceptar

Enfoque de salud pblica para salud oral

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La figura 1 indica cmo para desarrollar programas y prcticas que favo-

Adicionalmente, existe una relacin estrecha entre el nivel educativo de

la madre y la salud bucal de los nios. Los hallazgos muestran que un
bajo nivel educativo de la madre, ms el estrs del padre o cuidador, son
factores importantes para la presencia de caries y de otras enfermedades
prevenibles en la infancia temprana.29 Es muy importante sealar que las
prcticas promovidas desde la infancia y desde el ncleo familiar son una
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variable importante para llevar a cabo acciones que favorezcan la salud,

pues la adopcin de comportamientos que promuevan la salud desde una
edad temprana influyen de manera definitiva en la escogencia de estilos
de vida y que a largo plazo permiten mantener la salud.3,6,31
Como se puede apreciar, el simple hecho de apropiarse de este esquema
y visualizar cmo ocurren y se desarrollan las enfermedades orales, entendiendo y valorando desde los diferentes mbitos donde la vida se desarrolla, permite que las intervenciones se potencien. Esto ocurre a travs
de la promocin de la salud.3-8 En la figura 2 se intenta representar esto
grficamente: las enfermedades orales, sus determinantes y su asociacin
con la salud general. Es importante tener en cuenta estas redes de relaciones, ya que desde ah se puede empezar a ver nuevas posibilidades de
accin para la profesin odontolgica, con respecto al diseo de programas y estrategias con un enfoque poblacional y de gestin del riesgo para
la atencin de problemas en salud de las personas. En la misma figura se
observa que a fin de explicar el origen y los procesos de las enfermedades
orales, se identifican los determinantes sociales bsicos que intervienen de
manera indirecta en los procesos de salud-enfermedad.14-23

Figura 2
Las enfermedades orales, sus determinantes y asociacin con la salud general

Ellos incluyen el ingreso econmico, los hbitos ali-

de la intervencin, sino a la familia, al tiempo que se

mentarios, las prcticas culturales, el sitio de vivienda

reconocen las condiciones sociales donde se dan.32,33

(si es urbano o rural) y algunos grupos vulnerables

entre quienes las enfermedades bucales pueden te-

CONCLUSIN

107

como resultado de las enfermedades de la cavidad

Limitar la atencin integral en salud oral al silln

oral puede volverse una variable de gran inters. Ah

odontolgico no permitir generar salud. Es impres-

es donde se debemos potenciar la accin y buscar

cindible avanzar en la construccin de ambientes y

bsicamente integrar el quehacer odontolgico con

contextos saludables, lo que a largo plazo puede influir

los dems servicios, tanto de salud como de asisten-

en la reduccin de los costos de los servicios de salud.

cia social, a los que estas poblaciones deben y tienen

El presente trabajo propone reorganizar la atencin en

el derecho de usar.

salud oral bajo una estrategia de odontologa familiar

y social, en la que se tengan en cuenta las relaciones

Cuando se habla de promover los estados de salud

entre la salud y sus determinantes sociales. En este

en las personas, no se debe dejar de lado su entorno

contexto, el odontlogo debe formar parte de equipos

econmico, social, poltico y geogrfico. Las condi-

de trabajo y redes con otros profesionales de la salud

ciones de salud de las personas se deben afectar

y otros actores de la sociedad.

desde las causas profundas y no solamente con intervenciones mediticas, ya que el resultado no va a
ser sostenible en el tiempo.5 Si se trata de resolver los
problemas de salud mediante acciones mediticas y
no se propone desarrollar un apoyo social para las personas, se pierde el verdadero sentido de la promocin
de la salud, donde se busca bsicamente generar la
autonoma de las personas en sus diferentes contextos
e incidir en los determinantes que afectan la salud. Ello
es posible a travs de la participacin y el empoderamiento de las comunidades sobre su situacin, que a
futuro se espera mejoren sus condiciones y estilos de
vida, y que se reflejar en el establecimiento de una
ptima calidad de vida.
Existen muchas tareas por delante, pero la primera es
comenzar a ver la profesin odontolgica desde otro
punto de vista, no slo desde el rea clnica curativa.
De igual manera, se deben identificar y desarrollar
nuevas habilidades para el desarrollo progresivo e integral de la odontologa como disciplina cientfica que
tenga como fin promover la salud y afectar de manera
positiva los determinantes sociales de los procesos
de salud-enfermedad, viendo asimismo el papel tan
importante que se puede cumplir en la construccin
de comunidades y su desarrollo sostenible.
Es importante evidenciar en este punto de compresin
de la generacin de salud que definitivamente la informacin y la educacin que reciban las comunidades
deben estar en consonancia con sus necesidades y
representaciones sociales, y no slo desde la mirada cientfica impositiva. Por lo tanto, son prioritarios
programas de promocin de prcticas que favorezcan
la salud oral, que integren no slo al individuo objeto

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CORRESPONDENCIA
Gino Montenegro Martnez
ginodonto@hotmail.com