VIH/ SIDA:

Qu es el SIDA?
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo SIDA,
es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente,
procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH). La consecuencia es que la infeccin se
convierte en crnica y no deriva en sida, algo que, en su evolucin natural y
en la mayora de los pacientes, ocurre en promedio de diez aos del
contagio, y que puede provocar la muerte en un periodo de tres a cinco
aos.
En un sentido estricto, el SIDA no es una enfermedad causada por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH), de hecho, el VIH slo es el agente
etiolgico responsable del SIDA, expresin de una inmunosupresin que
aumenta las probabilidades de que un portador del VIH desarrolle
enfermedades causadas por infecciones que, en personas con sistemas
inmunes no deteriorados, no se presentaran. Entre estas se encuentran la
infeccin por Histoplasma, Toxoplasma y Candida albicans, microorganismos
que se encuentran en ambientes cotidianos o en el organismo humano, pero
que slo son patgenos generalmente en condiciones de inmunosupresin.
Clnicamente, el sida es declarado cuando un paciente seropositivo presenta
un conteo de linfocitos T CD4 inferior a 200 clulas por milmetro cbico de
sangre. En esta condicin, el sistema inmunitario se halla gravemente
deteriorado, de modo que el paciente queda expuesto a diversos procesos
patolgicos generados por un conjunto de infecciones oportunistas.

Profilaxis:

Se recomienda como medidas preventivas ante el VIH, las siguientes:

El uso de condones de ltex se recomienda para todo tipo de actividad
sexual que incluya penetracin.
Evitar la practica de sexo anal, debido a la delicadeza de los tejidos del
ano y la facilidad con la que se llagan, se considera la actividad sexual
de ms riesgo.
Se recomienda usualmente no permitir el ingreso de semen o fluido
preseminal en la boca.
No compartir agujas, hojillas o mquinas de afeitar. Se recomienda el
uso de aguja, hojillas o maquinas de afeitar nueva o debidamente
esterilizada para cada uno de sus usos.

Los trabajadores mdicos pueden prevenir la extensin del VIH desde

pacientes a trabajadores y de paciente a paciente, siguiendo normas
universales de asepsia o aislamiento contra sustancias corporales,
tales como el uso de guantes de ltex cuando se ponen inyecciones o
se manejan desechos o fluidos corporales, y lavndose las manos
frecuentemente.
La OMS recomienda la circuncisin; el estar circuncidado podra reducir
significativamente la probabilidad de que un hombre se infecte de una
mujer seropositiva por penetracin vaginal.
Abstinencia responsable, un comportamiento sexual responsable
puede hacer frente a la pandemia.
Fomento de la monogamia y evitar relaciones sexuales con carcter de
diversidad, incluyendo prostitutas o personas promiscuas.

Caractersticas Fundamentales del virus (VIH)

.

Morfologa:

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus del gnero

"Lentivirus", de la familia "Retroviridae" causante del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida).
Forma y tamao: el virin del VIH tiene una forma aproximadamente
esfrica con un dimetro de 80-100 nm.
Est constituido por tres capas: La exterior es una bicapa lipdica
(Posee 72 espculas formadas por las glicoprotenas gp120 y gp41 que
actan en el momento de la unin del virus con la celular del
hospedador).
La capa intermedia est constituida por la nucleocpside icosadrica.
La capa interior tiene forma de un cono truncado. Est constituida por
el ARN viral y la nucleoprotena. El ARN contiene varios genes, cada
uno de los cuales codifica las diversas protenas que el VIH necesita
para reproducirse.
Existen dos tipos del VIH, llamados VIH-1 y VIH-2. El primero de ellos
corresponde al virus descubierto originalmente, que recibi los
nombres de LAV y HTLV-III. El VIH-1 es el ms virulento e infeccioso que
el VIH-2, y es el causante de la mayora de infecciones por VIH en el
mundo. El VIH-2 es menos infeccioso y se encuentra confinado casi
exclusivamente a los pases de frica occidental. Los virus de este
grupo poseen propiedades morfolgicas y biolgicas comunes.
Patogenia:

Enzimas:
Enzima transcriptasa inversa: Desde su ingreso en la clula
hospedadora, la cadena simple de cido ribonucleico (ARN) viral
comienza su transformacin en una doble cadena de cido
desoxirribonucleico (ADN) por accin de la enzima transcriptasa
inversa que forma parte del virus.
Enzima integrasa: junto a otros cofactores actan para que el ARN
del virus se fusione con el ADN de la clula hospedadora a travs de
la transcripcin en el genoma de la clula que aloja al virus. De esta
manera, la clula queda infectada por el virus.
La proteasa (p10): se trata de una aspartil-proteasa cuya forma
funcional es un dmero del que se conoce la estructura
tridimensional. Acta cortando las piezas de las protenas Gag, Pol y
de la Gag-Pol.
La ARNasa (p15): Separa las cadenas de ARN de las de la ADN
durante la transcripcin inversa.
Genoma:

Los genomas del VIH-1 y VIH-2 son muy similares. Ambos estn
compuestos por los tres genes bsicos de la familia de los
retrovirus. Se trata de los genes: Gag, pol y env. Cada uno de estos
genes codifica protenas que ayudan a la reproduccin del virus. El
genoma del VIH posee otros seis genes adicionales: tat, rev, vpu
(vpx en el caso del VIH-2), vif y nef.

Proceso de Infeccin o Ciclo de vida:

1. Enlace y fusin: El VIH empieza su ciclo de vida cuando se liga a un
receptor CD4 y a uno de dos co-receptores en la superficie de un
linfocito T CD4 + . Luego el virus se fusiona con la clula anfitriona.
Despus de la fusin, el virus libera el ARN, su material gentico,
dentro de la clula anfitriona.
2. Transcripcin inversa: Una enzima del VIH, conocida como
transcriptasa inversa convierte la cadena simple del ARN vrico en
cadena doble de ADN vrico.
3. Integracin: El nuevo ADN del VIH que se forma entra al ncleo de la
clula anfitriona, donde una enzima del VIH llamada integrasa
"esconde" el ADN vrico dentro del propio ADN de la clula anfitriona.
El ADN del VIH integrado se llama provirus. El provirus puede
permanecer inactivo por varios aos sin producir nuevas copias del VIH
o produciendo muy pocas.

4. Transcripcin: Cuando la clula anfitriona recibe seal para volverse

activa, el provirus usa una enzima anfitriona llamada polimerasa del
ARN para crear copias del material genmico del VIH y segmentos ms
cortos del ARN conocidos como ARN mensajero (ARNm). El ARNm se
utiliza como modelo o patrn para la formacin de cadenas largas de
protenas del VIH.
5. Ensamblaje: La enzima del VIH llamada proteasa divide las cadenas
largas de protenas del VIH en pequeas protenas individuales. A
medida que las protenas pequeas del VIH se unen a las copias del
material gentico del ARN del VIH, se ensambla una nueva partcula
del virus.
6. Gemacin: El nuevo virus ensamblado "brota" de la clula anfitriona.
Durante la gemacin, el nuevo virus acapara parte de la envoltura
exterior de la clula. A esta envoltura, que acta como recubrimiento,
le brotan combinaciones de protena y azcar, conocidas como
glucoprotenas del VIH. Estas glucoprotenas del VIH son necesarias
para que el virus se ligue al CD4 y a los co-receptores. Las nuevas
copias del VIH pueden ahora pasar a infectar a otras clulas.
Las clulas que el VIH invade son esencialmente los linfocitos T CD4+, pero
tambin en menor medida los monocitos/macrfagos, las clulas dendrticas,
las clulas de Langerhans y las clulas de microgla del cerebro. La
replicacin viral lugar en tejidos diversos (de ganglios linfticos, intestino,
cerebro, timo).

Cuadro Clnico o Patologas:

La infeccin por VIH se presenta en diversas etapas, identificadas por un
conjunto de sntomas e indicadores clnicos. El sistema inmunolgico del
portador del VIH reacciona ante la presencia del virus y genera una
respuesta que puede mantener la infeccin bajo control al menos por un
tiempo, mediante la reposicin de clulas defensivas. Al trmino de un
perodo que se puede prolongar por varios aos, el VIH se vuelve resistente a
las defensas naturales del cuerpo y destruye el sistema inmune del portador.
De esta manera, la persona seropositivo queda expuesta a diversas
enfermedades oportunistas y puede fallecer. Veamos las fases caractersticas
de la infeccin y el cuadro patolgico que genera:
1-. Fase aguda:

La fase de la infeccin aguda por VIH inicia en el momento de la infeccin. El

virus se propaga por el cuerpo de la persona infectada a travs de sus
fluidos corporales. Un porcentaje importante de personas que contraen el
virus no presenta sntomas de la infeccin en su fase aguda, es decir, son
pacientes asintomticos. Sin embargo, se calcula que entre el 90 % de los
casos de infeccin con VIH-1 presentan manifestaciones clnicas, similar al
de una mononucleosis infecciosa:
- Fiebre, malestares musculares, inflamacin de los ganglios, sudoracin
nocturna, diarrea, nuseas y vmito. La gran mayora de los seropositivos no
reciben diagnstico del cuadro agudo de la infeccin por VIH, pues son
sntomas compartidos por varias enfermedades.
2-. Fase crnica:
La fase crnica de la infeccin por VIH se suele llamar tambin latencia
clnica porque el portador es asintomtico, es decir, no presenta sntomas
que puedan asociarse con la infeccin. Esto no quiere decir que el virus se
encuentre inactivo. Por el contrario, durante la fase crnica el VIH se
multiplica incesantemente. Los pacientes son asintomticos gracias a que el
sistema inmune tiene una gran capacidad para regenerar las clulas
destruidas por el virus, pero pueden presentar adenopatas y la disminucin
del conteo de plaquetas en la sangre.
La reaccin ante la presencia del virus termina por desgastar al sistema
inmunolgico. En ausencia de tratamiento, la mayora de los portadores del
virus desarrollan el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) en un
plazo de 5 a 10 aos. Al trmino fase crnica, los pacientes desarrollan otras
manifestaciones de la infeccin como dermatitis seborrica, lceras bucales
y foliculitis.

3-. SIDA (sndrome inmunodeficiencia adquirida)

El sida constituye la etapa crtica de la infeccin por VIH. En esta fase de la
infeccin, el portador del VIH posee un sistema inmunolgico que
probablemente sea incapaz de reponer los linfocitos T CD4+ . De esta
manera, el portador del virus es presa potencial de numerosas infecciones
oportunistas que le pueden conducir a la muerte:

- La neumona por P. jiroveci, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la

candidiasis y la infeccin por citomegalovirus son algunas de las infecciones
ms frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado sida.

Diagnstico de laboratorio:
La prueba ms habitual para detectar la presencia de VIH es la prueba de
inmunodeteccin denominada:

ELISA: Con esta tcnica se pretende detectar los anticuerpos

especficos que el organismo produce como respuesta a la presencia
del virus. La prueba diagnstica dirigida al VIH tiene una especificidad
del 99% y una sensibilidad del 99%.
PCR nested o anidada: posee muy alta especificidad y sensibilidad pero
no cuantifica. Detecta el virus insertado en el genoma, el ADN proviral.
Para detectar el ARN viral, se usa RT-PCR anidada.
Hematograma: Detecta niveles de Linfocitos, monocitos y macrofagos
en sangre.
Citometra de flujo: poblacin de linfocitos T CD-4
Aglutinacin
Saliva y Orina (puede incluir otros lquidos corporales).

Pruebas de confirmacin:

Prueba de Western Blot

Inmunofluorescencia
Radioinmunocrepitacin

Epidemiologa o Medios de Transmisin:

El VIH slo se puede transmitir a travs del contacto entre fluidos corporales
que poseen una alta concentracin viral. El virus ha sido aislado en la saliva,
las lgrimas, la orina, el semen, el lquido preseminal, los fluidos vaginales,
el lquido amnitico, la leche materna, el lquido cefalorraqudeo y la sangre,
entre otros fluidos corporales humanos. El virus no se transmite de manera
casual, es decir, no se han encontrado casos en que abrazos, besos o
saludos con las manos, por compartir utensilios, platos, vasos, hayan sido
causa de infeccin.
Las tres principales formas de transmisin son:

Sexual: Por contacto sexual sin proteccin; infeccin de transmisin

sexual. La transmisin se produce por el contacto de secreciones
infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona
(semen, lquido preseminal, fluidos vaginales)
Sangunea (por sangre): Esta forma de transmisin puede darse a
travs de jeringuillas contaminadas, que se da por la utilizacin de
drogas intravenosas; o a travs de servicios sanitarios que no hacen
uso de las mejores medidas de higiene, como ha ocurrido a veces en
pases con pocos recursos; tambin en personas, como hemoflicos,
que han recibido una transfusin de sangre contaminada o productos
contaminados derivados de la sangre, lo que ocurri frecuentemente
cuando la enfermedad no era aun bien conocida; en menor grado, en
trabajadores de salud que estn expuestos a infeccin accidental, que
puede ocurrir por ejemplo cuando una herida entra en contacto con
sangre contaminada; tambin puede darse durante la realizacin de
piercings, tatuajes y escarificaciones.
Perinatal (de madre a hijo): La transmisin puede ocurrir durante las
ltimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al
beb. De estas situaciones, el parto es la ms problemtica.
Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical del VIH
est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es
portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo (y en ciertos
casos con anterioridad incluso) se le da a la embarazada un
"Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA)" especialmente
indicado para estas situaciones. Por ello, el parto se realiza por cesrea
generalmente, se suprime la produccin de leche, y con ello la
lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recin nacido.
.

Tratamiento:

Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben

enzimas esenciales, la transcriptasa inversa, retrotranscriptasa o la proteasa,
con lo que reducen la replicacin del VIH. De esta manera se frena el
progreso de la enfermedad y la aparicin de infecciones oportunistas, as que
aunque el sida no puede propiamente curarse, s puede convertirse con el
uso continuado de esos frmacos en una enfermedad crnica compatible con
una vida larga y casi normal, estos son:

Atripla: combina tres de los antirretrovirales ms usuales en una nica

pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el
disoproxilo de tenofovir.

El "cctel": Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicacin

del virus y, hacen ms lento el proceso de deterioro del sistema
inmunitario. Se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa
inversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras
enzimas las proteasas.
Inhibidores de transcriptasa: Nuclesidos (zidovudina, didanosina,
estavudina, lamivudina) No nuclesidos (nevirapina, etravirina,
delavirdina, efavirenz)
Inhibidores de la proteasa: Ritonavir, Indinavir, Amprenavir, Lopinavir.
Inhibidores de la Integrasa: Raltegravir, Elvitegravir, Dolutegravir.
Carga viral: es el marcador de respuesta del tratamiento antirretroviral
ms confiable, rpido y fiable. La CV corresponde con el pronstico
clnico.