Enfermedades causadas por Hongos.

GENERALIDADES
La Micologa es la rama de la Biologa que tiene por objetivo el estudio de los hongos. Con algunas
excepciones, los integrantes del reino Fungi poseen las siguientes caractersticas: Son eucariontes,
aerobios, macro o microscpicos, hetertrofos, la nutricin la efectan mediante la secrecin de
enzimas (exoenzimas) que digieren la materia orgnica antes de ingerirla (absorcin) y es
almacenada en forma de glucgeno, poseen crestas mitocondriales en placa, membrana celular
constituda por ergosterol, quitina como principal componente de la pared celular, la sntesis de la
lisina la efectan por el intermediario cido alfa-amino-adpico (AAA) y se reproducen por
propgulos denominados esporas.
Morfologa.
Son unidades anatmicas y de crecimiento: la hifa, en hongos pluricelulares, y la levadura, en
hongos unicelulares

Las hifas son estructuras cilndricas, cenocticas (aseptadas) o tabicadas (con septos),
generalmente multinucleadas. Crecen por el pice (elongacin) y pueden hacerlo en
cualquier direccin, incluso dentro del sustrato. Un conjunto de hifas se denomina micelio y
cuando alcanzan cierto tamao se dice que forma colonias.
Las levaduras presentan formas diversas, esfrica, ovoide, elipsoidal y cilndrica; crecen de
forma isodiamtrica (por todos lados) constituyendo la parte vegetativa y en poco tiempo se
reproducen asexualmente por gemacin, fisin binaria o fragmentacin. Algunas levaduras
forman cadenas, estructuras a las que se denomina seudohifas (por lo que la agregacin de
varias de ellas se conoce como seudomicelio). Las colonias generalmente son poco
elevadas y de consistencia suave, cremosa, y su color oscila, en general, entre el blanco amarillo, aunque algunas contienen pigmentos carotenoides

En la Micologa Mdica se consideran los hongos dimrficos. Habitualmente, en estos casos, se

identifica una forma infectante, y una forma parasitaria, la primera presente en la naturaleza, la
segunda en el hospedero.
Reproduccin.
Los hongos, durante la fase vegetativa (de nutricin y crecimiento), son haploides (n) en la mayor
parte de su ciclo de vida. El micelio vegetativo crece dentro o sobre el sustrato y absorbe los
nutrientes; desarrolla hifas areas, las cuales generalmente constituyen la porcin ms visible de la
colonia, y en las que se diferencian hifas frtiles, que son reproductivas y formadoras de esporas.
La reproduccin puede ser asexual (mitosis) o sexual (meiosis), y pueden presentarse
simultneamente. La reproduccin sexual inicia con la plasmogamia (fusin de membranas) de dos

gametos haploides; se acercan los ncleos y posteriormente ocurre la cariogamia, formando el

cigoto diploide (2n) y finalmente ocurre la meiosis para reestablecer la condicin haploide; as que
2 ncleos haploides darn lugar a 4 nuevos ncleos recombinados haploides. Esta recombinacin
gentica proporciona grandes ventajas para invadir o resistir en ambientes desfavorables. Algunas
especies pueden retardar el proceso de meiosis y permanecer en una condicin dicaritica (n+n),
una forma de resistir condiciones desfavorables.
De forma esquemtica podramos escribir: Fase vegetativa haploide --- plasmogamia --- cariogamia
--- meiosis --- esporas haploides --- fase vegetativa haploide. Dependiendo del phylum del hongo,
las esporas sexuales son producidas en estructuras especializadas como ascas o basidios y son
denominadas: Cigosporas, ascosporas o basidiosporas.
Factores de virulencia de los hongos.
El curso de las enfermedades micticas, lo determina la interaccin del agente con los diferentes
mecanismos de defensa naturales y especficos del husped.
Las esporas o fragmentos de micelio de un hongo patgeno, pueden permanecer latentes o germinar
sobre la superficie del husped o si son inhaladas, en los alveolos de los pulmones, las hifas
resultantes pueden penetrar los tejidos, colonizarlos, reproducirse y dispersarse, alterando la
fisiologa del husped y causando enfermedad.
En el humano, los sistemas de defensa generalmente son efectivos, ya que la mayora de los hongos
que estn en el ambiente, no causan enfermedad.
Los factores de virulencia sern aquellas propiedades, generalmente molculas, que permiten al
hongo causar dao o enfermedad en quien lo hospeda.
Algunos ejemplos de factores de virulencia estudiados en hongos, son enlistados en el siguiente
cuadro:
Agente

Enfermedad

Factor de
virulencia

Efecto

Aspergillus sp.

Aspergilosis

rodlets
(hidrofobinas)

Inhibicin de la fagocitosis

Aspergillus sp.

Aspergilosis
pulmonar

Gliotoxina

Alentan el movimiento ciliar y lesionan el

epitelio de vas respiratorias altas.

Dermatofitos

Tias

Queratinasas

Destruccin del estrato crneo

Dermatofitos

Ides

Toxinas

Hipersensibilidad

Cryptococcus

Criptococosis

Cpsula

Inhibicin de respuesta inmune (impide

migracin de clulas de la inmunidad y
propiedades antifagocticas)

Cryptococcus

Criptococosis

Produccin de
melanina

Anti-oxidante, resistencia a anfotericina B

Sporothrix spp.

Esporotricosis
linfangtica

Produccin de
melanina

Inhibe la fagocitosis por macrfagos.

Mucorales

Mucormicosis

Ceto-reductasa

Degradan los cuerpos cetnicos presentes en

sangre, favoreciendo el crecimiento y
diseminacin del hongo.

Malassezia spp.

Pitiriasis versicolor
hipocrmica

cidos
dicarboxlicos

Inhibicin de la tirosinasa y de la
produccin de melanina conllevando una
menor proteccin contra los rayos UV y el
establecimiento de agentes microbianos
dainos.

Malassezia spp.

Dermatitis
seborrica

Fosfolipasas

Destruccin de los cidos grasos esenciales

en la piel causando sequedad

Elastasas

Destruyen las fibras elsticas de los tejidos.

Coccidioides spp. Coccidioidiomicosis

ENFERMEDADES POR HONGOS

Tias
Las dermatofitosis o tias (Tinea) son micosis superficiales causadas por un grupo de hongos
queratinoflicos estrechamente relacionados, denominados dermatofitos. Estos afectan la capa
crnea de la piel, pelos y uas.
Los dermatofitos se dividen en tres gneros que se distinguen por las caractersticas morfolgicas de
sus macroconidios: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. El gnero Trichophyton tiene
macroconidios alargados cuya porcin distal es redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a
50 m, el nmero de septos va de 4 a 6. Los macroconidios del gnero Microsporum miden de 8 a
15 m, son en forma de huso, de pared gruesa, rugosa, con hoyuelos o prominencias que semejan
tubrculos denominados equnulas, multiseptados (5 a 15 septos). Finalmente, los macroconidios
del gnero Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o basto,
redondeados en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos transversos.
En la actualidad se consideran 40 las especies causantes de enfermedad, de las cuales cinco son las
ms frecuentes: T. rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans, M. canis, E. floccosum. El dermatofito
que causa el 80-90% de esta micosis es T. rubrum. La mayora de los dermatofitos tienen una

amplia distribucin mundial, aunque algunos estn geogrficamente restringidos, como T.

concentricum.
Formas clnicas.
Es tradicional clasificar a las dermatofitosis de acuerdo a la parte del cuerpo que afectan:
1) dermatofitosis de la piel cabelluda (tinea capitis);
2) dermatofitosis del cuerpo (tinea corporis);
3) dermatofitosis de la ingle (tinea cruris);
4) dermatofitosis de los pies (tinea pedis);
5) dermatofitosis de las uas (tinea unguis)

Tia pedis
Es la forma tia ms frecuente. Suele estar producida por especies antropoflicas. Se favorece por la
humedad y la maceracin de la piel, por lo que se acenta en verano. Es ms frecuente en adultos
jvenes de sexo masculino que practican deporte regularmente y usan zapatos oclusivos. Es muy
rara en nios menores de 12 aos.
Existen tres formas clnicas: forma interdigital o pie de atleta, tia en mocasn y tia vesculosa. La
interdigital se presenta como fisuracin y descamacin entre los dedos de los pies. Suele afectar el
tercer y cuarto espacio interdigital y provocar prurito. En casos avanzados produce maceracin. La
tia en mocasn se presenta con descamacin difusa de la planta del pie, aunque si nos fijamos
con atencin, se observa un borde activo en las caras laterales del pie. Suele estar causada
por Trichophyton rubrum, ser asintomtica y seguir un curso crnico. La vesiculosa produce
vesculas en el antepie y suele derivar de la forma interdigital cuando las condiciones de humedad y
calor favorecen el crecimiento del hongo. Al romperse las vesculas, dejan reas denudadas y muy
exudativas.
Dos tipos bsicos: las cepas con morfologa de tipo granular y aspecto pulverulento, de color
blanquecino o cremoso y bordes desflecados e irregulares y con reverso de color marrn oscuro o
rojizo y las cepas con morfologa de tipo aterciopelado, con pliegues radiados y circulares y micelio
blanco brillante y muy denso que suele virar a rosado en las colonias ms viejas, su reverso es de
color amarillento a rojizo
La caracterstica ms destacable es la presencia de abundantes microconidias ssiles, redondas o
subesfricas, formando racimos o grupos a lo largo de las hifas maduras
Macroconidios:
Paredes delgadas y lisas , 1-12 septos, nacen solitarios o en racimos.
Forma: variable, elongados (lpiz), clavado, fusiforme, cilindrofusiforme, extremo distal romo.
Microconidios:
- globosos, piriformes, clavados, ssiles, pedicilados,
- nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de uvas.

 Tia cruris
La tinea cruris es una infeccin superficial de la piel que afecta la zona inguinal, incluyendo los
genitales, regin pbica y regin perianal. Afecta principalmente a hombres y predomina en climas
clidos y hmedos. Es causado por hongos dermatofitos Trichophyton rubrum y en ocasiones por
Candida albicans, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum.
Hongo filamentoso con microconidios piriformes (de 3-5,5 x 2-3,5 m), ssiles sobre las hifas
formando racimos. Macroconidios muy escasos (de 40-55 x 6- 7,5 m), con varios tabiques, de
formas irregulares, de pared fina y lisa, al final de la hifa. Abundan las clamidosporas intercalares,
presencia de hifas en raqueta y ausencia de filamentos espirales. Crece bien en la mayora de los
medios de cultivo comunes. Suele formar dos tipos de colonias: unas rojizas en anverso y reverso y
las otras blancas con el reverso de color rojizo (pigmento rojo frecuente). Crecimiento rpido,
aspecto finamente velloso, que va tomando un aspecto aterciopelado. La superficie presenta surcos
radiales poco profundos. Los bordes suelen ser netos y las prolongaciones radiales le dan aspecto
desflecado. Cuando las colonias son blancas presentan mayor micelio areo que les da un aspecto
algodonoso. El reverso se tie del pigmento rojo que se difunde hasta los bordes formando una
franja roja que rodea la masa blanca central.
Hongo antropfilo que provoca lesiones, tanto endothrix como ectothrix, en el pelo. Agente ms
comn de dermatofitosis: tinea pedis, tinea corporis y onicomicosis, con lesiones eritematosas, poco
inflamatorias, pruriginosas que pueden ser rebeldes al tratamiento. Son lesiones que cursan de un
modo crnico y sin tendencia a la curacin espontnea.
Onicomicosis
Se denomina as a la infeccin de la lmina ungueal por hongos dermatofitos. Por lo general afecta
personas mayores de 40 aos, asentando con frecuencia sobre uas previamente distrficas. Suele
iniciarse en forma de decoloracin blanco-amarillenta de la lmina ungueal que va progresando
proximalmente. Dicha lmina se va haciendo ms gruesa y se origina una hiperqueratosis reactiva
del lecho ungueal que levanta la ua (onicolisis). En casos muy evolucionados se produce una
destruccin total de la lmina. Una forma clnica ms rara es la onicomicosis blanca superficial, en
la que se forman placas blanquecinas en el dorso de la ua, que pueden llegar a ocupar toda su
superficie. No hay engrosamiento ungueal, ni oniclisis, ni hiperqueratosis subungueal.
Las onicomicosis son infecciones de las uas producidas por tres tipos de hongos: dermatofitos,
levaduras y mohos nodermatofitos.
OM causada por dermatofitos. Se denomina tinea unguium. La especie ms frecuentemente aislada
es Trichophyton rubrum; el aislamiento de Trichophyton mentagrophytes en OM es mucho ms
raro. Los hongos penetran en la ua a travs de pequeas erosiones sin producir paroniquia (infl
amacin del perioniquio). Al comienzo se afecta superficialmente la ua, empezando por el borde
lateral o distal.
OM causada por levaduras. Afectan generalmente a las uas de la mano produciendo dolor,
enrojecimiento, tumefaccin y a veces supuracin por la zona de la matriz de la ua y el repliegue
subungueal. Sin tratamiento evoluciona.

OM causadas por mohos no dermatofitos. Estn producidas por hongos saprofitos ambientales
oportunistas con poca capacidad queratinoltica, pertenecientes a gneros muy diferentes. Algunos
tienen una distribucin universal (Aspergillus spp., Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp.,
Acremonium spp.), mientras que otros son propios de otras latitudes (Scytalidium dimidiatum, etc.),
por lo que se aslan solo en inmigrantes y viajeros.
Candidiasis
La candidosis o candidiasis es una micosis causada por diversas especies de levaduras del gnero
Candida. Cualquier tejido puede ser afectado por lo que se presentan diversos cuadros clnicos, cada
uno de ellos asociado directamente al estado inmunolgico del paciente. Las candidosis de mucosas
y piel son las ms frecuentes, mientras que las sistmicas son de evolucin aguda o crnica y
generalmente severas.
Los agentes patgenos son levaduras (el estado anamorfo) del gnero Candida pertenecientes al
Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han aislado de vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y
algunas de ellas forman parte de la biota normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina,
vas respiratorias altas, tracto gastrointestinal) de mamferos.
Candida spp., son levaduras mitospricas alargadas o ligeramente redondas de 2 - 6 x 3 - 9 m que
se reproducen por gemacin (blastoconidios). A excepcin de C. glabrata, el resto de las especies
asociadas a candidosis pueden formar seudomicelios; C. albicans y C. dubliniensis adems son
formadoras de hifas.
Suele presentarse como una clula oval levaduriforme de 2 a 4 micras, con paredes finas; sin
embargo, en tejidos infectados tambin se han identificado formas filamentosas de longitud
variable, con extremos redondos de 3 a 5 micras de dimetro y seudohifas, que son clulas
alargadas de levadura que permanecen unidas entre s. Las levaduras o blastosporas son
microorganismos eucariticos, las cuales se reproducen asexualmente por un proceso especfico de
divisin celular conocido como gemacin. Este proceso de divisin implica la produccin de nuevo
material celular proveniente de la superficie de la blastospora. Cuando el brote o yema ha crecido y
se encuentra en su tamao ptimo, se suscita la divisin celular y se forma un tabique o septo entre
las dos clulas.La forma filamentosa del hongo (hifa), es una estructura microscpica tubular, la
cual contiene mltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de
blastosporas o de hifas existentes. Esta crece contnuamente por extensin apical.La apariencia
microscpica de todas las especies de Candida es similar; todas las levaduras son Gram positivas,
pero en algunas ocasiones la forma de las blastosporas puede variar de ovoide a elongada o esfrica.
Microscpicamente, C. albicans presenta dimorfismo, el cual es una transformacin de la forma
ovoide de las blastosporas (levaduras) gemantes a hifas

Moniliasis bucal
Muguet. Es la ms comn de las afecciones orales, se la conoce tambin como afta. Es comn en
los bebs hasta los 3 meses de edad (falta de factor candidosttico del suero, acidez de la mucosa de
los bebs, etc.); en el adulto es ms rara, su aparicin se ve Candidiasis-14 favorecida en los

ancianos por el uso de prtesis, el reposo relativo de la boca y la reduccin de la secrecin salival y
en pacientes con tratamientos con antibiticos, quimioterpicos, rayos, HIV+, etc. La lesin se
puede presentar con la mucosa roja y brillante (forma eritematosa), o pueden aparecen lesiones
como placas blanquecinas que pueden confluir formando verdaderas membranas, muy adherentes
como engastadas en el epitelio (forma pseudomembranosa aguda o crnica). La glositis por Candida
se presenta como una lengua muy aumentada de volumen y con surcos y grietas transversales. La
queilitis (es rara) es la inflamacin de los labios que se presentan cubiertos por gruesas escamas y
grietas. Ms comn es la queilitis angular o boqueras. La candidiasis oral es la infeccin mictica
ms observada en pacientes HIV (+). La enfermedad se presenta en el 50% de los pacientes HIV (+)
y en el 90% de los pacientes con SIDA. Candida albicans es la especie ms frecuentemente aislada;
las especies de Candida no C. albicans se encuentran en pacientes con SIDA y recuentos CD4 muy
bajos (inferiores a 100 CD4/mm3). En estos pacientes pueden aparecer ms de una especie de
Candida y como resultado de los tratamientos con fluconazol, las recidivas son debidas a las
especies de Candida con sensibilidad disminuida o insensibles a este antifngico (C. glabrata, C.
krusei)
Atrfica eritematosa o estomatitis hipertrfica. Principalmente en personas que usan dentadura
postiza, el epitelio es delgado, brillante y eritematoso, se presenta macroglosia, lengua escrotal
(fisurada), gingivitis, hemorragias frecuentes de las encas y queilitis angular.
Hiperplsica o leucoplaquia. Localizada en el dorso de la lengua, caracterizada por una capa blanca
persistente, firme, rugosa, de margen irregular y eritematoso. Asociada a estomatitis, queilitis
angular (localizada en las comisuras labiales, pudindose extender a los pliegues de la cara).
Glositis romboide. Se afecta el dorso de la lengua, con atrofia de las papilas; puede ser una variante
de la candidosis seudomembranosa crnica.
Vaginitis
La vaginitis es un proceso inflamatorio de la mucosa vaginal que por lo general suele acompaarse
de un aumento en la secrecin vaginal. Dicha inflamacin es causada principalmente por la
alteracin del equilibrio de la flora vaginal que habitualmente est presente en la vagina y cuya
funcin es la de regular el pH vaginal y con ello la presencia de bacterias y otros microorganismos
en el epitelio vaginal.
La vaginitis por Tricomonas causada por el parsito Trichomonas vaginalis (un protozoario), que, a
diferencia de los otros tipos de vulvovaginitis, se transmite a travs de infeccin vaginal. Los
sntomas ms caractersticos son una secrecin vaginal de aspecto verdoso o amarillento con un olor
desagradable, comezn intensa, ardor y enrojecimiento de los genitales y dolor durante el coito. Si
no se trata puede afectar al cuello uterino.
La ocasiona el crecimiento excesivo de un hongo que normalmente est presente en la flora vaginal.
La mayor parte de vaginitis por hongos son ocasionadas por la levadura Candida albicans, aunque
tambin otras levaduras, como Candida glabrata, pueden ser el origen de la infeccin. Los sntomas
ms frecuentes son secrecin vaginal lechosa espesa o con grumos y comezn o ardor a veces muy
intenso que suele aumentar en el premenstruo. Tambin pueden presentarse dolor con el coito,
molestias al orinar y lesiones vulvares de aspecto rojizo.